睡眠是日常生活中的重要部分，普通人每天大約有三分之一的時間都在睡覺。優(yōu)質(zhì)睡眠，以及在正確的時間獲得充足的睡眠，對人類生存來說與食物和水一樣重要。沒有睡眠，人體就無法形成或維持大腦中學習和創(chuàng)造新記憶的通路，缺乏睡眠會使人更難集中注意力和快速反應。睡眠對大腦的很多功能都很重要，包括神經(jīng)細胞（神經(jīng)元）之間的溝通方式。當人體處于睡眠時，大腦和身體會保持高度活躍，最近的研究結(jié)果表明，睡眠起著一種“家務”的作用，可以清除人體清醒時大腦中積累的毒素。每個人都需要睡眠，但睡眠的生物學目的仍然是個謎。睡眠影響身體的幾乎所有組織和系統(tǒng)，從大腦、心臟和肺到新陳代謝、免疫功能、情緒和抗病能力。研究表明，遺傳代謝障礙疾病IEM的患者，長期缺乏睡眠或睡眠質(zhì)量差等睡眠障礙，會增加患者高血壓、心血管疾病、糖尿病、抑郁癥和肥胖癥等健康問題的風險。關于睡眠障礙的文章可以查看此合集：遺傳代謝障礙疾病與睡眠障礙一、睡眠的解剖學大腦內(nèi)的幾個結(jié)構(gòu)與睡眠有關下丘腦：是大腦深處一個花生大小的結(jié)構(gòu)，包含神經(jīng)細胞群，這些細胞群是影響睡眠和覺醒的控制中心。下丘腦內(nèi)有視交叉上核(SCN)，它由數(shù)千個細胞組成，直接從眼睛接收有關光照的信息并控制您的行為節(jié)律。一些SCN受損的人全天睡眠不規(guī)律，因為他們無法將睡眠/覺醒周期(晝夜節(jié)律)與明暗周期相匹配。大多數(shù)盲人都保留了感知光線的能力，以幫助他們調(diào)節(jié)睡眠/覺醒周期。腦干：由腦橋、延髓和中腦組成，控制著清醒和睡眠之間的轉(zhuǎn)換。下丘腦和腦干內(nèi)的促睡眠細胞會產(chǎn)生一種名為GABA的腦化學物質(zhì)，從而降低下丘腦和腦干的活動。腦干（尤其是腦橋和延髓）在REM睡眠中也發(fā)揮著特殊作用。它會發(fā)出信號來放松對身體姿勢和肢體運動至關重要的肌肉，這樣我們就不會在夢中做出動作。丘腦：負責將感官信息發(fā)送到大腦皮層，并接收這些信息。大腦皮層是大腦的覆蓋層，具有多種功能，包括解釋和處理短期和長期記憶。在睡眠的大多數(shù)階段，丘腦都會變得安靜，讓你忽略外部世界。但在快速眼動睡眠期間，丘腦會活躍起來，向大腦皮層發(fā)送圖像、聲音和其他感覺，讓我們的夢境更加豐富。?松果體：位于大腦兩個半球內(nèi)的松果體接收來自視交叉上核的信號，增加褪黑激素的產(chǎn)生，這有助于您在燈光熄滅后入睡?？茖W家認為，褪黑激素隨時間變化的高峰和低谷對于使身體的晝夜節(jié)律與外部的光明和黑暗循環(huán)相匹配非常重要?；浊澳X：位于大腦前部和底部附近，也有助于睡眠和清醒，而中腦的一部分則充當幫助我們在白天保持警覺的系統(tǒng)。細胞釋放一種叫做腺苷的化學物質(zhì)有助于讓你感到困倦?？Х纫蛲ㄟ^阻斷腺苷的作用來抵消困倦。杏仁核：是一種杏仁狀的結(jié)構(gòu)，負責處理情緒，在快速眼動睡眠期間，杏仁核會變得越來越活躍。?視網(wǎng)膜：含有特殊細胞，當這些細胞感知到光線時，就會向大腦發(fā)送喚醒信號。二、睡眠階段睡眠有兩種基本類型快速眼動(REM)睡眠和非快速眼動睡眠。1、非快速眼動睡眠科學家已確定了三個不同的階段，每個階段都與特定的腦電波和神經(jīng)活動有關，在一個典型的夜晚，您會在非快速眼動睡眠和快速眼動睡眠之間循環(huán)幾次，并且在睡眠后期，REM階段會變得越來越長、越來越深。?第一階段：非快速眼動睡眠是從清醒狀態(tài)過渡到睡眠狀態(tài)。在這一相對較淺的短暫睡眠期間，您的心跳、呼吸和眼球運動會減慢，肌肉會放松，偶爾會抽搐。您的腦電波會從白天清醒模式開始減慢。此階段通常持續(xù)幾分鐘。?第二階段：非快速眼動睡眠是進入深度睡眠之前的一段淺睡眠。您的心跳和呼吸會變慢，肌肉會進一步放松。您的體溫會下降，眼球運動會停止。腦電波活動會減慢，但會以短暫的電活動爆發(fā)為標志。與其他睡眠階段相比，您在第二階段睡眠中度過的重復睡眠周期更多。第三階段：非快速眼動睡眠是深度睡眠階段，您需要在早晨感到神清氣爽。它發(fā)生在前半夜，持續(xù)時間較長，睡眠期間，您的心跳和呼吸會減慢到最低水平，您的肌肉會放松，可能很難喚醒您，腦電波會變得更慢。2、快速眼動(REM)REM睡眠首先發(fā)生在入睡后約90分鐘。閉上眼瞼后，眼睛快速左右移動?；旌项l率腦波活動變得更接近清醒時的活動，呼吸變得更快、更不規(guī)律，心率和血壓升高到接近清醒水平，大多數(shù)夢境發(fā)生在REM睡眠期間，但有些夢境也可能發(fā)生在非REM睡眠期間，手臂和腿部肌肉會暫時癱瘓，從而阻止您實現(xiàn)夢境，隨著年齡的增長，您在REM睡眠中度過的時間會越來越少，記憶鞏固很可能需要非REM和REM睡眠。三、睡眠機制1、兩種內(nèi)部生物機制晝夜節(jié)律和體內(nèi)平衡，共同調(diào)節(jié)您何時清醒何時睡眠，?晝夜節(jié)律影響著各種各樣的功能，從清醒度的日常變化到體溫、新陳代謝和激素的釋放，它們會讓你在晚上感到困倦，并幫助你在早上不用鬧鐘就能醒來，你身體的生物鐘以24小時為基礎，控制著大多數(shù)晝夜節(jié)律。?圖：人體的生物鐘以一天24小時為基礎，控制著大部分晝夜節(jié)律。這些節(jié)律會影響各種功能，包括體溫（上圖中的白線表示），褪黑激素（松果體釋放的一種激素）有助于您在天黑時感到困倦，褪黑激素的峰值和谷值（上圖中的金線表示）對于使人體的晝夜節(jié)律與外部的明暗循環(huán)相匹配非常重要。2、睡眠-覺醒穩(wěn)態(tài)會跟蹤您的睡眠需求，穩(wěn)態(tài)是指身體各系統(tǒng)之間的平衡，穩(wěn)態(tài)睡眠驅(qū)動力會在一定時間后提醒身體入睡并調(diào)節(jié)睡眠強度，這種睡眠驅(qū)動力在您醒來的每個小時都會變得更強，并使您在沒有睡眠一段時間后睡得更久、更深。影響睡眠-覺醒需求的因素包括醫(yī)療狀況、藥物、壓力、睡眠環(huán)境、年齡以及飲食等。也許最大的影響因素是光照，眼睛視網(wǎng)膜中的特殊細胞會處理光線，并告訴大腦現(xiàn)在是白天還是晚上，并且可以提前或推遲我們的睡眠-覺醒周期。如果您在夜間醒來，光照會使您難以入睡和重新入睡。夜班工人入睡時經(jīng)常會遇到困難，工作時也難以保持清醒，因為他們的自然晝夜節(jié)律和睡眠-覺醒周期被打亂了，時差也會干擾一個人的晝夜節(jié)律，導致他們的內(nèi)部時鐘與實際時鐘不匹配。3、人類需要多少睡眠隨著年齡的增長，你的睡眠需求和睡眠模式會發(fā)生變化，但同一年齡段的人之間差異很大，沒有一個適合所有同齡人的神奇睡眠時間。嬰兒：最初每天睡眠時間長達16至18小時，這可能會促進生長發(fā)育（尤其是大腦）。學齡兒童和青少年：平均每晚需要約9.5小時的睡眠大多數(shù)成年人：每晚需要7-9小時的睡眠，老年人也是如此。然而，老年人可能更難獲得充足的睡眠，也更有可能服用會影響睡眠的藥物?？傮w而言，由于工作時間變長以及全天候的娛樂和其他活動，人們的睡眠時間比實際需要的要少。?許多人認為他們可以在周末“彌補”缺少的睡眠，但根據(jù)他們睡眠不足的程度，周末睡得更久可能也不足以彌補他們?nèi)鄙俚乃摺?、做夢和睡眠追蹤做夢：每個人都會做夢，你每晚會花大約兩個小時做夢，但可能記不住大部分夢境，做夢的確切目的尚不清楚，但做夢可能有助于你處理情緒，白天發(fā)生的事情經(jīng)常在睡眠期間侵入你的思緒，而患有壓力或焦慮的人更容易做可怕的夢，在睡眠的所有階段都可能經(jīng)歷夢境，但通常在快速眼動睡眠中最為生動，有些人的夢境是彩色的，而另一些人只記得黑白的夢境。通過智能技術(shù)追蹤睡眠：數(shù)以百萬計的人正在使用智能手機應用程序、床邊監(jiān)視器和可穿戴設備（包括手環(huán)、智能手表和頭帶）非正式地收集和分析有關睡眠的數(shù)據(jù)。智能技術(shù)可以記錄睡眠期間的聲音和動作、睡眠時間，并監(jiān)測心跳和呼吸。使用應用程序，某些設備的數(shù)據(jù)可以同步到智能手機或平板電腦，或上傳到計算機。其他應用程序和設備會發(fā)出白噪音、產(chǎn)生刺激褪黑激素分泌的光，并使用輕柔的振動來幫助我們?nèi)胨托褋怼?、神經(jīng)遞質(zhì)的作用睡眠的化學信號?????當我們準備睡覺時，大腦許多部位的促進睡眠的神經(jīng)元簇變得更加活躍，被稱為神經(jīng)遞質(zhì)的化學物質(zhì)可以“關閉”或抑制發(fā)出清醒信號的細胞的活動。GABA與睡眠、肌肉放松和鎮(zhèn)靜有關；去甲腎上腺素和食欲素（也稱為下丘腦分泌素）在我們清醒時保持大腦某些部位活躍；影響睡眠和清醒的其他神經(jīng)遞質(zhì)包括乙酰膽堿、組胺、腎上腺素、皮質(zhì)醇和血清素。6、睡眠研究醫(yī)生可能會建議患者進行多導睡眠圖（睡眠研究）或其他測試來診斷睡眠障礙，多導睡眠圖通常需要在睡眠實驗室或睡眠中心過夜，它會記錄您整晚的呼吸、氧氣水平、眼球和肢體運動、心率和腦電波，患者的睡眠也會被視頻記錄下來，這些數(shù)據(jù)可以幫助睡眠醫(yī)生確定患者是否進入并正常度過各個睡眠階段，結(jié)果可用于制定治療計劃或確定是否需要進一步檢查。本文參考：NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke.(n.d.).?Brainbasics:Understandingsleep.?RetrievedJune7,2017,from?https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Understanding-SleepNationalHeart,Lung,andBloodInstitute.(2011).?Inbrief:Yourguidetohealthysleep.?RetrievedJanuary16,2018,from?https://www.nhlbi.nih.gov/resources/your-guide-healthy-sleepCentersforDiseaseControlandPrevention.(2016).Prevalenceofhealthysleepdurationamongadultsa€”UnitedStates,2014.?MorbidityandMortalityWeeklyReport,?65,137a€“141.RetrievedMarch27,2019,from?https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6506a1.htmTakahashi,Y.,Kipnis,D.M.,&Daughaday,W.H.(1968).Growthhormonesecretionduringsleep.?JournalofClinicalInvestigation,47(9),?2079a€“2090.Leproult,R.,&VanCauter,E.(2010).Roleofsleepandsleeplossinhormonalreleaseandmetabolism.?EndocrineDevelopment,?17,11a€“21.RetrievedJune19,2017,from?https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3065172/

睡眠的生理病理，《靈樞?大惑論》“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤?！标枤馊腙巹t睡覺，陽不入陰則失眠。白天腎水化肝木，肝木化心火，心火出于瞳孔，周行全身就是衛(wèi)氣；晚上衛(wèi)氣從瞳孔進去，到心臟，肝臟，再到腎臟，心腎交泰，則安眠?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》黃帝曰：“老人之不夜瞑者，何氣使然？歧伯答曰：老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少，而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不暝?！笔呷胨y是陽不入陰，常見于太陰、少陰病；易醒是陰不戀陽，常見于少陰、厥陰。

服完唑吡坦為何要立即閉目等待入睡？答：唑吡坦達峰時間為30分鐘，但主觀感受催眠效應卻要早得多，如強行頂住這一催眠效應，后面可能就不再瞌睡。一位17歲女性，每天凌晨3～4點入睡，故服用思諾思10mg/晚，第一晚服用后5分鐘開始頭暈，躺床后又強制坐起來，思緒不清，語言混亂，出現(xiàn)斷片，20分鐘后恢復清醒，不再困倦，一直拖到凌晨5點才睡著；第二晚服用后6分鐘開始頭暈，約10～15鐘后才清醒過來，后來5點半才入睡。這位患者如果服用唑吡坦就入睡，借著頭暈的藥勁就睡過去了，正因為她沒有順勢而睡，導致迷糊一陣又清醒過來，多少也算休息了一會，導致由服藥前的3～4點入睡延遲到5點～5點半入睡。

勞拉西泮(Lorazepam)是由美國Wyeth公司合成的苯二氮?類精神藥，在日本由日本W(wǎng)yeth公司開發(fā)。國內(nèi)1998年從泰國進口勞拉西泮，是一種有效的抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、骨骼肌松弛藥物?？诜?～6小時達峰值，肌肉注射1～1.5小時血藥濃度達峰值，半衰期為10～20小時。失眠是指盡管有合適的睡眠機會和睡眠環(huán)境，依然對睡眠時間和（或）睡眠質(zhì)量感到不滿意，并且影響日間功能或引起軀體不適的一種主觀體驗。主要癥狀表現(xiàn)為入睡困難（成人入睡潛伏期超過30min）、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)≥2次）、早醒、總睡眠時間減少（通常少于6.5h）和睡眠質(zhì)量下降，癥狀每周至少出現(xiàn)3次，并且必須伴有日間功能障礙或日間的痛苦體驗【中國成人失眠診斷與治療指南（2023版）】。勞拉西泮片作為苯二氮?類藥物的代表，因其獨特的藥理機制而被廣泛應用于短期失眠的干預。然而，任何藥物的應用均需權(quán)衡利弊，勞拉西泮片亦不例外，其潛在的副作用不容忽視。（1）潛在的副作用勞拉西泮可出現(xiàn)疲勞、共濟失調(diào)、肌力減弱、惡心、胃不適、頭痛、頭暈、乏力、定向障礙、抑郁、食欲改變、睡眠障礙、激動、眼功能障礙及便秘等。偶見不安、精神紊亂、視物模糊等。大劑量用藥可出現(xiàn)無尿、皮疹、粒細胞減少。靜脈注射可引起靜脈炎、靜脈血栓形成。認知功能受損：部分患者長期攝入勞拉西泮可能干擾腦部神經(jīng)遞質(zhì)的正常平衡，進而影響大腦的活動速率，導致意識模糊、記憶力減退、注意力分散等認知功能障礙。這些癥狀可能干擾患者的日常生活，如工作、學習及社交活動。情緒穩(wěn)定性波動：藥物干預可能引發(fā)情緒反應的變化，包括焦慮、抑郁情緒的加重或易激惹狀態(tài)的出現(xiàn)。這些情緒變化需密切監(jiān)測，以防對患者造成進一步的心理負擔。呼吸系統(tǒng)影響：勞拉西泮片可能導致呼吸抑制，表現(xiàn)為呼吸淺快或短促，進而影響睡眠質(zhì)量及整體健康狀態(tài)。肌肉張力下降：長期使用或過量使用勞拉西泮片可能引起肌肉松弛，嚴重者甚至可能出現(xiàn)肌無力或肌肉萎縮現(xiàn)象，影響患者的身體機能。成癮風險：作為苯二氮?類藥物，勞拉西泮片具有一定的成癮性，長期連續(xù)使用可促使身體產(chǎn)生對藥物的強烈依賴。可能面臨停藥困難及復發(fā)風險，一旦停藥，患者可能遭遇包括恐慌發(fā)作、睡眠障礙、焦慮加劇、震顫、抽搐及肌肉緊張在內(nèi)的戒斷反應，這些反應不僅帶來身心上的極大不適，還可能嚴重干擾日常生活秩序。與其他易成癮的藥物合用時，成癮的危險性增加。因此，建議長期用藥者應在醫(yī)生指導下逐步減少藥物劑量，以減輕或避免戒斷癥狀的出現(xiàn)。（2）禁忌對本藥過敏者、青光眼患者、重癥肌無力患者、分娩前或分娩時禁用。警惕過敏反應：服用勞拉西泮后，若出現(xiàn)呼吸困難、喉部或面部腫脹、皮膚紅斑、蕁麻疹等過敏癥狀，應立即停藥并尋求醫(yī)療幫助。關注消化系統(tǒng)健康：長期用藥者需留意可能出現(xiàn)的胃痛、惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)不適，一旦發(fā)現(xiàn)，應及時停藥并咨詢醫(yī)生意見。識別精神異常信號：若在治療過程中出現(xiàn)幻覺、妄想、精神狀態(tài)混亂或情緒大幅波動等精神異常癥狀，應立即停藥并緊急就醫(yī)。（3）藥物相互作用勞拉西泮可增強洛沙平、氯氮平的鎮(zhèn)靜作用，出現(xiàn)流涎和共濟失調(diào)較多。在服用勞拉西泮片期間，應告知醫(yī)生所有正在使用的藥物，特別是鎮(zhèn)靜劑、安眠藥及酒精等可能產(chǎn)生相互作用的物質(zhì)。勞拉西泮與鎮(zhèn)痛藥合用，可使血藥濃度升高和過度嗜睡。勞拉西泮與避孕藥合用可降低其療效。勞拉西泮與乙胺嘧啶合用可能導致肝臟毒性。（4）注意事項粒細胞減少者、肝腎功能不全者、有藥物濫用和藥物依賴病史者慎用。癲癇患者突然停藥可引起癲癇持續(xù)狀態(tài)。有報道稱嚴重的抑郁患者使用時，可能使病情加重，甚至產(chǎn)生自殺傾向，應采取預防措施。低蛋白血癥患者，可導致嗜睡、難醒。嚴重慢性阻塞性肺部病變患者，可加重呼吸衰竭。嚴重的急性酒精中毒，可加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用。嚴格遵醫(yī)囑用藥：患者需嚴格按照醫(yī)生的處方劑量及用藥時間服藥，避免自行調(diào)整劑量或停藥。定期復診評估：患者應定期復診，以便醫(yī)生根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案，并監(jiān)測藥物副作用的發(fā)生情況。（5）特殊人群用藥孕婦及哺乳期婦女禁用。12歲以下兒童應用勞拉西泮的安全性和有效性還未確立；兒童用藥須在醫(yī)生指導和成人監(jiān)護下進行。老年人群勞拉西泮藥物治療時，需更加注意藥物相互作用和發(fā)生不良反應的可能。增加老年人認知障礙、譫妄、跌倒、骨折和車禍的風險，使用時需謹慎。用藥應從最低有效劑量開始，盡可能短期應用或采用間歇療法，治療過程中需密切觀察藥物不良反應。若發(fā)生呼吸抑制、共濟失調(diào)、意識模糊、幻覺時，需立即停藥并妥善處理。慢性失眠患者長期用藥時，在維持療效的前提下推薦間歇療法。老年患者慎用，用藥前請咨詢醫(yī)生。（6）給藥方式鎮(zhèn)靜催眠藥物每晚睡前口服1次，稱為連續(xù)治療。若非每晚服用，比如每周選擇數(shù)晚服藥而不是連續(xù)每晚用藥則稱為間歇治療。推薦間歇給藥治療的頻率為每周3~5次，“按需”服用。根據(jù)睡眠需求“按需”服藥的標準如下：預期入睡困難時，建議就寢前5~10min服用；感覺要睡不著；根據(jù)夜間睡眠的需求，上床后30min仍不能入睡時，立即服用；躺了半小時還是睡不著；夜間醒來無法再次入睡，且距預期起床時間>5h，可以服用短半衰期藥物；?還要很久才天亮，根據(jù)次日日間活動的需求于睡前服用。（7）療程建議盡可能短期使用，一般不超過4周。超過4周需重新評估，必要時變更干預方案或者根據(jù)患者睡眠改善狀況采用間歇治療。變更藥物指征：推薦的治療劑量無效；產(chǎn)生耐受性；不良反應嚴重；與治療其他疾病的藥物有相互作用；成癮的高危人群。無效/耐受、副反應/相互作用/成癮。（8）終止治療當患者感覺能夠自我控制睡眠時，可考慮逐漸停藥。如失眠與其他疾?。ㄈ缫钟舭Y等）或生活事件相關，當病因去除后，應考慮停用勞拉西泮。長期接受失眠藥物連續(xù)治療的患者應當避免突然終止藥物治療，否則導致失眠反彈和嚴重的精神癥狀。常用的包括逐步減少用藥量（每2周減少1/4）和變更連續(xù)治療為間歇治療。（9）藥物治療無效時的處理方案當規(guī)范的藥物治療無法獲得滿意效果時，應將認知行為干預和物理治療（TES和TMS）作為添加或替代治療手段。勞拉西泮被列為第二類精神藥品管控，門診一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；住院患者處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。勞拉西泮會引起副作用，例如嗜睡和頭暈。它還可以與其他藥物相互作用，應謹慎用于有藥物濫用史的個體。如果出現(xiàn)任何副作用，請務必立即就醫(yī)。?

近日發(fā)現(xiàn)新莆田系搞圍點打援，雇傭網(wǎng)絡水軍在惡意投訴安建雄博士的同時，圍獵導流可憐的病人。建議需要幫助的患者移步來好大夫在線等互聯(lián)網(wǎng)平臺直接聯(lián)系我，我執(zhí)業(yè)地點：北京市航天中心醫(yī)院疼痛科；濰坊市山東第二醫(yī)科大學疼痛與睡眠醫(yī)學中心、超快速抗抑郁中心；廣州市南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦研所、疼痛與睡眠醫(yī)學中心；以及東莞、金昌、濟南、青島等安建雄博士工作室。珍惜生命，謹防受騙！

有一種睡眠障礙有一點特殊，家屬明明瞪大眼睛看患者呼呼睡了一晚，早上患者堅持稱沒睡，于是讓家屬繼續(xù)熬鷹，結(jié)果還是一樣，于是繼續(xù)讓家屬熬鷹確定，于是家屬失眠了。怎么判斷呢？可以用睡眠監(jiān)測鑒別，如果患者具有良好的睡眠節(jié)律和相應節(jié)律階段的腦電波，那么不管他如何認為自己沒睡，客觀的證據(jù)可以排除失眠，不過這也是睡眠問題的一種，屬于睡眠感覺缺失，這個癥狀會出現(xiàn)在焦慮或者抑郁癥患者，特點就是即使他睡了很好，很久，起床后由于情緒感受腦區(qū)功能失調(diào)，對睡眠的體驗缺失，就造成這種情況，就像你吃了很多，由于消化功能失調(diào)仍然感覺沒吃飽。這種情況就不要再把重點放在睡眠治療了，轉(zhuǎn)而在抗抑郁方面會有更好的效果。

曾慶琪名醫(yī)工作室曾明月王某，男，58歲！難入睡10年余，尤以煩心更甚，常夜2點醒難以入睡至早晨，舌淡苔滑膩口稍粘。十年來各處求治，多種方法效甚微，……苦不堪言自訴“比死都難受”……病例處方局部照片曾師提問：以前多鎮(zhèn)靜安神等多法為何無效？舌淡為何用芩連？……曾師點拔：舌雖淡，然心煩是心火內(nèi)熱之表現(xiàn)，口粘夾痰濕。細問性急易發(fā)脾氣，更是用二夏指征（半夏、夏枯草），用連芩清心肝之火除煩。更用生龍、牡、青礞石，更是契合主癥病機，妙不可言……

曲唑酮催眠效應會發(fā)生耐受嗎？問：我昨晚睡前第一次吃曲唑酮，催眠效果確實好，但是醒來一直昏昏沉沉，這個副作用會慢慢減輕嗎？答：會，一周后減輕，但催眠效果也可能減弱。問：那曲唑酮的催眠效應會發(fā)生耐受嗎？答：會。問：那每天服用的催眠效應會越來越低？答：是，當然總有一個底線，不可能完全無效問：既然曲唑酮有耐受性，我又是為了防止失眠服用，那么我可不可以平時不服用，第二天有事直接一次性服用100mg睡前答：不行，因為這樣間斷性服用，藥物會很敏感，導致你昏昏沉沉，你不容易把握好劑量。問：曲唑酮的耐受性是可逆的嗎？答：可逆。問：是不是有耐受性的藥物都是治療的正作用和副作用都會隨著時間減弱？答：不都是。例如，如果瞌睡效應耐受，那抗焦慮、抗失眠，這一路都是中樞抑制效應，都會平行耐受，而口干、便秘這一路效應則是抗膽堿機制，不一定會發(fā)生耐受。問：可不可以平時吃50mg，第二天有急事吃到100mg？答：可以問：您估計曲唑酮的耐受性在停藥后多長時間就逆轉(zhuǎn)了？答：一個月問：曲唑酮和喹硫平的催眠藥效受不受進食尤其高脂肪進食的影響？答：不受。

喹硫平在睡前200mg以下催眠效果好，但多于200mg反而催眠效果會下降嗎？答：是的。原理可能是喹硫平劑量較大時，抗組胺H1受體（引起催眠效應）逐漸飽和，進入高原狀態(tài)，而增加去甲腎上腺素能（引起警醒效應）直線增加，所以總體上是削弱了催眠效應。但“多于200mg反而催眠效果會下降”，應理解成，喹硫平25mg增至50mg/晚時，催眠效應增加10份；而從200mg增至225mg/晚時，催眠效應增加1份，而不是越加越睡不著。