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易容松副主任醫(yī)師 柳州市婦幼保健院 兒科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：易容松，男，主任醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，從事兒科臨床工作多年，曾到上海兒童醫(yī)學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)。參與制定我國(guó)《小兒先天性心臟病介入治療專(zhuān)家共識(shí)》及《中國(guó)兒童心律失常導(dǎo)管消融專(zhuān)家共識(shí)》。 熟悉各種兒童常見(jiàn)疾病，擅長(zhǎng)兒童心血管疾病的診治。目前擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)心血管疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)兒童心血管專(zhuān)業(yè)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆心電生理與起博學(xué)分會(huì)小兒心律學(xué)委員、廣西醫(yī)學(xué)會(huì)心電學(xué)分會(huì)第四屆委員會(huì)委員。每年在北方的7月左右，南方的5月以及9~10月，是手足口病的高發(fā)期，每到這個(gè)時(shí)候，兒科診室或者病房里總是堆積著焦急的家長(zhǎng)們。那么，手足口病能不能預(yù)防呢？如果有，又有哪些預(yù)防措施呢？在介紹手足口病的預(yù)防措施之前，我們先來(lái)認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)什么是手足口病，這也有利于我們理解后續(xù)的預(yù)防措施。1、手足口病到底是什么病？它是由腸道病毒感染所引起的一種常見(jiàn)傳染病，可通過(guò)呼吸道、消化道、接觸等方式進(jìn)行傳播；主要發(fā)生于5歲以下的兒童，以手、足、肛周或口腔黏膜皰疹為主要臨床癥狀。以上圖片來(lái)至微信“孔令凱醫(yī)師公眾號(hào)”而引起手足口病的病原體中最常見(jiàn)的是柯薩奇病毒A16和EV71。2、手足口病有哪些癥狀？普通型：可有發(fā)熱、食欲減退、流涎、咽痛，部分伴咳嗽、流涕。在兩頰內(nèi)側(cè)、舌等部位出現(xiàn)水皰，初期為細(xì)小紅點(diǎn)，后形成潰瘍，手掌、足、臀部甚至軀干可見(jiàn)水皰，有時(shí)類(lèi)似水痘樣。大多數(shù)手足口病屬于此類(lèi)型，多數(shù)1周癥狀可緩解，預(yù)后良好。重型及危重型：具有以下癥狀需警惕發(fā)展重癥手足口?。?、高熱不退，體溫持續(xù)在39攝氏度以上；2、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、肢體抖動(dòng)、驚厥、反復(fù)嘔吐等；3、呼吸增快、減慢或節(jié)律不整，咳粉紅色泡沫痰等；4、面色灰白，皮膚發(fā)花，四肢發(fā)涼，心率增快等；5、白細(xì)胞高于15X109/L，末梢血糖明顯升高等。好了，我們已經(jīng)大概地了解了手足口病是怎么一回事，接下來(lái)我們就聊聊預(yù)防措施。手足口病作為一種典型的傳染病，預(yù)防措施自然離不開(kāi)傳染病的三要素：傳染源、傳播途徑、以及易感人群。1、遠(yuǎn)離傳染源手足口病患兒以及隱性感染者（即感染但沒(méi)有表現(xiàn)出癥狀）是主要的傳染源，由于成年人感染后幾乎沒(méi)有癥狀，所以隱性感染率還是很高的。濕熱的環(huán)境有利于手足口病毒的繁殖和傳播，可以通過(guò)感染者或者攜帶者的排泄物、鼻咽分泌物、唾液以及皰疹液傳播。2、切斷傳播途徑手足口病的傳播途徑主要有：呼吸道傳播、消化道傳播以及密切接觸傳播。接觸過(guò)被病毒污染過(guò)的手、玩具、公共設(shè)施等都會(huì)引起感染，所以一定要注意孩子的手衛(wèi)生，大孩子要教會(huì)他們勤洗手。消化道傳播比如進(jìn)食被污染的水和食物也會(huì)引起感染，因此食物一定要清洗干凈，不吃生食、不喝生水。鑒于手足口病還能經(jīng)呼吸道傳播，疾病高發(fā)期時(shí)，盡量不要帶嬰幼兒去人群密集的場(chǎng)所，減少被感染的機(jī)會(huì)。同時(shí)室內(nèi)保持通風(fēng)透氣。3、保護(hù)易感人群手足口病的易感人群主要為5歲以下兒童，成人的免疫系統(tǒng)發(fā)育完全，防御功能強(qiáng)大，僅有個(gè)別感染了會(huì)出現(xiàn)癥狀。保護(hù)易感人群最主要的方法就是接種疫苗了?，F(xiàn)有的疫苗都是針對(duì)EV71滅活疫苗，EV71?？梢鹬匕Y病例，所以接種疫苗可減少重癥手足口病的發(fā)生。問(wèn)題一：是不是接種了EV71疫苗后就再也不會(huì)得手足口病了？不是。前面已經(jīng)介紹手足口病的病毒有很多種，EV71只是其中主要的一種，因此EV71疫苗只能預(yù)防由它所引起的手足口病，對(duì)于其他病毒引起的手足口病沒(méi)有預(yù)防作用，而接種EV71疫苗的目的在于避免重癥手足口病的發(fā)生，降低兒童死亡率和致殘率。感染過(guò)同一腸道病毒而重復(fù)感染的機(jī)率低，但多種腸道病毒血清型產(chǎn)生的抗體無(wú)交叉保護(hù)作用，故同一兒童可能會(huì)多次感染手足口病。（與感冒一樣，接種流感疫苗不能預(yù)防普通感冒是一個(gè)道理）問(wèn)題二：哪些人需要接種疫苗？EV71型滅活疫苗可用于6月齡-5歲兒童預(yù)防EV71感染所致的手足口病，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月，推薦在12月齡前完成接種。問(wèn)題三：得了手足口病需隔離多久？得了手足口病的患兒建議居家隔離至癥狀消失，按病毒繁殖傳播消退的過(guò)程時(shí)間大約為2周，期間應(yīng)避免與其他孩子接觸玩耍以免傳染給他人。手足口病潛伏期2-10天，接觸了患者的兒童需密切觀察有無(wú)類(lèi)似癥狀。好了，關(guān)于手足口病的預(yù)防措施就介紹到這里。總而言之，及時(shí)接種疫苗，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勤洗手，多通風(fēng)，發(fā)現(xiàn)上述疾病癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)處理。手足口病也不是那么可怕。想了解更多的相關(guān)知識(shí)或者其他關(guān)于寶寶健康的小貼士，請(qǐng)您關(guān)注柳州市婦幼保健院兒科微信公眾號(hào)，我們樂(lè)意與您攜手呵護(hù)孩子的健康！2021年04月09日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 皮疹高發(fā)時(shí)期又到了！ 春天來(lái)了，萬(wàn)物復(fù)蘇。當(dāng)然，病毒也蠢蠢欲動(dòng)，正是寶寶皮疹的高發(fā)時(shí)期。 寶寶身上的小紅包到底是什么？是水痘、麻疹？還是濕疹、過(guò)敏？可能不止這些！那如何區(qū)別呢？萬(wàn)一中招了，又該如何護(hù)理呢？ 今天，我們就來(lái)跟爸爸媽媽們介紹一下兒童春季常見(jiàn)的皮疹識(shí)別和護(hù)理要點(diǎn)。 皮疹是一種皮膚病變，從單純的皮膚顏色改變到皮膚表面隆起或發(fā)生水皰等，有多種多樣的表現(xiàn)形式。 兒童皮疹的種類(lèi)和發(fā)病原因較多，有時(shí)會(huì)癢，有時(shí)不會(huì)癢，除了皮膚本身的疾病外，多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床診斷某些疾病的重要依據(jù)。 1 幼兒急疹幼兒急疹是兒童早期的一種常見(jiàn)病，一年四季均可發(fā)病，大多數(shù)兒童在2歲前都得過(guò)此病。 其臨床特點(diǎn)是以突發(fā)高熱起病，熱度可高達(dá)39.5℃以上，一般發(fā)熱持續(xù)3~4天，之后體溫便突然降至正常。 退熱時(shí)或退熱后數(shù)小時(shí)至1~2天全身出現(xiàn)玫瑰色的斑丘疹，即所謂的“熱退疹出”。皮疹多不規(guī)則，為小型玫瑰斑點(diǎn)，也可融合一片，壓之消退。先見(jiàn)于頸部及軀干，很快遍及全身，腰部及臀部較多。 出疹時(shí)沒(méi)有不適癥狀，皮疹在1~2天內(nèi)消退，不留色素斑。 2 麻疹俗稱(chēng)“痧子”，是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病，好發(fā)于冬春季節(jié)。 典型麻疹有接觸史，表現(xiàn)為急性發(fā)熱，流涕、咳嗽等感冒癥狀，眼結(jié)膜充血、畏光等。 有以上癥狀后的第2~3天，可見(jiàn)口腔內(nèi)的麻疹黏膜斑（于第二磨牙相對(duì)應(yīng)的頰黏膜處，可見(jiàn)直徑約1mm灰白色小點(diǎn)，周?chē)@有紅暈）；出疹于發(fā)熱后3~4天，先出于耳后、發(fā)際，逐漸到前額、面、頸部，自上而下至胸、腹、背、四肢，最后達(dá)手掌、足底。 皮疹為大小不等的斑丘疹，高出皮面，按壓褪色，疹間皮膚正常，由淡紅色逐漸成為融合成片的暗紅色皮疹。 出疹時(shí)為發(fā)熱的最高峰，相對(duì)幼兒急疹來(lái)說(shuō)，此時(shí)患兒精神不佳，是不舒服的。疹齊后體溫逐漸下降，退疹后短期內(nèi)在皮膚上可留有棕色斑痕，并有麥麩狀細(xì)微脫屑。 3 猩紅熱民間稱(chēng)“爛喉痧”，由乙型溶血性鏈球菌引起，以發(fā)熱、咽喉腫痛或伴糜爛、全身彌漫性猩紅色皮疹為特征。 猩紅熱的皮疹多在發(fā)熱第二天出現(xiàn)，24小時(shí)內(nèi)會(huì)遍布全身。 皮疹最早見(jiàn)于頸部、胸部、腋下及腹股溝等，而后遍及全身，為充血性鮮紅色“雞皮疙瘩”樣細(xì)密的丘疹，在皮疹之間幾乎看不到正常皮膚，面部一般無(wú)皮疹，口鼻周?chē)鸁o(wú)充血，呈典型的“口周蒼白圈”。 發(fā)病時(shí)，咽峽部紅腫，扁桃體上可有點(diǎn)片狀黃白色滲出物，舌背味蕾突起形似楊梅或草莓，稱(chēng)“楊梅舌”或“草莓舌”。 出疹時(shí)體溫很高，疹退時(shí)體溫下降，可見(jiàn)大片脫皮，但無(wú)色素斑痕。 猩紅熱常見(jiàn)并發(fā)癥為中毒性心肌炎、風(fēng)濕病、腎炎以及猩紅熱侵襲鄰近組織器官引起的化膿性炎癥。 4 水痘春季是水痘的高發(fā)期，很多小孩子都要經(jīng)歷長(zhǎng)水痘，長(zhǎng)水痘會(huì)讓寶寶感覺(jué)身體疼癢難受。 水痘一般在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)皮疹，典型的皮疹首先出現(xiàn)于頭皮、面部或軀干受壓部分，呈向心性分布。最初的皮疹為紅色斑疹，瘙癢明顯，然后發(fā)展為充滿(mǎn)透明液體的水皰疹。 一兩天后，透明的液體變渾濁，皰疹出現(xiàn)“凹臍”現(xiàn)象，然后結(jié)痂。此時(shí)，其他部位的皮膚上會(huì)再依次出現(xiàn)類(lèi)似皮疹。 因?yàn)樯砩蠒?huì)同時(shí)存在不同時(shí)期的皮疹，所以大家戲稱(chēng)水痘為“四世同堂”。黏膜亦常受侵，見(jiàn)于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門(mén)等處。 5 手足口病每年的4月份開(kāi)始，就進(jìn)入手足口病的高發(fā)期。多種腸道病毒均可引起手足口病，最常見(jiàn)的是柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型。其感染途徑包括消化道、呼吸道及接觸傳播。 手足口病主要發(fā)生在5歲以下的兒童，急性起病，發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬腭等處為多，也可波及軟腭、牙齦、扁桃體和咽部。 手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周?chē)捎醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數(shù)少則幾個(gè)多則幾十個(gè)。消退后不留痕跡，無(wú)色素沉著。 多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。 6 濕疹小寶寶的皮膚十分嬌嫩，很輕微的刺激就能使寶寶的皮膚出問(wèn)題。小兒濕疹俗稱(chēng)“奶癬”，是嬰兒時(shí)期常見(jiàn)的一種過(guò)敏性皮膚病，2歲之內(nèi)的嬰幼兒最為常見(jiàn)。 春天是寶寶濕疹高發(fā)期，常發(fā)生于雙頰、頭皮、額部、眉間、頸部、頜下或耳后，也可擴(kuò)展到其他部位。皮疹形態(tài)大同小異，有的嬰兒是在潮紅的皮膚表面覆有黃色油膩性鱗屑或痂皮，有的卻是在潮紅的皮膚上散布著疹子與小水皰。 不論哪一種皮疹，都伴有一陣陣奇癢，嬰兒往往倚著媽媽的身體摩擦止癢，直到小水皰擦破，形成大片潮紅濕潤(rùn)的糜爛才肯罷休。遇熱、遇濕都可使?jié)裾畋憩F(xiàn)顯著。 濕疹是一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，它也可能是一種由遺傳性因素引起的皮膚病，如果爸爸媽媽小時(shí)候患濕疹，他們的寶寶也容易得濕疹。 7 蕁麻疹蕁麻疹俗稱(chēng)“風(fēng)疹塊”，多由過(guò)敏反應(yīng)所致。過(guò)敏原因較多，食物（花生、牛奶、雞蛋最為常見(jiàn)）、藥物、冷熱空氣、昆蟲(chóng)叮咬等。 蕁麻疹常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時(shí)間不定，部位不固定。風(fēng)團(tuán)逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見(jiàn)表皮毛囊口向下凹陷。 風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，少數(shù)可延長(zhǎng)至數(shù)天后消退，不留痕跡。 部分患兒可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。 8 過(guò)敏性/接觸性皮炎過(guò)敏性/接觸性皮炎是皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質(zhì)后，在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥性反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。能引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，主要有動(dòng)物性、植物性和化學(xué)性三種。 皮疹表現(xiàn)一般無(wú)特異性，由于接觸物、接觸方式及個(gè)體反應(yīng)不同，發(fā)生皮炎的形態(tài)、范圍及嚴(yán)重程度也不相同。 皮炎的部位及范圍與接觸物接觸部位一致，界限非常鮮明。但如接觸物為氣體、粉塵，則皮炎呈彌漫性而無(wú)一定的鮮明界限，多發(fā)生在身體暴露部位。 自覺(jué)癥狀大多有癢和燒灼感或脹痛感，少數(shù)嚴(yán)重病例可有全身反應(yīng)，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心等。 病程有自限性，一般去除病因后，處理得當(dāng)，1~2周可痊愈。 春季皮膚護(hù)理要點(diǎn)春天氣候多變，既有冬天的余寒，又有夏季的燥熱，春天的風(fēng)比較干燥，又夾雜著各種致病微生物、柳絮、花粉、塵埃，導(dǎo)致傳染性皮膚病、過(guò)敏性皮膚病在春季比較多見(jiàn)。 因此，做好預(yù)防和護(hù)理比治療更加重要。 1、清潔皮膚 春季經(jīng)常刮風(fēng)，雖然春風(fēng)拂面，但3~5月是空氣中致敏原最多的時(shí)候。因此，清潔皮膚是最重要的事，建議用溫水徹底清洗。 2、選用適當(dāng)?shù)淖o(hù)膚用品 一到春天，皮脂和汗水的分泌都會(huì)比較旺盛，應(yīng)選用具有保濕功效的護(hù)膚品而非油性的面霜，對(duì)孩子來(lái)說(shuō)應(yīng)選用兒童專(zhuān)用的護(hù)膚品。 3、出疹性疾病患兒的護(hù)理 如小兒得的是傳染性出疹性疾病（水痘、麻疹、猩紅熱、手足口?。?，應(yīng)居家隔離，注意休息，高熱時(shí)注意物理降溫，給孩子吃富含維生素及易消化的食物，補(bǔ)充水分。 孩子的衣物最好暴曬，房間要經(jīng)常通風(fēng)。 水痘患兒由于皮膚瘙癢，可外用一些止癢藥水，年齡小的孩子可以戴連指手套，以防孩子摳爛皮膚，引起皮膚感染。 4、改善生活習(xí)慣 過(guò)熱會(huì)增加癢感，并使?jié)裾罴又?，所以不要給患兒穿過(guò)多的衣服，夜間也不要蓋得太厚。應(yīng)少吃油膩、甜食及刺激性的食物。多補(bǔ)充維生素豐富的食物，保證充足的睡眠。 5、避免接觸可疑致敏原 對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的寶寶，可進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)。 對(duì)塵螨過(guò)敏者，避免使用地毯，不玩棉花、羽毛等填充的玩具。對(duì)霉菌過(guò)敏者，勿使用加濕器，并盡量避開(kāi)霉菌易于滋生的地方，如地下室、陰暗處或草木繁茂的地方。對(duì)動(dòng)物羽毛、皮屑過(guò)敏者，家中不要養(yǎng)寵物。 6、堅(jiān)持體育鍛煉 最好每天堅(jiān)持戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能增進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚抵抗力。2021年03月11日5940
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印根權(quán)主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 兒童呼吸科 今天我們要給大家科普手足口病。對(duì)，就是那個(gè)每年都要攪捎一下，最近又不請(qǐng)自來(lái)，讓爹媽們擔(dān)驚受怕，長(zhǎng)期占霸幼兒園公告欄，讓娃兒們哎喲連天的鬼東西——手足口。首先，對(duì)于手足口病的總方針是：不能掉以輕心（戰(zhàn)術(shù)上重視）但真的也不用太虛火（戰(zhàn)略上藐視）1、什么是手足口？（1）由腸道病毒感染引起的一種兒童常見(jiàn)傳染病。（2）高發(fā)期為4~7月，9~11月，傳染性強(qiáng)，極易在托幼機(jī)構(gòu)傳播。（3）表現(xiàn)為手、足、口腔、臀部、膝部等部位的皰疹，可能伴有發(fā)熱（4）少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展很快,最終可能導(dǎo)致死亡。（5）引起手足口病的腸道病毒有數(shù)十種，其中最常見(jiàn)為柯薩奇病毒A組16型和腸道病毒71型。2、哪些人群會(huì)出現(xiàn)手足口？首先，任何年齡都可能會(huì)感染手足口病。其次，發(fā)病兒童主要集中5歲及5歲以下娃娃。3、為什么我的孩子會(huì)得手足口？沒(méi)得其它啥原因，就是傳染！傳染！傳染?。?）接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染；（2）通過(guò)呼吸道飛沫傳播；（3）喝了或者吃了病毒污染的水和食物；（4）接觸了有手足口病的患者皮膚、黏膜皰疹液也會(huì)被感染。4、孩子出現(xiàn)哪些癥狀考慮手足口?。浚ùǎ鸢l(fā)熱○拒絕吃東西、嘴巴痛、喉嚨痛○精神差、嗜睡、頭疼○口腔、手、腳、肛周有紅色皰疹或斑丘疹那看娃兒是不是手足口病，就看娃兒長(zhǎng)疹子沒(méi)有就可以了？答：NO，手足口病的娃娃不是都會(huì)長(zhǎng)疹子，比如有個(gè)別的娃娃只發(fā)熱、咳嗽，就不長(zhǎng)皮疹，也有的娃娃只長(zhǎng)皮疹，不發(fā)熱也沒(méi)有其他癥狀。建議早期及時(shí)面診，咨詢(xún)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，才能對(duì)癥下藥。5、手足口的病程表現(xiàn)？▼手足口病也要分期潛伏期：2-10天，平均3-5天意思就是，這個(gè)病不是說(shuō)今天早上接觸了手足口病的娃娃，下午就會(huì)出現(xiàn)癥狀，而是根據(jù)每個(gè)人情況不同，可能三五天之后才會(huì)有癥狀。第1期：出疹期主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽頰炎，個(gè)別病例可無(wú)皮疹。典型皮疹表現(xiàn)為斑丘疹、丘疹、皰疹。皮疹周?chē)醒装Y紅暈，皰疹內(nèi)液體較少，不疼不癢，皮疹恢復(fù)時(shí)不結(jié)痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有時(shí)可見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。此期屬于普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈。第2期：神經(jīng)系統(tǒng)受累期少數(shù)病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生于1-5天內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、急性肢體無(wú)力等癥狀。此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)可痊愈。第3期：心肺功能衰竭前期多發(fā)生在病程5天內(nèi)。表現(xiàn)為心率、呼吸增快，出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)識(shí)別并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。第4期：心肺功能衰竭期可在第3期的基礎(chǔ)上迅速進(jìn)入該期。臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速（個(gè)別患兒心動(dòng)過(guò)緩）、呼吸急促、口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰或血性液體、血壓降低或休克。亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，臨床可見(jiàn)抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障礙等。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。第5期：恢復(fù)期體溫及各系統(tǒng)逐漸恢復(fù)正常，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀。大多數(shù)患兒預(yù)后良好、一般在1周內(nèi)痊愈，無(wú)后遺癥。少數(shù)患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)，就已經(jīng)屬于重癥手足病了。▼如何早期識(shí)別重癥手足口？重癥手足口的診療關(guān)鍵在于及時(shí)甄別，特別是在2、3期時(shí)。下列指標(biāo)提示患兒可能發(fā)展為重癥病例危重型，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，針對(duì)性治療：持續(xù)高熱：體溫＞39℃，常規(guī)退熱效果不佳。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、肢體抖動(dòng)、無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn)。呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率＞30-40次/min(按年齡)，需警惕神經(jīng)源性肺水腫。循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋。心率增快(>160次/分，按年齡)、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)(>2s)。外周血WBC計(jì)數(shù)升高：外周血WBC超過(guò)15x109/L，除外其他感染因素。血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖＞8.3 mmol/L。血乳糖升高：出現(xiàn)循環(huán)功能障礙時(shí)，通常血乳糖≥2.0 mmol/L。其升高程度可作為判斷預(yù)后的參考指標(biāo)。EV71感染重癥病例甄別的關(guān)鍵是密切觀測(cè)患兒的精神狀態(tài)、有無(wú)肢體抖動(dòng)、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等。一旦發(fā)現(xiàn)可疑的相關(guān)癥狀，一定要記得篩查有無(wú)EV71的感染證據(jù)！6、什么情況下要帶孩子去看醫(yī)生？持續(xù)高燒不退；頻繁嘔吐；四肢抖動(dòng)、癱瘓或者抽搐；精神差，白天過(guò)度睡眠、容易驚醒、煩躁不安；呼吸心率增快、呼吸困難，口唇發(fā)紫；面色蒼灰、皮膚出現(xiàn)花紋、四肢發(fā)涼，出冷汗；5歲以下兒童是手足口病的高發(fā)易感人群。家長(zhǎng)應(yīng)特別加強(qiáng)兒童手足口病的預(yù)防。7、手足口VS皰疹性咽頰炎除了手足口病，最近皰疹性咽峽炎也在高發(fā)，但是因?yàn)槎家L(zhǎng)皰疹，要發(fā)熱，所以很多家長(zhǎng)是搞不清楚這兩種病的。相同點(diǎn)：都是由腸道病毒引起的急性的傳染病，傳播途徑都是比較類(lèi)似的，都是有一定潛伏期的。不同點(diǎn)：從表現(xiàn)上來(lái)看，這兩個(gè)病都有可能出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛以及口腔和咽峽部的皰疹，它們?cè)谂R床上可以同時(shí)的發(fā)生，并且手足口病可以表現(xiàn)為單一的口腔皰疹，因此臨床上特別容易將手足口病誤診為皰疹性咽峽炎，也許手足口病在早期還沒(méi)有表現(xiàn)到手足，只有口腔的一些表現(xiàn)，所以也容易出現(xiàn)一些誤診。所以建議早期面診，咨詢(xún)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，才能對(duì)癥下藥。8、得了手足口如何護(hù)理？跟輪狀病毒引起的秋季腹瀉類(lèi)似，絕大多數(shù)的手足口病例，病癥都比較輕。目前還沒(méi)有針對(duì)腸道病毒治療手足口病的藥物，所以治療手足口病就只有盡力去緩解它表現(xiàn)出來(lái)的癥狀。身上的皰疹通常也不需要特別的處理。你需要處理的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，一般只有服用退燒藥物來(lái)退燒了。此外，多讓孩子休息，補(bǔ)充水分，因?yàn)榭谇恢械牟皇娣?，寶寶更適合吃流質(zhì)、柔軟的食物，以避免刺激潰瘍?cè)斐商弁础？谇槐３智鍧嵆Ｊ?，飯前飯后用淡鹽水漱口，對(duì)于不會(huì)漱口的寶寶，可以用棉簽蘸淡鹽水輕輕擦拭口腔。9、預(yù)防措施很重要預(yù)防措施很重要心疼孩子因?yàn)槭肿憧诓∈芸啵环翉囊韵聨c(diǎn)做起：勤洗手、吃熟食、喝開(kāi)水、勤通風(fēng)、多曬太陽(yáng)勤洗手，避免接觸患病兒童。也提醒各位家長(zhǎng)，使用正確方法洗手?？醋o(hù)人接觸兒童前、替幼兒更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物。幼托機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病患兒最好能遵照當(dāng)?shù)丶部刂行囊?，及時(shí)進(jìn)行隔離，以免疫情進(jìn)一步擴(kuò)大。流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所；居室經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。輕癥患病兒童必須居家隔離。接種手足口疫苗。參考文獻(xiàn)：手足口診療指南（2018年版）如果這篇文章對(duì)你有幫助也期待你把它推薦給身邊的家長(zhǎng)與【奶爸醫(yī)生印根權(quán)】一起理性看病，科學(xué)育兒讓孩子健康成長(zhǎng)2020年11月01日5615
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李敏副主任醫(yī)師 宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院 兒科 啊，其他我們的重癥手足口病，包括我們的早期的一個(gè)血壓的升高，晚期的血壓的下降，以及我們肺部的出現(xiàn)挪因啊，還有其他的比如說(shuō)我們的高血糖啊，高乳酸這種一般都是我們住院進(jìn)一步的檢查，如果是一般的病人的話(huà)啊，巴是如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自己的孩子如果患了手足口病，出現(xiàn)我上了一個(gè)視頻說(shuō)的持續(xù)高熱不退，一般退熱效果不好，精神不好啊，面色不好，呼吸節(jié)力的改變，或者是拿東西拿不穩(wěn)，站立不穩(wěn)啊，肢體的抖動(dòng)啊，這種情況就應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院，那去醫(yī)院治療，配合我們醫(yī)生的治療就行了，后面的那些重癥的一些表現(xiàn)的話(huà)，就交給我們專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生，因?yàn)樽鳛榧议L(zhǎng)朋友來(lái)說(shuō)的話(huà)，這個(gè)可能啊，我們比較專(zhuān)業(yè)哈，那個(gè)你到如果到了醫(yī)院，那就配合醫(yī)生的治療，任何一個(gè)醫(yī)生都肯定是希望孩子能夠。 做到最大程度的康復(fù)哈，就是說(shuō)，呃，說(shuō)了那么多，就是普通的手足口病，如果沒(méi)有我后面說(shuō)的那些點(diǎn)哈，只是的皮疹或者是發(fā)熱，精神也還可以的孩子啊，我們不必緊張，對(duì)癥處理，居家啊，一般治療一周左右，孩子的啊，疾病就康復(fù)了，但是我們啊，比如說(shuō)我們的皮疹消退了，體溫降至正常了啊，也暫時(shí)不要去和其他的小朋友玩啊，至少還要居家隔離一周，就是整個(gè)病程，至少是兩周的隔離時(shí)間。 啊2020年10月13日1737
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 手足口病是兒科常見(jiàn)病之一，常見(jiàn)于5歲以?xún)?nèi)兒童。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱伴有手、足、肛周皮疹及口腔皰疹，多數(shù)為輕癥病例，病程多為1周左右，少數(shù)病例病情兇險(xiǎn)，病死率高，常發(fā)生于夏季和秋季。 手足口病由人腸道病毒感染引起，最常見(jiàn)于柯薩奇病毒A16和腸道病毒A71。其中： 腸道病毒A71?？梢鹬匕Y病例； 柯薩奇病毒A16則為手足口病爆發(fā)的常見(jiàn)原因。 1、手足口的孩子都有哪些癥狀？ 臨床上多以手足皮疹來(lái)診，早期可有發(fā)熱、嘔吐、不愿進(jìn)食、流口水等癥狀。 皮疹可為斑疹、斑丘疹或囊泡狀、大皰樣皮疹，形態(tài)多樣。而口腔黏膜疹以斑疹出現(xiàn)，逐漸進(jìn)展為淺黃色基底伴紅色外圈狀的潰瘍疹，與口腔潰瘍相似，但其疹直徑較小，常出現(xiàn)在腭弓前方、舌部及頰黏膜處。當(dāng)然，也可以出現(xiàn)在唇齦溝、軟腭、口唇，甚至出現(xiàn)在懸雍垂及扁桃體上。 介紹完臨床表現(xiàn)，我們來(lái)了解下手足口病的分期： 雖然有1-5期的臨床分期，但疾病并不會(huì)按照教科書(shū)上寫(xiě)著來(lái)，否則，它也活不過(guò)幾年。所以，只要有重癥預(yù)警信號(hào)，我們就該警惕！及時(shí)收住院治療，干預(yù)并阻止病情進(jìn)一步加重。 2、手足口的危險(xiǎn)信號(hào)有哪些？ 重癥病例的預(yù)警信號(hào)： 5歲以?xún)?nèi)患兒（尤其＜3歲）； 發(fā)熱超過(guò)3天； 精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力等中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀； 呼吸心率增快； 末梢循環(huán)充盈時(shí)間延長(zhǎng)； WBC計(jì)數(shù)增高或明顯減低； 高血糖； 高血壓或低血壓。 當(dāng)患兒出現(xiàn)以下情況之一，需要收住重癥監(jiān)護(hù)室： 第一、情緒及性格明顯改變，極度煩躁及驚恐，出現(xiàn)頻繁抽搐、進(jìn)行性意識(shí)障礙、腦疝等中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。 第二、呼吸困難、節(jié)律改變，皮膚發(fā)紺青紫，咳血性泡沫痰，肺部聞及啰音，胸片示滲出性改變等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。 第三、心率明顯增快，高血壓或休克，末梢循環(huán)不良，充盈時(shí)間明顯延長(zhǎng)等循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)。 3、除外臨床表現(xiàn)，輔助檢查可以早期鑒別出重癥病例嗎？ 可以，但不是絕對(duì)的。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)：重癥病例相對(duì)輕癥病例而言，白細(xì)胞升高，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（排除合并其他感染），標(biāo)準(zhǔn)不一：如＞12×109/L，＞15×109/L，＞17.5×109/L。 血糖：升高，＞8.3mmol/L。 動(dòng)脈血氧分壓：PaO2明顯下降。 腸道病毒71型檢測(cè)：常檢測(cè)糞便標(biāo)本，除簡(jiǎn)便易得外，主要是糞便排出病毒的時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)4-6周。 腦脊液檢查：可呈現(xiàn)無(wú)菌性腦膜炎改變。2011年WHO手足口病臨床管理與公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)指南對(duì)死亡病例進(jìn)行分析，有些病例在發(fā)展為心肺衰竭期前，雖然沒(méi)有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)受累臨床表現(xiàn)，但其腦脊液檢查已有細(xì)胞增多現(xiàn)象，對(duì)輔助診斷中樞系統(tǒng)受累提供參考指標(biāo)。 腦電圖檢查：部分病例腦電圖可異常，表現(xiàn)為彌漫性慢波，或棘波，但特異性不大，有學(xué)者認(rèn)為，該檢查可作為重癥病例并發(fā)腦干腦炎的預(yù)警指標(biāo)。 胸部X線(xiàn)片：雙肺或單肺肺紋理增多，斑片狀陰影，滲出性改變，提示肺充血或肺水腫。 心臟彩超：重癥病例彩超檢查可出現(xiàn)左心室收縮不良和/或心功能衰竭等表現(xiàn)。 經(jīng)顱多普勒腦血流動(dòng)力學(xué)檢查：顱內(nèi)高壓時(shí)可表現(xiàn)為血流加快或不對(duì)稱(chēng)，疾病進(jìn)一步加重，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓危象時(shí)，則表現(xiàn)為“釘子波”或“震蕩波”。根據(jù)血流征象，予以指導(dǎo)降顱壓治療。 頭顱CT或MRI：腸道病毒71型主要引起腦干病變，不建議行大腦CT。必要時(shí)選擇頭顱MRI檢查，主要表現(xiàn)為腦干局限性受累，但存在一定的局限性，且過(guò)早檢查，影像學(xué)上尚未表現(xiàn)；過(guò)晚檢查，因患兒病情危重，臨床意義有待考究。 4、確診了以后，怎么辦？ 根據(jù)臨床表現(xiàn)，絕大多數(shù)病例可以確診，輕癥病例只需對(duì)癥支持治療，并要避免濫用抗生素；重癥病例，可考慮使用糖皮質(zhì)激素或丙種球蛋白治療。 需要注意的是，臨床上遇到患兒出現(xiàn)甲脫落就診時(shí)，記得詢(xún)問(wèn)近期有無(wú)手足口病史。 臨床上，我們偶爾可以接診到個(gè)別患兒因脫甲來(lái)診，詢(xún)問(wèn)到半月-1月前曾有手足口病病史，需考慮甲脫落與手足口病的密切聯(lián)系。 當(dāng)然也不絕對(duì)，常需要與大皰性疾病、藥物反應(yīng)（如青霉素、先鋒霉素、復(fù)方新諾明、卡馬西平等）、急慢性甲溝炎、嚴(yán)重的精神壓力、外傷、真菌感染（如念珠菌）、川崎病等疾病鑒別。 甲脫落常發(fā)生于手足口病后2-6周，表現(xiàn)為無(wú)自覺(jué)性指、趾甲受累，常累及多個(gè)指（趾）甲。它可發(fā)生于任何年齡段，包括成人；受累指（趾）甲從甲近端出現(xiàn)Beau線(xiàn)，并向遠(yuǎn)端甲發(fā)展；損害進(jìn)而發(fā)展為雙層，下層甲新鮮，甲下緋紅。隨著甲的生長(zhǎng)，受累甲逐漸脫離甲床，翹起，直至脫落（如下圖D）。 而愈合時(shí)間在2-42天不等，新生甲板平整、光滑，一般無(wú)任何不適，無(wú)需特殊治療。 家長(zhǎng)們只需為患兒保持甲部及皮膚清潔，避免患兒使用患指抓癢，與受累的趾甲穿鞋襪時(shí)需寬松，防止擠壓患處。如有局部破損，可予莫匹羅星軟膏局部應(yīng)用，常常預(yù)后良好。 5、最重要的事情：預(yù)防！預(yù)防！預(yù)防！ 手足口病毒雖然來(lái)勢(shì)洶洶，但也有些“嬌氣”：56℃以上高溫會(huì)失去活性；對(duì)紫外線(xiàn)及干燥敏感；甲醛、氯化物等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性。 因此，患兒的家庭可使用肥皂、84消毒液對(duì)日常用品、玩具、尿布進(jìn)行消毒，對(duì)奶具、餐具煮沸消毒。將衣被陽(yáng)光暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。同時(shí)，注意盡量不要帶嬰幼兒去人群密集的場(chǎng)所，減少被感染的機(jī)會(huì)。 此外，接種疫苗也很重要！腸道病毒71型滅活疫苗可用于6月齡-5歲兒童預(yù)防腸道病毒71型感染所致的手足口病，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月，鼓勵(lì)在12月齡前完成接種。 參考文獻(xiàn)： 1.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.腸道病毒71型感染重癥病例臨床救治專(zhuān)家共識(shí)（2011年版），中華兒科雜志，2011，49（9）：675 2.手足口病臨床分期及對(duì)策，中國(guó)循證兒科雜志.2020年09月30日1939
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2020年07月03日1315
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朱琳涵醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 兒科 每年這個(gè)時(shí)候，門(mén)診手足口病患者就爆增，基本上占據(jù)了發(fā)熱病人的一半以上。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院兒科朱琳涵而跟家屬的交談中發(fā)現(xiàn)，許多家屬對(duì)手足口病的認(rèn)知是有了，但很多都是一知半解，甚至理解錯(cuò)誤到太平洋的也不在少數(shù)。所以，今天我把往年門(mén)診家長(zhǎng)們經(jīng)常要問(wèn)的一些問(wèn)題，做個(gè)歸納。家長(zhǎng)們先學(xué)習(xí)一下，防患于未然！目錄問(wèn)題1：手足口病是什么感染的？問(wèn)題2：我娃去年得過(guò)手足口病了，為什么今年又中招了？問(wèn)題3：我娃天天呆家里，怎么會(huì)得手足口病的？問(wèn)題4：我娃得了手足口病嚴(yán)重嗎？問(wèn)題5：手足口病不是病毒感染嗎？為什么還要給娃掛消炎針？問(wèn)題6：醫(yī)生，孩子得了手足口病，要不要住院啊？問(wèn)題7：皰疹性咽峽炎跟手足口病一樣嗎？問(wèn)題8：我家還有個(gè)小寶，怎么辦？會(huì)不會(huì)傳染？怎么去預(yù)防？問(wèn)題9：打預(yù)防針有用嗎？問(wèn)題10：得了手足口病要隔離多久？問(wèn)題1：手足口病是什么感染的？答：這個(gè)問(wèn)題，家長(zhǎng)們其實(shí)問(wèn)的倒不是特別多，而且經(jīng)常一個(gè)家長(zhǎng)問(wèn)了，還沒(méi)等我想好怎么言簡(jiǎn)意賅地向家長(zhǎng)解釋的時(shí)候，旁邊總有另外一個(gè)家長(zhǎng)搶答“當(dāng)然是病毒感染了”。OK，這位家長(zhǎng)雖然你搶了我的臺(tái)詞，但是你說(shuō)的也沒(méi)有錯(cuò)，不過(guò)如果只是一句簡(jiǎn)單“病毒感染”的話(huà)，可能無(wú)法完全解除家長(zhǎng)們的疑惑，而門(mén)診就診時(shí)間有限，大部分醫(yī)生也沒(méi)空跟你吧啦吧啦講上5~10分鐘，所以我把這個(gè)問(wèn)題作為第一個(gè)問(wèn)題解釋給大家。手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由腸道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一種兒童常見(jiàn)傳染病，腸道病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬。手足口病由腸道病毒引起，主要致病血清型包括柯薩奇病毒（Coxsackievirus，CV）A組4～7、9、10、16型和B組1～3、5型，?？刹《荆‥chovirus）的部分血清型和腸道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最為常見(jiàn)，重癥及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地區(qū)CV-A6、CV-A10有增多趨勢(shì)。腸道病毒各型之間無(wú)交叉免疫力。解釋?zhuān)菏肿憧诓∈怯赡c道病毒感染的一種傳染病，但腸道病毒有很多種，導(dǎo)致生病的就有3大類(lèi)，若干小類(lèi)，比較特殊的是，腸道病毒各型之間無(wú)交叉免疫力（具體我們下面說(shuō)）。問(wèn)題2：我娃去年得過(guò)手足口病了，為什么今年又中招了？答：其實(shí)這個(gè)問(wèn)題的答案就在上一個(gè)問(wèn)題之中，如果簡(jiǎn)單告訴家長(zhǎng)手足口病就是病毒感染，家長(zhǎng)就會(huì)有這類(lèi)的困惑，但是如果告訴家長(zhǎng)們，會(huì)有十幾種病毒導(dǎo)致手足口病，而且每種之間不能相互免疫，那家長(zhǎng)們估計(jì)就會(huì)明白的多了。因?yàn)楦鶕?jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，每年流行的腸道病毒種類(lèi)都不一定相同。因此去年中招了，今年還是有可能中招的，甚至一年之間多次得手足口病的患兒也是大有存在的。問(wèn)題3：我娃天天呆家里，怎么會(huì)得手足口病的？答：這個(gè)是高頻問(wèn)題，特別是比較小的孩子的家長(zhǎng)特別關(guān)心這個(gè)問(wèn)題。首先手足口病是個(gè)兒童常見(jiàn)的傳染病，而根據(jù)流行病學(xué)的機(jī)制就是“傳染源”、“傳播途徑”、“易感人群”三大要素。（一）傳染源患兒和隱性感染者為主要傳染源，手足口病隱性感染率高。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存，可通過(guò)感染者的糞便、咽喉分泌物、唾液和皰疹液等廣泛傳播。（二）傳播途徑密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過(guò)接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染；還可通過(guò)呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染。（三）易感人群嬰幼兒和兒童普遍易感，以5歲以下兒童為主。解釋?zhuān)簩?duì)于已經(jīng)感染手足口病的患兒是傳染源這個(gè)概念我這里就不說(shuō)了，關(guān)鍵是隱性感染者。所謂的隱性感染者是指“是指病原體侵入人體后，不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，只能通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)?！倍l(shuí)會(huì)是隱性感染者呢？其實(shí)就是我們患兒的家屬們。因?yàn)槭肿憧诓〉膫鞑ネ緩胶軓V，如果作為孩子的家屬接觸了致病性的腸道病毒后，沒(méi)有做好及時(shí)的清洗，就很有可能把病毒傳播給家里的孩子。而一般呆在家不出門(mén)的孩子基本上都是5歲以下的兒童，這也就是為什么即使你感覺(jué)你把孩子隔離在家了，孩子還是得了手足口病的原因。問(wèn)題4：我娃得了手足口病嚴(yán)重嗎？答：大多數(shù)患兒預(yù)后良好，一般在1周內(nèi)痊愈，無(wú)后遺癥。少數(shù)患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，而發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫的患兒病死率高。簡(jiǎn)單地說(shuō)，大部分都是輕的，但是少數(shù)如果累及到腦部、肺部、心臟的時(shí)候，表現(xiàn)嚴(yán)重而無(wú)及時(shí)治療的話(huà)，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。而判斷患兒是否是重癥手足口病的方法有很多，但很多都是局限于醫(yī)院里，作為家屬我認(rèn)為主要注意幾點(diǎn)：1.持續(xù)高熱：體溫大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳；2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、眼球震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、吸吮無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等；3.呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)30～40次/分；4.循環(huán)功能障礙：心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（＞2秒）。如果患兒在家中出現(xiàn)這些情況，那就必須及時(shí)送至醫(yī)院就診治療。問(wèn)題5：手足口病不是病毒感染嗎？為什么還要給娃掛消炎針？答：對(duì)，手足口病是病毒感染，因此一般治療主要是普通病例門(mén)診治療、注意隔離、避免交叉感染、清淡飲食、做好口腔和皮膚護(hù)理、積極控制高熱、保持患兒安靜。目前尚無(wú)特效抗腸道病毒藥物。研究顯示，干擾素噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注早期使用可有一定療效。但是部分病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及CRP可升高。而這些指標(biāo)的異?？紤]合并細(xì)菌感染的還是需要考慮使用抗生素的。問(wèn)題6：醫(yī)生，孩子得了手足口病，要不要住院啊？答：這問(wèn)題還是涉及到疾病的嚴(yán)重程度，一般來(lái)說(shuō)大部分的患兒都屬于手足口病普通型，因此門(mén)診治療基本都會(huì)痊愈。但少部分患兒疾病程度嚴(yán)重，會(huì)累及心肺腦等器官，因此住院治療是必須的，甚至是搶救。問(wèn)題7：皰疹性咽峽炎跟手足口病一樣嗎？答：這兩個(gè)疾病還是有很多的相同點(diǎn)的，比如皰疹性咽峽炎也是由柯薩奇A組病毒、?？瞬《镜饶c道病毒感染所致，都會(huì)累及口腔咽峽部。但是與手足口病不同點(diǎn)在于，皰疹性咽峽炎并沒(méi)有手、足、臀的皰疹，而且皰疹性咽峽炎容易合并細(xì)菌感染，恢復(fù)的也比手足口病要來(lái)的快。不過(guò)需要注意的是，部分手足口病病例可僅表現(xiàn)為皮疹或者皰疹性咽峽炎，因此這個(gè)時(shí)候還需要就診明確病因。問(wèn)題8：我家還有個(gè)小寶，怎么辦？會(huì)不會(huì)傳染？怎么去預(yù)防？答：隨著二胎開(kāi)放，家里有個(gè)小寶的情況越來(lái)越普及，與之對(duì)應(yīng)的就是大娃生病，小娃跟上的窘境。那如果大娃得了手足口病，小娃會(huì)被傳染嗎？答案是“極有可能，因?yàn)槭肿憧诓〉囊赘腥救巳菏菋胗變汉蛢和毡橐赘?，?歲以下兒童為主?！倍撊ピ趺搭A(yù)防呢？隔離，隔離、隔離。因?yàn)榛純涸诎l(fā)病前數(shù)天即有傳染性，通常發(fā)病一周以?xún)?nèi)傳染性最強(qiáng)， 所以如果還沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)被感染的跡象的小娃，隔離是最能保護(hù)他的方法之一。另外就是家長(zhǎng)要注意不要當(dāng)隱性感染者，對(duì)于手部衛(wèi)生要特別注意，對(duì)于家里的玩具和常接觸到的物品應(yīng)進(jìn)行清潔消毒。下圖是手足口病的傳播途徑，做到切斷這些傳播途徑，小娃得病的概率救會(huì)小很多。做好這些后，剩下的就是觀察了，一般“潛伏期多為2～10天，平均3～5天”。因此等這幾天過(guò)去了，小娃還是快樂(lè)如舊，那基本上就不要擔(dān)心了。問(wèn)題9：打預(yù)防針有用嗎？答：有必要，但仍有患病可能。為什么這么說(shuō)呢？原因很簡(jiǎn)單，因?yàn)槟壳暗奈覀冎挥蠩V-A71型滅活疫苗，而該疫苗只能預(yù)防EV-A71感染的手足口病。但是通過(guò)問(wèn)題1，我們已經(jīng)知道造成孩子手足口病感染的致病菌可不止EV-A71這一種，所以就算打了預(yù)防針，如果是其他類(lèi)型的腸道病毒感染，孩子仍然還會(huì)得病。那我為什么會(huì)說(shuō)“有必要”呢，因?yàn)椤爸匕Y及死亡病例多由EV-A71所致”，所以打了預(yù)防針可以有效減少手足口病重癥的發(fā)生，從而保障了生命。問(wèn)題10：得了手足口病要隔離多久？答：這個(gè)也是高頻問(wèn)題，因?yàn)楹芏嗪⒆佣冗^(guò)急性期后，在家里看上去像個(gè)沒(méi)事人似的，而且還“大鬧天宮”，作為家長(zhǎng)就會(huì)迫不及待的想把孩子送回幼兒園。但是因?yàn)椤盎純喊捳钜褐械牟《竞看?，破潰時(shí)病毒即溢出，咽部分泌物的排毒時(shí)間可持續(xù)1~2周”，所以隔離時(shí)間要等到口、手、足、臀潰瘍及水皰結(jié)痂后才能結(jié)束。一般來(lái)說(shuō)居家隔離時(shí)間需要2周左右。寫(xiě)在文末1、不要以為把孩子關(guān)在房間里就一定安全了，要認(rèn)識(shí)到成人自己是隱性傳染者的可能性。2、手足口病大部分預(yù)后良好。3、每年都有因手足口病死亡的病例。4、及時(shí)隔離是一種社會(huì)責(zé)任。參考資料：《手足口病診療指南(2018年版)》2020年06月16日2477
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季麗娜主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 兒科 春夏之季隨著氣溫升高，腸道病原菌生長(zhǎng)繁殖開(kāi)始活躍，腸道傳染病的典型代表“手足口病”也將逐步進(jìn)入流行高峰期。一提起“手足口病”，不少家長(zhǎng)還是非常緊張。其實(shí)，手足口病是一種兒童常見(jiàn)傳染病，主要見(jiàn)于5歲以下的嬰幼兒，尤以3歲以下多見(jiàn)。大多數(shù)癥狀都比較輕，感染后通常1周左右能自愈，只有極少數(shù)會(huì)形成重癥甚至死亡。通常伴隨手足口病一起粉墨登場(chǎng)的還有它的“表兄”——皰疹性咽頰炎。皰疹性咽頰炎和手足口病在病原和癥狀上有很多相似之處，而且傳染性也非常強(qiáng)，所以很多家長(zhǎng)容易把兩者混淆。隨著這兩種疾病的流行來(lái)臨，怎樣才能做到防止中招？即使中招后又怎樣才能沉著應(yīng)對(duì)？家長(zhǎng)們就需要了解以下知識(shí)，提前做好預(yù)防措施，并掌握基本的家庭護(hù)理常識(shí)。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院兒科季麗娜一、孩子出現(xiàn)哪些癥狀要懷疑皰疹性咽頰炎或手足口?。慨?dāng)孩子有發(fā)熱、咽喉痛，甚至不能吞咽口水，小寶寶表現(xiàn)為愛(ài)哭鬧、流口水增多、不肯吃東西時(shí)，一定要看看孩子的口腔，尤其是咽頰部，觀察是不是粘膜上出現(xiàn)皰疹，當(dāng)心是否得了皰疹性咽頰炎。如果除了口腔皰疹外，孩子手、足、臀部也出現(xiàn)皮疹，那就要懷疑是不是得了手足口病。二、為什么常把皰疹性咽頰炎和手足口病比作“表兄”關(guān)系？皰疹性咽頰炎的病原體主要是柯薩奇A組病毒（1～6、8、10、22亞型），其次為皰疹病毒、EB病毒等。手足口病的病原體包括20多種腸道病毒，其中主要是柯薩奇A組病毒（16亞型）。少數(shù)手足口病由腸道病毒71型（EV71）導(dǎo)致。所以柯薩奇病毒是皰疹性咽頰炎和手足口病共同的主要病原。兩種疾病在臨床上也很相似，一般都有發(fā)熱，均在口腔內(nèi)見(jiàn)到皰疹、潰瘍。所以常把皰疹性咽頰炎和手足口病比作“表兄”關(guān)系。 三、皰疹性咽頰炎和手足口病各自有哪些特點(diǎn)？皰疹性咽頰炎：多數(shù)急驟高熱，體溫可達(dá)39～40℃或更高。咽峽充血特別明顯，皰疹多集中在咽頰部，但也可位于軟腭、扁桃體、懸雍垂，舌部等，直徑1-2毫米，周?chē)屑t暈，2-3天破潰為白色潰瘍，皰疹與潰瘍常同時(shí)存在。小嬰兒口水明顯增多，拒食拒水是這個(gè)疾病比較典型的特點(diǎn)。皰疹性咽頰炎雖然可能合并細(xì)菌感染，但幾乎不會(huì)出現(xiàn)重癥和發(fā)生生命危險(xiǎn)。手足口病：大多數(shù)手足口病發(fā)熱程度不高，低熱或中等熱度?？谇话捳?、潰瘍位置偏口腔前側(cè)（唇部）及口周；同時(shí)伴發(fā)手、足、或臀部皮疹。皮疹一般如小米粒或綠豆大小，周?chē)邪l(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹。極少數(shù)患兒會(huì)引起心肌炎、肺炎、腦炎等等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快，可導(dǎo)致死亡。危重型患兒多由腸道病毒71型（EV71）導(dǎo)致。四、如何簡(jiǎn)單區(qū)分皰疹性咽頰炎和手足口病？如果皰疹僅僅出現(xiàn)在口腔內(nèi)，一般診斷皰疹性咽頰炎。如果除了口腔內(nèi)有皰疹，手、足或臀部也出現(xiàn)皮疹或皰疹，則診斷手足口病。當(dāng)在手足口病初期，只在口腔內(nèi)出現(xiàn)皰疹，而手、足或臀部尚未出現(xiàn)皮疹時(shí)，可能被診斷為皰疹性咽頰炎。五、皰疹性咽頰炎和手足口病是怎么傳播的？皰疹性咽頰炎和手足口病同屬于腸道病毒感染，此類(lèi)病毒只寄存于人體內(nèi)，感染后有的人出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，有的人則沒(méi)有任何癥狀。無(wú)論是否出現(xiàn)癥狀，感染腸道病毒后的人都具有傳染性。病毒存在于感染者的糞便、呼吸道分泌物和皰疹液中，接觸到感染者的糞便、呼吸道分泌物和皰疹液均可能引起感染。傳播途徑主要包括：（1）飲用或食用被病毒污染的水或食物；（2）與感染者的近距離接觸可以通過(guò)他們咳嗽、打噴嚏排出的飛沫而引起感染；（3）接觸到被病毒污染的毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣等生活用品可引起感染。六、得了皰疹性咽頰炎和手足口病，應(yīng)如何治療和做好家庭護(hù)理？皰疹性咽頰炎和手足口病都是病毒感染，屬于自限性疾病，無(wú)特效藥物治療，臨床主要是對(duì)癥治療，一般不建議使用抗生素。如果孩子精神好，做好家庭護(hù)理就可以，比如：（1）保證足夠的休息、若有發(fā)熱多飲水，體溫大于38.5度可口服退熱藥；（2）皮疹一般不需處理。保持局部清潔，避免繼發(fā)細(xì)菌感染，破潰處可以涂抹金霉素藥膏；（3）因口腔有皰疹和潰瘍，孩子吃東西困難，可給易于消化的清淡流食或半流食，定時(shí)用溫水漱口。（4）當(dāng)孩子血象提示合并細(xì)菌感染，可遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。（5）如果孩子出現(xiàn)精神差，頭痛、嗜睡、劇烈嘔吐、高熱抽搐、呼吸困難等變化，應(yīng)立即帶孩子到醫(yī)院就診，警惕腸道病毒71型（EV71）所致重癥手足口病。七、孩子得過(guò)皰疹性咽頰炎或手足口病會(huì)終身免疫了嗎？得過(guò)皰疹性咽頰炎和手足口病后會(huì)對(duì)感染的腸道病毒血清型產(chǎn)生保護(hù)性抗體，但因?yàn)橐鸢捳钚匝暑a炎和手足口病的腸道病毒有多種血清型，相互之間無(wú)交叉保護(hù)，即使同一血清型的病毒在人體內(nèi)產(chǎn)生的免疫力也不持久，更不會(huì)終生免疫，所以孩子反復(fù)感染的可能性是很大的。八、如何預(yù)防皰疹性咽頰炎和手足口病？皰疹性咽頰炎和手足口病是可防、可控、可治的，做好日常預(yù)防措施對(duì)于預(yù)防皰疹性咽頰炎和手足口病非常重要，包括（1）流行季節(jié)盡量避免帶孩子去人口密集的地方，減少參加集體活動(dòng)；（2）讓孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，一定勤洗手，盡量不要揉眼睛、摳鼻子、吃手，或者伸手抓東西吃；（3）一旦發(fā)現(xiàn)孩子得了皰疹性咽頰炎或手足口病，就應(yīng)該在家休息，不要再去幼兒園和學(xué)校，即使在家也要和別的孩子處于相對(duì)的隔離狀態(tài)，這在二孩家庭里尤其重要。其他家長(zhǎng)成員也盡量不要密切接觸，接觸時(shí)最好戴口罩防護(hù)，接觸后一定要洗手；（4）生病孩子的日常用具要消毒，如奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等要經(jīng)常煮沸3分鐘，玩具、桌椅、衣物和便盆等可用含氯消毒液進(jìn)行擦拭或浸泡消毒，作用30分鐘后，用清水擦拭或沖洗干凈；（5）由于通常引起手足口病重癥和死亡的病原體是腸道病毒71型（EV71），所以對(duì)于6月齡~5歲的孩子建議盡早接種EV71型滅活疫苗，雖然不能預(yù)防所有手足口病，但可有效顯著減少手足口病重癥和死亡的發(fā)生。2020年06月01日2407
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孫光偉副主任醫(yī)師 桓臺(tái)縣人民醫(yī)院 兒科 每年的四到六月份是皰疹性咽峽炎和手足口病的高發(fā)季節(jié)，給大家說(shuō)一下預(yù)防的注意事項(xiàng)一消毒隔離，經(jīng)過(guò)新冠肺炎的疫情的實(shí)戰(zhàn)相信大家對(duì)消毒隔離已經(jīng)有了很深的認(rèn)識(shí)，并做得非常好。 第二，給寶寶配有單獨(dú)的餐具，不要用成人的餐具去給寶寶喂飯，因?yàn)榘捳钚匝氏傺缀褪肿憧诘牟≡w是病毒，也可以感染成人，但成人的抵抗力好，這是一個(gè)攜帶者而不發(fā)病，如果用秤來(lái)的餐具去給孩子喂飯就容易將病毒傳染給寶寶導(dǎo)致寶寶發(fā)病。 第三，要避免將病毒攜帶入家中外出的成人和交大的兒童回家后要先將外面穿的衣服脫掉，換上家居服，然后再進(jìn)入臥室去看望較小的寶寶，第四個(gè)要注意口腔的清潔，尤其是喝完飲料，喝完奶，吃完甜食，哎，這些容易遺留在口腔里喝著咽部的一些飲食食物一定要及時(shí)喝點(diǎn)水。 沖一沖吐出來(lái)，或者是吞咽下去教他的兒童呢，也可以用鹽水來(lái)漱口，最后呢，給大家說(shuō)一個(gè)疾病叫皰疹性口腔炎，這個(gè)皰疹性口腔炎，這個(gè)診斷里面雖然帶有皰疹，但是與皰疹性咽狹炎是兩種不同的疾病，其病原體也是不同的，其抗病毒的藥物也是不同的，其主要特點(diǎn)呢，就表現(xiàn)為牙齦的紅腫，甚至滲血，疼痛感非常明顯，所以我們?cè)谥委煹臅r(shí)候一定要注意鑒別，排除皰疹性口腔炎。 希2020年05月23日969
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