-
田野主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 兒內科 手足口病有很多的類型在前幾年主要是以引起腦炎的ev71型多見，多數表現(xiàn)為持續(xù)高燒，而且手腳的皮疹比較細小。但是近年來，隨著手足口病疫苗的接種，腦炎型已經急劇下降了。但是道高一尺魔高一丈，現(xiàn)在咱們手足口的流行菌株又發(fā)生了變化，很多容易和水痘，還有其他的皮疹混淆。這幾天就看到了一個比較特殊的手足口病，大家可以參考。 檢查結果發(fā)現(xiàn)，目前咱們的優(yōu)勢菌株已經逐漸轉移為CA6，CA10 為主。部分孩子在手足口病的恢復期還會有掉甲的現(xiàn)象。這點水泡比較大的疹子，大家不要去把它弄破，破了之后可以局部涂抹碘伏消毒，如果不破的話，自行會吸收，大概周期在7到10天左右。2019年08月13日
7608
3
6
-
寧鉑濤主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 兒內科 手足口病(HFMD)和皰疹性咽峽炎在全球范圍內均有發(fā)生，通常發(fā)生在夏季和早秋。大多數病例為小于5-7歲的兒童。然而，所有年齡段(包括成人)均可能患病。 ●引發(fā)手足口病和皰疹性咽峽炎的病毒通常通過糞口途徑進行人與人傳播；病毒也可通過接觸口腔和呼吸道分泌物進行傳播，在手足口病病例中，病毒還可通過水皰液傳播。潛伏期通常為3-5日。 ●手足口病表現(xiàn)為口腔或咽喉痛，或者拒食。若存在發(fā)熱，通常為低熱38.3℃?？谇徊p(可能單獨發(fā)生)常常發(fā)生在舌和頰黏膜。皮疹開始為斑疹，逐漸進展為水皰，水皰破裂形成淺表潰瘍。口腔病損為痛性，可能妨礙經口攝食。皮膚病損(可能單獨發(fā)生)為非瘙癢性且無觸痛。皮損可能為斑疹、斑丘疹或水皰，且通常累及雙手、雙足、臀部(特別是在嬰兒及幼兒中)及四肢。 ●由腸道病毒A71引起的手足口病會造成危重病，可并發(fā)中樞神經系統(tǒng)疾病、肺水腫和出血以及心力衰竭。 ●非典型手足口病與新型柯薩奇病毒A6基因型有關。其比“典型”手足口病更嚴重。臨床特征包括：發(fā)熱更嚴重；病變分布更廣泛；水皰大皰性皮損、大皰、糜爛、潰瘍和焦痂；病程更長；掌/跖皮膚脫屑；以及指(趾)甲營養(yǎng)不良。 ●皰疹性咽峽炎起病急驟，伴有高熱38.9-40℃和口腔病變。嘔吐、厭食以及易激惹或易激怒是常見的伴隨癥狀。口腔病損發(fā)生于腭舌弓、扁桃體和軟腭。皮疹開始為丘疹，迅速進展為水皰，最終破裂形成淺表潰瘍。皮損為痛性，可能妨礙經口攝食。 ●手足口病和皰疹性咽峽炎的并發(fā)癥罕見。與其他類型腸道病毒相比，并發(fā)癥更常見于腸道病毒A71感染。 ●手足口病的診斷通常是基于口腔黏膜疹和皮疹的典型表現(xiàn)及部位，在臨床上確定。皰疹性咽峽炎的診斷也是在臨床上確定的：基于口腔黏膜疹的典型表現(xiàn)和部位(小于10處充血性黃色或灰白色丘皰疹，位于腭舌弓、軟腭、扁桃體及懸雍垂)，以及伴發(fā)的高熱。很少有必要確定手足口病或皰疹性咽峽炎的具體病毒病因。 ●手足口病和皰疹性咽峽炎的鑒別診斷包括伴有口腔病變的其他疾病(如，阿弗他潰瘍和單純皰疹性齦口炎)。此外，手足口病的鑒別診斷包括伴斑丘疹或囊皰疹的其他疾病(如，丘疹性蕁麻疹、癬菌疹反應、接觸性皮炎、重癥多形紅斑和皰疹性濕疹）。相關臨床特點通常能鑒別這些疾病與手足口病和皰疹性咽峽炎。 ●絕大多數手足口病和皰疹性咽峽炎病例無并發(fā)癥；通常在7日內完全自發(fā)緩解。 ●有并發(fā)癥的兒童可能需要住院治療。無并發(fā)癥的手足口病和皰疹性咽峽炎患者的治療為支持治療。疼痛和因發(fā)熱引起的不適可用布洛芬或對乙酰氨基酚治療。2019年07月06日5861
9
12
-
徐學俊主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 感染性疾病科 手足口病、猩紅熱、急疹、水痘、麻疹...如何區(qū)別處理？ 到了夏季，手足口病、猩紅熱、水痘等病來勢洶洶。這些病都要出疹子，該如何區(qū)別，又該如何護理呢？今天就一次性講清！ 手足口病 手足口病的臨床表現(xiàn)和特征 01病程 潛伏期 2 ～ 5天，輕癥無發(fā)熱及自覺癥狀。大多初起有低熱、輕咳、流涕，伴有口痛、咽痛、拒食，有的出現(xiàn)惡心甚至嘔吐等?？谇火つど⒃诎捳罨蚱茲⒊蓽\潰瘍，主要發(fā)生于舌部、軟腭、牙齦和口唇。有時小水皰可融合成較大的皰疹?；純嚎摁[、口腔疼痛、拒食，口腔潰瘍約 1 周自愈。 02位置 皮疹主要位于手足口、肘膝臀，對稱發(fā)生。早期為紅色斑疹，典型皮損為灰白色沿皮紋分布的橢圓形小水皰，周圍有紅暈。 不典型皮損為丘皰疹，有時還可見較大水皰。發(fā)生部位還可見于腋前后，亦可見全身播散情況。 03特點 皮疹數目不定，幾個至數十個不等，不癢，偶有疼痛。皮疹一般 3 ～ 5天消退，無色素沉著，不留瘢痕。輕癥者病程 7 ～ 10天，預后良好。 04皰疹性咽峽炎 常高熱、咽痛，口腔皰疹大多位于口腔后部和軟腭弓及懸雍垂上。皰疹性咽峽炎可單獨發(fā)生，亦可是手足口病的臨床表現(xiàn)之一。 05恢復期 手足口病患兒在恢復期可出現(xiàn)甲分離，無須特殊治療，但應注意保護指甲，避免甲板剝離。 06重癥手足口病 主要由腸道病毒 71 型感染所致，低年齡兒多見。可并發(fā)腦膜炎、腦炎或癱瘓。無菌性腦膜炎的表現(xiàn)為患兒發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛、頸部有阻力，腰椎穿刺腦脊液呈病毒性腦膜炎改變。影響腦實質者可出現(xiàn)神志不清、抽搐或癱瘓，可有后遺癥。亦可并發(fā)肺水腫、心肌炎 ；嚴重者可死亡。不過重癥手足口病病例不到 2%，家長們不用感到驚慌哦。 治療和護理 手足口病多數為自限性疾病，并不需特殊治療，一般 1 周左右即可自愈。 01一般治療 暫時隔離，臥床休息，給予足夠的水分及易消化食物，保持皮膚清潔。 02對癥治療 加強口腔護理，用淡鹽水漱口。如繼發(fā)細菌感染，可在醫(yī)生指導下及早應用敏感抗生素?？煽诜喾N維生素。 03抗病毒治療 選用利巴韋林、阿昔洛韋、伐昔洛韋等，口服、肌內注射或靜脈滴注均可。 04疫苗注射 2016 年上半年，全球首個腸道病毒 71 型滅活疫苗在我國研制成功并正式投入市場，大家可以提前接種手足口病疫苗。 猩紅熱 猩紅熱的臨床表現(xiàn)及特征 01發(fā)熱 多為持續(xù)性，體溫可達 39℃左右，可伴有頭痛、全身不適等全身中毒癥狀。 02咽峽炎 表現(xiàn)為咽痛、吞咽痛，局部充血并可有膿性分泌物，下頜下及頸淋巴結呈非化膿性炎癥改變。 03皮疹 發(fā)熱后 24h 內開始發(fā)疹，典型的皮疹為紅斑基礎上出現(xiàn)均勻分布的彌漫充血性針頭大小的丘疹，壓之褪色，觸之砂紙樣感。 典型皮疹一般始于耳后、頸部及上胸部，然后迅速蔓及全身 ；多數情況下，皮疹于 48小時達高峰，然后按出疹順序開始消退，2 ～ 3天完全消退，但重者可持續(xù) 1 周左右。疹退后開始皮膚脫屑，皮疹密集處脫屑更為明顯，可呈片狀脫皮，手掌、足跖、指（趾）處可呈套狀；而面部、軀干常為糠屑狀。 治療和護理 01一般治療 急性期臥床休息，呼吸道隔離。 02病原治療 首選青霉素，連續(xù)用藥 7天，對青霉素過敏者，可用紅霉素、克林霉素。 03對癥治療 若發(fā)生感染中毒性休克，要積極補充血容量，糾正酸中毒，給予血管活性藥物等。 04通風和消毒 患兒居室要經常通風換氣，每天不少于 3 次，每次 15min?；純菏褂玫氖尘邞蠓邢?，用過的物品要徹底消毒。 05治療和隔離患者 患兒應注意臥床休息，進行住院治療或居家隔離。 水痘 水痘的臨床表現(xiàn)和特征 水痘的潛伏期為 12 ～ 21天，平均 14天。前驅期為 1 ～ 2天，此時無癥狀或癥狀輕微，如低熱或中度發(fā)熱、頭痛、肌痛、關節(jié)痛、全身不適、食欲不振、咳嗽等，之后迅速進入發(fā)疹期。水痘的發(fā)疹期為 1 ～ 6天，初為紅色斑疹、丘疹，經數小時發(fā)展成水皰，常對稱分布。 皰液初透明，數小時后變渾濁，如繼發(fā)細菌感染則成膿皰。出疹 1 ～ 2天后，皰疹從中央開始干燥結痂，周圍紅暈消失，再經幾日痂皮脫落，一般不留痕跡；繼發(fā)感染者可能留下輕微凹陷性瘢痕。發(fā)疹 2 ～ 3天后，同一部位可見斑疹、丘疹、水皰、結痂同時存在，為“四世同堂”表現(xiàn)。 治療和護理 01抗病毒治療 對于皮疹面積較大、病情較重或伴有并發(fā)癥者，可早期使用阿昔洛韋、伐昔洛韋、更昔洛韋等藥物，療程 5 ～ 7天，重癥者可延長至 10 ～ 14天。亦可使用干擾素肌內注射，有較好療效。 02局部治療 可外涂抗病毒藥膏或其他抗生素軟膏預防繼發(fā)感染。 03防治并發(fā)癥 皮膚感染加用抗菌藥物。因腦炎出現(xiàn)腦水腫應脫水治療。糖皮質激素對水痘病情有影響，一般不宜使用 ；但病程后期水痘已結痂，且并發(fā)重癥肺炎或者腦炎，中毒癥狀重，病情危重者可酌情使用，并給予支持治療。重癥水痘可給予靜脈注射丙種球蛋白。皮膚瘙癢者外用止癢藥物。 04物品不共用 對接觸水痘皰液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根據情況分別消毒，避免共用。 05勤換衣被 同時還要勤換衣被，保持皮膚清潔。 06保持空氣流通 定時開窗，但房間通風時要注意防止患兒受涼。房間盡可能讓陽光照射，打開玻璃窗。 麻疹 麻疹的臨床表現(xiàn)和特征 01典型麻疹 可分為潛伏期、前驅期、出疹期、恢復期共四期。 潛伏期 約 10 ～ 14天。曾經接觸過麻疹患兒或在潛伏期接受被動免疫者，可延至 3 ～ 4 周。在潛伏期內可有輕度體溫上升。 前驅期 也稱發(fā)疹前期，一般為 2 ～ 4天。表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀 ：發(fā)熱、咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等 ；麻疹患兒眼癥狀突出，可見結膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson 線）；在發(fā)疹前 24 ～ 48h 出現(xiàn)麻疹黏膜斑，表現(xiàn)為兩頰黏膜及下唇黏膜處直徑 0.5 ～ 1.0mm 大小的白色斑點，周圍有紅暈，1 ～ 2天 內迅速增多，可融合成片。 出疹期 持續(xù) 3 ～ 5天，一般為發(fā)病后 4 ～ 5天，當卡他癥狀和全身中毒癥狀達高峰時出現(xiàn)皮疹，最初于耳后、發(fā)際，漸次自面部、頸、軀干及四肢從上往下蔓延，最后可達掌跖，2 ～ 3天遍及全身。皮疹初為淡紅色斑丘疹，稀疏散在，直徑 2 ～ 5cm 不等，隨皮疹增多，顏色加深，且互相融合成不規(guī)則片狀，但疹間仍有正常皮膚。 皮疹增多時全身中毒癥狀加重，體溫可達40℃以上。病程中也可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，淋巴結及肝脾大等。 恢復期 出疹 3 ～ 5天 后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同；在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉，體溫減退，皮膚顏色發(fā)暗。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7 ～ 10天痊愈。 02不典型麻疹 由于感染者的年齡不同、機體的免疫狀態(tài)各異，病毒毒力的強弱不一、侵入人體數量的不同以及麻疹疫苗的應用，臨床上麻疹的癥狀變得不十分典型，包括輕型、重型、無皮疹型、出血型和成人型等不典型麻疹。 治療與護理 01一般治療 臥床休息，房內保持適當的溫度和濕度，經常通風，保持空氣新鮮，有畏光癥狀時房內光線要柔和。多飲水，給予易消化營養(yǎng)豐富的食物。 02對癥治療 發(fā)熱時宜用物理降溫，高熱時可用小劑量退熱劑；煩躁時可適當給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑 ；劇咳時用鎮(zhèn)咳祛痰劑 ；繼發(fā)細菌感染可給抗生素。 03并發(fā)癥治療 ①肺炎 ：輕者對癥支持治療，疑有細菌感染者可選用抗生素，重者可短期使用糖皮質激素并輔以必要的支持療法。 ②喉炎 ：鎮(zhèn)靜、吸氧、霧化等，宜選用 1 ～ 2 種敏感抗生素，嚴重者應用糖皮質激素，喉梗阻進展迅速者應考慮氣管切開。 04通風避光 注意開窗通氣，保持臥室空氣流通，溫度、濕度適宜，避免直接吹風受寒和過強陽光刺激。 05注意飲食 注意為患兒補充水分，飲食應清淡、易消化，出疹期忌油膩辛辣之品。 06保持清潔 注意保持患兒眼睛、鼻腔、口腔、皮膚的清潔衛(wèi)生。 07接種疫苗 接觸麻疹5天內，注射麻疹免疫球蛋白或胎盤球蛋白預防麻疹發(fā)病或減輕癥狀。 幼兒急疹 臨床表現(xiàn)和特征 01癥狀、體征 ①潛伏期為 1 ～ 2 周，平均 10天左右。特點為突然高熱，3 ～ 5天后體溫恢復正常，同時皮膚出現(xiàn)玫瑰色斑丘疹，持續(xù) 1 ～ 2天天后消退，不留任何痕跡。 ②皮疹通常先發(fā)生于頸部和軀干，以后逐漸蔓延至上臂和下肢，面部、肘膝以下及掌跖等部位多無皮疹。 ③患兒除食欲不振外，一般精神狀態(tài)無明顯變化，少數可出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐甚至熱性痙攣等。 治療與護理 本病預后良好，可自愈，輕型僅需對癥治療。 ● 高熱時多飲水并給予易消化食物，適當給予退熱藥以防止驚厥。 ● 發(fā)生驚厥時可予苯巴比妥或地西泮等鎮(zhèn)靜劑。腹瀉可給予助消化、止瀉藥。 ● 但對于免疫受損的嬰幼兒或嚴重病例，則需抗病毒治療，可試用更昔洛韋等治療。2019年06月24日2756
0
0
-
郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是門診上有一些就是經常會碰到一些小孩子得這個手足口病的家長都比較擔心，因為前幾年呢和報道了就是手足口病誘發(fā)這個小孩子死亡的情況，一旦出現(xiàn)這個身上或者是一些小紅點手上啊，腳上有些小紅點，它就跑過來讓大夫來看，其實我們在講這個典型的就是手足心的這個出現(xiàn)這個啊，就是珍珠色的這個呃，像丘皰疹一樣的邊緣有紅暈，這個大部分都能確診的，但是一些不典型的，尤其是重型的這個手足口病很難很難判斷甚至出現(xiàn)了像接觸性皮炎啊，或者像濕疹的表現(xiàn)，所以這個時候就要考驗這個醫(yī)生的判斷能力，或者是需要借助一些檢查了一般的小孩子，如果狀態(tài)還好沒什么覺得不好的狀態(tài)，比如說乏力啊，哭鬧呀就是啊，精神萎靡啊，這種拉肚子啊或者發(fā)高燒的，一般是問題不大的，但是一旦出現(xiàn)還是要盡早住院，積極治療。2019年06月19日1220
0
26
-
郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 那給大家看一看就是這種臨床上經常會遇到這種指甲脫落的，有的甚至整個指甲脫落的情況，尤其是在小孩子比較多見的，實際上這個指甲脫落，主要是由于病毒感染影響了這個指甲的生長啊，這個多數都是你仔細問這種小孩子都是啊，在發(fā)病之前一個月之內或者兩個月之內出現(xiàn)了這個手足口病啊，一問差不多都有或者是感冒發(fā)燒的情況，所以這種指甲都是比較常見的，你看這都是甲脫落，而且都是從這個假的這些根部根部直接脫落的包括甚至小孩除了小孩以外，甚至成人也會出現(xiàn)這種脫落啊，因為成人也會有手足口病，所以說這種指甲脫落就是呃，寶媽們完全不用擔心這個都是病毒感染以后引起的一個甲脫落的表現(xiàn)啊，而且一般在三個月左右，基本上都能正?；謴?，讓它自然脫落，修剪掉就可以了，也不需要刻意用藥，大家就大可放心。2019年06月03日2919
0
25
-
黃麗娜副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 導讀：目前手足口病絕對是家長最關心和恐懼的疾病，沒有之一。孩子身上一有皮疹，就害怕感染上了，當然更怕的還是重癥手足口，因為聽說可能導致死亡，尤其是現(xiàn)在好多文章說新型的手足口又來了，病情更重。那怎么診斷手足口？什么樣的是重癥手足口？新型手足口來了嗎？什么樣的手足口需要就診？今天咱們給大家講講。這篇文章目的是讓家長們看完后，既不懼怕，也不輕視，就把它當成一個病，給它說一句，我看透你了，我能治你，我還能防你。目錄1.我家孩子是手足口病嗎？2.什么是手足口?。烤唧w表現(xiàn)如何？3.手足上沒有皮疹，為什么診斷手足口病了？4.手足口是怎么引起的？怎么傳染的？5.我家孩子是重癥手足口病嗎？6.聽說還會指甲脫落和蛻皮？7.新型手足口病出現(xiàn)了嗎？更加嚴重嗎？8.聽說手足口病和小兒麻痹癥有聯(lián)系？9.皰疹性咽峽炎和手足口病也是一家子？10.手足口病用什么藥治療？11.手足口病后，怎么飲食和飲水？12.手足口病的疹子怎么處理？能洗澡嗎？怕風嗎？13.得了手足口，怎么隔離，隔離多久，其他孩子怎么辦，家里怎么消毒？14.疫苗只能防一型病毒，還有必要接種嗎？15.以前患過手足口病了，還會再患手足口病嗎？還要接種疫苗嗎？16.怎么預防手足口病呢？1.我家孩子是手足口病嗎？如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱，在手、足出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，口腔處出現(xiàn)了皰疹或潰瘍，比如下圖所示，那就可以診斷為手足口病了。出現(xiàn)該病時，除了以上表現(xiàn)，孩子還可能伴有乏力、咽喉疼痛等表現(xiàn)。上圖是手部皰疹表現(xiàn)上圖是足部皰疹表現(xiàn)上面2個圖片是口腔皰疹表現(xiàn)。2.什么是手足口?。烤唧w表現(xiàn)如何？手足口病是由腸道病毒引起的兒童常見傳染病，以手足臀口處斑丘疹、皰疹為主要特點，多伴有發(fā)熱?！窈冒l(fā)年齡：6月齡到5歲內的兒童，在3歲以內更常見，考慮和6月齡之后，母親經過胎盤傳給孩子的抗體逐漸消退，孩子自己的免疫力弱抵擋不住病毒侵襲有關。最早的，現(xiàn)在在1月齡左右的孩子就發(fā)現(xiàn)有手足口病了?！窈冒l(fā)季節(jié)：該病全年都可以發(fā)病，在北方地區(qū)夏秋高發(fā)，但有逐漸提早的趨勢。在南方地區(qū)以春夏為主高峰，秋冬季節(jié)為次高峰。進入5月后，南方地區(qū)開始進入高峰期，北方病例逐漸開始增多。該病流行季節(jié)可能和腸道病毒喜歡濕熱環(huán)境有關?！袷肿憧谂R床表現(xiàn)：手足口病分為普通型和重型兩種，多數為普通型，癥狀較輕，無需治療就能自行恢復。輕型的表現(xiàn)為急性發(fā)病，在口腔、手足處出現(xiàn)皰疹和斑丘疹，在出疹的同時或者出疹前可能會出現(xiàn)發(fā)熱，大部分是低熱，小于38.3攝氏度。口腔皰疹最多見與舌頭和頰粘膜，其次為唇齒側和硬鄂，口周也會出現(xiàn)。開始時為紅色斑片，繼而發(fā)展為周圍紅暈的水泡，在2-5天左右水泡會破裂，形成淺的灰白-黃色基底，紅斑圍繞的潰瘍，這時孩子會說咽喉疼痛或者拒絕吃東西。手足口的皮疹表現(xiàn)多樣，最典型的是在手足處表現(xiàn)為數個到數十個斑丘疹或皰疹，多表現(xiàn)為不痛、不癢、不結痂、不結疤的四不特點，在5天左右吸收，7-10天完全消失。但是某些病毒，比如柯薩奇病毒A6型導致的手足口病，斑丘疹會出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)。除了手足口外，臀部也是皮疹的高發(fā)區(qū)，多表現(xiàn)為紅色斑丘疹樣，如下圖所示。大約1%-1.6%的手足口病會發(fā)展為重癥手足口病，咱們在第5條里詳細講解。3.手足上沒有皮疹，為什么診斷手足口病了？是的，這也可以診斷手足口的。在手足口病時，不是嚴格的只有手足口臀處出現(xiàn)皮疹。皮疹出在哪些部位，和病毒的毒力、復制多少，以及自身免疫系統(tǒng)對病毒的反應有關。皮疹通常出現(xiàn)在典型部位，但有一些孩子可能僅僅有口腔內的皰疹，有的孩子僅僅是屁股上有斑丘疹。那是不是病毒不厲害的，孩子免疫系統(tǒng)厲害的，就皮疹少呢？不是的，目前認為，皮疹的多少和癥狀的輕重沒有關系。有些重癥手足口病，反而沒有幾個皮疹。當然，也不要認為疹子發(fā)不出來的都是重癥的，多數疹子不多的手足口病還是輕型的。另外，病毒隨著血液循環(huán)，能到達全身各處，引起炎癥反應形成皮疹。所以，在其他部位，比如四肢處出現(xiàn)皮疹時，也可能是手足口病哦，如下圖。4.手足口是怎么引起的？怎么傳染的？手足口病是腸道病毒引起的，腸道病毒有100多種，基本上每個孩子都感染過，最常見的就是導致孩子腹瀉，小年齡的寶寶拉幾天水狀稀便多是腸道病毒引起的。導致手足口的腸道病毒至少有20多種，在我國，以柯薩奇病毒A16和腸道病毒71型（EV-71）為主，其中腸道病毒71型是導致我國重癥手足口的主要病毒。病毒在患者的口咽、鼻咽，腸道復制，在皮膚起的皰疹里面也有。所以，呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮膚的皰疹里面都有病毒。這些含有病毒的物質接觸過的地面、墻壁、玩具可能有病毒附著，當然也有傳染性。當健康的孩子經口攝入這些病毒，比如玩了有病毒的玩具之后吃手；或者患病的小朋友擁抱時，碰到了皮膚上的皰疹，之后吃手；或者直接舔到有病毒附著的玩具、墻面等，都會導致發(fā)病。另外，部分病毒可以經過呼吸道傳播，如果患兒打噴嚏時，健康的孩子正好吸入了病毒，也會導致得病。5.我家孩子是重癥手足口病嗎？有以下表現(xiàn)提示孩子可能在短期內發(fā)展為重癥病例，需要立即送醫(yī)院治療：●持續(xù)高熱：體溫大于 39℃，或者體溫大于38.5℃并持續(xù)超過3天；●神經系統(tǒng)異常：孩子出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、頭痛等表現(xiàn)，有時會伴有肢體抖動、站立不穩(wěn)或肌陣攣（就是肌肉在抽搐）；●心衰前表現(xiàn)：孩子呼吸和心率增快、四肢發(fā)涼、出冷汗，摸著皮膚濕冷。重癥手足口病先出現(xiàn)發(fā)熱和神經系統(tǒng)異常，之后再出現(xiàn)心衰前表現(xiàn)。所以，可以簡單記憶為：只要孩子38.5℃大于3天，出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、頭痛等表現(xiàn)，就立即帶孩子去醫(yī)院就行了。為什么強調早發(fā)現(xiàn)，早治療呢？因為如果到了心衰前表現(xiàn)了，不經治療的話，在幾個小時就會出現(xiàn)肺水腫、肺出血、休克，很快死亡，所以，一定要在心衰表現(xiàn)前送去醫(yī)院治療。再強調一下：手足口病時，皮疹不能代表疾病的嚴重程度，不能以皮疹定輕重。有些孩子身上就幾個皮疹，但是在2-3天快速死亡；有的孩子身上皮疹又多又典型，可是幾天后疹子一退，啥事都沒有。講完了怎么識別重癥手足口，下面把重癥手足口的原因和病理簡單說說：大約1%-1.6%的手足口病，會發(fā)展為重癥手足口病，并且會有0.03-0.05%死亡率。在我國，導致重癥手足口病最常見的病毒是腸道病毒71型。2017年一項基于全國手足口病監(jiān)測點的數據分析得出，在1212名重癥手足口患者中，642名是腸道病毒71型感染，占了52.8%，柯薩奇A16型占了3%，其他腸道病毒占了21.5%。病毒侵入人體后，隨著血液循環(huán)進入大腦，導致腦炎、腦膜炎、顱內高壓（頭痛、嘔吐等表現(xiàn)），繼發(fā)性的引起心率、血壓升高，并且引發(fā)肺水腫和心衰，嚴重導致死亡。重癥手足口病多發(fā)生在3歲以下兒童，疾病進展非常快，2-4天左右就能形成重癥手足口，一旦救治不及時，很快導致死亡。再次提醒，家長們一定要重視孩子癥狀哦。6.聽說還會指甲脫落和蛻皮？對于柯薩奇A6病毒引起的手足口病，在發(fā)病后1-2月可能會出現(xiàn)指(趾)甲脫落的表現(xiàn)，這是因為甲板周圍炎癥導致的，如下圖所示。之后在2-3月左右能恢復正常。圖片來自：Onychomadesis after hand-foot-and-mouth disease.CMAJ.2017.另外，柯薩奇A6病毒引起的手足口病，在發(fā)病1-3周后，會出現(xiàn)手掌和腳掌的蛻皮表現(xiàn)，遇到也不用緊張，自己能恢復。以上出現(xiàn)脫甲和蛻皮，也不是病情輕重的指示，因為出現(xiàn)這些問題時，病都好了，呵呵。7.新型手足口病出現(xiàn)了嗎？更加嚴重嗎？現(xiàn)在有些文章會寫又有新型的手足口病出現(xiàn)了，讓家長挺害怕的。其實真的不用害怕，這個不新了，幾年前就有了。就是由于柯薩奇病毒A6感染引起的手足口病，就是看起來重，因為皮疹比較多，在軀干、四肢上都有，并且指甲脫落、蛻皮等問題。如下圖是口周、臀部、手上的皮疹，關于指甲脫落請看上一張圖片，四肢皮疹可以看第3條的照片。在導致重癥手足口的比例上，沒有發(fā)現(xiàn)比腸道病毒EV71和柯薩奇病毒A16更多，所以，就不用特別擔心了。8.聽說手足口病和小兒麻痹癥有聯(lián)系？哈哈，有點聯(lián)系，但是不緊密，不用害怕。它們的聯(lián)系是，導致這兩個病的病毒都屬于腸道病毒。導致小兒麻痹癥的是腸道病毒里面“臭名昭著”的脊髓灰質炎病毒。就這么點關系，二者發(fā)病的表現(xiàn)大不相同，并且病毒之間也不會有什么交叉?zhèn)魅荆挥脫睦?。目前我國已經消滅的脊髓灰質炎，但是手足口病每年大約仍有200萬左右患者（僅僅是上報到國家疾控的，沒上報的應該還有），發(fā)病率約為150/10萬。9.皰疹性咽峽炎和手足口病也是一家子？是的，這兩個的關系非常近。近到導致這兩個病的病毒都基本是相同的，大家可以看下面的圖片，紅色字體的是可以引起這兩個疾病的病毒。所以，我們可以認為，這兩個疾病其實就是一個疾病，只是臨床表現(xiàn)有些不同，被分開了而已。皰疹性咽峽炎和手足口病的區(qū)別如下：1.皰疹只出現(xiàn)在嘴巴里面，其他地方沒有，不像手足口看著這么嚇人。另外，皰疹最常見的位置是腭舌弓、軟腭、扁桃體和懸雍垂，和手足口的舌頭、嘴唇也有區(qū)別。上圖中黑色箭頭所示的，就是皰疹性咽峽炎，圖片來自網絡。2.發(fā)熱迅速，溫度高，多在39-40攝氏度左右，手足口病一般沒有這么高，多在38攝氏度左右。除此之外，就沒什么區(qū)別了。所以，他們倆的關系真的很近，是一個媽的親兄弟。10.手足口病用什么藥治療？手足口病是腸道病毒引起的，那我不用抗生素，就用些抗病毒藥行嗎？答案是不行的，因為目前沒有抗腸道病毒的藥，所以不要使用諸如利巴韋林（病毒唑）、干擾素等，對孩子有害無益。當然，更沒有必要使用豉翹退熱顆粒、柴桂退熱顆粒等口服藥或者靜脈注射喜炎平、炎琥寧等中藥了，同樣沒有效果，反而有因注射這兩種中藥導致孩子死亡的病歷。那怎么辦呢？其實家長們不要驚慌，手足口病絕大多數（98%以上）是普通型，屬于自限性疾病，就是不用治療自己也能好的。所以，我們做好對癥處理，緩解寶寶不適后，等待疾病消退就行了。而對于重癥的手足口病，家長識別出來癥狀后，立即送醫(yī)院，之后用藥由醫(yī)生根據孩子病情進行，也不用家長們操心了。11.手足口病后，怎么飲食和飲水？飲食清軟糯為主：孩子口腔皰疹在發(fā)病2-5天后會破裂形成潰瘍，這時孩子會覺得嘴巴疼痛，尤其是吃東西的時候，所以進食就有講究了?！窠ㄗh給寶寶吃偏涼一些的食品，能緩解孩子的疼痛，國外一些醫(yī)生會讓孩子吃些冰淇淋，如果媽媽們不能接受，也最多給孩子吃些溫的食品，不能是熱的?！裨谛誀钌希x擇軟糯的食品，硬的、干的、膨化的的食品就不要給寶寶吃了，否則越吃越疼?！裎兜郎弦圆淮碳さ氖称窞橹?，過于酸的、辣的食品不能吃?！褚陨鲜称肪C合一下，涼了的八寶粥是個不錯的選擇哦?！褚话愣裕覀儸F(xiàn)在不推薦使用含有局部麻醉藥的漱口水緩解疼痛了，因為吃涼的、軟糯的，能解決這個問題，具體可以看文章：孩子咽喉疼痛，忍著行嗎？應該怎么辦？局部麻醉藥能用嗎？能用止疼藥嘛？，但是如果如果孩子確實疼痛的厲害，什么都吃不進去，萬不得已的情況下，可以請醫(yī)生給開些止痛的漱口水試試，在孩子吃飯前10-15分鐘使用，能讓孩子吃個安穩(wěn)飯。及時補水：孩子生病后，本來就不愿意喝水，再加上嘴巴疼痛，喝水更少。體內缺水后，身體機能會降低，疾病恢復就慢，還可能導致孩子脫水。所以生病后，一定要保證孩子飲水量足夠，評價的標準就是孩子小便次數不減少，顏色透明或者淡黃色?！窈⒆右淮魏人欢?，那就少量多次的喝；●不愿意用杯子喝，那就用勺子喝；●不愿意自己喝，那就全家一起喝；●不愿意喝白水，那可以喝奶、豆汁，也可以喝果汁，但要選擇刺激性小的，比如西瓜汁喝，不要喝橙汁、山楂汁等特酸的哦。12.手足口病的疹子怎么處理？能洗澡嗎？怕風嗎？一個字，等其自行恢復。上面講了，普通手足口病時，皮疹不痛、不癢、不結痂、不結疤，對孩子沒啥影響，所以不用特殊處理。給孩子穿寬松、柔軟的衣物，勤剪指甲避免抓破皮疹就夠了。皮疹不用避水，該洗澡就洗澡，也不怕見風，家里該通風就通風。但是別出去傳染別的小朋友哦。13.得了手足口，怎么隔離，隔離多久，其他孩子怎么辦，家里怎么消毒？以上問題，大家參考去年寫的文章：手足口病怎么辦？寶寶在家呆多久？ 家里怎么消毒？怎么預防？14.疫苗只能防一型病毒，還有必要接種嗎？非常有必要接種哦。目前，我國研制出了世界上唯一針對手足口病的疫苗，準確的說是針對腸道病毒71型（EV-71）的疫苗，對預防重癥手足口病起到了非常重要的作用。6月齡之上，5歲12月齡以下的孩子（昆明所的疫苗，如果是科興的，最大年齡是3歲12月齡）可以接種該疫苗，一共2針，間隔至少1月。該疫苗只對腸道病毒71型有預防效果，保護效率為90%左右，對于其他20余種腸道病毒沒有預防效果，所以，大家也不要以為接種了這個疫苗就不患手足口病了。那只能預防一種腸道病毒，效果這么差，就不要給寶寶接種了吧？這種想法是不對的，雖然只針對一個類型，但這個類型是最關鍵的類型啊。在我國，至少一半的重癥手足口病是這一型引起的，大約90%以上的手足口病死亡病例是由于這一型導致的，所以接種非常有必要哦。另外，我們建議越早接種對孩子的保護作用越好，最好在1歲前完成接種，因為越小的孩子，導致重癥手足口病的幾率越大。15.以前患過手足口病了，還會再患手足口病嗎？還要接種疫苗嗎？1.可能還會再次患病，因為導致手足口病的病毒有20個型號呢，每種型號之間沒有交叉保護性，所以，上次是一種病毒感染了，這次可能會是另外一種病毒感染，所以還是會患病的，但是運氣這么不好的孩子也不多見哦。2.之前患過手足口病了，不知道是哪種腸道病毒導致的，建議還是要接種疫苗的，因為可能之前患的不是EV71型的。即使以前感染的是EV71型的，但是EV71里面還有A基因型，B基因型（B1-B5），C基因型（C1-C5等等）各種亞型，一種亞型感染后，產生針對自己的抗體，對別的亞型應該是沒有保護作用。EV71主要根據VP1基因序列不同，分為A,B,C三型。目前因為國內感染的EV71最多的是C4型，疫苗也是C4型的。所以，如果上次患的EV71不是C4型的，也建議再次接種。但是在醫(yī)院里，即使檢測出是EV71感染，也不會細分到哪個亞型，所以，不用管這么多，如果沒有接種過，那就直接接種就行了，還是安全第一，即使多接種了就當加強一下了，沒什么危險。另外，國內的科興和昆明所的疫苗說明書上都寫了，接種疫苗后，對于EV71其他亞型也有保護作用（第3家疫苗廠家，中生集團的我沒找到說明書）。16.怎么預防手足口病呢？與其生病后治療，不如做好預防不生病，病人的呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮膚的皰疹里面都有病毒，并且排毒期非常長，所以得好好預防。病人感染后，第一周傳染性最強，但經呼吸道排毒時間有2-3周，經糞便排毒可長達2-3月之久，地面、墻壁、玩具上也有病毒附著。該病主要的傳播方式是接觸以上物品，另外，還可以通過呼吸道傳播，所以做好以下下措施，能大大降低手足口的發(fā)病率，減少寶寶痛苦。●避免接觸病人：避免親密接觸生病的病人，不要擁抱、分享玩具、餐具、洗浴用品，從而避免感染?！裣词郑合词謱︻A防手足口病非常關鍵，孩子們喜歡到處亂摸，手上就會有腸道病毒，之后手抓食品時，或者孩子吃手玩時，就會感染生病。建議在飯前，便后，孩子在外游玩回家后都要洗手，并且要使用七步洗手法好好洗哦，平時使用肥皂洗手就行，在懷疑接觸病人后，因為腸道病毒對酒精不敏感，不要使用酒精基的洗手液，可以選擇使用肥皂或者含氯的洗手液洗手。●注意食品衛(wèi)生：被糞便污染的蔬菜、水果、肉類上會含有腸道病毒，水果一定要清洗干凈，最好去皮后再吃；不要給孩子吃生的蔬菜；不要吃沒有完全做熟的肉食?！癫灰獊y舔東西：小寶寶都喜歡舔玩具，而留在玩具上病毒可能存活數天，健康寶寶舔到有病毒的玩具時，就非常容易感染手足口病了，所以不要讓寶寶舔別的小朋友的玩具哦，自己的玩具可以舔。●生病后要隔離：不僅要預防孩子感染，當孩子生病時，也不要出去感染別的小朋友，建議把生病的孩子限制在家里面，至少等到身上的皰疹里面的液體都干了（大約1周）才能出門，等孩子完全恢復正常后1周再出門更好（大約2周）?！翊笕嘶丶蚁茨?、洗手后接觸孩子大人也會感染腸道病毒，多是無癥狀感染，但是有傳染性，病毒在大人呼吸道、手上存留著，所以大人外出回家后，一定要洗臉、洗手后再接觸孩子。另外，再強調一點，家長們給孩子換完尿布后，也一定要洗手后再去照顧別的孩子，準備飲食哦?！裆偃ト丝诿芗膱鏊巳好芗牡胤?，往往病毒的密度也高，所以建議在疾病高發(fā)的季節(jié)，一定不要湊熱鬧，別帶孩子去擁擠處玩耍。- END -2019年05月27日8849
2
27
-
2019年04月20日5035
0
67
-
郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫的門診上有一些就是成人的手足口病的患者，我每次給他們確診了告訴他們這個是手足口病，他們有時候很驚訝或者不可理解，他說在我這不可能吧，我這個手足口病不是說都是小孩子嗎，怎么我這個成人大人了，怎么也會得手足口病，實際上就是大家可能不太了解，因為這個手足口病呢，就是大人小孩都可以得啊，成人呢，也是發(fā)病率也是比較高的，有一些研究發(fā)現(xiàn)呢就是成人的手足口病的發(fā)病率啊，比小孩兒也并不少，而且一般的話，因為手足口病它如果不發(fā)燒，沒有腹瀉，這種嚴重癥狀的話，嗯都很多時候都被忽視了有可能因為她有自愈性，所以成人呢，他的抵抗力要強呢，所以他這個發(fā)病率啊，有時候大家不太去關注他更多的去關注這些小孩兒，而且還有一些研究發(fā)現(xiàn)呢就是很多小孩子的手足口病找不到原因，反而是這個成人得了手足口病傳染給他的，所以大家要引起重視，成人也可以得手足口病。2019年04月20日3958
0
62
-
2019年01月29日2494
0
1
-
2019年01月20日1968
0
1
手足口病相關科普號
張殿龍醫(yī)生的科普號
張殿龍 主治醫(yī)師
青島大學附屬婦女兒童醫(yī)院
兒內科
122粉絲7666閱讀
唐紅平醫(yī)生的科普號
唐紅平 主任醫(yī)師
常德市第一人民醫(yī)院
兒科
1597粉絲15.6萬閱讀
閆文鵬醫(yī)生的科普號
閆文鵬 主治醫(yī)師
周口市中心醫(yī)院
兒科
180粉絲1.4萬閱讀