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李學(xué)松主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 本文主要寫給我本人做過的回腸代輸尿管患者及其家屬。原創(chuàng)內(nèi)容，歡迎外院同道轉(zhuǎn)載，但請(qǐng)尊重知識(shí)產(chǎn)權(quán)，注明出處。回腸代輸尿管手術(shù)是輸尿管修復(fù)手術(shù)中最復(fù)雜的手術(shù)方式，只有在不能用自身尿路組織修復(fù)的患者中使用。腸管替代尿路組織都存在代謝紊亂的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要定期的隨訪，才能達(dá)到良好的效果，避免并發(fā)癥。下面是回腸代輸尿管患者手術(shù)以后需要注意的一些事項(xiàng)：1、每天飲水2000-3000毫升每天適量的液體入量（包括飲水、飲料、湯等流質(zhì)飲食），通常要達(dá)到2000-3000毫升的飲水量，才能使尿量在2000-3000毫升?？梢杂行У臏p少泌尿系統(tǒng)感染，降低腸管失鹽綜合癥如引起脫水和體重下降等。減少腸管吸收尿液中毒素吸收，較少粘液團(tuán)塊的形成，減少尿路結(jié)石的形成。2、不要過度憋尿腸代輸尿管和膀胱的吻合口可能會(huì)存在一定程度的返流，過度憋尿會(huì)增加返流風(fēng)險(xiǎn)，增加對(duì)尿液中毒素的吸收，導(dǎo)致泌尿系感染、腎積水、代謝性紊亂的發(fā)生。因此要避免憋尿，尤其是腎功能已經(jīng)存在輕度異常的患者，對(duì)于術(shù)后早期的患者建議白天2小時(shí)排尿一次，晚上要設(shè)鬧鐘3-4小時(shí)排尿一次。并且定期查血?dú)夥治?，減少新膀胱對(duì)尿中毒素的吸收并降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。3、尿中的絮狀物及感染腸道會(huì)分泌粘液，因此腸代輸尿管患者的尿中會(huì)有一定量的絮狀物，并不是尿路感染，通常腸粘膜分泌的粘液量會(huì)隨著時(shí)間的延長而逐漸減少，而且很少因?yàn)檎骋阂鹉蚵饭Ｗ琛５绻驗(yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)尿路感染和菌尿癥需要根據(jù)癥狀和具體的病原菌進(jìn)行相應(yīng)的積極處理。包括多飲水和應(yīng)用敏感抗生素，并且根據(jù)具體原因進(jìn)行處理。4、避免及解除尿路梗阻腸代輸尿管術(shù)后患者應(yīng)該謹(jǐn)防尿路梗阻。尿路梗阻包括上尿路梗阻和下尿路梗阻。上尿路梗阻通常由結(jié)石、吻合口狹窄導(dǎo)致；下尿路梗阻通常見于老年男性的前列腺增生和女性患者的膀胱頸梗阻。上述這些病因都應(yīng)該通過定期的檢查來早期發(fā)現(xiàn)，通過相應(yīng)措施來預(yù)防或者減緩其發(fā)生。比如尿路結(jié)石，可以通過多飲水、控制感染來預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石，早期處理；前列腺增生尿路梗阻癥狀早期應(yīng)用藥物控制，排尿困難嚴(yán)重時(shí)積極手術(shù)。下尿路通暢程度對(duì)腸代輸尿管患者的長期預(yù)后可能有很大的影響，一定要給予重視。5、定期復(fù)查腸代輸尿管患者術(shù)后的復(fù)查可以對(duì)患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)，而且腸代輸尿管患者經(jīng)常為結(jié)石病患者，結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)很高。因此，通過定期復(fù)查早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)是保證良好功能和避免嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。比如腸代輸尿管患者術(shù)后有出現(xiàn)代謝性酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，如果出現(xiàn)酸中毒時(shí)，可能表現(xiàn)為嗜睡，疲勞、惡心、嘔吐、厭食和腹部燒灼感等癥狀。通過靜脈血?dú)夥治霰O(jiān)測堿剩余可以了解酸中毒情況。有些患者需要一段時(shí)間服用碳酸氫鈉治療(2–6 克/天)進(jìn)行糾正。術(shù)后還需按期進(jìn)行相關(guān)檢查。比如（1）超聲檢查：監(jiān)測腎臟形態(tài)、有無結(jié)石，代輸尿管擴(kuò)張情況、膀胱殘余尿量；（2）膀胱尿道造影、反流造影：了解有無尿道狹窄，有無代輸尿管反流；（3）靜脈尿路造影：有無腎積水；（4）CT或者核磁：了解腎臟、代輸尿管及膀胱的形態(tài)；（5）核素利尿腎動(dòng)態(tài)：了解分腎功能和有無梗阻。如果出現(xiàn)腰疼、發(fā)熱、排尿困難、腹部膨隆以及血生化腎功能指標(biāo)異常等情況要及時(shí)就診。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況采取治療措施，延誤診治可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。北大泌尿所 李學(xué)松本文系李學(xué)松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月20日
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