玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后的恢復(fù)期一般在3-6個(gè)月左右?；颊咝枰鶕?jù)不同眼病在不同時(shí)期恢復(fù)的特點(diǎn)，配合醫(yī)生進(jìn)行隨訪和自我管理。第一階段，術(shù)后早期(2周以內(nèi))。這是炎癥消退期，是視網(wǎng)膜修復(fù)最關(guān)鍵的時(shí)間段。一切的治療圍繞促進(jìn)恢復(fù)，抗炎防止黏連的目的來進(jìn)行。因此，這兩周手術(shù)患者務(wù)必保持特殊俯臥或者側(cè)臥體位，點(diǎn)激素、抗炎、抗菌擴(kuò)瞳藥水。這個(gè)時(shí)期，特別是術(shù)后7天內(nèi)，可能出現(xiàn)眼壓波動(dòng)，和眼內(nèi)的惰性氣體和硅油填充，或者炎癥出血堵塞房角相關(guān)。所以需要每周查眼壓，裂隙燈，眼底情況。第二階段(術(shù)后第3周到術(shù)后6周)。這是術(shù)后快速恢復(fù)期。這個(gè)時(shí)候眼部紅腫炎癥逐漸消退，多數(shù)患者不需要保持體位。隨著氣體、血液、或炎癥組織的吸收，患者視力逐漸恢復(fù)。如果視網(wǎng)膜復(fù)位良好，這個(gè)時(shí)候用藥頻率可減少。特別注意，激素藥水最好在4周以內(nèi)停藥，用非甾體抗炎藥物代替，以免導(dǎo)致激素性高眼壓。停用激素以前需要請(qǐng)醫(yī)師觀察眼內(nèi)炎癥情況，并定期測量眼壓。術(shù)后4周需要到醫(yī)院查眼底、b超。詢問是否需要補(bǔ)充治療或視覺訓(xùn)練。如果患者視力恢復(fù)不理想，需要查找原因，請(qǐng)醫(yī)師觀察視網(wǎng)膜復(fù)位情況。患者仍然要避免劇烈活動(dòng)。糖尿病病變的患者術(shù)后復(fù)發(fā)多在此期間，需要每周隨訪。第三階段(術(shù)后7周到術(shù)后3個(gè)月)這是術(shù)后恢復(fù)穩(wěn)健期。患者已經(jīng)無明顯的眼紅眼痛，視網(wǎng)膜復(fù)位達(dá)到穩(wěn)定，視功能有緩慢的提升。患者可以停用抗炎擴(kuò)瞳的眼藥，偶爾會(huì)有些眼干澀癥狀，可以用人工淚液?；颊咝枰苊鈩×一顒?dòng)，并在3個(gè)月時(shí)進(jìn)行一次較為全面的復(fù)查，由醫(yī)師判斷，是否需要補(bǔ)充治療。第四階段(術(shù)后3個(gè)月-)這是術(shù)后恢復(fù)的平穩(wěn)期?；颊咭暳σ矝]或提升很緩慢。小兒及糖尿病患者在此期間仍然可能出現(xiàn)變化，需要密切隨訪和支持治療。

在眼科門診和住院部經(jīng)常會(huì)聽到醫(yī)生向患者建議說“你目前的病情需要做眼底激光治療”。很多患者對(duì)這種治療方法卻是一頭霧水。什么是眼底？什么是眼底激光治療？眼底是指在臨床上用肉眼無法窺見的眼球內(nèi)組織的總稱，主要包括視網(wǎng)膜、視乳頭、黃斑和視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈。眼底激光治療是指醫(yī)生利用激光的熱效應(yīng)在視網(wǎng)膜上形成密集的光凝點(diǎn)，來防止視網(wǎng)膜疾病進(jìn)一步擴(kuò)展，改善視網(wǎng)膜循環(huán)、減輕視網(wǎng)膜水腫，對(duì)眾多視網(wǎng)膜疾病都大有裨益。 那么哪些患者需要做眼底激光治療呢？眼底激光最常見的適應(yīng)癥主要包括以下幾點(diǎn)：一、視網(wǎng)膜血管性疾病。比如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤等。二、視網(wǎng)膜血管炎性疾病。比如視網(wǎng)膜血管炎、急性視網(wǎng)膜壞死綜合征等。三、視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜裂孔以及視網(wǎng)膜局限性的淺脫離等。四、黃斑疾病。如中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變。當(dāng)然，眼底激光的治療適應(yīng)癥還遠(yuǎn)不局限于此。在做治療前，醫(yī)生會(huì)告知我們治療的原因，治療中的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，治療的次數(shù)，然后充分散大瞳孔，并且滴表面麻醉藥。治療中需要配合醫(yī)生保持穩(wěn)定姿勢(shì)，眼睛不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)。治療后部分患者自覺眼部輕微脹痛、視力下降，一般休息幾個(gè)小時(shí)后便能緩解，當(dāng)天最好避免劇烈運(yùn)動(dòng)及開車。 眼底激光治療在眼底疾病中應(yīng)用廣泛，其安全有效，顯示出獨(dú)具的優(yōu)越性。

在朱小華教授的日常門診中，對(duì)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈阻塞、高血壓性視網(wǎng)膜病變、動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變等視網(wǎng)膜血管病的眼病患者，朱教授會(huì)提醒患者在日常生活中要注意補(bǔ)充葉酸。很多病人不明白，葉酸？不是備孕和懷孕的女人吃嗎，怎么得了眼病也要補(bǔ)充葉酸呢？現(xiàn)在，就來跟大家聊一聊為什么要補(bǔ)充葉酸。葉酸也叫維生素B9，是一種水溶性維生素。這種維生素有促進(jìn)骨髓中幼細(xì)胞成熟的作用，人類如缺乏葉酸可引起巨紅細(xì)胞性貧血以及白細(xì)胞減少癥。對(duì)于視網(wǎng)膜血管病變的眼病患者來說，葉酸就可以有效預(yù)防動(dòng)脈硬化，減少對(duì)于腦血管的損傷，保護(hù)視網(wǎng)膜血管。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，隨著人年齡的增長，罹患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)日益增加。而中老年人如果體內(nèi)的葉酸不足則會(huì)引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化,甚至導(dǎo)致癌癥的病發(fā)，而葉酸可以有效降低癌細(xì)胞的活性，具有預(yù)防癌癥的作用。因而，建議中老年人特別是患有心血管病的人，應(yīng)多吃富含葉酸的食物，營養(yǎng)腦神經(jīng)，避免有害物質(zhì)對(duì)腦部神經(jīng)的傷害，改善記憶力，增加大腦敏銳度。新鮮的綠葉蔬菜、水果中含有的葉酸比較多，如菠菜、龍須菜、蘆筍、西蘭花、橘子、草莓中含有的葉酸就比較多，可以多吃一些。動(dòng)物內(nèi)臟和豆類制品、糙米等粗糧里中也含有葉酸，可以適量吃一點(diǎn)。如果要想快速的補(bǔ)充葉酸，可以在口服葉酸的同時(shí)，搭配B族維生素，促進(jìn)受損細(xì)胞修復(fù)，使體內(nèi)環(huán)境進(jìn)入到合理的狀態(tài)。但葉酸補(bǔ)充不能過量，過量補(bǔ)充對(duì)個(gè)人健康也會(huì)產(chǎn)生影響。中老年人群每天補(bǔ)充葉酸應(yīng)該謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

導(dǎo)讀：視網(wǎng)膜激光凝術(shù)主要用于眼底血管疾病的治療或者視網(wǎng)膜裂孔的早期治療。手術(shù)的原理是指通過激光將視網(wǎng)膜的出血點(diǎn)或者視網(wǎng)膜的裂孔進(jìn)行封閉，從而防止病情進(jìn)一步的加重。視網(wǎng)膜光凝術(shù)目的主要是保護(hù)視網(wǎng)膜，避免視力下降更加嚴(yán)重。視網(wǎng)膜激光光凝主要用于眼底出血性疾病，視網(wǎng)膜裂孔的封閉等治療。手術(shù)流程：首先用對(duì)眼睛充分散瞳，點(diǎn)眼部表面麻醉滴眼液，放置接觸鏡。采用激光器，按操作規(guī)程開機(jī)后檢測輸出功率或能量?；颊咦诹严稛羟懊妫瑢⑾掳秃颓邦~通過頭托固定。將紅色瞄準(zhǔn)光束對(duì)準(zhǔn)需治療區(qū)域并根據(jù)病變的性質(zhì)及部位調(diào)整所需的功率、（脈沖持續(xù)時(shí)間）曝光時(shí)間間隔時(shí)間和光斑大小，看清需照射的區(qū)域并進(jìn)行光凝治療。一般治療僅需10～20分鐘左右，具體根據(jù)病情決定。視網(wǎng)膜光凝治療的效果怎么樣？視網(wǎng)膜激光光凝一般適用于糖尿病視網(wǎng)膜病變、缺血性視網(wǎng)膜靜脈阻塞、高度近視視網(wǎng)膜病變、外層滲出性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜血管炎、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、脈絡(luò)膜血管瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤等，激光光凝不是為了提高視力，而是預(yù)防病情進(jìn)一步惡化。如果糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谒?期以上已經(jīng)有非充盈期了，造影的時(shí)候發(fā)現(xiàn)我們要激光光凝，而且激光光凝一般是要分次分批的來治療。反復(fù)、多次的進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝治療，這樣才能夠達(dá)到緩解癥狀的目的。如果是視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者激光光凝，我們也要進(jìn)行光凝以后的復(fù)查來避免再發(fā)生出血，避免發(fā)生新生血管性青光眼。視網(wǎng)膜裂孔的治療相對(duì)簡單，可以通過視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)封閉裂孔周圍，在門診就可以進(jìn)行。視網(wǎng)膜激光凝術(shù)后注意事項(xiàng)視網(wǎng)膜激光光凝以后注意不要揉眼睛，因?yàn)榇蚣す獾臅r(shí)候我們?cè)谘劬σc(diǎn)一些麻醉的藥物，要放一個(gè)鏡子，所以避免揉眼睛來擦傷我們的角膜上皮。視網(wǎng)膜光凝術(shù)能夠緩解癥狀，但也有一定的副作用。光凝治療以后視力可能有一些波動(dòng)，有可能是激光引起的黃斑水腫的加重或者激光引起了一個(gè)小量的玻璃體的出血，如果說視力下降明顯，手術(shù)激光以后應(yīng)該到眼科進(jìn)行急診的檢查。需要注意的是，視網(wǎng)膜光凝一定要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行，并且需要盡早治療，以免使癥狀更加嚴(yán)重，出現(xiàn)玻璃體積血及視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。治療期間要積極配合醫(yī)生，治療后還需要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查；激光治療的次數(shù)，以及時(shí)間，最好是遵醫(yī)囑進(jìn)行。

視網(wǎng)膜具有感光功能，視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞為光感受器，視網(wǎng)膜具有透明性和高代謝性，是全身唯一可在活體組織觀察神經(jīng)和血管的地方。視網(wǎng)膜病變包括很多全身疾病在視網(wǎng)膜引起的病變，比如高血壓引起的高血壓視網(wǎng)膜病變，糖尿病引起的糖尿病視網(wǎng)膜病變，還有腎病引起的視網(wǎng)膜病變等。以及眼部本身疾病，例如缺血性的視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管的栓塞、出血、水腫、視網(wǎng)膜的外傷等。這些都屬于眼底的一些疾病。視網(wǎng)膜病變是眼科非常復(fù)雜的一種疾病，一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變后，患者必須到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，并且根據(jù)檢查結(jié)果由醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況采用相應(yīng)的方式進(jìn)行治療。一般來說視力下降要進(jìn)行視力的檢查，眼底的檢查以及眼底的熒光血管照影的檢查，還要檢查視野，檢查眼底的光學(xué)相干掃描，oct的黃斑檢查，要明確的診斷是什么樣的視網(wǎng)膜疾病，才能根據(jù)原因進(jìn)行治療。熒光眼底血管造影采用可以發(fā)出熒光的造影劑熒光素鈉快速注入血管內(nèi)，隨即用眼底照像機(jī)借助于裂隙燈進(jìn)行觀察并連續(xù)攝片，記錄熒光素在眼底血循環(huán)中的動(dòng)態(tài)情況以便了解視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的血液微循環(huán)結(jié)構(gòu)及生理病理改變。光學(xué)相干斷層掃描OCT全稱叫作光學(xué)相干斷層掃描，是眼科常用的一種輔助檢查方法。常見的眼科疾病的診斷治療都需要用到OCT檢查。視網(wǎng)膜是眼內(nèi)比較重要的組織，如果視網(wǎng)膜出現(xiàn)病變會(huì)導(dǎo)致患者視力嚴(yán)重受損，甚至?xí)霈F(xiàn)失明的現(xiàn)象。眼睛出現(xiàn)這些狀況必須要警惕忽然感覺視力模糊，有黑影遮擋視線，又屬于短時(shí)間突然發(fā)病，并且有高血壓動(dòng)脈硬化病史。眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)閃光。眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)有物象震顫的感覺。視力急劇下降?？礀|西變形或是視野縮小、有暗影，對(duì)色彩敏感度下降，看書看報(bào)有困難。視野內(nèi)常有黑影飄動(dòng)。當(dāng)視網(wǎng)膜發(fā)生部分脫離時(shí)，病人在脫離對(duì)側(cè)的視野中出現(xiàn)固定的云霧狀陰影。發(fā)現(xiàn)視力下降，但不管怎樣用眼鏡來矯正，都矯正不過來的。視網(wǎng)膜病變相對(duì)來說屬于眼科較為嚴(yán)重的疾病，需要干預(yù)治療才能控制病變發(fā)展，避免視功能繼續(xù)損害。絕大多數(shù)的視網(wǎng)膜病變都需要手術(shù)進(jìn)行治療，少部分視網(wǎng)膜病變可以通過藥物進(jìn)行治療。如果是缺血，那要進(jìn)行一些營養(yǎng)神經(jīng)，活血化瘀的藥的治療。如果說是視網(wǎng)膜糖尿病病變引起的視力下降，在發(fā)生了糖尿病視網(wǎng)膜病變的非充盈期的狀態(tài)下，在缺血的狀態(tài)下我們要進(jìn)行激光治療，根據(jù)不同的疾病有不同的治療方法。

李文生教授不僅是著名眼底病和白內(nèi)障專家，同時(shí)也是著名的眼科遺傳性視網(wǎng)膜疾病基因治療專家。他從2008年開始率先在中國進(jìn)行遺傳性視網(wǎng)膜疾?。╤ereditary retinal diseases, HRD）基因治療研究工作開始，一直從事HRD包括RP的基因和細(xì)胞治療以及發(fā)病機(jī)制研究，是國內(nèi)該領(lǐng)域主要研究者之一。10余年以來，李教授團(tuán)隊(duì)在國家重大專項(xiàng)課題以及國家自然科學(xué)基金等10余項(xiàng)與眼科基因治療領(lǐng)域相關(guān)基金支持下，進(jìn)行了一系列HRD基因治療臨床前和發(fā)病機(jī)制研究。上海愛爾眼科醫(yī)院眼底科李文生到目前為止，李教授團(tuán)隊(duì)在HRD領(lǐng)域發(fā)表了23篇國內(nèi)外文獻(xiàn)。由于他對(duì)HRD基因治療領(lǐng)域的重要貢獻(xiàn)，2008年李教授成為中國首位獲美國視覺和眼科研究學(xué)會(huì)（ARVO）頒發(fā)的“青年臨床科學(xué)家研究獎(jiǎng)”獲得者。李教授在美國麻省大學(xué)從事基因治療研究中國首位獲ARVO“青年臨床科學(xué)家研究獎(jiǎng)”今年以來，李文生教授團(tuán)隊(duì)在國際罕見病頂尖雜志OJRD和國內(nèi)核心期刊眼科雜志分別發(fā)表遺傳性視網(wǎng)膜疾病基因治療的最新研究成果。其中，在OJRD發(fā)表的是目前唯一一篇關(guān)于LCAⅡ型基因治療的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)，采用循證醫(yī)學(xué)的方法探討了眼科基因治療的有效性和安全性，是一個(gè)非常優(yōu)秀的創(chuàng)新科研成果。在國際罕見病頂尖雜志OJRD發(fā)表的文章在中國核心期刊眼科雜志發(fā)表的文章遺傳性視網(wǎng)膜疾病基因治療研究的最新現(xiàn)狀如何？據(jù)李教授介紹，老百姓通常說的夜盲癥，實(shí)際上包括眾多的遺傳性遺傳性視網(wǎng)膜疾病，最常見的就是視網(wǎng)膜色素變性（RP）。目前除了由RPE65基因突變引起的LCAⅡ型2017年在美國和2018年在歐洲批準(zhǔn)上市以外，其他類型的遺傳性遺傳性視網(wǎng)膜疾病還在進(jìn)行臨床試驗(yàn)之中。在LCAⅡ型基因治療取得初步成功的基礎(chǔ)上，國外又接著進(jìn)行了由MERTK （RP38）基因突變引起的視網(wǎng)膜色素變性（RP）、由ABCA4基因突變引起的Stargardt病、由CHM基因突變引起的無脈絡(luò)膜癥Choroideremia、由MYO7A基因突變引起的Ush1B型視網(wǎng)膜色素變性、由RS1基因突變引起的X-連鎖視網(wǎng)膜劈裂以及由CNGB3基因突變引起的全色盲I 型等6個(gè)基因治療臨床試驗(yàn)。在以上這些臨床試驗(yàn)中，由RP38基因突變引起的RP報(bào)告了1年的結(jié)果，由CHM基因突變引起的先天性無脈絡(luò)膜癥報(bào)告了2年和4年的結(jié)果，CNGA3基因相關(guān)性全色盲也有4年的初步結(jié)果，但是其它如Stargardt病、X-連鎖視網(wǎng)膜劈裂、Ush1B型視網(wǎng)膜色素變性還沒有正式的臨床試驗(yàn)報(bào)告。從這些已經(jīng)報(bào)告的結(jié)果來看，大部分治療效果還是比較肯定的，其中MacLaren等人報(bào)告的6名無脈絡(luò)膜癥患者經(jīng)過基因治療以后4年多的追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)其中兩名患者的視力得到明顯改善，且療效持續(xù)了4年之久，而他們未接受治療另一只眼睛的視力則在緩慢衰退。另外3名患者接受治療眼的視力在4年中沒有衰退?；蛑委熆梢越鉀Q所有的遺傳性視網(wǎng)膜疾病嗎？目前基因治療主要針對(duì)單基因隱性HRD 的研究，基因治療理論上適合包括LCA患者在內(nèi)的所有HRD患者。但是鑒于HRD具有高度臨床和遺傳學(xué)異質(zhì)性，特別是光感受器變性的多元機(jī)制，特別是在疾病的終末期，當(dāng)外層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)損傷嚴(yán)重時(shí)（視網(wǎng)膜重編程），不管是基因治療還是干細(xì)胞治療都無法再生大部分感光細(xì)胞，因此也無法改善此類患者的視功能。鑒于此，我在差不多2012年左右就提出來一個(gè)觀點(diǎn)，那就是應(yīng)該對(duì)于不同的HRD甚至是對(duì)同一種疾病的不同階段，我們應(yīng)該探討把基因治療、干細(xì)胞治療以及神經(jīng)保護(hù)等結(jié)合起來的綜合防治措施。我們目前發(fā)表的研究結(jié)果也證實(shí)了我當(dāng)年提出來的假說。目前，我的團(tuán)隊(duì)正在進(jìn)行這樣的聯(lián)合治療研究。李教授特別強(qiáng)調(diào)，目前雖然夜盲癥本身不能根治，但是由夜盲癥引起或者說相關(guān)的白內(nèi)障、玻璃體渾濁、黃斑前膜和黃斑水腫等并發(fā)癥還是可以治療的，只要夜盲癥沒有到最晚期，經(jīng)過手術(shù)或者藥物治療以后多多少少還是會(huì)提高一些有用的視力。有希望但不能太樂觀遺傳性視網(wǎng)膜疾病是眼科領(lǐng)域真正的“硬骨頭”，希望早一點(diǎn)攻克遺傳性視網(wǎng)膜疾病這個(gè)眼科領(lǐng)域真正的“硬骨頭”。全世界大約有150萬人因?yàn)檫@個(gè)病而生活在黑暗之中。希望不要等到我女兒當(dāng)眼科醫(yī)生的那一天，但是目前看起來真不樂觀，可能還得靠她們那一代人來啃下來這個(gè)“硬骨頭”。

這個(gè)問題是針刺治療眼病過程中比較常見的 ，多見于視網(wǎng)膜及視神經(jīng)類眼病患者（對(duì)淺刺激不敏感的干眼癥患者有時(shí)也會(huì)扎睛明，承泣這類穴位也可能出現(xiàn)這種情況)，因?yàn)獒槾痰难ㄎ槐容^深，進(jìn)針要夠深才能產(chǎn)生針感，才能起到改善眼球內(nèi)及后部視神經(jīng)血液循環(huán)的作用。眼球周圍血管豐富，進(jìn)針很容易碰到血管，如果此時(shí)取針后用棉簽按壓時(shí)間不夠，眶周皮下就比較容易出血，眼瞼會(huì)暫時(shí)瘀紫，有時(shí)很難避免。深圳市中醫(yī)院眼科汪旬這個(gè)皮下出血有一弊也有一利。一弊呢，就是暫時(shí)性“熊貓眼”，被人關(guān)注后，要費(fèi)口舌給同事或熟人解釋，自己沒有和人干仗，也沒有遭受家暴。處理方法:煮一個(gè)雞蛋，趁熱去殼，布裹，來滾一滾眼周圍，一般10天左右會(huì)吸收，不會(huì)留下任何痕跡和后遺癥。（出血量大者可能要2周)。那有什么利呢？因?yàn)檠鄄€或者眶周出血，機(jī)體會(huì)調(diào)動(dòng)一些吞噬細(xì)胞把瘀血吸收掉，在這個(gè)過程眼球周圍的血液循環(huán)會(huì)較平時(shí)大為改善，這個(gè)就有利于自身眼疾的恢復(fù)。