鎖骨下動脈盜血綜合征是指在鎖骨下動脈或頭臂干上，椎動脈起始處的近心段有部分或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用(盜血)引起患側(cè)椎動脈中的血流逆行，進入患側(cè)鎖骨下動脈的遠心段，導致椎-基動脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢缺血性的癥候群。 1. 主要癥狀 （1）椎基底動脈缺血：可以表現(xiàn)為頭暈、眩暈、站立不穩(wěn)、枕部疼痛、雙側(cè)視力障礙、復視、暈厥等等癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)“傾倒癥”，突然出現(xiàn)暈倒。 （2）患側(cè)上肢缺血的表現(xiàn)：可以出現(xiàn)患側(cè)上肢無力、發(fā)涼、疼痛以及麻木等等感覺異常，活動患側(cè)肢體后缺血癥狀加重。 2. 主要體征 （1）鎖骨上區(qū)域血管雜音：多數(shù)可聞及收縮期雜音，運動患肢可能使雜音加重。 （2）患側(cè)橈動脈搏動減弱或者無脈。 （3）患者血壓低于健側(cè)，兩上肢收縮壓相差可在20～150 mmHg，多數(shù)相差在20～70 mmHg。

陸生、Lyu (呂平) 等.鎖骨下動脈竊血綜合征鎖骨下動脈竊血綜合征是一種外周動脈疾?。≒AD），是指為手臂供血的大動脈--鎖骨下動脈發(fā)生阻塞從而引起的一系列癥狀。由于血管受阻，血液由大腦分流（竊流）至患側(cè)臂端。因此，鎖骨下動脈竊血綜合征的癥狀不僅涉及手臂，還包括神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。上圖是左側(cè)鎖骨下動脈竊血綜合征上面是右側(cè)鎖骨下動脈竊血綜合征de動畫概論掌握頭頸部血管的解剖結(jié)構(gòu)有助于進一步了解鎖骨下動脈竊血綜合征。血液隨每一次心跳泵入主動脈中，流經(jīng)位于頸部底端的馬蹄狀主動脈，即主動脈弓。主動脈由主動脈弓向下走行至胸腔和腹腔。主動脈弓頂端發(fā)出重要的分支，即鎖骨下動脈和頸動脈，為手臂和腦部供血。鎖骨下動脈走行在鎖骨之下，為兩側(cè)手臂供血，在這之前，兩側(cè)鎖骨下動脈還會發(fā)出椎動脈以供應大腦基底部。兩側(cè)椎動脈和頸動脈在大腦基底部互相貫通，形成Willis環(huán)，該結(jié)構(gòu)允許血液從一條動脈分流至另一條動脈，可作為頸動脈或椎動脈阻塞后保護腦組織的一種途徑。鎖骨下動脈竊血綜合征發(fā)生機制如下：由于動脈粥樣硬化的發(fā)生，一側(cè)鎖骨下動脈的椎動脈起始處的近心端產(chǎn)生了阻塞（部分地或完全地）。從而患側(cè)的椎動脈的血流減少。因此，血流改變流向，從腦部，經(jīng)Wiliis環(huán)向下流入患側(cè)的椎動脈，再流入阻塞部位下游的鎖骨下動脈中。所以，鎖骨下動脈竊血綜合征是將大腦中的血液“竊取”以供應缺血的手臂。因此，該疾病不僅導致患側(cè)手臂缺血，還涉及腦部的缺血。癥狀鎖骨下動脈竊血綜合征的癥狀取決于動脈受阻的程度，以及患側(cè)手臂的工作量。通常，靜息狀態(tài)下可能無癥狀。但當阻塞足夠嚴重時，患側(cè)手臂在活動的時候則會出現(xiàn)以下兩種癥狀：最初，手臂肌肉會因缺氧而出現(xiàn)鈍痛或痙攣，但更重要的是，由于更多的血液從腦部分流，從而引起神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，包括頭暈，暈厥（意識喪失），重影以及其他視覺障礙，耳鳴，眩暈等。隨著阻塞程度的加劇，引發(fā)癥狀的活動量會越來越小。診斷診斷該疾病，首先需要醫(yī)生找到該疾病的證據(jù)，除非患者描述的癥狀提示診斷，否則不考慮。一旦考慮是鎖骨下動脈竊血綜合征，則通常不難作出診斷。由于鎖骨下動脈存在部分地阻塞，患側(cè)手臂的血壓會降低。因此，雙側(cè)手臂之間會形成巨大的血壓差?；紓?cè)手臂的脈搏也會減弱。診斷可通過非侵入性檢測加以證實，例如MRI、CT掃描或超聲技術。治療鑒于鎖骨下動脈竊血綜合征是PAD的一種，其治療方式與PAD的治療方式相同。動脈粥樣硬化性心血管疾病是一種累及全身血管的進行性疾病。最關鍵的是，要采用一切已知的降低動脈粥樣硬化風險的措施來減緩該疾病的進展，包括戒煙，血脂管理，控制血壓，體重管理，運動，以及控制糖尿病。輕度的鎖骨下動脈竊血綜合征可通過以上措施來改善癥狀。如果癥狀顯著或持續(xù)，則可通過外科旁路手術、血管成形術以及支架置入的方法來治療血管阻塞。冠脈搭橋術后de鎖骨下動脈竊血新途徑在少數(shù)情況下，嚴重的鎖骨下動脈狹窄還可通過同側(cè)胸廓內(nèi)動脈竊血效應而累及冠脈循環(huán)，患者可出現(xiàn)心絞痛、氣促等癥狀，甚至誘發(fā)急性心梗，稱為鎖骨下動脈-冠狀動脈竊血綜合征。鎖骨下動脈-冠狀動脈竊血綜合征發(fā)生在特定人群：（1）存在鎖骨下動脈狹窄；（2）既往行冠脈搭橋手術；（3）橋接血管為胸廓內(nèi)動脈，且連接于心外膜冠狀動脈（主要為左前降支）。當患者在冠脈搭橋術后合并同側(cè)鎖骨下動脈嚴重狹窄時，因同側(cè)鎖骨下動脈-肱動脈以遠路徑供血不足，誘發(fā)對側(cè)椎基底循環(huán)通過同側(cè)椎動脈逆流，以及冠脈循環(huán)通過同側(cè)胸廓內(nèi)動脈竊血而供應同側(cè)上肢以遠血管。

鎖骨下動脈竊血綜合征 隨著人民生活水平的提高，越來越多的人患上了高血壓、高血脂，上了年紀之后，如果活動后會莫名出現(xiàn)頭暈的癥狀，測量兩個上肢的血壓差距比較大，這個時候就需要警惕，是不是因為鎖骨下動脈狹窄，把原本輸送給大腦的供血給“偷”走了？ 心臟發(fā)出主動脈后，主動脈分出兩個重要分支分別供應雙上肢血運，稱為鎖骨下動脈。左右鎖骨下動脈在通向雙上肢的路徑上，又分別發(fā)出分支血管向上進入腦部供應小腦，這兩個分支被稱為左椎動脈和右椎動脈。如果鎖骨下動脈起始處有了狹窄或者閉塞，那么會通過虹吸作用(盜血)，讓原本供應腦部血液通過椎動脈逆行流入上肢血管，這種病理現(xiàn)象會明顯減少患者大腦的供血，導致眩暈、視力異常、共濟失調(diào)等，嚴重影響生活質(zhì)量。 哪些表現(xiàn)會提示我們可能患有鎖骨下動脈狹窄呢？ 第一，如果患者的上肢無力、發(fā)涼、麻木，特別在上肢活動量增加后明顯，出現(xiàn)上肢活動后易疲勞； 第二，在摸脈搏時偶然發(fā)現(xiàn)兩側(cè)脈搏不對稱，甚至一側(cè)摸不到，進一步量血壓會發(fā)現(xiàn)雙上肢血壓不對稱； 第三，患者出現(xiàn)眩暈，看東西有重影、復視，手的活動不協(xié)調(diào)，走路不平穩(wěn)，甚至有時候還會突然暈倒。當你出現(xiàn)上述癥狀時，就要警惕了。 當您有了上述這些癥狀時，建議及時到血管外科?？凭驮\，可以做鎖骨下動脈、椎動脈及頸動脈血管B超、四肢血壓檢查來明確診斷，如果檢查發(fā)現(xiàn)鎖骨下動脈狹窄嚴重并且已經(jīng)出現(xiàn)上述癥狀，就要積極手術治療了。 鎖骨下動脈狹窄治療包括介入微創(chuàng)技術和常規(guī)外科手術。通過介入技術，在狹窄部位進行球囊擴張或置入支架，就可以疏通狹窄段，獲得滿意的療效，該手術只需要在大腿根部或者胳膊上切開1cm左右的傷口，一般情況在局麻下就可以完成，手術時間短，對病人的創(chuàng)傷也比較小。外科手術一般選擇人工血管搭橋，創(chuàng)傷相對較大。 手術只是一個方面，健康的生活方式是手術前后必須堅持的原則，有助于延緩病情進展，改善遠期效果，具體措施包括戒煙限酒，低油低鹽飲食，多吃蔬菜水果等高纖維食物，控制好血壓、血脂、血糖等

老王消失的脈搏喜歡看報紙的老王平時老說自己有頸椎病，最近頭暈的毛病又犯了，尤其是活動的時候頭暈更嚴重，甚至感覺整個手和胳膊都沒有力氣?？戳藥状尾×苛垦獕憾疾桓?，甚至有點偏低，診斷為頸椎病、腦供血不足，吃了一些藥也沒見好轉(zhuǎn)。后來，到我院神經(jīng)內(nèi)科門診就診，接診醫(yī)生為老王把了個脈（脈搏觸診），發(fā)現(xiàn)左側(cè)脈搏觸摸不到，又量量血壓發(fā)現(xiàn)左上臂血壓竟然比右側(cè)低了40mmHg，初步診斷是鎖骨下動脈盜血綜合征。醫(yī)生一席話嚇得老王一身冷汗，“誰盜了我的血”。誰盜走了老王的血？醫(yī)生為老王做了頸部動脈超聲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)鎖骨下動脈嚴重狹窄，甚至左側(cè)椎動脈內(nèi)的血出現(xiàn)了逆流，原來是動脈狹窄后左上肢盜走了大腦內(nèi)的血導致老王頭暈等不適。入院后神經(jīng)內(nèi)科介入醫(yī)生為老王做了全腦血管造影術（DSA），確診為鎖骨下動脈盜血綜合征，經(jīng)嚴格評估后為老王的狹窄血管做了支架，手術后再也沒有出現(xiàn)頭暈。鎖骨下動脈盜血綜合征是如何形成的？當鎖骨下動脈或頭臂干椎動脈起始處的近心端出現(xiàn)閉塞或明顯狹窄時，由于虹吸作用，引起同側(cè)椎動脈的血液逆流入鎖骨下動脈，而出現(xiàn)頭暈、上肢麻木無力等椎基底動脈供血不足，這種現(xiàn)象稱為鎖骨下動脈盜血綜合征。簡單的說就是鎖骨下動脈狹窄后就會出現(xiàn)供血動脈缺血，只能靠“盜取”其他血管的血液來彌補缺血，血盜的越多頭暈等就會越嚴重。診斷鎖骨下動脈盜血綜合征需要滿足以下標準：(1) 鎖骨下動脈或頭臂干有閉塞或明顯狹窄的證據(jù)；(2) 椎動脈血流逆行；(3) 椎動脈和基底動脈通暢。鎖骨下動脈盜血綜合征的癥狀： 椎基底動脈供血不足癥狀：頭暈、眩暈、暈厥、站立不穩(wěn)和枕部疼痛是最常見的主訴，一些患者可出現(xiàn)小腦性共濟失調(diào)、眼震、耳鳴等； 上肢癥狀：活動上肢時可出現(xiàn)無力、麻木、疼痛、皮膚蒼白等癥狀； 頸內(nèi)動脈供血不足癥狀：較為少見，但嚴重的患者可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙和失語等。鎖骨下動脈盜血的病因：（1）動脈粥樣硬化：最為常見，以中老年人多發(fā)（尤其是高血壓、糖尿病病人），男性居多，多見于左側(cè)（2）多發(fā)性大動脈炎：女性多見，年齡?。?）其他：外傷、先天性血管畸形、動脈夾層等哪些線索提示鎖骨下動脈盜血？除了頭暈癥狀之外，以下線索對于初步診斷鎖骨下動脈盜血綜合征非常重要。（1）雙上肢血壓差別比較大：是鎖骨下動脈盜血的重要線索。當雙上肢血壓差超過20 mmHg時強烈提示鎖骨下動脈狹窄或盜血可能；（2）一側(cè)脈搏減弱或消失：提示鎖骨下動脈狹窄可能，如果鎖骨上窩聞及心臟收縮期血管雜音時可擬診為鎖骨下動脈盜血綜合征，并進行下一步的血管評估。（3）自發(fā)性或患側(cè)上肢活動后出現(xiàn)頭暈，或活動上肢出現(xiàn)麻木、乏力等；因此，同時測量雙側(cè)上肢的血壓是十分重要的，特別是對于一側(cè)收縮壓較低的患者。尤其是有高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等危險因素時可以為自己把把脈或測量雙側(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)一側(cè)脈搏減弱或消失、兩側(cè)血壓差別較大時更應該到神經(jīng)內(nèi)科門診進一步診治。診斷腦盜血綜合征需要總哪些檢查：（1）超聲多普勒：頸部動脈和鎖骨下動脈超聲可發(fā)現(xiàn)動脈狹窄或盜血情況，無創(chuàng)、簡單實用，可用于初篩；（2）經(jīng)顱多普勒（TCD）：可發(fā)現(xiàn)狹窄或盜血頻譜，無創(chuàng)、簡單實用，可用于頭暈懷疑盜血患者的初篩；（3）頭頸部CTA或ce-MRA：可以評估全腦血管狹窄情況，為無創(chuàng)性檢查；（4）DSA：是診斷盜血的金標準，能夠動態(tài)觀察血管變化以及狹窄情況，評估血流代償情況，也能夠為下一步介入治療（支架成形術）做準備。鎖骨下動脈盜血綜合征如何防治對于存在盜血現(xiàn)象的患者多數(shù)經(jīng)積極治療后預后較好，尤其是出現(xiàn)了椎基底動脈供血不足以及患側(cè)肢體缺血癥狀時，應當進行積極的專科治療。內(nèi)科治療：應當明確患者鎖骨下動脈狹窄的具體病因或危險因素，針對病因或危險因素進行治療，如控制血壓、血糖、血脂，抗栓，戒煙等。外科治療：主要是針對狹窄或閉塞血管的血運重建，具體的選擇包括經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術（頸動脈支架模式圖，下圖）、外科搭橋等。小結(jié)鎖骨下動脈盜血綜合征僅僅是引起患者頭暈、眩暈，甚至暈厥的原因之一，有時癥狀比較復雜常常被忽略。若患者的癥狀提示鎖骨下動脈盜血的可能性，則應當進行雙側(cè)脈搏觸診（“把脈”）、雙側(cè)血壓測量和血管雜音聽診等，并通過無創(chuàng)性血管檢查明確鎖骨下動脈狹窄以及盜血情況，最后由DSA確診后進行積極的病因治療和鎖骨下動脈狹窄的治療。

鎖骨下動脈竊血綜合征隨著人民生活水平的提高，越來越多的人患上了高血壓、高血脂，上了年紀之后，如果活動后會莫名出現(xiàn)頭暈的癥狀，測量兩個上肢的血壓差距比較大，這個時候就需要警惕，是不是因為鎖骨下動脈狹窄，把原本輸送給大腦的供血給“偷”走了？ 心臟發(fā)出主動脈后，主動脈分出兩個重要分支分別供應雙上肢血運，稱為鎖骨下動脈。左右鎖骨下動脈在通向雙上肢的路徑上，又分別發(fā)出分支血管向上進入腦部供應小腦，這兩個分支被稱為左椎動脈和右椎動脈。如果鎖骨下動脈起始處有了狹窄或者閉塞，那么會通過虹吸作用(盜血)，讓原本供應腦部血液通過椎動脈逆行流入上肢血管，這種病理現(xiàn)象會明顯減少患者大腦的供血，導致眩暈、視力異常、共濟失調(diào)等，嚴重影響生活質(zhì)量。 哪些表現(xiàn)會提示我們可能患有鎖骨下動脈狹窄呢？第一，如果患者的上肢無力、發(fā)涼、麻木，特別在上肢活動量增加后明顯，出現(xiàn)上肢活動后易疲勞；第二，在摸脈搏時偶然發(fā)現(xiàn)兩側(cè)脈搏不對稱，甚至一側(cè)摸不到，進一步量血壓會發(fā)現(xiàn)雙上肢血壓不對稱；第三，患者出現(xiàn)眩暈，看東西有重影、復視，手的活動不協(xié)調(diào)，走路不平穩(wěn)，甚至有時候還會突然暈倒。當你出現(xiàn)上述癥狀時，就要警惕了。 當您有了上述這些癥狀時，建議及時到血管外科專科就診，可以做鎖骨下動脈、椎動脈及頸動脈血管B超、四肢血壓檢查來明確診斷，如果檢查發(fā)現(xiàn)鎖骨下動脈狹窄嚴重并且已經(jīng)出現(xiàn)上述癥狀，就要積極手術治療了。 鎖骨下動脈狹窄治療包括介入微創(chuàng)技術和常規(guī)外科手術。通過介入技術，在狹窄部位進行球囊擴張或置入支架，就可以疏通狹窄段，獲得滿意的療效，該手術只需要在大腿根部或者胳膊上切開1cm左右的傷口，一般情況在局麻下就可以完成，手術時間短，對病人的創(chuàng)傷也比較小。外科手術一般選擇人工血管搭橋，創(chuàng)傷相對較大。 手術只是一個方面，健康的生活方式是手術前后必須堅持的原則，有助于延緩病情進展，改善遠期效果，具體措施包括戒煙限酒，低油低鹽飲食，多吃蔬菜水果等高纖維食物，控制好血壓、血脂、血糖等。 本文系羅明堯醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

腦盜血綜合征是指各種原因引起的動脈血管狹窄或閉塞時，其遠端動脈壓力明顯降低，因虹吸作用而使臨近動脈的血流逆行至較低血壓的動脈以代償其血供，被盜動脈的供血減少并引起其供血區(qū)的缺血，當出現(xiàn)臨床癥狀或體征時稱為“盜血”綜合征。鎖骨下動脈盜血綜合征是指一側(cè)鎖骨下動脈或無名動脈在其近心端發(fā)出椎動脈前出現(xiàn)狹窄或完全閉塞時，患側(cè)椎動脈血流逆行(甚至將對側(cè)椎動脈部分血液也盜取過來)至鎖骨下動脈遠心端供應患側(cè)上肢，因而引起椎-基底動脈供血不足的癥狀，稱鎖骨下動脈盜血綜合征。典型的鎖骨下動脈盜血表現(xiàn)為椎-基底動脈供血不足和患側(cè)上肢缺血的癥狀。當鎖骨下動脈或無名動脈起始部發(fā)生部分或完全閉塞時，患側(cè)上肢供血減少，不能滿足需求，由于虹吸作用導致血流從基底動脈→向患側(cè)椎動脈→患側(cè)鎖骨下動脈逆流，以緩解癥狀。嚴重時還可導致血流從健側(cè)椎動脈→基底動脈→向患側(cè)椎動脈→患側(cè)鎖骨下動脈逆流。診斷 發(fā)作性椎-基底動脈供血不足癥狀；肱動脈收縮壓患側(cè)可比健側(cè)低＞20 mm Hg；患側(cè)上肢無力、發(fā)涼，上肢運動時易產(chǎn)生疲勞感，橈動脈搏動弱；鎖骨上區(qū)可聞及血管收縮期雜音；TCD、頸部血管彩超及 DSA 檢查有助診斷。治療鎖骨下動脈盜血綜合征癥狀輕者無需手術治療，但要避免患側(cè)上肢劇烈活動。介入治療臨床癥狀較重者或反復發(fā)生腦供血不足者，鎖骨下動脈狹窄＞70%者或閉塞者，可考慮經(jīng)皮血管內(nèi)成形術+支架治療。而慢性完全閉塞，動脈嚴重扭曲，動脈嚴重鈣化，斑塊易脫落者為禁忌證。狹窄部位過長或狹窄程度高者易導致手術失敗。手術前應考慮患者的全身狀況。心肺功能及有無其他嚴重疾病，年齡＞80歲者手術風險增加。手術治療 動脈內(nèi)膜切除術，頸動脈-鎖骨下動脈搭橋術等。藥物治療急性腦缺血發(fā)作1天內(nèi)通常不用抗高血壓藥，除非有其他嚴重疾病，如腦梗死后出血、主動脈夾層、急性心肌梗死、肺水腫、高血壓腦病、心力衰竭。血壓高要適度降壓，如果顱壓高，要先降顱內(nèi)高壓，如果血壓下降沒有達到目標值(血壓降低 10%-15%)，再降血壓。要知道患者平時血壓是多少，注意個體化的差異與治療。腦缺血急性期血壓反應性增高是梗死區(qū)域血液供應的最后保障。卒中后，腦循環(huán)自動調(diào)節(jié)機制受損，梗死組織周圍缺血半暗區(qū)的血流灌注依賴于血壓變化，動脈壓升高可改善這個敏感區(qū)的血流量。卒中后血壓適度增高是一種適應性反應對腦組織有保護作用。急性腦缺血，尤其大面積腦梗死、腦水腫高峰在發(fā)病后第 3 天，1 周左右消失，因此主張對于腦動脈狹窄＞70%并且病情嚴重者7天內(nèi)禁用血管擴張劑，此時血管擴張劑可能導致“盜血”現(xiàn)象加重。根據(jù)病因治療原發(fā)病。老年發(fā)病者，以動脈粥樣硬化為主要病因，應每晚服抗血小板藥，常用藥為阿司匹林100 mg，對于有出血傾向者、尿酸高者禁用，病情嚴重者可以早晚均服抗血小板藥，每日服降膽固醇藥，控制高血壓，中藥治療，避免高脂飲食等。本文系胡永珍醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

經(jīng)血管造影證實在鎖骨下動脈近心段有狹窄性損害，同時該側(cè)椎動脈中血流逆行，首先由Contomi1960年所報道，但該患者無神經(jīng)障礙Reivich1961年進一步報告了血管造影的資料以及出現(xiàn)的椎-基動脈供血不足癥狀并做了動物(狗)實驗，證實這一現(xiàn)象，從此指出這是一種新的血管綜合征，并定名為“鎖骨下動脈盜血綜合征”。本綜合征也可見于頭臂干病變時因逆行血液也是進入鎖骨下動脈故亦可稱為“鎖骨下動脈盜血綜合征”鎖骨下動脈盜血綜合征是指椎動脈起始部近側(cè)段鎖骨下動脈或無名動脈狹窄或閉塞后，對側(cè)椎動脈血流經(jīng)過基底動脈返流至患側(cè)椎動脈重新組成患側(cè)鎖骨下動脈遠側(cè)段的供血。其癥狀是眩暈、眼花、走路不穩(wěn)，有些人還會出現(xiàn)頭痛、頭枕部疼痛或聽力減退等。有些人“盜血”會出現(xiàn)在鎖骨下動脈或椎—基底動脈，甚至在大腦半球動脈，這時會出現(xiàn)輕度偏癱、失語等。在實際工作中，如果發(fā)現(xiàn)椎動脈有返流，應該進一步檢查患側(cè)鎖骨下動脈或無名動脈，即使右側(cè)無名動脈和左鎖骨下動脈起始部無法直接檢查，也可提示椎動脈返流一側(cè)的相應部位狹窄或閉塞。在另一種情況下，即雙側(cè)肱動脈血壓差＞2.6-4.0kPa(2030mmHg)、橈動脈搏動減弱或消失（無脈癥），多普勒超聲發(fā)現(xiàn)鎖骨下動脈、無名動脈狹窄或閉塞，那么，一定要再檢查椎動脈以明確是否有鎖骨下動脈盜血綜合征。如果是鎖骨下動脈或無名動脈狹窄引起的椎動脈返流，狹窄部位經(jīng)動脈擴張術或其它手術治療后，患側(cè)椎動脈血流可以恢復反向血流。

鎖骨下動脈盜血綜合征(subclavianstealsyndrome，SSS)是指在鎖骨下動脈或頭臂干上，椎動脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用(盜血)引起患側(cè)椎動脈中的血流逆行，進入患側(cè)鎖骨下動脈的遠心段，導致椎-基動脈缺血性發(fā)作，和患側(cè)上肢缺血性的癥候。2臨床表現(xiàn)1.癥狀一般男性較女性多見，年齡多在50歲以上，最常見的癥狀，如眩暈、肢體輕癱、感覺異常、雙側(cè)視力障礙、共濟失調(diào)、復視、暈厥。少見的尚有間歇性跛行、發(fā)音困難、吞咽困難、耳鳴、抽搐、頭痛及精神障礙。少數(shù)可出現(xiàn)“傾倒癥”,突然下肢肌力喪失而跌倒的發(fā)作，可沒有意識障礙，并能迅速恢復。部分患者可有上肢易疲勞、酸痛、發(fā)涼和感覺異常等，極少數(shù)引起手指發(fā)紺或壞死。2.體征患側(cè)橈動脈搏動大多減弱或消失，有的肱動脈或鎖骨下動脈搏動也減弱或消失?；紓?cè)上肢血壓降低，雙側(cè)上肢收縮壓相差一般在20mmHg以上。鎖骨上窩可聞及收縮期雜音。3檢查1.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測頸部血管及血流，可見椎動脈反向血流信號，疑診者應行患側(cè)束臂試驗。2.彩色多普勒超聲可見鎖骨下動脈起始部狹窄或閉塞，狹窄處可見血流紊亂，流速增高，狹窄遠端動脈則成低阻改變；椎動脈血流反向，束臂試驗可增加陽性檢出率。3.CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）為目前首選方法，可見椎動脈起始處近心端鎖骨下動脈管壁粥樣硬化斑塊，管腔狹窄或閉塞，并可全面了解主動脈弓及其主要分支動脈的形態(tài)。6治療目前常用的外科治療方法主要有兩大類：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術和各種解剖外旁路術。1.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形支架置入術（PTA）經(jīng)皮穿刺輸送球囊導管至鎖骨下動脈狹窄或閉塞處，擴張球囊重建動脈管腔，并可行支架植入防止彈性回縮及動脈夾層等。適合狹窄型鎖骨下動脈盜血綜合征。2.解剖外旁路重建術對于閉塞型或重度狹窄型，以自體大隱靜脈或人工血管搭橋，包括頸動脈-鎖骨下動脈、鎖骨下動脈-鎖骨下動脈、腋動脈-腋動脈旁路轉(zhuǎn)流術等。3.對病因為動脈粥樣硬化的老年患者可服用抗凝或抗血小板聚集劑以減少血栓形成和發(fā)展。對罕見的由巨細胞動脈炎所致者可采用類固醇治療。

患者：我最近感覺頭脹疼，左側(cè)身子麻木，發(fā)涼。左手沒有脈搏，量不出血壓。我于2013年4月17日在山東 省博興縣中醫(yī)醫(yī)院做彩超查出患有“鎖骨下動脈竊血綜合癥”，“鎖骨下動脈竊血綜合癥”是一種什么??？怎樣治療？患者：我希望專家盡快給我答復，謝謝！北京大學第三醫(yī)院介入血管外科馮琦?。耗愫?！先來回答你的問題：“左鎖骨下動脈竊血綜合征”是由左鎖骨下動脈（給左上肢和大腦后半部及小腦等部位供血的動脈）近端狹窄或閉塞引起的。由于鎖骨下動脈近端的狹窄或閉塞，導致其遠端（主要是上肢）沒有血流（表現(xiàn)為左上肢無脈、發(fā)涼、麻木等）。為了改善這種情況，身體自身會把供應腦子的血流（前面提過的給大腦后半部及小腦等部位供血的動脈）分出一部分給上肢供血（“偷竊了腦子的血流”）。因此又造成了腦子的缺血，嚴重者可發(fā)生致命性梗塞。不知我的回答是否說的明白？如果我解釋的還不是很滿意，可以繼續(xù)提問。但是，總之，如果明確了鎖骨下動脈存在狹窄或閉塞，并已造成竊血，是需要手術治療的。目前的手術方法，首選鎖骨下動脈支架植入術。你所說的這種情況，建議來我門診就診，我可以盡快安排住院治療?；颊撸褐x謝馮琦琛大夫，您在百忙中給我的答復我已經(jīng)拜讀，內(nèi)情盡知。非常感謝！我再向您提問幾個問題 1、我去看病需要預約嗎？2、我入的是城鎮(zhèn)醫(yī)保，貴院能異地報銷嗎？3、如果我做手術需要支架,支架費和手術費、住院費等費用大約需要多上元人民幣？4、住院費用能轉(zhuǎn)賬嗎？5、住院大約多少天？北京大學第三醫(yī)院介入血管外科馮琦?。喝绻枰獊砦以壕驮\，可于周三下午找我，說明是網(wǎng)上咨詢的患者，我可以加號，不用預約。關于報銷問題，主要看當?shù)蒯t(yī)保政策。但據(jù)我了解，多數(shù)患者可以實現(xiàn)異地醫(yī)保，只是報銷比例不同。以左鎖骨下動脈狹窄為例，總費用大概3～4萬元。應該能轉(zhuǎn)帳，具體得問住院處。如果一切順利，住院時間大概一周左右。

求醫(yī)經(jīng)歷李老今年65歲，平素愛好抖空竹，3年前他覺得左手沒勁，在中醫(yī)科把脈時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他左手脈象無力，測量一下雙側(cè)的血壓，左胳膊也比右胳膊低一些，他自己也沒當回事，心想肯定是左胳膊受風了。結(jié)果近1年，他發(fā)現(xiàn)左手的脈搏越來越弱，左手怕涼，最讓他心煩的是，稍微在家里摘摘菜、洗洗碗，就覺得頭暈眼花，更別說抖空竹了，難受的時候走路像踩著高蹺，一腳高一腳低，有幾次差點摔跟頭，頭總是昏沉沉的。到了社區(qū)衛(wèi)生所，醫(yī)生一測血壓，左胳膊居然比右邊低了將近一半，高壓不到60mmHg，社區(qū)醫(yī)生跟李老說左胳膊血管肯定是堵了，讓他趕緊去看血管外科。到了診室，血管外科醫(yī)生問了問癥狀，給他做了彩超和CT，才發(fā)現(xiàn)供應左胳膊的左鎖骨下動脈從開口就重度狹窄，不僅如此，左胳膊還從供應腦子的左椎動脈“竊血”，導致小腦缺血，原來左鎖骨下動脈狹窄是李老頭暈的罪魁禍首。醫(yī)生采用微創(chuàng)技術，用導絲通開血管，置入了1枚支架，打開了左鎖骨下動脈的狹窄，手術后李老雙的脈搏就一樣了，血壓對稱，頭暈眼花的癥狀也消失了。李老一直按照醫(yī)生要求服用抗血小板藥物，控制血壓和血糖，煙也戒了，術后每年復查，支架一直通暢，李老現(xiàn)在的空竹抖得可棒了，今年參加社區(qū)運動會還拿了獎?；颊邌栴}：什么是鎖骨下動脈？出診醫(yī)生：心臟發(fā)出主動脈后，主動脈分出兩個重要分支分別供應雙上肢血運，稱為鎖骨下動脈，鎖骨下動脈在通向雙上肢的路徑上，又分別發(fā)出分支血管向上進入腦部供應小腦，這兩個分支被稱為椎動脈?；颊邌栴}：什么是鎖骨下動脈狹窄？出診醫(yī)生：動脈硬化或動脈炎癥造成鎖骨下動脈管腔變細，影響遠端血流被稱為鎖骨下動脈狹窄，一般最容易發(fā)生在雙側(cè)鎖骨下動脈的起始部位，往往都在分出椎動脈之前。發(fā)生狹窄后如不及時治療，狹窄程度會逐漸加重，甚至發(fā)展至血管完全閉死，一旦鎖骨下動脈出現(xiàn)嚴重狹窄超過70%，雙上肢以及小腦部位的血流就會明顯減少，出現(xiàn)缺血癥狀?；颊邌栴}：為什么會出現(xiàn)“竊血”？出診醫(yī)生：鎖骨下動脈開口部位狹窄或閉塞后，上肢和小腦的血流就會減少，當上肢運動量增加時，無法通過鎖骨下動脈起始部位獲得足夠的血液供應，就會通過鎖骨下動脈的分支椎動脈向小腦“竊取血液”，椎動脈的血流不僅不流向小腦，甚至調(diào)轉(zhuǎn)方向，改為從小腦部位“竊血”，小腦不僅得不到血供，有限的血流還被胳膊這個“鄰居”偷走了，導致小腦嚴重缺血，這種現(xiàn)象被稱為“鎖骨下動脈竊血”。患者問題：鎖骨下動脈狹窄會出現(xiàn)什么癥狀？出診醫(yī)生：鎖骨下動脈狹窄的臨床癥狀大致分為兩類，一類是因為上肢供血不足引發(fā)的上肢缺血癥狀，表現(xiàn)為上肢無力、發(fā)涼、麻木，特別在上肢活動量增加后明顯，出現(xiàn)上肢活動后易疲勞，患者在摸脈搏時會偶然發(fā)現(xiàn)兩側(cè)脈搏不對稱，患側(cè)脈搏弱，對側(cè)脈搏強，量血壓會發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上肢血壓不對稱，患側(cè)血壓低于對側(cè)，收縮壓可能會比對側(cè)低20mmHg甚至更多；另一類是椎動脈供血不足引發(fā)的小腦缺血癥狀，主要表現(xiàn)是眩暈，看東西有重影、復視，手的活動不協(xié)調(diào)，走路不平穩(wěn)，有一腳高一腳低的感覺，有時候還會突然暈倒，有些患者病變嚴重，上肢活動量增加后還通過椎動脈“竊血”，導致小腦缺血的癥狀更重，上述癥狀可能會更明顯，長此以往，可能會對腦組織的健康產(chǎn)生不良影響，少數(shù)患者甚至會突然出現(xiàn)小腦梗塞?；颊邌栴}：怎么樣能知道我得了鎖骨下動脈狹窄呢？出診醫(yī)生：通過檢查雙側(cè)脈搏，測量雙上肢血壓，就可以初步發(fā)現(xiàn)鎖骨下動脈狹窄，如果雙側(cè)收縮壓相差超過20mmHg，往往提示鎖骨下動脈狹窄嚴重，需要進一步檢查了。通過彩色多普勒超聲可以方便快捷的發(fā)現(xiàn)是否存在鎖骨下動脈狹窄。超聲檢查有賴于超聲科醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，可作為初步篩查手段，進一步通過頭頸部動脈的CT重建檢查，可以更準確的發(fā)現(xiàn)鎖骨下動脈有無狹窄，狹窄程度、部位、范圍，為手術治療提供必要的信息。經(jīng)顱血管超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)椎動脈有無“竊血”，如果椎動脈血流不向小腦方向流動，而是反向流動，往往提示“鎖骨下動脈竊血”嚴重，腦血流嚴重下降，需要更積極的手術治療?；颊邌栴}：什么時候需要手術治療呢？出診醫(yī)生：鎖骨下動脈狹窄嚴重，超過70%，或者通過檢查發(fā)現(xiàn)存在“鎖骨下動脈竊血”，臨床上肢缺血癥狀和小腦缺血癥狀明顯，就需要積極手術治療。治療宜早不宜遲，早期治療，狹窄病變通過微創(chuàng)介入技術，在狹窄部位置入支架擴張病變，就可以獲得滿意的治療效果，如果病變發(fā)展至晚期，狹窄程度嚴重，甚至閉塞，有經(jīng)驗的血管外科醫(yī)生仍然可以嘗試采取微創(chuàng)介入治療，但如病變很硬，導絲無法通過，就只能為患者施行鎖骨下動脈搭橋手術了?；颊邌栴}：手術危險嗎，術后還需要注意什么？出診醫(yī)生：早期病變通過微創(chuàng)介入技術，只需要在大腿根部或上肢穿刺，置入導絲，通過導絲放置支架就可以治療病變，手術創(chuàng)傷很小，術后1-2日就可以康復出院。如果病變嚴重，已發(fā)展至閉塞，仍然可以首先嘗試支架治療，經(jīng)過有經(jīng)驗的血管外科醫(yī)生反復嘗試，導絲仍不能通過病變時，就必須采取開刀手術，通過頸、鎖骨下動脈搭橋或者雙側(cè)鎖骨下動脈搭橋，開通鎖骨下動脈閉塞，術后需要1周左右拆線。無論是微創(chuàng)手術，還是開刀手術，都是業(yè)已成熟的治療方式，在有經(jīng)驗的血管外科中心均可完成，手術風險往往來自患者的全身情況，患者高齡、高血壓、糖尿病、動脈硬化等因素會造成圍手術期心、腦、肺等器官的潛在風險，需要密切觀察。無論是微創(chuàng)手術，還是開刀手術，術后都需要定期復查，長期服用抗血小板藥物，有些患者還需要服用抗凝藥物，另外，戒煙，嚴格控制血壓、血糖、血脂，是維持支架或人工血管通暢的重要措施。患者問題：鎖骨下動脈狹窄可以通過藥物治療嗎？出診醫(yī)生：到目前為止，仍然沒有一種藥物可以消除斑塊，打開血管狹窄，恢復血流通暢。但是，通過一些措施可以控制動脈硬化，延緩鎖骨下動脈狹窄的病情進展?；颊咄枰煤谜{(diào)整生活方式，注意控制動脈硬化的危險因素，比如增加運動，戒煙，少飲酒，積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等，改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)，少吃高脂類食物，如豬肉、牛肉，適當吃些家禽類和魚類食品，少吃油炸食品，多吃健康食品。已經(jīng)有動脈硬化和鎖骨下動脈輕度狹窄的，需要及時看血管外科醫(yī)生，遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物以及其它相關藥物，定期檢查，預防狹窄的進一步發(fā)展。