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吳會今副主任醫(yī)師 黃山市人民醫(yī)院 感染科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 五天以前食欲不振，伴有嘴疼，以為是口瘡，所以沒有理會。三天前手心出現(xiàn)紅疹，目前手心有紅疹，肛門口有紅疹，嘴里有口瘡，精神還挺好，在市醫(yī)院和傳染病醫(yī)院就診，已有好轉(zhuǎn) 口服利巴韋林顆粒、阿莫西林顆粒、口炎清膠囊二天 想知道怎么樣就算痊愈了，是不是一定要去醫(yī)院復(fù)檢才可確定是否痊愈？黃山市人民醫(yī)院感染科吳會今：手足口病病程7天，療程5天，如果不發(fā)熱則繼續(xù)服用，注意清淡飲食。患者：謝謝大夫，孩子現(xiàn)在已經(jīng)很好了。黃山市人民醫(yī)院感染科吳會今：不用謝，祝康復(fù)！2011年11月02日
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楊國平副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 新生兒科 一、病例診斷 （一）兒童疑似病例1、流行季節(jié)；2、兒童急性發(fā)熱起病；3、有上呼吸道感染癥狀或胃腸癥狀；4、有不典型皮疹或口腔潰瘍。 （二）臨床診斷病例 1、有流行病學(xué)接觸史或來自疫區(qū)；2、急性發(fā)熱起病，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔黏膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯；3、部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。 （三）實(shí)驗(yàn)室診斷病例 臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實(shí)驗(yàn)室診斷病例。1、血清學(xué)檢驗(yàn)：病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。2、核酸檢驗(yàn)：自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測到病原核酸。 3、病毒分離 ：自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。(四)重癥病例：臨床診斷病例伴有下列表現(xiàn)之一者，即為重癥病例：1、持續(xù)高熱不退；2、肌無力、肢體抖動、抽搐等加重,意識障礙、腱反射減弱或消失、腦膜刺激征陽性；3、面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良、血壓異常；4、呼吸困難或節(jié)律不整、紫紺,肺部濕羅音增多或出現(xiàn)肺實(shí)變體征；5、外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高(>15×10 9/L)或顯著降低(9 mmol/L)；7、胸片異常在短期內(nèi)明顯加重。二、處理原則（一）門診治療標(biāo)準(zhǔn)手足口病多數(shù)預(yù)后良好，如果僅有輕度發(fā)熱；典型皮疹；一般情況良好者，可以門診治療，居家觀察，病情變化時隨診。（二）門診及社區(qū)治療原則1、注意隔離，不要去人多的公共場所，避免交叉感染； 2、搞好個人衛(wèi)生，注意洗手及居家通風(fēng)；3、適當(dāng)休息，清淡飲食，多飲水； 4、有咽峽炎者用淡鹽水漱口，手足皰疹可外用碘伏擦拭皮膚； 5、對癥治療：發(fā)熱給予物理降溫、布洛芬制劑等，慎用阿斯匹林； 6、目前無有效的抗病毒藥物，以中西醫(yī)結(jié)合服用中藥治療為主，根據(jù)患兒病期、輕重可使用我院協(xié)定中藥處方； 7、可以口服維生素C、維生素B6、維生素B12等； 8、病情出現(xiàn)變化隨時到醫(yī)院復(fù)診； 9、就診后2-3天內(nèi)社區(qū)醫(yī)生應(yīng)電話隨訪，了解病情、指導(dǎo)康復(fù)治療。三、收住院標(biāo)準(zhǔn) （一）發(fā)熱38度及以上，伴有精神弱、或伴有嘔吐者；（二）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、嘔吐、精神萎靡、煩躁/嗜睡、易激惹、無力、抽搐、持物/站立不穩(wěn)、震顫等；（三）心肺癥狀：呼吸困難、胸悶，心慌，呼吸急促，面色蒼白、灰暗，紫紺，四肢末梢發(fā)涼等；（四）持續(xù)高熱，血白細(xì)胞明顯增高，病情進(jìn)展迅速；（五）血壓升高或降低，血氧飽和度降低、血糖升高、呼吸急促或節(jié)律不整、心率明顯增快或減慢，顱內(nèi)壓增高等的患者應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU；（六）小于3歲的嬰幼兒應(yīng)高度警惕重癥傾向。四、住院病人治療原則（一）接觸者應(yīng)注意消毒隔離,避免交叉感染；（二）密切監(jiān)測病情變化,尤其是腦、肺、心等重要臟器功能;危重病人特別注意監(jiān)測血壓、血?dú)夥治?、血糖及胸片；（三）加?qiáng)對癥支持治療,做好口腔護(hù)理；（四）注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對重要臟器的保護(hù)；（五）有顱內(nèi)壓增高者可給予甘露醇等脫水治療,重癥病例可酌情給予甲基潑尼松龍、靜脈用丙種球蛋白等藥物；（六）出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者,宜及早進(jìn)行機(jī)械通氣治療；（七）維持血壓穩(wěn)定,必要時適當(dāng)給予血管活性藥物。五、危重患兒治療原則（一）一般治療 應(yīng)臥床休息，消化道隔離，給足夠水分和清淡易消化食物。（二）對癥治療 退熱：可用物理降溫或藥物退熱（禁用阿斯匹林）；皮疹處理：局部擦痘（安多福）；支持治療：適當(dāng)補(bǔ)液，維持水電酸堿平衡。（三）并發(fā)癥處理1、肺炎：加用頭孢二代抗生素頭孢呋辛；2、心肌損害：加用維生素C、肌苷、果糖二磷酸鈉、磷酸肌酸鈉；3、心衰：加用強(qiáng)心藥物；4、呼衰：機(jī)械通氣、呼吸支持；5、腦炎：降顱壓脫水，止痙；6、休克：監(jiān)測血壓，必要時應(yīng)用血管活性藥物；7、DIC：如有依據(jù)，及早應(yīng)用肝素；（四）激素治療：酌情選用（五）靜脈用丙球：使用（六）中藥治療：清熱解毒、涼血透疹（七）抗病毒治療：無特殊抗病毒藥物（八）監(jiān)測心電和血氧分壓和飽和度。六、危重患兒實(shí)驗(yàn)室檢查 （一）入院后急查血常規(guī)、急診生化、心肌酶、血?dú)夥治觥?（二）常規(guī)檢查：血、尿、便常規(guī)、異淋、血型、PTA、腎功電解質(zhì)血糖、肝功II、CRP、凝血三項、D-二聚體、ECG、胸片，必要時行胸部、腦部CT。 （三）若有頭痛、惡心、嘔吐頻繁、嗜睡、腦膜刺激征，應(yīng)行腦脊液檢查。（四）病原學(xué)檢查保留血清（2ml）急性期恢復(fù)期各一份，大便（5-8g）、咽拭子、皰疹液、腦脊液各一份，統(tǒng)一送網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。2009年07月09日88503
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