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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 答：要么是苯二氮卓類藥物劑量不夠，要么是使用的苯二氮卓類藥物種類太弱（例如地西泮、奧沙西泮），要么是病人對(duì)γ-氨基丁酸能的激動(dòng)不敏感。一般用阿普唑侖0.8mg/晚，或艾司唑侖2mg/晚，或硝基安定10mg/晚，或氯硝西泮1mg/晚，多能睡著。問：如果還睡不好，我也沒辦法，我從不給他們開喹硫平等藥，我認(rèn)為喹硫平適應(yīng)癥沒有睡眠障礙。答：可以用喹硫平25mg/晚，或者米氮平15mg/晚，這叫脫標(biāo)簽用藥。過去只有氯丙嗪這類典型抗精神病藥，那是不主張用于單純失眠的?，F(xiàn)在不典型抗精神病藥中的喹硫平、甚至奧氮平，在難治性失眠中都可以應(yīng)用。但為什么又不常用呢？因?yàn)檫@些藥物是通過抗組胺H1受體而催眠，就像是撲爾γ敏的催眠效應(yīng)一樣，次日昏昏沉沉，生活質(zhì)量很不好。04月02日
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 經(jīng)常有人啊因?yàn)樗恢X而苦惱，大家啊可能都有這種體會(huì)啊，自己或者身邊的人中啊，經(jīng)常會(huì)有因?yàn)槭叨鄲赖娜?，這個(gè)不在少數(shù)，可是呢，又沒有相應(yīng)好的辦法應(yīng)對(duì)，屬羊啊，數(shù)到1萬只還是睡不著，那吃點(diǎn)助眠藥，第二天早上呢又昏睡不清醒，也怕藥吃多了有副作用，有沒有更好的從根本上解決問題的方法呢？還真有，疼痛科有兩個(gè)絕招啊，送給您，第一招啊，就是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，這個(gè)源自日本的慢性疼痛的治療方法，它解決了很多啊跟植物神經(jīng)功能相關(guān)的問題，包括頑固的失眠問題，通過這種頸交感神經(jīng)的按療程的神經(jīng)組織治療啊，就像開啟和關(guān)閉我們的睡眠開關(guān)，達(dá)到有效的調(diào)整的目的，這樣啊，可以理順我們的紊亂的睡眠節(jié)律，那么第二招呢，就是臭氧自體血回收療法，通過抽取一定量的自體血液，經(jīng)過加臭氧。 溶解，然后回輸，可以反饋的調(diào)節(jié)下丘腦垂體腎上腺軸的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，也會(huì)幫助到很多睡不著的人，這兩招啊，結(jié)合改正不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，輔助一定的藥物治療，相信啊很多人都會(huì)治好頑固失眠，這個(gè)不是夢。03月21日63
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龐福佳副主任藥師 廣元市中醫(yī)醫(yī)院 臨床藥學(xué) 新型苯二氮?受體激動(dòng)劑地達(dá)西尼：為γ?氨基丁酸A型（GABAA）受體的部分正向別構(gòu)調(diào)節(jié)劑，選擇性作用于α1亞基，部分激動(dòng)GABAA受體。地達(dá)西尼達(dá)峰時(shí)間約1h，半衰期約4h，適用于入睡困難和睡眠維持困難，可以改善日間疲勞，不影響日間功能。優(yōu)勢一是精準(zhǔn)?地達(dá)西尼只作用于和睡眠相關(guān)的腦區(qū)，不會(huì)過度抑制其他腦區(qū)功能，所以不會(huì)像一些傳統(tǒng)藥物那樣讓人第二天昏昏沉沉或者記性變差。優(yōu)勢二是作用明顯臨床試驗(yàn)顯示，地達(dá)西尼能幫助患者更快入睡，延長深度睡眠時(shí)間，減少半夜醒來的次數(shù)，讓患者一整晚都能睡得更香。優(yōu)勢三是依賴風(fēng)險(xiǎn)低長期使用也不易產(chǎn)生依賴，副作用輕微：常見的副作用會(huì)有輕微的頭暈、口干，嚴(yán)重的副作用如呼吸抑制等很少見?！臼褂米⒁狻?、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑：臨睡前口服給藥，每次2.5mg。突然停藥可能引發(fā)頭暈、反跳性失眠等戒斷反應(yīng)。2、警惕藥物相互作用：與酒精、其他鎮(zhèn)靜類藥物聯(lián)用可能增強(qiáng)中樞抑制效應(yīng)，導(dǎo)致呼吸困難或過度嗜睡。3、短期使用：推薦療程通常不超過4周（包括減藥期），避免長期依賴。03月20日952
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姜紅峰副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 老年病科 今天，我們就用通俗易懂的方式，揭開這兩種藥物的“真面目”。一、原理篇：它們?nèi)绾巫屓朔咐В???如果把大腦比作一臺(tái)精密的儀器，右佐匹克隆就像一把“精準(zhǔn)鑰匙”。它只針對(duì)與睡眠相關(guān)的α1亞基，相當(dāng)于精準(zhǔn)定位“睡眠開關(guān)”，因此副作用相對(duì)較少。服藥后1小時(shí)達(dá)到最佳效果，6小時(shí)后基本代謝完畢，既快速起效又不易讓人第二天昏昏沉沉。???艾司唑侖更像一把“萬能鑰匙”，能同時(shí)打開GABA受體的多個(gè)“門鎖”，不僅能催眠，還能抗焦慮、放松肌肉。但這種“廣撒網(wǎng)”的特性也帶來了更多副作用。它的代謝時(shí)間長達(dá)10-24小時(shí)，雖然能讓人睡得更久，但第二天可能會(huì)感覺頭重腳輕。二、效果篇：誰更適合你？1.入睡困難型失眠。???如果你總躺在床上1小時(shí)還睡不著，右佐匹克隆可能是更好的選擇。它能讓人在30分鐘內(nèi)產(chǎn)生睡意，且第二天清醒后不易殘留“宿醉感”。臨床數(shù)據(jù)顯示，服用3mg劑量后，75%的人能在20分鐘內(nèi)入睡。?????而艾司唑侖需要1-2小時(shí)才能起效，可能你還沒等到藥效發(fā)作，就已經(jīng)焦慮得徹底清醒了。2.半夜易醒型失眠???對(duì)于經(jīng)常凌晨3點(diǎn)突然清醒的人，艾司唑侖的長效特性反而成了優(yōu)勢。它能維持較久的鎮(zhèn)靜效果，將夜間覺醒次數(shù)減少近一半。但代價(jià)是第二天可能有頭暈、反應(yīng)遲鈍等“后遺癥”，甚至影響開車或工作。3.特殊人群???老年人：由于肌肉松弛副作用，艾司唑侖可能增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。因此，國內(nèi)外指南更推薦右佐匹克隆作為老年人首選。?????焦慮型失眠：如果失眠伴隨心慌icon、緊張，艾司唑侖可能更適合。?????肝腎功能異常者：右佐匹克隆30%通過腎臟排泄，腎功能差者需減量；艾司唑侖完全依賴肝臟代謝，肝病患者慎用。三、副作用大比拼?右佐匹克隆???常見問題：口苦（約20%的人會(huì)感覺嘴里像含了苦瓜片）、頭痛、偶爾惡心。????隱藏技能：苦味代謝產(chǎn)物反而降低了濫用的可能。?????依賴性：雖然比傳統(tǒng)安眠藥低，但長期服用仍可能產(chǎn)生依賴，突然停藥可能出現(xiàn)“報(bào)復(fù)性失眠”。艾司唑侖???日間影響：約1/3的人第二天會(huì)頭昏腦漲，甚至出現(xiàn)記憶力減退。????肌肉松弛：起床時(shí)容易腿軟，曾有患者半夜上廁所摔骨折的案例。????成癮風(fēng)險(xiǎn)：連續(xù)使用4周后，可能需要增加劑量才能維持效果，突然停藥可能引發(fā)焦慮、震顫等戒斷反應(yīng)。四、用藥禁忌：這些情況千萬小心！??1.酒精是共同敵人：兩種藥都不能與酒同服！曾有研究顯示，艾司唑侖+酒精會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)增加5倍，右佐匹克林+酒精可能讓人昏睡超過12小時(shí)。????2.藥物組合雷區(qū)：????艾司唑侖：避免與止痛藥（如嗎啡）、抗抑郁藥聯(lián)用，可能引發(fā)“鎮(zhèn)靜疊加效應(yīng)”。????右佐匹克?。喝粽诜每股兀ㄈ缈死顾兀?，需減半劑量，否則可能因代謝減慢導(dǎo)致昏迷。?????3.孕婦、哺乳期女性：兩類藥物均可能影響胎兒發(fā)育，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。03月12日222
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康姍醫(yī)師 新樂市醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 阿普唑侖氯硝西泮比右唑匹克龍片的安安眠藥效更強(qiáng)，半衰期更長嘛，呃，首先阿普唑侖跟氯硝西泮，它就是我剛才講到的，它是一個(gè)嗯，反二氮卓類的藥物，而右佐匹克隆屬于一個(gè)非苯二氮卓藥物，從半衰期來說，阿普唑侖和氯硝西泮它的這個(gè)作用時(shí)間要長于右唑皮特侖的，所以說呃，尤其是氯硝西泮，氯硝西泮它的這個(gè)藥藥效更強(qiáng)一些，因?yàn)楹枚嗳擞昧诉@個(gè)濾硝稀飯會(huì)出現(xiàn)這種，呃，夜間起起床的時(shí)候會(huì)有這種跌倒啊，走路不穩(wěn)啊，這種明顯的一個(gè)癥狀，嗯，從中老年人來說，這個(gè)優(yōu)佐匹克隆，反正就是這種不良反應(yīng)，相對(duì)來說比這種要少一點(diǎn)。02月23日15
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 嗯，好，還有一個(gè)問題，說吃喹硫瓶和拉姆三級(jí)一年多，現(xiàn)在懶散，注意力分散，晚上凌晨1點(diǎn)才睡，早晨10點(diǎn)起來怎么辦？這也是一個(gè)睡眠節(jié)律的紊亂嘛。首先。 要調(diào)整情緒，一般這種情況下可能是低動(dòng)力，同時(shí)會(huì)有心境的低落，到底有沒有？如果有，那我們可能會(huì)何必呢？ 剛才也說過，盧拉系統(tǒng)或者小劑量的阿里排出，甚至可以再給兩安非塔通，把它的動(dòng)力提升上去，可能會(huì)好一點(diǎn)。第二個(gè)我們才啊，看他是不是有混合狀態(tài)，比如說白天情緒低落，懶散，睡得多，情緒低，到了晚上就興奮不想睡，那這可能是個(gè)混合狀態(tài)，那要這樣的話，我們甚至有時(shí)候會(huì)合并一點(diǎn)點(diǎn)，比如酸鎂給他吃，假如不是啊，就是睡眠習(xí)慣睡得晚，那我們就一定要讓他養(yǎng)成一個(gè)好的睡眠習(xí)慣，前面講了早晨固定時(shí)間起，我們現(xiàn)在早晨10點(diǎn)起，我們能不能9點(diǎn)半9點(diǎn)起床，然后8點(diǎn)半，然后晚上就前移一點(diǎn)，12:45 12點(diǎn)半，12點(diǎn)這樣的來睡眠，睡前半個(gè)小時(shí)吃快流瓶，那如果吃喹流瓶，我建議不超過11點(diǎn)，吃11點(diǎn)以后吃，早晨起不來，所以建議在11點(diǎn)吃，11點(diǎn)半，最晚12點(diǎn)就要睡覺啊，這是我覺得要行為的激活和調(diào)整非常重要，關(guān)鍵是看他的情緒啊的狀態(tài)，那注意力分散，這個(gè)不奇怪，因?yàn)椤? 不02月16日54
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 在藥物世界里，艾司唑侖與勞拉西泮如同兩位性格迥異的“治療大師”，它們?cè)谥委熃箲]、失眠等方面各顯神通。那么，它們究竟有何不同？又有哪些相似之處呢？第一，從藥物成分來看，艾司唑侖與勞拉西泮分別以其獨(dú)特的化學(xué)結(jié)構(gòu)，成為苯二氮卓類藥物家族中的兩位成員。盡管同屬一族，但它們?cè)诨瘜W(xué)上的差異，導(dǎo)致了治療效果和副作用的不同。第二，在應(yīng)用領(lǐng)域上，艾司唑侖更適合治療失眠，其起效時(shí)間快，維持時(shí)間短，能迅速引導(dǎo)患者進(jìn)入夢鄉(xiāng)。而勞拉西泮則在抗焦慮方面更具優(yōu)勢，尤其適用于廣泛性焦慮癥、驚恐障礙等。第三，副作用方面，艾司唑侖的副作用相對(duì)較輕，如嗜睡、頭昏等，且不易成癮。而勞拉西泮則可能引發(fā)更為嚴(yán)重的副作用，如呼吸抑制、注意力下降等，長期使用還可能產(chǎn)生依賴性。然而，它們也有相似之處。首先，兩者都屬于苯二氮卓類藥物，具有中樞神經(jīng)抑制作用。其次，在用藥禁忌上，兩者都對(duì)某些特定疾病的患者禁用，如嚴(yán)重肝腎功能損害等。綜上所述，艾司唑侖與勞拉西泮各有千秋，選擇哪種藥物，還需根據(jù)患者的具體情況和需求來決定。2024年12月25日187
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王聯(lián)生醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 中醫(yī)科 女性患者，61歲，中等體型，訴近半月來出血頭暈，整日感覺頭腦不清醒，睡眠差，入睡困難，多夢早醒，心悸心慌，伴有輕度焦慮，心煩坐立不安，控制不住想發(fā)脾氣，后背部肌肉酸痛，無口干口苦，飲食、二便正常，血壓偏高，診室血壓150/100mmhg，有脅下有脹痛感，舌淡苔白，脈弦細(xì)。服診輕度胸脅苦滿。服用上方一周后復(fù)診，訴頭暈已基本緩解，心情已能夠平靜下來，心悸心慌發(fā)作明顯減少，血壓已正常，診室血壓130/80mmhg，飲食二便正常，睡眠已較容易入睡，睡眠質(zhì)量稍差，容易醒，醒后已能繼續(xù)入睡。囑上方繼續(xù)服用2周。按：柴胡加龍骨牡蠣湯出自傷寒論，是治療失眠焦慮的一張常用方，使用目標(biāo)為病人體質(zhì)偏胖壯，通常有便秘傾向，有明顯的失眠、焦慮、心悸癥狀，自覺心下跳動(dòng)感，兩脅下苦滿。這個(gè)病人體型中等，大便正常，所以去掉了大黃。主訴有頭暈，所以合上了半夏白術(shù)天麻湯。2024年12月06日1238
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 以前服的催眠藥效果正好，停了一段時(shí)間，再服為什么就覺得吃不消？?問：我以前也同時(shí)服用氯硝西泮1mg和喹硫平12.5mg治療晚上失眠,后來突然停藥了，沒喝過那么多了。昨晚服用氯硝西泮1mg和喹硫平12.5mg，我的那個(gè)天，太厲害了，一上午都有瞌睡，一直睡到中午。答：催眠藥服用時(shí)間長了，催眠效應(yīng)會(huì)發(fā)生“耐受”（就是對(duì)催眠效應(yīng)不那么敏感了），停藥后一段時(shí)間，催眠效應(yīng)就會(huì)“去耐受”（對(duì)催眠效應(yīng)又重新變得敏感），突然再用原量就會(huì)吃不消。所以一段時(shí)間不用催眠藥，再用時(shí)，需要從起始量用起（例如，氯硝西泮0.5mg/晚），就是這個(gè)道理。2024年12月04日528
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失眠相關(guān)科普號(hào)
劉瑩醫(yī)生的科普號(hào)
劉瑩 主治醫(yī)師
廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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何鳴醫(yī)生的科普號(hào)
何鳴 主任醫(yī)師
上海新虹橋和諾綜合門診部
精神心理科
3518粉絲102.5萬閱讀
陳維文醫(yī)生的科普號(hào)
陳維文 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
皮膚科
1640粉絲10萬閱讀