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陳光杰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 這是一個(gè)小傷心的故事：4歲多的孩子，半年前外傷，開始出現(xiàn)右腎積水，不嚴(yán)重，大概1.5cm，偶有腹痛尿感，說服家長來做個(gè)造影，GFR測定讓人痛心，造影證實(shí)斷裂，整個(gè)腎臟水腫，形態(tài)明顯異常，家長想給孩子最好的治療，但有些事情錯(cuò)過了就錯(cuò)過了，要是早點(diǎn)來該多好[合十][捂臉]，腎盂很小，機(jī)器人下做了下盞吻合，術(shù)后擔(dān)心的出血、尿外滲都沒有出現(xiàn)，孩子也很快出院了，希望能好起來[擁抱][合十]，也希望所有的病痛都能得到及時(shí)和有效的治療[玫瑰][玫瑰]02月27日
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姜大朋主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 先天性輸尿管末端狹窄是兒童泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病的常見類型。其可以引起尿液排出受阻，繼而引起上尿路擴(kuò)張及損傷。UVJO可引起膿尿、血尿、發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹脹及排尿異常等癥狀。這些需要開放手術(shù)的先天性狹窄，目前可以考慮用無創(chuàng)的方法治療，即用球囊擴(kuò)張器把狹窄段擴(kuò)開。這種球囊擴(kuò)張技術(shù)在90年代國際小兒泌尿外科界既有開展，但多為個(gè)案報(bào)道，其確切的療效及安全性未得出定論。近年來，國外多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取球囊擴(kuò)張的辦法治療兒童輸尿管末端狹窄，取得了較好的療效，成功率在85%左右，經(jīng)球囊擴(kuò)張治療的孩子術(shù)后第二天就可以出院。對于年齡在1歲以下的輸尿管末端狹窄的嬰幼兒，過早的行輸尿管再植術(shù)不但手術(shù)成功率低且易引起膀胱功能障礙等后遺癥。所以，對這部分病人的治療為了避免腎臟功能進(jìn)行性下降，多數(shù)醫(yī)生會(huì)選擇早期腎造瘺，擇期行輸尿管再植，但這樣又增加了感染的機(jī)會(huì)、家長護(hù)理困難及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以球囊擴(kuò)張對這部分病人更為適合。球囊擴(kuò)張是治療輸尿管末端狹窄的一個(gè)簡單安全可靠的方法。本科室目前已開展輸尿管狹窄患兒的球囊擴(kuò)張技術(shù)（限于UVJO），期望可以為更多的患兒提供高質(zhì)量的服務(wù)。2019年01月06日4423
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黃云騰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 Hey~我們又見面啦~端午小長假剛過，你還好嗎？今天和大家聊聊輸尿管狹窄球囊擴(kuò)張微創(chuàng)治療的話題。部分曾經(jīng)罹患輸尿管結(jié)石的患者，因結(jié)石在輸尿管處嵌頓損傷輸尿管，導(dǎo)致術(shù)后輸尿管狹窄概率大大提高。一旦發(fā)生輸尿管狹窄，會(huì)導(dǎo)致腎積水，嚴(yán)重者甚至面臨腎臟功能完全丟失的風(fēng)險(xiǎn)。因此，輸尿管狹窄需要得到及時(shí)、妥善解決，是開放手術(shù)還是內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療？手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)？手術(shù)的成功率？什么樣的狹窄適合做球囊擴(kuò)張？標(biāo)準(zhǔn)球囊擴(kuò)張術(shù)視頻 球囊導(dǎo)管擴(kuò)張球囊介紹認(rèn)識球囊01Asend AQ(COOK)導(dǎo)管直徑：6F 球囊直徑(mm):4;5;6;7;10 球囊長度（cm):4;6;10特性：1、AQ親水涂層2、鉑金標(biāo)志3、最大充盈壓為20atm4、5F頭端6F導(dǎo)管錐形設(shè)計(jì)02X-Force(BARD)導(dǎo)管直徑：6F 球囊直徑(mm):4;5;6;7;8;10 球囊長度（cm):4;6;10特性：1、親水涂層2、白金標(biāo)志3、最大充盈壓為30atm4、19°的球囊錐形設(shè)計(jì)5、增加纖維的多層非順應(yīng)性球囊6、球囊導(dǎo)管上增加折疊器03Passport(BOSTON)導(dǎo)管直徑：3F 球囊直徑(mm):4 球囊長度（cm):2;4特性：1、AQ親水涂層2、最大充盈壓為8.5atm3、用于擴(kuò)張輸尿管開口4、可經(jīng)輸尿管鏡下直視擴(kuò)張04巴德輸尿管擴(kuò)張球囊的特點(diǎn)如圖1：增加纖維的多層非順應(yīng)性球囊如圖2：19°的錐度錐形設(shè)計(jì)如圖3：折疊器答疑解惑問輸尿管狹窄球囊擴(kuò)張治療利弊？答（與開放手術(shù)相比）1、手術(shù)難度相對較小2、創(chuàng)傷小3、恢復(fù)快4、沒有徹底切除瘢痕，容易復(fù)發(fā)問為什么醫(yī)生說我輸尿管狹窄段太長不適合內(nèi)鏡微創(chuàng)治療？答輸尿管鏡下球囊擴(kuò)張治療輸尿管狹窄成功率和狹窄的長度息息相關(guān)。Berkmann等報(bào)道：狹窄球囊擴(kuò)張狹窄長度<2cm，手術(shù)成功率為84%>2cm，手術(shù)成功率50%問哪些類型的輸尿管狹窄球囊擴(kuò)成功率高？答1：治療效果較好： 生理性狹窄結(jié)石導(dǎo)致炎癥性狹窄2、治療效果一般： 創(chuàng)傷性狹窄3、治療效果較差： 放療性狹窄 結(jié)核性狹窄 惡性腫瘤導(dǎo)致狹窄問我的輸尿管狹窄一年多了球囊擴(kuò)張還有效果嗎？答Netto等認(rèn)為在8周~18個(gè)月內(nèi)形成的狹窄，腔內(nèi)治療效果較好。也有人認(rèn)為狹窄形成時(shí)間不是主要因素。問為什么狹窄那側(cè)的腎功能差球囊擴(kuò)張治療效果差？答患側(cè)腎功能小于25%者，腔內(nèi)治療效果較差： 可能原因：1、沒有足夠的尿流，保持管腔的通暢；2、腎功能下降導(dǎo)致表皮生長因子形成減少。3、缺乏促使有絲分裂的刺激問我的狹窄在靠近腎的部位可以球囊擴(kuò)張嗎？答可以的！靠近腎盂和膀胱部位的狹窄效果較好，而輸尿管中段狹窄效果較差2018年06月28日11091
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李學(xué)松主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 本文主要寫給我本人做過的回腸代輸尿管患者及其家屬。原創(chuàng)內(nèi)容，歡迎外院同道轉(zhuǎn)載，但請尊重知識產(chǎn)權(quán)，注明出處?；啬c代輸尿管手術(shù)是輸尿管修復(fù)手術(shù)中最復(fù)雜的手術(shù)方式，只有在不能用自身尿路組織修復(fù)的患者中使用。腸管替代尿路組織都存在代謝紊亂的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要定期的隨訪，才能達(dá)到良好的效果，避免并發(fā)癥。下面是回腸代輸尿管患者手術(shù)以后需要注意的一些事項(xiàng)：1、每天飲水2000-3000毫升每天適量的液體入量（包括飲水、飲料、湯等流質(zhì)飲食），通常要達(dá)到2000-3000毫升的飲水量，才能使尿量在2000-3000毫升?？梢杂行У臏p少泌尿系統(tǒng)感染，降低腸管失鹽綜合癥如引起脫水和體重下降等。減少腸管吸收尿液中毒素吸收，較少粘液團(tuán)塊的形成，減少尿路結(jié)石的形成。2、不要過度憋尿腸代輸尿管和膀胱的吻合口可能會(huì)存在一定程度的返流，過度憋尿會(huì)增加返流風(fēng)險(xiǎn)，增加對尿液中毒素的吸收，導(dǎo)致泌尿系感染、腎積水、代謝性紊亂的發(fā)生。因此要避免憋尿，尤其是腎功能已經(jīng)存在輕度異常的患者，對于術(shù)后早期的患者建議白天2小時(shí)排尿一次，晚上要設(shè)鬧鐘3-4小時(shí)排尿一次。并且定期查血?dú)夥治?，減少新膀胱對尿中毒素的吸收并降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。3、尿中的絮狀物及感染腸道會(huì)分泌粘液，因此腸代輸尿管患者的尿中會(huì)有一定量的絮狀物，并不是尿路感染，通常腸粘膜分泌的粘液量會(huì)隨著時(shí)間的延長而逐漸減少，而且很少因?yàn)檎骋阂鹉蚵饭Ｗ?。但如果因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)尿路感染和菌尿癥需要根據(jù)癥狀和具體的病原菌進(jìn)行相應(yīng)的積極處理。包括多飲水和應(yīng)用敏感抗生素，并且根據(jù)具體原因進(jìn)行處理。4、避免及解除尿路梗阻腸代輸尿管術(shù)后患者應(yīng)該謹(jǐn)防尿路梗阻。尿路梗阻包括上尿路梗阻和下尿路梗阻。上尿路梗阻通常由結(jié)石、吻合口狹窄導(dǎo)致；下尿路梗阻通常見于老年男性的前列腺增生和女性患者的膀胱頸梗阻。上述這些病因都應(yīng)該通過定期的檢查來早期發(fā)現(xiàn)，通過相應(yīng)措施來預(yù)防或者減緩其發(fā)生。比如尿路結(jié)石，可以通過多飲水、控制感染來預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石，早期處理；前列腺增生尿路梗阻癥狀早期應(yīng)用藥物控制，排尿困難嚴(yán)重時(shí)積極手術(shù)。下尿路通暢程度對腸代輸尿管患者的長期預(yù)后可能有很大的影響，一定要給予重視。5、定期復(fù)查腸代輸尿管患者術(shù)后的復(fù)查可以對患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)，而且腸代輸尿管患者經(jīng)常為結(jié)石病患者，結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)很高。因此，通過定期復(fù)查早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)是保證良好功能和避免嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。比如腸代輸尿管患者術(shù)后有出現(xiàn)代謝性酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，如果出現(xiàn)酸中毒時(shí)，可能表現(xiàn)為嗜睡，疲勞、惡心、嘔吐、厭食和腹部燒灼感等癥狀。通過靜脈血?dú)夥治霰O(jiān)測堿剩余可以了解酸中毒情況。有些患者需要一段時(shí)間服用碳酸氫鈉治療(2–6 克/天)進(jìn)行糾正。術(shù)后還需按期進(jìn)行相關(guān)檢查。比如（1）超聲檢查：監(jiān)測腎臟形態(tài)、有無結(jié)石，代輸尿管擴(kuò)張情況、膀胱殘余尿量；（2）膀胱尿道造影、反流造影：了解有無尿道狹窄，有無代輸尿管反流；（3）靜脈尿路造影：有無腎積水；（4）CT或者核磁：了解腎臟、代輸尿管及膀胱的形態(tài)；（5）核素利尿腎動(dòng)態(tài)：了解分腎功能和有無梗阻。如果出現(xiàn)腰疼、發(fā)熱、排尿困難、腹部膨隆以及血生化腎功能指標(biāo)異常等情況要及時(shí)就診。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況采取治療措施，延誤診治可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。北大泌尿所 李學(xué)松本文系李學(xué)松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月20日7064
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楊登科主任醫(yī)師 解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九九O醫(yī)院 泌尿外科 什么是輸尿管狹窄？輸尿管正常有3個(gè)生理彎曲，也就是狹窄段。第一狹窄在穿入膀胱壁處;第二狹窄在跨越髂動(dòng) 脈入小骨盆處;第三狹窄在穿入膀胱壁入。輸尿管狹窄是指因各種原因?qū)е凛斈蚬芄芮徊糠只蛉屋^正常狹小，管腔的連續(xù)性雖然沒有中 斷，但已引起不同程度的上尿路梗阻和腎積水。輸尿管狹窄的原因？輸尿管狹窄包括先天性腎盂輸尿管連接部狹窄，炎癥及手術(shù)損傷后狹窄。近年來廣泛開展的輸尿管鏡操作，也容易引起輸尿管損傷，特別是輸尿管口損傷狹窄，狹窄愈完全，愈接近腎臟，對腎臟的損害出現(xiàn)得愈早，程度也愈重。最終將導(dǎo)致腎功能喪失。常用檢查：1.靜脈腎盂造影（ＩVＰ）顯示腎積水程度，狹窄的部位。2.輸尿管逆行插管造影可確診治療原則1.腎盂輸尿管連接部狹窄，可行腹腔鏡腎盂輸尿管離斷成型術(shù)，切除狹窄段，尤其對于小兒先天性輸尿管狹窄，均適用此術(shù)式，也可行開放成型手術(shù)。2.輸尿管狹窄段短，可用輸尿管鏡直視下將輸尿管擴(kuò)張導(dǎo)管插過狹窄部擴(kuò)張輸尿管。3.輸尿管下段狹窄，腔內(nèi)擴(kuò)張失敗可切除狹窄行膀胱再植或膀胱壁瓣輸尿管成型術(shù)。4.輸尿管上中段狹窄，腔內(nèi)擴(kuò)張失敗，可切除狹窄端端吻合，狹窄段長切除后可行腸道代輸尿管術(shù)。5.輸尿管手術(shù)成型或吻合術(shù)后均應(yīng)放置7ＦＤＪ管，保留４-６周。2013年07月29日7423
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