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王碩主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 患者為一名48歲男性，主訴：體檢發(fā)現右側輸尿管占位1個月；2023.10因右側腰痛就診當地醫(yī)院體檢發(fā)現右側輸尿管占位。完善PET-CT：右側輸尿管下段管壁增厚、管腔狹窄，代謝增高；多發(fā)淋巴結轉移，鎖骨上淋巴結轉移；右腎盂及中上段輸尿管積水，右腎萎縮；我院病理會診：高級別尿路上皮癌，原單位免疫組化：PD-L1(SP263)(CPS＜1)，HER2(2+)，PD1(腫瘤細胞-，免疫細胞5%-10%+）。入院診斷:右側輸尿管癌晚期，腹膜后淋巴結轉移，盆腔淋巴結轉移，鎖骨上淋巴結轉移?？紤]患者較為年輕，腫瘤惡性程度較高并且伴有全身轉移，因此先給予此患者新輔助系統(tǒng)治療，待腫瘤縮小后再進行手術確保手術效果。治療方案：維迪西妥單抗+阿替麗珠單抗（RC48+PD-1）2023-12-13~2024-01-25行1~4周期。2024-02-07~2024-04-09行5-9周期。系統(tǒng)治療結束后患者臨床評效：【9周期評效】外院CT（2024-4-12）：右側輸尿管管壁增厚較前明顯縮小，右側腎積水好轉，腹膜后、雙側髂血管旁多發(fā)淋巴結轉移較前明顯縮小/消失；雙側腎上腺多發(fā)結節(jié)，不除外轉移，較前變化不大?；颊呦到y(tǒng)治療后腫瘤明顯縮小，且遠處病灶消失，多學科討論后建議患者行手術治療，于2024-05我行腹腔鏡右腎輸尿管全長切除術+膀胱部分切除術，手術歷時1小時30分鐘，術中出血量50ml，術后4天患者恢復后出院，術后病理提示：原發(fā)病灶腫瘤消失，轉移淋巴結消失。臨床評估腫瘤cr，即完全消失?？偨Y：輸尿管癌惡性程度通常較高，容易出現淋巴結轉移及遠處轉移，針對此類患者我們可以先進行系統(tǒng)系治療，包括adc類藥物或者化療，后再進行手術干預，術后配合放療或者免疫治療或其他相關治療，可有效縮小腫瘤延長患者總體生存時間！2024年06月16日
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2023年05月28日795
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2023年04月05日96
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曾津副主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 術后如何換藥？術后換藥主要目的是檢查手術切口，清除手術切口上的分泌物、異物或者壞死組織等，預防術后切口感染，促進切口更好以及更快的愈合。手術切口需要定期換藥、觀察，主要是觀察手術切口有無發(fā)炎、滲液，一直到創(chuàng)口拆線愈合。如果術后是無菌的手術切口，患者沒有特殊的反應，一般術后三天左右換藥一次。如果手術切口為感染的切口，分泌物較多，覆蓋的紗布或者敷料滲濕較嚴重，則根據情況每天換藥一次或者多次。除非患者或其親戚朋友是醫(yī)護工作者，建議到醫(yī)院進行換藥，因為換藥需要無菌的環(huán)境，自己換藥不能保證環(huán)境的無菌以及無菌操作。目前由于新冠疫情的原因，為了減少人群聚集，建議患者可以在附近正規(guī)醫(yī)院或診所換藥即可；如果想來西安交大一附院換藥，那么需要在泌尿外科門診讓泌尿外科醫(yī)生寫好病歷后可到門診換藥室（具體位置可咨詢門診大廳的導醫(yī)）進行換藥。切口完全愈合后才能洗澡。有時切口處會有硬痂，不可使用強力去除，可待其逐漸軟化后自行脫落。此外，應觀察手術部位有無腫脹、包塊、滲液、出血、疼痛，發(fā)現異常要及時就診。很多患者切口周圍區(qū)域會出現麻木感，這可能與切口處皮神經損傷有關，多屬于正?，F象，通常會隨著時間推移慢慢改善。切口愈合時發(fā)癢一般也屬正常現象。另外，部分患者可出現切口周圍皮膚呈現松軟的情況，多屬于正?，F象。術后何時拔引流管？引流管是外科手術成功的必要條件。引流管可將患者體內積血、積氣、膿血、及滲出物等引出體外，對引流物量、顏色及性質的觀察，可判定術后有無感染、出血、漏尿及病人恢復情況?；颊咝g后恢復良好以及病情平穩(wěn)時可帶著引流管出院（尤其是疫情期間建議患者術后早期帶管出院）。需要每天觀察記錄引流液的量、色，正常色澤為淡紅色，后期可為黃色清亮液。若引流量突然大量增加、引流液顏色為鮮紅色或顏色混濁均為異常，應立即告之主管醫(yī)生。平時應固定好引流管，防止牽拉脫出，引流袋不可高過手術切口的水平面，以防止逆行感染；一旦引流管脫落，不可將其再次插入，應用無菌紗布覆蓋引流管切口后立即前往醫(yī)院進行治療；定期更換引流袋，每周更換1次，更換引流袋時應先洗手，用酒精棉球擦拭連接處，注意不要將引流管牽拉脫出；保持充分、有效、持續(xù)的引流是關鍵，可以經常用手從導管近端開始呈離心方向擠捏導管，防止堵管。根據引流管放置的位置不同，泌尿外科常見的引流管通常為腹膜后引流管、腹腔引流管、髂窩膀胱周圍引流管以及導尿管等。一般來說，引流管（除導尿管外）引流量變少時（一般少于20ml）可以考慮拔除引流管，有些患者可以在拔管前做一個腹部（或盆腔）超聲或腎臟超聲了解一下腹腔以及腎周有無明顯積液，如無明顯積液，則可以拔除引流管。目前由于新冠疫情的原因，為了減少人群聚集，建議帶管出院的患者可以在附近正規(guī)醫(yī)院或診所拔除引流管即可；如果想來西安交大一附院拔管，那么則需要在泌尿外科門診讓泌尿外科醫(yī)生寫好病歷后可到門診換藥室（具體位置可咨詢門診大廳的導醫(yī)）進行拔管。術后何時拆線？經歷了術前檢查、等待入院以及術前溝通簽字，終于完成了手術，順利出院，換了幾次藥，接下來最關心的就是拆線的問題?？梢圆鹁€了嗎？拆線時會疼嗎？拆線時會出血嗎？拆完線后是不是就沒事了？談到拆線前，我們先來了解一下手術縫線。外科手術切口縫合分為可吸收縫合線和不可吸收縫合線?？晌湛p合線，指的是在手術縫合時，植入人體組織的縫合材料，它能被人體降解吸收，并且不用拆線，可免除拆線痛苦。其抗張強度維持時間超過傷口愈合所需的5-7天，能被人體通過水解的方式吸收。根據縫合線的材料特性不同，一般可吸收縫合線植人體內15天后開始吸收，30天后大部分吸收，60-90天完全吸收。雖然使用可吸收縫合線可讓患者免于拆線的痛苦，但是其仍然有一些缺點，比如：1、部分可吸收縫合線在植入人體后，植入部位會有不同程度的腫脹（類似于異物反應）；2、部分可吸收縫合線可能會引起急性炎癥反應；3、部分可吸收線，在面對一些張力比較大的手術切口時，強度可能無法達到，因此會使得產品在使用時受到限制。4、使用可吸收線價格相對較高。而不可吸收線是外科最基本的縫線。使用不可吸收線縫合，手術后拆線時間因縫合部位及傷口和患者的情況不同而有所差異。當創(chuàng)口愈合良好無感染等異常情況時：頭部、面部和頸部手術的拆線時間為手術后4-5天，下腹部、會陰部手術的拆線時間為手術后6-7天，胸部、上腹部、背部、臀部手術的拆線時間為手術后7-9天，四肢手術的拆線時間為10-12天，近關節(jié)處可延長一些，減張縫線的拆線時間性為手術后14天。對營養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況，可適當延長拆線時間。年老體弱、嚴重貧血、嚴重失水或水電解質紊亂尚未糾正、糖尿病病人、咳嗽沒有控制、有慢性疾病者可適當延遲拆線時間，必要時甚至需要分兩次拆線，以免出現拆線后切口裂開。傷口術后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應提前拆線。結合個體差異以及手術方式以及部位的不同，拆線時間沒有絕對期限。泌尿外科手術患者多為老年人，故多建議在術后10-12天左右拆線。同前所述，目前由于新冠疫情的原因，為了減少人群聚集，建議患者可以在附近正規(guī)醫(yī)院或診所等在無菌操作條件下拆線即可；如果想來西安交大一附院拆線，那么則需要在泌尿外科門診讓泌尿外科醫(yī)生寫好病歷后可到門診換藥室（具體位置可咨詢門診大廳的導醫(yī)）進行拆線。拆線后并不是說傷口完全愈合了，此時僅僅是初步愈合，如果用力撐切口，很容易裂開。所以，這段時間還需要做好傷口保養(yǎng)，避免過度活動。注意不能使勁咳嗽，不能用力大小便，以免切口裂開。必要時可以在咳嗽或者用力前扶住傷口處，減輕咳嗽或用力時對傷口的影響。個別患者在拆線前后出現切口處“冒線頭”的現象，線頭逐漸從深部向淺部移動，最終冒出皮膚，這是線結的排異反應，不是手術失誤，這與個人的體質有關。手術過程中需要大量的縫合，深部的縫線留在組織內不予拆除，一般只拆除皮膚這層的縫線。遇到這種情況請用干凈的紗布保護好手術切口，盡快到醫(yī)院或者診所處理，醫(yī)生將在傷口處盡可能一次性找出顯露出來的線結并在無菌情況下給予處理，切口愈合時間可能會延遲，請注意配合醫(yī)生即可。最后，衷心祝愿每位患者朋友術后順利康復。2021年08月15日1724
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裴昌松主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤的術后出院事項1、術后2周，開始膀胱灌注治療。同時拔導尿管。一般膀胱灌注多選擇：5%葡萄糖60ml+吡柔比星注射液50mg。2、每3個月檢查膀胱B超，每半年檢查膀胱鏡。3、膀胱灌注事項：灌注當天早上盡量少飲水，為了憋尿2小時以上，充分保留膀胱內的藥液浸泡而發(fā)揮藥效。每周灌注一次，共4次。每2周灌注一次，共4次。每4周灌注一次，共4次。每3個月灌注一次，共4次。每半年灌注一次，共1-2次。4、泌尿系統(tǒng)腫瘤的基本預防復發(fā)措施1、每天多飲水，2000毫升左右/每天。保持尿液清晰而不是深黃色。多飲水可以預防腫瘤復發(fā)，濃縮的“尿液刺激”是致癌的主要因素。2、禁忌接觸含有“苯”制劑的化工原料。3、吸煙是致病因素之一，戒煙!!!膀胱腫瘤膀胱腫瘤是泌尿外科最常見、發(fā)病率最高的腫瘤，位居第一位。膀胱腫瘤術后的最大特點：生存期很長，術后較能治愈，但極容易復發(fā)。術后一定要定期的膀胱灌注化療+彩超/膀胱鏡復查?。?！非常重要?。。?！腎盂腫瘤腎盂腫瘤的腫瘤：半尿路切除術（包括患側的腎、全程的輸尿管+患側輸尿管的膀胱開口部位）術后按照膀胱腫瘤的術后膀胱灌注化療+定期膀胱鏡檢查。輸尿管腫瘤輸尿管腫瘤在泌尿外科疾病中大發(fā)病率很低。主要的臨床表現是“（無痛性肉眼）血尿、腰痛”，男性多見，多發(fā)生在輸尿管的中下段。分尿路上皮癌和非尿路上皮癌（鱗狀細胞癌、腺癌）。病因復雜，多見于“吸煙、化工石油塑料制品接觸、遺傳、鎮(zhèn)痛藥、輸尿管結石、尿毒癥的長期透析等人群”。當然還有人們的健康意識逐漸增強，會不定期地檢查彩超，偶然發(fā)現“輸尿管梗阻”，進一步的尿液脫落細胞學、彩超增強、靜脈腎盂造影、CT增強等檢查以及輸尿管鏡檢查+活檢病例確診。當然，輸尿管腫瘤進展病程較快、預后較差。預后與年齡、發(fā)病部位、輸尿管腫瘤的分期和惡性程度密切相關。應當引起足夠的重視和積極配合治療。輸尿管腫瘤的首選治療就是“根治性半尿路切除術”，包括：患側的腎、全程的輸尿管+患側輸尿管的膀胱開口部位”。手術方式：腹腔鏡下的半尿路切除+經尿道輸尿管膀胱開口的袖套狀電切術。術后必須膀胱灌注化療+定期的彩超和膀胱鏡檢查，及時發(fā)現“膀胱內的腫瘤種植復發(fā)”?。」嘧⒅芷谌缦拢洪_始為每周一次的共4次，再2周一次的共4次，再4周一次的共4次，3個月一次的共4次的膀胱灌注化療。術后每3個月交替檢查彩超和膀胱鏡，至少6個月檢查一次膀胱鏡，如果有復發(fā)，及時按照膀胱腫瘤進行“經尿道膀胱腫瘤電切術”。裴昌松主任醫(yī)師、醫(yī)學博士、副教授、碩士研究生導師蘇州大學附屬第一醫(yī)院--泌尿外科（蘇州市第一人民醫(yī)院）擅長：經皮腎鏡碎石術、輸尿管鏡碎石術、前列腺電切術、膀胱腫瘤電切術、膀胱腫瘤的全膀胱切除術+回腸代新原位新膀胱術、前列腺癌根治術、腎癌根治術、腎上腺腫瘤切除術等微創(chuàng)腔鏡手術。中西醫(yī)結合治療泌尿男女科疾患，諸如“陽痿、早泄、遺精滑精、不育不孕（男女同期調治）、血精病、不射精癥、陰莖異常勃起、慢性前列腺炎”、“女性尿道綜合征、壓力性尿失禁、月經不調、女性更年期綜合癥、女性不孕的中藥促養(yǎng)卵湯治療”等。學術任職：中華中醫(yī)藥學會男科分會常委，江蘇省中西醫(yī)結合學會男科分會常委，江蘇省婦幼保健協(xié)會男性生殖分會常委，江蘇省研究型醫(yī)院學會男科分會常委，蘇州市中西醫(yī)結合學會泌尿外科分會常委；中華中醫(yī)藥學會生殖醫(yī)學分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結合男科醫(yī)師分會委員，江蘇省中醫(yī)藥學會男科分會委員，江蘇省泌尿外科學會男科學組委員，江蘇省男科學會男性生殖學組副組長和顯微手術學組委員，蘇州市男科學會委員等。專家門診時間【十梓街院區(qū)】周一【上午，中醫(yī)藥聯(lián)合門診，門診樓西面的中藥房，少弱畸精子癥的男性不育和女性養(yǎng)卵促卵助孕的中藥治療等中醫(yī)專病門診】周二【全天，男科門診（泌尿），門診三樓】周四【上午，泌尿外科，門診三樓】周六【上午，男科門診（泌尿），門診三樓】2021年05月03日2552
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張正望主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管癌是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，近年來發(fā)病率明顯上升，好發(fā)年齡在50～70歲，男女比例為4︰1。 目前的主要臨床癥狀是以肉眼可見血尿﹑輸尿管刺激癥。臨床上90%的輸尿管癌為移行上皮癌，少數為鱗癌﹑腺癌。 由于輸尿管的解剖特點，對輸尿管癌的局部治療容易順利完成，所以有效全身治療防止輸尿管癌復發(fā)轉移是臨床治療學的重點，綜合治療可使多數早期輸尿管癌獲得長期生存。 輸尿管癌是全身疾病的局部表現，早期發(fā)現﹑綜合治療﹑特異性抗癌﹑全身用藥﹑個體化治療是治療輸尿管癌的基本原則，應貫穿于治療始終。 輸尿管狹窄手術通常指輸尿管狹窄環(huán)切除吻合術。輸尿管狹窄可通過手術將狹窄環(huán)切除，再將殘余的輸尿管進行有效縫合、吻合。實際上手術后最大的問題是擔心在未來有可能會出現新的吻合口狹窄。在手術恢復的短時間內，比較擔心的問題是尿液對吻合口的影響，是否會導致吻合口出現新感染，甚至于是否會出現吻合口愈合困難，出現漏尿的情況。 所以手術從操作過程來講，雖然不是特別復雜的手術，但因影響因素較多，所以未來需要觀察的因素也較多。短時間內需要觀察輸尿管漏尿的問題，長期可能需警惕輸尿管再一次吻合口狹窄的問題。 如果是其它因素導致輸尿管狹窄，如結石、息肉疾病，只要沒有出現手術過程中的醫(yī)源性損傷，一般術后不會有后遺癥，所以不必擔心。如果是惡性腫瘤引起狹窄，手術后的問題，就不僅僅是狹窄帶來的后遺癥、并發(fā)癥的觀察，而是需觀察患者生存預后、有無惡性進展的問題。2021年12月31日2576
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張軍主治醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管腫瘤有什么癥狀？最常見的臨床表現是不伴有排尿疼痛的肉眼血尿。肉眼血尿如下圖。本病的特點是血尿可能會間斷出現，比如出現一次之后又恢復正常尿液顏色，患者以為病情自己好了就沒有就診檢查，這是耽誤病情的最常見原因。除此之外可能僅表現為患側腰腹部輕微的酸脹不適，或者沒有明顯的不適，而是由常規(guī)體檢發(fā)現的。 輸尿管腫瘤要做什么檢查？輸尿管腫瘤首先應該做泌尿系統(tǒng)彩超和尿常規(guī)檢查，目的是初步判斷有沒有輸尿管占位的可能。如果通過這兩個檢查懷疑有占位就需要做泌尿系增強CT，或者同時做增強核磁判斷占位的浸潤程度，也可以說是判斷腫瘤的分期，也就是早中晚期，當然這個分期僅僅是影像學的，也就是最初的分期，這個是有一定不準確性的。最準確的是手術后臨床分期。最重要的檢查是病理檢查，上面說的拍片子檢查都叫影像學檢查，只能懷疑是腫瘤或者說惡性的可能性很大，但是不能說百分之百就是惡性腫瘤，因為還有可能是其他疾病，所以就需要做病理檢查。 輸尿管腫瘤怎么確診？上面說了，只有病理檢查才能百分之百確定是不是惡性腫瘤。那么病理檢查怎么做呢？檢查名稱叫經尿道輸尿管檢查，是在麻醉下通過一個帶攝像頭的手術器械通過尿道口進去膀胱，再進去輸尿管里，看到整個輸尿管里的情況，發(fā)現腫瘤組織后通過手術器械取出一些腫瘤組織送到病理科，病理科醫(yī)生會通過顯微鏡和一些化學試劑分析確定腫瘤的良惡性以及惡性程度。 輸尿管腫瘤活檢需要住院么？是的，需要住院的，一般情況大約5天左右。 輸尿管腫瘤活檢痛苦么？因為活檢是在半身或者全身麻醉下進行的，所以可以說基本是沒有痛苦的。 輸尿管腫瘤必須做活檢么？就像上面說到的，如果不做活檢僅僅是通過拍片子檢查的話，不能在手術前百分百確定是惡性腫瘤，如果不做活檢直接按惡性腫瘤做了手術，那么手術后如果不是惡性的，患者不一定會覺得開心，因為這個手術會切除患側輸尿管腫瘤的同時也要切除同側的腎臟，患者會想為什么手術前告訴我是惡性的，如果告訴我是良性的我就不切腎臟了… 輸尿管腫瘤怎么治療？手術方式基本上有三種。第一種是最經典的方式，需要再麻醉下做患側的腎臟，患側的全長輸尿管，還有連接患側輸尿管的部分膀胱的切除手術。第二種手術方式：是在麻醉下進行輸尿管鏡下的腫瘤組織的激光切除術。第二種手術方式比第一種更微創(chuàng)，因為體表沒有刀口，不切除腎臟。但是這種手術方式僅僅適用于早期腫瘤患者，且患者必須醫(yī)從性良好，能夠保證按醫(yī)生要求按時來醫(yī)院再次做麻醉下的輸尿管鏡活檢，以判斷腫瘤是否切除干凈和復發(fā)。第三種方式是輸尿管部分切除術，也就是僅僅切除辦好腫瘤的那一部分輸尿管，不切除腎臟，但是這種方式也適合于早期患者。 輸尿管腫瘤手術后需要注意什么？人體有一個正常腎臟就能夠保證完成體內毒素和水電解質的代謝。所以手術后可以按正常人一樣飲食和活動，包括性生活，健身，工作。但是一定要按醫(yī)師的要求按時復查。 輸尿管腫瘤術后需要做放療么？一般是不需要的。但是如果腫瘤術后出現了復發(fā)，有一些患者還是可以考慮做放療的。 輸尿管腫瘤術后需要做化療么？一般也是不需要的。但是如果腫瘤分期晚或者惡性程度高，或者術后出現了術區(qū)復發(fā)或者臟器的轉移，是首選靜脈化療的。 輸尿管腫瘤活檢沒報惡性怎么辦？大體有三種情況可能會出現這種情況。第一：輸尿管鏡下，也就是攝像頭沒有看到有腫瘤。那么下一步需要再次復查影像學和尿液檢查。必要時一段時間后再次復查輸尿管鏡檢查。第二：攝像頭下腫瘤表現是良性外觀，病理科顯微鏡下也是良性的。那么下一步應該按著良性腫瘤去進一步治療。第三：攝像頭下是惡性外觀，顯微鏡下也就是病理科未報惡性腫瘤。這種情況也是時有發(fā)生的，臨床叫假陰性，下一步就需要再次做輸尿管鏡檢查取腫瘤組織送病理檢查。2021年12月31日2636
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王凱歌主治醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 1.注意盡量平地上活動，減少步行上下樓梯。避免跑步、打球、健身、廣場舞、體力勞動等一系列牽涉到腰部的活動。2.留置支架期間，出現腰部酸脹不適，小腹酸脹不適，尿頻，尿急，尿痛，排尿時腰連帶小腹酸痛不適，以及肉丸血尿，均為留置支架期間常見反應，一般一周到兩周癥狀會逐漸好轉，但只有體內有支架，就會有這些癥狀。關于血尿，一般洗肉水樣的血尿無需擔心，多飲水，多休息，口服血尿安，尿通卡克乃其等即可好轉，如果顏色鮮紅如鮮血伴大量血塊，請立即到就近的醫(yī)院急診科處理。3.留置支架期間如果沒有飲水禁忌，建議每日飲水量2500-3000ml，保持尿色透明或淡黃，大量尿液沖洗支架和泌尿系統(tǒng)還可預防感染，避免支架表面或官腔內形成結石。4.留置支架期間，因為支架是空心的管子，腎盂和膀胱是相通的，如果膀胱內憋尿較多，會反流至腎臟，如果膀胱內尿液有炎癥會進一步導致腎盂腎炎，后果嚴重，因此在多飲水的基礎上，要做到勤排尿，有輕至中度的憋尿感時，就應該盡快排尿。5.留置支架期間，一般出院后兩周后門診復查不憋尿的泌尿系B超，觀察支架位置及積水改善情況，同時查腎功能，尿常規(guī)，如果有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，腰痛，需同時化驗血常規(guī)等檢查。以后每月均需復查一次以上檢查。6.留置輸尿管支架期間，一般建議每6個月更換一次輸尿管支架，腎造瘺管為每3個月更換，如果患側腰腹部疼痛突然加重，伴發(fā)燒，惡心，嘔吐，可能是輸尿管支架感染，應立即到我院門診就診，必須時更換輸尿管支架。7.輸尿管支架并非永久有效，如果原發(fā)腫瘤病情進展，對輸尿管壓迫加重，支架可能會不管用，這時需要進一步到醫(yī)院就診放置腎造瘺管。8.如果有其他問題，請與我聯(lián)系。您的守護神—王凱歌醫(yī)生2019年06月01日2526
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