十二指腸潰瘍是由于胃液分泌過多和（或）十二指腸黏膜防御功能減弱，導(dǎo)致十二指腸黏膜被胃液中的胃酸消化腐蝕，形成的局部炎性破損，多見于青壯年，高峰發(fā)病年齡為 20 ~ 40 歲，很少癌變，常表現(xiàn)為空腹痛、饑餓痛。

基本病因

十二指腸潰瘍的原因有很多，最主要的原因?yàn)橛拈T螺桿菌感染和非甾體抗炎藥應(yīng)用。

• 幽門螺桿菌感染：是十二指腸潰瘍的主要病因，十二指腸潰瘍患者的幽門螺桿菌感染率高達(dá) 90% ~ 100%。
• 藥物：長期服用非甾體類抗炎藥（如阿司匹林等）、糖皮質(zhì)激素、氯吡格雷、化療藥物、雙磷酸鹽、西羅莫司等藥物，容易發(fā)生十二指腸潰瘍。
• 遺傳：部分患者有家族史（直系親屬患此?。?，提示該病可能與遺傳有關(guān)，但目前尚未明確。

危險(xiǎn)因素

• 胃酸分泌過多
• 心理問題，如過度焦慮
• 不良飲食習(xí)慣，如暴飲暴食
• 吸煙
• 酗酒
• 有家族病史

十二指腸潰瘍典型癥狀為空腹時(shí)上腹痛。此外，還可能有消化不良、排便習(xí)慣改變、貧血等癥狀。

典型癥狀

反復(fù)發(fā)作的上腹痛，可為鈍痛、脹痛、灼痛等，多在空腹時(shí)發(fā)作。

• 慢性病程，可長達(dá)數(shù)年甚至 10 余年。
• 反復(fù)或周期性發(fā)作，發(fā)作有季節(jié)性（秋冬、冬春之交多見），發(fā)作期可為數(shù)周或數(shù)個(gè)月。
• 疼痛有節(jié)律性，與進(jìn)食有關(guān)，多見于空腹（饑餓）時(shí)發(fā)作，可有夜間痛，進(jìn)食后腹痛可緩解，服用抑酸劑后腹痛也可緩解。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 消化不良：表現(xiàn)為腹脹、不適、食欲下降，以及反酸噯氣等。
• 排便習(xí)慣改變：少數(shù)十二指腸潰瘍會伴有排便習(xí)慣的改變，如出現(xiàn)便秘、腹瀉或兩者交替出現(xiàn)等。
• 貧血：可因長期無癥狀的慢性失血而出現(xiàn)貧血癥狀，如乏力、面色蒼白等。

并發(fā)癥

十二指腸潰瘍并發(fā)癥主要有上消化道出血、穿孔和幽門梗阻。

預(yù)防十二指腸潰瘍，需要從飲食、生活習(xí)慣、體育鍛煉、精神心理等多方面入手：

• 做到飲食有規(guī)律，定時(shí)定量，不能暴飲暴食，也不要空腹太長時(shí)間。不要吃辛辣刺激性食物，避免過熱或過冷飲食。不要喝酒、濃茶或濃咖啡。
• 鍛煉身體是提高機(jī)體抵抗力的有效方法，所謂的適當(dāng)鍛煉身體是需要根據(jù)自身的情況選擇合適的運(yùn)動方式、運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動量，既達(dá)到鍛煉的目的，又不會造成運(yùn)動損傷或加重原有基礎(chǔ)疾病。
• 保持良好的作息規(guī)律和精神狀態(tài)，不要熬夜，調(diào)整好心理狀態(tài)，不要經(jīng)常處于緊張、焦慮等不良情緒中，遇事沉著冷靜，避免引起強(qiáng)烈的應(yīng)激。
• 停服不必要的非甾體抗炎藥以及其他對胃有刺激或引起惡心、不適的藥物，如確有必要服用非甾體抗炎藥和其他藥物，建議和食物一起或餐后服用，或遵醫(yī)囑加用黏膜保護(hù)劑。
• 積極防治幽門螺桿菌，定期體檢，如發(fā)現(xiàn)有幽門螺桿菌感染，應(yīng)及時(shí)治療。

本病主要依據(jù)病史、癥狀體征及必要的檢查結(jié)果即可確診，其中，胃鏡檢查對明確診斷最為重要。具體檢查方法如下：

• 內(nèi)鏡（胃鏡）檢查：可觀察十二指腸黏膜的情況，還可在胃鏡下取活組織做病理學(xué)檢查和 Hp 感染檢測，是診斷十二指腸潰瘍的最準(zhǔn)確的方法，也是評估治療效果的主要方法。
• X 線鋇餐檢查：對合并心腦血管疾病或因其他原因而無法接受內(nèi)鏡（胃鏡）檢查的患者可進(jìn)行 X 線鋇餐檢查，通過十二指腸潰瘍的特征表現(xiàn)（十二指腸龕影或局部痙攣、激惹及球部變形）也可進(jìn)行診斷。
• 幽門螺旋桿菌（Hp）檢測：檢測是否存在幽門螺旋桿菌感染，有助于明確病因，及指導(dǎo)后續(xù)治療。但是不能作為診斷十二指腸潰瘍的方法。
• 糞便檢查：大便隱血試驗(yàn)可以了解潰瘍有無合并出血。

十二指腸潰瘍治療的目的包括：去除病因、控制癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。

藥物治療

藥物治療主要是根除幽門螺桿菌和抑制胃酸分泌。

根除幽門螺桿菌：根除幽門螺桿菌可以促進(jìn)潰瘍愈合和預(yù)防復(fù)發(fā)。幽門螺旋桿菌感染最經(jīng)典最常用的治療方法就是根除幽門螺旋桿菌四聯(lián)療法，包括質(zhì)子泵抑制劑、兩種抗菌藥物和鉍劑。主要功效為抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、控制感染。一個(gè)常規(guī)療程為 10 ～ 14 天。

抑制胃酸分泌：強(qiáng)酸性環(huán)境會造成已受損的十二指腸壁持續(xù)受到刺激，同時(shí)也不利于組織修復(fù)，因此抑制胃酸分泌治療也是治療十二指腸潰瘍的重要環(huán)節(jié)之一。常用的抑酸藥有：

• H2受體阻滯劑：用藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和羅沙替丁。此類藥物能夠作用于壁細(xì)胞上的 H2受體，競爭性的抑制組胺，能夠抑制基礎(chǔ)性的胃酸分泌和由食物刺激引起的胃酸分泌，降低胃酸濃度。
• 質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：為抑制胃酸的首選藥物，質(zhì)子泵抑制劑在酸性環(huán)境中易濃集，能夠抑制氫離子的活性，阻斷胃酸生成的最后一個(gè)步驟，能夠抑制胃酸的分泌。常用藥物有奧美拉唑、雷貝拉唑、泮妥拉唑、蘭索拉唑、艾司奧美拉唑、艾普拉唑等。

黏膜保護(hù)劑：黏膜保護(hù)藥物包括鋁制劑和鉍劑等，能夠在酸性環(huán)境下形成高粘度溶膠，對潰瘍表面產(chǎn)生較強(qiáng)的親和力，在黏膜表面形成較強(qiáng)的保護(hù)膜，對消化性潰瘍和慢性炎癥有良好的治療效果。

促胃腸動力藥：如果出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，就需要使用這種藥物，可以促進(jìn)胃腸排空，緩解癥狀。常用藥物有莫沙必利、多潘立酮、伊托必利等。

手術(shù)治療

一般情況下十二指腸潰瘍無需手術(shù)治療，僅在出現(xiàn)并發(fā)癥且內(nèi)科治療無效的情況下需要進(jìn)行手術(shù)治療。具體包括：并發(fā)消化道大出血后經(jīng)藥物、內(nèi)鏡及血管介入等治療無效時(shí)，急性穿孔、慢性穿透性潰瘍、瘢痕性幽門梗阻且內(nèi)鏡治療無效時(shí)。

胃大部切除和迷走神經(jīng)切斷術(shù)是治療十二指腸潰瘍最常用的兩種手術(shù)方式。

• 飲食以易消化、清淡、營養(yǎng)豐富、少食多餐、低鹽低脂、高蛋白、多種維生素、清潔衛(wèi)生、冷熱合適、定時(shí)定量為原則，油脂過度的食物會造成肥胖，加重胃腸的負(fù)擔(dān)。
• 十二指腸潰瘍患者忌濃茶、咖啡、香煙、烈酒、煎炸及過咸、過甜、過黏食品。
• 建議少食多餐，規(guī)律飲食，避免暴飲暴食，進(jìn)食時(shí)注意細(xì)嚼慢咽。降低胃腸部消化食物的壓力，緩解潰瘍癥狀。
• 治療期間禁止飲酒。

• 加強(qiáng)餐具消毒意識，必要時(shí)使用公筷，避免交叉感染幽門螺旋桿菌。
• 注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，注意勞逸結(jié)合，自覺采取有利于健康的行為。
• 堅(jiān)持戒煙。
• 按時(shí)作息，不熬夜，保證充分的睡眠。
• 保持心情舒暢，避免不良情緒。
• 避免長期食（服）用某些藥物，如阿司匹林等非甾體抗炎藥及類固醇激素類藥物。
• 遵醫(yī)囑定期復(fù)診。在治療期間，如果癥狀沒有緩解，甚至有所加重，或者出現(xiàn)了新的癥狀，都需要及時(shí)去醫(yī)院就診。

治愈情況

十二指腸潰瘍治療效果與很多因素有關(guān)，包括潰瘍嚴(yán)重程度、是否合并有并發(fā)癥等。

• 十二指腸潰瘍經(jīng)過積極治療后，可以有效緩解癥狀，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量，但是治療后 5 年內(nèi)的復(fù)發(fā)率可達(dá) 50％～70％。
• 如果合并有大出血、穿孔和幽門梗阻等并發(fā)癥，會給治療增加難度，影響治療效果。

危害性

十二指腸潰瘍會影響正常生活和工作，還可能會引起并發(fā)癥。

• 影響正常生活：十二指腸潰瘍會在饑餓時(shí)出現(xiàn)上腹部疼痛，一般會在飯前或者夜間睡眠時(shí)發(fā)生，會影響正常飲食、工作和生活。
• 引起嚴(yán)重并發(fā)癥：病情嚴(yán)重時(shí)，可能發(fā)生十二指腸急性穿孔、出血、幽門梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)，甚至可能會危及生命。

經(jīng)過積極治療，是可以改善癥狀，延緩病情進(jìn)展，得到治愈的，所以患了十二指腸潰瘍，要保持樂觀心態(tài)，積極配合治療。