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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 手足口系病毒性感染，其好發(fā)人群往往為5歲以內(nèi)的孩子，3歲以下發(fā)病率最高。近十年來，手足口病已名列中國法定傳染病月均發(fā)病人數(shù)的首位。出現(xiàn)以下癥狀的必須馬上就醫(yī)！掛個號幾塊到幾十塊，誰都承受的起，孩子出了大問題，誰都承受不起···1.持續(xù)高熱不退。2.精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。3.呼吸、心率增快。4.出冷汗、末梢循環(huán)不良患兒可出現(xiàn)全身出冷汗，手腳冰涼，皮膚花紋。5.高血壓不管年齡大小均可表現(xiàn)為嘔吐。此外，兒童可訴說有頭痛、視物模糊，小嬰兒可出現(xiàn)前囟張力增高等表現(xiàn)。6.外周血白細胞計數(shù)明顯增高病情危重者白細胞計數(shù)可明顯升高。所以，每一名臨床診斷為手足口病的患兒，均需要行血常規(guī)檢查。7.高血糖可有多尿、口渴、多飲等表現(xiàn)。治療，聽醫(yī)生的，不要自己研究。預(yù)防最關(guān)鍵。1.勤洗手，多通風(fēng)！2.不要去人多的地方，少上街。如果父母親在人多的地方工作回來先換衣服，洗手消毒，再與孩子接觸。3.五歲以內(nèi)的孩子可以打疫苗進行預(yù)防。2018年09月16日1391
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張佳瑩副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 每年的6-9月份為手足口病的高發(fā)季節(jié)，一旦孩子得了手足口病，家長應(yīng)如何處理呢？以下為一些小貼士，幫助家長們應(yīng)對孩子的各種不適。手足口病主要表現(xiàn)為口咽部皰疹，孩子進食疼痛哭鬧，一般會持續(xù)3天左右，期間要給孩子流食為主，避免酸性食物。疼痛嚴(yán)重時可以給予西瓜霜噴劑一類的藥物。孩子發(fā)燒給予溫水擦洗腋窩、腹股溝等部位，可以退燒貼帖額頭，體溫＞38.5攝氏度，給予布洛芬、對乙酰氨基酚口服或栓劑退熱，服藥間隔需＞4-6小時。孩子可能周身會出現(xiàn)多發(fā)紅色皮疹，甚至脫皮現(xiàn)象，如果孩子不癢不撓不用特殊處理，如果瘙癢明顯，可以給予爐甘石一類藥物外用止癢。如果孩子出現(xiàn)高熱不退、頻道抽搐、頻繁易驚、肢體抖動等，說明可能有中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯，建議及時醫(yī)院就診。手足口病一般會持續(xù)1-2周，孩子如果在家隔離，一般需隔離至癥狀完全消失后1周。本文系張佳瑩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月23日1632
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劉俊舉主任醫(yī)師 揚州大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科 1.幼兒急疹：由人類皰疹病毒感染引起，好發(fā)于6～18月小兒，3歲后少見。其特點是：突然高熱起病，但精神尚好，照常玩耍，高熱持續(xù)3～5天后突然在24小時內(nèi)體溫降至正常，熱退同時或稍后出疹（特征：熱退疹出）；皮疹先見于軀干，然后迅速波及頸面、上下肢，四肢遠端皮疹少；皮疹為散在玫瑰色斑疹或斑丘疹，壓之褪色，持續(xù)1～2天很快消退，無色素沉著和脫皮。感染后獲持久免疫。2.風(fēng)疹：由風(fēng)疹病毒感染引起，多見于1～5歲兒童。其特點是：全身癥狀輕微，低熱，發(fā)熱第1～2天開始出皮疹，皮疹先見于面頰部，然后迅速擴展至軀干和四肢，24小時內(nèi)布滿全身，但面部及四肢遠端皮疹較稀疏；皮疹呈淡紅色，形態(tài)多變，多呈散在性小斑丘疹，壓之褪色，皮疹多于3天內(nèi)迅速消退（特征：三日疹），其后不再出現(xiàn)新的皮疹，疹退后無色素沉著。感染后獲終身免疫。3.麻疹：由麻疹病毒感染引起，既往好發(fā)于6個月～5歲小兒；我國廣泛使用麻疹疫苗后，發(fā)病率非常明顯降低，近年主要為散在發(fā)病，發(fā)病年齡有向兩極（≤8個月和＞15歲）發(fā)展趨勢。其特點是：病初為發(fā)熱、流涕，兩眼流淚，畏光，結(jié)膜充血，有分泌物；起病后2～3天，約90%病兒在兩側(cè)頰粘膜第一磨牙處出現(xiàn)針尖大小的灰白色斑點，周圍有紅暈（特征一：前驅(qū)期可見麻疹黏膜斑）；發(fā)熱后的3～4天，熱度更高，開始出現(xiàn)皮疹（特征二：出疹期體溫達最高峰），皮疹先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際處，漸及前額、面、頸部，然后自上而下至胸、腹、背及四肢，最后達手掌和足底，2～3天波及全身（特征三：出疹有一定順序，三天出齊，四天出完）；皮疹為淡紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，繼之轉(zhuǎn)為暗紅色；出疹3～4天后，按出疹先后順序依次消退，此時體溫下降，全身癥狀明顯減輕；疹退后，皮膚有糠麩狀脫屑及淺褐色色素沉著（特征四：疹退后有皮膚脫屑及色素沉著），7～10天痊愈。感染后獲持久免疫。4.水痘：由水痘-帶狀皰疹病毒即人類皰疹病毒3型感染引起，多發(fā)生于2～10歲兒童。其特點是：突然發(fā)熱(部分患兒無發(fā)熱)，發(fā)熱24小時后開始出皮疹，皮疹先于軀干和頭部，后波及面部和四肢；初起是紅色斑疹，數(shù)小時變?yōu)榍鹫睿贁?shù)小時后變成水皰疹，24小時內(nèi)皰疹液變渾濁，1～3天后變干結(jié)痂，1周左右痂皮脫落（特征一：皮疹有典型的斑疹→丘疹→水皰→結(jié)痂的轉(zhuǎn)變過程），一般不留瘢痕；皮疹主要位于軀干，其次頭面部，四肢較少，手掌、足底更少（特征二：呈向心性分布）；皮疹分批出現(xiàn)，故可見斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時存在（特征三：“四世同堂”）。感染后獲終身免疫。5.手足口?。河赡c道病毒感染［以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見］引起，多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。其特點是：初有發(fā)熱（部分患兒無發(fā)熱）及口痛，不愿進食，體檢可見口腔黏膜散在小皰疹或已潰破成潰瘍，主要位于舌面、頰粘膜、上腭和唇內(nèi)側(cè)粘膜處；隨后手足出現(xiàn)皮疹，初為斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，如米粒至豆粒大小，基部堅實，皰皮稍厚，周有紅暈；皮疹主要散發(fā)于口腔黏膜、手心、足心、肛門周圍（特征一），少數(shù)患兒可以發(fā)生在四肢及臀部，軀干部極少見（特征二：呈離心性分布）；皮疹數(shù)量少者數(shù)個，多者數(shù)十個，一般2～5天皮疹會逐漸消退，不脫屑，無瘢痕或色素沉著，而口腔內(nèi)皰疹及潰瘍大多一周內(nèi)自愈。感染后對同型病毒有持久免疫。6.猩紅熱：由A群β型溶血性鏈球菌感染引起，多發(fā)生于5～15歲兒童。其特點是：熱度高，咽痛明顯，發(fā)熱12～14小時開始出皮疹，皮疹從耳后，頸及上胸部，24小時內(nèi)很快由上而下遍及全身；皮疹特點是全身皮膚彌漫性發(fā)紅，其上有點狀紅色皮疹，高出皮面，捫之有粗糙感，壓之褪色，疹間無正常皮膚，以手按壓出現(xiàn)蒼白的手?。ㄌ卣饕唬贺氀云つw劃痕），面色潮紅，面部不見皮疹，口唇周圍蒼白（特征二：口周蒼白圈），舌面出現(xiàn)楊梅樣（特征三：楊梅舌）；皮疹于3～5天后顏色轉(zhuǎn)暗，逐漸隱退，繼之一般情況好轉(zhuǎn)，體溫正常，并按出疹先后順序脫皮（特征四：恢復(fù)期脫皮），皮疹愈多，脫屑愈明顯；輕癥患者呈細屑狀或片狀屑，重癥患者有時呈大片脫皮，以指、趾部最著。2017年07月16日31065
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吳紅巾主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 看到過孩子手背、手心出現(xiàn)紅點點嗎？如果有，你的第一反應(yīng)會是手足口嗎？如果是，那首先要夸贊你一下，出現(xiàn)這樣的皮疹首先要排除手足口，因為后期發(fā)展成重型手足口會威脅生命的！但是，不是所有的皮疹都代表手足口，家長切莫一下子就慌了神。在此，給家長幾個小標(biāo)識，對比是否是手足口。簡單概括從以下三點：皮疹的部位、皮疹的觸感、皮疹的自我感覺。a、散在，手背為主，丘疹，觸之較硬，有時會見中央有小水皰，周邊紅腫，瘙癢很明顯，搔抓后出現(xiàn)淌水現(xiàn)象，此時需要考慮蚊蟲叮咬的過敏反應(yīng)。b、簇集，手心、指縫、指尖為主，針尖芝麻大小紅斑、水皰、脫皮，觸之稍硬，瘙癢明顯，換季時節(jié)易發(fā)作，部分孩子掌心出汗較多，此時需要考慮汗皰疹。c、簇集或散在，手心、手背、指尖，綠豆紅豆大小水皰，基底紅斑，觸之較軟，無明顯感覺，多伴有發(fā)熱癥狀，部分孩子口腔、口周、臀部、足底可見紅斑水皰，此時需要考慮手足口，需及時就醫(yī)。皮疹表現(xiàn)多樣，以上為常見的可能性，具有一定鑒別指向，但疾病發(fā)生時仍需帶孩子至醫(yī)院面診。本文系吳紅巾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月22日6946
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曹飛躍副主任醫(yī)師 婁星區(qū)人民醫(yī)院 兒科 每年3一7月份是手足口病的高峰，絕大多數(shù)的手足口病僅表現(xiàn)發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手足和臀部出現(xiàn)斑丘疹，部分患兒僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，多在7天左右會痊愈，預(yù)后良好 重癥病例，尤其3歲以內(nèi)，病情進展迅速，在發(fā)病1一5天左右出現(xiàn)腦炎，(以腦干腦炎最兇險)，腦膜炎，腦脊髓炎，肺水腫，循環(huán)障礙，極少數(shù)病情危重，可致死亡，所以早期識別很重要 當(dāng)手足口病出現(xiàn)以下癥狀，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，家長們要注意觀察 1，持續(xù)高熱不退。2，精神差，出現(xiàn)嘔吐，易驚，肢體抖動，乏力。3，呼吸心率增快。4，出汗，未梢循環(huán)不良，患兒可出現(xiàn)全身出冷汗，手腳冰涼，皮膚花紋。5，高血壓，出現(xiàn)嘔吐，兒童訴頭痛，視物模糊，小嬰兒前囟張力高。6，外周血象白細胞計數(shù)明顯增高。7，高血糖，可有多飲多尿口渴表現(xiàn)。如果手足口病伴以上任何癥狀，都必須要在醫(yī)生監(jiān)護下住院治療。 本文系曹飛躍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月09日10289
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徐建根副主任醫(yī)師 湖州市南潯區(qū)人民醫(yī)院 兒科 第一問：手足口病到底是什么？ 手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。全年均可發(fā)病，5-7月份為高發(fā)期。在幼托機構(gòu)經(jīng)常會發(fā)生聚集性病例或暴發(fā)流行。 第二問：怎樣確定我的寶寶是不是得了手足口?。?當(dāng)寶寶有發(fā)熱、手、足、口、臀等部位出現(xiàn)皰疹時就應(yīng)該懷疑寶寶可能得了手足口病。部分寶寶僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。 第三問：手足口病嚴(yán)重嗎？ 絕大多數(shù)病例為輕癥病例，經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委?，在一周?nèi)可痊愈甚至可自愈。少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、肺水腫等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡。 特別提醒 1.出現(xiàn)以上任何一種情況，寶媽都應(yīng)該立刻帶著寶寶去醫(yī)院就診，切不可輕視或拖延就診時間。 2.即使寶媽們掌握了豐富的手足口病知識，也不要輕易自行判斷寶寶疾病的輕重程度，一切應(yīng)該由專業(yè)醫(yī)師來診斷，以免延誤病情，錯過治療時機。 以上2點，寶媽們要切記！切記！！切記！！! 第四問：哪些表現(xiàn)提示寶寶病情危重，必須引起寶媽的高度重視？ 1.持續(xù)高熱； 2.過度睡眠、容易驚醒、煩躁不安、肢體抖動、無力等； 3.頻繁嘔吐，極個別病例出現(xiàn)食欲亢進； 4.呼吸增快、減慢或節(jié)律不整； 5.出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋。 第五問：寶寶是如何被傳染的？ 手足口病主要通過接觸傳播，傳染源通過糞便、皰疹液將病毒污染于玩具、食具、衣物、桌、椅、門把手和游戲設(shè)施上，健康寶寶用手接觸后通過口腔感染。也可通過飛沫傳播，如咳嗽、打噴嚏等。 第六問：手足口病的疹子有哪些特點？ 手足口病的疹子一般為小米?；蚓G豆大小、周圍發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹。其主要特點有： 四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。 四不：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。 第七問：寶寶得了手足口病，應(yīng)該隔離多久？ 發(fā)病起2周或者癥狀消失后1周。如果在居家隔離期間，寶寶非要鬧著去外面玩，寶媽可以帶到?jīng)]有小朋友的地方進行戶外活動，既滿足寶寶玩耍的需求，又能避免把病毒傳染給別的孩子。但不要去人群密集的場所哦！ 第八問：手足口病有疫苗嗎？ 2016年3月22日，腸道病毒71型疫苗在北京市完成了首針接種。目前，該疫苗已經(jīng)發(fā)往各地，北京、廣西、云南等地已展開接種。 但需要注意的是：多種腸道病毒都可以引起手足口病，且不斷變異，EV71病毒只是其中較為常見的一種。腸道病毒71型疫苗僅能預(yù)防EV71病毒感染導(dǎo)致的手足口病，對其他病毒引起的手足病不具有保護作用。 第九問：寶寶居家隔離期間，餐具、玩具如何消毒？ 含氯（如8.4 消毒液）消毒劑、紫外線（如曬太陽）、高溫（如煮沸）均有效。家庭中宜少用含氯消毒劑，因為其對皮膚刺激性較大，對織物有腐蝕作用。餐具、玩具如耐高溫，盡量選擇煮沸消毒法，不耐高溫的可選擇含氯消毒液浸泡或者擦拭消毒，但消毒后一定要用流動水徹底沖洗，去除殘留消毒劑。 常用的75%的醫(yī)用酒精對手足口病病毒沒有殺傷力。 第十問：如何預(yù)防？（這個很關(guān)鍵?。? 記住“15字口訣”：勤洗手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬太陽。 講衛(wèi)生，勤洗手：飯前便后、外出回家后大人及兒童均要用肥皂或洗手液洗手；看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布后、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物。寶寶的玩具等其他日常用品要勤清洗。 吃熟食、喝開水：不要讓兒童喝生水、吃生冷食物。 勤通風(fēng)：本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常開窗通風(fēng)。避免寶寶接觸患病兒童。 曬太陽：衣被要經(jīng)常進行暴曬 本文系徐建根醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月23日8589
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孫利方副主任醫(yī)師 濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院 兒科 問：醫(yī)生您好，我家寶寶現(xiàn)在兩周歲，從昨天上午開始發(fā)燒，體溫在38-39℃之間，吃了兩次布洛芬混懸液，體溫維持在38左右，口腔里面有好幾個潰瘍，手腳都沒有發(fā)現(xiàn)皮疹，會不會是手足口??？ 1、解析病理：該病是由腸道病毒主要是柯薩奇病毒感染引起的以急性發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍?yōu)樘卣鞯募膊?，以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，感染性較強，傳播快，會在幼兒園或者人口密集的地方發(fā)生小規(guī)模的流行，夏秋季為高發(fā)季節(jié)， 2、解說病程：一般病程5-7日，多數(shù)是7天，第1-3天表現(xiàn)為發(fā)熱，多數(shù)為高熱或者超高熱，口腔和咽峽部的皮疹從第2-3天開始出現(xiàn)，因為早期的皰疹并沒有破潰，不疼所以早期不影響吃飯，甚至早期的皰疹家長也發(fā)現(xiàn)不了，第4-5天的時候，體溫逐漸下降，口腔皰疹逐漸破潰成為潰瘍，疼痛難忍，難以進食，第6天以后潰瘍逐漸開始愈合疼痛減輕、一周自由愈合，部分皰疹多的愈合需要10天。 3、給出合理建議：本病需要與手足口?。ㄝp型）鑒別，有人認為這兩種系一種疾病，因為病原體是一樣的，只是皮疹的部位有差別，手足口病不但口腔有皮疹，而且手心腳心肛門周圍也會有皮疹，所以當(dāng)手腳皮疹未出現(xiàn)之前不容易鑒別，需密切觀察。本病系病毒感染，是自限性疾病，不需要使用抗生素，只需要對癥治療，控制高熱和補充水分，注意同齡兒童之間的隔離。 本文系孫利方醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月15日13781
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