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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 鎖骨下動脈狹窄的現(xiàn)代治療鎖骨下動脈狹窄是一種外周動脈疾病(PAD)。可能出現(xiàn)短暫的眩暈發(fā)作和累及手臂和手的循環(huán)系統(tǒng)癥狀。體格檢查可顯示一側上肢脈搏微弱，相對應左右上肢收縮壓差超過10毫米汞柱(mmHg)?；际钟|摸時可能感到冰涼，在嚴重病例中，有手指缺血的描述?；颊咄ǔＴ?0多歲或70多歲就診，通常有相關的外周動脈疾病危險因素，如吸煙、鎖骨下動脈和無名動脈周圍動脈疾病(PAD)的臨床表現(xiàn)多樣，從手陣痛到腦灌注不足，再到遠端栓塞和手指缺血。冠狀動脈旁路移植術(CABG)或解剖外腋-股動脈旁路移植術患者上肢PAD可表現(xiàn)為冠狀動脈竊血或下肢跛行。如果患側肢體脈搏微弱，收縮壓差大于對側肢體10mmHg，則體格檢查有重要意義。有時患手觸摸時可能感到冰涼，在嚴重病例中，也有手指缺血的描述。通常，在60歲或70歲就診的患者有相關的外周動脈疾病危險因素，如吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓、下肢外周動脈疾病和較少見的遺傳性遺傳病，如炎性動脈炎或大動脈炎。相關背景信息主要血管的外周動脈疾病(PAD)與動脈粥樣硬化引起的動脈狹窄有關。據(jù)估計大約2%的人群有鎖骨下動脈PAD。70歲以上人群PAD患病率約為15%。其中近25%的患者將需要血運重建，5%的患者將進展為嚴重肢體缺血。據(jù)報道，1.9%的社區(qū)人群和7.1%的血管疾病患者有鎖骨下動脈狹窄。由于疾病進展緩慢，大多數(shù)患者無癥狀。癥狀通常在血管直徑狹窄50%時出現(xiàn)。已知PAD患者的頭臂動脈疾病患病率約為42%。已知外周動脈疾病的患者也可有左鎖骨下動脈狹窄(30%)。半數(shù)鎖骨下動脈病變患者合并冠狀動脈病變，1/3合并頸動脈或椎動脈病變。在罕見情況下，雙側鎖骨下動脈狹窄也有報道。頸部CT血管造影顯示左鎖骨下動脈和右鎖骨下動脈鈣化和狹窄左鎖骨下動脈較右側或無名動脈更易受累。如果是孤立的狹窄，出現(xiàn)癥狀的可能性比其他血管床小；然而，如果阻塞性疾病累及其他主動脈弓血管，如頸動脈或椎動脈，則發(fā)生盜血或缺血癥狀的可能性增加。上肢癥狀包括手臂陣痛（也稱為手臂‘跛行’）、肌肉疲勞、靜息痛和手指壞死。神經(jīng)系統(tǒng)問題包括椎基底動脈灌注不足，包括視覺障礙、暈厥、共濟失調、眩暈、吞咽困難、構音障礙和面部感覺缺陷。在冠狀動脈旁路移植手術后移植了乳內(nèi)動脈的患者中，由冠狀動脈-鎖骨下動脈竊血引起的缺血性心臟病癥狀(包括心絞痛)占主導地位。雖然診斷通常依賴于影像學，但全面的體格檢查也很重要。檢查時，患者可顯示以下信息：臂壓不等罕見雙側鎖骨下動脈狹窄病例中的難治性低血壓上肢有微弱脈搏，右上肢和左上肢收縮壓(BP)差大于15mmHg脈搏缺失或明顯減少神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后遺癥雜音潰瘍壞疽性皮膚改變甲床碎裂出血雙側鎖骨下動脈狹窄患者ABI值大于1.3有暈厥、共濟失調和吞咽困難的椎基底動脈灌注不足證據(jù)評估鎖骨下動脈疾病患者的初始評估包括測量雙臂血壓，以評估上肢的差異和是否有雜音(頸動脈、椎動脈或鎖骨上區(qū))。較少見的體檢發(fā)現(xiàn)包括手指潰瘍、壞死、碎片出血或壞疽性皮膚改變。聽診鎖骨下動脈或頸動脈的雜音可以縮小尋找隱匿性疾病的范圍。超聲彩色血流成像是評估鎖骨下動脈疾病的非侵入性模式的選擇。狹窄區(qū)域的阻尼或單相波形、湍流彩色血流成像和流速增加是梗阻的特征性表現(xiàn)。同側椎動脈血流逆轉見于鎖骨下動脈竊血綜合征。CT掃描血管造影提供了良好的解剖分辨率，并確定了病變的長度及其位置。然而，它的缺點是不能提供關于鈣化程度的最佳信息。數(shù)字減影血管造影和x線透視也不能量化鈣化的程度。MR血管造影(MRA)可被誤解為血流減少可被理解為一種夸大的疾病。明確的檢查是有創(chuàng)血管造影；非減影圖像提供了解剖映射，而數(shù)字減影則進一步顯示了狹窄的特征。在操作主動脈弓和頭臂動脈時，有小的卒中風險(小于1%)。治療和管理動脈粥樣硬化閉塞斑塊導致的鎖骨下動脈狹窄患者大多無癥狀。鎖骨下動脈狹窄的介入治療適用于有癥狀的患者。血管腔內(nèi)方法在鎖骨下動脈近端病變的初次治療中，推薦采用血管腔內(nèi)治療。腔內(nèi)治療具有微創(chuàng)的優(yōu)點，應在開放鎖骨下動脈血管重建術前嘗試。因此，血管成形術和支架置入術是需要嘗試的主要干預措施，可獲得10年以上合理的長期結果。腔內(nèi)治療鎖骨下動脈狹窄安全有效，開放手術治療低?；颊咝Ч谩Ｍㄟ^血管成形術，狹窄的鎖骨下動脈(a)可以用球囊(B)重新打開。然后放置支架(金屬支架，C)來支撐打開動脈。開放血管重建技術包括頸動脈-鎖骨下動脈旁路術在內(nèi)的幾種開放血管重建技術可用于治療鎖骨下動脈狹窄，包括：1.鎖骨下動脈轉位到頸動脈；2.頸動脈-鎖骨下動脈或鎖骨下動脈-腋動脈。頸動脈-鎖骨下動脈旁路移植術。外科手術治療指征為:?1.血管腔內(nèi)治療失??；2.支架閉塞事件。鎖骨下動脈轉位至頸總動脈是治療鎖骨下動脈近端病變的首選方法。治療適應證如下:病態(tài)上臂缺血(57%)上肢陣痛靜息時上肢疼痛手指栓塞盜血綜合征導致的椎基底動脈供血不足(37%)經(jīng)乳間動脈旁路移植術的冠狀動脈竊血引起的心絞痛癥狀(21%)腋股動脈旁路搭橋引起的腿跛行藥物治療包括阿司匹林或氯吡格雷、HMG-CoA還原酶抑制劑和血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑。建議患者不要吸煙，如果患糖尿病，建議嚴格控制血糖，將HbA1c目標控制在7以下。手術治療有時是必要的。1951年，Shimizu和Sano首次報道了鎖骨下動脈血栓形成的外科修復。糾正鎖骨下動脈病變的不同選擇包括：腋動脈-腋動脈旁路頸動脈-鎖骨下動脈旁路術前MRA顯示左鎖骨下動脈近端延伸至左側椎動脈起始部閉塞。(b)左鎖骨下動脈轉位至左頸總動脈后的MRA。鎖骨下動脈轉位腋動脈-腋動脈旁路手術預后良好。血管腔內(nèi)介入治療是解除鎖骨下動脈血栓形成的最佳方式，包括經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術聯(lián)合支架或球囊擴張。使用Angiojet裝置的流變性藥物機械血栓切除術(PMT)已被公認用于治療急性動脈血栓形成。這項技術意味著通過取栓導管或延長輸注的溶栓治療作為輔助應用。后者可通過留置導管給藥，被視為(導管接觸性溶栓，CDT)。在治療鎖骨下動脈血栓時，近一半的患者僅使用了藥物力學血栓切除術，其余一半患者同時接受了導管接觸性溶栓和PMT。有趣的是，單純PMT患者的結局改善。以下標準描述了結局改善情況：A.較高的手術成功率和B.12個月的無截肢生存率。值得注意的是，上述結果是由不同導管長度的AngioJet流變血栓切除術(PEripheralUseofAngioJetRheolyticThrombectomy,(PEARL)發(fā)布的。值得注意的是，在PEARL登記研究中，只有3%的患者有上肢急性肢體缺血。對于所有有癥狀的上肢動脈疾病患者，推薦控制危險因素和最佳藥物治療(BMT)以降低心血管風險。然而，對鎖骨下動脈病變的治療適用于以下一組有癥狀的患者：1.有短暫性腦缺血發(fā)作/卒中體征和癥狀的患者，2.有冠狀動脈鎖骨下動脈竊血綜合征體征和癥狀的患者3.同側血液透析通路功能障礙或4.生活質量(QOL)下降。此外，對于無癥狀的患者，在以下情況下應考慮血運重建：1.計劃行乳內(nèi)動脈冠狀動脈旁路移植術(CABG)2.有同側血液透析血管通路的患者3.顯著的雙側鎖骨下動脈狹窄/閉塞提供足夠的血壓監(jiān)測。對于血運重建計劃，推薦血管腔內(nèi)和外科手術。根據(jù)最近的綜述，血管腔內(nèi)修復術和開放修復術的結果以及包括椎基底動脈和術后卒中在內(nèi)的顯著并發(fā)癥具有可比性。然而，尚無隨機對照試驗評估血管腔內(nèi)修復術與開放修復術治療鎖骨下動脈病變的效果。兩種方法的嚴重并發(fā)癥(包括椎基底動脈卒中)風險均較低。計算機斷層掃描血管造影顯示右鎖骨下動脈血栓形成(垂直箭頭)，由置入中心導管(水平箭頭所致)。右鎖骨下動脈的侵入性血管造影顯示與近端血管內(nèi)的血栓相一致的充盈缺損(環(huán))。右鎖骨下動脈血管造影顯示支架近端血栓(3A，垂直箭頭)。血管內(nèi)超聲(3B，水平箭頭)證實了這一點。血栓切除術后的右鎖骨下動脈造影顯示支架近端有微量殘留血栓。一份病例報告建議采用階梯式治療方法處理左鎖骨下動脈近端重度血栓性狹窄。在提示左鎖骨下動脈血栓性狹窄的體征和癥狀中，多普勒超聲和血管造影證實的左椎動脈反向血流是首要步驟。保護措施包括通過濾器和拘禁球囊的有創(chuàng)保護和通過反應性充血的無創(chuàng)措施。預后與并發(fā)癥使用人工血管的頸動脈-鎖骨下動脈旁路移植術被認為是一種總體安全的外科手術，死亡率為0~3%，卒中風險為0~5%。根據(jù)一項研究，血管腔內(nèi)介入治療是成功的，研究顯示臨床癥狀的總體緩解率超過95%。血管腔內(nèi)治療后支架斷裂被認為是潛在的術后并發(fā)癥。此外，支架斷裂后鎖骨下動脈再閉塞是可以預測的。在左鎖骨下動脈近端病變的患者中，由于冠狀動脈-鎖骨下動脈竊血綜合征預期可引起復發(fā)性心肌缺血。2024年07月09日
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馬文超主治醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 血管外科 ?家住綏化市的李大爺在一個月前發(fā)現(xiàn)自己左上肢血壓較右上肢低，左上肢脈搏觸摸不清，左上肢無力，并伴有頭暈、頭疼的癥狀。近一周癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)左側手指涼麻及左手活動受限等癥狀。為求明確病因，家屬帶李大爺來到了哈醫(yī)大四院找到黃任平教授。???????黃任平主任查體后發(fā)現(xiàn)患者左上肢皮溫低于右上肢，左上肢橈動脈搏動十分微弱，左上肢血壓比右上肢低了一大截。進一步行血管彩超回報患者左側鎖骨下動脈竊血，考慮鎖骨下動脈起始段完全閉塞，CTA證實了左鎖骨下動脈起始段完全閉塞。黃任平主任考慮患者已經(jīng)患病一月余，且有癥狀逐漸加重趨勢，如不及時開通閉塞血管，可能導致頭暈癥狀加重及大面積腦梗風險。經(jīng)過縝密的術前準備后，黃任平主任帶領血管外科團隊為李大爺實施手術治療。?術中造影可見鎖骨下動脈閉塞，左側鎖骨下動脈盜血，椎動脈反流。黃任平主任首先用導絲穿過閉塞的血管，然后應用球囊對病變血管進行球囊擴張，最后于閉塞處植入一枚血管支架，手術全程只用20分鐘，患者即刻左胳膊摸脈搏動有力，左上肢乏力減輕，左手涼麻癥狀消失，左手功能逐漸恢復正常。?黃任平主任介紹，患者左上肢血壓較右側低及左側上肢肢體涼麻疼痛等癥狀都是由于鎖骨下動脈閉塞缺血導致，而患者頭暈癥狀是由于盜血綜合征導致。鎖骨下動脈盜血綜合征是指無名動脈或鎖骨下動脈分出椎動脈之前的近心端發(fā)生部分性或完全性閉塞時，由于虹吸作用，引起患側椎動脈血液逆流，反向供應缺血的患側上肢，結果導致椎-基底動脈缺血性發(fā)作和患側上肢的缺血癥狀的一組癥候群。主要臨床表現(xiàn)為眩暈、頭痛、復視、患側上肢無力、易疲勞等癥狀。體征方面表現(xiàn)為，患側上肢橈動脈、肱動脈搏動減弱或消失?；紓壬现獕合陆?，一般多數(shù)下降20-50mmHg，長時間供血不足可導致患肢肌肉萎縮，手指、手掌皮溫低，嚴重者可導致腦梗。所以當廣大患者存在上述癥狀時不要忽視鎖骨下動脈閉塞的可能，應及時前往血管外科就診，以免延誤最佳治療時機。黃任平醫(yī)學博士、博士后，碩士生導師哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院血管外科主任專業(yè)方向：擅長血管外科的常見病多發(fā)病的診治，從事微創(chuàng)血管病治療與創(chuàng)面治療10余年，治愈各種靜脈曲張、糖尿病足、下肢靜脈血栓、脈管炎、動脈硬化閉塞癥、胸腹主動脈瘤、動脈栓塞、肺栓塞、鎖骨下動脈閉塞、腎動脈狹窄、嬰幼兒血管瘤、血管畸形等20000余例。血管外科門診出診醫(yī)生一覽表出診醫(yī)生出診時間黃任平周一、周二上午8:00-11:30李佳樂周一、周二下午13:00-16:30謝春楊周三、周四上午8:00-11:30馬文超周五上午8:00-11:30出診地點：哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院門診三樓C區(qū)外科3診室咨詢電話：0451-825768692022年10月14日101
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陳飛主治醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復醫(yī)院 康復醫(yī)學科 鎖骨下動脈盜血綜合征指的是一側的椎動脈近端的鎖骨下動脈因各種原因導致狹窄或者閉塞，從而導致同側椎動脈、腋動脈血流明顯減少，通過基底動脈獲得對側椎動脈血流的血供，為患側鎖骨下動脈遠端(包括上肢和顱內(nèi))供血所行成的新的血液供應模式。臨床癥狀，包括眩暈、黑矇、意識喪失、陣發(fā)性上肢麻木、感覺異常、疼痛、乏力，雙側血壓值差距明顯擴大等。其主要病因包括:高血壓、高血脂等引起的動脈粥樣硬化斑塊行成堵塞血管，少見的有外傷、穿刺損傷、動脈炎、動脈瘤、鎖骨下動脈先天性閉鎖等?？傊?，鎖骨下動脈結構改變導致血流阻斷+雙側椎動脈通過基底動脈聯(lián)通，導致了本病。本病的診斷主要依賴血管超聲。通過上肢和頸部血管超聲可以清晰看到血流阻斷和患側動脈血流方向的改變，從而確診本病。也可以行血管造影檢查明確。治療:治療鎖骨下動脈盜血綜合征的目的在于恢復椎動脈的順行血流以緩解臨床癥狀。通過恢復受累手臂的血液灌注，使手臂運動時不再需要來自頭部和頸部的側支血流。目前常用方法有:人工血管搭橋術、經(jīng)皮鎖骨下動脈腔內(nèi)血管成形及支架置人術，前者為外科手術相對損傷大、并發(fā)癥較多；后者為介入手術損傷較小、并發(fā)癥少，但也有包括出血、血腫、穿刺處假性動脈瘤、斑塊脫落遠端栓塞，甚至發(fā)生鎖骨下動脈破裂出血等并發(fā)癥的風險，確定手術方式需具體問題具體分析，不可一概而論，以降低風險、提高療效、減少并發(fā)癥為依據(jù)?？傮w而言，本病不可自愈，但可根治。2022年06月07日405
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申浩副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 鎖骨下動脈盜血綜合征是指在鎖骨下動脈或頭臂干的椎動脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用，引起患側椎動脈中的血流逆行，進入患側鎖骨下動脈的遠心端，導致椎-基動脈缺血性發(fā)作和患側上肢缺血性的癥候。可以有腦缺血或上肢缺血癥狀。例如上肢活動時誘發(fā)頭暈癥狀，雙臂血壓有明顯差別。 這個疾病在具有血管硬化因素的中老年患者中也經(jīng)?？吹剑霈F(xiàn)藥物難以糾正的頭暈，尤其是持物、勞作時。通過常規(guī)頸動脈B超可以見到盜血頻譜，通過頸動脈CTA檢查可以見到狹窄的鎖骨下動脈，最后通過腦血管造影微創(chuàng)檢查可以明確診斷。確診后，通過介入治療可以治愈。2022年01月05日552
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馬占峰主治醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院 神經(jīng)外科 鎖骨下動脈盜血綜合征（SSS）是指在鎖骨下動脈或頭臂干的椎動脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用，引起患側椎動脈中的血流逆行，進入患側鎖骨下動脈的遠心端，導致椎-基動脈缺血性發(fā)作和患側上肢缺血性的癥候?？梢杂心X缺血或上肢缺血癥狀。當鎖骨下動脈壓力低于對側壓力10%時即可出現(xiàn)椎動脈逆流，此即鎖骨下動脈-椎動脈盜血。嚴重時頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血液也可被“盜取”過來，出現(xiàn)大腦半球缺血癥狀。 鎖骨下動脈盜血綜合征常見的病因有： 1、動脈粥樣硬化（最常見）：多數(shù)有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等等動脈粥樣硬化的危險因素，常常同時伴有其他血管的損害。 2、大動脈炎（梅毒性主動脈炎，多發(fā)性大動脈炎等）。 3、先天性畸形。 4、外傷、結核、轉移性癌栓等。 鎖骨下動脈盜血綜合癥（SSS）的治療： 目前常用的治療方法主要有兩大類：微創(chuàng)介入手術和常規(guī)的外科手術。其中微創(chuàng)介入手術通過經(jīng)皮穿刺，輸送球囊導管至鎖骨下動脈狹窄或閉塞處，擴張球囊重建動脈管腔，并植入支架，目前已成為鎖骨下動脈盜血綜合征的首選治療方法。2021年08月10日1161
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張雄主治醫(yī)師 云南省阜外心血管病醫(yī)院 血管外科 一、什么是鎖骨下動脈狹窄？鎖骨下動脈狹窄，是指無名動脈或鎖骨下動脈分出椎動脈之前的近心端發(fā)生部分性或完全性閉塞時，由于虹吸作用，引起患側椎動脈血液逆流，反向供應缺血的患側上肢，結果會導致椎-基底動脈缺血性發(fā)作和患側上肢的缺血癥狀。云南省阜外心血管病醫(yī)院血管外科張雄云南省阜外心血管病醫(yī)院血管外科張雄二、鎖骨下動脈在身體的哪個部位？圖中箭頭所指位置即為鎖骨下動脈，靠近鎖骨區(qū)域。三、鎖骨下動脈狹窄為什么會頭暈？或者還有其他什么癥狀？患有鎖骨下動脈狹窄的病人最常出現(xiàn)的癥狀是短暫性腦缺血發(fā)作，表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭暈、一側面部、肢體無力或麻木，或者短時期內(nèi)言語困難、眼前發(fā)黑（常為一過性的單眼黑蒙），或者出現(xiàn)一過性的意識喪失、遺忘等。因為鎖骨下動脈的重要分支血管是椎動脈（向大腦提供血液），當鎖骨下動脈嚴重狹窄時，會通過虹吸效應導致椎動脈血液反向流動，即將大腦的血“偷向”鎖骨下動脈，會減少大腦的血供，導致頭暈等癥狀，故也成為“鎖骨下動脈竊血綜合征”，該疾病治療成熟，一般能通過微創(chuàng)的方法解決。四、如何使用簡單的方案判斷自己是否存在鎖骨下動脈狹窄？如果您患有全身動脈粥樣硬化，冠心病，下肢血管動脈硬化，應警惕該疾病的發(fā)生。您可以在安靜狀態(tài)下，同時或較短時間內(nèi)測量雙上肢血壓，如果雙上肢血壓差值超過20mmHg，您可能已經(jīng)患有鎖骨下動脈狹窄，應及時至醫(yī)院行超聲檢查。五、鎖骨下動脈狹窄一般如何治療?當血管未達到完全閉塞時，即超聲報告該血管狹窄約70%-95%時，一般可以通過微創(chuàng)方法解決，手術局麻下操作，僅在皮膚做1cm左右切口，病人無痛苦，術后雙上肢壓差及頭暈癥狀一般會明顯改善，少數(shù)鎖骨下動脈完全閉塞患者，需要做搭橋手術。鎖骨下動脈狹窄微創(chuàng)治療案例1：如圖所示：患者因反復頭暈3年入院，檢查提示左側鎖骨下動脈狹窄，接近閉塞（左圖黃色箭頭處），經(jīng)微創(chuàng)手術行鎖骨下動脈支架置入（右圖黃色箭頭處），恢復左側鎖骨下動脈血流，患者頭暈癥狀明顯改善，同時也降低了腦梗的風險。如果您有上述方面疑問，可掃描下方二維碼與醫(yī)生進行溝通。2020年07月20日1457
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李春民主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 1、什么是鎖骨下動脈閉塞？鎖骨下動脈是頸根部的一大動脈干，是一對粗大的動脈干，主要運送血液至上肢，沿途還發(fā)出分支給頭頸部器官和胸壁供血。常見的有椎動脈、胸廓內(nèi)動脈，甲狀頸干、肋頸干和頸橫動脈等血管。絕大多數(shù)鎖骨下動脈病變是動脈粥樣硬化造成的，病變多位于左側，若發(fā)生于左側為左側鎖骨下動脈堵塞；發(fā)生在右側稱為右側鎖骨下動脈堵塞，輕度的鎖骨下動脈狹窄一般早期無明顯癥狀，早期狹窄一般無明顯癥狀，最常出現(xiàn)的癥狀是短暫性腦缺血發(fā)作，對于突發(fā)的肢體麻木、無力和視力障礙、偏癱和感覺障礙病因不明者，以及既往發(fā)生腦卒中形成后遺癥等，都應懷疑患有鎖骨下動脈狹窄閉塞，一部分頸動脈狹窄會出現(xiàn)頭暈癥狀，考慮是兩邊椎動脈缺血，是鎖骨下動脈狹窄或閉塞的繼發(fā)癥狀。2、鎖骨下動脈閉塞有哪些癥狀？鎖骨下動脈開口部位狹窄或閉塞后，上肢和小腦的血流就會減少，當上肢運動量增加時，無法通過鎖骨下動脈起始部位獲得足夠的血液供應，就會通過鎖骨下動脈的分支椎動脈向小腦“竊取血液”，椎動脈的血流不僅不流向小腦，甚至調轉方向，改為從小腦部位“竊血”，小腦不僅得不到血供，有限的血流還被胳膊這個“鄰居”偷走了，導致小腦嚴重缺血，少數(shù)患者甚至會突然出現(xiàn)小腦梗塞，表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭暈，或者短時期內(nèi)言語困難、眼前發(fā)黑，或者出現(xiàn)一過性的意識喪失、遺忘等。這就是所謂“鎖骨下動脈竊血”。3、得了鎖骨下動脈狹窄閉塞應該怎么辦絕大多數(shù)鎖骨下動脈閉塞病人都有臨床癥狀，臨床癥狀的輕重取決于側支循環(huán)的好壞，幾乎所有臨床遇到的鎖骨下動脈閉塞的病人，都存在嚴重的椎動脈缺血，同時側支血管代償，同時也會形成血流動力學紊亂的表現(xiàn)，表現(xiàn)為無脈、血壓低，倒血的癥狀，所以大多數(shù)病人都需要手術治療才能完全治愈，鎖骨下動脈狹窄嚴重至閉塞，超過70%，或檢查提示鎖骨下動脈竊血，影像上顯示鼠尾征，是手術治療的指征，等遠期效果好，手術創(chuàng)傷小，術后恢復效果好。4、鎖骨下動脈的手術治療鎖骨下動脈閉塞介入治療，通過大腿根部股動脈穿刺或者上肢動脈穿刺，置入導絲通過閉塞病變，通過導絲置入球囊擴張，若擴張后病變區(qū)域血管仍存在狹窄，需置入支架防止彈性回縮及動脈夾層，微創(chuàng)介入治療手術創(chuàng)傷小，住院時間短，若微創(chuàng)介入治療不能解決，需行開放式開刀手術治療，若介入手術不能解決，則考慮創(chuàng)傷較大的開刀手術，包括頸動脈—鎖骨下動脈、鎖骨下動脈—鎖骨下動脈、腋動脈—腋動脈旁路轉流術等。無論是微創(chuàng)或者開放式手術，術后都需要規(guī)律復查，規(guī)律服用抗凝抗血小板藥物治療，以減少新發(fā)血栓形成可能。5、鎖骨下動脈閉塞吃藥能治好嗎？目前的醫(yī)學發(fā)展，暫時沒有可以無創(chuàng)消除血管斑塊的辦法，但是有一些措施可以預防狹窄閉塞病變的進一步加重，例如戒煙、戒酒、運動，積極控制高血壓、糖尿病、高血脂病等基礎病變，若通過多種檢查，確診鎖骨下動脈狹窄的病人，需遵醫(yī)囑服用抗板抗凝藥物，若已出現(xiàn)閉塞性病變，則需要積極的就診血管外科，同時進行有效的手術治療，以預防更嚴重的缺血閉塞并發(fā)癥的發(fā)生。2020年04月05日2106
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 陸生、Lyu (呂平) 等.鎖骨下動脈竊血綜合征鎖骨下動脈竊血綜合征是一種外周動脈疾病（PAD），是指為手臂供血的大動脈--鎖骨下動脈發(fā)生阻塞從而引起的一系列癥狀。由于血管受阻，血液由大腦分流（竊流）至患側臂端。因此，鎖骨下動脈竊血綜合征的癥狀不僅涉及手臂，還包括神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。上圖是左側鎖骨下動脈竊血綜合征上面是右側鎖骨下動脈竊血綜合征de動畫概論掌握頭頸部血管的解剖結構有助于進一步了解鎖骨下動脈竊血綜合征。血液隨每一次心跳泵入主動脈中，流經(jīng)位于頸部底端的馬蹄狀主動脈，即主動脈弓。主動脈由主動脈弓向下走行至胸腔和腹腔。主動脈弓頂端發(fā)出重要的分支，即鎖骨下動脈和頸動脈，為手臂和腦部供血。鎖骨下動脈走行在鎖骨之下，為兩側手臂供血，在這之前，兩側鎖骨下動脈還會發(fā)出椎動脈以供應大腦基底部。兩側椎動脈和頸動脈在大腦基底部互相貫通，形成Willis環(huán)，該結構允許血液從一條動脈分流至另一條動脈，可作為頸動脈或椎動脈阻塞后保護腦組織的一種途徑。鎖骨下動脈竊血綜合征發(fā)生機制如下：由于動脈粥樣硬化的發(fā)生，一側鎖骨下動脈的椎動脈起始處的近心端產(chǎn)生了阻塞（部分地或完全地）。從而患側的椎動脈的血流減少。因此，血流改變流向，從腦部，經(jīng)Wiliis環(huán)向下流入患側的椎動脈，再流入阻塞部位下游的鎖骨下動脈中。所以，鎖骨下動脈竊血綜合征是將大腦中的血液“竊取”以供應缺血的手臂。因此，該疾病不僅導致患側手臂缺血，還涉及腦部的缺血。癥狀鎖骨下動脈竊血綜合征的癥狀取決于動脈受阻的程度，以及患側手臂的工作量。通常，靜息狀態(tài)下可能無癥狀。但當阻塞足夠嚴重時，患側手臂在活動的時候則會出現(xiàn)以下兩種癥狀：最初，手臂肌肉會因缺氧而出現(xiàn)鈍痛或痙攣，但更重要的是，由于更多的血液從腦部分流，從而引起神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，包括頭暈，暈厥（意識喪失），重影以及其他視覺障礙，耳鳴，眩暈等。隨著阻塞程度的加劇，引發(fā)癥狀的活動量會越來越小。診斷診斷該疾病，首先需要醫(yī)生找到該疾病的證據(jù)，除非患者描述的癥狀提示診斷，否則不考慮。一旦考慮是鎖骨下動脈竊血綜合征，則通常不難作出診斷。由于鎖骨下動脈存在部分地阻塞，患側手臂的血壓會降低。因此，雙側手臂之間會形成巨大的血壓差?；紓仁直鄣拿}搏也會減弱。診斷可通過非侵入性檢測加以證實，例如MRI、CT掃描或超聲技術。治療鑒于鎖骨下動脈竊血綜合征是PAD的一種，其治療方式與PAD的治療方式相同。動脈粥樣硬化性心血管疾病是一種累及全身血管的進行性疾病。最關鍵的是，要采用一切已知的降低動脈粥樣硬化風險的措施來減緩該疾病的進展，包括戒煙，血脂管理，控制血壓，體重管理，運動，以及控制糖尿病。輕度的鎖骨下動脈竊血綜合征可通過以上措施來改善癥狀。如果癥狀顯著或持續(xù)，則可通過外科旁路手術、血管成形術以及支架置入的方法來治療血管阻塞。冠脈搭橋術后de鎖骨下動脈竊血新途徑在少數(shù)情況下，嚴重的鎖骨下動脈狹窄還可通過同側胸廓內(nèi)動脈竊血效應而累及冠脈循環(huán)，患者可出現(xiàn)心絞痛、氣促等癥狀，甚至誘發(fā)急性心梗，稱為鎖骨下動脈-冠狀動脈竊血綜合征。鎖骨下動脈-冠狀動脈竊血綜合征發(fā)生在特定人群：（1）存在鎖骨下動脈狹窄；（2）既往行冠脈搭橋手術；（3）橋接血管為胸廓內(nèi)動脈，且連接于心外膜冠狀動脈（主要為左前降支）。當患者在冠脈搭橋術后合并同側鎖骨下動脈嚴重狹窄時，因同側鎖骨下動脈-肱動脈以遠路徑供血不足，誘發(fā)對側椎基底循環(huán)通過同側椎動脈逆流，以及冠脈循環(huán)通過同側胸廓內(nèi)動脈竊血而供應同側上肢以遠血管。2019年10月25日2087
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2019年08月19日1905
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