患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： B超顯示膀胱占位，右輸尿管全程擴(kuò)張，右腎腎盂輕度積水，一直以為是膀胱腫瘤影響到輸尿管，所以擴(kuò)張的，結(jié)果電切手術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)是腫瘤是從輸尿管下端長(zhǎng)出來(lái)的，只處理了外面的腫瘤，管里面應(yīng)該還有1-2CM未作處理，腎功能正常。 陳主任您好，請(qǐng)問(wèn)您一下，這樣的情況下， 1.MRU顯示輸尿管內(nèi)壁比較光滑，只有下端開(kāi)口處不太清楚。 2。如果只是最下端這段的問(wèn)題，是需要輸尿管再植術(shù)呢，還是必須切除這一側(cè)的腎和輸尿管？如果是再植術(shù)，成功的幾率高嘛？是不是有二次開(kāi)刀的風(fēng)險(xiǎn)（漏尿等）？跪求您的建議，謝謝！男，62歲，身體不錯(cuò)，無(wú)高血壓，心臟病等！ 3.目前電切后化療和中藥保守治療的話，意義大嘛？上海仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科陳海戈：第一次電切的病理報(bào)告怎樣？患者：謝謝您，病理報(bào)告是低級(jí)別上皮癌，這種惡性程度高嗎？上海仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科陳海戈：如果是低級(jí)別，那么惡性度不高。如果輸尿管腫瘤為表淺性且長(zhǎng)度小于10cm，可以做輸尿管及膀胱部分切除術(shù)加輸尿管膀胱再植術(shù)，術(shù)中最好做輸尿管軟鏡排除腎盂及輸尿管上段腫瘤。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：輸尿管腫瘤根治術(shù)需要清掃淋巴嗎？江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科孟小鑫：輸尿管腫瘤因?yàn)榘Y狀隱匿，早期往往難以發(fā)現(xiàn)，如果腫瘤尚在漿膜內(nèi)，根治性手術(shù)預(yù)后還是比較好的，可以做區(qū)域性的淋巴結(jié)清掃術(shù)，有助于判斷分期。假如已經(jīng)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或者腫瘤浸潤(rùn)周圍組織，清掃價(jià)值不大。

原發(fā)性纖維上皮性輸尿管息肉是一腫少見(jiàn)的良性腫瘤，常見(jiàn)于青壯年，25-45歲發(fā)病率最高。男性較多見(jiàn)，右側(cè)稍微多于左側(cè)，多數(shù)發(fā)生于輸尿管上段，腎盂輸尿管連接部，輸尿管中下段相對(duì)較少，可引起尿路梗阻、腎盂積水或積膿等。病理大體觀呈菊花瓣粉紅色或灰白色半透明狀，單發(fā)，或多發(fā)，分支呈絲狀懸垂于輸尿管腔內(nèi)，分支長(zhǎng)短不一,長(zhǎng)者可達(dá)20cm。鏡下所見(jiàn)為結(jié)締組織、血管、炎癥細(xì)胞、移行上皮細(xì)胞組成。原發(fā)性纖維上皮性輸尿管息肉的病因尚不太清楚，可能與炎癥、損傷、慢性刺激、致癌物質(zhì)及內(nèi)分泌失調(diào)、發(fā)育不良有關(guān)。息肉較長(zhǎng)，可激發(fā)輸尿管套疊而劇痛。臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性、間歇性肉眼或鏡下血尿，腰痛、腹部包塊，膀胱刺激癥狀等。本組術(shù)前B超均有不同程度的積水，常規(guī)的IVU可明確腎功能狀況及提示輸尿管梗阻的部位，一旦腎不顯影或輸尿管顯示欠佳，或輸尿管充盈缺損，則需行逆行造影，能進(jìn)一步顯示病變部位的形態(tài)，CT值有利于病灶定性，與輸尿管癌相鑒別，為診斷提供更多的信息。輸尿管鏡用于診斷與治療意義重大。檢查及活檢可明確病變部位、數(shù)目及性質(zhì)，對(duì)治療方案的選擇起決定性的作用，早期行輸尿管鏡檢查術(shù)，可避免逆行插管失敗，或者梗阻可疑為陰性結(jié)石所致，特別適宜那些逆行造影有梗阻、有充盈缺損而難于鑒別良性與惡性腫瘤者，一旦發(fā)現(xiàn)腫物呈粉紅色或灰白色，光滑有狹長(zhǎng)的蒂，則息肉的可能性大者。單純行輸尿管鏡下電灼術(shù)，可避免不必要的腎輸尿管切除術(shù)。特別對(duì)于獨(dú)腎的病人，更有必要輸尿管鏡檢查術(shù)。如鏡下未能明確診斷者，則待冰凍病理活檢后，惡性腫瘤者日后行輸尿管癌根治術(shù)。輸尿管鏡下電灼術(shù)是治療本病的理想方法，同時(shí)處理因息肉造成的輸尿管狹窄。隨著輸尿管鏡的廣泛應(yīng)用，輸尿管鏡安全，特別是mPCN，對(duì)腎盂輸尿管連接部、輸尿管上段的息肉，采用經(jīng)皮腎穿刺造瘺順行電灼術(shù)，可大大減少輸尿管鏡造成的損傷，效果確切可靠，同時(shí)處理因息肉造成的輸尿管狹窄。輸尿管鏡完全可以替代既往的開(kāi)放手術(shù)，前景樂(lè)觀。避免了病變輸尿管節(jié)段性切除術(shù)，以及術(shù)后可能的吻合口瘢痕狹窄，術(shù)后定期復(fù)查很方便，即使復(fù)發(fā)，也可以重復(fù)使用URS/PCN，微創(chuàng)，病人易接受。

根治性腎輸尿管切除術(shù)＋膀胱袖狀切除術(shù)是治療腎盂癌輸尿管癌的傳統(tǒng)治療方法。近年來(lái)隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，保腎手術(shù)逐漸受到重視。目前治療方法主要有三種：一、根治性腎輸尿管切除術(shù)＋膀胱袖狀切除術(shù)腎盂癌輸尿管癌具有腫瘤多發(fā)性及同側(cè)高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。根治性腎輸尿管切除術(shù)＋膀胱袖狀切除術(shù)是根據(jù)這類腫瘤的生物學(xué)行為特點(diǎn)而制定的手術(shù)方式。此種治療方式可以通過(guò)完全的開(kāi)放性手術(shù)，完全的腹腔鏡手術(shù)和腹腔鏡聯(lián)合開(kāi)放手術(shù)來(lái)完成。腹腔鏡手術(shù)具有同開(kāi)放手術(shù)相同的治療效果，但手術(shù)對(duì)患者損傷小恢復(fù)快。根治性腎輸尿管切除術(shù)＋膀胱袖狀切除術(shù)目前仍然是治療腎盂癌輸尿管癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，特別是對(duì)于腫瘤較大、廣泛、高級(jí)別、高分期的腫瘤。二、輸尿管鏡下腫瘤切除術(shù)目前認(rèn)為該術(shù)式對(duì)于低分級(jí)低分期的腫瘤，可以達(dá)到良好的效果。再者對(duì)于孤立腎腫瘤、雙側(cè)腎輸尿管腫瘤、腎切除后可能導(dǎo)致腎功能不全需血透、因嚴(yán)重合并癥接受標(biāo)準(zhǔn)治療具有高位風(fēng)險(xiǎn)的患者。但此類治療存在一定的腫瘤復(fù)發(fā)進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需嚴(yán)密的隨訪，定期輸尿管鏡檢查。三、節(jié)段輸尿管切除術(shù)結(jié)合輸尿管膀胱再植術(shù)該術(shù)式可用于輸尿管遠(yuǎn)端的低級(jí)低期的腫瘤。但因有１０－２５％的腫瘤復(fù)發(fā)率，需終身隨訪?？傊?，并不是所有的腎盂癌輸尿管癌患者都必須切除腎臟。醫(yī)生根病情的需要結(jié)合技術(shù)水平患者意愿選擇的最適合的治療方案。根治性腎輸尿管切除術(shù)＋膀胱袖狀切除術(shù)目前仍然是治療腎盂癌輸尿管癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”；對(duì)于需要保腎治療且腫瘤為低級(jí)低期的腫瘤，輸尿管鏡下腫瘤切除術(shù)是一種選擇。