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2022年03月12日
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郭明曉副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 普外科 手足綜合癥是化療藥物引起的一種皮膚毒性。典型的手足綜合癥臨床表現(xiàn)為一種進(jìn)行性加重的皮膚病變,常見(jiàn)于手掌-足底,手較足更易受累。首發(fā)癥狀為手掌和足底皮膚瘙癢,手掌、指尖和足底充血;繼而出現(xiàn)指/趾末端疼痛感,手/足皮膚紅斑、緊張感,感覺(jué)遲鈍、麻木,皮膚粗糙、皸裂,少數(shù)患者可有手指皮膚切指樣皮膚破損,出現(xiàn)水泡、脫屑、脫皮、滲出、甚至潰爛,并可能繼發(fā)感染。引起手足綜合癥的化療藥物有卡培他濱、多柔比星等?! ∈肿憔C合癥的治療及預(yù)防: 1、避免接觸高溫物體,避免皮膚外傷及長(zhǎng)時(shí)間日光直接照射(外出可涂防曬霜),穿戴寬松鞋襪及手套,避免重體力活動(dòng)?! ?、局部外用表面麻醉劑或苯海拉明霜可減輕疼痛、不適。如局部出現(xiàn)水泡或潰爛可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 3、維生素B6及塞來(lái)昔布對(duì)手足綜合癥有一定的預(yù)防及治療作用?! ?、輕度手足綜合癥不影響化療,一般無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,不必過(guò)于擔(dān)心。如出現(xiàn)2-3級(jí)癥狀可考慮調(diào)整劑量或適當(dāng)延長(zhǎng)用藥間隔,必要時(shí)可停止化療。2022年02月19日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 發(fā)熱通常是它們共有的癥狀,而口腔病變有各自的特點(diǎn)。1、皰疹性咽峽炎患者的口腔皰疹和潰瘍一般常位于腭舌弓、軟腭、扁桃體和懸雍垂,皰疹數(shù)量通常不超過(guò)10個(gè)。少見(jiàn)情況下,皰疹也可見(jiàn)于硬腭、舌或頰黏膜。2、手足口病的口腔潰瘍位于腭弓前方、舌部和頰黏膜、少數(shù)位于唇齦溝和軟腭及硬腭上,偶爾出現(xiàn)在懸雍垂、唇和扁桃體上。手足口病最顯著的特點(diǎn)是手、足以及身體的其他部位(比如會(huì)陰部)會(huì)出現(xiàn)皰疹。3、皰疹性齦口炎患者不僅僅出現(xiàn)口腔內(nèi)以及口唇的皰疹和潰瘍,而且牙齦往往會(huì)紅腫。部分口周有水皰。2022年02月03日
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伊美慧主治醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 最近,門診每天都能遇到手足口的患兒。很多家長(zhǎng)一看到孩子身上有水皰就擔(dān)心是手足口,那么手足口到底是個(gè)什么厲害角色,它跟皰疹性咽峽炎又有什么關(guān)系呢?手足口病是腸道病毒引起的,導(dǎo)致手足口的腸道病毒至少有20多種,在我國(guó),以柯薩奇病毒A16和腸道病毒71型(EV-71)為主。腸道病毒傳染性強(qiáng),易引起爆發(fā)或流行,EV-71是引起重癥病例的主要病毒。主要發(fā)生在6月齡到5歲內(nèi)的兒童,在3歲以內(nèi)更常見(jiàn),潛伏期2-5天,輕癥可無(wú)發(fā)熱及自覺(jué)癥狀。大多初期有低熱、咳嗽、流涕,伴有口痛、咽痛、拒食。皮疹主要位于手足口、肘膝臀,對(duì)稱發(fā)生,可表現(xiàn)為斑疹、斑丘疹、水皰,水皰周圍有紅暈,皮疹一般3-5天消退。對(duì)于柯薩奇A6病毒引起的手足口病,在發(fā)病1-3周后,會(huì)出現(xiàn)手掌和腳掌的蛻皮,在發(fā)病后1-2月可能會(huì)出現(xiàn)指(趾)甲脫落的表現(xiàn),這是因?yàn)榧装逯車装Y導(dǎo)致的,可以恢復(fù)正常。引起皰疹性咽峽炎和手足口的病毒基本一致,皰疹性咽峽炎常高熱、咽痛,口腔皰疹大多位于口腔后部和軟腭弓及懸雍垂上,皰疹性咽峽炎可單獨(dú)發(fā)生,也可以是手足口的臨床表現(xiàn)之一。治療:暫時(shí)隔離,臥床休息,給與足夠水分及易消化食物,保持皮膚清潔。累及口腔的需要加強(qiáng)口腔護(hù)理,用淡鹽水漱口,如繼發(fā)細(xì)菌感染,可給與相應(yīng)抗生素。重癥患兒可給與利巴韋林等抗病毒治療。2021年10月11日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 手足口病是由腸道病毒引起的兒童常見(jiàn)傳染病,以手足臀口處斑丘疹、皰疹為主要特點(diǎn),多伴有發(fā)熱。 好發(fā)病于6月齡到5歲內(nèi)的兒童,在3歲以內(nèi)更常見(jiàn),考慮和6月齡之后,母親經(jīng)過(guò)胎盤傳給孩子的抗體逐漸消退,孩子自己的免疫力弱抵擋不住病毒侵襲有關(guān)。最早的,現(xiàn)在在1月齡左右的孩子就發(fā)現(xiàn)有手足口病了。 當(dāng)然,較大的兒童和成人也可能感染。有時(shí)候一人得病全家感染。 該病全年都可以發(fā)病,在北方地區(qū)夏秋高發(fā),但有逐漸提早的趨勢(shì)。在南方地區(qū)以春夏為主高峰,秋冬季節(jié)為次高峰。 進(jìn)入5月后,南方地區(qū)開(kāi)始進(jìn)入高峰期,北方病例逐漸開(kāi)始增多。該病流行季節(jié)可能和腸道病毒喜歡濕熱環(huán)境有關(guān)。 手足口的臨床表現(xiàn) 手足口病分為普通型和重型兩種,多數(shù)為普通型,癥狀較輕,無(wú)需治療就能自行恢復(fù)。 輕型的表現(xiàn)為急性發(fā)病,在口腔、手足處出現(xiàn)皰疹和斑丘疹,在出疹的同時(shí)或者出疹前可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱,大部分是低熱,小于38.3攝氏度。 口腔皰疹最多見(jiàn)于舌頭和頰粘膜,其次為唇齒側(cè)和硬鄂,口周也會(huì)出現(xiàn)。開(kāi)始時(shí)為紅色斑片,繼而發(fā)展為周圍紅暈的水泡,在2-5天左右水泡會(huì)破裂,形成淺的灰白-黃色基底,紅斑圍繞的潰瘍,這時(shí)孩子會(huì)說(shuō)咽喉疼痛或者拒絕吃東西。 手足口的皮疹表現(xiàn)多樣,最典型的是在手足處表現(xiàn)為數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)斑丘疹或皰疹,多表現(xiàn)為不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特點(diǎn)(臨床上有不典型的啊,表現(xiàn)為癢和痛,沒(méi)有孩子按照教科書生?。?天左右吸收,7-10天完全消失。 但是某些病毒,比如柯薩奇病毒A6型導(dǎo)致的手足口病,斑丘疹會(huì)出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)。 除了手足口外,臀部也是皮疹的高發(fā)區(qū),多表現(xiàn)為紅色斑丘疹樣, 大約1%-1.6%的手足口病會(huì)發(fā)展為重癥手足口病 對(duì)于柯薩奇A6病毒引起的手足口病,在發(fā)病后1-2月可能會(huì)出現(xiàn)指(趾)甲脫落的表現(xiàn),這是因?yàn)榧装逯車装Y導(dǎo)致的。之后在2-3月左右能恢復(fù)正常。 柯薩奇A6病毒引起的手足口病,在發(fā)病1-3周后,會(huì)出現(xiàn)手掌和腳掌的蛻皮表現(xiàn),遇到也不用緊張,自己能恢復(fù)。 以上出現(xiàn)脫甲和蛻皮,也不是病情輕重的指示,因?yàn)槌霈F(xiàn)這些問(wèn)題時(shí),病已經(jīng)好了。 怎么判斷是不是手足口?如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱,在手、足出現(xiàn)斑丘疹、皰疹,口腔處出現(xiàn)了皰疹或潰瘍,比如下圖所示,那就可以診斷為手足口病了。 出現(xiàn)該病時(shí),除了以上表現(xiàn),孩子還可能伴有乏力、咽喉疼痛等表現(xiàn)。 手足上沒(méi)有皮疹,為什么診斷手足口?在得手足口病時(shí),不是嚴(yán)格的只有手足口臀處出現(xiàn)皮疹。皮疹出在哪些部位,和病毒的毒力、復(fù)制多少,以及自身免疫系統(tǒng)對(duì)病毒的反應(yīng)有關(guān)。 皮疹通常出現(xiàn)在典型部位,但有一些孩子可能僅僅有口腔內(nèi)的皰疹,有的孩子僅僅是屁股上有斑丘疹。 是不是病毒不厲害的,孩子免疫系統(tǒng)厲害的,就皮疹少呢?不是的,目前認(rèn)為,皮疹的多少和癥狀的輕重沒(méi)有關(guān)系。有些重癥手足口病,反而沒(méi)有幾個(gè)皮疹。當(dāng)然,也不要認(rèn)為疹子發(fā)不出來(lái)的都是重癥的,多數(shù)疹子不多的手足口病還是輕型的。 另外,病毒隨著血液循環(huán),能到達(dá)全身各處,引起炎癥反應(yīng)形成皮疹。所以,在其他部位,比如四肢處出現(xiàn)皮疹時(shí),也可能是手足口病。 我家孩子是重癥手足口病嗎?有以下表現(xiàn)提示孩子可能在短期內(nèi)發(fā)展為重癥病例,需要立即送醫(yī)院治療: 1. 持續(xù)高熱:體溫大于 39℃,或者體溫大于38.5℃并持續(xù)超過(guò)3天(這條不是一定的,只是研究發(fā)現(xiàn),重癥手足口時(shí),發(fā)熱多持續(xù)3日以上); 2. 神經(jīng)系統(tǒng)異常:孩子出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、頭痛等表現(xiàn),有時(shí)會(huì)伴有肢體抖動(dòng)、站立不穩(wěn)或肌陣攣(就是肌肉在抽搐); 3. 心衰前表現(xiàn):孩子呼吸和心率增快、四肢發(fā)涼、出冷汗,摸著皮膚濕冷。 重癥手足口病先出現(xiàn)發(fā)熱和神經(jīng)系統(tǒng)異常,之后再出現(xiàn)心衰前表現(xiàn)。所以,可以簡(jiǎn)單記憶為:只要孩子發(fā)熱大于3天,出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、頭痛等表現(xiàn),就立即帶孩子去醫(yī)院。 為什么強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn),早治療呢?因?yàn)槿绻搅诵乃デ氨憩F(xiàn)了,不經(jīng)治療的話,在幾個(gè)小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)肺水腫、肺出血、休克,很快死亡,所以,一定要在心衰表現(xiàn)前送去醫(yī)院治療。 重癥手足口的病因和病理大約1%-1.6%的手足口病,會(huì)發(fā)展為重癥手足口病,并且會(huì)有0.03-0.05%死亡率。 在我國(guó),導(dǎo)致重癥手足口病最常見(jiàn)的病毒是腸道病毒71型。2017年一項(xiàng)基于全國(guó)手足口病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的數(shù)據(jù)分析得出,在1212名重癥手足口患者中,642名是腸道病毒71型感染,占了52.8%,柯薩奇A16型占了3%,其他腸道病毒占了21.5%。 病毒侵入人體后,隨著血液循環(huán)進(jìn)入大腦,導(dǎo)致腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)高壓(頭痛、嘔吐等表現(xiàn)),繼發(fā)性的引起心率、血壓升高,并且引發(fā)肺水腫和心衰,嚴(yán)重導(dǎo)致死亡。 重癥手足口病多發(fā)生在3歲以下兒童,疾病進(jìn)展非??欤?-4天左右就能形成重癥手足口,一旦救治不及時(shí),很快導(dǎo)致死亡。再次提醒,家長(zhǎng)們一定要重視孩子癥狀。 孩子為什么得了手足口?手足口病是腸道病毒引起的,腸道病毒有100多種,基本上每個(gè)孩子都感染過(guò),最常見(jiàn)的就是導(dǎo)致孩子腹瀉,小年齡的寶寶拉幾天水狀稀便多是腸道病毒引起的。 導(dǎo)致手足口的腸道病毒至少有20多種,在我國(guó),以柯薩奇病毒A16和腸道病毒71型(EV-71)為主,其中腸道病毒71型是導(dǎo)致我國(guó)重癥手足口的主要病毒。 病毒在患者的口咽、鼻咽,腸道復(fù)制,在皮膚起的皰疹里面也有。所以,手足口疾病主要通過(guò)以下兩個(gè)途徑在人與人之間接觸傳播: 呼吸途徑 與患病孩子說(shuō)話,咳嗽或打噴嚏形成的大水滴接觸;或接觸到患病孩子的呼吸道分泌物(鼻粘液、唾液)等導(dǎo)致得病。 糞-口途徑 當(dāng)健康的孩子經(jīng)口攝入這些病毒,比如玩了有病毒的玩具之后吃手;或者患病的小朋友擁抱時(shí),碰到了皮膚上的皰疹,之后吃手;或者直接舔到有病毒附著的玩具、墻面等,都會(huì)導(dǎo)致發(fā)病。 手足口怎么治療和家庭護(hù)理?治療不建議用抗生素、抗病毒藥 在沒(méi)有合并并發(fā)癥的情況下,病毒感染沒(méi)必要用抗生素,而目前沒(méi)有抗腸道病毒的藥,所以不要使用諸如利巴韋林(病毒唑)、干擾素等,對(duì)孩子有害無(wú)益。 不建議用中成藥、中藥注射液 不要用豉翹退熱顆粒、柴桂退熱顆粒等口服藥;不要靜脈注射喜炎平、炎琥寧等中藥注射液,也不要用XX抗病毒噴劑,他們均沒(méi)有效果,反而有因注射這兩種中藥導(dǎo)致孩子死亡的病歷。 建議:對(duì)癥治療,密切觀察 遇到手足口,家長(zhǎng)們不要驚慌,手足口病絕大多數(shù)(98%以上)是普通型,屬于自限性疾病,就是不用治療自己也能好的。所以,我們做好對(duì)癥處理,緩解寶寶不適后,等待疾病消退就行了。 而對(duì)于重癥的手足口病,家長(zhǎng)識(shí)別出來(lái)癥狀后,立即送醫(yī)院,之后用藥由醫(yī)生根據(jù)孩子病情進(jìn)行,也不用家長(zhǎng)們操心了。 手足口病的疹子怎么辦?能洗澡嗎?怕風(fēng)嗎?普通手足口病時(shí),皮疹不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤,對(duì)孩子沒(méi)啥影響,所以不用特殊處理。如果孩子覺(jué)得皮疹瘙癢,可以涂抹爐甘石洗劑(破了不要涂抹了)。然后給孩子穿寬松、柔軟的衣物,勤剪指甲避免抓破皮疹。 皮疹不用避水,該洗澡就洗澡,也不怕見(jiàn)風(fēng),家里該通風(fēng)就通風(fēng)。但是別出去傳染別的小朋友哦。 手足口病怎么飲食和飲水?飲食清軟糯為主 孩子口腔皰疹在發(fā)病2-5天后會(huì)破裂形成潰瘍,這時(shí)孩子會(huì)覺(jué)得嘴巴疼痛,尤其是吃東西的時(shí)候,所以進(jìn)食就有講究了。 ●建議給寶寶吃偏涼一些的食品,能緩解孩子的疼痛,國(guó)外一些醫(yī)生會(huì)讓孩子吃些冰淇淋,如果媽媽們不能接受,也最多給孩子吃些溫的食品,不能是熱的。 ●在性狀上,要選擇軟糯的食品,硬的、干的、膨化的的食品就不要給寶寶吃了,否則越吃越疼。 ●味道上以不刺激的食品為主,過(guò)于酸的、辣的食品不能吃。 ●以上食品綜合一下,涼了的八寶粥是個(gè)不錯(cuò)的選擇。 及時(shí)補(bǔ)水 孩子生病后,本來(lái)就不愿意喝水,再加上嘴巴疼痛,喝水更少。體內(nèi)缺水后,身體機(jī)能會(huì)降低,疾病恢復(fù)就慢,還可能導(dǎo)致孩子脫水。 所以生病后,一定要保證孩子飲水量足夠,評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)就是孩子小便次數(shù)不減少,顏色透明或者淡黃色。 ●孩子一次喝水不多,那就少量多次的喝; ●不愿意用杯子喝,那就用勺子喝; ●不愿意自己喝,那就全家一起喝; ●不愿意喝白水,那可以喝奶、豆汁,也可以喝果汁,但要選擇刺激性小的,比如西瓜汁喝,不要喝橙汁、山楂汁等特酸的。 大人得了手足口也一樣處理嗎? 是的,處理方式差不多,同樣是對(duì)癥處理。 怎么預(yù)防手足口?。?與其生病后治療,不如做好預(yù)防不生病,病人的呼吸道分泌物(鼻涕)、口水、大便、皮膚的皰疹里面都有病毒,并且排毒期非常長(zhǎng),所以得好好預(yù)防。 病人感染后,第一周傳染性最強(qiáng),但經(jīng)呼吸道排毒時(shí)間有2-3周,經(jīng)糞便排毒可長(zhǎng)達(dá)2-3月之久,地面、墻壁、玩具上也有病毒附著。 該病主要的傳播方式是接觸以上物品,另外,還可以通過(guò)呼吸道傳播,所以做好以下下措施,能大大降低手足口的發(fā)病率,減少寶寶痛苦。 避免接觸病人 避免親密接觸生病的病人,不要擁抱、分享玩具、餐具、洗浴用品,從而避免感染。 洗手 洗手對(duì)預(yù)防手足口病非常關(guān)鍵,孩子們喜歡到處亂摸,手上就會(huì)有腸道病毒,之后手抓食品時(shí),或者孩子吃手玩時(shí),就會(huì)感染生病。 建議在飯前,便后,孩子在外游玩回家后都要洗手,并且要使用七步洗手法好好洗哦,平時(shí)使用肥皂洗手就行,在懷疑接觸病人后,因?yàn)槟c道病毒對(duì)酒精不敏感,不要使用酒精基的洗手液,可以選擇使用肥皂或者含氯的洗手液洗手。 注意食品衛(wèi)生 被糞便污染的蔬菜、水果、肉類上會(huì)含有腸道病毒,水果一定要清洗干凈,最好去皮后再吃;不要給孩子吃生的蔬菜;不要吃沒(méi)有完全做熟的肉食。 不要亂舔東西 小寶寶都喜歡舔玩具,而留在玩具上病毒可能存活數(shù)天,健康寶寶舔到有病毒的玩具時(shí),就非常容易感染手足口病了,所以不要讓寶寶舔別的小朋友的玩具哦,自己的玩具可以舔。 生病后要隔離 不僅要預(yù)防孩子感染,當(dāng)孩子生病時(shí),也不要出去感染別的小朋友,建議把生病的孩子限制在家里面,至少等到身上的皰疹里面的液體都干了(大約1周)才能出門接觸別的小朋友。 大人回家洗臉、洗手后接觸孩子 大人也會(huì)感染腸道病毒,多是無(wú)癥狀感染,但是有傳染性,病毒在大人呼吸道、手上存留著,所以大人外出回家后,一定要洗臉、洗手后再接觸孩子。 另外,再?gòu)?qiáng)調(diào)一點(diǎn),家長(zhǎng)們給孩子換完尿布后,也一定要洗手后再去照顧別的孩子,準(zhǔn)備飲食哦。 少去人口密集的場(chǎng)所 人群密集的地方,往往病毒的密度也高,所以建議在疾病高發(fā)的季節(jié),一定不要湊熱鬧,別帶孩子去擁擠處玩耍。 得過(guò)手足口,還會(huì)再得嗎?還要打疫苗嗎?可能還會(huì)再次患病,因?yàn)閷?dǎo)致手足口病的病毒有20個(gè)型號(hào)呢,每種型號(hào)之間沒(méi)有交叉保護(hù)性,上次是一種病毒感染了,這次可能會(huì)是另外一種病毒感染,所以還是會(huì)患病的,但是運(yùn)氣這么不好的孩子也不多見(jiàn)哦。 之前患過(guò)手足口病了,不知道是哪種腸道病毒導(dǎo)致的,建議還是要接種疫苗的,因?yàn)榭赡苤盎嫉牟皇荅V71型的,EV71和其他腸病毒之間沒(méi)有交叉保護(hù)性。 那如果以前感染的是EV71型的呢?那就不需要接種該疫苗了。EV71里面有A基因型,B基因型(B1-B5),C基因型(C1-C5等等)各種基因型,一種基因型感染后,除了能產(chǎn)生針對(duì)自己的抗體,對(duì)別的基因型還有交叉抗原性(免疫保護(hù))。 目前因?yàn)閲?guó)內(nèi)感染的EV71最多的是C4型,疫苗也是C4型的,所以有些說(shuō)法是國(guó)內(nèi)兒童如果感染了EV71,那基本就是C4型了,會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)抗體了,是不用通過(guò)再次接種疫苗產(chǎn)生抗體了。 如果感染的不是C4型的,也因?yàn)榻徊姹Wo(hù)性,也產(chǎn)生C4的抗體,也不需要再次接種疫苗了。 最后,國(guó)內(nèi)的科興和昆明所的疫苗說(shuō)明書上都寫了,接種疫苗后,對(duì)于EV71其他亞型也有保護(hù)作用。 疫苗只能防一型病毒,還有必要接種嗎? 非常有必要接種哦。 目前,我國(guó)研制出了世界上唯一針對(duì)手足口病的疫苗,準(zhǔn)確的說(shuō)是針對(duì)腸道病毒71型(EV-71)的疫苗,對(duì)預(yù)防重癥手足口病起到了非常重要的作用。6月齡之上,5歲12月齡以下的孩子(昆明所的疫苗,如果是科興的,最大年齡是3歲12月齡)可以接種該疫苗,一共2針,間隔至少1月。 該疫苗只對(duì)腸道病毒71型有預(yù)防效果,保護(hù)效率為90%左右,對(duì)于其他20余種腸道病毒沒(méi)有預(yù)防效果,所以,大家也不要以為接種了這個(gè)疫苗就不患手足口病了。 那只能預(yù)防一種腸道病毒,效果這么差,就不要給寶寶接種了吧? 這種想法是不對(duì)的,雖然只針對(duì)一個(gè)類型,但這個(gè)類型是最關(guān)鍵的類型啊。在我國(guó),至少一半的重癥手足口病是這一型引起的,大約90%以上的手足口病死亡病例是由于這一型導(dǎo)致的,所以接種非常有必要。 手足口疫苗怎么接種?手足口疫苗屬于自費(fèi)的二類疫苗,基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次,間隔1個(gè)月。 建議越早接種對(duì)孩子的保護(hù)作用越好,最好在1歲前完成接種,因?yàn)樵叫〉暮⒆?,?dǎo)致重癥手足口病的幾率越大。對(duì)于已經(jīng)完成接種程序的孩子,沒(méi)必要再接種了。 由于缺乏使用不同企業(yè)疫苗進(jìn)行序貫接種的免疫原性、安全性的研究數(shù)據(jù),因此建議使用同一企業(yè)疫苗完成兩劑次接種,不建議使用不同企業(yè)疫苗完成接種程序。2021年08月08日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 手足口病與皰疹性咽峽炎由同一組病毒感染引起,但病毒亞型略有不同: 手足口病除了口腔皰疹外,還會(huì)出現(xiàn)皮疹,以手、腳、臀部最為常見(jiàn);此外,手足口病的口腔皰疹多分布于舌頭和頰粘膜上,有時(shí)牙齦、上顎也可發(fā)現(xiàn);而皰疹性咽峽炎的皰疹主要分布于口腔后部(見(jiàn)下圖)。 另外,據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì),我國(guó)流行的皰疹性咽峽炎疫情以輕癥感染為主,并發(fā)癥罕見(jiàn);而有些手足口病的病例可能會(huì)發(fā)展為重癥,出現(xiàn)心肌炎、腦炎等情況,甚至危及生命(尤其是由腸道病毒A71型感染導(dǎo)致時(shí)) 。2021年08月01日
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韓錫林副主任醫(yī)師 青島市嶗山區(qū)沙子口衛(wèi)生院 全科 每年的這個(gè)時(shí)候,全國(guó)各地的很多家長(zhǎng)都會(huì)為孩子“渾身起皮疹”“嘴里長(zhǎng)泡”而發(fā)愁,今年也不例外,種種跡象表明,手足口流行季來(lái)了。 最近我連續(xù)看了5個(gè)這樣的孩子,都是高熱,飲食差來(lái)診。 什么是手足口?有什么特點(diǎn)? 手足口病是由腸道病毒引起的兒童常見(jiàn)傳染病,以手足臀口處斑丘疹、皰疹為主要特點(diǎn),多伴有發(fā)熱。 好發(fā)年齡:6月齡到5歲內(nèi)的兒童,在3歲以內(nèi)更常見(jiàn),考慮和6月齡之后,母親經(jīng)過(guò)胎盤傳給孩子的抗體逐漸消退,孩子自己的免疫力弱抵擋不住病毒侵襲有關(guān)。最早的,現(xiàn)在在1月齡左右的孩子就發(fā)現(xiàn)有手足口病了。當(dāng)然,較大的兒童和成人也可能感染。有時(shí)候一人得病全家感染。 該病全年都可以發(fā)病,在北方地區(qū)夏秋高發(fā),但有逐漸提早的趨勢(shì)。在南方地區(qū)以春夏為主高峰,秋冬季節(jié)為次高峰。進(jìn)入5月后,南方地區(qū)開(kāi)始進(jìn)入高峰期,北方病例逐漸開(kāi)始增多。該病流行季節(jié)可能和腸道病毒喜歡濕熱環(huán)境有關(guān)。 其癥狀有哪些呢?手足口的臨床表現(xiàn) 手足口病分為普通型和重型兩種,多數(shù)為普通型,癥狀較輕,無(wú)需治療就能自行恢復(fù)。輕型的表現(xiàn)為急性發(fā)病,在口腔、手足處出現(xiàn)皰疹和斑丘疹,在出疹的同時(shí)或者出疹前可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱,大部分是低熱,小于38.3攝氏度??谇话捳钭疃嘁?jiàn)于舌頭和頰粘膜,其次為唇齒側(cè)和硬鄂,口周也會(huì)出現(xiàn)。開(kāi)始時(shí)為紅色斑片,繼而發(fā)展為周圍紅暈的水泡,在2-5天左右水泡會(huì)破裂,形成淺的灰白-黃色基底,紅斑圍繞的潰瘍,這時(shí)孩子會(huì)說(shuō)咽喉疼痛或者拒絕吃東西。手足口的皮疹表現(xiàn)多樣,最典型的是在手足處表現(xiàn)為數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)斑丘疹或皰疹,多表現(xiàn)為不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特點(diǎn)(但臨床上有不典型的啊,表現(xiàn)為癢和痛,沒(méi)有孩子按照教科書生?。?,在5天左右吸收,7-10天完全消失。 足口病用什么藥治療? 不建議用抗生素、 在沒(méi)有合并并發(fā)癥的情況下,病毒感染沒(méi)必要用抗生素,而目前沒(méi)有抗腸道病毒的藥,所以不要使用諸如利巴韋林(病毒唑)、干擾素等,對(duì)孩子有害無(wú)益。2021年07月12日
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陳友鵬主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院(深圳) 感染性疾病科 每年四月至五月份開(kāi)始,一直到八~九月,都是手足口病的高發(fā)期。特別是近年來(lái),出現(xiàn)了重癥患兒的死亡。最近我院感染性疾病科門診陸續(xù)有家長(zhǎng)帶小孩來(lái)就診或咨詢。就家長(zhǎng)關(guān)心的問(wèn)題,陳友鵬主任醫(yī)師給您一一解答。1.大孩子不容易得手足口???寶媽:我家孩子已經(jīng)15歲了,上初中,學(xué)?;緵](méi)有孩子得手足口病的,這個(gè)病好像大一點(diǎn)的孩子不容易得,所以我們沒(méi)怎么在意,還是保持正常的生活習(xí)慣,當(dāng)然,飯前便后洗手之類的,無(wú)論有沒(méi)有疾病正在流行,都是要做到的。答:是的,手足口病多發(fā)生在5歲以下的兒童,尤其在3歲以內(nèi)幼兒,但是最近也有成人家長(zhǎng)得此病,所以寶媽說(shuō)的對(duì),養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,就減少消化道等疾病的發(fā)生。2.手足口病通過(guò)何種方式傳播?如何預(yù)防手足口病?有相關(guān)的疫苗嗎?寶媽:我家寶寶一歲多的時(shí)候得過(guò)一次,幸好及時(shí)就醫(yī)了,很快就痊愈了?,F(xiàn)在一聽(tīng)說(shuō)手足口病流行高發(fā),我們家就要進(jìn)入警戒狀態(tài),外出回家要換衣洗手,盡量不帶小孩去人多的地方玩,家里的寶寶日用品像碗筷、毛巾之類的每天都要消毒,家里每天早晚都各開(kāi)一小時(shí)的空氣凈化器??赡芪易龅挠悬c(diǎn)過(guò),但確實(shí),寶寶現(xiàn)在三歲多了,沒(méi)有再得手足口病。答:手足口病傳播途徑多,主要通過(guò)密切接觸病人的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物(如打噴嚏噴的飛沫等)及被污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而入口感染。預(yù)防手足口病的關(guān)鍵是勤洗手、不亂摸口面等,一定要做好個(gè)人衛(wèi)生、家庭和托幼機(jī)構(gòu)等場(chǎng)所的消毒清潔。 夏秋季是手足口病的高發(fā)季節(jié),家里與學(xué)校等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng),做好餐具清潔;不宜帶兒童到人群密集、空氣流動(dòng)差的公共場(chǎng)所;做好對(duì)兒童接觸到的各類物品的日常性清潔消毒,勤洗曬衣被,暴曬兒童用品;避免接觸患兒及其使用過(guò)的各類物品;注意飲食衛(wèi)生,不喝生水,不吃生冷的食物;飯前便后用肥皂或堿性洗手液洗手等。 所以,每天清潔兒童日用品非常重要,對(duì)于碗筷可以煮沸或用高溫消毒柜進(jìn)行消毒,對(duì)于毛巾等衣物勤洗曬。而對(duì)于一般家用的空氣凈化器,對(duì)于空氣清潔的效果不確定,但是家里應(yīng)多通風(fēng),這是非常重要的。流行期間不帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場(chǎng)所,要避免接觸患病兒童。每天晨起檢查孩子皮膚(主要是手心、腳心)和口腔有沒(méi)有異常,注意孩子體溫的變化。流行期間不帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場(chǎng)所,要避免接觸患病兒童。每天晨起檢查孩子皮膚(主要是手心、腳心)和口腔有沒(méi)有異常,注意孩子體溫的變化。 手足口病目前已批準(zhǔn)使用腸道病毒71疫苗,2次劑量注射,相隔時(shí)間4周。 寶媽:流行期間家里每3天就熏一次醋,全家都喝板藍(lán)根預(yù)防手足口病。 答:無(wú)效。對(duì)于家里用醋熏蒸,以前在2003年廣州非典流行期間曾經(jīng)在網(wǎng)絡(luò)流傳過(guò),但是其實(shí)是沒(méi)有效果的,只是大家的心理作用罷了。同時(shí)喝板藍(lán)根也不能說(shuō)肯定可預(yù)防手足口病,但是注意均衡飲食,多補(bǔ)充維生素,高蛋白飲食,增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉,可助于抵御手足口病的發(fā)生。3.如何區(qū)別幼兒急疹、水痘、濕疹等皮膚病與手足口病的區(qū)別?何時(shí)需要立即就醫(yī)?寶媽:寶寶前不久忽然感冒發(fā)燒,我還納悶,天氣也不冷,怎么會(huì)感冒發(fā)燒,結(jié)果2天后渾身出了好多小疹子,我以為是手足口病,趕緊抱著孩子去醫(yī)院了,結(jié)果醫(yī)生看了以后說(shuō)是幼兒急疹,不用擔(dān)心,回家好好護(hù)理就行,大約3天左右,疹子就全退了,我們也松了一口氣,幸好不是手足口病。答:是的,幼兒急疹、水痘、風(fēng)疹、手足口病等都是兒童常見(jiàn)的疾病,有時(shí)難于區(qū)別。最好的辦法就是,發(fā)生兒童出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、感冒樣癥狀等,馬上去醫(yī)院就診,首先可去兒科門診,如果兒科醫(yī)生認(rèn)為可能是兒童傳染病,或比較難以鑒別的時(shí)候,他們一般會(huì)建議您再去感染性疾病科門診,這樣更為合適,但是并非對(duì)所有的患兒,醫(yī)生都可以馬上確診,非典型患兒有時(shí)需要觀察,或做一些必要的檢查。輕者可先呆在家里幾天時(shí)間,或住院治療。我這里要和家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)的是,患兒家長(zhǎng)或家屬應(yīng)多互相理解與信任,兒童病情變化快,及時(shí)診治非常關(guān)鍵。4.如何護(hù)理口腔里的水皰和皮膚表面的皰疹?皰疹破掉了的話如何處理?寶媽:寶寶得手足口的時(shí)候,身上的包包很癢,老用手抓,抓破了好多,身上到處都是血道道,嘴里的包包破了以后,寶寶都不肯吃飯的,好心疼!不過(guò)那時(shí)候也沒(méi)什么辦法,就是按醫(yī)生說(shuō)的給點(diǎn)藥涂涂擦擦,大人孩子都瘦了好幾斤!答:是的,寶寶得了手足口病,有口腔潰瘍時(shí)非常疼痛,所以小孩不肯飲食,首先是寶寶多喝水,還可用鹽水漱口、局部潰瘍地方噴敷西瓜霜或雙料喉風(fēng)散等。當(dāng)然不要忘了手足口病的綜合治療與對(duì)癥治療,尤其是病情較重者。皮膚未破損的丘疹可外涂爐甘石洗劑等。注意,盡量不要用手抓破,以免發(fā)生皮膚細(xì)菌感染,也增加了傳染他人的機(jī)會(huì)。5.寶寶得了手足口病,作為家長(zhǎng)非常擔(dān)心,該如何辦?答:絕大多數(shù)患兒屬于輕癥,通常病程7-10天可以痊愈,家長(zhǎng)不必過(guò)于恐慌。但是也不要太掉以輕心,手足口病病毒只是侵犯手腳,還會(huì)損害腦干,甚至導(dǎo)致最兇險(xiǎn)的腦炎。大概有5%的手足口病患兒病癥會(huì)加重,發(fā)展成腦脊髓炎、腦膜腦炎、腦炎。因此,若發(fā)現(xiàn)孩子持續(xù)高燒、精神不佳、嘔吐、筋跳、手腳抽動(dòng)等情況時(shí),一定要及時(shí)到醫(yī)院就診,避免延誤治療。2021年07月09日
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陳雪耐醫(yī)師 寧波市杭州灣醫(yī)院 兒科 手足口病是一種兒童常見(jiàn)疾病,全年均可發(fā)病。去年秋冬季節(jié),寧波市杭州灣醫(yī)院兒科門診就出現(xiàn)了以下情景: 情景一(診室外): 家長(zhǎng)A:最近好多孩子發(fā)高燒,而且全身起疹子。 家長(zhǎng)B:我家孩子也是,醫(yī)生說(shuō)是手足口病,班級(jí)里好幾個(gè)孩子得了這個(gè)病。 情景二(診室內(nèi)): 家長(zhǎng)C:醫(yī)生,幼兒園體檢醫(yī)生說(shuō)孩子嘴里有皰疹,是手足口病嗎? 醫(yī)生經(jīng)檢查和化驗(yàn)后:目前診斷皰疹性咽峽炎,與手足口病關(guān)系非常近…… 經(jīng)調(diào)查,以上患兒均來(lái)自杭州灣新區(qū)的幼兒園和小學(xué),當(dāng)日來(lái)醫(yī)院兒科就診,就有數(shù)例為手足口病, 另有幾例為皰疹性咽峽炎。入春開(kāi)學(xué)后,又迎來(lái)了手足口病多發(fā)期,不免讓家長(zhǎng)有些許擔(dān)心,今天咱們就來(lái)聊聊手足口病那些事兒。 一.什么是手足口病? 手足口病是由腸道病毒感染引起的一種兒童常見(jiàn)傳染病,主要特征是發(fā)熱和手、足、口等部位出現(xiàn)皮疹或皰疹。好發(fā)年齡:6月齡到5歲內(nèi)兒童,尤以3歲以下發(fā)病率更高。好發(fā)季節(jié):全年都可以發(fā)病,4~6月是高峰期,9~11月是次高峰,春季開(kāi)學(xué)后,可能逐漸進(jìn)入多發(fā)期,家長(zhǎng)要提高警惕,注意防范! 二、什么病原體會(huì)引起手足口病?怎么傳染的? 手足口病是由腸道病毒引起的,其中最常見(jiàn)的是腸道病毒71(EV71)和柯薩奇病毒16(CVA16),不同之處在于EV71是導(dǎo)致重癥和死亡病例的主要病毒。 鼻涕、口水、大便、皮膚皰疹里面都有病毒,這些物質(zhì)可附著在地面、玩具、墻面,并且具有傳染性,當(dāng)健康孩子接觸這些或者患病小朋友后,之后吃手;或者通過(guò)呼吸道傳播,如患兒打噴嚏時(shí),健康孩子正好吸入了病毒,也會(huì)得病。 有些家長(zhǎng)對(duì)傳播途徑就有疑問(wèn)了,為什么孩子天天呆在家里,還是得了手足口病呢?因?yàn)閭魅驹闯嘶純?,還有隱性感染源。所謂隱性感染源,是指接觸了腸道病毒的人群,可能沒(méi)有任何表現(xiàn),但可以把病毒傳染給孩子,這就是孩子在家仍會(huì)得病的原因了。 三、手足口病嚴(yán)重嗎? 手足口病分為普通型和重型兩種。90%以上是普通型,重癥的發(fā)病率為1%,家長(zhǎng)不必過(guò)分焦慮。普通型一般1周左右痊愈。少數(shù)患兒可能短期內(nèi)發(fā)展為重型,1-5天內(nèi)出現(xiàn)腦膜腦炎、肺水腫、休克等,甚至導(dǎo)致死亡。因此,家長(zhǎng)要引起重視,若孩子體溫持續(xù)大于39℃,出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、頭痛、易驚、呼吸快等情況,請(qǐng)立即帶孩子就診! 四、皰疹性咽峽炎和手足口病什么關(guān)系? 導(dǎo)致這兩種病的病毒基本相同,只是臨床表現(xiàn)不同。區(qū)別在于皰疹性咽峽炎的皰疹出現(xiàn)在口腔咽部,不會(huì)出現(xiàn)在其他部位。 五、得了手足口病,家長(zhǎng)怎么護(hù)理? 1.注意隔離,避免交叉感染,一般居家隔離時(shí)間為2周。 2.消毒。對(duì)孩子的日用品消毒,用煮沸、暴曬、消毒液等方式消毒。飯前便后、接觸不潔物品后勤洗手,注意室內(nèi)通風(fēng),保持家庭環(huán)境衛(wèi)生。 3.清淡飲食,及時(shí)補(bǔ)水,做好口腔護(hù)理,使用開(kāi)喉劍噴霧劑減輕口腔不適感。 4.皮膚護(hù)理。保持患處皮膚清潔、干燥即可,避免抓破皮疹。 六、有必要接種疫苗嗎? 答案是非常有必要。目前我國(guó)研制了針對(duì)EV71的疫苗,保護(hù)有效率為90%。指南推薦6 個(gè)月至 5 周歲的嬰幼兒接種EV71疫苗。對(duì)于疫苗,家長(zhǎng)一定還有很多疑問(wèn)。 “打了疫苗是不是就不會(huì)得手足口???”答:“目前 EV71 疫苗僅能預(yù)防由腸道病毒 EV71 型感染引起的手足口病,不能預(yù)防其他腸道病毒感染所致的手足口病?!?“那打這個(gè)疫苗的意義在哪里呢?”答:重癥手足口病多由 EV71 感染引起,70%的手足口病重癥病例和90%的手足口病死亡病例與EV71相關(guān),所以打了預(yù)防針可以有效減少重癥發(fā)生率,從而保障了健康。 “那已經(jīng)遭過(guò)手足口病的孩子,還要不要接種疫苗呢?”答:“要的!手足口病不會(huì)終身免疫,故已經(jīng)感染過(guò)的,有條件的仍建議接種 EV71 疫苗。” 七、如何預(yù)防? 在該病高發(fā)期,盡量不要帶孩子到公共場(chǎng)所,避免接觸已確診的患者。請(qǐng)記住15字口訣:勤洗手、喝開(kāi)水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬太陽(yáng)。2021年06月29日
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劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 線上診療科 呃,最近這個(gè)季節(jié)啊,夏天已經(jīng)來(lái)臨了,但是在這里啊,我提醒大家注意一點(diǎn),最近手足口病又開(kāi)始抬頭了,所以啊,一定要警惕孩子的一些表現(xiàn),因?yàn)槲覀兌贾朗肿憧诓∧兀畛R?jiàn)于三種病毒啊,我們打疫苗的那個(gè)病毒呢,就是腸道病毒的71型,也就是EV71型,這個(gè)呢是最典型的,第二個(gè)呢,就是可薩奇病毒呢,A組和B組,其中a組的16型也會(huì)引起嚴(yán)重的病例,第三個(gè)呢,就是艾克病毒的某一部分類型,也會(huì)引起手足口病,但是呀,在這些病毒當(dāng)中,我剛才已經(jīng)說(shuō)了,有兩種病毒呢,會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,其中有一個(gè)就是EV71,有一個(gè)就是可薩奇的a組16型,所以最近一定要預(yù)防孩子感冒,讓孩子多喝水,注意休息,不要太累,同時(shí)呢,家里一定要多通風(fēng)換氣,同時(shí)如果孩子出現(xiàn)一些感冒的表現(xiàn),發(fā)燒呀,咳嗽呀,流鼻涕呀,盡早帶孩子就醫(yī),如果手腳口臀部出現(xiàn)一些皮疹。 盡早帶孩子到醫(yī)院里面就醫(yī),如果是手足口病,一定回家注意隔離啊,因?yàn)楝F(xiàn)在我們接種了疫苗以后呢,重癥的患者呢,比較少,大部分都是輕的,所以啊,也不需要擔(dān)心,但是如果孩子的病情很重,進(jìn)展很快,及時(shí)住院治療。2021年05月16日
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