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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管囊腫（輸尿管膨出）病因輸尿管囊腫的形成普遍認(rèn)為是由于胚胎期輸尿管與生殖竇間的一層膈膜吸收不完全或持續(xù)存在，導(dǎo)致輸尿管末端狹窄，進(jìn)而尿液引流不暢引起膀胱內(nèi)輸尿管粘膜下囊性擴(kuò)張。其他因素包括輸尿管末端纖維結(jié)構(gòu)薄弱、壁間段的行徑過(guò)長(zhǎng)或過(guò)彎，這些因素在尿流沖擊下形成囊性擴(kuò)張突入膀胱。此外，成人輸尿管囊腫的形成可能與后天因素有關(guān)，如炎癥和創(chuàng)傷可能引起輸尿管開(kāi)口狹窄，導(dǎo)致輸尿管向膀胱內(nèi)脫出而形成囊腫。分類1.單純型（膀胱內(nèi)型）：??-輸尿管囊腫完全位于膀胱內(nèi)，開(kāi)口正常，伴或不伴上尿路重復(fù)畸形。??-影像學(xué)表現(xiàn)為膀胱內(nèi)、輸尿管入口區(qū)類圓形或橢圓形低密度影，邊緣光滑。2.異位型：??-輸尿管囊腫部分位于膀胱后尿道，開(kāi)口異位（可位于膀胱內(nèi)、膀胱頂、尿道內(nèi)），多伴有腎-輸尿管重復(fù)畸形。??-囊腫多起源于上腎段的輸尿管。臨床表現(xiàn)大多數(shù)輸尿管囊腫在發(fā)病早期無(wú)明顯的臨床癥狀。一少部分患者早期可出現(xiàn)囊腫梗阻及感染現(xiàn)象，導(dǎo)致腎臟及輸尿管積水引起腰腹部脹痛。囊腫過(guò)大時(shí)會(huì)出現(xiàn)排尿不暢癥狀，導(dǎo)致尿液潴留。中晚期癥狀主要包括尿路梗阻和反復(fù)尿路感染，由于囊腫開(kāi)口細(xì)小，輸尿管口持久的梗阻可導(dǎo)致輸尿管和腎積水、腎功能喪失、囊腫堵塞膀胱頸而發(fā)生排尿困難或尿流中斷，以及復(fù)發(fā)性尿路感染。影像學(xué)表現(xiàn)1.腹部平片：不能直接診斷輸尿管囊腫，但可發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)結(jié)石。2.超聲檢查：顯示圓形或橢圓形光環(huán)，大小不定，節(jié)律性擴(kuò)大和縮小，有時(shí)可見(jiàn)輸尿管排尿的虛線光點(diǎn)。3.CT：顯示類圓形或橢圓形低密度影，囊腫內(nèi)有結(jié)石時(shí)可見(jiàn)結(jié)石。4.MRI水成像檢查：可清晰顯示雙腎、輸尿管、囊腫及囊壁厚度，分型和開(kāi)口清楚。5.靜脈腎盂造影：可顯示膀胱三角區(qū)的圓形或橢圓形影像，能監(jiān)測(cè)腎臟功能、輸尿管走形、狹窄及排泄情況，是診斷的首選方法。鑒別診斷1.輸尿管憩室：尿路造影顯示輸尿管對(duì)比劑通過(guò)時(shí)的外側(cè)小袋狀突出影。2.先天性巨輸尿管：由于輸尿管神經(jīng)肌肉發(fā)育異常，輸尿管蠕動(dòng)減弱導(dǎo)致嚴(yán)重?cái)U(kuò)張。3.膀胱憩室：CT及MRI掃描顯示膀胱局限性囊狀影突出腔外，密度或信號(hào)變化與膀胱內(nèi)尿液同步。4.膀胱腫瘤：膀胱壁向腔內(nèi)突出的結(jié)節(jié)或腫塊，以寬基底附著于膀胱壁，CT平掃顯示為軟組織密度。抗返流手術(shù)策略一、輸尿管再植術(shù)輸尿管再植術(shù)是一種常用的抗返流手術(shù)方法，通過(guò)重新植入輸尿管到膀胱中，形成有效的抗返流機(jī)制。具體方法包括：1.原位再植術(shù)：在原來(lái)的膀胱壁位置重新植入輸尿管，調(diào)整角度和長(zhǎng)度以確保形成有效的抗返流機(jī)制。此方法適用于輸尿管長(zhǎng)度和膀胱壁條件較好的患者。2.新位再植術(shù)：將輸尿管植入膀胱的不同位置，通常選擇更靠近膀胱頂端的位置。這種方法可以增加輸尿管在膀胱內(nèi)的長(zhǎng)度，從而增強(qiáng)抗返流效果。常見(jiàn)的技術(shù)包括：??-Lich-Gregoir法：在膀胱壁內(nèi)創(chuàng)建一個(gè)隧道，將輸尿管植入其中，利用膀胱壁的壓力防止尿液反流。??-Cohen法：將輸尿管穿過(guò)膀胱內(nèi)壁，從膀胱對(duì)側(cè)出口，再植入膀胱內(nèi)，形成一個(gè)長(zhǎng)距離的抗返流路徑。二、經(jīng)尿道輸尿管開(kāi)口囊腫切除抗返流閥技術(shù)經(jīng)尿道輸尿管開(kāi)口囊腫切除抗返流閥技術(shù)是一種微創(chuàng)方法，通過(guò)內(nèi)窺鏡技術(shù)切除輸尿管開(kāi)口囊腫，同時(shí)創(chuàng)建一個(gè)抗返流結(jié)構(gòu)。這種方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。1.內(nèi)窺鏡切除囊腫：通過(guò)尿道插入輸尿管鏡，在直視下切除輸尿管開(kāi)口處的囊腫，恢復(fù)輸尿管的正常排尿功能。2.抗返流閥的創(chuàng)建：在切除囊腫后，使用抗返流閥技術(shù)重新塑造輸尿管開(kāi)口，防止尿液反流。具體技術(shù)包括：??-抗返流閥成形術(shù)：利用內(nèi)窺鏡工具，在輸尿管開(kāi)口處創(chuàng)建一個(gè)抗返流閥結(jié)構(gòu)，類似于自然的輸尿管膀胱連接處。??-輸尿管瓣膜技術(shù)：在輸尿管開(kāi)口周?chē)纬梢粋€(gè)小瓣膜，通過(guò)內(nèi)窺鏡操作使其在膀胱充盈時(shí)閉合，從而防止尿液反流。比較與選擇1.輸尿管再植術(shù)：適用于囊腫較大、輸尿管開(kāi)口結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重的患者。手術(shù)效果穩(wěn)定，但創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。2.經(jīng)尿道輸尿管開(kāi)口囊腫切除抗返流閥技術(shù)：適用于囊腫較小、輸尿管開(kāi)口結(jié)構(gòu)尚完整的患者。手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但需要熟練的內(nèi)窺鏡操作技術(shù)。結(jié)論選擇合適的抗返流手術(shù)策略應(yīng)基于患者的具體情況，包括囊腫大小、輸尿管開(kāi)口結(jié)構(gòu)、患者的身體狀況等。輸尿管再植術(shù)和經(jīng)尿道輸尿管開(kāi)口囊腫切除抗返流閥技術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，在實(shí)際臨床應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化選擇。通過(guò)合理的手術(shù)策略和術(shù)后管理，可以有效減少術(shù)后尿液反流的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。2024年05月15日
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