腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤的術(shù)后出院事項1、術(shù)后2周，開始膀胱灌注治療。同時拔導(dǎo)尿管。一般膀胱灌注多選擇：5%葡萄糖60ml+吡柔比星注射液50mg。2、每3個月檢查膀胱B超，每半年檢查膀胱鏡。3、膀胱灌注事項：灌注當(dāng)天早上盡量少飲水，為了憋尿2小時以上，充分保留膀胱內(nèi)的藥液浸泡而發(fā)揮藥效。每周灌注一次，共4次。每2周灌注一次，共4次。每4周灌注一次，共4次。每3個月灌注一次，共4次。每半年灌注一次，共1-2次。4、泌尿系統(tǒng)腫瘤的基本預(yù)防復(fù)發(fā)措施1、每天多飲水，2000毫升左右/每天。保持尿液清晰而不是深黃色。多飲水可以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，濃縮的“尿液刺激”是致癌的主要因素。2、禁忌接觸含有“苯”制劑的化工原料。3、吸煙是致病因素之一，戒煙!!!膀胱腫瘤膀胱腫瘤是泌尿外科最常見、發(fā)病率最高的腫瘤，位居第一位。膀胱腫瘤術(shù)后的最大特點：生存期很長，術(shù)后較能治愈，但極容易復(fù)發(fā)。術(shù)后一定要定期的膀胱灌注化療+彩超/膀胱鏡復(fù)查?。。》浅Ｖ匾。。。∧I盂腫瘤腎盂腫瘤的腫瘤：半尿路切除術(shù)（包括患側(cè)的腎、全程的輸尿管+患側(cè)輸尿管的膀胱開口部位）術(shù)后按照膀胱腫瘤的術(shù)后膀胱灌注化療+定期膀胱鏡檢查。輸尿管腫瘤輸尿管腫瘤在泌尿外科疾病中大發(fā)病率很低。主要的臨床表現(xiàn)是“（無痛性肉眼）血尿、腰痛”，男性多見，多發(fā)生在輸尿管的中下段。分尿路上皮癌和非尿路上皮癌（鱗狀細(xì)胞癌、腺癌）。病因復(fù)雜，多見于“吸煙、化工石油塑料制品接觸、遺傳、鎮(zhèn)痛藥、輸尿管結(jié)石、尿毒癥的長期透析等人群”。當(dāng)然還有人們的健康意識逐漸增強，會不定期地檢查彩超，偶然發(fā)現(xiàn)“輸尿管梗阻”，進一步的尿液脫落細(xì)胞學(xué)、彩超增強、靜脈腎盂造影、CT增強等檢查以及輸尿管鏡檢查+活檢病例確診。當(dāng)然，輸尿管腫瘤進展病程較快、預(yù)后較差。預(yù)后與年齡、發(fā)病部位、輸尿管腫瘤的分期和惡性程度密切相關(guān)。應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視和積極配合治療。輸尿管腫瘤的首選治療就是“根治性半尿路切除術(shù)”，包括：患側(cè)的腎、全程的輸尿管+患側(cè)輸尿管的膀胱開口部位”。手術(shù)方式：腹腔鏡下的半尿路切除+經(jīng)尿道輸尿管膀胱開口的袖套狀電切術(shù)。術(shù)后必須膀胱灌注化療+定期的彩超和膀胱鏡檢查，及時發(fā)現(xiàn)“膀胱內(nèi)的腫瘤種植復(fù)發(fā)”??！灌注周期如下：開始為每周一次的共4次，再2周一次的共4次，再4周一次的共4次，3個月一次的共4次的膀胱灌注化療。術(shù)后每3個月交替檢查彩超和膀胱鏡，至少6個月檢查一次膀胱鏡，如果有復(fù)發(fā)，及時按照膀胱腫瘤進行“經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)”。裴昌松主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、副教授、碩士研究生導(dǎo)師蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院--泌尿外科（蘇州市第一人民醫(yī)院）擅長：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、前列腺電切術(shù)、膀胱腫瘤電切術(shù)、膀胱腫瘤的全膀胱切除術(shù)+回腸代新原位新膀胱術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、腎癌根治術(shù)、腎上腺腫瘤切除術(shù)等微創(chuàng)腔鏡手術(shù)。中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿男女科疾患，諸如“陽痿、早泄、遺精滑精、不育不孕（男女同期調(diào)治）、血精病、不射精癥、陰莖異常勃起、慢性前列腺炎”、“女性尿道綜合征、壓力性尿失禁、月經(jīng)不調(diào)、女性更年期綜合癥、女性不孕的中藥促養(yǎng)卵湯治療”等。學(xué)術(shù)任職：中華中醫(yī)藥學(xué)會男科分會常委，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會男科分會常委，江蘇省婦幼保健協(xié)會男性生殖分會常委，江蘇省研究型醫(yī)院學(xué)會男科分會常委，蘇州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會泌尿外科分會常委；中華中醫(yī)藥學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合男科醫(yī)師分會委員，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會男科分會委員，江蘇省泌尿外科學(xué)會男科學(xué)組委員，江蘇省男科學(xué)會男性生殖學(xué)組副組長和顯微手術(shù)學(xué)組委員，蘇州市男科學(xué)會委員等。專家門診時間【十梓街院區(qū)】周一【上午，中醫(yī)藥聯(lián)合門診，門診樓西面的中藥房，少弱畸精子癥的男性不育和女性養(yǎng)卵促卵助孕的中藥治療等中醫(yī)專病門診】周二【全天，男科門診（泌尿），門診三樓】周四【上午，泌尿外科，門診三樓】周六【上午，男科門診（泌尿），門診三樓】

腹腔鏡腎輸尿管全切術(shù)，是治療輸尿管腎盂腫瘤的一個常見的方法。手術(shù)可以經(jīng)腹膜外或者經(jīng)腹腔。可以全腔鏡下完成，也可以聯(lián)合下腹部小切口。手術(shù)選擇包括淋巴結(jié)平掃+輸尿管全長完整切除，包括輸尿管膀胱開口。輸尿管腫瘤根據(jù)腫瘤的惡性程度和臨床分期預(yù)后不同，整體預(yù)后不好，術(shù)后需要定期復(fù)查包括膀胱鏡檢查。

患者符XX，67歲，5年前因“胃癌”行胃大部分切除術(shù)，術(shù)后定期復(fù)查未見胃癌復(fù)發(fā)；1年半經(jīng)腹部核磁及穿刺確診為“原發(fā)性肝癌”，行肝部病灶消融治療，隨訪至今也未見肝癌復(fù)發(fā)；不幸的患者2個月腹部CT檢查再次發(fā)現(xiàn)“右輸尿管盆段腫物，右腎擴張積水”。患者已先后在北京求治于多家知名醫(yī)院，診斷為“右輸尿管癌”，但均被告知喪失手術(shù)機會，建議姑息性化療或免疫治療。如之前的文章中所述，輸尿管癌與腎盂癌雖同屬上尿路尿路上皮癌，但輸尿管癌的惡性程度往往更高，預(yù)后更差。且相較于腎盂癌，輸尿管癌更容易引起上尿路積水，并發(fā)癥更多，手術(shù)風(fēng)險更大。接診該病例后，發(fā)現(xiàn)具有以下特點：（1）多器官腫瘤病史，但手術(shù)或微創(chuàng)治療后效果不錯，術(shù)后未經(jīng)任何輔助化療，原發(fā)腫瘤暫無復(fù)發(fā)，提示生命力頑強。（2）患者基礎(chǔ)身體狀況良好，主要器官未受明顯損害；雖然右腎積水影響右腎功能，但血肌酐水平正常，提示左腎功能代償良好。綜上，患者具備根治手術(shù)的前提和可能性。然而，對該病例實施輸尿管癌根治手術(shù)的難度高、風(fēng)險大，這或許就是多家知名醫(yī)院拒絕給患者進行手術(shù)的原因：（1）CT提示該患者右輸尿管腫瘤位于盆壁段，與局部腸管關(guān)系不清，可疑侵犯髂血管，手術(shù)過程中擴大手術(shù)范圍的可能性高，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的概率大。（2）傳統(tǒng)的腎輸尿管切除手術(shù)常需要術(shù)中變換體位，手術(shù)時間長；需在上腹部及下腹部做多處切口以便對腎臟、輸尿管上段、中段及下段進行分別處理，且往往對下段輸尿管顯露不佳，手術(shù)難度進一步增加。（3）該患者的輸尿管腫瘤已將輸尿管腔完全堵塞，造成上端輸尿管及腎盂明顯擴張積水。增粗?jǐn)U張的輸尿管和腎盂往往伴有局部炎性滲出，易與周圍組織粘連。一旦在分離過程中造成輸尿管璧或腎盂璧破裂，尿液外滲，就存在腫瘤細(xì)胞外溢的風(fēng)險，這種風(fēng)險對于此類患者往往會造成致命后果（癌細(xì)胞廣泛轉(zhuǎn)移）。向該患者做了詳細(xì)的風(fēng)險提示和病情溝通之后，患者仍堅持要求手術(shù)。最終，我們經(jīng)過充分準(zhǔn)備，成功為患者進行了單體位全腹腔鏡下腎輸尿管全長切除手術(shù)。術(shù)中無需變換體位，在患者腹部做四個長約1cm的小切口即完成手術(shù)操作，整個手術(shù)歷時約2小時。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者的腫瘤雖然與血管壁及腸管均有明顯粘連，但幸運的是并未直接造成侵犯，經(jīng)過小心的分離，完整切除腫瘤的同時保護了大血管和腸管。將標(biāo)本完整取出患者體內(nèi)的同時，我和助手終于都長舒了一口氣。

“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”是絕大部分缺乏醫(yī)學(xué)知識的普通患者腦中固定的思維模式，也很容易被理解。但是，現(xiàn)代西醫(yī)講究從根源上治療疾病，尤其是腫瘤外科方面，存在著一些特殊的疾病，“腳痛不僅要醫(yī)腳，還需要醫(yī)頭”。腎盂癌和輸尿管癌就是其中的代表。腎盂、輸尿管和膀胱內(nèi)表面都有尿路上皮細(xì)胞覆蓋，均起源于胚胎發(fā)育階段的輸尿管芽，因此腎盂癌、輸尿管癌以及膀胱癌最常見的癌細(xì)胞類型都是尿路上皮癌（移行細(xì)胞癌）。其中腎盂癌和輸尿管癌合稱上尿路尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma，UTUC），約占全部尿路上皮癌的5％~10％（國外數(shù)據(jù)），我國的腎盂癌和輸尿管癌的發(fā)病率明顯高于國外。目前這類癌癥的病因與遺傳因素、鎮(zhèn)痛藥物的濫用、職業(yè)暴露、吸煙以及一些特殊類型的腎病相關(guān)。腎盂癌和輸尿管癌最常見的癥狀為血尿，多由腫瘤表面出血引起。其次是腰痛，原因多為腫瘤本身或血塊引起尿路梗阻，造成痙攣性鈍痛，輸尿管癌更容易出現(xiàn)。還可見惡心、嘔吐、腎積水以及尿路感染等其他一些表現(xiàn)，易被誤診為腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石。如前所述，腎盂、輸尿管以及膀胱尿路上皮癌因具有同源性，除了其他腫瘤常見的血行和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑之外，還有其獨特的“上皮擴散”方式。具體表現(xiàn)為：腎盂癌細(xì)胞可經(jīng)尿液順行種植于輸尿管各段和膀胱壁，而輸尿管癌和膀胱癌也可經(jīng)尿液逆行種植于腎盂內(nèi)表面。此外，有研究顯示，尿路上皮腫瘤發(fā)生具有多中心性發(fā)病的特點，一些微小病灶在肉眼和常規(guī)影像學(xué)檢查中往往很難被發(fā)現(xiàn)，而只能在顯微鏡下觀察病理切片時確診。如果手術(shù)僅僅局部切除可見的大病灶，而將這些微小病灶殘留體內(nèi)，就可能會造成腫瘤的復(fù)發(fā)和進展。另外，相較于腎盂癌，輸尿管癌更易在早期發(fā)生淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后更差。綜上所述，目前對早期腎盂癌和輸尿管癌的手術(shù)治療，專家共識普遍認(rèn)為應(yīng)該做患側(cè)的腎、輸尿管全長切除以及輸尿管入口部位的膀胱袖狀切除術(shù)。當(dāng)然，對于孤立腎、雙側(cè)UTUC、腎功能不全以及其他一些特殊情況必須保留腎臟的患者，也可以采用輸尿管節(jié)段切除+吻合或內(nèi)鏡下單純切除腫瘤的方式，但是其復(fù)發(fā)率高，不作為常規(guī)推薦。

尿路上皮癌（包括膀胱癌，腎盂癌，輸尿管癌）是泌尿系統(tǒng)常見腫瘤。在我國，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身腫瘤的第八位，且近年來發(fā)病率有增高趨勢。目前尿路上皮癌較為明確的兩大致病危險因素是吸煙和長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，也可能與遺傳有關(guān)（如Lynch綜合征）。早期膀胱癌未侵犯膀胱肌層，通過膀胱腫瘤電切手術(shù)配合術(shù)后藥物灌注即可達到較好的療效；一旦腫瘤侵犯肌層，則預(yù)后明顯變差，手術(shù)治療也更為復(fù)雜。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，早期局限性膀胱癌5年生存率高達93%，一旦病情延誤出現(xiàn)局部進展或轉(zhuǎn)移，5年生存率可下降至55%和12%左右。早期腎盂癌和輸尿管癌的預(yù)后顯著優(yōu)于進展性腫瘤，因此尿路上皮癌的早診斷早治療有非常重要的臨床意義。（一）篩查對象（高危人群）：（1）吸煙史超過40年，文獻報道此類患者發(fā)生膀胱癌的機率為3.3%；（2）年齡超過50歲，吸煙史超過10年；（3）接觸潛在有害物質(zhì)超過15年（如染料、石油或其他工業(yè)化學(xué)物質(zhì)等）。（4）慢性膀胱炎（慢性尿路感染、慢性尿潴留、長期留置尿管、膀胱結(jié)石、盆腔放療）；（5）長期應(yīng)用免疫抑制藥（如環(huán)磷酰胺）大于6年；（6）長期應(yīng)用止痛藥（如非那西汀）大于10年；（7）長期飲用酒精、砷含量高的水、氯消毒水、咖啡、人造甜味劑、含有馬兜鈴酸成分的藥物以及染發(fā)者；（8）有家族遺傳史者，年齡大于45歲。（9）對于存在結(jié)直腸癌病史，或者家族史的患者（10）存在胚系錯配修復(fù)基因缺陷（MLH1,MSH2,MSH6和PMS2）或者診斷為Lynch綜合征的患者（二）篩查方法：（1）尿常規(guī)：尿常規(guī)可觀察尿液中有無紅細(xì)胞，肉眼血尿是尿路上皮癌患者初期臨床表現(xiàn)，但在部分患者沒有血尿時，也可出現(xiàn)尿紅細(xì)胞陽性。（2）泌尿系超聲：國外研究顯示非肌層浸潤性膀胱癌準(zhǔn)確率為94%-100%，肌層浸潤性腫瘤準(zhǔn)確率為63%-96.8%。同時有助于了解有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）增強CT檢查：適用于無法配合超聲檢查者，較超聲更為敏感，可以發(fā)現(xiàn)較小腫瘤（1-5mm)，但是原位癌仍不易被發(fā)現(xiàn)。泌尿系水成像CTU還可同步了解上尿路（包括腎盂，輸尿管）情況，了解局部有無腫大淋巴結(jié)。還可同步了解腹腔內(nèi)其他臟器的情況。（4）尿細(xì)胞學(xué)：如尿液中觀察到腫瘤細(xì)胞，有助于明確診斷。但存在假陰性的可能性，相關(guān)文獻報道尿細(xì)胞學(xué)檢測膀胱癌的敏感性為13%-75%，特異性為85%-100%。建議結(jié)合其他檢查。（5）尿液膀胱腫瘤標(biāo)記物：臨床常用的為NMP22，但存在一定的假陽性率及假陰性率，建議結(jié)合其他檢查。（6）尿熒光原位雜交檢測（FISH）：具有較高的敏感性和特異性。（三）篩查建議：對于上訴高危人群，建議每年進行至少一次尿常規(guī)和泌尿系超聲檢查、如尿常規(guī)紅細(xì)胞陽性或者超聲發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)進一步完善：（1）泌尿系CT檢查，有助于明確膀胱內(nèi)有無占位和局部淋巴結(jié)情況，同時了解上尿路情況；（2）尿找瘤細(xì)胞檢查：觀察尿液內(nèi)是否有游離的腫瘤細(xì)胞；（3）尿NMP22檢查；（4）尿FISH檢測：如上述檢查為陰性，該檢查可協(xié)助診斷。必要時可行膀胱鏡檢明確。（四）預(yù)防建議：（1）健康飲食，適量運動，多飲水勤排尿；（2）吸煙者建議戒煙；（3）加強職業(yè)防護，避免接觸有毒有害物質(zhì)。（4）定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

1、什么是膀胱灌注治療。膀胱灌注治療是非肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后重要的輔助治療手段，同時也是上尿路尿路上皮癌（腎盂癌及輸尿管癌）術(shù)后進行預(yù)防性膀胱灌注化療降低術(shù)后膀胱癌復(fù)發(fā)率的重要手段，當(dāng)然，有研究顯示往往腺性膀胱炎或膀胱黏膜白斑術(shù)后膀胱灌注也可降低復(fù)發(fā)率可能。膀胱灌注治療也就是醫(yī)生利用導(dǎo)管將化療藥物或免疫抑制制劑注入膀胱內(nèi)，保留一段時間后自行排盡尿液即完成。2、為什么要進行膀胱灌注治療？因膀胱腫瘤（包括上尿路尿路上皮癌）具有多中心性，可表現(xiàn)為空間上的多中心性（同一時間內(nèi)膀胱內(nèi)可長多發(fā)腫瘤）和時間上的多中心性（有臨床研究表明，非肌層浸潤性膀胱癌采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后若不進行后續(xù)膀胱灌注治療，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率約70-80%）。復(fù)發(fā)的主要原因有：（1）腫瘤殘留；（2）術(shù)中腫瘤細(xì)胞脫落種植；（3）來源于原已存在的移行上皮非典型病變等。術(shù)后定期膀胱灌注治療可有效降低腫瘤的復(fù)發(fā)率（但不能杜絕復(fù)發(fā)，即使灌注了仍有復(fù)發(fā)的可能！）而且操作簡單，不良反應(yīng)少，是非肌層浸潤性膀胱癌治療的一個重要組成部分。3、膀胱灌注方案是怎么樣的？ 膀胱灌注治療分為膀胱灌注化療和膀胱灌注免疫治療兩種。（一）膀胱灌注化療：也分兩種：術(shù)后即刻膀胱灌注和術(shù)后早期和維持膀胱灌注化療。（1）膀胱灌注化療指經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后即刻（指24小時內(nèi)）膀胱灌注化療，能夠殺死術(shù)中可能播散的腫瘤細(xì)胞及手術(shù)創(chuàng)面或膀胱其余粘膜可能殘留的腫瘤細(xì)胞，能顯著除低非肌層浸潤性膀胱癌的復(fù)發(fā)率，術(shù)后即刻灌注使5年復(fù)發(fā)率降低35%，但不能降低腫瘤進展風(fēng)險和死亡風(fēng)險。只有當(dāng)術(shù)中或術(shù)后嚴(yán)重肉眼血尿時不建議術(shù)后即刻膀胱灌注化療。（2）術(shù)后早期和維持膀胱灌注化療：中危和高危非肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后均應(yīng)當(dāng)接受后續(xù)膀胱灌注化療以降低腫瘤復(fù)發(fā)率。（二）輔助膀胱灌注免疫治療：通過膀胱內(nèi)灌注免疫制劑，直接殺傷腫瘤細(xì)胞或誘導(dǎo)機體局部免疫反應(yīng)以達到預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)、控制腫瘤進展的目的?？ń槊纾˙CG）是膀胱內(nèi)灌注免疫治療的主要藥物，主要針對中高危非肌層侵潤性膀胱癌和膀胱原位癌。一般會在膀胱腫瘤電切術(shù)后2周后開始，每周1次共6次（誘導(dǎo)灌注），然后每2周一次共3次，以后每月1次（維持灌注）共10次（1年共19次)。副作用主要是流感樣癥狀、發(fā)熱、乏力和血尿等。4、膀胱灌注化療的周期要多長？（同時需要多久復(fù)查一次膀胱鏡？）中高危非肌層浸潤性膀胱癌建議灌注化療方案和周期是：除術(shù)后即刻灌注那1次外，早期灌注（屬誘導(dǎo)灌注）：術(shù)后4-8周，每周一次膀胱灌注；之后維持灌注：每月1次，維持6-12個月。一般術(shù)后早期和維持膀胱灌注化療共持續(xù)1年，目前不推薦持續(xù)1年以上的膀胱灌注化療。而對于低危非肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后即刻灌注化療后，復(fù)發(fā)概率很低，不推薦維持膀胱灌注化療。同時，膀胱鏡檢查目前仍然是非肌層浸潤性膀胱癌隨訪的金標(biāo)準(zhǔn)，檢查過程中一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)活檢及病理檢查，超聲、CT、脫落細(xì)胞學(xué)、尿膀胱癌標(biāo)志物等檢查有一定價值但均不能完全替代膀胱鏡檢查的地位和作用。高危非肌層侵潤性膀胱癌患者建議：術(shù)后前2年每3個月行1次膀胱鏡檢查，第3-4年每6個月檢查1次，第5年開始每年1次直至終身。復(fù)查隨訪過程中一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)，治療后的膀胱灌注和膀胱鏡檢查方案按上述方案重新開始。另外，在6個月或每年檢查一次膀胱鏡檢期間可酌情每3-6月增加一次泌尿系彩超等檢查。5、什么情況不能進行膀胱灌注：(1)尿路感染；(2)嚴(yán)重膀胱炎癥狀；(3)明顯肉眼血尿。出現(xiàn)上述癥狀時需暫緩或停止膀胱灌注，需進行抗感染及對癥處理后上述癥狀明顯改善或消失后再膀胱灌注。同時不建議膀胱鏡檢查和膀胱灌注同一天進行，可分開進行。6、常用膀胱灌注化療藥物有哪些？ 常用膀胱灌注化療藥物有：（1））吡柔比星（最常用）：常用劑量為每次30-50mg(按體表面積15-30mg/m2，稀釋為500～1000μg/ml濃度)，以5%葡萄糖注射液溶解注入膀胱腔內(nèi)保留0.5小時。（2）表柔比星：常用劑量為每次50-80ml，將其溶于25-50ml生理鹽水中膀胱內(nèi)灌注，在膀胱內(nèi)保留1小時。（3）絲裂霉素：常用劑量為每次20-60mg（治療10-40mg，預(yù)防復(fù)發(fā)4-10mg以氯化鈉注射液溶解溶解注入膀胱腔內(nèi)。（4）吉西他濱：常用劑量為每次100mg。7、膀胱灌注時間：每周二下午2:00-3:30和每周五上午8:00-10:30（國家法定節(jié)假日除外）。灌注當(dāng)天提前掛號到門診409室門診手術(shù)室開單并取藥。除了膀胱灌注外，尿道擴張、拔造瘺管、拔尿管、更換引流管等泌尿外科?？撇僮饕布性谏鲜鰞蓚€時間段，其他時間一般不安排上述專科操作。8、膀胱灌注常見有什么不良反應(yīng)？膀胱內(nèi)灌注化療最大的優(yōu)勢在于不需要化療藥物注入血管，而是直接殺傷膀胱內(nèi)表面的癌細(xì)胞，減少靜脈化療相關(guān)副作用。由于藥物只與膀胱內(nèi)壁接觸，因此不會造成靜脈化療常見的嘔吐脫發(fā)、白細(xì)胞下降等副作用。當(dāng)然，膀胱內(nèi)灌注化療也是有一定的副作用，大約10%－25%患者在膀胱灌注期間會出現(xiàn)不良反應(yīng)。膀胱灌注的不良反應(yīng)主要是化學(xué)性膀胱炎，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀和血尿癥狀。上述癥狀嚴(yán)重程度與灌注劑量和頻率相關(guān)，若在膀胱灌注期間出現(xiàn)灌注藥物引起的膀胱刺激癥狀非常嚴(yán)重，可適當(dāng)延遲或停止灌注，以避免繼發(fā)性膀胱攣縮，多數(shù)不良反應(yīng)在停止灌注后可自行緩解。9.膀胱灌注注意事項：灌注前：不必禁食，但為了避免藥物被尿液稀釋灌注前2小時禁水，灌注前必須排尿（切記）使灌注藥物能達到有效治療濃度，避免膀胱內(nèi)殘余尿或過快產(chǎn)生尿液對藥物產(chǎn)生稀釋而影響治療效果。灌注中：在插入導(dǎo)管注藥時保持放松，如有尿道狹窄或排尿困難情況可提前向醫(yī)生說明，以便更換合適的導(dǎo)管注藥。灌注后：灌注后半小時不喝水或少飲水且不排尿，以利于藥物與膀胱粘膜充分接觸，達到膀胱藥物保留時間后排空膀胱，建議多飲水增加尿量，將殘余藥物盡快排出體外。灌藥后如出現(xiàn)輕微的尿頻、尿痛等膀胱刺激癥狀，是由藥物刺激膀胱粘膜所致，不需緊張，多飲水勤排尿，清淡飲食后一般能自解緩解。若出現(xiàn)嚴(yán)重的肉眼血尿或尿頻，可適當(dāng)暫?；蚋挠霉嘧⑺幬锊⒔邮軐ΠY治療，癥狀好轉(zhuǎn)后繼續(xù)膀胱灌注。

上尿路尿路上皮癌（腎盂癌和輸尿管癌）術(shù)后需要膀胱灌注化療嗎？上尿路尿路上皮癌包括腎盂癌和輸尿管癌，最常見病理類型為尿路上皮癌（即移行細(xì)胞癌），占所有尿路上皮癌的5－10%，其中腎盂癌約為輸尿管癌的2倍。初診時約有4－17%即合并膀胱癌，術(shù)后20-50%患者繼發(fā)膀胱癌，2-6%出現(xiàn)對側(cè)上尿路復(fù)發(fā)。上尿路尿路上皮癌最常見癥狀為肉眼或鏡下血尿（70-80%），初診時約60%已進展為肌層浸潤性腫瘤，遠(yuǎn)高于膀胱癌的15-25%。其高發(fā)于70-90歲人群，男性發(fā)病率為女性3倍。 因尿路上皮癌具有多中心性的特點，根治術(shù)后約20-50%患者會繼發(fā)膀胱癌，因此術(shù)后行預(yù)防性膀胱灌注化療通過滅殺原發(fā)性尿路上皮癌潛在種植于膀胱的癌細(xì)胞，可有效降低膀胱癌發(fā)生率（1）灌注藥物可優(yōu)先選擇吡柔比星或絲裂霉素C等，其用量和方案可參考非肌層浸潤膀胱癌的術(shù)后灌注化療；有研究顯示吡柔比星是預(yù)防上尿路上皮癌患者術(shù)后膀胱癌復(fù)發(fā)最有前途的藥物。（2）灌注時間：一般可在術(shù)后1周左右（多在尿管拔管之前）進行，如無盆腔滲漏風(fēng)險可考慮早期灌注。（3）灌注次數(shù)：推薦在根治性腎輸尿管全長切除術(shù)后行單次膀胱灌注化療，膀胱癌復(fù)發(fā)絕對風(fēng)險降低11％，相對風(fēng)險降低40％。也有研究發(fā)現(xiàn)6-8次預(yù)防性膀胱灌注可進一步降低高級別及高分期膀胱癌復(fù)發(fā)風(fēng)險，但是多次灌注的消化道反應(yīng)、膀胱痙攣和膀胱炎發(fā)生率明顯高于單次灌注。如何隨訪？ 在上尿路尿路上皮癌手術(shù)治療后需要進行密切隨訪來監(jiān)測可能發(fā)生的膀胱腫瘤復(fù)發(fā)、局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能，需要膀胱鏡檢查檢測有無膀胱腫瘤復(fù)發(fā)，需要彩超、CT或MRI評估有無局部復(fù)發(fā)或?qū)?cè)復(fù)發(fā)，需要胸部X線（必要時CT、骨掃描等）評估遠(yuǎn)處有無轉(zhuǎn)移。推薦至少進行5年的隨訪。 因術(shù)后2年內(nèi)為腫瘤復(fù)發(fā)的高危時期，因此推薦在根治術(shù)后2年內(nèi)，每3個月復(fù)查1次，每半年復(fù)查腹部CT或MRI（可行CTU），此后為每年1次。具體隨訪方案為：（1）尿脫落細(xì)胞學(xué)及膀胱鏡檢查：術(shù)后第1年：每3個月1次；術(shù)后2-3年：每6個月1次，此后每年1次。（2）對側(cè)上尿路：靜脈腎盂造影或逆行造影：每年1次。（3）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移檢查：體檢、胸片及生化檢查：每3個月1次（術(shù)后第1年），每6個月1次（術(shù)后第2-3年），每年1次（術(shù)后第4-5年），術(shù)后5年以后僅檢查泌尿系統(tǒng)。（4）腹部和盆腔CTU或MRI檢查：每6個月檢查1次（術(shù)后1-2年），每年1次（術(shù)后3-5年）。若堿性磷酸酶升高或有骨痛癥狀行全身骨ECT檢查。匯總：術(shù)后第1年內(nèi)每3個月要檢查1次尿脫落細(xì)胞、膀胱鏡、體檢、胸片及生化等；術(shù)后第2-3年內(nèi)每6個月除了做上述檢查外，需加做泌尿系CTU一次，術(shù)后第3年后每年重復(fù)此檢查項目。根據(jù)病情變化隨時調(diào)整隨訪檢查項目。

輸尿管癌是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，近年來發(fā)病率明顯上升，好發(fā)年齡在50～70歲，男女比例為4︰1。 目前的主要臨床癥狀是以肉眼可見血尿﹑輸尿管刺激癥。臨床上90%的輸尿管癌為移行上皮癌，少數(shù)為鱗癌﹑腺癌。 由于輸尿管的解剖特點，對輸尿管癌的局部治療容易順利完成，所以有效全身治療防止輸尿管癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是臨床治療學(xué)的重點，綜合治療可使多數(shù)早期輸尿管癌獲得長期生存。 輸尿管癌是全身疾病的局部表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)﹑綜合治療﹑特異性抗癌﹑全身用藥﹑個體化治療是治療輸尿管癌的基本原則，應(yīng)貫穿于治療始終。 輸尿管狹窄手術(shù)通常指輸尿管狹窄環(huán)切除吻合術(shù)。輸尿管狹窄可通過手術(shù)將狹窄環(huán)切除，再將殘余的輸尿管進行有效縫合、吻合。實際上手術(shù)后最大的問題是擔(dān)心在未來有可能會出現(xiàn)新的吻合口狹窄。在手術(shù)恢復(fù)的短時間內(nèi)，比較擔(dān)心的問題是尿液對吻合口的影響，是否會導(dǎo)致吻合口出現(xiàn)新感染，甚至于是否會出現(xiàn)吻合口愈合困難，出現(xiàn)漏尿的情況。 所以手術(shù)從操作過程來講，雖然不是特別復(fù)雜的手術(shù)，但因影響因素較多，所以未來需要觀察的因素也較多。短時間內(nèi)需要觀察輸尿管漏尿的問題，長期可能需警惕輸尿管再一次吻合口狹窄的問題。 如果是其它因素導(dǎo)致輸尿管狹窄，如結(jié)石、息肉疾病，只要沒有出現(xiàn)手術(shù)過程中的醫(yī)源性損傷，一般術(shù)后不會有后遺癥，所以不必?fù)?dān)心。如果是惡性腫瘤引起狹窄，手術(shù)后的問題，就不僅僅是狹窄帶來的后遺癥、并發(fā)癥的觀察，而是需觀察患者生存預(yù)后、有無惡性進展的問題。

輸尿管腫瘤有什么癥狀？最常見的臨床表現(xiàn)是不伴有排尿疼痛的肉眼血尿。肉眼血尿如下圖。本病的特點是血尿可能會間斷出現(xiàn)，比如出現(xiàn)一次之后又恢復(fù)正常尿液顏色，患者以為病情自己好了就沒有就診檢查，這是耽誤病情的最常見原因。除此之外可能僅表現(xiàn)為患側(cè)腰腹部輕微的酸脹不適，或者沒有明顯的不適，而是由常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)的。 輸尿管腫瘤要做什么檢查？輸尿管腫瘤首先應(yīng)該做泌尿系統(tǒng)彩超和尿常規(guī)檢查，目的是初步判斷有沒有輸尿管占位的可能。如果通過這兩個檢查懷疑有占位就需要做泌尿系增強CT，或者同時做增強核磁判斷占位的浸潤程度，也可以說是判斷腫瘤的分期，也就是早中晚期，當(dāng)然這個分期僅僅是影像學(xué)的，也就是最初的分期，這個是有一定不準(zhǔn)確性的。最準(zhǔn)確的是手術(shù)后臨床分期。最重要的檢查是病理檢查，上面說的拍片子檢查都叫影像學(xué)檢查，只能懷疑是腫瘤或者說惡性的可能性很大，但是不能說百分之百就是惡性腫瘤，因為還有可能是其他疾病，所以就需要做病理檢查。 輸尿管腫瘤怎么確診？上面說了，只有病理檢查才能百分之百確定是不是惡性腫瘤。那么病理檢查怎么做呢？檢查名稱叫經(jīng)尿道輸尿管檢查，是在麻醉下通過一個帶攝像頭的手術(shù)器械通過尿道口進去膀胱，再進去輸尿管里，看到整個輸尿管里的情況，發(fā)現(xiàn)腫瘤組織后通過手術(shù)器械取出一些腫瘤組織送到病理科，病理科醫(yī)生會通過顯微鏡和一些化學(xué)試劑分析確定腫瘤的良惡性以及惡性程度。 輸尿管腫瘤活檢需要住院么？是的，需要住院的，一般情況大約5天左右。 輸尿管腫瘤活檢痛苦么？因為活檢是在半身或者全身麻醉下進行的，所以可以說基本是沒有痛苦的。 輸尿管腫瘤必須做活檢么？就像上面說到的，如果不做活檢僅僅是通過拍片子檢查的話，不能在手術(shù)前百分百確定是惡性腫瘤，如果不做活檢直接按惡性腫瘤做了手術(shù)，那么手術(shù)后如果不是惡性的，患者不一定會覺得開心，因為這個手術(shù)會切除患側(cè)輸尿管腫瘤的同時也要切除同側(cè)的腎臟，患者會想為什么手術(shù)前告訴我是惡性的，如果告訴我是良性的我就不切腎臟了… 輸尿管腫瘤怎么治療？手術(shù)方式基本上有三種。第一種是最經(jīng)典的方式，需要再麻醉下做患側(cè)的腎臟，患側(cè)的全長輸尿管，還有連接患側(cè)輸尿管的部分膀胱的切除手術(shù)。第二種手術(shù)方式：是在麻醉下進行輸尿管鏡下的腫瘤組織的激光切除術(shù)。第二種手術(shù)方式比第一種更微創(chuàng)，因為體表沒有刀口，不切除腎臟。但是這種手術(shù)方式僅僅適用于早期腫瘤患者，且患者必須醫(yī)從性良好，能夠保證按醫(yī)生要求按時來醫(yī)院再次做麻醉下的輸尿管鏡活檢，以判斷腫瘤是否切除干凈和復(fù)發(fā)。第三種方式是輸尿管部分切除術(shù)，也就是僅僅切除辦好腫瘤的那一部分輸尿管，不切除腎臟，但是這種方式也適合于早期患者。 輸尿管腫瘤手術(shù)后需要注意什么？人體有一個正常腎臟就能夠保證完成體內(nèi)毒素和水電解質(zhì)的代謝。所以手術(shù)后可以按正常人一樣飲食和活動，包括性生活，健身，工作。但是一定要按醫(yī)師的要求按時復(fù)查。 輸尿管腫瘤術(shù)后需要做放療么？一般是不需要的。但是如果腫瘤術(shù)后出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，有一些患者還是可以考慮做放療的。 輸尿管腫瘤術(shù)后需要做化療么？一般也是不需要的。但是如果腫瘤分期晚或者惡性程度高，或者術(shù)后出現(xiàn)了術(shù)區(qū)復(fù)發(fā)或者臟器的轉(zhuǎn)移，是首選靜脈化療的。 輸尿管腫瘤活檢沒報惡性怎么辦？大體有三種情況可能會出現(xiàn)這種情況。第一：輸尿管鏡下，也就是攝像頭沒有看到有腫瘤。那么下一步需要再次復(fù)查影像學(xué)和尿液檢查。必要時一段時間后再次復(fù)查輸尿管鏡檢查。第二：攝像頭下腫瘤表現(xiàn)是良性外觀，病理科顯微鏡下也是良性的。那么下一步應(yīng)該按著良性腫瘤去進一步治療。第三：攝像頭下是惡性外觀，顯微鏡下也就是病理科未報惡性腫瘤。這種情況也是時有發(fā)生的，臨床叫假陰性，下一步就需要再次做輸尿管鏡檢查取腫瘤組織送病理檢查。