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孫光偉副主任醫(yī)師 桓臺(tái)縣人民醫(yī)院 兒科 每年的四到六月份是皰疹性咽峽炎和手足口病的高發(fā)季節(jié)，給大家說一下預(yù)防的注意事項(xiàng)一消毒隔離，經(jīng)過新冠肺炎的疫情的實(shí)戰(zhàn)相信大家對消毒隔離已經(jīng)有了很深的認(rèn)識(shí)，并做得非常好。 第二，給寶寶配有單獨(dú)的餐具，不要用成人的餐具去給寶寶喂飯，因?yàn)榘捳钚匝氏傺缀褪肿憧诘牟≡w是病毒，也可以感染成人，但成人的抵抗力好，這是一個(gè)攜帶者而不發(fā)病，如果用秤來的餐具去給孩子喂飯就容易將病毒傳染給寶寶導(dǎo)致寶寶發(fā)病。 第三，要避免將病毒攜帶入家中外出的成人和交大的兒童回家后要先將外面穿的衣服脫掉，換上家居服，然后再進(jìn)入臥室去看望較小的寶寶，第四個(gè)要注意口腔的清潔，尤其是喝完飲料，喝完奶，吃完甜食，哎，這些容易遺留在口腔里喝著咽部的一些飲食食物一定要及時(shí)喝點(diǎn)水。 沖一沖吐出來，或者是吞咽下去教他的兒童呢，也可以用鹽水來漱口，最后呢，給大家說一個(gè)疾病叫皰疹性口腔炎，這個(gè)皰疹性口腔炎，這個(gè)診斷里面雖然帶有皰疹，但是與皰疹性咽狹炎是兩種不同的疾病，其病原體也是不同的，其抗病毒的藥物也是不同的，其主要特點(diǎn)呢，就表現(xiàn)為牙齦的紅腫，甚至滲血，疼痛感非常明顯，所以我們在治療的時(shí)候一定要注意鑒別，排除皰疹性口腔炎。 希2020年05月23日
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胡慶剛副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 感染病科 春天來了，氣溫回升，春暖花開，正是大家外出踏青的好時(shí)節(jié)。當(dāng)下在做好“疫情”防控的同時(shí)，也要做好春季傳染病的防控。春季是各種流行性傳染病高發(fā)的時(shí)期，比如：流行性感冒、水痘、麻疹、腮腺炎等，所以在春天我們要格外注意預(yù)防流行傳染病。 如何才能健康的度過這個(gè)傳染病高發(fā)的季節(jié)呢？我為您帶來相關(guān)科普建議，請您收好這份防控指南。 一.為什么春季傳染性疾病多發(fā)？ 春季萬物復(fù)蘇，病毒、細(xì)菌同時(shí)活躍起來，一些傳染病也在悄悄地開始傳播，春季傳染病高發(fā)主要有以下幾個(gè)方面原因： ①氣溫變化莫測，忽冷忽熱的氣溫變化使得機(jī)體調(diào)整失去了平衡，容易患病。 ②病原微生物生長活躍，春季到來，萬物復(fù)蘇，環(huán)境中的細(xì)菌、病毒也隨之進(jìn)入活躍繁殖期，為疾病傳播奠定基礎(chǔ)。 ③人體呼吸道粘膜屏障作用下降，春季氣候干燥，人體缺水，呼吸道粘膜失去滋潤，粘膜細(xì)胞脫落，屏障作用下降，導(dǎo)致呼吸道傳染病多發(fā)。 ④人口流動(dòng)量大，捂了一個(gè)冬天的人們在春季紛紛走出家門，或外出打工，或到鬧市交易，人口流動(dòng)頻繁，為病菌的傳播提供方便。 二.如何防控春季常見傳染性疾?。?1.流行性感冒 由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有很強(qiáng)的傳染性，其發(fā)病率占傳染病之首位。潛伏期1—3日，發(fā)熱一般持續(xù)3—4天，也有表現(xiàn)為較重的肺炎或胃腸型流感。傳染源主要是病人和隱性感染者，傳染期為1周。傳播途徑以空氣飛沫直接傳播為主，也可通過被病毒污染的物品間接傳播。 【臨床癥狀】發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、咳嗽等癥狀。重癥病例可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、休克等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。 【易感人群】人群對流感普遍易感，但高發(fā)于老年人或者是嬰幼兒時(shí)期的孩子，以及慢性病的患者或者是免疫力低下的患者。 【防控建議】 1. 保持環(huán)境清潔和通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行消毒。 2. 使用流水勤洗手。 3. 盡量減少到人群密集場所活動(dòng)。 4. 咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口。 5. 外出佩戴口罩！正確、科學(xué)佩戴口罩，不僅能有效的阻止新型冠狀病毒，同時(shí)也能很好的阻止流感病毒。 6. 接種疫苗，尤其是老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等流感高危人群。 2.水痘 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病，主要經(jīng)呼吸道飛沫和直接接觸水痘皰疹液傳播，也可通過被病毒污染的用具傳播，如玩具、文具、門把手等。主要在冬春季發(fā)病并且該病傳染性強(qiáng)，極易在托幼園所和學(xué)校內(nèi)引起聚集發(fā)病 【臨床癥狀】早期可出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、乏力、咽痛等前驅(qū)癥狀。皮疹首先出現(xiàn)在頭部和軀干，逐漸波及四肢，初為紅色斑疹、后變?yōu)榍鹫畈l(fā)展為皰疹。皰疹后1-2天，皰疹從中心開始干枯結(jié)痂，周圍皮膚紅暈消失，再經(jīng)數(shù)日痂皮脫落。同一部位常可見斑丘疹、水皰、結(jié)痂同時(shí)存在。 如不出現(xiàn)并發(fā)癥，可在2周左右自愈。青少年和成人患水痘后出現(xiàn)重癥水痘和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高于兒童。 【易感人群】人群普遍易感，但多見于嬰幼兒和學(xué)齡前兒童。 【防控建議】 1. 發(fā)現(xiàn)自己或孩子出現(xiàn)發(fā)燒、出疹等不適癥狀時(shí)，應(yīng)考慮去醫(yī)院就診明確診斷，就診時(shí)請佩戴口罩。如確診為水痘，應(yīng)居家隔離治療，防止傳染他人。 2. 隔離期直至水痘皰疹全部結(jié)痂為止。 3. 接種水痘疫苗是最有效的預(yù)防措施。 3.流行性腮腺炎 流行性腮腺炎（流腮）是由流腮病毒引起的急性呼吸道傳染病，俗稱“猴兒包”，以腮腺非化膿性炎癥、腮腺區(qū)疼痛為臨床特征，主要通過呼吸道飛沫傳播，也可通過直接接觸感染者的唾液傳播。該病全年均可發(fā)病，以冬、春季常見，傳染性強(qiáng)、傳播速度快，且能引起腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響兒童和青少年的健康 【臨床癥狀】起病大多較急，無前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、肌痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身不適等，數(shù)小時(shí)腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達(dá)39℃以上。主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)以耳垂為中心，向前、后、下腫大，腫大的腮腺常呈半球形邊緣不清，表面發(fā)熱，有觸痛。 【易感人群】人群普遍易感，多發(fā)于兒童和青少年，以1—15歲兒童多見，尤其以5—9歲兒童最為多見。 【防控建議】 1. 接種含腮腺炎成分的疫苗是預(yù)防流行性腮腺炎的有效手段。 2. 保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，室內(nèi)多通風(fēng)；均衡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，避免過度疲勞。 3. 避免與流腮病人接觸；避免在流腮流行期間去人員擁擠的公共場所；流腮病人外出時(shí)佩戴口罩，以免傳染給他人。 4.手足口病 手足口病一年四季均可發(fā)病，4～7月和9～12月為高發(fā)期。由于它傳染性強(qiáng)、隱性感染者多、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快等特點(diǎn)，常產(chǎn)生暴發(fā)或流行現(xiàn)象。潛伏期多為2～10天，平均3～5天。多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。 【臨床癥狀】手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數(shù)少則幾個(gè)多則幾十個(gè)。消退后不留痕跡，無色素沉著。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。 【易感人群】嬰幼兒和兒童普遍易感，5歲以下兒童尤為易感。 【防控建議】 1. 接種疫苗是最經(jīng)濟(jì)、最有效的預(yù)防手段。接種的同時(shí)也可在人群中形成免疫屏障，防止疫情進(jìn)一步擴(kuò)散。 2. 在流行季節(jié)和地區(qū)，盡量少去擁擠的公共場所，避免和手足口病患兒接觸。 3. 應(yīng)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，注意勤開窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新、流通。 4. 在手足口病流行期，關(guān)注孩子體溫變化，時(shí)常查看口腔、手及足底等部位是否有皮疹，體溫有沒有變化，如果出現(xiàn)疑似癥狀，應(yīng)帶孩子去醫(yī)院診治。2020年04月30日9964
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匡怡主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦孺國醫(yī)堂 各位寶爸寶媽們大家好，今天我們來聊一聊疫苗接種的問題，為什么要打預(yù)防針呢，因?yàn)樽⑸湟呙绶浅Ｖ匾?，它是預(yù)防和控制傳染性疾病的重要手段，疫苗的接種和普及，避免了無數(shù)兒童的殘疾和死亡。 寶寶一出生醫(yī)生就會(huì)發(fā)給他一本預(yù)防接種證預(yù)防接種證上有寶寶需要注射的疫苗和疫苗注射的時(shí)間，我們應(yīng)該按照規(guī)定的接種時(shí)間和程序進(jìn)行預(yù)防接種。 目前我們國家預(yù)防接種按規(guī)定分為自費(fèi)疫苗和免費(fèi)疫苗兩種，那么疫苗有免費(fèi)的自費(fèi)的疫苗還需要打嗎，中國人口眾多，預(yù)防接種并非能完全免費(fèi)，但兩者疫苗對預(yù)防疾病都非常重要。 比如流感一旦流行人人自危，學(xué)校停課，家長停工得病，孩子痛苦，家長焦慮，醫(yī)生跑斷腿，雖然這類疫苗是自費(fèi)的，但建議接種減少得病人數(shù)，即使得病了癥狀也會(huì)較輕，那么自卸自費(fèi)疫苗有哪些呢。 目前常見的疫苗有肺炎疫苗肺炎是零到五歲寶寶生命的頭號殺手。 對于兩歲以內(nèi)的寶寶建議接種13價(jià)肺炎結(jié)合疫苗對于兩歲以上寶寶建議接種23價(jià)肺炎多糖疫苗下來是流感疫苗流感疫苗每年都需要接種建議每年的九到十月份進(jìn)行接種，也就是流感爆發(fā)前接種最合適，因?yàn)橐呙缃臃N后需要15天到30天人體才會(huì)產(chǎn)生抗體。 水痘疫苗水痘的傳染性很高2020年03月24日879
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 一、什么是手足口病? 答：手足口病是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國法定報(bào)告管理的丙類傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。 二、手足口病的主要傳染源是什么? 答：手足口病患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。 三、手足口病是如何傳播流行的? 答：主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播： （1）兒童通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起傳播； （2）患兒咽喉分泌物及唾液中的病毒也可通過空氣（飛沫）傳播； （3）飲用或食入被病毒污染的水、食物等也可造成傳播； （4）門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)可造成傳播。 四、手足口病有哪些癥狀? 答：急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，愈后良好。部分病例表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。少數(shù)病例（尤其是小于三歲者），病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1—5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險(xiǎn))、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。 五，手足口病怎么治療? 答：目前無特異性治療方法，以支持療法為主，絕大多數(shù)患者可自愈。目前可注射手足口病疫苗預(yù)防E71型腸道病毒引起的手足口病。但由于很多種腸道病毒均可引起手足口病，故接種手足口病疫苗后，仍有可能患手足口病。 （一）普通病例 1．一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。 2．對癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。 （二）重癥病例 1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療；2.呼吸、循環(huán)衰竭治療；3.恢復(fù)期治療。 六、哪些手足口病病人可能發(fā)晨成為重癥病例? 答：具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。 （一）持續(xù)高熱不退。 （二）精神差、頭痛嘔吐、肢體肌陣攣，肢體抖動(dòng)、抽搐。 （三）呼吸、心率增快。 （四）出冷汗、末梢循環(huán)不良。 （五）高血壓或低血壓。 （六）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。 （七）高血糖。 七、手足口病主要在什么時(shí)候高發(fā)? 答：全年均可發(fā)病，一般5— 7月是發(fā)病高峰。據(jù)衛(wèi)生部通報(bào)，目前我國已經(jīng)進(jìn)入手足口病流行季節(jié)，且疫情呈快速上升趨勢。 八、如何預(yù)防手足口病? 答：（1）養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，做到飯前便后洗手、勤洗澡。 （2）喝開水，不喝生水，不吃生冷食物，剩飯剩菜要加熱后再食用。 （3）盡量少帶孩子去擁擠的公共場所，特別是盡量避免與其他有發(fā)熱、出疹性疾病的兒童接觸，減少被感染的機(jī)會(huì)。 （4）注意搞好孩子營養(yǎng)的合理搭配，讓孩子休息好，適當(dāng)曬太陽，增強(qiáng)自身的免疫力。 （5）注意家庭室內(nèi)外的清潔衛(wèi)生，家庭成員的衣服、被褥要在陽光下曝曬，經(jīng)常對孩子居住的房間進(jìn)行通風(fēng)換氣。 （6）學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)做好晨、午體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離觀察與治療。 （7）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對玩具、用具等進(jìn)行清洗消毒，減少間接接觸傳播。 （8）加強(qiáng)食品與環(huán)境衛(wèi)生工作，減少手足口病經(jīng)食品及場所傳播。 九、如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱，有皮疹等癥狀，家長該怎么辦 答：（1）盡快到正規(guī)醫(yī)院就診。 （2）暫停去幼兒園和學(xué)校，避免傳染給他人，防止再感染其他疾病。根據(jù)醫(yī)生建議，決定是否留院觀察或住院治療。 （3）患兒的家庭應(yīng)使用84消毒液、含氯消毒劑對日常用品、玩具、尿布進(jìn)行消毒，對奶具、餐具煮沸消毒。患兒糞便及其他排泄物可用消毒劑或漂白粉消毒；將衣被陽光曝曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣． （4）小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)等兒童集體生活，學(xué)習(xí)的場所，要做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹的孩子，要立即要求家長帶小孩去正規(guī)醫(yī)院就診，同時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院或縣疾病預(yù)防控制中心。 十，如何做好學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位預(yù)防手足口病工作? 答：1、在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)開展健康教育，指導(dǎo)廣大學(xué)生和兒童養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。做到勤洗手、充足睡眠、膳食均衡、多鍛煉身體。老師要保持良好的衛(wèi)生狀況。 2、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)晨、午檢制度和缺課登記制度，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要采取立即送正規(guī)醫(yī)院就診、居家觀察等措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理； 3、教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；定期對玩具、兒童個(gè)人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒； 4、定期對活動(dòng)室、寢室、教室、門把手，樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒； 5、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對廁所進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手； 6、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施； 7、一旦發(fā)現(xiàn)疑似癥狀患者，應(yīng)迅速送縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診或者打“120”救助電話，并及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院公衛(wèi)辦和縣疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。2020年03月11日1771
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連書娟副主任醫(yī)師 武安市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 1、手足口病 / 皰疹性咽峽炎的傳播途徑有哪些？ 手足口病的傳染性很強(qiáng)，傳播途徑多種多樣，只要攜帶有相關(guān)病毒就可成為傳染源，主要有以下途徑： ●密切接觸患兒的糞便（在數(shù)周內(nèi)仍可具有傳染性）、皰疹液和呼吸道分泌物（如咽喉分泌物、唾液、打噴嚏噴出的飛沫等）； ●間接經(jīng)被污染的手、毛巾、手絹、水杯、牙杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、桌椅表面、門把手、醫(yī)療器械等傳播。 流行很快，可在托兒所、幼兒園等幼托機(jī)構(gòu)中造成流行。 2、手足口病 / 皰疹性咽峽炎的預(yù)后如何？ (1) 在大多數(shù)情況下，皰疹性咽峽炎預(yù)后較好，有自限性的，一般 4～6 天左右，少數(shù) EV71 感染的皰疹性咽峽炎時(shí)間較長。 (2) 典型的手足口病以手、足部出疹和口腔黏膜皰疹或潰瘍?yōu)樘卣餍员憩F(xiàn)，絕大部分手足口病在發(fā)病后 5～7 天自行緩解； (3) 少部分手足口病發(fā)展為重癥，通常在發(fā)病后 1～4 天出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括腦膜炎、腦炎、脊髓炎、腦脊髓炎，以及肺水腫/肺出血和循環(huán)衰竭等，重癥手足口病進(jìn)展迅速，需及時(shí)診治。 (4)有些手足口患兒在恢復(fù)期可出現(xiàn)手掌和腳底脫皮伴指甲脫落；一部分患兒的皮疹呈水泡性大皰疹伴糜爛、紫癜或出血點(diǎn)樣皮疹，有濕疹的部位皮疹更多見。在皮疹早期一半可能會(huì)出現(xiàn)低熱，一般病程短而輕，多在 1 周左右痊愈，皮疹不留瘢痕或色素沉著，但需要注意防止繼發(fā)感染。 3、重要：需早期識(shí)別重癥病例 具有以下特征，尤其 3 歲以下的患兒，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化： (1) 持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于 39℃，常規(guī)退熱效果不佳，或高熱持續(xù)超過48 小時(shí)； (2) 神經(jīng)系統(tǒng)異常：精神萎靡、嗜睡、嘔吐、頭痛、易驚、情緒激動(dòng)或煩躁不安、肢體抖動(dòng)或肌陣攣（通常出現(xiàn)剛?cè)胨瘯r(shí)）、頸項(xiàng)強(qiáng)直、眼球震顫、急性手腳無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別可能會(huì)出現(xiàn)食欲亢進(jìn)； (3) 呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不正常，如安靜狀態(tài)下（體溫正常時(shí)）: 5 歲以上兒童＞30 次/分鐘、1～5 歲＞ 40 次/分鐘; 2～12 月齡＞50 次/分鐘; 新生兒～2 月齡＞60 次/分鐘。 (4) 循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快或減慢、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長（>2秒）等； (5)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高：血常規(guī)中白細(xì)胞（WBC）值超過15×109/L，除外其他感染因素； (6)血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于 8.3 mmol/L。 4、手足口病 / 皰疹性咽峽炎如何護(hù)理？ (1) 注意隔離 ●患兒盡量不要區(qū)人群集中的地方，避免與健康兒童接觸，直至體溫正常、皰疹消退后 1 周 (一般來說，總共隔離 2 周的時(shí)間，在發(fā)病的第 1 周內(nèi)，傳染性最強(qiáng))； ●多通風(fēng) (如定期打開門窗等), 以保持室內(nèi)空氣流通，室內(nèi)溫度與濕度適宜； ●同一室內(nèi)的人數(shù)不要太多，避免患兒繼發(fā)感染； (2) 觀察病情 ●注意觀察患兒是否有新的癥狀、體征出現(xiàn)，或原有癥狀、體征有無加重、惡化，重點(diǎn)注意有無前面所說的危重信號出沒； ●定期監(jiān)測體溫，一般每 4 個(gè)小時(shí)可以測一次體溫，如體溫超過 38.5℃ (腋溫)，每 1～2 小時(shí)測一次體溫，并要注意有無寒戰(zhàn)、驚跳、煩躁不安、胡言亂語、出現(xiàn)幻覺或甚抽搐等情況，進(jìn)行退熱處理后 1 小時(shí)應(yīng)重測體溫。 (3) 注意護(hù)理 ●口腔內(nèi)的皰疹會(huì)使患兒疼痛，飲食上要注意盡量食用烹飪軟爛或流質(zhì)、半流質(zhì)食物，飲食宜清淡、可口、易消化為主，避免過咸、過酸、辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物； ●小嬰兒可以食用溫涼的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，如面湯、稀飯、米糊等； ●在發(fā)病的 1 周內(nèi)，休息很重要，盡量限制患兒的活動(dòng)量以防止過度疲勞； ●注意保持口腔清潔衛(wèi)生，每次餐后宜用溫水漱口； ●注意勤洗手 (尤其是在飯前便后)，以避免重復(fù)感染或交叉感染； (4) 皮疹的護(hù)理 ●保持皮膚清潔，可用溫水擦浴，穿寬松、柔軟的衣物，并注意保持干爽; ●床鋪應(yīng)平整、干燥、清潔; ●剪短患兒指甲，以免抓破皮疹，必要時(shí)可戴「手套」； ●臀部有皮疹者，應(yīng)及時(shí)處理患兒大小便 (尿不濕等)，保持臀部的清潔與干燥； ●如皰疹未破潰，可涂以爐甘石洗劑；如皰疹破潰，可涂以碘伏等刺激性小的消毒劑，并注意保持局部清潔干燥。 (5) 注意消毒 皰疹性咽峽炎 / 手足口病患兒玩過的玩具、用過的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都應(yīng)徹底消毒。 ●叮囑家長加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生與家庭衛(wèi)生，消毒對象包括：住室地面、墻壁，桌、椅等家具臺(tái)面，門把手，奶嘴、奶瓶、餐飲具、衣服、被褥等生活用品，學(xué)習(xí)用品，玩具，廁所、衛(wèi)生間，垃圾，污水等。 ●患兒的奶瓶、奶嘴應(yīng)充分清洗并煮沸消毒 20 分鐘后 (水煮沸后開始計(jì)時(shí)) 使用； ●患兒的衣物、被褥等織物需要單獨(dú)清洗，用 70℃ 以上熱水浸泡至少 30 分鐘; ●對于可以擦洗或浸泡的玩具、學(xué)習(xí)用品、某些家具或其他不會(huì)浸濕的物品用酒精消毒是無效的，需要用含有效氯 500 mg/L 的消毒劑擦拭或浸泡， 15 分鐘后用清水擦拭、沖洗干凈； ●被污染的地面、墻壁等可用含有效氯 500 mg/L 消毒液拖地，或用含有效氯(溴) 1000 mg/L 消毒劑溶液噴灑消毒; ●門把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺(tái)面、水龍頭等物體表面可用含有效氯（溴）500 mg/L消毒液噴灑或擦拭消毒; ●空氣消毒采用通風(fēng)對流方式消毒, 也可以用紫外線燈直接照射，但只限于光線所能照射到的物體表面; ●可以將需要消毒的物品放置于太陽底下暴曬，但只限于陽光所能照射到的物體表面； ●在給患兒更換尿布和處理大便或直接接觸患病寶寶分泌物、皮膚皰疹前后等都要按正確方法洗手，或進(jìn)行手消毒，也可考慮戴手套。 (6) 藥物治療 ●皰疹性咽峽炎 / 手足口病目前來說以對癥處理為主； ●患兒發(fā)熱并有不適感或可考慮服用退熱藥 (宜選用對乙酰氨基酚或布洛芬)。 (7) 關(guān)于預(yù)防 ●在手足口病/皰疹性咽峽炎流行期間，不要去人群集中的地方； ●家庭地面和桌、椅、床、柜、門把手等各種物體表面應(yīng)做好衛(wèi)生清潔； ●兒童衛(wèi)生應(yīng)注意勤洗手、洗澡，勤換洗衣物，勤晾曬被褥，嬰兒奶嘴、奶瓶煮沸消毒 20 分鐘后使用，兒童玩具定期清洗； ●每天開窗通風(fēng)至少 2～3 次，每次不少于 30 分鐘； ●目前已經(jīng)有腸道病毒 71 型 (EV71) 滅活疫苗了，可預(yù)防由 EV71 病毒感染引起的皰疹性咽峽炎、手足口病、無菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質(zhì)炎樣的麻痹等，可以減少皰疹性咽峽炎、手足口病的重癥和死亡病例的發(fā)生； ●腸道病毒 71 型 (EV71) 滅活疫苗的接種對象為 6 月齡至 5 歲兒童，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?2 劑次，間隔 1 個(gè)月，目前是否需要進(jìn)行加強(qiáng)免疫暫未確定。1 次 1 支 (0.5ml)，推薦在上臂三角肌處接種，有條件者可以考慮接種。2019年08月01日1534
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楊一民主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 兒科 手足口病是由一組腸道病毒（20多種）感染所致的急性傳染病。因多發(fā)于5歲以下兒童，且通過日常接觸傳播，因此成為幼兒園中發(fā)病率最高的兒童傳染病。和水痘、麻疹、風(fēng)疹等常見的傳染病不同，手足口病每次感染的病毒都不同，病毒與病毒間無交叉免疫力，因此一次病愈后極有可能再次感染，不可掉以輕心。那么如何讓寶寶遠(yuǎn)離手足口的侵害呢？小編幫大家整理了這二十三條核心信息。 一、什么是手足口?。? 中國疾病預(yù)防控制中心：手足口病是一種兒童常見傳染病，以發(fā)熱、口腔粘膜皰疹或潰瘍、手、足、臀等部位皮膚出疹為主要特征，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦炎、腦干腦炎、急性弛緩性麻痹、肺水腫、肺出血、心肺功能衰竭等。 二、什么病原體會(huì)引起手足口??？ 中國疾病預(yù)防控制中心：腸道病毒是引起手足口病的病原體。至少20多種A組腸道病毒血清型可引起手足口病，以腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A16型（CV-A16）、柯薩奇病毒A6型（CV-A6）、柯薩奇病毒A10型（CV-A10）最為常見，其中重癥和死亡多數(shù)由EV-A71感染所致。 三、手足口病有哪些臨床表現(xiàn)？ 上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院感染科莊焱：感染手足口病的患兒早期會(huì)出現(xiàn)類似感冒的癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、流涕、食欲不振等，此時(shí)尚無法判斷是否為手足口病。 臨床上初步判斷，主要依賴于其特征性的“口、手、足”表現(xiàn)?！翱凇笔侵赴捳钚匝蕧{炎，即肉眼可見口腔內(nèi)灰白色皰疹、潰瘍，伴疼痛、拒食、吞咽不適感。在“手、足”部，則表現(xiàn)為手掌面、足部出現(xiàn)的多個(gè)小圓形皰疹，直徑1毫米～2毫米，分布不規(guī)則但左右大小一致。和燙傷、燒傷、磨損后出現(xiàn)的水皰不同，手足口病的皰疹小而硬，表現(xiàn)為皮厚、液體少、不易碰破，皰疹周圍還有一圈紅暈，不痛不癢。皰疹多在3天～5天內(nèi)自行退掉。消退的時(shí)候不破皮、不結(jié)痂、不留疤，是典型的手足口病皰疹的特點(diǎn)。確診手足口病需要到醫(yī)院進(jìn)行病原體的檢測，包括鼻咽拭子和血清學(xué)檢查，配合完成必要的采樣才能確保盡早診斷。 中國疾病預(yù)防控制中心：手足口病通常病情較輕，呈自限性，7-10天病程后可完全康復(fù)?；純喊l(fā)病初期常出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振、疲倦或咽喉痛。發(fā)熱1-2天后，在舌頭、牙齦和/或兩頰內(nèi)側(cè)等口腔部位出現(xiàn)水皰，痛感明顯，這些水皰初期為細(xì)小紅點(diǎn)，后形成潰瘍。另外，多數(shù)患兒手掌、腳底會(huì)出現(xiàn)皮疹，皮疹通常不癢，有些皮疹帶有水泡，其他部位如臀部、膝蓋、肘部、軀干等也可能出現(xiàn)皮疹。部分病例無發(fā)熱。 只有少數(shù)患者的病情會(huì)快速惡化，累及腦部、肺部和心臟出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦炎、腦干腦炎、急性弛緩性麻痹、肺水腫、肺出血、心肺功能衰竭等。 四、手足口病是怎么傳播的？ 中國疾病預(yù)防控制中心：手足口病主要通過密切接觸病人的糞便、皰疹液、鼻咽分泌物、唾液及接觸被其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等物品或環(huán)境而感染?；颊甙l(fā)病后第一周傳染性最強(qiáng)。 五、手足口病主要在哪些國家和地區(qū)流行？ 中國疾病預(yù)防控制中心：近二十年來手足口病主要在亞洲國家流行，包括中國（大陸、臺(tái)灣、香港）、馬來西亞、日本、新加坡、越南、韓國、泰國、柬埔寨等。我國是全球手足口病報(bào)告發(fā)病、死亡最多的國家。 六、什么時(shí)候是手足口病的高發(fā)季節(jié)？ 中國疾病預(yù)防控制中心：我國每年4-6月是手足口病的高發(fā)季節(jié)，部分地區(qū)（尤其是南方）10-11月還會(huì)出現(xiàn)秋季小高峰。 七、哪些人群容易得手足口?。? 中國疾病預(yù)防控制中心：手足口病發(fā)病人群以5歲及以下兒童為主，6月齡以下嬰兒因有胎傳抗體的保護(hù)發(fā)病較少，從6月齡開始發(fā)病逐漸增加，1-2歲兒童發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高。低齡兒童發(fā)病后得重癥、死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高。 八、同一名兒童會(huì)多次得手足口病嗎？ 中國疾病預(yù)防控制中心：手足口病絕大多數(shù)患者會(huì)對感染過的腸道病毒血清型產(chǎn)生保護(hù)性抗體，因此，感染同一腸道病毒血清型而重復(fù)發(fā)病的幾率較低。但因多種腸道病毒血清型均可引起手足口病，且相互之間無交叉保護(hù)，因此同一兒童可能因感染不同腸道病毒血清型而多次發(fā)生手足口病。 九、手足口病患兒居家護(hù)理要注意哪些事項(xiàng)？ 上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院感染科莊焱：手足口病傳染性最強(qiáng)的時(shí)間是在發(fā)病后一周內(nèi)。若小朋友感染了手足口病，其近期接觸過的一切用品都有可能攜帶病毒，應(yīng)徹底消毒，包括毛巾、漱口杯、玩具、餐具、床上用品、衣服，甚至是飲食飲水、排泄物等，必須盡快處理。 常用的消毒方法即開水煮15分鐘以上；耐高溫的產(chǎn)品推薦隔水蒸15分鐘后再烘干；不耐高溫或無法蒸煮的東西，比如塑料制品、家具等，可以使用1∶40稀釋的84消毒液浸泡或反復(fù)擦拭，時(shí)間須在15分鐘以上（消毒完成后注意要及時(shí)擦去殘留的消毒液，以防入口）。 布類制品，比如被褥、衣服、毛巾等，單獨(dú)清洗后煮沸5分鐘以上，家有烘干機(jī)烘干者最佳。其他能使用一次性用品的，盡量選用一次性用品。 如果懷疑自家小孩得了手足口病，也請盡快到醫(yī)院就診，以防止進(jìn)一步傳染給他人。確診輕癥無須住院的患兒，可以居家隔離。居家隔離期間，注意保持室內(nèi)空氣流通，每天開窗通風(fēng)1小時(shí)以上（霧霾天除外）。 勤洗手是預(yù)防關(guān)鍵。需要注意的是，市售的各種所謂號稱具有殺菌消毒功能的濕紙巾、免洗消毒液，對手足口病毒無法產(chǎn)生作用，不能代替上述消毒方法。 十、手足口病能治好嗎？ 中國疾病預(yù)防控制中心：輕癥手足口病患者和伴有無菌性腦膜炎患者可完全康復(fù)。伴有腦干腦炎、急性弛緩性麻痹、肺水腫、肺出血、心肺功能衰竭并發(fā)癥的重癥患者可能會(huì)遺留肢體無力、肌肉萎縮、小腦功能障礙、神經(jīng)發(fā)育遲緩、吞咽困難等后遺癥，極少數(shù)危重患者救治不及時(shí)可能出現(xiàn)死亡。 十一、日常如何預(yù)防手足口?。? 中國疾病預(yù)防控制中心：良好的個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生很重要，具體包括以下幾點(diǎn)： 1.注意手衛(wèi)生，尤其在觸摸口鼻前、進(jìn)食或處理食物前、如廁后、接觸皰疹/呼吸道分泌物后、更換尿布或處理被糞便污染的物品后，應(yīng)用清水、洗手液或肥皂洗手。 2.打噴嚏或咳嗽時(shí)用手絹或紙巾遮住口鼻，隨后將紙巾包裹好丟入有蓋的垃圾桶。 3.不與他人共用毛巾或其他個(gè)人物品?！? 4.避免與患者密切接觸，如接吻、擁抱等。 5.經(jīng)常清潔和消毒（含氯消毒劑）常接觸的物品或物體表面，如玩具、家具等，清潔后用含氯消毒液進(jìn)行擦拭或浸泡消毒，作用30分鐘后，用清水擦拭或沖洗干凈。 6.用一次性毛巾或紙巾清理患者的鼻咽分泌物、嘔吐物、糞便等，并及時(shí)消毒被上述分泌物或排泄物污染的物體表面或環(huán)境。 7.手足口病流行期間盡量避免帶孩子參加集體活動(dòng)。 十二、二孩家庭如何預(yù)防手足口？ 上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院感染科莊焱：二孩家庭，如果一個(gè)寶寶發(fā)病，另一個(gè)還沒有生病，也要盡早隔離。另外，大人也會(huì)得手足口，只是發(fā)病率低，多見于患兒家屬、幼托機(jī)構(gòu)老師、保育員和家庭育兒嫂等。成人感染手足口病后雖然無須治療，但仍要按上述方法做好消毒隔離。 十三、有沒有預(yù)防手足口病的疫苗？ 中國疾病預(yù)防控制中心：目前只有針對腸道病毒71型（EV71）的單價(jià)疫苗，EV71疫苗是由我國自主研發(fā)，是目前全球唯一上市可用的疫苗。針對其他腸道病毒血清型的疫苗尚在研發(fā)中。 十四、EV71疫苗能預(yù)防所有手足口病嗎？ 中國疾病預(yù)防控制中心：目前上市的EV71疫苗可有效預(yù)防EV71相關(guān)手足口病和EV71感染引起的其他疾?。ㄈ绨捳钚匝蕧{炎），但不能預(yù)防其他腸道病毒血清型（非EV71）引起的手足口病。EV71是導(dǎo)致手足口病重癥和死亡病例的主要病原，該疫苗雖然不能預(yù)防所有手足口病，但將會(huì)顯著減少手足口病重癥和死亡的發(fā)生。 根據(jù)疫苗臨床試驗(yàn)結(jié)果，EV71疫苗對接種者具有較好的保護(hù)效果，對EV71相關(guān)手足口病的保護(hù)效力在90%以上。 十五、EV71疫苗安全嗎？ 中國疾病預(yù)防控制中心：根據(jù)疫苗臨床試驗(yàn)結(jié)果，EV71疫苗具有較好的安全性。部分兒童接種疫苗后可出現(xiàn)一過性發(fā)熱、局部紅、腫脹、硬結(jié)、疼痛等，以輕度為主，一般持續(xù)時(shí)間不超過3天，可自行緩解。 十六、哪些人需要接種EV71疫苗？ 中國疾病預(yù)防控制中心：EV71疫苗適齡兒童為6月齡-5歲兒童，鼓勵(lì)在12月齡前完成接種程序，1歲及以上兒童越早接種越好。對于5歲以上兒童和成人，多數(shù)已通過自然感染獲得免疫，一般不再推薦接種EV71疫苗。 十七、接種EV71疫苗后還可能得手足口病嗎？ 中國疾病預(yù)防控制中心：兒童接種EV71疫苗后，再得EV71感染所致手足口病的幾率很低，但仍有可能出現(xiàn)因感染非EV71的其他腸道病毒血清型而患手足口病。 十八、得過手足口病的適齡兒童是否需要接種EV71疫苗？ 中國疾病預(yù)防控制中心：如既往手足口病是由EV71引起的，無需再接種EV71疫苗。如果所患手足口病是由其他腸道病毒血清型感染所致，或無病原學(xué)診斷結(jié)果，可以接種EV71疫苗。 十九、目前EV71疫苗免費(fèi)接種嗎？ 中國疾病預(yù)防控制中心：現(xiàn)階段該疫苗尚屬第二類疫苗，需要家長自費(fèi)、自愿選擇接種。 二十、哪里可以接種EV71疫苗？ 中國疾病預(yù)防控制中心：當(dāng)?shù)赜匈Y質(zhì)的預(yù)防接種單位提供疫苗接種服務(wù)，建議具體咨詢當(dāng)?shù)氐念A(yù)防接種門診或疾病預(yù)防控制中心。 二十一、EV71疫苗接種程序？ 中國疾病預(yù)防控制中心：基礎(chǔ)免疫2劑次，間隔1個(gè)月。 二十二、EV71疫苗接種途徑及劑量？ 中國疾病預(yù)防控制中心：上臂三角肌肌內(nèi)注射，每次接種劑量為0.5ml。 二十三、EV71疫苗有何接種禁忌？ 中國疾病預(yù)防控制中心：已知對EV71疫苗任何一種成分過敏者，發(fā)熱、急性疾病期患者及慢性疾病急性發(fā)作患者不得接種。具體可咨詢預(yù)防接種門診或疾病預(yù)防控制中心。2019年06月28日1541
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黃麗娜副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 導(dǎo)讀：目前手足口病絕對是家長最關(guān)心和恐懼的疾病，沒有之一。孩子身上一有皮疹，就害怕感染上了，當(dāng)然更怕的還是重癥手足口，因?yàn)槁犝f可能導(dǎo)致死亡，尤其是現(xiàn)在好多文章說新型的手足口又來了，病情更重。那怎么診斷手足口？什么樣的是重癥手足口？新型手足口來了嗎？什么樣的手足口需要就診？今天咱們給大家講講。這篇文章目的是讓家長們看完后，既不懼怕，也不輕視，就把它當(dāng)成一個(gè)病，給它說一句，我看透你了，我能治你，我還能防你。目錄1.我家孩子是手足口病嗎？2.什么是手足口病？具體表現(xiàn)如何？3.手足上沒有皮疹，為什么診斷手足口病了？4.手足口是怎么引起的？怎么傳染的？5.我家孩子是重癥手足口病嗎？6.聽說還會(huì)指甲脫落和蛻皮？7.新型手足口病出現(xiàn)了嗎？更加嚴(yán)重嗎？8.聽說手足口病和小兒麻痹癥有聯(lián)系？9.皰疹性咽峽炎和手足口病也是一家子？10.手足口病用什么藥治療？11.手足口病后，怎么飲食和飲水？12.手足口病的疹子怎么處理？能洗澡嗎？怕風(fēng)嗎？13.得了手足口，怎么隔離，隔離多久，其他孩子怎么辦，家里怎么消毒？14.疫苗只能防一型病毒，還有必要接種嗎？15.以前患過手足口病了，還會(huì)再患手足口病嗎？還要接種疫苗嗎？16.怎么預(yù)防手足口病呢？1.我家孩子是手足口病嗎？如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱，在手、足出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，口腔處出現(xiàn)了皰疹或潰瘍，比如下圖所示，那就可以診斷為手足口病了。出現(xiàn)該病時(shí)，除了以上表現(xiàn)，孩子還可能伴有乏力、咽喉疼痛等表現(xiàn)。上圖是手部皰疹表現(xiàn)上圖是足部皰疹表現(xiàn)上面2個(gè)圖片是口腔皰疹表現(xiàn)。2.什么是手足口病？具體表現(xiàn)如何？手足口病是由腸道病毒引起的兒童常見傳染病，以手足臀口處斑丘疹、皰疹為主要特點(diǎn)，多伴有發(fā)熱?！窈冒l(fā)年齡：6月齡到5歲內(nèi)的兒童，在3歲以內(nèi)更常見，考慮和6月齡之后，母親經(jīng)過胎盤傳給孩子的抗體逐漸消退，孩子自己的免疫力弱抵擋不住病毒侵襲有關(guān)。最早的，現(xiàn)在在1月齡左右的孩子就發(fā)現(xiàn)有手足口病了?！窈冒l(fā)季節(jié)：該病全年都可以發(fā)病，在北方地區(qū)夏秋高發(fā)，但有逐漸提早的趨勢。在南方地區(qū)以春夏為主高峰，秋冬季節(jié)為次高峰。進(jìn)入5月后，南方地區(qū)開始進(jìn)入高峰期，北方病例逐漸開始增多。該病流行季節(jié)可能和腸道病毒喜歡濕熱環(huán)境有關(guān)?！袷肿憧谂R床表現(xiàn)：手足口病分為普通型和重型兩種，多數(shù)為普通型，癥狀較輕，無需治療就能自行恢復(fù)。輕型的表現(xiàn)為急性發(fā)病，在口腔、手足處出現(xiàn)皰疹和斑丘疹，在出疹的同時(shí)或者出疹前可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，大部分是低熱，小于38.3攝氏度?？谇话捳钭疃嘁娕c舌頭和頰粘膜，其次為唇齒側(cè)和硬鄂，口周也會(huì)出現(xiàn)。開始時(shí)為紅色斑片，繼而發(fā)展為周圍紅暈的水泡，在2-5天左右水泡會(huì)破裂，形成淺的灰白-黃色基底，紅斑圍繞的潰瘍，這時(shí)孩子會(huì)說咽喉疼痛或者拒絕吃東西。手足口的皮疹表現(xiàn)多樣，最典型的是在手足處表現(xiàn)為數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)斑丘疹或皰疹，多表現(xiàn)為不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特點(diǎn)，在5天左右吸收，7-10天完全消失。但是某些病毒，比如柯薩奇病毒A6型導(dǎo)致的手足口病，斑丘疹會(huì)出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)。除了手足口外，臀部也是皮疹的高發(fā)區(qū)，多表現(xiàn)為紅色斑丘疹樣，如下圖所示。大約1%-1.6%的手足口病會(huì)發(fā)展為重癥手足口病，咱們在第5條里詳細(xì)講解。3.手足上沒有皮疹，為什么診斷手足口病了？是的，這也可以診斷手足口的。在手足口病時(shí)，不是嚴(yán)格的只有手足口臀處出現(xiàn)皮疹。皮疹出在哪些部位，和病毒的毒力、復(fù)制多少，以及自身免疫系統(tǒng)對病毒的反應(yīng)有關(guān)。皮疹通常出現(xiàn)在典型部位，但有一些孩子可能僅僅有口腔內(nèi)的皰疹，有的孩子僅僅是屁股上有斑丘疹。那是不是病毒不厲害的，孩子免疫系統(tǒng)厲害的，就皮疹少呢？不是的，目前認(rèn)為，皮疹的多少和癥狀的輕重沒有關(guān)系。有些重癥手足口病，反而沒有幾個(gè)皮疹。當(dāng)然，也不要認(rèn)為疹子發(fā)不出來的都是重癥的，多數(shù)疹子不多的手足口病還是輕型的。另外，病毒隨著血液循環(huán)，能到達(dá)全身各處，引起炎癥反應(yīng)形成皮疹。所以，在其他部位，比如四肢處出現(xiàn)皮疹時(shí)，也可能是手足口病哦，如下圖。4.手足口是怎么引起的？怎么傳染的？手足口病是腸道病毒引起的，腸道病毒有100多種，基本上每個(gè)孩子都感染過，最常見的就是導(dǎo)致孩子腹瀉，小年齡的寶寶拉幾天水狀稀便多是腸道病毒引起的。導(dǎo)致手足口的腸道病毒至少有20多種，在我國，以柯薩奇病毒A16和腸道病毒71型（EV-71）為主，其中腸道病毒71型是導(dǎo)致我國重癥手足口的主要病毒。病毒在患者的口咽、鼻咽，腸道復(fù)制，在皮膚起的皰疹里面也有。所以，呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮膚的皰疹里面都有病毒。這些含有病毒的物質(zhì)接觸過的地面、墻壁、玩具可能有病毒附著，當(dāng)然也有傳染性。當(dāng)健康的孩子經(jīng)口攝入這些病毒，比如玩了有病毒的玩具之后吃手；或者患病的小朋友擁抱時(shí)，碰到了皮膚上的皰疹，之后吃手；或者直接舔到有病毒附著的玩具、墻面等，都會(huì)導(dǎo)致發(fā)病。另外，部分病毒可以經(jīng)過呼吸道傳播，如果患兒打噴嚏時(shí)，健康的孩子正好吸入了病毒，也會(huì)導(dǎo)致得病。5.我家孩子是重癥手足口病嗎？有以下表現(xiàn)提示孩子可能在短期內(nèi)發(fā)展為重癥病例，需要立即送醫(yī)院治療：●持續(xù)高熱：體溫大于 39℃，或者體溫大于38.5℃并持續(xù)超過3天；●神經(jīng)系統(tǒng)異常：孩子出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、頭痛等表現(xiàn)，有時(shí)會(huì)伴有肢體抖動(dòng)、站立不穩(wěn)或肌陣攣（就是肌肉在抽搐）；●心衰前表現(xiàn)：孩子呼吸和心率增快、四肢發(fā)涼、出冷汗，摸著皮膚濕冷。重癥手足口病先出現(xiàn)發(fā)熱和神經(jīng)系統(tǒng)異常，之后再出現(xiàn)心衰前表現(xiàn)。所以，可以簡單記憶為：只要孩子38.5℃大于3天，出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、頭痛等表現(xiàn)，就立即帶孩子去醫(yī)院就行了。為什么強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)，早治療呢？因?yàn)槿绻搅诵乃デ氨憩F(xiàn)了，不經(jīng)治療的話，在幾個(gè)小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)肺水腫、肺出血、休克，很快死亡，所以，一定要在心衰表現(xiàn)前送去醫(yī)院治療。再強(qiáng)調(diào)一下：手足口病時(shí)，皮疹不能代表疾病的嚴(yán)重程度，不能以皮疹定輕重。有些孩子身上就幾個(gè)皮疹，但是在2-3天快速死亡；有的孩子身上皮疹又多又典型，可是幾天后疹子一退，啥事都沒有。講完了怎么識(shí)別重癥手足口，下面把重癥手足口的原因和病理簡單說說：大約1%-1.6%的手足口病，會(huì)發(fā)展為重癥手足口病，并且會(huì)有0.03-0.05%死亡率。在我國，導(dǎo)致重癥手足口病最常見的病毒是腸道病毒71型。2017年一項(xiàng)基于全國手足口病監(jiān)測點(diǎn)的數(shù)據(jù)分析得出，在1212名重癥手足口患者中，642名是腸道病毒71型感染，占了52.8%，柯薩奇A16型占了3%，其他腸道病毒占了21.5%。病毒侵入人體后，隨著血液循環(huán)進(jìn)入大腦，導(dǎo)致腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)高壓（頭痛、嘔吐等表現(xiàn)），繼發(fā)性的引起心率、血壓升高，并且引發(fā)肺水腫和心衰，嚴(yán)重導(dǎo)致死亡。重癥手足口病多發(fā)生在3歲以下兒童，疾病進(jìn)展非常快，2-4天左右就能形成重癥手足口，一旦救治不及時(shí)，很快導(dǎo)致死亡。再次提醒，家長們一定要重視孩子癥狀哦。6.聽說還會(huì)指甲脫落和蛻皮？對于柯薩奇A6病毒引起的手足口病，在發(fā)病后1-2月可能會(huì)出現(xiàn)指(趾)甲脫落的表現(xiàn)，這是因?yàn)榧装逯車装Y導(dǎo)致的，如下圖所示。之后在2-3月左右能恢復(fù)正常。圖片來自：Onychomadesis after hand-foot-and-mouth disease.CMAJ.2017.另外，柯薩奇A6病毒引起的手足口病，在發(fā)病1-3周后，會(huì)出現(xiàn)手掌和腳掌的蛻皮表現(xiàn)，遇到也不用緊張，自己能恢復(fù)。以上出現(xiàn)脫甲和蛻皮，也不是病情輕重的指示，因?yàn)槌霈F(xiàn)這些問題時(shí)，病都好了，呵呵。7.新型手足口病出現(xiàn)了嗎？更加嚴(yán)重嗎？現(xiàn)在有些文章會(huì)寫又有新型的手足口病出現(xiàn)了，讓家長挺害怕的。其實(shí)真的不用害怕，這個(gè)不新了，幾年前就有了。就是由于柯薩奇病毒A6感染引起的手足口病，就是看起來重，因?yàn)槠ふ畋容^多，在軀干、四肢上都有，并且指甲脫落、蛻皮等問題。如下圖是口周、臀部、手上的皮疹，關(guān)于指甲脫落請看上一張圖片，四肢皮疹可以看第3條的照片。在導(dǎo)致重癥手足口的比例上，沒有發(fā)現(xiàn)比腸道病毒EV71和柯薩奇病毒A16更多，所以，就不用特別擔(dān)心了。8.聽說手足口病和小兒麻痹癥有聯(lián)系？哈哈，有點(diǎn)聯(lián)系，但是不緊密，不用害怕。它們的聯(lián)系是，導(dǎo)致這兩個(gè)病的病毒都屬于腸道病毒。導(dǎo)致小兒麻痹癥的是腸道病毒里面“臭名昭著”的脊髓灰質(zhì)炎病毒。就這么點(diǎn)關(guān)系，二者發(fā)病的表現(xiàn)大不相同，并且病毒之間也不會(huì)有什么交叉?zhèn)魅?，不用?dān)心啦。目前我國已經(jīng)消滅的脊髓灰質(zhì)炎，但是手足口病每年大約仍有200萬左右患者（僅僅是上報(bào)到國家疾控的，沒上報(bào)的應(yīng)該還有），發(fā)病率約為150/10萬。9.皰疹性咽峽炎和手足口病也是一家子？是的，這兩個(gè)的關(guān)系非常近。近到導(dǎo)致這兩個(gè)病的病毒都基本是相同的，大家可以看下面的圖片，紅色字體的是可以引起這兩個(gè)疾病的病毒。所以，我們可以認(rèn)為，這兩個(gè)疾病其實(shí)就是一個(gè)疾病，只是臨床表現(xiàn)有些不同，被分開了而已。皰疹性咽峽炎和手足口病的區(qū)別如下：1.皰疹只出現(xiàn)在嘴巴里面，其他地方?jīng)]有，不像手足口看著這么嚇人。另外，皰疹最常見的位置是腭舌弓、軟腭、扁桃體和懸雍垂，和手足口的舌頭、嘴唇也有區(qū)別。上圖中黑色箭頭所示的，就是皰疹性咽峽炎，圖片來自網(wǎng)絡(luò)。2.發(fā)熱迅速，溫度高，多在39-40攝氏度左右，手足口病一般沒有這么高，多在38攝氏度左右。除此之外，就沒什么區(qū)別了。所以，他們倆的關(guān)系真的很近，是一個(gè)媽的親兄弟。10.手足口病用什么藥治療？手足口病是腸道病毒引起的，那我不用抗生素，就用些抗病毒藥行嗎？答案是不行的，因?yàn)槟壳皼]有抗腸道病毒的藥，所以不要使用諸如利巴韋林（病毒唑）、干擾素等，對孩子有害無益。當(dāng)然，更沒有必要使用豉翹退熱顆粒、柴桂退熱顆粒等口服藥或者靜脈注射喜炎平、炎琥寧等中藥了，同樣沒有效果，反而有因注射這兩種中藥導(dǎo)致孩子死亡的病歷。那怎么辦呢？其實(shí)家長們不要驚慌，手足口病絕大多數(shù)（98%以上）是普通型，屬于自限性疾病，就是不用治療自己也能好的。所以，我們做好對癥處理，緩解寶寶不適后，等待疾病消退就行了。而對于重癥的手足口病，家長識(shí)別出來癥狀后，立即送醫(yī)院，之后用藥由醫(yī)生根據(jù)孩子病情進(jìn)行，也不用家長們操心了。11.手足口病后，怎么飲食和飲水？飲食清軟糯為主：孩子口腔皰疹在發(fā)病2-5天后會(huì)破裂形成潰瘍，這時(shí)孩子會(huì)覺得嘴巴疼痛，尤其是吃東西的時(shí)候，所以進(jìn)食就有講究了。●建議給寶寶吃偏涼一些的食品，能緩解孩子的疼痛，國外一些醫(yī)生會(huì)讓孩子吃些冰淇淋，如果媽媽們不能接受，也最多給孩子吃些溫的食品，不能是熱的?！裨谛誀钌?，要選擇軟糯的食品，硬的、干的、膨化的的食品就不要給寶寶吃了，否則越吃越疼。●味道上以不刺激的食品為主，過于酸的、辣的食品不能吃。●以上食品綜合一下，涼了的八寶粥是個(gè)不錯(cuò)的選擇哦?！褚话愣?，我們現(xiàn)在不推薦使用含有局部麻醉藥的漱口水緩解疼痛了，因?yàn)槌詻龅?、軟糯的，能解決這個(gè)問題，具體可以看文章：孩子咽喉疼痛，忍著行嗎？應(yīng)該怎么辦？局部麻醉藥能用嗎？能用止疼藥嘛？，但是如果如果孩子確實(shí)疼痛的厲害，什么都吃不進(jìn)去，萬不得已的情況下，可以請醫(yī)生給開些止痛的漱口水試試，在孩子吃飯前10-15分鐘使用，能讓孩子吃個(gè)安穩(wěn)飯。及時(shí)補(bǔ)水：孩子生病后，本來就不愿意喝水，再加上嘴巴疼痛，喝水更少。體內(nèi)缺水后，身體機(jī)能會(huì)降低，疾病恢復(fù)就慢，還可能導(dǎo)致孩子脫水。所以生病后，一定要保證孩子飲水量足夠，評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)就是孩子小便次數(shù)不減少，顏色透明或者淡黃色?！窈⒆右淮魏人欢?，那就少量多次的喝；●不愿意用杯子喝，那就用勺子喝；●不愿意自己喝，那就全家一起喝；●不愿意喝白水，那可以喝奶、豆汁，也可以喝果汁，但要選擇刺激性小的，比如西瓜汁喝，不要喝橙汁、山楂汁等特酸的哦。12.手足口病的疹子怎么處理？能洗澡嗎？怕風(fēng)嗎？一個(gè)字，等其自行恢復(fù)。上面講了，普通手足口病時(shí)，皮疹不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤，對孩子沒啥影響，所以不用特殊處理。給孩子穿寬松、柔軟的衣物，勤剪指甲避免抓破皮疹就夠了。皮疹不用避水，該洗澡就洗澡，也不怕見風(fēng)，家里該通風(fēng)就通風(fēng)。但是別出去傳染別的小朋友哦。13.得了手足口，怎么隔離，隔離多久，其他孩子怎么辦，家里怎么消毒？以上問題，大家參考去年寫的文章：手足口病怎么辦？寶寶在家呆多久？ 家里怎么消毒？怎么預(yù)防？14.疫苗只能防一型病毒，還有必要接種嗎？非常有必要接種哦。目前，我國研制出了世界上唯一針對手足口病的疫苗，準(zhǔn)確的說是針對腸道病毒71型（EV-71）的疫苗，對預(yù)防重癥手足口病起到了非常重要的作用。6月齡之上，5歲12月齡以下的孩子（昆明所的疫苗，如果是科興的，最大年齡是3歲12月齡）可以接種該疫苗，一共2針，間隔至少1月。該疫苗只對腸道病毒71型有預(yù)防效果，保護(hù)效率為90%左右，對于其他20余種腸道病毒沒有預(yù)防效果，所以，大家也不要以為接種了這個(gè)疫苗就不患手足口病了。那只能預(yù)防一種腸道病毒，效果這么差，就不要給寶寶接種了吧？這種想法是不對的，雖然只針對一個(gè)類型，但這個(gè)類型是最關(guān)鍵的類型啊。在我國，至少一半的重癥手足口病是這一型引起的，大約90%以上的手足口病死亡病例是由于這一型導(dǎo)致的，所以接種非常有必要哦。另外，我們建議越早接種對孩子的保護(hù)作用越好，最好在1歲前完成接種，因?yàn)樵叫〉暮⒆樱瑢?dǎo)致重癥手足口病的幾率越大。15.以前患過手足口病了，還會(huì)再患手足口病嗎？還要接種疫苗嗎？1.可能還會(huì)再次患病，因?yàn)閷?dǎo)致手足口病的病毒有20個(gè)型號呢，每種型號之間沒有交叉保護(hù)性，所以，上次是一種病毒感染了，這次可能會(huì)是另外一種病毒感染，所以還是會(huì)患病的，但是運(yùn)氣這么不好的孩子也不多見哦。2.之前患過手足口病了，不知道是哪種腸道病毒導(dǎo)致的，建議還是要接種疫苗的，因?yàn)榭赡苤盎嫉牟皇荅V71型的。即使以前感染的是EV71型的，但是EV71里面還有A基因型，B基因型（B1-B5），C基因型（C1-C5等等）各種亞型，一種亞型感染后，產(chǎn)生針對自己的抗體，對別的亞型應(yīng)該是沒有保護(hù)作用。EV71主要根據(jù)VP1基因序列不同，分為A,B,C三型。目前因?yàn)閲鴥?nèi)感染的EV71最多的是C4型，疫苗也是C4型的。所以，如果上次患的EV71不是C4型的，也建議再次接種。但是在醫(yī)院里，即使檢測出是EV71感染，也不會(huì)細(xì)分到哪個(gè)亞型，所以，不用管這么多，如果沒有接種過，那就直接接種就行了，還是安全第一，即使多接種了就當(dāng)加強(qiáng)一下了，沒什么危險(xiǎn)。另外，國內(nèi)的科興和昆明所的疫苗說明書上都寫了，接種疫苗后，對于EV71其他亞型也有保護(hù)作用（第3家疫苗廠家，中生集團(tuán)的我沒找到說明書）。16.怎么預(yù)防手足口病呢？與其生病后治療，不如做好預(yù)防不生病，病人的呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮膚的皰疹里面都有病毒，并且排毒期非常長，所以得好好預(yù)防。病人感染后，第一周傳染性最強(qiáng)，但經(jīng)呼吸道排毒時(shí)間有2-3周，經(jīng)糞便排毒可長達(dá)2-3月之久，地面、墻壁、玩具上也有病毒附著。該病主要的傳播方式是接觸以上物品，另外，還可以通過呼吸道傳播，所以做好以下下措施，能大大降低手足口的發(fā)病率，減少寶寶痛苦。●避免接觸病人：避免親密接觸生病的病人，不要擁抱、分享玩具、餐具、洗浴用品，從而避免感染。●洗手：洗手對預(yù)防手足口病非常關(guān)鍵，孩子們喜歡到處亂摸，手上就會(huì)有腸道病毒，之后手抓食品時(shí)，或者孩子吃手玩時(shí)，就會(huì)感染生病。建議在飯前，便后，孩子在外游玩回家后都要洗手，并且要使用七步洗手法好好洗哦，平時(shí)使用肥皂洗手就行，在懷疑接觸病人后，因?yàn)槟c道病毒對酒精不敏感，不要使用酒精基的洗手液，可以選擇使用肥皂或者含氯的洗手液洗手?！褡⒁馐称沸l(wèi)生：被糞便污染的蔬菜、水果、肉類上會(huì)含有腸道病毒，水果一定要清洗干凈，最好去皮后再吃；不要給孩子吃生的蔬菜；不要吃沒有完全做熟的肉食?！癫灰獊y舔東西：小寶寶都喜歡舔玩具，而留在玩具上病毒可能存活數(shù)天，健康寶寶舔到有病毒的玩具時(shí)，就非常容易感染手足口病了，所以不要讓寶寶舔別的小朋友的玩具哦，自己的玩具可以舔?！裆『笠綦x：不僅要預(yù)防孩子感染，當(dāng)孩子生病時(shí)，也不要出去感染別的小朋友，建議把生病的孩子限制在家里面，至少等到身上的皰疹里面的液體都干了（大約1周）才能出門，等孩子完全恢復(fù)正常后1周再出門更好（大約2周）。●大人回家洗臉、洗手后接觸孩子大人也會(huì)感染腸道病毒，多是無癥狀感染，但是有傳染性，病毒在大人呼吸道、手上存留著，所以大人外出回家后，一定要洗臉、洗手后再接觸孩子。另外，再強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，家長們給孩子換完尿布后，也一定要洗手后再去照顧別的孩子，準(zhǔn)備飲食哦?！裆偃ト丝诿芗膱鏊巳好芗牡胤?，往往病毒的密度也高，所以建議在疾病高發(fā)的季節(jié)，一定不要湊熱鬧，別帶孩子去擁擠處玩耍。- END -2019年05月27日8849
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李剛副主任醫(yī)師 郫都區(qū)婦幼保健院 兒科 近年來，時(shí)常聽到因手足口病流行，幼兒園停課的消息。家長們帶孩子來看病挺緊張，學(xué)校也要求開證明什么的，一時(shí)人心惶惶。今日粗略談?wù)勈肿憧诓?，不為解決什么問題，只希望家長朋友們看了以后能夠做到心里有數(shù)，不再過度緊張。還是那句老話，這是寫給家屬們看的，主要遵循簡單易懂二字，不妥之處，各位勿怪。問題一，手足口病是什么引起的？手足口病是一種病毒感染的疾病，致病的病毒叫腸道病毒，主要有柯薩奇病毒A組16型和腸道病毒71型兩種。其中腸道病毒71型是引起重癥手足口的主要病原，這一點(diǎn)非常重要。問題二，手足口病主要表現(xiàn)是什么？主要表現(xiàn)為口腔黏膜、手足心、臀部丘皰疹，伴有或不伴有發(fā)熱。有的小朋友只長口腔皰疹，或只有手足皰疹。家長可能會(huì)問，我還是不知道手足口病是什么樣子呀，那么有個(gè)比較簡單的方法：5歲以下的小兒，口腔里出現(xiàn)多個(gè)小潰瘍，你可以基本認(rèn)為這就是手足口病。當(dāng)然這里面有部分是皰疹性口炎，但大家其實(shí)不用去區(qū)分，因?yàn)橹委熁疽粯?。問題三，聽說手足口非常危險(xiǎn)，是可以致命的疾病，是這樣嗎？這就是今天的重點(diǎn)了，手足口病其實(shí)病情的輕重跨度是非常大的，有的孩子非常輕微，可能就嘴里一兩顆潰瘍，但嚴(yán)重的孩子，起病非常急驟，可以在1-2天引起肺水腫和腦炎等而死亡。正因?yàn)槿绱耍瑹o論是學(xué)校也好，家長也好，甚至部分醫(yī)生都對這病非常緊張，但是我認(rèn)為這種焦慮可能有點(diǎn)過度了。我查閱了2016年國家衛(wèi)計(jì)委公布的法定傳染病發(fā)病率和死亡率統(tǒng)計(jì)表，然后制作一個(gè)表格，大家可以看看這個(gè)數(shù)據(jù)：病種全年發(fā)病人數(shù)死亡人數(shù)死亡人數(shù)占總發(fā)病人數(shù)比例流感306682人56人1.82/萬人麻疹24820人18人7.2/萬人手足口病2442138人195人0.79/萬人大家看到了，手足口發(fā)病率的確是最高的，一年發(fā)病有240萬人，但死亡率卻不高，每1萬個(gè)手足口病患者死亡不到1個(gè)人， 相比之下，麻疹的死亡率是手足口的9倍，甚至流感的死亡率都在手足口的2倍。如果因?yàn)閼峙虏坏饺f分之一的死亡率而惶惶不可終日，我覺得家長朋友是否太過緊張。實(shí)際上，由于有大量癥狀輕微的病例手足口比例可能不被統(tǒng)計(jì)，實(shí)際上的死亡率可能更低。還有一項(xiàng)2008年5月到2011年12月我國手足口病的統(tǒng)計(jì)顯示：手足口發(fā)病人數(shù)約500萬， 其中發(fā)展成重癥手足口為61623人，重癥死亡人數(shù)為1754人計(jì)算一下，發(fā)展為重癥的患兒占患病總?cè)藬?shù)的0.123%，而重癥中死亡人數(shù)占比為2.84%。也就是每1000個(gè)患兒中只有1.2個(gè)重癥。而每100個(gè)重癥中只有2.8個(gè)死亡。所以，我認(rèn)為從概率上來說，各位實(shí)在沒有必要過于緊張，你可以把這理解成一次較重的流感或者一次麻疹也行，我沒見著誰得流感或麻疹有這樣緊張的。問題四：那么大約占97.2%的輕癥病例，有什么要注意的事項(xiàng)嗎？這個(gè)問題有點(diǎn)滑稽，我查閱了這幾年的資料，幾乎所有關(guān)于手足口的治療研究都集中到了那2.2%重癥去了，所以，對于輕癥，往往是一句話帶過：多為自限性疾病，注意觀察有無重癥表現(xiàn)。那么問題來了，這句話幾乎對絕大多數(shù)患手足口病的患兒沒啥用。因此，我想盡力寫點(diǎn)輕癥的注意事項(xiàng)或治療方法，當(dāng)然，這完全是一家之談，只是給家長朋友們聊聊，完全不敢拿到同行那里去貽笑大方。我認(rèn)為患了手足口病的患兒大概要注意這么三個(gè)問題：1.飲食。大家知道手足口病會(huì)引起嘴里長很多皰疹，這些皰疹很快破潰，變成大大小小的潰瘍。各位都長過潰瘍，長一個(gè)都挺痛，何況小朋友長滿嘴的潰瘍呢？所以各位會(huì)看見小孩哭鬧，流口水，不吃東西，因?yàn)樘郯?！那么有沒有辦法不痛呢？答案是幾乎沒有（也可以用點(diǎn)麻藥在進(jìn)食時(shí)涂抹口腔，但我?guī)缀鯖]看見有人這么做過），疼痛會(huì)持續(xù)到潰瘍消失，常常要一個(gè)星期。小孩怕痛，會(huì)影響進(jìn)食甚至喝水，幾天下來，會(huì)造成小孩脫水，影響疾病恢復(fù)。所以在進(jìn)食時(shí)家長要注意：食物要軟一點(diǎn)、涼一點(diǎn)、清淡一點(diǎn)，耐心點(diǎn)喂。燙的、辛辣的、硬的、干燥的事物就不要吃了。要多喝水，既防止了脫水，又有利于口腔清潔。對于實(shí)在不愿吃任何食物和水的小孩，有時(shí)會(huì)需要輸液糾正脫水以及補(bǔ)充能量。2.對于高熱的處理手足口病大多會(huì)發(fā)熱，發(fā)熱還比較厲害，會(huì)持續(xù)3-5天。因此這幾天要積極采取口服退熱藥及物理降溫的方式控制體溫。（退熱方法可見我的日志發(fā)熱篇）3.也是最重要的問題了，要學(xué)會(huì)識(shí)別什么是重癥。這里我給大家兩條：A，高熱，采用常規(guī)退熱方法不退或發(fā)生抽搐或有驚跳癥狀，或出現(xiàn)肢體無力，坐不穩(wěn)站不穩(wěn)B，精神很差或出冷汗、面色差或劇烈嘔吐或呼吸急促，嗜睡。其實(shí)，一個(gè)疾病嚴(yán)重時(shí)總會(huì)表現(xiàn)出這些情況，家長往往說不上來，只是會(huì)覺得的“一般情況不好”，“孩子不太對”要讓家長朋友來診斷重癥手足口不現(xiàn)實(shí)，但要記住一條，發(fā)現(xiàn)孩子“不太正?！被蛴猩鲜霭Y狀，就要引起重視，要及時(shí)到醫(yī)院。4.為了緩解大家焦慮，再給大家?guī)讉€(gè)不容易成為重癥的經(jīng)驗(yàn)：1.一般5歲以后的多是輕癥或幾乎不發(fā)病，年齡越大癥狀越輕。2.一般重癥多在患病5天以內(nèi)表現(xiàn)出來。意思是超過五天都沒啥重癥的一般不會(huì)是重癥，3.雖然又哭又鬧，啥都不吃，但精神挺好的一般不是重癥。4.絕大多數(shù)重癥手足口都是EV71型腸道病毒引起，如果你的孩子已經(jīng)接種了手足口疫苗（目前接種的就是EV71型腸道病毒滅活疫苗），那么重癥的可能性更低。問題五：怎樣預(yù)防？其實(shí)這是個(gè)挺難得問題，很多小孩5歲前會(huì)患1-2次。手足口預(yù)防和預(yù)防感冒沒啥兩樣：勤洗手最重要，高發(fā)時(shí)期（夏秋季或本地正在流行的時(shí)候）避免到人群擁擠的地方去。至于隔離時(shí)間：一般要求是2周，但其實(shí)患兒大便可以排毒3-5周，所以這個(gè)預(yù)防會(huì)很難??！洗手是很重要的！問題六，對于大多數(shù)輕癥的手足口病怎么治療？1.抗病毒治療雖然教科書說無特效抗病毒的藥物，但也有文獻(xiàn)提示某些抗病毒的藥物是有效的。如利巴韋林靜滴或口服，臨床上，我們常用利巴韋林或干擾素霧化，口腔疼痛的可加布地奈德霧化減輕癥狀。2.中藥或中成藥。一般西醫(yī)沒啥招的地方，咱們祖國醫(yī)學(xué)每每能見奇功。2013年的指南提出兩個(gè)中藥方子，輕點(diǎn)的用甘露消毒丹，高熱或壯熱、舌苔黃膩的用清瘟敗毒飲。中成藥：藍(lán)芩口服液、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液等，其實(shí)我看大部分清熱解毒的中成藥都有效，如雙黃連口服液、大衛(wèi)顆粒、抗感顆粒等效果也挺好。高熱的可用紫雪丹或新雪丹。注射劑，常用熱毒寧或喜炎平，效果不錯(cuò)。3.一些支持治療。如維生素C，復(fù)合維生素B，補(bǔ)鋅、維生素AD滴劑，康復(fù)新液4.口腔治療蒙脫石散不僅能用于腹瀉，涂布口腔有利于潰瘍恢復(fù)。西咪替丁，不僅能治療胃部潰瘍，對口腔的潰瘍也有效，還有一定抗病毒的作用。白云山的口炎清顆粒，清熱養(yǎng)陰，也不錯(cuò)。還有一些口腔用的噴劑，可選用?？隙ㄓ屑覍贂?huì)問了，說了這么半天，要是遇到重癥怎么辦呀？如果是那0.28%的重癥，肯定不是家屬能對付的，甚至也不是一般醫(yī)院能對付的，這種情況，還是得及時(shí)到傳染病醫(yī)院治療。開篇我就說了，本文目的就是讓各位了解手足口的真實(shí)面目，做到心中有數(shù)。對于絕大多數(shù)情況下，在起病5-7天，患兒的口腔皰疹開始傾向愈合，至于手足及臀部皮疹常無癥狀，可不處理，也會(huì)隨之消退。疾病隨之恢復(fù)。最后一個(gè)小問題：得了手足口，還會(huì)再得嗎？能引起手足口的病毒其實(shí)有二十多種，得了一次只能對這一種產(chǎn)生免疫力，孩子也可以感染別的手足口病毒再次患手足口病。實(shí)際上很多孩子5歲前都得過1到2次手足口，好在隨著孩子長大，免疫功能逐漸完善，年齡越大，病情越輕，5歲后就很少有發(fā)病的了。孩子的成長從來不會(huì)一帆風(fēng)順，每一次生病都是父母的煎熬，每一次生病也是小家伙免疫力的一次完善。因此，要正視疾病，要小心，但也不要過度焦慮，因?yàn)楹⒆咏K會(huì)健康成長。謝謝各位讀完文章，希望對你有所幫助。本文系李剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月09日8889
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劉靜主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 感染科 手足口病，別慌孩子吃飯時(shí)喊“嘴巴疼”，手心、腳底莫名地長了些許紅點(diǎn)。這到底是怎么回事呢？去醫(yī)院一看，才知道原來是“手足口病”。但這究竟是怎樣一種病，是怎么患上的？該如何治療和居家護(hù)理呢？文/ 劉靜（湖南省兒童醫(yī)院感染科主任醫(yī)師）編輯/平燕婷診室來了手足口病小患者某天診室來了一位1歲半的小寶寶，媽媽告訴醫(yī)師，孩子昨晚老睡不安穩(wěn)，早晨起來不愛到處走動(dòng)了，還有些發(fā)熱、流口水，手足心有小紅疹，醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)口腔也有皰疹，診斷為“手足口病”。醫(yī)師開了些抗病毒藥物、口腔噴劑和備用退熱藥，囑咐媽媽：小明的手足口病是輕癥，可以回家服藥觀察，如果出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、驚跳、抖動(dòng)、嘔吐、精神差、呼吸快等不適表現(xiàn)，就可能發(fā)展為重癥手足口病，一定要來醫(yī)院住院觀察。第3天，媽媽帶著小明來復(fù)診，焦急地告訴醫(yī)生，寶寶用退熱藥后，當(dāng)時(shí)燒是退下了，可總是反反復(fù)復(fù)，睡著后好像受到驚嚇?biāo)频模惑@一跳的，昨晚嘔吐了5～6次，感覺呼吸比平時(shí)快。醫(yī)師仔細(xì)檢查后，診斷為重癥手足口病，住院治療。經(jīng)過5天的住院，小明燒完全退了，沒有嘔吐和驚跳，呼吸心跳平穩(wěn)，又活潑好動(dòng)了，痊愈出院。輕癥，可居家護(hù)理以上病例中的孩子，由輕癥發(fā)展到重癥，需要住院治療。但一般輕癥的手足口病，可居家護(hù)理，具體建議如下：1.注意隔離 手足口病的孩子不要接觸其他兒童，以免交叉感染。2.按時(shí)用藥，觀察體溫除按時(shí)服藥、口腔及手足局部噴藥外，家長要注意觀察體溫：輕中度發(fā)熱（腋溫38.5℃以下，肛門溫度39℃以下）時(shí)，用物理降溫：可以溫水擦澡；溫水毛巾敷在額頭，每隔5～10分鐘更換一次；或是降溫貼外敷額頭。高熱（腋溫38.5℃以上，肛門溫度39℃以上）時(shí)，需要口服退熱藥，如布洛芬、對乙酰氨基酚等。3.做好消毒工作 爸爸媽媽們要將寶寶的衣物及時(shí)晾曬，護(hù)理完寶寶后要洗手，玩具等可用84消毒液消毒。病情變化快，出現(xiàn)重癥要緊急就診手足口病的初期癥狀是手、足、臀部皮疹，檢查發(fā)現(xiàn)口腔粟米樣皰疹或潰瘍等癥狀，伴有流口水現(xiàn)象，疼痛明顯，常使孩子不愿進(jìn)食，有的孩子伴有不同程度發(fā)燒。手足口病如果沒有并發(fā)癥，一般7～10天痊愈，不會(huì)出現(xiàn)不良后遺癥。少數(shù)可出現(xiàn)心肌炎、腦炎、肺水腫，甚至肺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命，因此家長在發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)手足口病癥狀時(shí)不能掉以輕心。當(dāng)手足口病患兒出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱不退、驚跳、嘔吐、精神差、嗜睡、呼吸急促時(shí)家長要及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診，因?yàn)檫@些是重癥手足口病的表現(xiàn)。如果患兒出現(xiàn)抽搐、面色蒼白、口唇發(fā)烏、四肢涼，甚至吐粉紅色泡沫痰時(shí)，是危重手足口病的表現(xiàn)，需要搶救，家長必須立即帶患兒就醫(yī)。手足口病病情變化快，可以在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)危及生命的病狀?？煞磸?fù)發(fā)作，預(yù)防是關(guān)鍵手足口病沒有“終身免疫”性，得過之后，有再次罹患的可能。加之能引起手足口病的腸道病毒多達(dá)20幾種，預(yù)防就顯得尤為重要：1.飯前便后、外出后要洗手，不讓寶寶喝生水，不吃生冷食物；2.保持家中環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣清新，媽媽們要按時(shí)給寶寶房間通風(fēng)，勤曬衣被；3.隔離病原，媽媽要做好隔離措施，不要讓患有手足口病的病人接近孩子，防止傳染病毒；4.在手足口病流行季節(jié)，盡量少帶寶寶去人多、空氣流動(dòng)差的公共場所，如超市、廣場、娛樂場所，由于人多空氣較混濁，孩子很容易被傳染腸道病；5.加強(qiáng)營養(yǎng)，提高孩子身體的抗病毒能力。tips:如何盡快發(fā)現(xiàn)孩子罹患手足口病由于手足口病初期也有皮疹和發(fā)熱的癥狀，有些父母可能會(huì)將其誤認(rèn)為是蚊蟲叮咬或普通的感冒發(fā)熱，未引起重視而貽誤病情。那么該如何區(qū)別手足口病皮疹與普通蚊蟲叮咬的不同呢？手足口病皮疹多數(shù)為分布在手心、腳心、臀部的斑丘疹、皰疹，呈現(xiàn)不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的“四不”特點(diǎn)，皰疹周圍有紅暈，泡內(nèi)液體較少，皰疹壁厚，不容易破潰，無癢感；少數(shù)在手背、足背、雙膝雙肘關(guān)節(jié)的伸側(cè)甚至全身出現(xiàn)皮疹；口腔較多皰疹或潰瘍，口痛明顯。手足口病可以伴有發(fā)熱，或沒有發(fā)熱，無熱的病人一般病情相對輕微些。蚊蟲叮咬的皮疹一般分布在皮膚暴露部位，表現(xiàn)為紅色小丘疹或風(fēng)團(tuán)樣疹，皮疹頂端可有小水泡，伴有滲液，蚊蟲叮咬后其毒素刺激皮膚引起搔癢明顯。蚊蟲叮咬不伴有發(fā)熱，局部用抗過敏藥物就可以了。本文系劉靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月09日12411
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