-
張歆博主治醫(yī)師 解放軍聯(lián)勤保障部隊第903醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 （醫(yī)食養(yǎng)心原創(chuàng)）矛盾性失眠癥（Paradoxicalinsomnia）又稱主觀性失眠、睡眠知覺障礙，其特征是患者對睡眠的主觀和客觀評價不一致，多導睡眠監(jiān)測(PSG)的結果顯示，患者的入睡潛伏期(SOL)及夜間覺醒時間(WASO)均明顯長于其自身報告的睡眠時間，且矛盾性失眠的主、客觀睡眠差異明顯大于其他類型失眠[1]。???矛盾性失眠的患病率在9.2%～50%之間，可見于任何年齡階段，中青年人多見，女性多于男性。其診斷要求癥狀不能用其他醫(yī)學或精神疾病來解釋。由于患者未表現(xiàn)出與其自我報告的失眠相匹配的日間功能受損，并且PSG結果顯示睡眠模式接近正常，所以其失眠的痛苦常不能被他人理解。????Harve等提出了矛盾性失眠可能的機制[2]，這些機制得到了高質(zhì)量的證據(jù)的支持，可能解釋了失眠的主觀報告和客觀結果之間的差異：???①睡眠被誤認為是清醒。由于矛盾性失眠患者睡眠中短暫性覺醒次數(shù)較多，患者將其睡眠過程PSG監(jiān)測到的夾雜在短暫覺醒中的數(shù)次Ⅱ期睡眠一律感知為覺醒狀態(tài)，從而導致其自身睡眠報告中睡眠時間短于客觀睡眠監(jiān)測報告的睡眠總時間。而整夜睡眠過程中較多的短暫性覺醒，睡眠深度不夠(缺乏Ⅲ期及REM期睡眠)導致患者誤將其Ⅰ、Ⅱ期的淺睡眠統(tǒng)統(tǒng)判斷為覺醒，因而導致患者整夜不眠的主觀認識。?②對與睡眠有關的擔憂和選擇性注意。睡眠前侵入性的認知(對睡眠能力的擔憂、對睡眠能力不足的過度焦慮、對睡眠不足產(chǎn)生機體影響程度過高評價等)是導致主觀入睡潛伏期高估、總睡眠時間低估的重要因素之一。????睡眠障礙國際分類第2版(ICSD-2)關于矛盾性失眠的診斷標準為：①符合失眠癥的診斷并且至少持續(xù)1個月以上；②患者主訴、睡眠日記或失眠量表與客觀記錄存在明顯差異，日間功能下降與其他類型失眠相似，白天嗜睡癥狀和日間功能受損程度與患者所述的嚴重睡眠缺失程度不成正比；③沒有與日間功能下降相關的嚴重事件發(fā)生；④除外由其他睡眠疾病、軀體神經(jīng)疾患、藥物和物質(zhì)成癮性疾病所致的睡眠障礙。????矛盾性失眠的診斷金標準為夜間PSG監(jiān)測[3]。若PSG顯示夜間總睡眠時間>6.5h，睡眠效率(總睡眠時間/臥床時間×100%)>85%，睡眠各期比例仍在正常范圍內(nèi)；與患者主訴不相符合；同時患者日間功能無明顯受損，并未因日間嗜睡而造成嚴重事故，則可診斷為矛盾性失眠。可以與其他睡眠障礙共病：????①阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)患者共病矛盾性失眠的風險較高。約50%～55%的OSA患者以失眠為主訴，且OSA患者常將夢境誤以為是清醒狀態(tài)，這與矛盾性失眠人群夜間REM睡眠增多是一致的。????②其他睡眠障礙(包括周期性肢體運動障礙、晝夜節(jié)律障礙和不寧腿綜合征)常合并主、客觀睡眠評估差異，但這類差異的相關病理生理機制研究較少。這些睡眠障礙可能干擾夜間睡眠的連續(xù)性和質(zhì)量，必然導致低估總睡眠時間。????藥物治療、心身治療、認知行為治療等可能有效。應該注意的是，常規(guī)助眠藥對這部分患者可能效果不明顯。此外，對于存在共病的患者，積極治療原發(fā)疾病可改善共病的矛盾性失眠癥狀。例如，對不寧腿綜合征除常規(guī)治療矛盾性失眠的方法外，需配合多巴胺受體激動劑(如普拉克索等)，才能全面改善睡眠質(zhì)量。參考文獻:[1]RezaieL,FobianAD,MccallWV,etal.Paradoxicalinsomniaandsubjective-objectivesleepdiscrepancy:Areview[J].SleepMedRev,2018,40:196-202.[2]HarveyAG,TangNK.(Mis)perceptionofsleepininsomnia:apuzzleandaresolution[J].PsycholBull,2012,138(1):77-101.[3]BastienCH,CeklicT,St-HilaireP,etal.Insomniaandsleepmisperception[J].PatholBiol(Paris),2014,62(5):241-251.2024年03月15日
94
0
0
-
2024年01月03日490
0
0
-
王志青主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心理科（睡眠醫(yī)學中心） 失眠在中醫(yī)稱之為不寐。中醫(yī)認為心主神明，為君主之關，心神正常對于人的睡眠起著關鍵的調(diào)節(jié)作用。不寐癥的直接原因就是心神出現(xiàn)了紊亂，心神紊亂則致晝不精，夜不明。導致心腎紊亂的原因，目前的臨床多從五臟功能失調(diào)、陰陽失衡以及二者相結合的角度來探討。 五臟功能失調(diào)。中醫(yī)認為人有五臟，化五氣以生怒，喜、思悲、恐。 悲哀，憂愁則心動，五臟病變則會出現(xiàn)五臟功能失調(diào)，繼而出現(xiàn)情緒失調(diào)，擾亂心神，出現(xiàn)晝不經(jīng)，夜不明。陰陽理論中醫(yī)認為，不寐與陰陽的關系也很密切，各種原因造成的陰陽失衡，陽不入陰，陰不斂陽解渴，導致不寐。2023年12月05日358
0
1
-
彭旭副主任醫(yī)師 北京安忻門診部 精神心理科 很多人會有這種體驗，躺在床上明明特別困，但是大腦呢，卻很興奮，一直在過電影一樣播放畫面和聲音，或者好不容易睡著了，第二天覺得做了一晚上的夢，完全沒有休息好，又或者睡得特別淺，稍有聲音或者光線變化就會醒來。這也許意味著你的壓力啊，實在太大了。大家好，我是彭旭醫(yī)生。這些壓力究竟是怎么影響了你的大腦，讓你徹夜休息不好的呢？首先是大腦皮層的糖代謝系統(tǒng)失控了?？茖W研究中有一個名詞叫做who，也就是睡著之后的清醒。研究表明，它和大腦皮層的糖代謝呈正相關。社會壓力越強，糖代謝越興奮，越容易被喚醒。其次，你的各種興奮激素超標了。我們身體是由各個器官密切聯(lián)系和相互作用來維持運轉的，下丘腦垂體腎上腺軸就是其中一個鏈條。 它主要控制促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素，聽起來有點太專業(yè)了，其實呢，就是讓我們的腎上腺素分泌超負荷活躍。hpa軸很重要，即便你前一天沒睡好，第二天也能靠它的過度激活集中精力。當你受到嚴重的打，它也會被激活，促使你擁有完成任務的生理能力。當我們都知道一個道理，過猶不及，如果白天壓力太大，Hpa軸就會過分活躍，導致你晚上睡不著。長期失眠的危害，大家可以參加我之前發(fā)過的視頻，失眠到底有啥可怕的？2023年11月29日61
0
1
-
2023年11月05日1617
1
5
-
彭旭副主任醫(yī)師 北京安忻門診部 精神心理科 又累又乏，但就是睡不著。你的身心已經(jīng)不同步了，明明身體很疲勞，卻怎么都睡不著，腦子里一直翻來覆去的想著明天的工作，或者懊悔著過去的事物，越想睡，越興奮，越煩躁，越睡不著，第二天身體就越疲憊越勞累，這樣的惡性循環(huán)正在影響你的睡眠和生命質(zhì)量嗎？大家好，我是彭旭醫(yī)生，心里想睡，但身體睡不著。身心不同步的人都有哪些表現(xiàn)呢？一、感受到的壓力與當下的生活不匹配。比如說參加完高考已經(jīng)很多年了，還會不斷的回想，不斷的重復感受當時的緊張和焦慮，甚至會頻繁的夢到自己當時高考前的場景。比如說下周有一項工作需要完成，按道理壓力是逐步遞增的，但他的壓力會在接收到任務的第一時間就達到巔峰。然后一直折磨他到。 任務結束，即便已經(jīng)完成了這項任務，壓力還仍然在持續(xù)。二、非常關注自己的社交形象，而不是真實的自己。比如明明是自己想去的聚會，但是因為擔心表現(xiàn)不好就不去了，格外關注他人給自己的評價和反饋，甚至會過度分析他人的表情、語氣、聲音，花費很多時間去關注他人的言行，甚至忽略了自己的感受。三、被動忙碌，一定要找點事兒來做，絕對不能讓自己閑著，尤其是可能有旁觀者的時候。即便沒有工作，也一定要讓時間被愛好、聚會、學習來填滿2023年09月22日152
0
5
-
2023年08月17日33
0
0
-
周蓉主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 睡眠醫(yī)學中心 很多人覺得失眠是一件特別痛苦的事情，努力地尋找偏方、保健品、理療儀，但這些并沒有讓大多數(shù)人成功擺脫失眠。選擇大于努力，掌握了正確的方法才能事半功倍；而在錯誤的道路上，越努力只會離目標越來越遠。找對、找準最關鍵的20%的正確知識，就能輕松獲得80%的成效。治療失眠這件事沒有這么復雜。了解睡眠科學原理，不被周圍的偏見和誤解所誤導，走正確的路，才能用最少的投入獲得最大的效果。促進睡眠的力量研究睡眠醫(yī)學的科學家告訴我們，促進睡眠有兩種力量，分別是生物節(jié)律和睡眠驅(qū)動力。生物節(jié)律我們身體里有內(nèi)置的“生物鐘”，理想狀態(tài)下，這個系統(tǒng)讓我們在白天保持清醒，夜晚困倦并進入睡眠。有很多因素會影響我們的生物節(jié)律，其中最主要的是光線；其他調(diào)節(jié)生物節(jié)律的因素包括飲食、運動、溫度、社交活動等。睡眠驅(qū)動力你早上醒來之后的每一秒中，大腦中的一種叫作腺苷的化學物質(zhì)都在逐漸增加。你保持清醒的時間越長，腺苷就會積累得越多。大腦中腺苷增加的后果就是人們越來越困倦、越來越渴望睡眠——這就是所謂的睡眠驅(qū)動力。導致失眠的原因知道了什么力量促進了睡眠，就知道是哪些原因?qū)е铝耸?。如果你的行為破壞了上述促進睡眠的兩股力量，就會導致失眠。舉個簡單的例子，為什么人們在假期快結束時容易失眠？很多人把這歸因于“假期綜合征”，認為是對假期結束的沮喪以及面對工作的壓力導致了失眠。但回想一下，是不是你在假期作息時間有改變、起床時間比平時晚了呢？這會破壞我們的生物節(jié)律。你在節(jié)假日期間是不是因為時間比較充裕，白天有時會打個盹或者睡個長長的午覺？這會破壞晚上的睡眠驅(qū)動力。有人說：你這樣說未免太以偏概全了吧？導致失眠顯然還有其他的原因。當然，導致失眠的原因很多，比如有些人的遺傳因素導致了比別人更容易失眠，例如很多失眠者的父親或者母親失眠（在睡眠醫(yī)學中這被稱作易感因素）；有些人的失眠是一些生活或工作中的一些變故導致的（在睡眠醫(yī)學中這被叫做誘發(fā)因素）。但是上述的這些導致失眠的原因你能控制得了嗎？我們能控制得了的只有自己的行為。過多地糾結于其他我們控制不了的因素對我們沒有任何幫助，想要事半功倍，就需要抓住關鍵?，F(xiàn)代醫(yī)學證實，只要改變有關睡眠的不恰當行為，促進生物節(jié)律的穩(wěn)定、增加睡眠驅(qū)動力就能有效地治療失眠。具體怎么做把上述睡眠科學知識運用到生活中，就能預防和治療失眠，也就是說，要盡量保持生物節(jié)律，如果失眠的話需要增加睡眠驅(qū)動力。要想保持生物節(jié)律，需要咱們即使到了周末和節(jié)假日也保持和平時差不多的作息規(guī)律，盡量不要睡懶覺和過多地補覺。想要增加睡眠驅(qū)動力，就需要增加保持清醒的時間，讓大腦中的腺苷充分地積累，這樣才能有足夠的困意讓我們更容易入睡。假設你早上7點起床，中間不補覺的話，到晚上23點時你已經(jīng)積累了16個小時的困意；而如果你在中午13點左右睡了午覺的話，到23點你就只積累了10小時的困意，入睡的驅(qū)動力自然就比不睡午覺要弱得多。很多輕度失眠的人，僅靠堅持白天不補覺，失眠就能得到改善。有些人需要想辦法進一步加強睡眠驅(qū)動力，除了白天不補覺之外，需要晚上床或者早起床或者雙管齊下。比如如果你早上6點起床，到晚上23點，你保持了17個小時清醒狀態(tài)，進一步加強了睡眠驅(qū)動力。以上的內(nèi)容其實也是國內(nèi)外睡眠醫(yī)學專家推薦的失眠首選治療-失眠的認知行為治療（CBT-i）的部分內(nèi)容。如果自己進行了上述行為調(diào)整仍然失眠，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生。主要參考資料[英]馬修·沃克.我們?yōu)槭裁匆X？[M].1.北京聯(lián)合出版公司,2021.2023年08月02日1508
0
4
-
徐志堅副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院 腦病科 你是否常常失眠，難以入睡，或者睡眠質(zhì)量不佳，導致白天疲憊不堪？這可能是肝郁化火所導致的失眠。那么，什么是肝郁化火呢？它又會導致哪些表現(xiàn)呢？肝郁化火是中醫(yī)學中的一種病理狀態(tài)，它通常是由于情緒不穩(wěn)定、壓力過大、飲食不當?shù)纫蛩貙е碌摹．敻螝庥艚Y，無法順暢運行時，就會導致火熱上升，從而引起失眠等癥狀。肝郁化火所導致的失眠表現(xiàn)為難以入睡、易醒、多夢、睡眠質(zhì)量差等。那么，如何緩解肝郁化火導致的失眠呢？中醫(yī)藥有許多有效的方法，其中一種是中藥湯。以下是一款適合緩解肝郁化火的中藥湯：材料：黃芩、柴胡、丹參、龍膽草、枸杞子、酸棗仁、茯苓。?做法：將以上材料放入砂鍋中，加入適量的水，煮沸后轉小火煎煮30分鐘，即可飲用。?這款中藥湯具有清熱解毒、疏肝理氣、安神益智的功效，可以緩解肝郁化火導致的失眠。當然，如果你的失眠癥狀嚴重，建議及時就醫(yī)，尋求專業(yè)的中醫(yī)幫助?？傊?，肝郁化火是導致失眠的一種常見原因，我們可以通過中藥湯等中醫(yī)方法來緩解癥狀。希望大家能夠重視自己的睡眠健康，保持良好的生活習慣，遠離失眠的困擾。2023年07月26日593
0
0
-
劉義主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 中醫(yī)綜合服務中心 早上起不來，晚上睡不著，似乎已經(jīng)成了部分當代年輕人的通病。浙江大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心（杭州市第七人民醫(yī)院）睡眠醫(yī)學科劉義副主任中醫(yī)師介紹，臨床中有一種慢性睡眠節(jié)律紊亂障礙，醫(yī)學上稱為“睡眠時相后移障礙”，患者晚睡晚起，生活節(jié)奏受到嚴重影響。尤其是每年寒暑假，這類年輕患者明顯增加，要比平時多三四倍?！耙坏郊倨?，作息晝夜顛倒，不少青少年沉迷電子產(chǎn)品，熬夜追劇、玩游戲，導致入睡時間越來越晚，睡眠質(zhì)量下降?！鼻岸螘r間，15歲初中生小何（化名）就被父母“揪”到了杭州市第七人民醫(yī)院睡眠障礙中西醫(yī)結合門診。每天手機不離手，熬到凌晨才睡，中午才起，到了暑假，情況越發(fā)不可收拾。“我們進一步了解，其實是網(wǎng)絡成癮、手機依賴導致越睡越晚，門診中這類患者不少見，正常生活受到影響，開學后難以適應學業(yè)。部分青少年還有抑郁、焦慮，甚至自殘行為?！眲⒘x說。事實上，長期睡不好會對健康造成諸多不利影響。劉義表示，睡不好會導致免疫力下降，易患口腔潰瘍、感冒等疾病；影響認知功能，導致記憶力下降、注意力不集中，降低學習工作效率，還會導致情緒問題，患者易焦慮、抑郁、動怒等。對于青少年來說，長期睡不好還會影響生長激素分泌，危害生長發(fā)育。劉義說，中醫(yī)講究“天人合一”，主張睡好“子午”覺，就是要順應大自然的變化來調(diào)整作息，晚上23點前入睡，午時（11點-13點）再小睡一會，不同時辰對應修復不同身體經(jīng)絡，從而達到養(yǎng)生的目的。從西醫(yī)角度來說，手機、電腦等電子屏幕發(fā)出的光污染，會影響褪黑素的分泌，使睡眠時間推后，睡眠變淺。正常情況下，入夜后褪黑素的分泌會增加，在凌晨2-4點到達高峰，如果這個時間段前不入睡，就會導致睡眠時相后移，雖然睡眠時長沒有變化，但是睡眠結構改變后，睡眠會變淺，人在白天就會起不來、沒精神。長此以往，還會對情緒造成影響，形成惡性循環(huán)。在臨床中發(fā)現(xiàn)，很多睡眠時相后移的患者都合并有抑郁、焦慮、雙相等情緒障礙。對于合并抑郁癥的青少年患者，在藥物治療基礎上，要堅持睡眠的認知行為治療。將入睡時間提前，比如提前半小時到一小時入睡，每隔一段時間后再把入睡時間往前移，循序漸進，逐步調(diào)整到正常的作息時間。同時，在抗抑郁藥物治療基礎上，結合物理治療，如經(jīng)顱磁刺激改善情緒問題；進行光照治療，即讓患者按照既定的時間和周期處于光亮環(huán)境中，有效校準生物鐘，從而改善睡眠問題。最后，劉義提醒，要養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習慣，即便在假期也要規(guī)律作息。睡前半小時到一小時不要接觸電子產(chǎn)品，建議做一些輕松的事，如聽催眠音樂、看書、冥想等，還可以按摩百會穴、內(nèi)關穴、涌泉穴等穴位，幫助更好地睡眠。適度運動，但須注意運動強度和運動時間。盡量選擇比較溫和、易于長期堅持的運動，如散步、慢跑、游泳等，運動時間應該選擇在睡前三個小時以外。不要進行劇烈運動。劇烈運動會促進交感神經(jīng)亢奮，使大腦皮層處于興奮狀態(tài)，反而不利于睡眠。2023年07月19日269
0
2
失眠相關科普號
張建波醫(yī)生的科普號
張建波 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
疼痛科
171粉絲7萬閱讀
王健醫(yī)生的科普號
王健 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院
心理科（睡眠醫(yī)學中心）
9074粉絲6萬閱讀
胡號應醫(yī)生的科普號
胡號應 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
臨床心理科
763粉絲14.7萬閱讀