臨床上，診斷失眠主要依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：①睡眠潛入期：入睡困難，入睡時間超過30分鐘;②睡眠維持：易醒，夜間覺醒次數(shù)超過2次或凌晨早醒或醒后入睡困難（30分鐘不能再入睡）;③睡眠質(zhì)量：眠淺，多噩夢;④每夜總睡眠時間少于6小時;⑤日間殘留效應(yīng)：次晨或白天感到頭昏，精神不振，嗜睡，乏力、注意渙散、工作能力下降等，影響生活質(zhì)量。⑥頻次與病程：上述癥狀每周出現(xiàn)3次以上，持續(xù)至少大于1個月，失眠病癥主要指亞急性或慢性失眠。⑦輔助檢查：多導(dǎo)睡眠圖提示睡眠潛伏期大于30分鐘，夜間覺醒時間超過30分鐘，睡眠總時間少于每夜6小時。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。

GABA藥理作用在精神和神經(jīng)科一直是神一般的存在，它最廣為人知的作用當(dāng)然是GABA-BZD受體復(fù)合體，然而這并不是全部。它另外一個重要作用是對KCNQ鉀通道的作用，GABA既是一個神經(jīng)遞質(zhì)，又是神經(jīng)細(xì)胞代謝產(chǎn)物，可以結(jié)合K通道離子孔裂隙里的3-W265位點，增強(qiáng)M-電流，使膜電位更負(fù)，產(chǎn)生更強(qiáng)的壓制效應(yīng)。這一特性對頑固性失眠的治療非常有意義。

褪黑素是人體的一種自身內(nèi)源性物質(zhì)，人腦中松果體分泌的褪黑素與丘腦下部視交叉上核的褪黑素受體結(jié)合改善睡眠。通過褪黑素機(jī)制解決睡眠問題分兩種方案：第一種，藥物性褪黑素。這種褪黑素屬于藥物性質(zhì)，通過特殊工藝制作成腸道內(nèi)定時定量釋放模式的藥物，稱為circadin，作用很好，具有全部褪黑素受體1-3的激動作用，既能快速啟動睡眠又可以調(diào)整24小時睡眠節(jié)律，基本可以模擬人體內(nèi)生理性褪黑素的作用。重要的是副作用非常小，可以隨時停藥，不會出現(xiàn)失眠反彈和各種戒斷癥狀。第二種方案，褪黑素受體激動藥物這類藥物并不是褪黑素，而是通過興奮褪黑素受體MT發(fā)揮作用，包括雷美替胺，阿戈美拉汀，特斯美爾通。此類藥物屬于鎮(zhèn)靜催眠藥物中的一個特殊分類，通過MT1和（或）MT2的選擇性作用改善相關(guān)的睡眠問題，區(qū)別在于對不同褪黑素受體作用存在差異，由于這種差異使三種藥物在治療睡眠障礙時各有側(cè)重，需要根據(jù)睡眠類型選擇。這類藥物的效果一般，對中重度睡眠障礙不理想，而且存在肝損害的嚴(yán)重問題。最后說說藥店里的褪黑素，仔細(xì)看一下包裝上的標(biāo)識“健”或“食”，屬于保健品或者食品級別，還沒等入血就變成大便排出了，它不是治療失眠的，是智力篩查藥物，用來考驗大腦智商的。

佐匹克隆作為一種非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物，本來不應(yīng)該具有像勞拉西泮，地西泮那些苯二氮卓類藥物難以停藥的情況。然而在實際情況下佐匹克隆表現(xiàn)出的停藥反應(yīng)不亞于任何苯二氮卓類藥物。之所以有這種情況，與其獨有的特性有關(guān)：1.作為選擇性BZ受體作用的非苯二氮卓類四大金剛之一，佐匹克隆是這類藥物中具有進(jìn)一步藥理結(jié)構(gòu)變化的特殊種類，屬于環(huán)吡咯酮類，相比另外三類，具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用。2.佐匹克隆具有突出的抗焦慮作用3.佐匹克隆具有顯著的肌肉松弛作用4.佐匹克隆的血漿蛋白結(jié)合率在四類藥物中最低，僅有45%，使其具有更強(qiáng)、更快的藥理作用。5.佐匹克隆的生物利用度更高，可以達(dá)到80%6.佐匹克隆的分布容積更大，吸收更快，服藥后在極短時間內(nèi)迅速分布全身7.具有高血腦屏障通過率，可以更容易的進(jìn)入神經(jīng)中樞8.佐匹克隆的代謝產(chǎn)物-N氧化物，仍然具有藥理活性以上幾點是佐匹克隆在同類非苯二氮卓類藥物中的突出優(yōu)勢。然而事物具有兩面性，這種治療優(yōu)勢越是強(qiáng)大，在減藥特別是停藥時的停藥反應(yīng)就會更大，注意，不是戒斷反應(yīng)，因為佐匹克隆的w-1的選擇性作用使其不具有明顯的依賴性。在使用佐匹克隆后雖然沒有依賴性，但由于其具有的上述多種突出作用機(jī)制，使其很難停藥。處理這種情況時可以選擇具有類似藥理作用的底級別藥物進(jìn)行替換治療，畢竟其本身沒有明顯依賴性，所以大部分整體替換后都可以平穩(wěn)停藥。

臨床上治療失眠的藥物有很多，具體需要根據(jù)患者失眠的類型、原因、年齡、身體條件以及既往病史等綜合考慮，不可自行用藥，以免造成不良后果。以下是目前臨床上常用的幾種安眠藥。一、苯二氮?受體激動劑1、阿普唑侖（適合焦慮性失眠）2、艾司唑侖（適合入睡困難和早醒）3、氯硝西泮（適用于重度失眠）4、唑吡坦（適合偶發(fā)性/暫時性失眠癥）5、佐匹克隆（適用于短期治療）6、右佐匹克隆（適合各種類型失眠）7、扎來普?。ㄟm合入睡困難）二、褪黑素受體激動劑1、阿戈美拉?。ǔ扇艘钟舭Y引起的失眠）2、雷美爾通（入睡困難）3、特斯美爾通（晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙）三、抗抑郁藥多塞平、阿米替林，阿米替林、氟伏沙明、帕羅西汀、氟西汀、舍曲林等，適用于抑郁伴有焦慮引起的失眠。?

問：上個星期不思睡，腦袋清醒，舒服了幾天。最近5天了又開始思睡，已經(jīng)有好多次這種情況，相同的藥量吃著吃著出現(xiàn)了思睡，這是為何？答：這說，每過一段時間，腦抑制功能修復(fù)一點，就對原來的催眠藥就開始耐受不了，出現(xiàn)思睡，所以催眠藥就要減一點，這樣七減八減，催眠藥減完了，不就稱心了嗎？

睡眠冥想（15分鐘引導(dǎo)+10分鐘純音樂）