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陳光杰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 這是一個(gè)小傷心的故事：4歲多的孩子，半年前外傷，開(kāi)始出現(xiàn)右腎積水，不嚴(yán)重，大概1.5cm，偶有腹痛尿感，說(shuō)服家長(zhǎng)來(lái)做個(gè)造影，GFR測(cè)定讓人痛心，造影證實(shí)斷裂，整個(gè)腎臟水腫，形態(tài)明顯異常，家長(zhǎng)想給孩子最好的治療，但有些事情錯(cuò)過(guò)了就錯(cuò)過(guò)了，要是早點(diǎn)來(lái)該多好[合十][捂臉]，腎盂很小，機(jī)器人下做了下盞吻合，術(shù)后擔(dān)心的出血、尿外滲都沒(méi)有出現(xiàn)，孩子也很快出院了，希望能好起來(lái)[擁抱][合十]，也希望所有的病痛都能得到及時(shí)和有效的治療[玫瑰][玫瑰]02月27日
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姜大朋主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 先天性輸尿管末端狹窄是兒童泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病的常見(jiàn)類(lèi)型。其可以引起尿液排出受阻，繼而引起上尿路擴(kuò)張及損傷。UVJO可引起膿尿、血尿、發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹脹及排尿異常等癥狀。這些需要開(kāi)放手術(shù)的先天性狹窄，目前可以考慮用無(wú)創(chuàng)的方法治療，即用球囊擴(kuò)張器把狹窄段擴(kuò)開(kāi)。這種球囊擴(kuò)張技術(shù)在90年代國(guó)際小兒泌尿外科界既有開(kāi)展，但多為個(gè)案報(bào)道，其確切的療效及安全性未得出定論。近年來(lái)，國(guó)外多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取球囊擴(kuò)張的辦法治療兒童輸尿管末端狹窄，取得了較好的療效，成功率在85%左右，經(jīng)球囊擴(kuò)張治療的孩子術(shù)后第二天就可以出院。對(duì)于年齡在1歲以下的輸尿管末端狹窄的嬰幼兒，過(guò)早的行輸尿管再植術(shù)不但手術(shù)成功率低且易引起膀胱功能障礙等后遺癥。所以，對(duì)這部分病人的治療為了避免腎臟功能進(jìn)行性下降，多數(shù)醫(yī)生會(huì)選擇早期腎造瘺，擇期行輸尿管再植，但這樣又增加了感染的機(jī)會(huì)、家長(zhǎng)護(hù)理困難及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以球囊擴(kuò)張對(duì)這部分病人更為適合。球囊擴(kuò)張是治療輸尿管末端狹窄的一個(gè)簡(jiǎn)單安全可靠的方法。本科室目前已開(kāi)展輸尿管狹窄患兒的球囊擴(kuò)張技術(shù)（限于UVJO），期望可以為更多的患兒提供高質(zhì)量的服務(wù)。2019年01月06日4421
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黃云騰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 Hey~我們又見(jiàn)面啦~端午小長(zhǎng)假剛過(guò)，你還好嗎？今天和大家聊聊輸尿管狹窄球囊擴(kuò)張微創(chuàng)治療的話題。部分曾經(jīng)罹患輸尿管結(jié)石的患者，因結(jié)石在輸尿管處嵌頓損傷輸尿管，導(dǎo)致術(shù)后輸尿管狹窄概率大大提高。一旦發(fā)生輸尿管狹窄，會(huì)導(dǎo)致腎積水，嚴(yán)重者甚至面臨腎臟功能完全丟失的風(fēng)險(xiǎn)。因此，輸尿管狹窄需要得到及時(shí)、妥善解決，是開(kāi)放手術(shù)還是內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療？手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)？手術(shù)的成功率？什么樣的狹窄適合做球囊擴(kuò)張？標(biāo)準(zhǔn)球囊擴(kuò)張術(shù)視頻 球囊導(dǎo)管擴(kuò)張球囊介紹認(rèn)識(shí)球囊01Asend AQ(COOK)導(dǎo)管直徑：6F 球囊直徑(mm):4;5;6;7;10 球囊長(zhǎng)度（cm):4;6;10特性：1、AQ親水涂層2、鉑金標(biāo)志3、最大充盈壓為20atm4、5F頭端6F導(dǎo)管錐形設(shè)計(jì)02X-Force(BARD)導(dǎo)管直徑：6F 球囊直徑(mm):4;5;6;7;8;10 球囊長(zhǎng)度（cm):4;6;10特性：1、親水涂層2、白金標(biāo)志3、最大充盈壓為30atm4、19°的球囊錐形設(shè)計(jì)5、增加纖維的多層非順應(yīng)性球囊6、球囊導(dǎo)管上增加折疊器03Passport(BOSTON)導(dǎo)管直徑：3F 球囊直徑(mm):4 球囊長(zhǎng)度（cm):2;4特性：1、AQ親水涂層2、最大充盈壓為8.5atm3、用于擴(kuò)張輸尿管開(kāi)口4、可經(jīng)輸尿管鏡下直視擴(kuò)張04巴德輸尿管擴(kuò)張球囊的特點(diǎn)如圖1：增加纖維的多層非順應(yīng)性球囊如圖2：19°的錐度錐形設(shè)計(jì)如圖3：折疊器答疑解惑問(wèn)輸尿管狹窄球囊擴(kuò)張治療利弊？答（與開(kāi)放手術(shù)相比）1、手術(shù)難度相對(duì)較小2、創(chuàng)傷小3、恢復(fù)快4、沒(méi)有徹底切除瘢痕，容易復(fù)發(fā)問(wèn)為什么醫(yī)生說(shuō)我輸尿管狹窄段太長(zhǎng)不適合內(nèi)鏡微創(chuàng)治療？答輸尿管鏡下球囊擴(kuò)張治療輸尿管狹窄成功率和狹窄的長(zhǎng)度息息相關(guān)。Berkmann等報(bào)道：狹窄球囊擴(kuò)張狹窄長(zhǎng)度<2cm，手術(shù)成功率為84%>2cm，手術(shù)成功率50%問(wèn)哪些類(lèi)型的輸尿管狹窄球囊擴(kuò)成功率高？答1：治療效果較好： 生理性狹窄結(jié)石導(dǎo)致炎癥性狹窄2、治療效果一般： 創(chuàng)傷性狹窄3、治療效果較差： 放療性狹窄 結(jié)核性狹窄 惡性腫瘤導(dǎo)致狹窄問(wèn)我的輸尿管狹窄一年多了球囊擴(kuò)張還有效果嗎？答Netto等認(rèn)為在8周~18個(gè)月內(nèi)形成的狹窄，腔內(nèi)治療效果較好。也有人認(rèn)為狹窄形成時(shí)間不是主要因素。問(wèn)為什么狹窄那側(cè)的腎功能差球囊擴(kuò)張治療效果差？答患側(cè)腎功能小于25%者，腔內(nèi)治療效果較差： 可能原因：1、沒(méi)有足夠的尿流，保持管腔的通暢；2、腎功能下降導(dǎo)致表皮生長(zhǎng)因子形成減少。3、缺乏促使有絲分裂的刺激問(wèn)我的狹窄在靠近腎的部位可以球囊擴(kuò)張嗎？答可以的！靠近腎盂和膀胱部位的狹窄效果較好，而輸尿管中段狹窄效果較差2018年06月28日11091
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李學(xué)松主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 本文主要寫(xiě)給我本人做過(guò)的回腸代輸尿管患者及其家屬。原創(chuàng)內(nèi)容，歡迎外院同道轉(zhuǎn)載，但請(qǐng)尊重知識(shí)產(chǎn)權(quán)，注明出處?；啬c代輸尿管手術(shù)是輸尿管修復(fù)手術(shù)中最復(fù)雜的手術(shù)方式，只有在不能用自身尿路組織修復(fù)的患者中使用。腸管替代尿路組織都存在代謝紊亂的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要定期的隨訪，才能達(dá)到良好的效果，避免并發(fā)癥。下面是回腸代輸尿管患者手術(shù)以后需要注意的一些事項(xiàng)：1、每天飲水2000-3000毫升每天適量的液體入量（包括飲水、飲料、湯等流質(zhì)飲食），通常要達(dá)到2000-3000毫升的飲水量，才能使尿量在2000-3000毫升。可以有效的減少泌尿系統(tǒng)感染，降低腸管失鹽綜合癥如引起脫水和體重下降等。減少腸管吸收尿液中毒素吸收，較少粘液團(tuán)塊的形成，減少尿路結(jié)石的形成。2、不要過(guò)度憋尿腸代輸尿管和膀胱的吻合口可能會(huì)存在一定程度的返流，過(guò)度憋尿會(huì)增加返流風(fēng)險(xiǎn)，增加對(duì)尿液中毒素的吸收，導(dǎo)致泌尿系感染、腎積水、代謝性紊亂的發(fā)生。因此要避免憋尿，尤其是腎功能已經(jīng)存在輕度異常的患者，對(duì)于術(shù)后早期的患者建議白天2小時(shí)排尿一次，晚上要設(shè)鬧鐘3-4小時(shí)排尿一次。并且定期查血?dú)夥治觯瑴p少新膀胱對(duì)尿中毒素的吸收并降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。3、尿中的絮狀物及感染腸道會(huì)分泌粘液，因此腸代輸尿管患者的尿中會(huì)有一定量的絮狀物，并不是尿路感染，通常腸粘膜分泌的粘液量會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸減少，而且很少因?yàn)檎骋阂鹉蚵饭Ｗ?。但如果因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)尿路感染和菌尿癥需要根據(jù)癥狀和具體的病原菌進(jìn)行相應(yīng)的積極處理。包括多飲水和應(yīng)用敏感抗生素，并且根據(jù)具體原因進(jìn)行處理。4、避免及解除尿路梗阻腸代輸尿管術(shù)后患者應(yīng)該謹(jǐn)防尿路梗阻。尿路梗阻包括上尿路梗阻和下尿路梗阻。上尿路梗阻通常由結(jié)石、吻合口狹窄導(dǎo)致；下尿路梗阻通常見(jiàn)于老年男性的前列腺增生和女性患者的膀胱頸梗阻。上述這些病因都應(yīng)該通過(guò)定期的檢查來(lái)早期發(fā)現(xiàn)，通過(guò)相應(yīng)措施來(lái)預(yù)防或者減緩其發(fā)生。比如尿路結(jié)石，可以通過(guò)多飲水、控制感染來(lái)預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石，早期處理；前列腺增生尿路梗阻癥狀早期應(yīng)用藥物控制，排尿困難嚴(yán)重時(shí)積極手術(shù)。下尿路通暢程度對(duì)腸代輸尿管患者的長(zhǎng)期預(yù)后可能有很大的影響，一定要給予重視。5、定期復(fù)查腸代輸尿管患者術(shù)后的復(fù)查可以對(duì)患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)，而且腸代輸尿管患者經(jīng)常為結(jié)石病患者，結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)很高。因此，通過(guò)定期復(fù)查早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)是保證良好功能和避免嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。比如腸代輸尿管患者術(shù)后有出現(xiàn)代謝性酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，如果出現(xiàn)酸中毒時(shí)，可能表現(xiàn)為嗜睡，疲勞、惡心、嘔吐、厭食和腹部燒灼感等癥狀。通過(guò)靜脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)堿剩余可以了解酸中毒情況。有些患者需要一段時(shí)間服用碳酸氫鈉治療(2–6 克/天)進(jìn)行糾正。術(shù)后還需按期進(jìn)行相關(guān)檢查。比如（1）超聲檢查：監(jiān)測(cè)腎臟形態(tài)、有無(wú)結(jié)石，代輸尿管擴(kuò)張情況、膀胱殘余尿量；（2）膀胱尿道造影、反流造影：了解有無(wú)尿道狹窄，有無(wú)代輸尿管反流；（3）靜脈尿路造影：有無(wú)腎積水；（4）CT或者核磁：了解腎臟、代輸尿管及膀胱的形態(tài)；（5）核素利尿腎動(dòng)態(tài)：了解分腎功能和有無(wú)梗阻。如果出現(xiàn)腰疼、發(fā)熱、排尿困難、腹部膨隆以及血生化腎功能指標(biāo)異常等情況要及時(shí)就診。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況采取治療措施，延誤診治可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。北大泌尿所 李學(xué)松本文系李學(xué)松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月20日7064
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楊登科主任醫(yī)師 解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九九O醫(yī)院 泌尿外科 什么是輸尿管狹窄？輸尿管正常有3個(gè)生理彎曲，也就是狹窄段。第一狹窄在穿入膀胱壁處;第二狹窄在跨越髂動(dòng) 脈入小骨盆處;第三狹窄在穿入膀胱壁入。輸尿管狹窄是指因各種原因?qū)е凛斈蚬芄芮徊糠只蛉屋^正常狹小，管腔的連續(xù)性雖然沒(méi)有中 斷，但已引起不同程度的上尿路梗阻和腎積水。輸尿管狹窄的原因？輸尿管狹窄包括先天性腎盂輸尿管連接部狹窄，炎癥及手術(shù)損傷后狹窄。近年來(lái)廣泛開(kāi)展的輸尿管鏡操作，也容易引起輸尿管損傷，特別是輸尿管口損傷狹窄，狹窄愈完全，愈接近腎臟，對(duì)腎臟的損害出現(xiàn)得愈早，程度也愈重。最終將導(dǎo)致腎功能喪失。常用檢查：1.靜脈腎盂造影（ＩVＰ）顯示腎積水程度，狹窄的部位。2.輸尿管逆行插管造影可確診治療原則1.腎盂輸尿管連接部狹窄，可行腹腔鏡腎盂輸尿管離斷成型術(shù)，切除狹窄段，尤其對(duì)于小兒先天性輸尿管狹窄，均適用此術(shù)式，也可行開(kāi)放成型手術(shù)。2.輸尿管狹窄段短，可用輸尿管鏡直視下將輸尿管擴(kuò)張導(dǎo)管插過(guò)狹窄部擴(kuò)張輸尿管。3.輸尿管下段狹窄，腔內(nèi)擴(kuò)張失敗可切除狹窄行膀胱再植或膀胱壁瓣輸尿管成型術(shù)。4.輸尿管上中段狹窄，腔內(nèi)擴(kuò)張失敗，可切除狹窄端端吻合，狹窄段長(zhǎng)切除后可行腸道代輸尿管術(shù)。5.輸尿管手術(shù)成型或吻合術(shù)后均應(yīng)放置7ＦＤＪ管，保留４-６周。2013年07月29日7423
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輸尿管損傷相關(guān)科普號(hào)
姜大朋醫(yī)生的科普號(hào)
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