在門診看病時，經(jīng)常會遇到很多的失眠患者拿著某個藥來問我:“醫(yī)生，這個藥是治療抑郁癥的，我只是失眠”，然后我會跟患者解釋很久，在這里我給大家科普一下哪些藥物可以治療失眠。失眠包括兩類：一類是原發(fā)性失眠，另一類是繼發(fā)性失眠。原發(fā)性失眠就是沒有任何原因出現(xiàn)的失眠，繼發(fā)性失眠是在疾?。ㄜ|體疾病或者精神疾?。?、生活事件、物質(zhì)濫用等因素的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的失眠。在臨床上絕大部分是繼發(fā)性失眠。治療失眠的藥物有三大類:第一類是鎮(zhèn)靜催眠藥物。這類藥物又包括兩類，一類是苯二氮卓類藥物，俗稱安定類藥物。像老百姓經(jīng)常自己服用的艾司唑侖（舒樂安定）就屬于這一類，除了艾司唑侖還包括勞拉西泮、阿普唑侖、氯硝西泮、奧沙西泮、咪達(dá)唑侖等等。這類藥物的優(yōu)點是起效快，缺點是容易成癮、肌松作用、損害認(rèn)知功能、抑制呼吸、服藥第二天出現(xiàn)宿醉感等等。一般患有呼吸系統(tǒng)疾病、老年人不建議使用安定類藥物。另一類是非苯二氮卓類藥物，包括佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦、扎來普隆。這類藥物的優(yōu)點是起效快，沒有肌松作用，不會導(dǎo)致認(rèn)知功能受損，不會抑制呼吸。缺點是長期服用容易成癮。第二類是具有鎮(zhèn)靜催眠作用的抗抑郁藥物，臨床上目前常用的藥物包括曲唑酮、米氮平、阿戈美拉汀等等。這些藥物的優(yōu)點是安全性高，沒有成癮性，可以長期服用，在改善睡眠的同時針對病因治療（抗焦慮抗抑郁）。缺點是仍有極少數(shù)病人會出現(xiàn)不良反應(yīng)，比如曲唑酮可能會出現(xiàn)低血壓，米氮平可能會出現(xiàn)體重增加，阿戈美拉汀可能會出現(xiàn)肝功能異常。但是這些不良反應(yīng)都是能夠及時發(fā)現(xiàn)及時調(diào)整治療方案糾正的。這些藥物是目前精神科醫(yī)生比較常用的用來改善失眠的藥物。第三類是具有鎮(zhèn)靜催眠作用的抗精神病藥物。最常用的就是喹硫平、奧氮平。這類藥物小劑量能夠改善睡眠，還可以穩(wěn)定情緒。所以當(dāng)您發(fā)現(xiàn)醫(yī)生給您處方的藥物不是鎮(zhèn)靜催眠藥物時您不要質(zhì)疑，因為能夠治療失眠的藥物太多了，醫(yī)生會選擇最適合您的藥物改善失眠。最后囑咐廣大患者朋友，不管選用哪種藥物治療失眠，都要遵醫(yī)囑！

失眠是24小時的疾病，不僅有夜間睡眠紊亂，還有日間功能受損。良好的睡眠是個人健康的重要影響因素，同時也是幸福感的重要組成部分?！吨袊哐芯繄蟾妗酚上才R門睡眠研究院主編、中國社會科學(xué)院社會學(xué)研究所社會心理學(xué)研究中心和知萌咨詢機構(gòu)研創(chuàng)，社會科學(xué)文獻出版社出版。什么是睡眠指數(shù)？本研究繼續(xù)沿用《中國睡眠研究報告2023》（王俊秀等，2023）中的睡眠指數(shù)的指標(biāo)體系（見圖1）。睡眠指數(shù)包括主體指標(biāo)和客體指標(biāo)兩部分。主體指標(biāo)包括睡眠質(zhì)量、睡眠信念和行為；客體指標(biāo)包括睡眠環(huán)境，即與睡眠相關(guān)的社會環(huán)境、家庭環(huán)境和居住環(huán)境。1、中國人的睡眠現(xiàn)狀《中國睡眠研究報告（2023）》顯示，2022年，中國民眾每晚平均睡眠時長為7.40小時，整體睡眠狀況有所改善。但是，問題依然很嚴(yán)重?！爸袊赡耆耸甙l(fā)生率高達(dá)38.2%、“5.1億中國人存在睡眠障礙”……當(dāng)下國人的睡眠問題已成社會問題。青少年兒童與老年人群體的睡眠障礙較為嚴(yán)重,需要引發(fā)行業(yè)乃至社會的關(guān)注。其中32.2%的小學(xué)生睡眠不足8小時；59.4%的中學(xué)生睡眠不足7小時;老年人群體里睡眠障礙患病率達(dá)46%,65歲以上人群失眠罹患率約40%?！吨袊哐芯繄蟾?024》在2024年3月19日北京正式發(fā)布。2023年居民睡眠指數(shù)較去年降低5.16，主觀睡眠質(zhì)量更差。2023年，63.7%的被調(diào)查者在22~24點上床睡覺，71.2%的被調(diào)査者在6~8點起床，48.2%的被調(diào)査者能在半小時左右入睡；每晚平均睡眠時長為7.37±1.35小時，與2022年的7.37±2.21小時持平。《中國睡眠研究報告（2024）》（以下簡稱“報告”）繼續(xù)沿用《中國睡眠研究報告2023》中的睡眠指數(shù)的指標(biāo)體系，報告顯示，2023年居民睡眠指數(shù)為62.61分，較2022年降低了5.16，較2021年降低了2.17。62.61說明中國人的睡眠分?jǐn)?shù)剛剛及格。相比2021年和2022年，2023年被調(diào)査者在主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、白天功能紊亂等上的得分均較高，說明被調(diào)查者的主觀睡眠質(zhì)量更差、需要更長時間才能入睡、睡眠紊亂程度更高、更多地使用睡眠藥物、白天功能更受影響?？梢姡环矫?，評價睡眠狀況應(yīng)從睡眠時長和睡眠質(zhì)量兩方面進行，睡眠時長長不代表睡眠質(zhì)量高;另一方面，雖然被調(diào)查者的每晚平均睡眠時長與2022年持平，但被調(diào)查者的主觀睡眠質(zhì)量卻變差了，這可能與被調(diào)查者對睡眠持有更多的不合理信念有關(guān)。手機成癮嚴(yán)重，睡眠質(zhì)量近三年最差。報告顯示，2023年，我國居民失眠狀況有所好轉(zhuǎn)，但睡眠拖延比2021年和2022年更嚴(yán)重。89.6%的被調(diào)查者過去一個月沒有失眠的情況，這一比例高于2021年和2022年。2023年，一般睡眠拖延行為得分為3.12分，高于2021年和2022年。造成睡眠拖延情況升至三年以來最嚴(yán)重等級的主因在于手機。就目前的社會狀況而言，被調(diào)查者中每天上網(wǎng)在3小時及以上的占40.77%，少于3小時的占59.23%，還有很大的改善空間，應(yīng)重點關(guān)注18~30歲、身體狀況非常不健康以及小學(xué)及以下受教育程度的被調(diào)查者。手機成癮是影響睡眠質(zhì)量的重要因素，手機成癮越嚴(yán)重，睡眠質(zhì)量越差。手機成癮分為4個維度，其中，失控性、戒斷性、逃避性3個維度與匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)有相同的變化趨勢，即人們在失控性、戒斷性、逃避性上的得分越高，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)越高，而得分越高睡眠質(zhì)量越差。報告指出，人們在夜間使用手機，過度接觸大量信息，干擾了睡眠準(zhǔn)備過程，從而帶來睡眠拖延，這成為睡眠質(zhì)量下降的主要原因。對于年輕群體來說，睡前更多使用手機與更疲勞和更晚的起床時間有關(guān)，對于老年群體來說，睡前更多使用手機則與更早的起床時間和更短的睡眠時間有關(guān)。由此可見，提高睡眠質(zhì)量，需要降低居民的手機成癮程度，改善睡前環(huán)境。報告顯示，2023年，我國居民“早睡早起FLAG”實現(xiàn)，平均入睡時間為23:14，平均起床時間為7:15，入睡時間較2022年提前近半個小時，起床時間較2022年提前超1個小時。在分析睡眠狀況時，就業(yè)狀況是一個關(guān)鍵影響因素。報告指出，無工作群體的每晚平均睡眠時長最長，為7.49小時;靈活就業(yè)群體每晚睡眠時長居中，為7.4小時;固定工作群體每晚睡眠時長最短，為7.01小時。從性別上看，女性的每晚平均睡眠時長更長，固定工作群體和靈活就業(yè)群體中的男性的每天平均午睡時長更長。注：flag這個詞語也經(jīng)常的出現(xiàn)在很多的動漫里面，開始慢慢的發(fā)展成為了網(wǎng)絡(luò)用語，在網(wǎng)絡(luò)上面一般表示的都是不詳信號的意思。比如說自己在某件事情里面說了很堅定的話，或者是做了很堅定的決定，但是最終的結(jié)果往往是相反的，也可以理解為是烏鴉嘴的意思。2、怎樣提高睡眠質(zhì)量？失眠癥是以頻繁而持續(xù)的入睡困難和（或）睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙。失眠有五種形式：入睡困難、睡眠維持障礙、睡眠時間不足、睡眠質(zhì)量下降、日間殘留效應(yīng)。失眠的診斷主要依賴患者、家人主訴、睡眠日記、睡眠問卷有助于診斷，PSG不是必備的;失眠是重大的公共健康和社會問題，應(yīng)積極正確診斷和有效治療。關(guān)注睡眠，就是關(guān)注健康；重視睡眠質(zhì)量，就是重視生活質(zhì)量。（1）治療原發(fā)病如果是軀體因素導(dǎo)致的失眠，應(yīng)及時而積極地處理軀體疾病，如控制心衰、哮喘、潰瘍病、關(guān)節(jié)病等。如有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（＞5次/小時；＞10秒/次；男＞女；胖＞瘦），要用正壓通氣治療；對發(fā)作性睡病應(yīng)當(dāng)用中樞興奮劑；治療不寧腿綜合征可用多巴類或苯二氮卓類藥物。如果是抑郁癥，抗抑郁治療。（2）睡眠的衛(wèi)生教育（SleepHygieneEducation）睡前數(shù)小時(一般下午4點以后)避免使用興奮性物質(zhì)(咖啡、濃茶或吸煙等);睡前不要飲酒，酒精可干擾睡眠;規(guī)律的體育鍛煉，但睡前應(yīng)避免劇烈運動;睡前不要大吃大喝或進食不易消化的食物;睡前至少1h內(nèi)不做容易引起興奮的腦力勞動或觀看容易引起興奮的書籍和影視節(jié)目;臥室環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，光線及溫度適宜;保持規(guī)律的作息時間。（3）睡眠革命人類如果是一部最精密的儀器，睡眠就是自然賦予的最佳修復(fù)時機。睡得多≠睡得好，高質(zhì)量的睡眠是讓生活效率更高、讓精神狀態(tài)更好的關(guān)鍵。睡眠教練（尼克·利特爾黑爾斯——英睡眠協(xié)會前任會長）：R90方案。R90方案：首先要清楚知曉：最好的睡眠是順應(yīng)天然的晝夜節(jié)律。清楚知曉自己是什么睡眠類型，判斷自己是早起星人；還是晚睡星人。以90分鐘為一個小周期，獲得身體修復(fù)，即本書的主要睡眠方案R90；以24小時7天（一周）為一個大的睡眠周期來考量睡眠是否充足。睡眠前后例行程序日間小睡適合的寢具良好的睡眠環(huán)境：①布置好臥室。睡眠應(yīng)當(dāng)在安全、舒適、安靜和令人放松的地方。②仔細(xì)選擇睡床和床上用品，因為你生命的三分之一時間將與它們共度。床太軟或太硬都會引起腰背酸痛。床上用品也要保持舒適。③保持臥房的空氣和濕度，必要時可在曖器上放塊濕毛巾或安裝一臺加濕器。④臥室的溫度應(yīng)保持在16攝氏度至18攝氏度。⑤避免外界打擾（光線和噪音）。⑥避免時鐘“嘀噠”聲的干擾，老是覺得休息時間在喪失特別容易引起緊張。（4）五步睡眠促進法（ROMANCEWORLD）上（固定上床時間，10:30-11:30）下（固定起床時間，早晨5點以后就可，偶爾3點醒了也不會有大問題）。六不（不熬夜、不賴床、不在睡前進食興奮飲品、不午睡過長、不在床上做與睡眠無關(guān)的事，不擔(dān)心偶爾失眠）。動（堅持適度運動，尤其是上午，但睡前2小時不宜劇烈運動）。靜（每天堅持中午、睡前做靜心-心身放松練習(xí)）?？傊吖芾砦宀蒋煼ǎㄉ舷铝粍优c靜，失眠困惑去無蹤！）（5）美國海軍2分鐘快速入睡法在第二次世界大戰(zhàn)期間，美軍機師面對頻繁的空戰(zhàn)壓力，無形中導(dǎo)致他們晚上無法入睡。長久下來，機師在精神萎靡、無法集中精神的狀態(tài)下，嚴(yán)重影響他們在戰(zhàn)場上的表現(xiàn)，甚至做出錯誤的判斷。美國海軍學(xué)校有一套練習(xí)方法，幫助飛行員在2分鐘或更短的時間內(nèi)入睡，一般飛行員花了大約6個星期左右的時間練習(xí)，就會有特別好的效果，即使在鬧事或者有槍聲的背景中，都可以快速入睡，成功率96%。美國海軍2分鐘快速入睡方法怎么做？第一步，放松你的整個面部，包括口腔內(nèi)的肌肉。第二步、放下手臂，越低越好，可以釋放緊張感，盡快放松，如果做不到，可以先讓他們緊張一下，然后再放松。第三步、呼氣，放松胸部，吸入足夠的氧氣，讓你的肺部充滿氧氣。第四步、想辦法放松你的腿（大腿和小腿），關(guān)注你的腳和膝蓋。第五步、全身放松后，可以開始清理你的思緒，想象一個放松的場景，讓你的思緒清醒10秒。你可以幻想自己躺在平靜湖面的獨木舟上，頭上只有藍(lán)天白云。第六步、如果想象不起作用，可以反復(fù)對自己說“不要想、不要想、不要想...”重復(fù)大約10秒鐘，你會很快就睡著了！一定要注意的是，這個方法需要時間練習(xí)，第一次不一定有效果，訓(xùn)練6周，可在2分鐘或更短的時間內(nèi)入睡，成功率達(dá)到96%以上。即使剛喝完咖啡或周圍槍炮聲不斷，他們也能高枕無憂。聽起來是不是很誘人呢?快跟著以下步驟學(xué)習(xí)吧!睡眠在一定程度上反映了個人的生活質(zhì)量和社會發(fā)展?fàn)顩r。邁入人工智能社會后，研究者更應(yīng)該考慮如何更廣泛地應(yīng)用人工智能技術(shù)來幫助居民改善睡眠狀況，使人工智能惠及社會中的每個人和每個群體。（6）失眠障礙的心理治療認(rèn)知行為治療(cognitivebehavioraltherapyforinsomnia，CBT-I)認(rèn)知治療：改變患者對睡眠的錯誤認(rèn)識和態(tài)度，糾正其極度關(guān)注失眠結(jié)果的觀念，有效率可能超過70%。①認(rèn)知治療步驟：確定患者自身的錯誤觀念指出和挑戰(zhàn)患者的錯誤觀念，用正確合理的觀念取代患者的錯誤觀念。②行為治療。①認(rèn)知治療對睡眠的錯誤認(rèn)識和態(tài)度：不切實際的睡眠期望（我每天必須睡8個小時才能保持白天的良好工作狀態(tài)）；過分夸大失眠的嚴(yán)重性（長期失眠給身體帶來嚴(yán)重的后果）；做夢有害健康；安眠藥有毒，服用會讓人變傻；對失眠成因的錯誤觀念（人老了就會失眠，根本沒有辦法治療）；控制和預(yù)期睡眠的感知能力下降（如果我一晚睡不好，它會影響我一周）；對促進睡眠的行為的錯誤認(rèn)知（當(dāng)我難以入睡時，我應(yīng)該躺在床上去努力入睡）。孩子考前失眠根源卻在父母：“孩子本無事，父母來擾之”。一些孩子考前出現(xiàn)的失眠，追根溯源都與父母的高期望值、情緒渲染、過度關(guān)心有密切關(guān)系。因此，父母及早調(diào)整心態(tài)及認(rèn)知模式，是解決孩子考前失眠問題的關(guān)鍵。②行為治療刺激控制治療（StimulusControlTherapy）：主要適用：嚴(yán)重入睡困難的病人。其目的就是重建臥室、床與睡眠的關(guān)系，以糾正入睡困難。認(rèn)為失眠是對與睡眠有關(guān)的時間（上床時間）、空間（臥室或床）因素的條件反射。臨床效果：通過刺激控制療法可減輕入睡困難及睡眠維持困難。臥室及床應(yīng)與快速入睡建立關(guān)聯(lián)：—僅在困倦時上床—床僅用作睡覺（或性生活）—不能入睡（15~20分鐘內(nèi)）時離開臥室到其他房間，僅在困倦時返回臥室，如果仍然不能入睡，反復(fù)以上步驟—無論夜間睡眠時間長短，保持規(guī)律的晨起時間—避免日間的小睡睡眠限制（SleepRestriction）：主要適用于夜間醒來而難以入睡的病人。主要是限制花在床上的時間和入睡總時間之間的時間差距。目的在于縮短臥床總時間，使失眠病人躺在床上的非睡眠時間減少，從而提高睡眠效率。睡眠效率=實際總睡眠時間÷睡在床上的時間×100％通常是請病人每晚的睡眠時間減少為6h到5h．計算睡眠效率，如果達(dá)到90％以上，可以增加臥床時間15min．如果睡眠效率低于80％，則要減少臥床時間15min，而睡眠效率在80％～90％之間的可保持臥床時間不變。逆向意志（ParadoxicalIntention）：上床后，努力保持覺醒而不睡去，可以關(guān)掉臥室的燈，并盡可能地睜開眼睛。這個過程中，不做任何影響睡眠的事情，例如：聽音樂，看電視或報紙，打電話。松弛療法（RelaxationTherapy）：放松——緊張松弛調(diào)節(jié)機制失靈。－呼吸放松－肌肉放松－想象放松－生物反饋睡眠實際上是一個放松的過程，這種放松包括肌肉放松、大腦放松……洗熱水澡是放松的一種方法。醒來后第一件事：靜坐（黃金10分鐘），靜坐10分鐘=熟睡7小時。（7）失眠癥的藥物治療表1.常用的治療失眠癥的藥物表2.治療失眠癥的藥物是否被FDA/CFDA批準(zhǔn)3、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburghsleepqualityindex，PSQI）,是美國匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士等人于1989年編制的。該量表適用于睡眠障礙患者、精神障礙患者評價睡眠質(zhì)量，療效觀察，同時也適用于一般人睡眠質(zhì)量的評估和人群睡眠質(zhì)量的調(diào)查研究。PSQI用于評定被試最近1個月的睡眠質(zhì)量.由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，在此僅介紹參與計分的18個自評條目（詳見附問卷）.18個條目組成7個成份，每個成份按o~3等級計分，累積各成份得分為PSQI總分，總分范圍為0~2l，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。被試者完成試問需要5~10分鐘。表3.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表根據(jù)以上自評條目，得出以下7個成分的得分，具體分?jǐn)?shù)統(tǒng)計規(guī)則如下所示：表4.分?jǐn)?shù)統(tǒng)計規(guī)則PSQI是由19個自我評定問題和5個由睡眠同伴評定的問題組成，但是僅將19個自我評定問題計分。19個自我評定問題構(gòu)成由0~3分的7個因子，0分指沒有困難，3分指非常困難，所有因子分相加構(gòu)成由0~21量表總分。PSQI總分范圍為0~21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。0-5分睡眠質(zhì)量很好6-10分睡眠質(zhì)量還行11-15分睡眠質(zhì)量一般16-21分睡眠質(zhì)量很差美國知名醫(yī)生Mercola說過一句話：像保護你的銀行卡（財富）一樣，去保證你的睡眠時間，只有這樣，你才可能變得越來越富有。所謂的富有，不僅僅是金錢，更多的是健康水平。猶太人說：學(xué)習(xí)就是好好睡覺。睡眠質(zhì)量不好，會影響你的激素分泌，你的狀態(tài)，還會提高癌癥、肥胖、慢性病的風(fēng)險。更可怕的是，還可能導(dǎo)致你吃更多，也可能遭受記憶力減退，精神抑郁等等癥狀讓我們一起促進睡眠健康，共享甜蜜夢鄉(xiāng)！參考文獻：1.中國睡眠研究報告（2024）王俊秀張衍劉娜等著2024年3月2.《中國睡眠研究報告（2024）》發(fā)布，揭示智能時代的睡眠健康趨勢2024-03-2010:17:54來源：《小康》·中國小康網(wǎng)作者：劉彥華責(zé)任編輯：田小介3.喜臨門攜手社科院發(fā)布《中國睡眠研究報告2024》：手機成癮成睡眠質(zhì)量下降主因2024年04月03日16:12|作者:滾動資訊|來源：咸寧新聞網(wǎng)4.【科普】匹茲堡睡眠指數(shù)博濤益講在身邊2022-05-2608:06遼寧5.世界睡眠日|《中國睡眠研究報告（2024）》原創(chuàng)sociology社會學(xué)之思2024-03-2114:54北京6.中國成人失眠診斷與治療指南.《中華神經(jīng)科雜志》,2012,45(7):534-5407.斌、榮潤國.失眠的認(rèn)知行為治療.中國心理衛(wèi)生雜志,2004,18(12):882-8848.中國睡眠研究會.《中國失眠癥診斷和治療指南》.《中華醫(yī)學(xué)雜志》2017,97(24):1844-1856.9.一表總結(jié)治療失眠的藥物中國合理用藥2020-10-1120:00北京

3月21日是世界睡眠日，今年的主題為“健康睡眠，人人同享”。睡眠和機體免疫狀態(tài)息息相關(guān)，因此睡眠與健康密切相關(guān)。當(dāng)下睡眠障礙已成為影響全球人類健康的一個重要問題，我國大約有超過3億人受到不同程度的睡眠困擾，世界上有10億到15億人受到睡眠困擾。失眠應(yīng)該如何治療？常用藥物如何選擇？失眠的非藥物治療有哪些？日常生活中有哪些失眠認(rèn)識誤區(qū)？現(xiàn)就失眠的常見問題與應(yīng)對辦法進行梳理與解答，希望可以幫助失眠患者更好地應(yīng)對失眠。1常用治療失眠藥物分類01、苯二氮?類受體激動劑（Benzodiazepinereceptoragonists，BzRAs）失眠癥患者首先推薦苯二氮?類受體激動劑（Benzodiazepinereceptoragonists，BzRAs），其起效快，療效明確，短期使用耐受性好及相對安全；短、中效類藥物多用于治療失眠，而長效類藥物更多地用于焦慮障礙和酒精依賴的戒斷。BzRAs包括非苯二氮?類藥物（NBZDs）和苯二氮?類藥物（BZDs），兩者均結(jié)合γ-氨基丁酸（GABA）A受體，通過作用于α亞基協(xié)同增加GABA介導(dǎo)的氯離子通道開放頻率，促進氯離子內(nèi)流，致神經(jīng)元超級化。具體如下：1）NBZDs：催眠效應(yīng)類似于BZDs，但半衰期短，對睡眠結(jié)構(gòu)破壞小。代表藥物：扎來普隆、唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆。2）BZDs：對焦慮性失眠效果較好，可增加總睡眠時間，縮短睡眠潛伏期，減少夜間覺醒頻率，但可顯著減少慢波睡眠，進而導(dǎo)致睡后恢復(fù)感下降。代表藥物：艾司唑侖、阿普唑侖、地西泮、勞拉西泮。表1.臨床常用鎮(zhèn)靜催眠藥物注意：老年失眠患者應(yīng)盡量選用非藥物治療，如必須服用藥物，則應(yīng)當(dāng)優(yōu)選非苯二氮卓類或褪黑素受體激動劑；對于重癥肌無力或者睡眠呼吸暫停的患者應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎給藥，尤其是苯二氮卓類，是絕對禁忌，因為其有肌松、抑制呼吸的作用。02、褪黒素受體激動劑1）雷美替胺（尚未在我國上市）該藥是一種褪黑素受體激動劑，對褪黑素MT1和MT2受體具有高度親和力，并對MT3受體具有相對選擇性（MT1和MT2受體的活性受內(nèi)源性褪黑素的影響，參與維持正常睡眠-覺醒周期的晝夜節(jié)律）。適應(yīng)證：用于治療入睡困難為特征的失眠。用法用量：8mg，每日睡前30min服用。注意事項：用藥后出現(xiàn)血管性水腫的患者不應(yīng)再接受該藥治療，禁與氟伏沙明聯(lián)用。2）阿戈美拉汀該藥既是褪黑素受體激動劑也是5-羥色胺2C受體拮抗劑，因此具有抗抑郁和誘導(dǎo)睡眠雙重作用。用法用量：25mg～50mg，睡前服用。注意事項：乙肝病毒攜帶者、丙肝病毒攜帶者、肝功能損害或轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常上限者禁用；孕婦、18歲以下兒童、75歲以上老年患者不應(yīng)使用；本品禁與強效CYP1A2抑制劑（如氟伏沙明、環(huán)丙沙星）合用。03、食欲素受體拮抗劑蘇沃雷生（國內(nèi)未上市）針對食欲素雙受體發(fā)揮抑制作用的拮抗劑，具有催眠作用。用于入睡困難和睡眠維持障礙。用法用量：成人10～20mg，睡前30min服用不超過一次（計劃睡醒前至少剩余7h）。注意事項：發(fā)作性睡病禁用。不推薦與強效CYP3A4抑制劑（大環(huán)內(nèi)脂類抗生素、唑類抗真菌藥物、鈣離子拮抗劑等）一起使用。04、具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥該類藥物適應(yīng)于失眠伴抑郁、焦慮心境的患者。1）多塞平該藥為三環(huán)類抗抑郁藥，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對5-羥色胺（5-HT）及去甲腎上腺素的再攝取，發(fā)揮抗焦慮、抑郁及鎮(zhèn)靜作用。用法用量：3～6mg，睡前服用。2）曲唑酮該藥為5-HT受體拮抗劑及5-HT再攝取抑制劑，相比三環(huán)類抗抑郁藥，抗膽堿能活性很小，適合合并抑郁、重度睡眠呼吸暫停綜合征及有藥物依賴史的患者。用法用量：25～150mg，睡前服用。3）米氮平該藥為去甲腎上腺素能和5-HT能抗抑郁藥，能阻斷5-HT2A受體、組胺1受體而改善睡眠，可以增加睡眠的連續(xù)性和增加慢波睡眠，縮短睡眠潛伏期。用于伴有失眠的抑郁癥患者。用法用量：3.75～15mg，睡前服用。4）氟伏沙明該藥為選擇性5-HT再攝取抑制劑，可以通過延緩體內(nèi)褪黑素代謝，增加內(nèi)源性褪黑素濃度，改善焦慮和抑郁患者的睡眠。用法用量：50～100mg，睡前服用。注意事項：服用單胺氧化酶抑制劑的患者停藥2周后才能使用上述藥物；突然停藥可能致頭痛、惡心等不適，宜在1～2個月內(nèi)逐漸減量。2、選擇失眠藥物的次序、需遵循的原則01、失眠藥物治療需按照一定的次序1）首選短、中效的苯二氮卓受體激動劑（Benzodiazepinereceptoragonists，BzRAs）；2）其他BzRAs或褪黑素受體激動劑；3）具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑（如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平），尤其適用于伴有抑郁和（或）焦慮癥的失眠患者；4）聯(lián)合使用BzRAs和具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑；5）處方藥如抗癲癇藥、抗精神病藥不作為首選藥物使用，僅適用于某些特殊情況和人群；02、應(yīng)用失眠藥物需要遵循的原則1）個體化：小劑量開始給藥，一旦達(dá)到有效劑量后不輕易調(diào)整藥物劑量；2）給藥原則：按需、間斷、足量：?每周服藥3～5天，而不是連續(xù)每晚用藥；?需長期藥物治療的患者宜“按需服藥”，即預(yù)期入睡困難時，鎮(zhèn)靜催眠藥物在上床前5～10min服用；?上床30min后仍不能入睡時服用；比通常起床時間提前≥5h醒來，且無法再次入睡時服用。3）療程：應(yīng)根據(jù)患者睡眠情況來調(diào)整用藥劑量和維持時間：?短于4周的藥物干預(yù)可選擇連續(xù)治療；?超過4周的藥物干預(yù)需要每個月定期評估，每6個月或舊病復(fù)發(fā)時，需對患者睡眠情況進行全面評估；必要時變更治療方案。3改善睡眠有哪些非藥物療法？需要再次強調(diào)的是，養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣是認(rèn)知行為療法的基礎(chǔ)。放松療法、刺激控制療法、限制療法可做為獨立的干預(yù)措施也可以聯(lián)合應(yīng)用。當(dāng)然認(rèn)知行為療法效果不佳時，聯(lián)合藥物（首選non-BZDs）治療可以會發(fā)揮更好的治療效果（如果能睡著最好別吃藥）。1）放松療法腹式呼吸法：舒服地躺在床上，慢慢地閉上眼睛，通過鼻子緩慢地呼吸。注意力集中在自己的腹部，隨著自己緩慢而有深度地呼吸，感受到腹部的起落變化。即，當(dāng)我們緩慢吸氣時，感受到腹部慢慢地鼓起來；緩慢呼氣時，感受到腹部慢慢地癟下去。大約10次，身體就會進入放松的狀態(tài)。肌肉放松法：把力量集中到某一個部位的肌肉，然后用力收縮，繃緊到頂點7～10秒鐘，然后突然放松，享受肌肉瞬間變得軟綿綿的感覺。2）刺激控制療法①只在有睡意時才上床；②如果臥床20min不能入睡，應(yīng)起床離開臥室，可從事一些簡單活動，等有睡意時再返回臥室睡覺；③不要在床上做與睡眠無關(guān)的活動，如進食、看手機、看電視、聽收音機及思考復(fù)雜問題等；④不管何時入睡，應(yīng)保持規(guī)律的起床時間；⑤避免日間小睡。3）睡眠限制療法①減少臥床時間，使其和實際睡眠時間相符，在睡眠效率（睡眠時間/在床上的時間）維持85%以上至少1周的情況下，可增加15～20min的臥床時間；②當(dāng)睡眠效率低于80%時則減少15～20min的臥床時間；③當(dāng)睡眠效率在80%～85%之間則保持臥床時間不變；④可以有不超過半小時的規(guī)律的午睡，避免日間小睡，并保持規(guī)律的起床時間。4）認(rèn)知治療①保持合理的睡眠期望，不要把所有的問題都?xì)w咎于失眠；②保持自然入睡，避免過度主觀的入睡意圖（強行要求自己入睡）；③不要過分關(guān)注睡眠，不因為一晚沒睡好就產(chǎn)生挫敗感，培養(yǎng)對失眠影響的耐受性。4睡前喝牛奶、音樂助眠真的有效嗎？下面這些「助睡眠」的方法，你試過嗎？1）酒精助眠：酒精具有鎮(zhèn)靜作用，有人睡不著時也會喝上一點，不過這反而會破壞睡眠穩(wěn)態(tài)，影響深度睡眠。英國科研人員經(jīng)過多年隨訪調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，其實經(jīng)常喝酒的人更容易失眠，他們每晚醒來的次數(shù)更多，也更疲勞。2）數(shù)羊能睡著：研究發(fā)現(xiàn)，睡前數(shù)羊的人同其他人相比，入睡時間反而更長。長時間數(shù)羊加重了大腦負(fù)擔(dān)，還增加焦慮。數(shù)數(shù)讓人的精力都集中在數(shù)字上，入睡反而更困難。3）音樂助眠：音樂改善睡眠非常適合不喜歡或者不能在完全安靜的環(huán)境中睡覺的人，可以會改善睡眠質(zhì)量。但對于習(xí)慣在安靜環(huán)境入睡的人來說，在臥室里放音樂反而會延長入睡時間，所以音樂助眠不能一概而論。4）睡前喝牛奶更容易入睡：研究發(fā)現(xiàn)，一杯牛奶中所含的色氨酸或褪黑素的劑量，不能顯著改善睡眠紊亂，反而一些胃腸功能不好的人睡前喝牛奶容易存在腹脹，更不容易入睡。

一位38歲男性，失眠9年的患者，嘗試過很多治療方法，效果就是不好。一般來說，是不對癥！一般失眠與心關(guān)系最密切，心神安定了才能睡一個好覺。很多人，失眠初期只是偶爾的睡不著，睡不踏實，一直不重視，逐漸發(fā)展成一個慢性的入睡困難，這種慢性失眠，屬于虛證的范疇。一般要補益心脾，鞏固治療為主，綜合來講就是要，調(diào)補心脾之血，寧心安神，除煩宣郁，這樣才能達(dá)到治愈慢性失眠的目的。大多數(shù)情況下，一個月左右治療失眠的療程，就會有所好轉(zhuǎn)。如果你還在為失眠問題困到，可以到我門診就診...

不知你是否有類似體驗：小王是高三學(xué)生，由于晚上學(xué)習(xí)效率高，近半年基本每晚都熬夜到凌晨三點才入睡，因上學(xué)不得不早起床，醒后白天上課時一直打瞌睡，需要到中午或下午才能完全醒來。周末凌晨三點睡，睡到下午自然醒，醒后精氣神很好。但由于快要高考，小王這樣該睡的時候不睡，該醒的時候不醒，家屬十分擔(dān)心影響高考成績，因此去醫(yī)院就診。醫(yī)生告知小王及家屬，他患有睡眠時相延遲綜合征。家屬和小王都比較好奇，這是什么病呢？得了這個病如何治療呢？?什么是睡眠時相延遲綜合征？睡眠時相延遲綜合征（Delayedsleepphasesyndrome,DSPS）是一種常見的睡眠障礙，患病率為1%～16%。主要表現(xiàn)為在社會常規(guī)作息時間內(nèi)難以入睡和保持覺醒，通常推遲時間≥2小時。每天入睡時間和覺醒時間基本固定一致，常在凌晨2:00～6:00開始睡覺，在白天10:00～13:00之間覺醒。如果按照自己的作息時間睡眠，睡眠時間和質(zhì)量正常。如果早晨被強制喚醒，白天會出現(xiàn)精神狀態(tài)差，打瞌睡，工作和學(xué)習(xí)效率降低。針對平時工作日或?qū)W習(xí)日就寢時間在半夜或更晚的14歲以上者以及就寢時間在23:00點或更晚的14歲及以下人群，需要高度警惕睡眠時相延遲綜合征的問題。?發(fā)病原因可能與遺傳因素、環(huán)境因素和個體因素相關(guān)。患有該病的人中，40%存在陽性家族史。早上接觸光線不足或晚上暴露在亮光環(huán)境中會加重睡眠時相延遲。存在對夜間光過度敏感或?qū)υ绯抗獾兔舾械膫€體會更易患睡眠時相延遲綜合征。如何治療睡眠時相延遲綜合征呢？光照和褪黑素以及時間療法可以治療睡眠時相延遲綜合征，但在治療之前，評估是關(guān)鍵。因此，建議當(dāng)你出現(xiàn)該情況時，先去醫(yī)院咨詢專業(yè)人員，如果明確是這種疾病，則可以使用以下小技巧來幫助自我調(diào)整，緩解睡眠。1.養(yǎng)成健康的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣盡量減少或不攝入咖啡因、尼古丁和酒精；白天不補覺；在預(yù)期就寢時間前至少2小時不參加讓人興奮的活動。避免周末的起床時間比平日晚30分鐘以上，因為懶床的本身可引起睡眠時相延遲。2.時間療法如果你在睡眠方面僅有輕度不適，那你可以這樣做來調(diào)整。首先設(shè)定目標(biāo)就寢時間和起床時間，基于此目標(biāo)，每周將就寢時間提前1-2.5小時，直至晚上的就寢睡覺的時間和早上的起床時間與目標(biāo)一致，然后嚴(yán)格遵循這一固定的睡眠覺醒時間表。但對于不能堅持提早就寢和起床的患者，建議必要時可以將每天就寢和起床時間都推遲，直到達(dá)到期望的作息。雖然這種方法可用于難治性患者，但目前尚無充分的證據(jù)支持其作為常規(guī)治療。例如每3天或每周將上床準(zhǔn)備睡覺的時間和起床時間均延后3小時，循序漸進地往后調(diào)整作息時間，直到睡眠時間和起床時間調(diào)整為設(shè)定的目標(biāo)時間。3.光照療法早晨光照會使晝夜節(jié)律提前，從而糾正時相延遲，是調(diào)整生物鐘安全有效的方法。具體操作方法是使用寬譜白光燈箱或日光,在每天早晨可接受半小時～兩小時（照度在2500lux～10000lux）的亮光暴露，在每天晚上時限制亮光暴露，至少提前一小時調(diào)暗臥室燈光，營造昏暗的睡眠環(huán)境，幫助產(chǎn)生困意。4.褪黑素常規(guī)一般在時間療法無效時，可使用光照療法聯(lián)合定時服用褪黑素治療來調(diào)節(jié)生物鐘。具體建議是在傍晚或至少在就寢時間前1.5小時服用褪黑素，常規(guī)劑量是3～5mg/天。注意：雖然褪黑素能被大多數(shù)患者良好耐受，基本上沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)的報道，可能有胃腸不適、頭痛、嗜睡等不良反應(yīng)。在很多國家褪黑素被視為膳食補充劑，不受非處方藥或處方藥監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)限制，但長期安全性證據(jù)有限，兒童、青少年和育齡女性需慎用。健康睡眠，人人共享。不管你我處于哪個年齡階段，我們都需要重視睡眠，規(guī)律作息，日日安榻，天天好眠。

快來一條條的認(rèn)真對照，看看你都做到了嗎？如果有沒做到的或者有疑問的，請和你的醫(yī)生討論。?1.最重要的一點：保持規(guī)律作息時間，才能形成穩(wěn)定的生物鐘。無論前一天入睡多晚，無論前一天睡得好不好，無論是工作日還是假日，每天早上在固定的時間起床。假如你不知道怎么根據(jù)自己的情況設(shè)置合理的作息時間，請和你的醫(yī)生討論。?2.每天早上堅持戶外活動半小時至一小時，能改善入睡困難，減輕起床時的疲倦感，穩(wěn)定生物鐘，還能調(diào)節(jié)情緒。?3.失眠的時候要避免白天頻繁的打盹和午睡，尤其是下午3點后不補覺。確實很疲勞的話，中午可以短暫休息，最好控制在半小時內(nèi)。?4.保持適當(dāng)?shù)倪\動，建議每周至少運動3次，每次至少30分鐘，輕微出汗為佳。不要在睡前3小時進行劇烈體育鍛煉。?5.保持規(guī)律的吃飯時間，保證每日三餐營養(yǎng)結(jié)構(gòu)合理。晚餐不要吃得太飽也不要喝太多飲料，避免過于油膩或難消化的食物。避免進食含咖啡因的飲料和食物，包括咖啡、濃茶、奶茶、可樂、能量飲料、巧克力等。?6.避免睡前飲酒。酒精引起的都是淺睡眠，不能恢復(fù)精力，導(dǎo)致醒來后疲倦不堪；且酒精的代謝速度快，不能維持整夜的睡眠，經(jīng)常導(dǎo)致早醒。酒精還會加重打鼾和睡眠呼吸暫停，導(dǎo)致嚴(yán)重的憋氣和缺氧。避免睡前吸煙，煙草中的尼古丁也會興奮大腦，引起失眠。?7.睡前一小時不要看手機、平板、電視等，避免屏幕藍(lán)光影響褪黑素的分泌。睡前避免觀看緊張刺激的節(jié)目或小說，以免造成心理不安或過度興奮而影響入睡。?8.睡前先放松身心，讓自己在自然放松狀態(tài)下睡眠。不要學(xué)習(xí)、工作到臨睡前，保證睡前有充足的時間進行放松，清空頭腦。睡前一小時調(diào)暗臥室燈光，進行適合自己的放松程序，如聽音樂、閱讀、腹式呼吸、漸進式肌肉放松、正念身體掃描等。?9.不要帶著問題上床。睡前不要進行煩心的談話或活動，晚上要早些時間解決煩惱的問題或制定第二天的計劃。如果你躺床醒著仍在思考這些事，果斷起床，把問題寫下來，等放松下來了再回到床上睡覺。?10.確保臥室和床的舒適性，避免光線和噪聲，保持溫度、濕度適宜。臥室和床只能用來睡覺，不要躺在床上進行與睡眠無關(guān)的事情，如看電視、刷手機等。?11.減少頭腦對入睡的覺察，接納自己不能馬上入睡，讓休息（你可控的東西）成為你的目標(biāo)，放松的休息對你的身體也有幫助。越努力睡越睡不著。睡不著時或醒來后不要看時間。反復(fù)看時間會引起挫敗感、憤怒和擔(dān)心。?12.長期躺床上又沒有睡著，反而會導(dǎo)致焦慮、易醒和淺睡眠。夜間醒來時，如果感覺難以再入睡，建議離開床和臥室?？梢赃M行看書、整理東西、散步等輕微活動，不建議看手機、電視或進行劇烈運動。不要強迫自己入睡，等到有睡意時才能回到床上。?13.對睡眠時間的長短保持合理的期望，只要白天精神狀態(tài)好，大多數(shù)人只需要睡6-7小時就足夠了，并不一定需要睡到8小時。隨著年齡的增長，睡眠時間總體會有所減少。?14.不是所有的不舒服都是失眠引起的，更多的是由失眠引發(fā)的焦慮或抑郁的情緒導(dǎo)致的。第二天糟糕的感受也不是由昨晚睡了多長時間決定的，而是由失眠給你帶來的不安和痛苦的程度決定的。?15.人的睡眠總是波動的，每個人都有睡不好的時候。不要一晚上沒睡好，就有災(zāi)難性的想法，進而緊張起來。接受自己可能會睡不好的不確定性，就能平靜的面對失眠。不恐懼失眠了，失眠才真正治愈了。?16.培養(yǎng)對失眠的耐受性，只要大部分時間都能睡好，偶爾幾次睡不好，一樣可以正常的工作生活。學(xué)會轉(zhuǎn)移注意力，順其自然，多充實自己的生活，保持白天清醒時活躍的狀態(tài)，對夜間睡眠非常有幫助。?17.不要過度的關(guān)注睡眠問題，聽從醫(yī)生的建議，積極治療，但不要因為失眠就整天躺在床上，整天想著睡眠的問題。記住，睡覺是為了生活，而不是為了睡覺而生活！

（一）患者問：失眠好多年了，我又怕吃安眠藥又怕睡不好。除了吃藥，有沒有什么靠譜又安全的失眠治療方法？醫(yī)生答：以往除了用藥，我們的確沒有其他很好的治療失眠的方法。但現(xiàn)在時代進步了，面對失眠，我們有了很多非藥物治療的高效“武器”，其中就包括失眠的認(rèn)知行為治療（CognitiveBehavioralTherapyforInsomnia,CBT-I）。CBT-I治療的優(yōu)點很多，它的療效是受到普遍肯定的。無論是國內(nèi)外的專家學(xué)者和臨床醫(yī)生，還是曾經(jīng)做過這個治療的患者，大部分都非常認(rèn)可它，它的短期療效與催眠藥相當(dāng)，但長期療效往往優(yōu)于藥物治療。但它的缺點在于起效較慢，一般需要1-2周起效，療效較大程度上取決于患者的依從性，配合越好效果越好。許多患者沒聽說過CBT-I，質(zhì)疑它的療效，比較抗拒這種療法，害怕達(dá)不到自己期望的療效。這種擔(dān)心是可以理解的。其實這個治療方法在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)開展三四十年了，我們科室在國內(nèi)較早正規(guī)開展此項治療，目前已積累了十年的治療經(jīng)驗，治療手段非常成熟，療效顯著。只要患者積極配合治療，有效率可以達(dá)到80%-90%左右。在治療前，與醫(yī)生詳細(xì)的交流自己的病情，請醫(yī)生先初步評估自己目前是否適合進行治療，因為只有在適合的患者中，治療才會起效果。（二）患者問：那CBT-I到底是什么呢？CBT-I具體怎么進行呢？醫(yī)生答：CBT-I是一種心理和行為治療。整個過程中會收集相關(guān)的睡眠數(shù)據(jù)，用數(shù)據(jù)指導(dǎo)治療，用科學(xué)的方法改善睡眠。治療師對于失眠這個疾病有比較深入的了解，對失眠患者在治療過程中出現(xiàn)的問題，能夠給予非常及時的幫助。在這個過程中，針對失眠的病因及持續(xù)因素進行治療，通過專業(yè)的手段，糾正患者的不良睡眠習(xí)慣及與失眠相關(guān)的認(rèn)知偏差，重塑患者的合理認(rèn)知模式，緩解各種與失眠相關(guān)的負(fù)性情緒，消除患者對失眠的恐懼，減弱失眠的高覺醒狀態(tài)，重建健康的心態(tài)和良好的睡眠模式。CBT-I具體治療方法:1.認(rèn)知重建治療：患者對失眠的過分恐慌、擔(dān)憂、焦慮等不良情緒往往使失眠進一步惡化，而失眠的加重又反過來影響患者的情緒，兩者形成惡性循環(huán)。治療師會幫助患者認(rèn)識到自己對于失眠的錯誤認(rèn)知及對于失眠的非理性態(tài)度，如“不吃藥我就無法入睡、不能睡覺我的生活就毀了、睡不著明天我就沒法正常生活了”等等，通過對正確睡眠知識的了解，使患者重新樹立起對于睡眠的積極、合理的信念，從而達(dá)到改善失眠的目的。2.正念認(rèn)知的建立：通過自我對話訓(xùn)練等手段不斷強化正性思維減弱負(fù)性思維，建立初心、無為、放下、接納、不評判、信心、耐心等正念睡眠心態(tài)，促進身心不斷放松。3.反向思維法運用：不努力睡覺才會睡覺、不想睡覺才會睡覺、不關(guān)注睡覺才會睡覺、不強迫睡覺才會睡覺、不控制睡覺才會睡覺、不追求完美的睡覺才會睡覺，建立有利于睡眠的思維模式促進睡眠本能的恢復(fù)。4.刺激控制療法：通過減少臥床時的覺醒時間來消除患者存在的床與失眠、沮喪、擔(dān)憂等不良后果之間的消極聯(lián)系，盡量使患者在臥床時大部分時間處于睡眠狀態(tài)，從而重建一種睡眠與床之間的積極明確的聯(lián)系，可使患者上床后迅速入睡。5睡眠限制療法：根據(jù)患者的實際睡眠情況，限制患者的臥床時間，以此來提高睡眠的持續(xù)性和加強睡眠的驅(qū)動力，能有效的改善失眠的癥狀。重要提示：此項治療需要在治療師的正確指導(dǎo)下進行，切勿隨意自行限制睡眠時間。治療師在治療過程中，會根據(jù)患者的病情變化，逐步的調(diào)整睡眠時間。6.睡眠衛(wèi)生教育：通過對睡眠習(xí)慣和睡眠衛(wèi)生知識的指導(dǎo)，減少和排除干擾睡眠的各種情況，幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。7放松療法：通過一系列不同的放松模式，降低失眠患者睡前緊張與過度亢奮狀態(tài)，來幫助患者入睡，減少夜間覺醒，提高睡眠質(zhì)量。8.減藥策略：根據(jù)患者的睡眠變化，逐步減少患者對安眠藥的使用及依賴。（三）患者問：我明明沒有心理問題呀，為什么要來參加心理治療呢？醫(yī)生答：很多人并不了解心理治療，以為是心理有問題的人才需要做的，自己只是睡不好，并沒有心理問題，所以不需要做。其實這是個很大的誤區(qū)，因為CBT-I包括行為治療和認(rèn)知治療（兩種都?xì)w類為心理治療），并不是針對普通大眾所認(rèn)為的“心理問題或心理疾病”，恰恰就是針對睡眠問題量身定制的一種治療方法。失眠要“除根”，就要針對病因進行治療，就要改變患者不良的睡眠習(xí)慣和錯誤的認(rèn)知。（四）患者問：你說的這些道理我都懂，我覺得自己的睡眠習(xí)慣和心態(tài)都挺好的，那還需要做這個治療嗎？治療師在治療中起著什么作用？為什么一定要找受過專業(yè)訓(xùn)練的CBT-I治療師？醫(yī)生答：很多患者因為長期失眠，非常關(guān)注自己的睡眠，也嘗試了很多改善睡眠的方法，以為自己都懂，但實際上這些方法并不一定適合自己，或者在嘗試這些方法的過程中，沒有正確的運用到位。治療師具有相當(dāng)豐富的睡眠理論知識和治療經(jīng)驗，相當(dāng)于專業(yè)的“睡眠教練”，可以針對你的病情，在治療的過程中給予患者必要的指導(dǎo)，還能通過科學(xué)的方法幫助你跨越“知道”和“做到”的鴻溝。假如治療失眠就像學(xué)習(xí)跑步，一定要請專業(yè)的跑步教練指導(dǎo)。這個教練本身是懂得跑步的，也教過很多人跑步，很清楚其中的關(guān)鍵問題所在，因此對于整個訓(xùn)練是拿捏得很到位的，一方面可以有效的提高訓(xùn)練成績，一方面還可以避免受傷。類似的，沒有一定的睡眠醫(yī)學(xué)背景和沒有受過專門的CBT-I訓(xùn)練的治療師，治療失眠可能不一定那么有效果。就像你請了一個瑜伽教練來教你跑步一樣，差別還是很大的。（五）患者問：失眠好多年了，一直靠吃安眠藥才能睡覺，不吃藥就不會睡，最近感覺吃藥也睡不好了。安眠藥我為什么停不下來啊？有什么辦法幫我把安眠藥停下來，還能讓我睡得好嗎？醫(yī)生答：停藥成敗的關(guān)鍵是如何改變患者不良的認(rèn)知和行為，幫助患者正確認(rèn)識停藥過程中可能遇到的困難，減輕患者心理和行為上的藥物依賴，重新建立良好的睡眠模式。停藥前，治療師會先讓患者掌握一些應(yīng)對停藥癥狀和反跳性失眠的有效方法，才開始逐步減藥，多數(shù)患者在停藥的同時睡眠不會變得很差，只要繼續(xù)堅持治療，睡眠會逐漸改善。經(jīng)過CBT-I治療的患者，再次服藥的概率低。因為患者已經(jīng)學(xué)會了應(yīng)對病情的波動，能掌控自己的睡眠，即使再次出現(xiàn)失眠，患者會首先想到運用治療中學(xué)到的方法去應(yīng)對，而不是首先考慮藥物。（六）哪些患者適合進行CBT-I治療？1.入睡困難，睡眠維持困難，易醒難入睡，睡眠質(zhì)量差；2.存在不良的睡眠習(xí)慣和睡眠信念，生物鐘不穩(wěn)定，睡眠心態(tài)不好；3.焦慮抑郁等情緒問題主要與睡眠相關(guān)，睡好心情好；4.晚上緊張，擔(dān)心睡不著，躺在床上胡思亂想無法控制；5.條件性覺醒，雖然很疲勞但躺上床又感覺很有精神，沒有睡意；6.失眠的藥物治療無效，身體條件不適合長期服藥，不想服藥，不能耐受藥物的副作用等；7.慢性失眠，反反復(fù)復(fù)的“失眠問題”；8.進行藥物治療后病情穩(wěn)定，希望減少藥量或進一步改善睡眠。以下是部分患者CBT-I治療后的反饋