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陳飛主治醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征指的是一側(cè)的椎動(dòng)脈近端的鎖骨下動(dòng)脈因各種原因?qū)е陋M窄或者閉塞，從而導(dǎo)致同側(cè)椎動(dòng)脈、腋動(dòng)脈血流明顯減少，通過(guò)基底動(dòng)脈獲得對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈血流的血供，為患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端(包括上肢和顱內(nèi))供血所行成的新的血液供應(yīng)模式。臨床癥狀，包括眩暈、黑矇、意識(shí)喪失、陣發(fā)性上肢麻木、感覺(jué)異常、疼痛、乏力，雙側(cè)血壓值差距明顯擴(kuò)大等。其主要病因包括:高血壓、高血脂等引起的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊行成堵塞血管，少見(jiàn)的有外傷、穿刺損傷、動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瘤、鎖骨下動(dòng)脈先天性閉鎖等?？傊i骨下動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致血流阻斷+雙側(cè)椎動(dòng)脈通過(guò)基底動(dòng)脈聯(lián)通，導(dǎo)致了本病。本病的診斷主要依賴血管超聲。通過(guò)上肢和頸部血管超聲可以清晰看到血流阻斷和患側(cè)動(dòng)脈血流方向的改變，從而確診本病。也可以行血管造影檢查明確。治療:治療鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的目的在于恢復(fù)椎動(dòng)脈的順行血流以緩解臨床癥狀。通過(guò)恢復(fù)受累手臂的血液灌注，使手臂運(yùn)動(dòng)時(shí)不再需要來(lái)自頭部和頸部的側(cè)支血流。目前常用方法有:人工血管搭橋術(shù)、經(jīng)皮鎖骨下動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形及支架置人術(shù)，前者為外科手術(shù)相對(duì)損傷大、并發(fā)癥較多；后者為介入手術(shù)損傷較小、并發(fā)癥少，但也有包括出血、血腫、穿刺處假性動(dòng)脈瘤、斑塊脫落遠(yuǎn)端栓塞，甚至發(fā)生鎖骨下動(dòng)脈破裂出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，確定手術(shù)方式需具體問(wèn)題具體分析，不可一概而論，以降低風(fēng)險(xiǎn)、提高療效、減少并發(fā)癥為依據(jù)。總體而言，本病不可自愈，但可根治。2022年06月07日
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申浩副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征是指在鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干的椎動(dòng)脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動(dòng)脈中的血流逆行，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心端，導(dǎo)致椎-基動(dòng)脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢缺血性的癥候?？梢杂心X缺血或上肢缺血癥狀。例如上肢活動(dòng)時(shí)誘發(fā)頭暈癥狀，雙臂血壓有明顯差別。 這個(gè)疾病在具有血管硬化因素的中老年患者中也經(jīng)?？吹?，出現(xiàn)藥物難以糾正的頭暈，尤其是持物、勞作時(shí)。通過(guò)常規(guī)頸動(dòng)脈B超可以見(jiàn)到盜血頻譜，通過(guò)頸動(dòng)脈CTA檢查可以見(jiàn)到狹窄的鎖骨下動(dòng)脈，最后通過(guò)腦血管造影微創(chuàng)檢查可以明確診斷。確診后，通過(guò)介入治療可以治愈。2022年01月05日555
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張雄主治醫(yī)師 云南省阜外心血管病醫(yī)院 血管外科 一、什么是鎖骨下動(dòng)脈狹窄？鎖骨下動(dòng)脈狹窄，是指無(wú)名動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈分出椎動(dòng)脈之前的近心端發(fā)生部分性或完全性閉塞時(shí)，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動(dòng)脈血液逆流，反向供應(yīng)缺血的患側(cè)上肢，結(jié)果會(huì)導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢的缺血癥狀。云南省阜外心血管病醫(yī)院血管外科張雄云南省阜外心血管病醫(yī)院血管外科張雄二、鎖骨下動(dòng)脈在身體的哪個(gè)部位？圖中箭頭所指位置即為鎖骨下動(dòng)脈，靠近鎖骨區(qū)域。三、鎖骨下動(dòng)脈狹窄為什么會(huì)頭暈？或者還有其他什么癥狀？患有鎖骨下動(dòng)脈狹窄的病人最常出現(xiàn)的癥狀是短暫性腦缺血發(fā)作，表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭暈、一側(cè)面部、肢體無(wú)力或麻木，或者短時(shí)期內(nèi)言語(yǔ)困難、眼前發(fā)黑（常為一過(guò)性的單眼黑蒙），或者出現(xiàn)一過(guò)性的意識(shí)喪失、遺忘等。因?yàn)殒i骨下動(dòng)脈的重要分支血管是椎動(dòng)脈（向大腦提供血液），當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄時(shí)，會(huì)通過(guò)虹吸效應(yīng)導(dǎo)致椎動(dòng)脈血液反向流動(dòng)，即將大腦的血“偷向”鎖骨下動(dòng)脈，會(huì)減少大腦的血供，導(dǎo)致頭暈等癥狀，故也成為“鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征”，該疾病治療成熟，一般能通過(guò)微創(chuàng)的方法解決。四、如何使用簡(jiǎn)單的方案判斷自己是否存在鎖骨下動(dòng)脈狹窄？如果您患有全身動(dòng)脈粥樣硬化，冠心病，下肢血管動(dòng)脈硬化，應(yīng)警惕該疾病的發(fā)生。您可以在安靜狀態(tài)下，同時(shí)或較短時(shí)間內(nèi)測(cè)量雙上肢血壓，如果雙上肢血壓差值超過(guò)20mmHg，您可能已經(jīng)患有鎖骨下動(dòng)脈狹窄，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院行超聲檢查。五、鎖骨下動(dòng)脈狹窄一般如何治療?當(dāng)血管未達(dá)到完全閉塞時(shí)，即超聲報(bào)告該血管狹窄約70%-95%時(shí)，一般可以通過(guò)微創(chuàng)方法解決，手術(shù)局麻下操作，僅在皮膚做1cm左右切口，病人無(wú)痛苦，術(shù)后雙上肢壓差及頭暈癥狀一般會(huì)明顯改善，少數(shù)鎖骨下動(dòng)脈完全閉塞患者，需要做搭橋手術(shù)。鎖骨下動(dòng)脈狹窄微創(chuàng)治療案例1：如圖所示：患者因反復(fù)頭暈3年入院，檢查提示左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄，接近閉塞（左圖黃色箭頭處），經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)行鎖骨下動(dòng)脈支架置入（右圖黃色箭頭處），恢復(fù)左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血流，患者頭暈癥狀明顯改善，同時(shí)也降低了腦梗的風(fēng)險(xiǎn)。如果您有上述方面疑問(wèn)，可掃描下方二維碼與醫(yī)生進(jìn)行溝通。2020年07月20日1467
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征：是指在鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干上，椎動(dòng)脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用(盜血)引起患側(cè)椎動(dòng)脈中的血流逆行，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心段，導(dǎo)致椎-基動(dòng)脈缺血性發(fā)作，和患側(cè)上肢缺血性的癥候群。過(guò)去的教科書(shū)認(rèn)為“這是一個(gè)罕見(jiàn)的疾病”，其實(shí)主要是因?yàn)楫?dāng)時(shí)很多地方技術(shù)條件有限，這些年隨著彩超、CTA、DSA等檢查的普及，臨床上不斷發(fā)現(xiàn)這類病例說(shuō)明，這并不是一類少見(jiàn)病，更不是罕見(jiàn)病。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征常見(jiàn)的病因有：1、動(dòng)脈粥樣硬化（最常見(jiàn)）：多數(shù)有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等等動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，常常同時(shí)伴有其他血管的損害。2、大動(dòng)脈炎（梅毒性主動(dòng)脈炎，多發(fā)性大動(dòng)脈炎等）。其中以多發(fā)性大動(dòng)脈炎最為常見(jiàn)。3、先天性畸形。4、醫(yī)源性。5、外傷、結(jié)核、轉(zhuǎn)移性癌栓等。主要的癥狀和表現(xiàn)有下面幾點(diǎn)：1.椎基底動(dòng)脈缺血：可以表現(xiàn)為頭暈、眩暈、站立不穩(wěn)、枕部疼痛、雙側(cè)視力障礙、復(fù)視、暈厥等等癥狀，還有可能突然出現(xiàn)暈倒。2.患側(cè)上肢缺血的表現(xiàn)：可以出現(xiàn)患側(cè)上肢無(wú)力、發(fā)涼、疼痛以及麻木等等感覺(jué)異常，患側(cè)肢體在活動(dòng)后癥狀可能會(huì)加重。3.患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或者無(wú)脈，鎖骨上區(qū)域血管雜音。4.患者血壓低于健側(cè)，兩上肢收縮壓相差可在20～150mmHg，多數(shù)相差在20～70mmHg。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一般可以通過(guò)病人的病史和體征初步判斷病變的位置，當(dāng)然確診還是需要進(jìn)行血管超聲、頭頸部CTA、DSA等等檢查。治療上有哪些選擇？1.目前常用的治療方法主要有兩大類：微創(chuàng)介入手術(shù)和常規(guī)的外科手術(shù)。其中微創(chuàng)介入手術(shù)通過(guò)經(jīng)皮穿刺，然后輸送球囊導(dǎo)管至鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞處，擴(kuò)張球囊重建動(dòng)脈管腔，并植入支架，目前已成為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的首選治療方法。2.病因治療：例如有動(dòng)脈粥樣硬化的患者需要服用抗血小板、他汀等藥物治療等等。隨著生活水平的提高和生活方式的改變，我國(guó)目前高血壓患者有2.7億，成年人糖尿病的患病率高達(dá)到11.6%。這幾年我們時(shí)有發(fā)現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，大多數(shù)都伴有高血壓、糖尿病，其中相當(dāng)多的患者還有吸煙。所以，我們建議平時(shí)要保持良好的生活習(xí)慣，合理的飲食控制，戒煙限酒多運(yùn)動(dòng)，同時(shí)一定要規(guī)范的控制高血壓、糖尿病等高危因素，這樣才能減少疾病的發(fā)生。鎖骨下動(dòng)脈支架術(shù)后即刻注意事項(xiàng)1. 保持穿刺側(cè)肢體伸直，8小時(shí)內(nèi)加壓固定，24小時(shí)內(nèi)盡量避免活動(dòng)2. 術(shù)后肩背部可能會(huì)有脹痛等不適，屬于正常現(xiàn)象，不要用力揉搓，患肢早期避免外展或上抬運(yùn)動(dòng)。3. 術(shù)后應(yīng)大量飲水，便于造影劑迅速排泄4. 服用兩種抗血小板藥物及他汀類降脂藥物出院注意事項(xiàng)1. 根據(jù)醫(yī)生建議服用抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等2. 按時(shí)服用他汀類藥物控制血脂3. 煙、戒酒，低鹽低脂飲食，保持大便通暢，避免便秘。4. 適當(dāng)鍛煉，不可過(guò)勞，患肢早期避免外展或上抬運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月避免提重物。5. 術(shù)后1月，門(mén)診復(fù)查，空腹驗(yàn)血，血脂、肝功能、腎功能、小板聚集5. 術(shù)后3月，門(mén)診復(fù)查鎖骨下動(dòng)脈超聲，空腹驗(yàn)血，血脂、肝功能、腎功能6. 術(shù)后6月，再次門(mén)診復(fù)查鎖骨下動(dòng)脈超聲，如結(jié)果滿意，調(diào)整藥物7. 每半年門(mén)診復(fù)查鎖骨下動(dòng)脈超聲1次8. 避免穿緊身衣服，冬季注意患肢保暖，勿冷熱刺激，學(xué)會(huì)自我檢查血管通暢情況，比如觸診患側(cè)橈動(dòng)脈脈搏，測(cè)量雙側(cè)血壓對(duì)比等，出現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)診。2020年04月18日1486
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于慧敏主治醫(yī)師 呼倫貝爾市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征是指在鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干上，椎動(dòng)脈起始處的近心段有部分或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用(盜血)引起患側(cè)椎動(dòng)脈中的血流逆行，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心段，導(dǎo)致椎-基動(dòng)脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢缺血性的癥候群。 1. 主要癥狀 （1）椎基底動(dòng)脈缺血：可以表現(xiàn)為頭暈、眩暈、站立不穩(wěn)、枕部疼痛、雙側(cè)視力障礙、復(fù)視、暈厥等等癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)“傾倒癥”，突然出現(xiàn)暈倒。 （2）患側(cè)上肢缺血的表現(xiàn)：可以出現(xiàn)患側(cè)上肢無(wú)力、發(fā)涼、疼痛以及麻木等等感覺(jué)異常，活動(dòng)患側(cè)肢體后缺血癥狀加重。 2. 主要體征 （1）鎖骨上區(qū)域血管雜音：多數(shù)可聞及收縮期雜音，運(yùn)動(dòng)患肢可能使雜音加重。 （2）患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或者無(wú)脈。 （3）患者血壓低于健側(cè)，兩上肢收縮壓相差可在20～150 mmHg，多數(shù)相差在20～70 mmHg。2020年03月15日1651
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2020年02月27日1583
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 陸生、Lyu (呂平) 等.鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征是一種外周動(dòng)脈疾?。≒AD），是指為手臂供血的大動(dòng)脈--鎖骨下動(dòng)脈發(fā)生阻塞從而引起的一系列癥狀。由于血管受阻，血液由大腦分流（竊流）至患側(cè)臂端。因此，鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的癥狀不僅涉及手臂，還包括神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。上圖是左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征上面是右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征de動(dòng)畫(huà)概論掌握頭頸部血管的解剖結(jié)構(gòu)有助于進(jìn)一步了解鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征。血液隨每一次心跳泵入主動(dòng)脈中，流經(jīng)位于頸部底端的馬蹄狀主動(dòng)脈，即主動(dòng)脈弓。主動(dòng)脈由主動(dòng)脈弓向下走行至胸腔和腹腔。主動(dòng)脈弓頂端發(fā)出重要的分支，即鎖骨下動(dòng)脈和頸動(dòng)脈，為手臂和腦部供血。鎖骨下動(dòng)脈走行在鎖骨之下，為兩側(cè)手臂供血，在這之前，兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈還會(huì)發(fā)出椎動(dòng)脈以供應(yīng)大腦基底部。兩側(cè)椎動(dòng)脈和頸動(dòng)脈在大腦基底部互相貫通，形成Willis環(huán)，該結(jié)構(gòu)允許血液從一條動(dòng)脈分流至另一條動(dòng)脈，可作為頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈阻塞后保護(hù)腦組織的一種途徑。鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征發(fā)生機(jī)制如下：由于動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的椎動(dòng)脈起始處的近心端產(chǎn)生了阻塞（部分地或完全地）。從而患側(cè)的椎動(dòng)脈的血流減少。因此，血流改變流向，從腦部，經(jīng)Wiliis環(huán)向下流入患側(cè)的椎動(dòng)脈，再流入阻塞部位下游的鎖骨下動(dòng)脈中。所以，鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征是將大腦中的血液“竊取”以供應(yīng)缺血的手臂。因此，該疾病不僅導(dǎo)致患側(cè)手臂缺血，還涉及腦部的缺血。癥狀鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的癥狀取決于動(dòng)脈受阻的程度，以及患側(cè)手臂的工作量。通常，靜息狀態(tài)下可能無(wú)癥狀。但當(dāng)阻塞足夠嚴(yán)重時(shí)，患側(cè)手臂在活動(dòng)的時(shí)候則會(huì)出現(xiàn)以下兩種癥狀：最初，手臂肌肉會(huì)因缺氧而出現(xiàn)鈍痛或痙攣，但更重要的是，由于更多的血液從腦部分流，從而引起神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，包括頭暈，暈厥（意識(shí)喪失），重影以及其他視覺(jué)障礙，耳鳴，眩暈等。隨著阻塞程度的加劇，引發(fā)癥狀的活動(dòng)量會(huì)越來(lái)越小。診斷診斷該疾病，首先需要醫(yī)生找到該疾病的證據(jù)，除非患者描述的癥狀提示診斷，否則不考慮。一旦考慮是鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征，則通常不難作出診斷。由于鎖骨下動(dòng)脈存在部分地阻塞，患側(cè)手臂的血壓會(huì)降低。因此，雙側(cè)手臂之間會(huì)形成巨大的血壓差?；紓?cè)手臂的脈搏也會(huì)減弱。診斷可通過(guò)非侵入性檢測(cè)加以證實(shí)，例如MRI、CT掃描或超聲技術(shù)。治療鑒于鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征是PAD的一種，其治療方式與PAD的治療方式相同。動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病是一種累及全身血管的進(jìn)行性疾病。最關(guān)鍵的是，要采用一切已知的降低動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)的措施來(lái)減緩該疾病的進(jìn)展，包括戒煙，血脂管理，控制血壓，體重管理，運(yùn)動(dòng)，以及控制糖尿病。輕度的鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征可通過(guò)以上措施來(lái)改善癥狀。如果癥狀顯著或持續(xù)，則可通過(guò)外科旁路手術(shù)、血管成形術(shù)以及支架置入的方法來(lái)治療血管阻塞。冠脈搭橋術(shù)后de鎖骨下動(dòng)脈竊血新途徑在少數(shù)情況下，嚴(yán)重的鎖骨下動(dòng)脈狹窄還可通過(guò)同側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈竊血效應(yīng)而累及冠脈循環(huán)，患者可出現(xiàn)心絞痛、氣促等癥狀，甚至誘發(fā)急性心梗，稱為鎖骨下動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈竊血綜合征。鎖骨下動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈竊血綜合征發(fā)生在特定人群：（1）存在鎖骨下動(dòng)脈狹窄；（2）既往行冠脈搭橋手術(shù)；（3）橋接血管為胸廓內(nèi)動(dòng)脈，且連接于心外膜冠狀動(dòng)脈（主要為左前降支）。當(dāng)患者在冠脈搭橋術(shù)后合并同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄時(shí)，因同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈-肱動(dòng)脈以遠(yuǎn)路徑供血不足，誘發(fā)對(duì)側(cè)椎基底循環(huán)通過(guò)同側(cè)椎動(dòng)脈逆流，以及冠脈循環(huán)通過(guò)同側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈竊血而供應(yīng)同側(cè)上肢以遠(yuǎn)血管。2019年10月25日2094
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郝迎春主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 骨科 鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征 隨著人民生活水平的提高，越來(lái)越多的人患上了高血壓、高血脂，上了年紀(jì)之后，如果活動(dòng)后會(huì)莫名出現(xiàn)頭暈的癥狀，測(cè)量?jī)蓚€(gè)上肢的血壓差距比較大，這個(gè)時(shí)候就需要警惕，是不是因?yàn)殒i骨下動(dòng)脈狹窄，把原本輸送給大腦的供血給“偷”走了？ 心臟發(fā)出主動(dòng)脈后，主動(dòng)脈分出兩個(gè)重要分支分別供應(yīng)雙上肢血運(yùn)，稱為鎖骨下動(dòng)脈。左右鎖骨下動(dòng)脈在通向雙上肢的路徑上，又分別發(fā)出分支血管向上進(jìn)入腦部供應(yīng)小腦，這兩個(gè)分支被稱為左椎動(dòng)脈和右椎動(dòng)脈。如果鎖骨下動(dòng)脈起始處有了狹窄或者閉塞，那么會(huì)通過(guò)虹吸作用(盜血)，讓原本供應(yīng)腦部血液通過(guò)椎動(dòng)脈逆行流入上肢血管，這種病理現(xiàn)象會(huì)明顯減少患者大腦的供血，導(dǎo)致眩暈、視力異常、共濟(jì)失調(diào)等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 哪些表現(xiàn)會(huì)提示我們可能患有鎖骨下動(dòng)脈狹窄呢？ 第一，如果患者的上肢無(wú)力、發(fā)涼、麻木，特別在上肢活動(dòng)量增加后明顯，出現(xiàn)上肢活動(dòng)后易疲勞； 第二，在摸脈搏時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)兩側(cè)脈搏不對(duì)稱，甚至一側(cè)摸不到，進(jìn)一步量血壓會(huì)發(fā)現(xiàn)雙上肢血壓不對(duì)稱； 第三，患者出現(xiàn)眩暈，看東西有重影、復(fù)視，手的活動(dòng)不協(xié)調(diào)，走路不平穩(wěn)，甚至有時(shí)候還會(huì)突然暈倒。當(dāng)你出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，就要警惕了。 當(dāng)您有了上述這些癥狀時(shí)，建議及時(shí)到血管外科?？凭驮\，可以做鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及頸動(dòng)脈血管B超、四肢血壓檢查來(lái)明確診斷，如果檢查發(fā)現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重并且已經(jīng)出現(xiàn)上述癥狀，就要積極手術(shù)治療了。 鎖骨下動(dòng)脈狹窄治療包括介入微創(chuàng)技術(shù)和常規(guī)外科手術(shù)。通過(guò)介入技術(shù)，在狹窄部位進(jìn)行球囊擴(kuò)張或置入支架，就可以疏通狹窄段，獲得滿意的療效，該手術(shù)只需要在大腿根部或者胳膊上切開(kāi)1cm左右的傷口，一般情況在局麻下就可以完成，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)病人的創(chuàng)傷也比較小。外科手術(shù)一般選擇人工血管搭橋，創(chuàng)傷相對(duì)較大。 手術(shù)只是一個(gè)方面，健康的生活方式是手術(shù)前后必須堅(jiān)持的原則，有助于延緩病情進(jìn)展，改善遠(yuǎn)期效果，具體措施包括戒煙限酒，低油低鹽飲食，多吃蔬菜水果等高纖維食物，控制好血壓、血脂、血糖等2019年08月24日1688
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石際俊副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 老王消失的脈搏喜歡看報(bào)紙的老王平時(shí)老說(shuō)自己有頸椎病，最近頭暈的毛病又犯了，尤其是活動(dòng)的時(shí)候頭暈更嚴(yán)重，甚至感覺(jué)整個(gè)手和胳膊都沒(méi)有力氣?？戳藥状尾×苛垦獕憾疾桓撸踔劣悬c(diǎn)偏低，診斷為頸椎病、腦供血不足，吃了一些藥也沒(méi)見(jiàn)好轉(zhuǎn)。后來(lái)，到我院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診就診，接診醫(yī)生為老王把了個(gè)脈（脈搏觸診），發(fā)現(xiàn)左側(cè)脈搏觸摸不到，又量量血壓發(fā)現(xiàn)左上臂血壓竟然比右側(cè)低了40mmHg，初步診斷是鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征。醫(yī)生一席話嚇得老王一身冷汗，“誰(shuí)盜了我的血”。誰(shuí)盜走了老王的血？醫(yī)生為老王做了頸部動(dòng)脈超聲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，甚至左側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)的血出現(xiàn)了逆流，原來(lái)是動(dòng)脈狹窄后左上肢盜走了大腦內(nèi)的血導(dǎo)致老王頭暈等不適。入院后神經(jīng)內(nèi)科介入醫(yī)生為老王做了全腦血管造影術(shù)（DSA），確診為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，經(jīng)嚴(yán)格評(píng)估后為老王的狹窄血管做了支架，手術(shù)后再也沒(méi)有出現(xiàn)頭暈。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征是如何形成的？當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干椎動(dòng)脈起始處的近心端出現(xiàn)閉塞或明顯狹窄時(shí)，由于虹吸作用，引起同側(cè)椎動(dòng)脈的血液逆流入鎖骨下動(dòng)脈，而出現(xiàn)頭暈、上肢麻木無(wú)力等椎基底動(dòng)脈供血不足，這種現(xiàn)象稱為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是鎖骨下動(dòng)脈狹窄后就會(huì)出現(xiàn)供血?jiǎng)用}缺血，只能靠“盜取”其他血管的血液來(lái)彌補(bǔ)缺血，血盜的越多頭暈等就會(huì)越嚴(yán)重。診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征需要滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：(1) 鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干有閉塞或明顯狹窄的證據(jù)；(2) 椎動(dòng)脈血流逆行；(3) 椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈通暢。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的癥狀： 椎基底動(dòng)脈供血不足癥狀：頭暈、眩暈、暈厥、站立不穩(wěn)和枕部疼痛是最常見(jiàn)的主訴，一些患者可出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)、眼震、耳鳴等； 上肢癥狀：活動(dòng)上肢時(shí)可出現(xiàn)無(wú)力、麻木、疼痛、皮膚蒼白等癥狀； 頸內(nèi)動(dòng)脈供血不足癥狀：較為少見(jiàn)，但嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和失語(yǔ)等。鎖骨下動(dòng)脈盜血的病因：（1）動(dòng)脈粥樣硬化：最為常見(jiàn)，以中老年人多發(fā)（尤其是高血壓、糖尿病病人），男性居多，多見(jiàn)于左側(cè)（2）多發(fā)性大動(dòng)脈炎：女性多見(jiàn)，年齡?。?）其他：外傷、先天性血管畸形、動(dòng)脈夾層等哪些線索提示鎖骨下動(dòng)脈盜血？除了頭暈癥狀之外，以下線索對(duì)于初步診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征非常重要。（1）雙上肢血壓差別比較大：是鎖骨下動(dòng)脈盜血的重要線索。當(dāng)雙上肢血壓差超過(guò)20 mmHg時(shí)強(qiáng)烈提示鎖骨下動(dòng)脈狹窄或盜血可能；（2）一側(cè)脈搏減弱或消失：提示鎖骨下動(dòng)脈狹窄可能，如果鎖骨上窩聞及心臟收縮期血管雜音時(shí)可擬診為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，并進(jìn)行下一步的血管評(píng)估。（3）自發(fā)性或患側(cè)上肢活動(dòng)后出現(xiàn)頭暈，或活動(dòng)上肢出現(xiàn)麻木、乏力等；因此，同時(shí)測(cè)量雙側(cè)上肢的血壓是十分重要的，特別是對(duì)于一側(cè)收縮壓較低的患者。尤其是有高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等危險(xiǎn)因素時(shí)可以為自己把把脈或測(cè)量雙側(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)一側(cè)脈搏減弱或消失、兩側(cè)血壓差別較大時(shí)更應(yīng)該到神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診進(jìn)一步診治。診斷腦盜血綜合征需要總哪些檢查：（1）超聲多普勒：頸部動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈超聲可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈狹窄或盜血情況，無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單實(shí)用，可用于初篩；（2）經(jīng)顱多普勒（TCD）：可發(fā)現(xiàn)狹窄或盜血頻譜，無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單實(shí)用，可用于頭暈懷疑盜血患者的初篩；（3）頭頸部CTA或ce-MRA：可以評(píng)估全腦血管狹窄情況，為無(wú)創(chuàng)性檢查；（4）DSA：是診斷盜血的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠動(dòng)態(tài)觀察血管變化以及狹窄情況，評(píng)估血流代償情況，也能夠?yàn)橄乱徊浇槿胫委煟ㄖЪ艹尚涡g(shù)）做準(zhǔn)備。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征如何防治對(duì)于存在盜血現(xiàn)象的患者多數(shù)經(jīng)積極治療后預(yù)后較好，尤其是出現(xiàn)了椎基底動(dòng)脈供血不足以及患側(cè)肢體缺血癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行積極的?？浦委?。內(nèi)科治療：應(yīng)當(dāng)明確患者鎖骨下動(dòng)脈狹窄的具體病因或危險(xiǎn)因素，針對(duì)病因或危險(xiǎn)因素進(jìn)行治療，如控制血壓、血糖、血脂，抗栓，戒煙等。外科治療：主要是針對(duì)狹窄或閉塞血管的血運(yùn)重建，具體的選擇包括經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)（頸動(dòng)脈支架模式圖，下圖）、外科搭橋等。小結(jié)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征僅僅是引起患者頭暈、眩暈，甚至?xí)炟实脑蛑唬袝r(shí)癥狀比較復(fù)雜常常被忽略。若患者的癥狀提示鎖骨下動(dòng)脈盜血的可能性，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行雙側(cè)脈搏觸診（“把脈”）、雙側(cè)血壓測(cè)量和血管雜音聽(tīng)診等，并通過(guò)無(wú)創(chuàng)性血管檢查明確鎖骨下動(dòng)脈狹窄以及盜血情況，最后由DSA確診后進(jìn)行積極的病因治療和鎖骨下動(dòng)脈狹窄的治療。2019年08月14日1470
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