輸尿管腫瘤在臨床上是不多見(jiàn)的一種腫瘤，一般來(lái)說(shuō)輸尿管腫瘤良性的在臨床上就更少見(jiàn)了。因?yàn)檩斈蚬苣[瘤主要還是以惡性的比較多見(jiàn)，比較常見(jiàn)的病理類型就是尿路上皮癌。一般來(lái)說(shuō)輸尿管良性腫瘤可以進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)切除治療就可以取得比較好的效果，對(duì)于輸尿管惡性腫瘤往往需要進(jìn)行根治性手術(shù)切除，需要將同一側(cè)的腎臟以及部分膀胱，還有輸尿管全長(zhǎng)進(jìn)行切除才可能取得相對(duì)比較好的療效。同時(shí)在手術(shù)后還需要對(duì)病人進(jìn)行定期的復(fù)查膀胱鏡檢查，以及定期的進(jìn)行膀胱灌注化療。

輸尿管腫瘤在臨床并不常見(jiàn)，它是尿路上皮癌的一種，尿路上皮從腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱以及尿道都稱為尿路上皮，它們發(fā)展的腫瘤稱為尿路上皮腫瘤。輸尿管是指腎盂到膀胱這一段連接管道稱為輸尿管，輸尿管的直徑只有3-7mm，長(zhǎng)度是25cm。輸尿管腫瘤一般引起的血尿癥狀比較輕，以鏡下血尿?yàn)橹?。?dāng)輸尿管腫瘤到晚期，侵犯周?chē)M織或者輸尿管腫瘤表面潰爛之后出血會(huì)多，這種血尿一般是全程血尿，無(wú)痛性血尿，再加上當(dāng)出血量大，有血塊，特點(diǎn)是血塊呈長(zhǎng)條狀也稱為蚯蚓狀。因?yàn)檩斈蚬苁且粋€(gè)長(zhǎng)的管狀器官，出血在輸尿管內(nèi)形成血條，順流而下形成一種長(zhǎng)條樣的血塊。其還有一個(gè)特點(diǎn)，由于是上尿路出血，在體內(nèi)存留時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)尿液浸泡之后往往是暗紅色，而下尿路出血往往是鮮紅色。因此，輸尿管腫瘤出血有兩個(gè)特點(diǎn)即血液是暗紅色，血塊是長(zhǎng)條狀。

輸尿管腫瘤最根本的治療方法就是行根治性的腎輸尿管全長(zhǎng)切除手術(shù)，切除的范圍包括患側(cè)的腎臟、全段輸尿管以及輸尿管在膀胱開(kāi)口周?chē)牟糠职螂?。淋巴結(jié)清掃不做要求。對(duì)于低級(jí)別的低分期的原發(fā)性輸尿管癌，可以行輸尿管鏡電灼或者切除手術(shù)，也可以行輸尿管節(jié)段性的切除，然后再進(jìn)行輸尿管端端吻合、輸尿管膀胱吻合。對(duì)于孤立腎或者雙側(cè)腎臟都有病變的患者，可能采用保守治療，盡可能地保留腎臟的功能。原發(fā)性的輸尿管腫瘤對(duì)化療和放療效果都不好。

輸尿管腫瘤主要常見(jiàn)的是血尿，病人會(huì)有明顯的血尿的癥狀，也會(huì)引起尿頻、尿急、尿痛。它最主要的危害最主要還是引起尿路梗阻，就是輸尿管它直徑只有4-5mm，它如果腫塊長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)就把整個(gè)輸尿管道完全閉死了，閉死了以后下水道堵塞了，腎臟上面就會(huì)慢慢的積水，積水時(shí)間長(zhǎng)了以后腎臟就會(huì)失去功能，一條管道就會(huì)壞了一個(gè)腎臟。大家都知道腎臟非常的寶貴，有時(shí)候花幾十萬(wàn)也買(mǎi)不來(lái)一個(gè)腎臟，就是因?yàn)橄滤蓝吕瘟耍瑳](méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，就會(huì)整個(gè)腎臟失去功能，是比較大的危害。

一、定義：上尿路尿路上皮細(xì)胞癌（腎盂輸尿管癌）是一種比較少見(jiàn)的癌癥，通常發(fā)生在輸尿管和腎盂的上部。這種癌癥是由尿路上皮細(xì)胞發(fā)展而來(lái)的，是尿路上皮細(xì)胞癌的一種類型。二、癥狀：上尿路尿路上皮細(xì)胞癌的早期癥狀可能不明顯，但隨著病情進(jìn)展，癥狀可能變得更加明顯。以下是一些常見(jiàn)的癥狀：尿血或血尿，尿頻、尿急和尿痛，尿路感染，腹部或腰痛，體重下降，疲勞和乏力三、診斷：如果您有上述癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)進(jìn)行診斷。醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行以下檢查：腎盂鏡檢查：通過(guò)輸尿管放置一根細(xì)長(zhǎng)的望遠(yuǎn)鏡來(lái)檢查腎臟和輸尿管。CT掃描：使用X射線和計(jì)算機(jī)技術(shù)來(lái)生成腎臟和尿路的圖像。標(biāo)本活檢：通過(guò)從可疑的病變組織中取出小樣本進(jìn)行病理學(xué)檢查來(lái)確定是否為癌癥。四、治療：上尿路尿路上皮細(xì)胞癌的治療方法取決于病情的嚴(yán)重程度和癌癥擴(kuò)散的程度。以下是一些常見(jiàn)的治療方法：手術(shù)：這是最主要的治療方法，切除范圍包括腎及全長(zhǎng)輸尿管及部分膀胱壁?；煟喊ㄊ中g(shù)前使用化療，也叫新輔助化療，適用于術(shù)前腫瘤較重，化療后可以減輕腫瘤負(fù)荷，延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間和總的生存時(shí)間。還有就是手術(shù)后的化療，也叫輔助化療，適用于切除腫瘤后，病理報(bào)告提示腫瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng)，侵及肌層組織，需要化療來(lái)提高預(yù)后的。再有就是手術(shù)后局部或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，可以應(yīng)用化療使轉(zhuǎn)移灶縮小甚至是消失?；煹奶攸c(diǎn)是有效率高，起效快，缺點(diǎn)是失效也快，往往四個(gè)周期不到已經(jīng)失去效果。免疫治療：主要應(yīng)用于晚期有轉(zhuǎn)移的腎盂輸尿管癌患者，尤其是化療后腫瘤進(jìn)展，或者不耐受化療的患者。免疫治療的特點(diǎn)是藥物起效較緩慢，一旦有效，往往作用比較持久。五、預(yù)防：雖然上尿路尿路上皮細(xì)胞癌的確切原因尚不清楚，但以下措施可能有助于降低罹患此病的風(fēng)險(xiǎn)：戒煙：吸煙是尿路上皮細(xì)胞癌的主要危險(xiǎn)因素之一。健康飲食：攝入足夠的水和蔬菜水果等富含營(yíng)養(yǎng)素的食物。飲酒限制：大量飲酒與尿路上皮細(xì)胞癌有關(guān)。注意藥物：某些藥物可能與上尿路尿路上皮細(xì)胞癌的發(fā)生有關(guān)，如芬太尼、馬來(lái)酸曲美布汀等。健康生活方式：保持健康的生活方式，包括適當(dāng)?shù)腻憻捄涂刂企w重等。六、結(jié)論：上尿路尿路上皮細(xì)胞癌是一種嚴(yán)重的癌癥，病情發(fā)展迅速，治療需要早期診斷和及時(shí)干預(yù)。如果您發(fā)現(xiàn)任何可能的癥狀，請(qǐng)盡快就醫(yī)進(jìn)行診斷和治療，同時(shí)，注意預(yù)防措施也可以降低罹患此病的風(fēng)險(xiǎn)。

輸尿管癌是發(fā)生在輸尿管的惡性腫瘤，主要的組織來(lái)源是輸尿管的尿路上皮。輸尿管癌主要是尿路上皮癌。輸尿管是連接腎盂與膀胱的重要“下水管”，位于腹膜后，位置較為隱蔽，平時(shí)存在感較低。這也導(dǎo)致輸尿管癌的起病較為隱匿，常常漏診。一、輸尿管癌發(fā)病率低，起病隱匿輸尿管癌的發(fā)病率大約是1.5/10萬(wàn)，大約占尿路上皮腫瘤的1%～5%，遠(yuǎn)低于膀胱癌的發(fā)病率。但是在過(guò)去的20年中我國(guó)輸尿管癌的發(fā)病率是一年比一年提高的，這提醒我們對(duì)輸尿管癌要引起重視。輸尿管癌的患病年齡主要在50歲～70歲，40歲以前發(fā)病較少見(jiàn)；患者的男女比約為3:1，多見(jiàn)于輸尿管下段。原發(fā)性輸尿管癌與結(jié)石、長(zhǎng)期梗阻、炎癥等刺激因素有關(guān)，吸煙及接觸苯類化學(xué)物質(zhì)也是該疾病的危險(xiǎn)因素。原發(fā)性輸尿管癌常缺乏特異性臨床癥狀，最常見(jiàn)癥狀是血尿，這種血尿具有“間歇性”和“無(wú)痛性”的特點(diǎn)，因此，輸尿管癌定性診斷困難。很多患者發(fā)現(xiàn)血尿，首先會(huì)以為是尿路感染，或膀胱出了問(wèn)題，去醫(yī)院就診檢查了膀胱超聲等，未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后便放松了警惕，這也導(dǎo)致了輸尿管癌容易漏診。另外，輸尿管癌容易穿透輸尿管肌層，其惡性程度高于膀胱癌，易發(fā)生淋巴及血行轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致輸尿管癌預(yù)后較膀胱癌差。所以如果在生活中發(fā)現(xiàn)“間歇性”和“無(wú)痛性”肉眼血尿，一定要到醫(yī)院進(jìn)行檢查，并且需要完整地檢查泌尿系統(tǒng)，即包括腎、輸尿管和膀胱。二、系統(tǒng)檢查很重要——影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)和病理檢查臨床上確診輸尿管癌的過(guò)程較為復(fù)雜，需結(jié)合常規(guī)化驗(yàn)、影像學(xué)檢查、尿細(xì)胞學(xué)檢查和病理檢查。常規(guī)化驗(yàn)除了常規(guī)的血液檢查外，主要是尿常規(guī)；影像學(xué)檢查包括超聲檢查、CT檢查、核磁檢查等，影像學(xué)檢查若發(fā)現(xiàn)輸尿管占位，伴/不伴上段輸尿管擴(kuò)張及積水，則高度提示輸尿管惡性腫瘤；尿細(xì)胞學(xué)檢查是診斷輸尿管癌非常重要的檢查，其尿液留取方便，但不是每家醫(yī)院都有專業(yè)的病理科醫(yī)生能夠出具報(bào)告，另外尿細(xì)胞學(xué)檢查特異性度高，但靈敏性低，也就是假陰性率偏高；病理檢查為確診輸尿管癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但需要有創(chuàng)手術(shù)才能取得活檢，醫(yī)生可以在輸尿管硬鏡或輸尿管軟鏡下進(jìn)入輸尿管內(nèi)尋找病灶，發(fā)現(xiàn)病灶后可以收集病變標(biāo)本送到病理科進(jìn)行病理檢查。目前臨床上診斷輸尿管癌需要綜合上述檢查，并不完全依賴病理檢查報(bào)告，若影像學(xué)明確提示輸尿管占位且尿脫落細(xì)胞見(jiàn)異性細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞，或內(nèi)鏡檢查看到輸尿管內(nèi)新生物，均高度提示輸尿管惡性腫瘤。三、無(wú)需“翻來(lái)覆去”，“一體位”微創(chuàng)治療輸尿管癌除了腎功能不全、年老體弱、基礎(chǔ)疾病多、不能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)等的患者，腎輸尿管切除+膀胱袖狀切除術(shù)（半尿路切除術(shù)）目前仍是輸尿管癌治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但傳統(tǒng)手術(shù)方法中，患者術(shù)中需先后采取多體位，如先側(cè)臥位后平臥位等，這樣不僅手術(shù)切口多、創(chuàng)傷較大大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)也增加了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。鑒于患者微創(chuàng)的需求，葉定偉教授團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，以及多年對(duì)上尿路尿路上皮癌的診療經(jīng)驗(yàn)，在保證瘤控的基礎(chǔ)上，選擇合適的患者，采用“一體位”腹腔鏡方式行半尿路切除術(shù)。這一方式在術(shù)中無(wú)需改變患者體位，僅需調(diào)整術(shù)者占位及顯示器位置，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)野污染機(jī)會(huì)，對(duì)患者內(nèi)環(huán)境干擾少，患者創(chuàng)傷小、疼痛少、恢復(fù)也快。

1、樹(shù)立樂(lè)觀開(kāi)朗、積極向上的人生觀，增強(qiáng)治愈疾病的自信心。2、按照出院醫(yī)囑按時(shí)到門(mén)診復(fù)查、拆線、換藥和拔除引流管。3、傷口完全愈合后才能洗澡，在此之前可以濕毛巾擦拭非手術(shù)區(qū)域，但要避免弄濕敷料，一旦敷料弄濕，應(yīng)就近醫(yī)院及時(shí)換藥。有時(shí)切口處會(huì)有硬痂，不要強(qiáng)力去除，可待其逐漸軟化后自行脫落。4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食葷素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，避免便秘，預(yù)防繼發(fā)性出血。避免暴飲暴食，增加腎功能負(fù)擔(dān)，少吃辛辣刺激的食物，建議戒煙戒酒。5、適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)及輕度體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，避免過(guò)度勞累及受涼，6個(gè)月內(nèi)不能從事重體力勞動(dòng)，不作劇烈運(yùn)動(dòng)（跑步、打球等），腰部不能用力前彎后仰，不能提重物。6、觀察手術(shù)部位有無(wú)腫脹、包塊、滲液、出血、疼痛，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診7、每日保證適量喝水，保持尿量1000ml以上（合并心臟和腎臟功能不全請(qǐng)咨詢醫(yī)生）。8、傷口周?chē)つw可有麻木感，與手術(shù)切口切斷一些皮神經(jīng)有關(guān)，有可能隨時(shí)間改善。切口愈合時(shí)可有皮膚發(fā)癢，劇烈時(shí)可去皮膚科或成形科就診。術(shù)后可能出現(xiàn)患側(cè)輕度膨隆，屬正?，F(xiàn)象。9、注意保護(hù)腎功能，盡量避免使用對(duì)腎功能有損害的藥物，用藥要和醫(yī)生說(shuō)明曾行手術(shù)。10、遵醫(yī)囑使用藥物輔助治療，減少腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性。白介素注射，最初用藥時(shí)可能有發(fā)熱、肌肉酸痛等反應(yīng)，開(kāi)始4天可以在注射上述藥物的同時(shí)口服解熱鎮(zhèn)痛藥如泰諾、泰諾林等可以減輕癥狀，4天后一般反應(yīng)會(huì)逐漸減輕，可待體溫高于38.5度后再口服解熱鎮(zhèn)痛藥。最初用藥1個(gè)月內(nèi)每2周復(fù)查一次血常規(guī)和肝功能，如血白細(xì)胞低于正常值，應(yīng)暫緩用藥，每周復(fù)查血常規(guī)，待血白細(xì)胞恢復(fù)正常后再用藥。如血白細(xì)胞過(guò)低，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。11、按醫(yī)囑進(jìn)行膀胱灌注化療（目的：消滅腫瘤細(xì)胞、減少膀胱出現(xiàn)尿路上皮癌、防止淺表腫瘤發(fā)展）。一般膀胱灌注程序：每周1次，共8次。以后每月1次，共1-2年或遵醫(yī)囑。術(shù)后兩年如果無(wú)復(fù)發(fā)，聽(tīng)從醫(yī)生意見(jiàn)。（用于膀胱灌注化療的藥物有很多，如：吡柔比星、表柔比星、表阿霉素、絲裂霉素、羥基喜樹(shù)堿等，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情進(jìn)行選擇）。12、膀胱灌注化療之前應(yīng)2小時(shí)建議少飲水，膀胱灌注藥物排出后多飲水，以多排尿減少藥物對(duì)膀胱的刺激，必要時(shí)口服消炎藥預(yù)防感染。化療藥物一般在膀胱內(nèi)保留30-60分鐘即可。13、膀胱灌注化療可能出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等表現(xiàn)，如果多飲水不能減輕，可能發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診和治療，必要時(shí)暫?；蜓雍蠊嘧⒅委煛?4、一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月門(mén)診復(fù)查（含膀胱鏡），第二年每6個(gè)月復(fù)查一次，第三年起可每年復(fù)查1次。復(fù)查時(shí)應(yīng)注意對(duì)側(cè)腎盂輸尿管或膀胱內(nèi)有無(wú)腫瘤。特殊情況根據(jù)醫(yī)囑門(mén)診復(fù)查。溫馨提示：出院后如有任何不適，請(qǐng)及時(shí)就診。隨訪時(shí)間：終生泌尿外科全體同仁祝您早日康復(fù)！