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2022年03月12日
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郭明曉副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 普外科 手足綜合癥是化療藥物引起的一種皮膚毒性。典型的手足綜合癥臨床表現(xiàn)為一種進(jìn)行性加重的皮膚病變，常見(jiàn)于手掌-足底，手較足更易受累。首發(fā)癥狀為手掌和足底皮膚瘙癢，手掌、指尖和足底充血；繼而出現(xiàn)指/趾末端疼痛感，手/足皮膚紅斑、緊張感，感覺(jué)遲鈍、麻木，皮膚粗糙、皸裂，少數(shù)患者可有手指皮膚切指樣皮膚破損，出現(xiàn)水泡、脫屑、脫皮、滲出、甚至潰爛，并可能繼發(fā)感染。引起手足綜合癥的化療藥物有卡培他濱、多柔比星等?！ ∈肿憔C合癥的治療及預(yù)防： 1、避免接觸高溫物體，避免皮膚外傷及長(zhǎng)時(shí)間日光直接照射（外出可涂防曬霜），穿戴寬松鞋襪及手套，避免重體力活動(dòng)?！ ?、局部外用表面麻醉劑或苯海拉明霜可減輕疼痛、不適。如局部出現(xiàn)水泡或潰爛可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 3、維生素B6及塞來(lái)昔布對(duì)手足綜合癥有一定的預(yù)防及治療作用?！ ?、輕度手足綜合癥不影響化療，一般無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，不必過(guò)于擔(dān)心。如出現(xiàn)2-3級(jí)癥狀可考慮調(diào)整劑量或適當(dāng)延長(zhǎng)用藥間隔，必要時(shí)可停止化療。2022年02月19日1476
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 發(fā)熱通常是它們共有的癥狀，而口腔病變有各自的特點(diǎn)。1、皰疹性咽峽炎患者的口腔皰疹和潰瘍一般常位于腭舌弓、軟腭、扁桃體和懸雍垂，皰疹數(shù)量通常不超過(guò)10個(gè)。少見(jiàn)情況下，皰疹也可見(jiàn)于硬腭、舌或頰黏膜。2、手足口病的口腔潰瘍位于腭弓前方、舌部和頰黏膜、少數(shù)位于唇齦溝和軟腭及硬腭上，偶爾出現(xiàn)在懸雍垂、唇和扁桃體上。手足口病最顯著的特點(diǎn)是手、足以及身體的其他部位（比如會(huì)陰部）會(huì)出現(xiàn)皰疹。3、皰疹性齦口炎患者不僅僅出現(xiàn)口腔內(nèi)以及口唇的皰疹和潰瘍，而且牙齦往往會(huì)紅腫。部分口周有水皰。2022年02月03日1415
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伊美慧主治醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 最近，門診每天都能遇到手足口的患兒。很多家長(zhǎng)一看到孩子身上有水皰就擔(dān)心是手足口，那么手足口到底是個(gè)什么厲害角色，它跟皰疹性咽峽炎又有什么關(guān)系呢？手足口病是腸道病毒引起的，導(dǎo)致手足口的腸道病毒至少有20多種，在我國(guó)，以柯薩奇病毒A16和腸道病毒71型（EV-71）為主。腸道病毒傳染性強(qiáng)，易引起爆發(fā)或流行，EV-71是引起重癥病例的主要病毒。主要發(fā)生在6月齡到5歲內(nèi)的兒童，在3歲以內(nèi)更常見(jiàn)，潛伏期2-5天，輕癥可無(wú)發(fā)熱及自覺(jué)癥狀。大多初期有低熱、咳嗽、流涕，伴有口痛、咽痛、拒食。皮疹主要位于手足口、肘膝臀，對(duì)稱發(fā)生，可表現(xiàn)為斑疹、斑丘疹、水皰，水皰周圍有紅暈，皮疹一般3-5天消退。對(duì)于柯薩奇A6病毒引起的手足口病，在發(fā)病1-3周后，會(huì)出現(xiàn)手掌和腳掌的蛻皮，在發(fā)病后1-2月可能會(huì)出現(xiàn)指(趾)甲脫落的表現(xiàn)，這是因?yàn)榧装逯車装Y導(dǎo)致的，可以恢復(fù)正常。引起皰疹性咽峽炎和手足口的病毒基本一致，皰疹性咽峽炎常高熱、咽痛，口腔皰疹大多位于口腔后部和軟腭弓及懸雍垂上，皰疹性咽峽炎可單獨(dú)發(fā)生，也可以是手足口的臨床表現(xiàn)之一。治療：暫時(shí)隔離，臥床休息，給與足夠水分及易消化食物，保持皮膚清潔。累及口腔的需要加強(qiáng)口腔護(hù)理，用淡鹽水漱口，如繼發(fā)細(xì)菌感染，可給與相應(yīng)抗生素。重癥患兒可給與利巴韋林等抗病毒治療。2021年10月11日1276
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 手足口病是由腸道病毒引起的兒童常見(jiàn)傳染病，以手足臀口處斑丘疹、皰疹為主要特點(diǎn)，多伴有發(fā)熱。 好發(fā)病于6月齡到5歲內(nèi)的兒童，在3歲以內(nèi)更常見(jiàn)，考慮和6月齡之后，母親經(jīng)過(guò)胎盤傳給孩子的抗體逐漸消退，孩子自己的免疫力弱抵擋不住病毒侵襲有關(guān)。最早的，現(xiàn)在在1月齡左右的孩子就發(fā)現(xiàn)有手足口病了。 當(dāng)然，較大的兒童和成人也可能感染。有時(shí)候一人得病全家感染。 該病全年都可以發(fā)病，在北方地區(qū)夏秋高發(fā)，但有逐漸提早的趨勢(shì)。在南方地區(qū)以春夏為主高峰，秋冬季節(jié)為次高峰。 進(jìn)入5月后，南方地區(qū)開(kāi)始進(jìn)入高峰期，北方病例逐漸開(kāi)始增多。該病流行季節(jié)可能和腸道病毒喜歡濕熱環(huán)境有關(guān)。 手足口的臨床表現(xiàn) 手足口病分為普通型和重型兩種，多數(shù)為普通型，癥狀較輕，無(wú)需治療就能自行恢復(fù)。 輕型的表現(xiàn)為急性發(fā)病，在口腔、手足處出現(xiàn)皰疹和斑丘疹，在出疹的同時(shí)或者出疹前可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，大部分是低熱，小于38.3攝氏度。 口腔皰疹最多見(jiàn)于舌頭和頰粘膜，其次為唇齒側(cè)和硬鄂，口周也會(huì)出現(xiàn)。開(kāi)始時(shí)為紅色斑片，繼而發(fā)展為周圍紅暈的水泡，在2-5天左右水泡會(huì)破裂，形成淺的灰白-黃色基底，紅斑圍繞的潰瘍，這時(shí)孩子會(huì)說(shuō)咽喉疼痛或者拒絕吃東西。 手足口的皮疹表現(xiàn)多樣，最典型的是在手足處表現(xiàn)為數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)斑丘疹或皰疹，多表現(xiàn)為不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特點(diǎn)（臨床上有不典型的啊，表現(xiàn)為癢和痛，沒(méi)有孩子按照教科書生?。?天左右吸收，7-10天完全消失。 但是某些病毒，比如柯薩奇病毒A6型導(dǎo)致的手足口病，斑丘疹會(huì)出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)。 除了手足口外，臀部也是皮疹的高發(fā)區(qū)，多表現(xiàn)為紅色斑丘疹樣， 大約1%-1.6%的手足口病會(huì)發(fā)展為重癥手足口病 對(duì)于柯薩奇A6病毒引起的手足口病，在發(fā)病后1-2月可能會(huì)出現(xiàn)指(趾)甲脫落的表現(xiàn)，這是因?yàn)榧装逯車装Y導(dǎo)致的。之后在2-3月左右能恢復(fù)正常。 柯薩奇A6病毒引起的手足口病，在發(fā)病1-3周后，會(huì)出現(xiàn)手掌和腳掌的蛻皮表現(xiàn)，遇到也不用緊張，自己能恢復(fù)。 以上出現(xiàn)脫甲和蛻皮，也不是病情輕重的指示，因?yàn)槌霈F(xiàn)這些問(wèn)題時(shí)，病已經(jīng)好了。 怎么判斷是不是手足口？如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱，在手、足出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，口腔處出現(xiàn)了皰疹或潰瘍，比如下圖所示，那就可以診斷為手足口病了。 出現(xiàn)該病時(shí)，除了以上表現(xiàn)，孩子還可能伴有乏力、咽喉疼痛等表現(xiàn)。 手足上沒(méi)有皮疹，為什么診斷手足口？在得手足口病時(shí)，不是嚴(yán)格的只有手足口臀處出現(xiàn)皮疹。皮疹出在哪些部位，和病毒的毒力、復(fù)制多少，以及自身免疫系統(tǒng)對(duì)病毒的反應(yīng)有關(guān)。 皮疹通常出現(xiàn)在典型部位，但有一些孩子可能僅僅有口腔內(nèi)的皰疹，有的孩子僅僅是屁股上有斑丘疹。 是不是病毒不厲害的，孩子免疫系統(tǒng)厲害的，就皮疹少呢？不是的，目前認(rèn)為，皮疹的多少和癥狀的輕重沒(méi)有關(guān)系。有些重癥手足口病，反而沒(méi)有幾個(gè)皮疹。當(dāng)然，也不要認(rèn)為疹子發(fā)不出來(lái)的都是重癥的，多數(shù)疹子不多的手足口病還是輕型的。 另外，病毒隨著血液循環(huán)，能到達(dá)全身各處，引起炎癥反應(yīng)形成皮疹。所以，在其他部位，比如四肢處出現(xiàn)皮疹時(shí)，也可能是手足口病。 我家孩子是重癥手足口病嗎？有以下表現(xiàn)提示孩子可能在短期內(nèi)發(fā)展為重癥病例，需要立即送醫(yī)院治療： 1. 持續(xù)高熱：體溫大于 39℃，或者體溫大于38.5℃并持續(xù)超過(guò)3天（這條不是一定的，只是研究發(fā)現(xiàn)，重癥手足口時(shí)，發(fā)熱多持續(xù)3日以上）； 2. 神經(jīng)系統(tǒng)異常：孩子出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、頭痛等表現(xiàn)，有時(shí)會(huì)伴有肢體抖動(dòng)、站立不穩(wěn)或肌陣攣（就是肌肉在抽搐）； 3. 心衰前表現(xiàn)：孩子呼吸和心率增快、四肢發(fā)涼、出冷汗，摸著皮膚濕冷。 重癥手足口病先出現(xiàn)發(fā)熱和神經(jīng)系統(tǒng)異常，之后再出現(xiàn)心衰前表現(xiàn)。所以，可以簡(jiǎn)單記憶為：只要孩子發(fā)熱大于3天，出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、頭痛等表現(xiàn)，就立即帶孩子去醫(yī)院。 為什么強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)，早治療呢？因?yàn)槿绻搅诵乃デ氨憩F(xiàn)了，不經(jīng)治療的話，在幾個(gè)小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)肺水腫、肺出血、休克，很快死亡，所以，一定要在心衰表現(xiàn)前送去醫(yī)院治療。 重癥手足口的病因和病理大約1%-1.6%的手足口病，會(huì)發(fā)展為重癥手足口病，并且會(huì)有0.03-0.05%死亡率。 在我國(guó)，導(dǎo)致重癥手足口病最常見(jiàn)的病毒是腸道病毒71型。2017年一項(xiàng)基于全國(guó)手足口病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的數(shù)據(jù)分析得出，在1212名重癥手足口患者中，642名是腸道病毒71型感染，占了52.8%，柯薩奇A16型占了3%，其他腸道病毒占了21.5%。 病毒侵入人體后，隨著血液循環(huán)進(jìn)入大腦，導(dǎo)致腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)高壓（頭痛、嘔吐等表現(xiàn)），繼發(fā)性的引起心率、血壓升高，并且引發(fā)肺水腫和心衰，嚴(yán)重導(dǎo)致死亡。 重癥手足口病多發(fā)生在3歲以下兒童，疾病進(jìn)展非?？欤?-4天左右就能形成重癥手足口，一旦救治不及時(shí)，很快導(dǎo)致死亡。再次提醒，家長(zhǎng)們一定要重視孩子癥狀。 孩子為什么得了手足口？手足口病是腸道病毒引起的，腸道病毒有100多種，基本上每個(gè)孩子都感染過(guò)，最常見(jiàn)的就是導(dǎo)致孩子腹瀉，小年齡的寶寶拉幾天水狀稀便多是腸道病毒引起的。 導(dǎo)致手足口的腸道病毒至少有20多種，在我國(guó)，以柯薩奇病毒A16和腸道病毒71型（EV-71）為主，其中腸道病毒71型是導(dǎo)致我國(guó)重癥手足口的主要病毒。 病毒在患者的口咽、鼻咽，腸道復(fù)制，在皮膚起的皰疹里面也有。所以，手足口疾病主要通過(guò)以下兩個(gè)途徑在人與人之間接觸傳播： 呼吸途徑 與患病孩子說(shuō)話，咳嗽或打噴嚏形成的大水滴接觸；或接觸到患病孩子的呼吸道分泌物（鼻粘液、唾液）等導(dǎo)致得病。 糞-口途徑 當(dāng)健康的孩子經(jīng)口攝入這些病毒，比如玩了有病毒的玩具之后吃手；或者患病的小朋友擁抱時(shí)，碰到了皮膚上的皰疹，之后吃手；或者直接舔到有病毒附著的玩具、墻面等，都會(huì)導(dǎo)致發(fā)病。 手足口怎么治療和家庭護(hù)理？治療不建議用抗生素、抗病毒藥 在沒(méi)有合并并發(fā)癥的情況下，病毒感染沒(méi)必要用抗生素，而目前沒(méi)有抗腸道病毒的藥，所以不要使用諸如利巴韋林（病毒唑）、干擾素等，對(duì)孩子有害無(wú)益。 不建議用中成藥、中藥注射液 不要用豉翹退熱顆粒、柴桂退熱顆粒等口服藥；不要靜脈注射喜炎平、炎琥寧等中藥注射液，也不要用XX抗病毒噴劑，他們均沒(méi)有效果，反而有因注射這兩種中藥導(dǎo)致孩子死亡的病歷。 建議：對(duì)癥治療，密切觀察 遇到手足口，家長(zhǎng)們不要驚慌，手足口病絕大多數(shù)（98%以上）是普通型，屬于自限性疾病，就是不用治療自己也能好的。所以，我們做好對(duì)癥處理，緩解寶寶不適后，等待疾病消退就行了。 而對(duì)于重癥的手足口病，家長(zhǎng)識(shí)別出來(lái)癥狀后，立即送醫(yī)院，之后用藥由醫(yī)生根據(jù)孩子病情進(jìn)行，也不用家長(zhǎng)們操心了。 手足口病的疹子怎么辦？能洗澡嗎？怕風(fēng)嗎？普通手足口病時(shí)，皮疹不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤，對(duì)孩子沒(méi)啥影響，所以不用特殊處理。如果孩子覺(jué)得皮疹瘙癢，可以涂抹爐甘石洗劑（破了不要涂抹了）。然后給孩子穿寬松、柔軟的衣物，勤剪指甲避免抓破皮疹。 皮疹不用避水，該洗澡就洗澡，也不怕見(jiàn)風(fēng)，家里該通風(fēng)就通風(fēng)。但是別出去傳染別的小朋友哦。 手足口病怎么飲食和飲水？飲食清軟糯為主 孩子口腔皰疹在發(fā)病2-5天后會(huì)破裂形成潰瘍，這時(shí)孩子會(huì)覺(jué)得嘴巴疼痛，尤其是吃東西的時(shí)候，所以進(jìn)食就有講究了。 ●建議給寶寶吃偏涼一些的食品，能緩解孩子的疼痛，國(guó)外一些醫(yī)生會(huì)讓孩子吃些冰淇淋，如果媽媽們不能接受，也最多給孩子吃些溫的食品，不能是熱的。 ●在性狀上，要選擇軟糯的食品，硬的、干的、膨化的的食品就不要給寶寶吃了，否則越吃越疼。 ●味道上以不刺激的食品為主，過(guò)于酸的、辣的食品不能吃。 ●以上食品綜合一下，涼了的八寶粥是個(gè)不錯(cuò)的選擇。 及時(shí)補(bǔ)水 孩子生病后，本來(lái)就不愿意喝水，再加上嘴巴疼痛，喝水更少。體內(nèi)缺水后，身體機(jī)能會(huì)降低，疾病恢復(fù)就慢，還可能導(dǎo)致孩子脫水。 所以生病后，一定要保證孩子飲水量足夠，評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)就是孩子小便次數(shù)不減少，顏色透明或者淡黃色。 ●孩子一次喝水不多，那就少量多次的喝； ●不愿意用杯子喝，那就用勺子喝； ●不愿意自己喝，那就全家一起喝； ●不愿意喝白水，那可以喝奶、豆汁，也可以喝果汁，但要選擇刺激性小的，比如西瓜汁喝，不要喝橙汁、山楂汁等特酸的。 大人得了手足口也一樣處理嗎？ 是的，處理方式差不多，同樣是對(duì)癥處理。 怎么預(yù)防手足口?。?與其生病后治療，不如做好預(yù)防不生病，病人的呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮膚的皰疹里面都有病毒，并且排毒期非常長(zhǎng)，所以得好好預(yù)防。 病人感染后，第一周傳染性最強(qiáng)，但經(jīng)呼吸道排毒時(shí)間有2-3周，經(jīng)糞便排毒可長(zhǎng)達(dá)2-3月之久，地面、墻壁、玩具上也有病毒附著。 該病主要的傳播方式是接觸以上物品，另外，還可以通過(guò)呼吸道傳播，所以做好以下下措施，能大大降低手足口的發(fā)病率，減少寶寶痛苦。 避免接觸病人 避免親密接觸生病的病人，不要擁抱、分享玩具、餐具、洗浴用品，從而避免感染。 洗手 洗手對(duì)預(yù)防手足口病非常關(guān)鍵，孩子們喜歡到處亂摸，手上就會(huì)有腸道病毒，之后手抓食品時(shí)，或者孩子吃手玩時(shí)，就會(huì)感染生病。 建議在飯前，便后，孩子在外游玩回家后都要洗手，并且要使用七步洗手法好好洗哦，平時(shí)使用肥皂洗手就行，在懷疑接觸病人后，因?yàn)槟c道病毒對(duì)酒精不敏感，不要使用酒精基的洗手液，可以選擇使用肥皂或者含氯的洗手液洗手。 注意食品衛(wèi)生 被糞便污染的蔬菜、水果、肉類上會(huì)含有腸道病毒，水果一定要清洗干凈，最好去皮后再吃；不要給孩子吃生的蔬菜；不要吃沒(méi)有完全做熟的肉食。 不要亂舔東西 小寶寶都喜歡舔玩具，而留在玩具上病毒可能存活數(shù)天，健康寶寶舔到有病毒的玩具時(shí)，就非常容易感染手足口病了，所以不要讓寶寶舔別的小朋友的玩具哦，自己的玩具可以舔。 生病后要隔離 不僅要預(yù)防孩子感染，當(dāng)孩子生病時(shí)，也不要出去感染別的小朋友，建議把生病的孩子限制在家里面，至少等到身上的皰疹里面的液體都干了（大約1周）才能出門接觸別的小朋友。 大人回家洗臉、洗手后接觸孩子 大人也會(huì)感染腸道病毒，多是無(wú)癥狀感染，但是有傳染性，病毒在大人呼吸道、手上存留著，所以大人外出回家后，一定要洗臉、洗手后再接觸孩子。 另外，再?gòu)?qiáng)調(diào)一點(diǎn)，家長(zhǎng)們給孩子換完尿布后，也一定要洗手后再去照顧別的孩子，準(zhǔn)備飲食哦。 少去人口密集的場(chǎng)所 人群密集的地方，往往病毒的密度也高，所以建議在疾病高發(fā)的季節(jié)，一定不要湊熱鬧，別帶孩子去擁擠處玩耍。 得過(guò)手足口，還會(huì)再得嗎？還要打疫苗嗎？可能還會(huì)再次患病，因?yàn)閷?dǎo)致手足口病的病毒有20個(gè)型號(hào)呢，每種型號(hào)之間沒(méi)有交叉保護(hù)性，上次是一種病毒感染了，這次可能會(huì)是另外一種病毒感染，所以還是會(huì)患病的，但是運(yùn)氣這么不好的孩子也不多見(jiàn)哦。 之前患過(guò)手足口病了，不知道是哪種腸道病毒導(dǎo)致的，建議還是要接種疫苗的，因?yàn)榭赡苤盎嫉牟皇荅V71型的，EV71和其他腸病毒之間沒(méi)有交叉保護(hù)性。 那如果以前感染的是EV71型的呢？那就不需要接種該疫苗了。EV71里面有A基因型，B基因型（B1-B5），C基因型（C1-C5等等）各種基因型，一種基因型感染后，除了能產(chǎn)生針對(duì)自己的抗體，對(duì)別的基因型還有交叉抗原性（免疫保護(hù)）。 目前因?yàn)閲?guó)內(nèi)感染的EV71最多的是C4型，疫苗也是C4型的，所以有些說(shuō)法是國(guó)內(nèi)兒童如果感染了EV71，那基本就是C4型了，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)抗體了，是不用通過(guò)再次接種疫苗產(chǎn)生抗體了。 如果感染的不是C4型的，也因?yàn)榻徊姹Ｗo(hù)性，也產(chǎn)生C4的抗體，也不需要再次接種疫苗了。 最后，國(guó)內(nèi)的科興和昆明所的疫苗說(shuō)明書上都寫了，接種疫苗后，對(duì)于EV71其他亞型也有保護(hù)作用。 疫苗只能防一型病毒，還有必要接種嗎？ 非常有必要接種哦。 目前，我國(guó)研制出了世界上唯一針對(duì)手足口病的疫苗，準(zhǔn)確的說(shuō)是針對(duì)腸道病毒71型（EV-71）的疫苗，對(duì)預(yù)防重癥手足口病起到了非常重要的作用。6月齡之上，5歲12月齡以下的孩子（昆明所的疫苗，如果是科興的，最大年齡是3歲12月齡）可以接種該疫苗，一共2針，間隔至少1月。 該疫苗只對(duì)腸道病毒71型有預(yù)防效果，保護(hù)效率為90%左右，對(duì)于其他20余種腸道病毒沒(méi)有預(yù)防效果，所以，大家也不要以為接種了這個(gè)疫苗就不患手足口病了。 那只能預(yù)防一種腸道病毒，效果這么差，就不要給寶寶接種了吧？ 這種想法是不對(duì)的，雖然只針對(duì)一個(gè)類型，但這個(gè)類型是最關(guān)鍵的類型啊。在我國(guó)，至少一半的重癥手足口病是這一型引起的，大約90%以上的手足口病死亡病例是由于這一型導(dǎo)致的，所以接種非常有必要。 手足口疫苗怎么接種？手足口疫苗屬于自費(fèi)的二類疫苗，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月。 建議越早接種對(duì)孩子的保護(hù)作用越好，最好在1歲前完成接種，因?yàn)樵叫〉暮⒆?，?dǎo)致重癥手足口病的幾率越大。對(duì)于已經(jīng)完成接種程序的孩子，沒(méi)必要再接種了。 由于缺乏使用不同企業(yè)疫苗進(jìn)行序貫接種的免疫原性、安全性的研究數(shù)據(jù)，因此建議使用同一企業(yè)疫苗完成兩劑次接種，不建議使用不同企業(yè)疫苗完成接種程序。2021年08月08日1098
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 手足口病與皰疹性咽峽炎由同一組病毒感染引起，但病毒亞型略有不同： 手足口病除了口腔皰疹外，還會(huì)出現(xiàn)皮疹，以手、腳、臀部最為常見(jiàn)；此外，手足口病的口腔皰疹多分布于舌頭和頰粘膜上，有時(shí)牙齦、上顎也可發(fā)現(xiàn)；而皰疹性咽峽炎的皰疹主要分布于口腔后部（見(jiàn)下圖）。 另外，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)流行的皰疹性咽峽炎疫情以輕癥感染為主，并發(fā)癥罕見(jiàn)；而有些手足口病的病例可能會(huì)發(fā)展為重癥，出現(xiàn)心肌炎、腦炎等情況，甚至危及生命（尤其是由腸道病毒A71型感染導(dǎo)致時(shí)） 。2021年08月01日765
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韓錫林副主任醫(yī)師 青島市嶗山區(qū)沙子口衛(wèi)生院 全科 每年的這個(gè)時(shí)候，全國(guó)各地的很多家長(zhǎng)都會(huì)為孩子“渾身起皮疹”“嘴里長(zhǎng)泡”而發(fā)愁，今年也不例外，種種跡象表明，手足口流行季來(lái)了。 最近我連續(xù)看了5個(gè)這樣的孩子，都是高熱，飲食差來(lái)診。 什么是手足口？有什么特點(diǎn)？ 手足口病是由腸道病毒引起的兒童常見(jiàn)傳染病，以手足臀口處斑丘疹、皰疹為主要特點(diǎn)，多伴有發(fā)熱。 好發(fā)年齡：6月齡到5歲內(nèi)的兒童，在3歲以內(nèi)更常見(jiàn)，考慮和6月齡之后，母親經(jīng)過(guò)胎盤傳給孩子的抗體逐漸消退，孩子自己的免疫力弱抵擋不住病毒侵襲有關(guān)。最早的，現(xiàn)在在1月齡左右的孩子就發(fā)現(xiàn)有手足口病了。當(dāng)然，較大的兒童和成人也可能感染。有時(shí)候一人得病全家感染。 該病全年都可以發(fā)病，在北方地區(qū)夏秋高發(fā)，但有逐漸提早的趨勢(shì)。在南方地區(qū)以春夏為主高峰，秋冬季節(jié)為次高峰。進(jìn)入5月后，南方地區(qū)開(kāi)始進(jìn)入高峰期，北方病例逐漸開(kāi)始增多。該病流行季節(jié)可能和腸道病毒喜歡濕熱環(huán)境有關(guān)。 其癥狀有哪些呢？手足口的臨床表現(xiàn) 手足口病分為普通型和重型兩種，多數(shù)為普通型，癥狀較輕，無(wú)需治療就能自行恢復(fù)。輕型的表現(xiàn)為急性發(fā)病，在口腔、手足處出現(xiàn)皰疹和斑丘疹，在出疹的同時(shí)或者出疹前可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，大部分是低熱，小于38.3攝氏度?？谇话捳钭疃嘁?jiàn)于舌頭和頰粘膜，其次為唇齒側(cè)和硬鄂，口周也會(huì)出現(xiàn)。開(kāi)始時(shí)為紅色斑片，繼而發(fā)展為周圍紅暈的水泡，在2-5天左右水泡會(huì)破裂，形成淺的灰白-黃色基底，紅斑圍繞的潰瘍，這時(shí)孩子會(huì)說(shuō)咽喉疼痛或者拒絕吃東西。手足口的皮疹表現(xiàn)多樣，最典型的是在手足處表現(xiàn)為數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)斑丘疹或皰疹，多表現(xiàn)為不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特點(diǎn)（但臨床上有不典型的啊，表現(xiàn)為癢和痛，沒(méi)有孩子按照教科書生?。?，在5天左右吸收，7-10天完全消失。 足口病用什么藥治療？ 不建議用抗生素、 在沒(méi)有合并并發(fā)癥的情況下，病毒感染沒(méi)必要用抗生素，而目前沒(méi)有抗腸道病毒的藥，所以不要使用諸如利巴韋林（病毒唑）、干擾素等，對(duì)孩子有害無(wú)益。2021年07月12日1711
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陳友鵬主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 感染性疾病科 每年四月至五月份開(kāi)始,一直到八~九月,都是手足口病的高發(fā)期。特別是近年來(lái)，出現(xiàn)了重癥患兒的死亡。最近我院感染性疾病科門診陸續(xù)有家長(zhǎng)帶小孩來(lái)就診或咨詢。就家長(zhǎng)關(guān)心的問(wèn)題，陳友鵬主任醫(yī)師給您一一解答。1.大孩子不容易得手足口??？寶媽：我家孩子已經(jīng)15歲了，上初中，學(xué)?；緵](méi)有孩子得手足口病的，這個(gè)病好像大一點(diǎn)的孩子不容易得，所以我們沒(méi)怎么在意，還是保持正常的生活習(xí)慣，當(dāng)然，飯前便后洗手之類的，無(wú)論有沒(méi)有疾病正在流行，都是要做到的。答：是的，手足口病多發(fā)生在5歲以下的兒童，尤其在3歲以內(nèi)幼兒，但是最近也有成人家長(zhǎng)得此病，所以寶媽說(shuō)的對(duì)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，就減少消化道等疾病的發(fā)生。2.手足口病通過(guò)何種方式傳播？如何預(yù)防手足口病？有相關(guān)的疫苗嗎？寶媽：我家寶寶一歲多的時(shí)候得過(guò)一次，幸好及時(shí)就醫(yī)了，很快就痊愈了?，F(xiàn)在一聽(tīng)說(shuō)手足口病流行高發(fā)，我們家就要進(jìn)入警戒狀態(tài)，外出回家要換衣洗手，盡量不帶小孩去人多的地方玩，家里的寶寶日用品像碗筷、毛巾之類的每天都要消毒，家里每天早晚都各開(kāi)一小時(shí)的空氣凈化器?？赡芪易龅挠悬c(diǎn)過(guò)，但確實(shí)，寶寶現(xiàn)在三歲多了，沒(méi)有再得手足口病。答：手足口病傳播途徑多，主要通過(guò)密切接觸病人的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物(如打噴嚏噴的飛沫等)及被污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而入口感染。預(yù)防手足口病的關(guān)鍵是勤洗手、不亂摸口面等，一定要做好個(gè)人衛(wèi)生、家庭和托幼機(jī)構(gòu)等場(chǎng)所的消毒清潔。 夏秋季是手足口病的高發(fā)季節(jié)，家里與學(xué)校等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)，做好餐具清潔；不宜帶兒童到人群密集、空氣流動(dòng)差的公共場(chǎng)所；做好對(duì)兒童接觸到的各類物品的日常性清潔消毒，勤洗曬衣被，暴曬兒童用品；避免接觸患兒及其使用過(guò)的各類物品；注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃生冷的食物；飯前便后用肥皂或堿性洗手液洗手等。 所以，每天清潔兒童日用品非常重要，對(duì)于碗筷可以煮沸或用高溫消毒柜進(jìn)行消毒，對(duì)于毛巾等衣物勤洗曬。而對(duì)于一般家用的空氣凈化器，對(duì)于空氣清潔的效果不確定，但是家里應(yīng)多通風(fēng)，這是非常重要的。流行期間不帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，要避免接觸患病兒童。每天晨起檢查孩子皮膚(主要是手心、腳心)和口腔有沒(méi)有異常，注意孩子體溫的變化。流行期間不帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，要避免接觸患病兒童。每天晨起檢查孩子皮膚(主要是手心、腳心)和口腔有沒(méi)有異常，注意孩子體溫的變化。 手足口病目前已批準(zhǔn)使用腸道病毒71疫苗，2次劑量注射，相隔時(shí)間4周。 寶媽：流行期間家里每3天就熏一次醋，全家都喝板藍(lán)根預(yù)防手足口病。 答：無(wú)效。對(duì)于家里用醋熏蒸，以前在2003年廣州非典流行期間曾經(jīng)在網(wǎng)絡(luò)流傳過(guò)，但是其實(shí)是沒(méi)有效果的，只是大家的心理作用罷了。同時(shí)喝板藍(lán)根也不能說(shuō)肯定可預(yù)防手足口病，但是注意均衡飲食，多補(bǔ)充維生素，高蛋白飲食，增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，可助于抵御手足口病的發(fā)生。3.如何區(qū)別幼兒急疹、水痘、濕疹等皮膚病與手足口病的區(qū)別？何時(shí)需要立即就醫(yī)？寶媽：寶寶前不久忽然感冒發(fā)燒，我還納悶，天氣也不冷，怎么會(huì)感冒發(fā)燒，結(jié)果2天后渾身出了好多小疹子，我以為是手足口病，趕緊抱著孩子去醫(yī)院了，結(jié)果醫(yī)生看了以后說(shuō)是幼兒急疹，不用擔(dān)心，回家好好護(hù)理就行，大約3天左右，疹子就全退了，我們也松了一口氣，幸好不是手足口病。答：是的，幼兒急疹、水痘、風(fēng)疹、手足口病等都是兒童常見(jiàn)的疾病，有時(shí)難于區(qū)別。最好的辦法就是，發(fā)生兒童出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、感冒樣癥狀等，馬上去醫(yī)院就診，首先可去兒科門診，如果兒科醫(yī)生認(rèn)為可能是兒童傳染病，或比較難以鑒別的時(shí)候，他們一般會(huì)建議您再去感染性疾病科門診，這樣更為合適，但是并非對(duì)所有的患兒，醫(yī)生都可以馬上確診，非典型患兒有時(shí)需要觀察，或做一些必要的檢查。輕者可先呆在家里幾天時(shí)間，或住院治療。我這里要和家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)的是，患兒家長(zhǎng)或家屬應(yīng)多互相理解與信任，兒童病情變化快，及時(shí)診治非常關(guān)鍵。4.如何護(hù)理口腔里的水皰和皮膚表面的皰疹？皰疹破掉了的話如何處理？寶媽：寶寶得手足口的時(shí)候，身上的包包很癢，老用手抓，抓破了好多，身上到處都是血道道，嘴里的包包破了以后，寶寶都不肯吃飯的，好心疼！不過(guò)那時(shí)候也沒(méi)什么辦法，就是按醫(yī)生說(shuō)的給點(diǎn)藥涂涂擦擦，大人孩子都瘦了好幾斤！答：是的，寶寶得了手足口病，有口腔潰瘍時(shí)非常疼痛，所以小孩不肯飲食，首先是寶寶多喝水，還可用鹽水漱口、局部潰瘍地方噴敷西瓜霜或雙料喉風(fēng)散等。當(dāng)然不要忘了手足口病的綜合治療與對(duì)癥治療，尤其是病情較重者。皮膚未破損的丘疹可外涂爐甘石洗劑等。注意，盡量不要用手抓破，以免發(fā)生皮膚細(xì)菌感染，也增加了傳染他人的機(jī)會(huì)。5.寶寶得了手足口病，作為家長(zhǎng)非常擔(dān)心，該如何辦？答：絕大多數(shù)患兒屬于輕癥,通常病程7-10天可以痊愈,家長(zhǎng)不必過(guò)于恐慌。但是也不要太掉以輕心,手足口病病毒只是侵犯手腳,還會(huì)損害腦干,甚至導(dǎo)致最兇險(xiǎn)的腦炎。大概有5%的手足口病患兒病癥會(huì)加重,發(fā)展成腦脊髓炎、腦膜腦炎、腦炎。因此,若發(fā)現(xiàn)孩子持續(xù)高燒、精神不佳、嘔吐、筋跳、手腳抽動(dòng)等情況時(shí),一定要及時(shí)到醫(yī)院就診,避免延誤治療。2021年07月09日890
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陳雪耐醫(yī)師 寧波市杭州灣醫(yī)院 兒科 手足口病是一種兒童常見(jiàn)疾病，全年均可發(fā)病。去年秋冬季節(jié)，寧波市杭州灣醫(yī)院兒科門診就出現(xiàn)了以下情景： 情景一（診室外）： 家長(zhǎng)A:最近好多孩子發(fā)高燒，而且全身起疹子。 家長(zhǎng)B:我家孩子也是，醫(yī)生說(shuō)是手足口病，班級(jí)里好幾個(gè)孩子得了這個(gè)病。 情景二（診室內(nèi)）： 家長(zhǎng)C：醫(yī)生，幼兒園體檢醫(yī)生說(shuō)孩子嘴里有皰疹，是手足口病嗎？ 醫(yī)生經(jīng)檢查和化驗(yàn)后：目前診斷皰疹性咽峽炎，與手足口病關(guān)系非常近…… 經(jīng)調(diào)查，以上患兒均來(lái)自杭州灣新區(qū)的幼兒園和小學(xué)，當(dāng)日來(lái)醫(yī)院兒科就診，就有數(shù)例為手足口病， 另有幾例為皰疹性咽峽炎。入春開(kāi)學(xué)后，又迎來(lái)了手足口病多發(fā)期，不免讓家長(zhǎng)有些許擔(dān)心，今天咱們就來(lái)聊聊手足口病那些事兒。 一.什么是手足口病？ 手足口病是由腸道病毒感染引起的一種兒童常見(jiàn)傳染病，主要特征是發(fā)熱和手、足、口等部位出現(xiàn)皮疹或皰疹。好發(fā)年齡：6月齡到5歲內(nèi)兒童，尤以3歲以下發(fā)病率更高。好發(fā)季節(jié)：全年都可以發(fā)病，4~6月是高峰期，9~11月是次高峰，春季開(kāi)學(xué)后，可能逐漸進(jìn)入多發(fā)期，家長(zhǎng)要提高警惕，注意防范！ 二、什么病原體會(huì)引起手足口病？怎么傳染的？ 手足口病是由腸道病毒引起的，其中最常見(jiàn)的是腸道病毒71（EV71）和柯薩奇病毒16（CVA16），不同之處在于EV71是導(dǎo)致重癥和死亡病例的主要病毒。 鼻涕、口水、大便、皮膚皰疹里面都有病毒，這些物質(zhì)可附著在地面、玩具、墻面，并且具有傳染性，當(dāng)健康孩子接觸這些或者患病小朋友后，之后吃手；或者通過(guò)呼吸道傳播，如患兒打噴嚏時(shí)，健康孩子正好吸入了病毒，也會(huì)得病。 有些家長(zhǎng)對(duì)傳播途徑就有疑問(wèn)了，為什么孩子天天呆在家里，還是得了手足口病呢？因?yàn)閭魅驹闯嘶純?，還有隱性感染源。所謂隱性感染源，是指接觸了腸道病毒的人群，可能沒(méi)有任何表現(xiàn)，但可以把病毒傳染給孩子，這就是孩子在家仍會(huì)得病的原因了。 三、手足口病嚴(yán)重嗎？ 手足口病分為普通型和重型兩種。90%以上是普通型，重癥的發(fā)病率為1%，家長(zhǎng)不必過(guò)分焦慮。普通型一般1周左右痊愈。少數(shù)患兒可能短期內(nèi)發(fā)展為重型，1-5天內(nèi)出現(xiàn)腦膜腦炎、肺水腫、休克等，甚至導(dǎo)致死亡。因此，家長(zhǎng)要引起重視，若孩子體溫持續(xù)大于39℃，出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、頭痛、易驚、呼吸快等情況，請(qǐng)立即帶孩子就診! 四、皰疹性咽峽炎和手足口病什么關(guān)系？ 導(dǎo)致這兩種病的病毒基本相同，只是臨床表現(xiàn)不同。區(qū)別在于皰疹性咽峽炎的皰疹出現(xiàn)在口腔咽部，不會(huì)出現(xiàn)在其他部位。 五、得了手足口病，家長(zhǎng)怎么護(hù)理？ 1.注意隔離，避免交叉感染，一般居家隔離時(shí)間為2周。 2.消毒。對(duì)孩子的日用品消毒，用煮沸、暴曬、消毒液等方式消毒。飯前便后、接觸不潔物品后勤洗手，注意室內(nèi)通風(fēng)，保持家庭環(huán)境衛(wèi)生。 3.清淡飲食，及時(shí)補(bǔ)水，做好口腔護(hù)理，使用開(kāi)喉劍噴霧劑減輕口腔不適感。 4.皮膚護(hù)理。保持患處皮膚清潔、干燥即可，避免抓破皮疹。 六、有必要接種疫苗嗎？ 答案是非常有必要。目前我國(guó)研制了針對(duì)EV71的疫苗，保護(hù)有效率為90%。指南推薦6 個(gè)月至 5 周歲的嬰幼兒接種EV71疫苗。對(duì)于疫苗，家長(zhǎng)一定還有很多疑問(wèn)。 “打了疫苗是不是就不會(huì)得手足口??？”答：“目前 EV71 疫苗僅能預(yù)防由腸道病毒 EV71 型感染引起的手足口病，不能預(yù)防其他腸道病毒感染所致的手足口病?！?“那打這個(gè)疫苗的意義在哪里呢？”答：重癥手足口病多由 EV71 感染引起，70%的手足口病重癥病例和90%的手足口病死亡病例與EV71相關(guān)，所以打了預(yù)防針可以有效減少重癥發(fā)生率，從而保障了健康。 “那已經(jīng)遭過(guò)手足口病的孩子，還要不要接種疫苗呢？”答：“要的！手足口病不會(huì)終身免疫，故已經(jīng)感染過(guò)的,有條件的仍建議接種 EV71 疫苗。” 七、如何預(yù)防？ 在該病高發(fā)期，盡量不要帶孩子到公共場(chǎng)所，避免接觸已確診的患者。請(qǐng)記住15字口訣：勤洗手、喝開(kāi)水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬太陽(yáng)。2021年06月29日869
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劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 線上診療科 呃，最近這個(gè)季節(jié)啊，夏天已經(jīng)來(lái)臨了，但是在這里啊，我提醒大家注意一點(diǎn)，最近手足口病又開(kāi)始抬頭了，所以啊，一定要警惕孩子的一些表現(xiàn)，因?yàn)槲覀兌贾朗肿憧诓∧兀畛Ｒ?jiàn)于三種病毒啊，我們打疫苗的那個(gè)病毒呢，就是腸道病毒的71型，也就是EV71型，這個(gè)呢是最典型的，第二個(gè)呢，就是可薩奇病毒呢，A組和B組，其中a組的16型也會(huì)引起嚴(yán)重的病例，第三個(gè)呢，就是艾克病毒的某一部分類型，也會(huì)引起手足口病，但是呀，在這些病毒當(dāng)中，我剛才已經(jīng)說(shuō)了，有兩種病毒呢，會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中有一個(gè)就是EV71，有一個(gè)就是可薩奇的a組16型，所以最近一定要預(yù)防孩子感冒，讓孩子多喝水，注意休息，不要太累，同時(shí)呢，家里一定要多通風(fēng)換氣，同時(shí)如果孩子出現(xiàn)一些感冒的表現(xiàn)，發(fā)燒呀，咳嗽呀，流鼻涕呀，盡早帶孩子就醫(yī)，如果手腳口臀部出現(xiàn)一些皮疹。 盡早帶孩子到醫(yī)院里面就醫(yī)，如果是手足口病，一定回家注意隔離啊，因?yàn)楝F(xiàn)在我們接種了疫苗以后呢，重癥的患者呢，比較少，大部分都是輕的，所以啊，也不需要擔(dān)心，但是如果孩子的病情很重，進(jìn)展很快，及時(shí)住院治療。2021年05月16日745
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