奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑有何區(qū)別？哪種好？ 奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑有何區(qū)別？哪種好？ 2020年08月18日 · 來(lái)自專欄 醫(yī)學(xué)科普 有消化系統(tǒng)疾病的人，對(duì)于奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等抑酸藥可能都非常熟悉，都吃過(guò)或者正在吃，但這些都以拉唑結(jié)尾的藥有什么區(qū)別呢？哪種作用最強(qiáng)呢？ 一、奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，是一種脂溶性弱堿性藥物。 易濃集于酸性環(huán)境中，特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞質(zhì)子泵（H，K+-ATP酶）所在部位，并轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式，通過(guò)二硫鍵與質(zhì)子泵的巰基發(fā)生不可逆性的結(jié)合，從而抑制H+，K+-ATP酶的活性。 可能這些過(guò)程聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)復(fù)雜，但您只要知道結(jié)果就是阻斷胃酸分泌的最后步驟，使壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔中，使胃液中的酸含量大為減少。 對(duì)基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很強(qiáng)的抑制作用。 對(duì)組胺、五肽胃泌素及刺激迷走神經(jīng)引起的胃酸分泌有明顯的抑制作用，對(duì)H2受體拮抗劑（如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替?。┎荒芤种频牡奈杆岱置谝灿袕?qiáng)而持久的抑制作用。 用藥后胃酸分泌量明顯下降，胃內(nèi)pH迅速升高，能快速緩解胃灼熱和疼痛。對(duì)十二指腸潰瘍的治愈率亦較高，且復(fù)發(fā)率較低。 主要用于十二指腸潰瘍和卓-艾綜合征（胃泌素瘤），也可用于胃潰瘍、應(yīng)激性潰瘍和反流性食管炎。靜脈注射可治療消化性潰瘍急性出血。 與阿莫西林和克拉霉素或與甲硝唑和克拉霉素合用，可根除幽門螺桿菌。奧美拉唑有強(qiáng)大持久抑制胃酸分泌的作用。 每天口服40mg，連服8天，24小時(shí)胃液pH平均升高至5.3（pH即酸堿度，小于＜7為酸性，＞7為堿性）。抑制胃酸作用持久，一次口服40mg，3天后胃酸分泌仍部分受抑制，連續(xù)服用的效果優(yōu)于單次服用。 由于胃內(nèi)pH升高，反饋性地使胃黏膜中的G細(xì)胞分泌胃泌素，從而使血中胃泌素水平升高（能促進(jìn)胃酸分泌）。 但由于本藥對(duì)組胺，胃泌素等刺激引起的胃酸分泌亦有明顯抑制作用，所以并不影響其抑制胃酸分泌作用。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明奧美拉唑?qū)Π⑺酒チ帧⒁掖?、?yīng)激所致的胃黏膜損傷有預(yù)防保護(hù)作用。體外試驗(yàn)證明奧美拉唑有抗幽門螺桿菌作用。 二、蘭索拉唑是第二代質(zhì)子泵抑制藥。 具有與奧美拉唑相似的抑制胃酸分泌、升高胃泌素、保護(hù)胃黏保護(hù)作用及抗幽門螺桿菌作用，但抑制胃酸分泌作用及抗幽門螺桿菌作用較奧美拉為強(qiáng)?？诜孜眨珜?duì)胃酸不穩(wěn)定，生物利用度約85%。 三、泮托拉唑與雷貝拉唑?qū)儆诘谌|(zhì)子泵抑制藥。 泮托拉唑口服后吸收迅速，雖然半衰期短，然而一旦胃酸分泌抑制作用完成，可持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。兩藥的抗?jié)儾∽饔门c奧美拉唑相似，但泮托拉唑在pH3.5~7.0條件下較穩(wěn)定。 泮托拉唑是苯并咪唑類（藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)）質(zhì)子泵抑制劑，其作用和作用機(jī)制同奧美拉唑。但與質(zhì)子泵的結(jié)合選擇性更高，而且更為穩(wěn)定。只有少于25%的部分被激活，但在強(qiáng)酸性環(huán)境下會(huì)被很快激活。 這種依賴于pH的活性特性構(gòu)成了泮托拉唑在體外對(duì)抗胃壁H+，K+-ATP酶高選擇性的基礎(chǔ)，同時(shí)這種酸穩(wěn)定性也可改善腸道外給藥制劑的穩(wěn)定性。 泮托拉唑只與兩個(gè)位于質(zhì)子泵的質(zhì)子通道上的半胱氨酸序列結(jié)合，而奧美拉唑和蘭索拉唑還分別與質(zhì)子通道外、與抑酸作用無(wú)關(guān)的半胱氨酸序列結(jié)合，因此泮托拉唑與質(zhì)子泵結(jié)合具有更高的選擇性。 四、雷貝拉唑也為苯并咪唑類質(zhì)子泵抑制劑，其作用和作用機(jī)制同奧美拉唑。但起效更快，可逆的抑制H，K+-ATP酶，作用時(shí)間為5分鐘。單次口服10mg、20mg、30mg、40mg的雷貝拉唑（每組10例），產(chǎn)生劑量依賴性的抑酸作用，并使藥效持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。 志愿者服用7～14天雷貝拉唑5～40mg/d，導(dǎo)致明顯的胃酸減少，血漿胃泌素水平升高。胃-食管反流患者口服雷貝拉唑20mg/d或40mg/d，食管反酸和每天的反流次數(shù)明顯減少。在消化性潰瘍患者中，服用雷貝拉唑20mg/d，胃內(nèi)pH大于3的總體時(shí)間百分比從治療前的35.5%達(dá)到99.4%，停藥后，作用至少持續(xù)4天。 研究顯示，雷貝拉唑在抗胃酸分泌能力和緩解癥狀、治愈黏膜損害的臨床效果方面遠(yuǎn)優(yōu)于其他抗酸藥物，雷貝拉唑體外抗pH作用較強(qiáng)。 雷貝拉唑和泮托拉唑?qū)Ω闻KCYP450酶系統(tǒng)的親和力較奧美拉唑和蘭索拉唑弱，大大降低對(duì)其他藥物代謝的影響，使藥物治療變得更加安全。不良反應(yīng)輕微，發(fā)生率約2.5%。 五、小結(jié) 奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑都屬于同一類藥，抑制胃酸分泌的作用機(jī)制是一樣的，但是由于結(jié)構(gòu)不同，導(dǎo)致與質(zhì)子泵結(jié)合的親和力和強(qiáng)度不同，導(dǎo)致蘭索拉唑抑制胃酸分泌作用及抗幽門螺桿菌作用比奧美拉更強(qiáng)。泮托拉唑與質(zhì)子泵結(jié)合的選擇性更高更穩(wěn)定，自然作用也越強(qiáng)，而雷貝拉唑起效更快。總的來(lái)說(shuō)目前最強(qiáng)的是雷貝拉唑，且雷貝拉唑和泮托拉唑與其他藥物的相互作用小。 本文為轉(zhuǎn)載文章

當(dāng)出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西結(jié)合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師專家門診時(shí)間:每周星期天全天（上午、下午）門診，無(wú)需預(yù)約，不限號(hào)。

胃潰瘍，十二指腸潰瘍，又被稱為消化性潰瘍，是一種多發(fā)病，常見(jiàn)病。潰瘍形成的原因有胃酸分泌過(guò)多、幽門螺旋桿菌感染和胃黏膜保護(hù)作用減弱等。藥物因素和精神因素，也與消化性潰瘍有關(guān)。怎么預(yù)防胃潰瘍和十二指腸潰瘍呢？1、明確是否有幽門螺旋桿菌感染。建議通過(guò)碳13呼氣試驗(yàn)、碳14呼氣試驗(yàn)、胃鏡等檢查。符合指征的建議予四聯(lián)方案根除治療（包括質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+2種抗菌素）。2、避免不合理用藥：應(yīng)詢問(wèn)是否應(yīng)用誘發(fā)或加重潰瘍或出血的有關(guān)藥物，包括止痛藥及抗血小板藥物。3、心理-社會(huì)因素：精神過(guò)度緊張等會(huì)加劇胃酸分泌，可能引起潰瘍。樂(lè)觀的情緒、規(guī)律的生活、避免緊張和勞累，對(duì)于疾病的康復(fù)有重要的作用。4、飲食方式調(diào)整：建議細(xì)嚼慢咽，咀嚼可以促進(jìn)唾液分泌，后者能稀釋和中和胃酸，并可能提高黏膜屏障作用；規(guī)律飲食，維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律；餐間避免零食，睡前不宜進(jìn)食；應(yīng)戒煙酒，并避免咖啡、濃茶、辣椒等刺激性食物；不宜暴飲暴食，防止胃竇過(guò)度擴(kuò)張。5、戒煙：吸煙可影響潰瘍愈合并促進(jìn)潰瘍復(fù)發(fā)。

大家好，我是消化內(nèi)科葉醫(yī)生。胃潰瘍、十二指腸潰瘍是人類的常見(jiàn)病，可發(fā)生在任何人任何年齡，總體來(lái)說(shuō)臨床上碰到男性發(fā)病率比女性高，老年人容易得胃潰瘍、年輕人容易得十二指腸潰瘍。很多人這輩子都有胃十二指腸潰瘍的經(jīng)歷。典型的胃潰瘍是飯后出現(xiàn)疼痛、十二指腸球部潰瘍大部分是饑餓的時(shí)候疼痛，半夜疼痛，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每10個(gè)人就有一個(gè)人這輩子得過(guò)消化性潰瘍。所以消化性潰瘍是一種臨床很常見(jiàn)也很多發(fā)的疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)隨著胃鏡的發(fā)明、胃鏡的更新?lián)Q代、麻醉胃鏡技術(shù)的普及讓很多消化科醫(yī)生對(duì)潰瘍有了進(jìn)一步的觀察和研究。消化性潰瘍是由多種原因共同導(dǎo)致的，比如胃酸分泌過(guò)多，胃酸分泌失調(diào)、幽門螺桿菌感染、長(zhǎng)期吃止痛藥、阿司匹林、氯吡格雷等非甾體抗炎藥、還有各種糖皮質(zhì)激素等都會(huì)導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生，當(dāng)然潰瘍還跟遺傳和生活方式有一定點(diǎn)關(guān)系。有研究表明父母都有潰瘍的人孩子將來(lái)得潰瘍的概率就會(huì)比一般人高。以前也經(jīng)?？破者^(guò)，長(zhǎng)期飲酒、抽煙、熬夜、精神壓力大的人得消化性潰瘍病的概率也比較高。但對(duì)于個(gè)體潰瘍患者來(lái)說(shuō)一般來(lái)說(shuō)都是由一種原因主導(dǎo)、以上多種原因輔助導(dǎo)致胃潰瘍或十二指腸球部潰瘍發(fā)生的。消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是潰瘍侵襲到胃腸粘膜下的血管導(dǎo)致血管破裂出血。輕度出血出現(xiàn)排黑便、出血量大的出現(xiàn)嘔血、嘔咖啡樣的胃內(nèi)容物，甚至出現(xiàn)潰瘍出血性休克。嚴(yán)重的潰瘍也會(huì)出現(xiàn)胃腸道穿孔、梗阻和癌變。那么問(wèn)題來(lái)了？胃十二指腸潰瘍不治療好好保養(yǎng)會(huì)自己愈合嗎？答案是可以的。理論來(lái)源于實(shí)踐，實(shí)踐又促使理論得到提升。個(gè)人在臨床給患者做胃腸鏡的過(guò)程中能看到有一些腹痛的患者胃鏡進(jìn)入胃內(nèi)能看到已經(jīng)快要愈合的潰瘍，追問(wèn)患者疾病病史，說(shuō)已經(jīng)斷斷續(xù)續(xù)疼了一兩周，一直沒(méi)空來(lái)看病，也沒(méi)有吃任何藥物，就是發(fā)現(xiàn)胃痛后平常飲食生活注意了，不抽煙、不喝酒熬夜、這幾天飲食上喝粥、吃面條后胃就不痛了。說(shuō)明好好保養(yǎng)后有些人潰瘍是會(huì)好轉(zhuǎn)的?；蛘咦鑫哥R的時(shí)候可以看到一些新舊潰瘍同時(shí)存在的情況，這說(shuō)明有些人就是好了傷疤忘了痛，估計(jì)好好保養(yǎng)后肚子不疼了又開(kāi)始抽煙、熬夜、喝酒等結(jié)果新的潰瘍又形成潰瘍又發(fā)作了。臨床上甚至見(jiàn)過(guò)有一些患者肚子痛潰瘍出血出現(xiàn)排黑便了，自己也不知道排黑便是潰瘍出血，好好保養(yǎng)后自己沒(méi)吃藥沒(méi)做胃鏡也就好了，直到下一次潰瘍出血暈倒了來(lái)醫(yī)院才跟我們講起前兩年也有潰瘍排黑便過(guò)。我們胃上皮粘膜跟我們皮膚一樣有很強(qiáng)大修復(fù)能力，受到損傷后如果有好好保養(yǎng)很快就會(huì)修復(fù)。我們皮膚出現(xiàn)刀割傷，傷口好好保養(yǎng)幾天也會(huì)自己結(jié)痂，一周左右痂皮就脫落了也就慢慢好轉(zhuǎn)了。潰瘍也是這樣，如果出現(xiàn)潰瘍好好保養(yǎng)幾天結(jié)痂形成瘢痕了，繼續(xù)好好保養(yǎng)一兩周也會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)的。當(dāng)然胃潰瘍因?yàn)樵谖竷?nèi)，還有胃酸、食物等摩擦的影響所以會(huì)比皮膚傷口好的慢一點(diǎn)。如果能吃一些抑制胃酸的藥和保胃藥那潰瘍應(yīng)該會(huì)好的更快一些。所以說(shuō)有部分胃腸潰瘍好好保養(yǎng)就會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。當(dāng)然我并不是提倡大家真的出現(xiàn)潰瘍疾病不用藥物治療，相反現(xiàn)在治療潰瘍的藥物已經(jīng)非常好了，規(guī)律服用一個(gè)月幾乎90%的潰瘍都可以治愈。如果有幽門螺桿菌并伴有潰瘍，最好要找正規(guī)消化科醫(yī)生先吃兩周根除幽門螺桿菌的藥物。發(fā)這篇文章的目的很簡(jiǎn)單，就是想讓大家都知道很多胃病即使是胃潰瘍好好保養(yǎng)也會(huì)好轉(zhuǎn)的，所以得了胃病不要怕，只要不是胃癌，好好治療好好保養(yǎng)一般都會(huì)好轉(zhuǎn)，至少可以保持不繼續(xù)惡化，正所謂七分靠保養(yǎng)、三分靠治療。最后祝大家對(duì)胃都能被世界溫柔以待。歡迎關(guān)注并留言討論。

大家好，我是葉醫(yī)生：前面兩天給大家科普了胃潰瘍、十二指腸潰瘍是什么疾病，為什么會(huì)出現(xiàn)胃潰瘍？胃潰瘍和十二指腸潰瘍典型的表現(xiàn)是什么？今天繼續(xù)給大家科普一下如果得了胃潰瘍、十二指腸潰瘍平時(shí)要注意什么，該如何綜合保養(yǎng)，跟養(yǎng)胃一樣，如果得了潰瘍不要想著吃一種食物或者吃一種藥就想著把潰瘍徹底治療好，潰瘍一定是靠綜合科學(xué)的保養(yǎng)，生活中多方面綜合預(yù)防來(lái)防止?jié)兎磸?fù)發(fā)作。要想預(yù)防胃潰瘍、十二指腸潰瘍首先要知道胃潰瘍到底是什么原因引起的，知道原因才知道如何預(yù)防，所謂知彼知己方能百戰(zhàn)不殆。胃潰瘍相對(duì)比胃糜爛嚴(yán)重，胃潰瘍大部分是有不良嗜好，不良的生活和飲食壞習(xí)慣，今天主要就給大家介紹一下生活中有哪些壞習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致胃潰瘍，如果你是胃潰瘍或者十二指腸潰瘍的患者一定要好好看看我下面寫的文章，好好對(duì)比、有的話就好好改正。首先是遺傳和家庭因素：很多胃潰瘍、十二指腸潰瘍有家族聚集性，首先父母如果天生胃酸就比較多，那么你如果也被遺傳了加上你如果沒(méi)有好好保養(yǎng)可能就比別人容易得胃糜爛、胃潰瘍、幽門螺桿菌感染等，還有就是你從小到大跟著父母長(zhǎng)大，父母親如果飲食不科學(xué)、飲食不規(guī)律，比如父母親喜歡喝酒抽煙、吃油炸、隔夜、腌制的食物，父母親喜歡喝奶茶、可樂(lè)、吃炸薯?xiàng)l、薯片的垃圾食品，你從小到大也只能跟著吃這些垃圾食品長(zhǎng)大，母親如果有感染幽門螺桿菌然后嘴對(duì)嘴喂你那么你被感染的概率也會(huì)很高，父母親如果從小到大每天都說(shuō)胃痛，其實(shí)每天也會(huì)給小孩心理暗示，從小到大潛意識(shí)里就以為胃病是很常見(jiàn)的一種疾病，長(zhǎng)大后可能胃有點(diǎn)小毛病就會(huì)表現(xiàn)的各種難受，所以這些都是導(dǎo)致胃病會(huì)有一些家族聚集性的一些原因。其次就是各種不科學(xué)的飲食和不科學(xué)的生活：在胃不好的基礎(chǔ)上還長(zhǎng)期的抽煙、喝酒、熬夜，暴飲暴食、三餐不規(guī)律、不定時(shí)、不科學(xué)的飲食：甜食、飲料、垃圾食品、傷胃都食物吃太多，麻辣、辛辣刺激性的食物吃太多，亂吃傷胃都藥等都有可能導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)作，當(dāng)然單純的抽煙、喝酒、熬夜、暴飲暴食其中一種不良習(xí)慣可能不容易導(dǎo)致胃腸潰瘍發(fā)作，因?yàn)槲覀兾赣泻軓?qiáng)大的自我修復(fù)能力，就像生活中有些人雖然天天喝酒或者天天喝甜品飲料，但并沒(méi)有胃潰瘍，但臨床上觀察很多胃潰瘍的患者都是各種不良習(xí)慣、不科學(xué)的飲食習(xí)慣組合起來(lái)傷胃導(dǎo)致胃潰瘍的，比如你天天喝酒還熬夜，還每天睡眠不規(guī)律，三餐也不規(guī)律，長(zhǎng)期這樣五毒俱全就容易導(dǎo)致潰瘍。有些人是連續(xù)的熬夜、白天又沒(méi)有休息好，晚上又天天吃泡面，有些人是每天要么吃一餐、要么干脆不吃一起累積到晚上又一下子暴飲暴食吃很多垃圾食品，反正都是各種不規(guī)律、各種作死，而且是長(zhǎng)期的瞎折騰，短期的折騰胃可能會(huì)自己修復(fù)，但胃是經(jīng)不起長(zhǎng)期折騰的，大概是這個(gè)意思。第三就是跟一些要上夜班、三班倒、比較不規(guī)律的工作的人群容易得潰瘍：這也算是一種職業(yè)病，比如理發(fā)師、裝修工人、保安、醫(yī)生、護(hù)士等需要通宵上班或者三班倒的職業(yè)，還有就是工作壓力比較大、工作需要持續(xù)或者時(shí)刻保持緊張狀態(tài)的人都比較容易導(dǎo)致胃病、胃糜爛、胃潰瘍的發(fā)生和發(fā)展，特別是連續(xù)的上夜班又沒(méi)有好好休息又亂喝酒、暴飲暴食等疊加起來(lái)的傷害。第四點(diǎn)就是各種傷胃的藥，我個(gè)人臨床上統(tǒng)計(jì)差不多有接近一半的潰瘍患者有亂吃藥的病史，特別是長(zhǎng)期亂吃一些傷胃的藥，我們胃有很強(qiáng)大的修復(fù)能力，偶爾吃幾天傷胃的藥問(wèn)題不大，但如果長(zhǎng)期吃傷胃的藥就容易導(dǎo)致潰瘍了，容易導(dǎo)致潰瘍的藥很多，西藥里面大家常見(jiàn)的止痛藥和退燒藥、感冒藥、一部分激素、還有部分中藥（排結(jié)石的中藥、退燒、止痛中藥等）也都有傷胃都成分，比如世界上三大神藥神藥之一阿司匹林就有傷胃的成分，還有大家比較經(jīng)常聽(tīng)到的布洛芬、芬必得、氯吡格雷、雙氯芬酸鈉等這些藥物都會(huì)傷胃，不能長(zhǎng)期吃，還有就是一些止痛藥，特別是一些關(guān)節(jié)痛、頭痛的人長(zhǎng)期吃頭痛粉、雙氯芬酸鈉等長(zhǎng)期吃大部分都會(huì)導(dǎo)致胃潰瘍和十二指腸潰瘍。第五點(diǎn)就是幽門螺桿菌感染：有很多研究都表明胃潰瘍和十二指腸潰瘍跟幽門螺桿菌相關(guān)性很強(qiáng)，十個(gè)胃潰瘍、十二指腸潰瘍的人有8個(gè)左右感染幽門螺桿菌，很多研究現(xiàn)實(shí)幽門螺桿菌可能有加重潰瘍的可能，所以如果有胃潰瘍的患者常規(guī)建議查幽門螺桿菌，如果有感染幽門螺桿菌通常強(qiáng)烈建議一起根除。有潰瘍患者根除幽門螺旋桿菌后可促進(jìn)潰瘍愈合，降低潰瘍復(fù)發(fā)率，關(guān)于如何根除幽門螺桿菌最好找醫(yī)生開(kāi)，不要自己去藥店亂買亂吃。第六點(diǎn)就是情緒、心情的問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題也是老生常談，以前也科普很多次了，緊張、 焦慮、脾氣不好，工作壓力大等心理問(wèn)題在潰瘍疾病的發(fā)生和發(fā)展中扮演一個(gè)重要的角色，不是第一位就是第二位。各種心情不好、家庭關(guān)系不和諧、婆媳關(guān)系不和諧、同事關(guān)系不和諧、跟領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系不和諧、工作壓力大、房貸生活壓力大、各種緊張、焦慮、抑郁等不良的情緒都會(huì)加重和誘發(fā)潰瘍的反復(fù)發(fā)作，反正如果有潰瘍請(qǐng)一定要擺正心態(tài)，一定要保持好心情，緊張、焦慮是萬(wàn)病之源。以上六點(diǎn)導(dǎo)致潰瘍的原因當(dāng)中，有些人可能就一兩個(gè)原因，有些人可能五毒俱全什么不良習(xí)慣都有，比如本來(lái)就遺傳胃不好，又愛(ài)喝酒、又暴飲暴食、又經(jīng)常通宵熬夜、又有幽門螺桿菌感染、又做一些很緊張、焦慮的工作，或者又吃了一些傷胃的藥，反正就是綜合原因五毒俱全導(dǎo)致潰瘍的反復(fù)發(fā)作。知道上面原因，那么我們保養(yǎng)起來(lái)就是反過(guò)來(lái)保養(yǎng)，比如有抽煙喝酒的戒煙戒酒，不要熬夜、不要三餐不規(guī)律、不要暴飲暴食等，不知不覺(jué)寫到了半夜12點(diǎn)了，明天下班有空繼續(xù)詳細(xì)教大家詳細(xì)科普如何綜合保養(yǎng)，明天還要上班，大家晚安。祝大家的胃腸道都能被這世界溫柔以待。

大家好，我是葉醫(yī)生：關(guān)于酸奶和牛奶這個(gè)問(wèn)題平常也很多粉絲咨詢。今晚下班有空再給大家科普一下這個(gè)問(wèn)題。其實(shí)我們平常大部分的酸奶都是牛奶或者奶粉加各種益生菌發(fā)酵而來(lái)的，牛奶里面的乳糖和糖被細(xì)菌給吃了產(chǎn)生乳酸變酸了，酸奶其他的成分跟牛奶其實(shí)沒(méi)什么變化，牛奶在變成酸奶過(guò)程中里面的蛋白、各種氨基酸、鈣、磷、鐵、維生素等基本沒(méi)什么變化。變成酸奶過(guò)程中乳糖變少了，乳酸變多了，益生菌變多了。所以如果你能喝牛奶的話那牛奶和酸奶營(yíng)養(yǎng)成分上差別不大，但如果你如果想調(diào)節(jié)一下胃腸道益生菌，可以考慮一下喝一些酸奶，如果你不能喝牛奶，一喝牛奶就會(huì)拉肚子，那酸奶是個(gè)不錯(cuò)的選擇。額外科普一個(gè)小常識(shí)：為什么有些人喝牛奶會(huì)拉肚子？為什么喝牛奶拉肚子的人可以喝酸奶？先回答第一個(gè)問(wèn)題：為什么有些人喝牛奶會(huì)拉肚子？因?yàn)榕Ｄ汤锩嬗幸环N成分叫乳糖，這世界上有些人天生胃腸道就不能消化乳糖，不消化乳糖也就算了，乳糖喝進(jìn)去后還會(huì)把水分從腸道反吸出來(lái)，這樣雙重作用下整個(gè)腸道里面不僅有乳糖還有非常多的水，所以不消化乳糖的人喝完牛奶后肚子就會(huì)咕咕叫、大便還有很多水就會(huì)不成形就想拉肚子，喝牛奶不消化拉肚子這一部分人有一個(gè)專業(yè)的醫(yī)學(xué)名詞叫“乳糖不耐受癥”。我個(gè)人也是喝牛奶會(huì)拉肚子，我在寫這篇科普文章的時(shí)候也在喝酸奶，順便拍一張照片給大家看看。那為什么喝牛奶拉肚子的人又可以喝酸奶？前面講過(guò)牛奶變成酸奶的過(guò)程就是乳糖被益生菌吃掉的過(guò)程，所以酸奶里面乳糖含量明顯減少或者已經(jīng)沒(méi)有乳糖，所以喝牛奶拉肚子的人和酸奶問(wèn)題是不大的，而且無(wú)論牛奶還是酸奶氨基酸、蛋白質(zhì)含量都很高，所以營(yíng)養(yǎng)還是很好的。再回到一開(kāi)始提出來(lái)的問(wèn)題，喝酸奶好還是牛奶好？各有各的好處吧，如果都能喝那是最好的，兩種奶營(yíng)養(yǎng)都差不多，如果你從小喝到大，那都可以喝，牛奶大部分是不用冷藏保存的，大部分酸奶需要冷藏保存，所以生活中牛奶喝起來(lái)比酸奶方便也容易攜帶。酸奶中還有益生菌，如果腸道菌群紊亂的話理論上來(lái)說(shuō)喝加入益生菌的酸奶效果會(huì)更好一些。那胃不好的人可以喝酸奶和牛奶嗎？這個(gè)要具體分析，如果你從小到大很少喝牛奶和酸奶，那估計(jì)突然大量喝可能會(huì)有些不適應(yīng)，我們?nèi)耸怯泻軓?qiáng)的適應(yīng)能力，你從小到大吃什么，你的胃就會(huì)進(jìn)化成適應(yīng)你適合消化什么的能力，如果你從小到大都有和牛奶和酸奶，那么牛奶完全應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題的，而且牛奶營(yíng)養(yǎng)還是很豐富的，特別是優(yōu)質(zhì)蛋白和必須氨基酸含量比一般蔬菜水果高很多，比如內(nèi)蒙古和西北部一些地區(qū)的人從小就是喝牛奶、羊奶長(zhǎng)大，他們都胃早就適應(yīng)消化吸收牛奶的能力，當(dāng)然可以喝，不管什么胃病疾病都可以喝的。如果你從小到大都很少喝，要喝的話可以常識(shí)一次性少喝一些，如果喝了不難受也可以喝，如果喝了難受就最好不喝，或者空腹喝了難受可以改成飯后喝，當(dāng)然如果有胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反酸、燒心、膽汁反流在發(fā)作期并且你平常都很少喝牛奶那可能要悠著點(diǎn)，因?yàn)榕Ｄ讨竞桶被岷勘容^高，平常本來(lái)就很少喝的人突然大量喝可能會(huì)導(dǎo)致不好消化加重消化不良癥狀。所以大家應(yīng)該聽(tīng)得懂我的意思吧，首先牛奶是個(gè)好東西，人體必須的氨基酸和蛋白質(zhì)含量高，營(yíng)養(yǎng)豐富，但也要個(gè)人對(duì)牛奶的消化能力。再額外科普一個(gè)小常識(shí)：市面上哪些酸奶比較好？如果能自己做酸奶那就是最好的，大家有自己做過(guò)酸奶就知道沒(méi)加入添加劑和糖自制的酸奶那味道就只有酸爽，我們平常去外面買的酸奶大部分都加了添加劑和很多糖，特別是加了風(fēng)味酸奶，大部分是加糖的，比如我今晚喝的酸奶，就加了好多糖，其實(shí)也可以去市場(chǎng)上買少糖的酸奶，可能口味沒(méi)有那么好，但還是比較健康的。下圖就是我喝的酸奶，看一下碳水化合物的含量（碳水化合物可以等同于糖），非常高，還有13%，這種酸奶其實(shí)不是很健康，喝多了肥胖哈哈。再看看下面這一瓶酸奶，碳水化合物相對(duì)就低一下，這種酸奶一般比較貴，因?yàn)檎娴氖桥Ｄ毯突罹l(fā)酵出來(lái)的。好的，今天科普就到這里為止，大家應(yīng)該能聽(tīng)懂吧，最后祝大家的胃腸道都能被這世界溫柔以待。

奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，簡(jiǎn)稱PPIs，是目前臨床應(yīng)用最廣的抑酸劑，主要包括奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑、艾普拉唑等6個(gè)品種。 其適應(yīng)癥主要有：胃、十二指腸潰瘍、幽門螺桿菌感染、胃食管反流、上消化道出血、卓-艾綜合征等。 人體的胃酸和消化酶在正常的情況下是不會(huì)對(duì)自身的胃腸黏膜產(chǎn)生侵蝕，但是如果機(jī)體的胃腸黏膜的防御體系受到損害，胃酸分泌過(guò)多的話，就會(huì)發(fā)生胃潰瘍或者十二指腸潰瘍，在這種情況下也就需要使用藥物來(lái)降低胃內(nèi)酸度和消化酶的活性，避免胃黏膜受損。 質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌的原理如下： 質(zhì)子泵位于人體的胃粘膜上，類似于胃酸分泌的總開(kāi)關(guān)，它控制著胃酸的分泌，而奧美拉唑等PPI則相當(dāng)于是關(guān)閉了總開(kāi)關(guān)，從而抑制胃酸分泌，起到治療胃酸相關(guān)疾病的作用。 正是由于它良好的抑制胃酸效果，一些老胃病患者常年依靠這個(gè)藥，但是有人也會(huì)擔(dān)心奧美拉唑這類的PPI到底能不能長(zhǎng)期服用呢？ 最長(zhǎng)吃多久才安全？ 胃腸是我們?nèi)梭w消化吸收食物的主要器官，如果沒(méi)有胃酸和消化酶的共同作用，我們?nèi)梭w將會(huì)無(wú)法消化食物，而且消化酶的活性也要在酸性的環(huán)境下才能夠維持，許多長(zhǎng)期服用奧美拉唑的人都會(huì)產(chǎn)生噯氣以及飽脹感的狀況，這其實(shí)也是因胃酸的分泌受到抑制，胃部沒(méi)有足夠多的胃酸進(jìn)化消化食物的原因。 下表是奧美拉唑主要適應(yīng)癥的最大療程推薦： 通常一次口服奧美拉唑20mg，6小時(shí)內(nèi)胃酸的分泌就會(huì)停止，而24小時(shí)內(nèi)胃酸的分泌減少60-70％。 因此長(zhǎng)期服用奧美拉唑抑制胃酸分泌有可能會(huì)導(dǎo)致胃黏膜功能受損，胃粘膜萎縮，使人患上慢性萎縮性胃炎，引起B(yǎng)族維生素缺乏癥、巨幼細(xì)胞性貧血或者缺鐵性貧血，甚至也有癌變風(fēng)險(xiǎn)。 因此在使用奧美拉唑治療消化道潰瘍時(shí)，療程最好是控制在三個(gè)月內(nèi)，最好采用最小有效劑量、最短的療程，達(dá)到治療目的后要及時(shí)停用，要在醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)律正確的服用。 長(zhǎng)期濫用有風(fēng)險(xiǎn)！ 第一，“拉唑”類藥物作用機(jī)理是抑制胃黏膜腺體細(xì)胞的H+的轉(zhuǎn)運(yùn)，因此其他腺體的其他功能也會(huì)受到一定影響，特別是呼吸道黏膜，會(huì)損害黏膜的非特異性免疫。 因此老年人（尤其是長(zhǎng)期臥床的老年人）、兒童、抵抗力較差的人群，奧美拉唑以及拉唑類藥物都慎用。 嬰幼兒、孕婦、哺乳期內(nèi)婦女禁用。 第二，對(duì)于長(zhǎng)期濫用抗生素的患者，可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，使得人體內(nèi)腸道正常菌群成員之一的艱難梭菌變得耐藥，從而大量生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉以及偽膜性腸炎等疾病。 因此，抗生素的濫用對(duì)胃腸道有很大的刺激作用，長(zhǎng)期使用更容易出現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病，寄希望于“拉唑”類藥物改善這種不適癥狀。 殊不知，過(guò)量、長(zhǎng)期使用“拉唑”類藥物反而增加了艱難梭菌相關(guān)性腹瀉的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 第三，嚴(yán)重腎功能不全者應(yīng)禁用拉唑類藥物。 “拉唑”類藥物在人體代謝依賴肝臟的作用，但人們也逐漸認(rèn)識(shí)到此類藥物對(duì)于腎臟有一定的負(fù)擔(dān)作用。 第四，服用奧美拉唑時(shí)，如果同時(shí)服用其他類藥物，如地西泮、氯吡格雷、硝苯地平等。應(yīng)務(wù)必到門診咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥。 要遵醫(yī)囑，不能隨便用！！ 大多數(shù)情況下，奧美拉唑治療疾病有相應(yīng)的療程，不需要長(zhǎng)期服用，比如治療胃潰瘍時(shí)為6~8周，十二指腸潰瘍要4~6周，反流性食管炎要治療8周等，達(dá)到這個(gè)時(shí)間之后，胃腸道的黏膜愈合較好，能自己抵御胃酸的損傷，奧美拉唑就可以停用了。 雖然奧美拉唑的安全性很高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，但是服用劑量過(guò)大時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)、特別是嚴(yán)重不良反應(yīng)的可能性就會(huì)增加。 因此，使用此藥建議采用最小有效劑量、最短的療程。 臨床中有些疾病需要長(zhǎng)期用藥，比如食管裂孔疝、巴雷特食管、卓艾綜合征等疾病，奧美拉唑停藥后很容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，長(zhǎng)期胃酸的刺激會(huì)給消化道黏膜帶來(lái)較大損傷，甚至癌變，因此，通常在這些疾病治愈之后，采用小劑量奧美拉唑維持治療。 此外，阿司匹林、雙氯芬酸等抗凝、抗炎的藥物，對(duì)消化道會(huì)有損傷，有些患者會(huì)出現(xiàn)潰瘍、出血，甚至危及生命的大出血。這些患者的心血管疾病或者骨關(guān)節(jié)炎等疾病必須通過(guò)長(zhǎng)期服用藥物來(lái)控制，而長(zhǎng)期用藥帶來(lái)的消化道損傷就可能需要奧美拉唑來(lái)預(yù)防。不是所有的患者都需要服用奧美拉唑預(yù)防，要由?？漆t(yī)生來(lái)確定，患者不可自行決定。 如果需要長(zhǎng)期服用奧美拉唑，應(yīng)采用適用于個(gè)人的最小有效劑量，根據(jù)需要可采用每天一次或隔天一次給藥。 長(zhǎng)期服用奧美拉唑要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，根據(jù)疾病需要，定期復(fù)查胃鏡、或監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)、或測(cè)定骨密度等，出現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生或藥師聯(lián)系。

新冠病毒疫情期間，很多人在家休息，部分人居家隔離，導(dǎo)致一些人生活及飲食不規(guī)律，又恰逢冬春季節(jié)交替之際，十二指腸潰瘍病史的“老病號(hào)”們的病情就復(fù)發(fā)了?？赡苡行┡笥岩獑?wèn)，究竟什么是十二指腸潰瘍？它在哪里？會(huì)癌變嗎？1.什么是十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍是消化科的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。它與胃潰瘍一起，是消化性潰瘍的常見(jiàn)兩種類型。與胃酸分泌異常、幽門螺桿菌（H.pylori）感染、服用非甾體抗炎藥（NSAID），、生活及飲食不規(guī)律、工作及外界壓力、吸煙、飲酒以及精神心理因素密切相關(guān)。2.十二指腸的解剖位置和功能十二指腸屬于小腸，是位于胃部和空腸之間的器官，通常呈C形，緊貼于腹腔后壁，可分為球部、降部、水平部和升部。由于相當(dāng)于人體的十二個(gè)橫指并列的長(zhǎng)度而得名。十二指腸潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部（95%），以前壁居多，其次為后壁、下壁、上壁。因?yàn)樗冉邮芪敢?，又接受胰液和膽汁，所以十二指腸的消化功能十分重要。3.十二指腸潰瘍的癥狀特點(diǎn)它主要表現(xiàn)為節(jié)律性上腹痛，這個(gè)疼痛多在上腹部，通常是空腹或夜間疼痛，進(jìn)食后可緩解；這與胃潰瘍不同，胃潰瘍是餐后上腹痛，進(jìn)食后加重。同時(shí)，十二指腸潰瘍也可出現(xiàn)惡心嘔吐、嘔血、便血的癥狀，這是合并了梗阻和上消化道出血的并發(fā)癥了。4.癌變風(fēng)險(xiǎn)原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤非常少見(jiàn)，占全部胃腸道惡性腫瘤的0.3%~1.0%；位置多見(jiàn)于十二指腸降段，少見(jiàn)于上下兩端。胃鏡檢查時(shí)十二指腸球部潰瘍習(xí)慣被視為良性，原則上不做組織病理檢查：一是因?yàn)槭改c潰瘍癌變率不足1%；二是因?yàn)槭改c腸壁較薄，且球部血供豐富，組織活檢易導(dǎo)致出血或穿孔。5.癌變后的治療對(duì)于年齡較大、潰瘍面積較大者，應(yīng)高度警惕癌變可能。胃鏡操作醫(yī)生可根據(jù)鏡下病變表現(xiàn)，選擇是否進(jìn)行病理檢查，避免漏診、誤診。目前，十二指腸惡性腫瘤（多發(fā)于降部）的治療方式以手術(shù)為主。但伴隨其他轉(zhuǎn)移、無(wú)法切除的十二指腸腺癌患者，預(yù)后較差。因此，對(duì)于十二指腸潰瘍病史患者，和其他出現(xiàn)反復(fù)上腹痛的朋友，應(yīng)早起或定期進(jìn)行胃鏡檢查，因?yàn)樵缙谠\斷和早期治療非常重要。

奧美拉唑是最早發(fā)現(xiàn)的一種質(zhì)子泵抑制劑，廣泛用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征，參與根除幽門螺桿菌的治療。 一、奧美拉唑的藥理作用 胃壁細(xì)胞泌酸小管上的H+/K+ATP酶又稱為質(zhì)子泵，通過(guò)交換K+將H+注入泌酸小管腔內(nèi)，H+再與Cl-結(jié)合形成鹽酸分泌入胃腔。 而奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制，能高度選擇性地抑制壁細(xì)胞中H+-K+-ATP酶（質(zhì)子泵），阻止胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)，使胃酸分泌減少。 而胃酸的減少不僅有利于胃、十二指腸潰瘍的愈合，減少食物反流，還能增加幽門螺桿菌的根除率。 二、奧美拉唑使用注意事項(xiàng) 1、劑型特點(diǎn) 奧美拉唑有腸溶片和膠囊片兩種口服劑型，都十分常用。但無(wú)論是腸溶片還是膠囊片都需要整片吞服，不可掰開(kāi)、嚼碎或者倒出內(nèi)容物。 2、服用劑量和療程 奧美拉唑起效迅速，每日晨起只需服用一次即可可逆性地抑制胃酸分泌24小時(shí)。一般清晨餐前30分鐘服藥效果更佳。 不過(guò)在奧美拉唑治療失敗的患者中，可以選擇在睡前加服20mg奧美拉唑，更利于潰瘍創(chuàng)面修復(fù)。 奧美拉唑臨床使用廣泛，治療不同的疾病療程不一樣。 治療胃潰瘍一般需要4-8周，治療十二指腸潰瘍一般需要2-4周，一般都是每日早晨20mg/次。奧美拉唑的抑酸作用具有劑量依賴性，對(duì)于其他藥物（特別是H2受體阻斷劑）治療無(wú)效的胃潰瘍和十二指腸潰瘍可增加到40mg/次，每日一次。 三、奧美拉唑與其他藥物的相互作用 1、避免與經(jīng)由CYP2C19酶代謝的藥物聯(lián)用。奧美拉唑是中等強(qiáng)度的CYP2C19酶抑制劑，能抑制CYP2C19在體內(nèi)的代謝，使藥物在體內(nèi)的濃度升高。 包括華法林、地西泮、苯妥英鈉和西洛他唑等。如需合用，需調(diào)整這些藥物的劑量。 2、避免與氯吡格雷聯(lián)用。奧美拉唑會(huì)影響氯吡格雷的吸收，還會(huì)抑制氯吡格雷向活性代謝產(chǎn)物的轉(zhuǎn)變，使氯吡格雷效果降低。 3、避免與鐵劑、四環(huán)素、匹氨西林、酮康唑合用。必須合用時(shí)，可適當(dāng)增加這些藥物的劑量。 因?yàn)槲杆岱置跍p少，pH升高，會(huì)使鐵劑的吸收減少；四環(huán)素變成難溶的游離四環(huán)素，不易被吸收；匹氨西林和酮康唑的吸收也會(huì)因pH升高而受阻。 4、禁止與奈非那韋聯(lián)合使用。與其他PPI一樣，奧美拉唑禁止與奈非那韋聯(lián)用，聯(lián)用時(shí)會(huì)使奈非那韋的血藥濃度明顯降低。 5、避免與高劑量甲氨蝶呤合用。兩者合用會(huì)使甲氨蝶呤的血藥濃度升高和代謝時(shí)間變長(zhǎng)，而導(dǎo)致其毒性作用加重。 6、與地高辛合用需調(diào)整劑量。pH升高使地高辛分解成活性較低、藥效更難維持的代謝物，使地高辛的藥效大大縮減，所以服用奧美拉唑時(shí)甚至在停藥的短時(shí)間內(nèi)都要調(diào)整地高辛的用量。 7、與其他CYP2C9或CYP3A4抑制劑合用。由于奧美拉唑可通過(guò)CYP2C9和CYP3A4代謝，這兩種酶的抑制劑可使奧美拉唑的代謝降低，血藥濃度升高。常見(jiàn)的抑制劑包括伏立康唑、克拉霉素。除了重度肝損害和長(zhǎng)期使用的病人，一般無(wú)需調(diào)整劑量。 8、與其他CYP2C9或CYP2C9誘導(dǎo)劑合用。CYP2C9和或CYP2C9抑制劑會(huì)使奧美拉唑血藥濃度降低，所以應(yīng)避免與利福平合用。 四、奧美拉唑的不良反應(yīng) 總的來(lái)說(shuō)，奧美拉唑耐受性良好，不良反應(yīng)少而輕微。 胃腸道不良反應(yīng)：奧美拉唑主要會(huì)引起上腹部飽脹、腹痛、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐。還會(huì)引起維生素B1吸收障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致致死性神經(jīng)精神異常。 肝腎毒性：奧美拉唑經(jīng)肝臟代謝，80%代謝物經(jīng)尿液排出。 長(zhǎng)期服用奧美拉唑偶爾會(huì)引起血清ALT和AST暫時(shí)性升高，因此，肝功能不全者慎用。而奧美拉唑的代謝物會(huì)影響腎臟的功能，引起急性間質(zhì)性腎炎。 中樞神經(jīng)毒性：奧美拉唑最常見(jiàn)的中樞神經(jīng)癥狀是頭痛。還可能出現(xiàn)頭暈、嗜睡、激動(dòng)等癥狀。 另外還要注意的是，長(zhǎng)期服用奧美拉唑，減少胃酸分泌，胃泌素細(xì)胞的負(fù)反饋?zhàn)饔帽灰种?，可?dǎo)致高胃泌素血癥，停藥后，高胃泌素可以導(dǎo)致胃酸分泌增多而出現(xiàn)反酸癥狀。當(dāng)這部分胃泌素被使用完后，胃酸分泌會(huì)逐漸達(dá)到正常。