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吳安樂(lè)主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血管與腫瘤介入科 正常情況下大腦的血供，分為頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈供血，頸內(nèi)動(dòng)脈供血約占腦供血的80%，任何部位的血管狹窄會(huì)導(dǎo)致腦供血不足，但是人體具有強(qiáng)大的代償機(jī)制，包括腦血管，顱底部Willis環(huán)就是一套行之有效的代償供血機(jī)制，以平衡腦內(nèi)供血。有種情況比較特殊，就是上肢缺血的時(shí)候，會(huì)向腦內(nèi)借血，或稱(chēng)為“Subclavianstealsyndrome”，盜血綜合征或竊血綜合征。意思是上肢血流因?yàn)殒i骨下動(dòng)脈起始段狹窄、或閉塞，椎動(dòng)脈原先向顱內(nèi)反向的血流逆行向下供應(yīng)上肢血管，椎動(dòng)脈的血流通過(guò)大腦內(nèi)Willis環(huán)源源不斷地從腦內(nèi)“借血或盜血”，這樣一來(lái)，就造成腦內(nèi)自身供血不足，導(dǎo)致頻繁頭暈，同時(shí)上肢血流相對(duì)不足，導(dǎo)致上肢缺血表現(xiàn)，比如出血脈搏細(xì)弱，乏力，甚至蒼白、疼痛等各種各樣的臨床表現(xiàn)。臨床測(cè)量血壓發(fā)現(xiàn)兩上肢動(dòng)脈收縮壓差加大，有些患者壓差大于20mmHg以上。今天講述1例鎖骨下動(dòng)脈閉塞癥的介入治療的小故事。某年邁小老板，象山石浦人，長(zhǎng)年在碼頭過(guò)稱(chēng)，應(yīng)該類(lèi)似掌柜角色吧，每艘漁船靠岸，成百上千噸的魚(yú)貨要從他手上過(guò)稱(chēng)上岸，每天喜悅心情肯定不溢言表！但是他長(zhǎng)年風(fēng)淋雨曬，寒潮酷暑，飽經(jīng)風(fēng)霜仍然堅(jiān)守崗位，工作特別繁重，聽(tīng)他說(shuō)不知不覺(jué)中在這個(gè)平凡崗位中度過(guò)了幾十個(gè)春秋，他的左上肢也疼痛、指端攣縮，不聽(tīng)使喚。前些年病痛折磨讓他不得不放下手中的工作，專(zhuān)程來(lái)寧波就醫(yī)，被確診為鎖骨下動(dòng)脈完全閉塞，需要介入治療，經(jīng)過(guò)努力，患者鎖骨下動(dòng)脈閉塞部位被支架成功打開(kāi)，血流正常，從此，他手腳麻利，原先僵硬的指端也明顯好轉(zhuǎn)，仍然愉快地傳授著他的收魚(yú)??過(guò)稱(chēng)技術(shù)！2024年08月09日
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 鎖骨下動(dòng)脈狹窄的現(xiàn)代治療鎖骨下動(dòng)脈狹窄是一種外周動(dòng)脈疾病(PAD)?？赡艹霈F(xiàn)短暫的眩暈發(fā)作和累及手臂和手的循環(huán)系統(tǒng)癥狀。體格檢查可顯示一側(cè)上肢脈搏微弱，相對(duì)應(yīng)左右上肢收縮壓差超過(guò)10毫米汞柱(mmHg)?；际钟|摸時(shí)可能感到冰涼，在嚴(yán)重病例中，有手指缺血的描述?；颊咄ǔＴ?0多歲或70多歲就診，通常有相關(guān)的外周動(dòng)脈疾病危險(xiǎn)因素，如吸煙、鎖骨下動(dòng)脈和無(wú)名動(dòng)脈周?chē)鷦?dòng)脈疾病(PAD)的臨床表現(xiàn)多樣，從手陣痛到腦灌注不足，再到遠(yuǎn)端栓塞和手指缺血。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)或解剖外腋-股動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者上肢PAD可表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈竊血或下肢跛行。如果患側(cè)肢體脈搏微弱，收縮壓差大于對(duì)側(cè)肢體10mmHg，則體格檢查有重要意義。有時(shí)患手觸摸時(shí)可能感到冰涼，在嚴(yán)重病例中，也有手指缺血的描述。通常，在60歲或70歲就診的患者有相關(guān)的外周動(dòng)脈疾病危險(xiǎn)因素，如吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓、下肢外周動(dòng)脈疾病和較少見(jiàn)的遺傳性遺傳病，如炎性動(dòng)脈炎或大動(dòng)脈炎。相關(guān)背景信息主要血管的外周動(dòng)脈疾病(PAD)與動(dòng)脈粥樣硬化引起的動(dòng)脈狹窄有關(guān)。據(jù)估計(jì)大約2%的人群有鎖骨下動(dòng)脈PAD。70歲以上人群PAD患病率約為15%。其中近25%的患者將需要血運(yùn)重建，5%的患者將進(jìn)展為嚴(yán)重肢體缺血。據(jù)報(bào)道，1.9%的社區(qū)人群和7.1%的血管疾病患者有鎖骨下動(dòng)脈狹窄。由于疾病進(jìn)展緩慢，大多數(shù)患者無(wú)癥狀。癥狀通常在血管直徑狹窄50%時(shí)出現(xiàn)。已知PAD患者的頭臂動(dòng)脈疾病患病率約為42%。已知外周動(dòng)脈疾病的患者也可有左鎖骨下動(dòng)脈狹窄(30%)。半數(shù)鎖骨下動(dòng)脈病變患者合并冠狀動(dòng)脈病變，1/3合并頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈病變。在罕見(jiàn)情況下，雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄也有報(bào)道。頸部CT血管造影顯示左鎖骨下動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈鈣化和狹窄左鎖骨下動(dòng)脈較右側(cè)或無(wú)名動(dòng)脈更易受累。如果是孤立的狹窄，出現(xiàn)癥狀的可能性比其他血管床??；然而，如果阻塞性疾病累及其他主動(dòng)脈弓血管，如頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈，則發(fā)生盜血或缺血癥狀的可能性增加。上肢癥狀包括手臂陣痛（也稱(chēng)為手臂‘跛行’）、肌肉疲勞、靜息痛和手指壞死。神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題包括椎基底動(dòng)脈灌注不足，包括視覺(jué)障礙、暈厥、共濟(jì)失調(diào)、眩暈、吞咽困難、構(gòu)音障礙和面部感覺(jué)缺陷。在冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)后移植了乳內(nèi)動(dòng)脈的患者中，由冠狀動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈竊血引起的缺血性心臟病癥狀(包括心絞痛)占主導(dǎo)地位。雖然診斷通常依賴(lài)于影像學(xué)，但全面的體格檢查也很重要。檢查時(shí)，患者可顯示以下信息：臂壓不等罕見(jiàn)雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄病例中的難治性低血壓上肢有微弱脈搏，右上肢和左上肢收縮壓(BP)差大于15mmHg脈搏缺失或明顯減少神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后遺癥雜音潰瘍壞疽性皮膚改變甲床碎裂出血雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄患者ABI值大于1.3有暈厥、共濟(jì)失調(diào)和吞咽困難的椎基底動(dòng)脈灌注不足證據(jù)評(píng)估鎖骨下動(dòng)脈疾病患者的初始評(píng)估包括測(cè)量雙臂血壓，以評(píng)估上肢的差異和是否有雜音(頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或鎖骨上區(qū))。較少見(jiàn)的體檢發(fā)現(xiàn)包括手指潰瘍、壞死、碎片出血或壞疽性皮膚改變。聽(tīng)診鎖骨下動(dòng)脈或頸動(dòng)脈的雜音可以縮小尋找隱匿性疾病的范圍。超聲彩色血流成像是評(píng)估鎖骨下動(dòng)脈疾病的非侵入性模式的選擇。狹窄區(qū)域的阻尼或單相波形、湍流彩色血流成像和流速增加是梗阻的特征性表現(xiàn)。同側(cè)椎動(dòng)脈血流逆轉(zhuǎn)見(jiàn)于鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征。CT掃描血管造影提供了良好的解剖分辨率，并確定了病變的長(zhǎng)度及其位置。然而，它的缺點(diǎn)是不能提供關(guān)于鈣化程度的最佳信息。數(shù)字減影血管造影和x線(xiàn)透視也不能量化鈣化的程度。MR血管造影(MRA)可被誤解為血流減少可被理解為一種夸大的疾病。明確的檢查是有創(chuàng)血管造影；非減影圖像提供了解剖映射，而數(shù)字減影則進(jìn)一步顯示了狹窄的特征。在操作主動(dòng)脈弓和頭臂動(dòng)脈時(shí)，有小的卒中風(fēng)險(xiǎn)(小于1%)。治療和管理動(dòng)脈粥樣硬化閉塞斑塊導(dǎo)致的鎖骨下動(dòng)脈狹窄患者大多無(wú)癥狀。鎖骨下動(dòng)脈狹窄的介入治療適用于有癥狀的患者。血管腔內(nèi)方法在鎖骨下動(dòng)脈近端病變的初次治療中，推薦采用血管腔內(nèi)治療。腔內(nèi)治療具有微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)在開(kāi)放鎖骨下動(dòng)脈血管重建術(shù)前嘗試。因此，血管成形術(shù)和支架置入術(shù)是需要嘗試的主要干預(yù)措施，可獲得10年以上合理的長(zhǎng)期結(jié)果。腔內(nèi)治療鎖骨下動(dòng)脈狹窄安全有效，開(kāi)放手術(shù)治療低危患者效果更好。通過(guò)血管成形術(shù)，狹窄的鎖骨下動(dòng)脈(a)可以用球囊(B)重新打開(kāi)。然后放置支架(金屬支架，C)來(lái)支撐打開(kāi)動(dòng)脈。開(kāi)放血管重建技術(shù)包括頸動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈旁路術(shù)在內(nèi)的幾種開(kāi)放血管重建技術(shù)可用于治療鎖骨下動(dòng)脈狹窄，包括：1.鎖骨下動(dòng)脈轉(zhuǎn)位到頸動(dòng)脈；2.頸動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈。頸動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈旁路移植術(shù)。外科手術(shù)治療指征為:?1.血管腔內(nèi)治療失??；2.支架閉塞事件。鎖骨下動(dòng)脈轉(zhuǎn)位至頸總動(dòng)脈是治療鎖骨下動(dòng)脈近端病變的首選方法。治療適應(yīng)證如下:病態(tài)上臂缺血(57%)上肢陣痛靜息時(shí)上肢疼痛手指栓塞盜血綜合征導(dǎo)致的椎基底動(dòng)脈供血不足(37%)經(jīng)乳間動(dòng)脈旁路移植術(shù)的冠狀動(dòng)脈竊血引起的心絞痛癥狀(21%)腋股動(dòng)脈旁路搭橋引起的腿跛行藥物治療包括阿司匹林或氯吡格雷、HMG-CoA還原酶抑制劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑。建議患者不要吸煙，如果患糖尿病，建議嚴(yán)格控制血糖，將HbA1c目標(biāo)控制在7以下。手術(shù)治療有時(shí)是必要的。1951年，Shimizu和Sano首次報(bào)道了鎖骨下動(dòng)脈血栓形成的外科修復(fù)。糾正鎖骨下動(dòng)脈病變的不同選擇包括：腋動(dòng)脈-腋動(dòng)脈旁路頸動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈旁路術(shù)前MRA顯示左鎖骨下動(dòng)脈近端延伸至左側(cè)椎動(dòng)脈起始部閉塞。(b)左鎖骨下動(dòng)脈轉(zhuǎn)位至左頸總動(dòng)脈后的MRA。鎖骨下動(dòng)脈轉(zhuǎn)位腋動(dòng)脈-腋動(dòng)脈旁路手術(shù)預(yù)后良好。血管腔內(nèi)介入治療是解除鎖骨下動(dòng)脈血栓形成的最佳方式，包括經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)聯(lián)合支架或球囊擴(kuò)張。使用Angiojet裝置的流變性藥物機(jī)械血栓切除術(shù)(PMT)已被公認(rèn)用于治療急性動(dòng)脈血栓形成。這項(xiàng)技術(shù)意味著通過(guò)取栓導(dǎo)管或延長(zhǎng)輸注的溶栓治療作為輔助應(yīng)用。后者可通過(guò)留置導(dǎo)管給藥，被視為(導(dǎo)管接觸性溶栓，CDT)。在治療鎖骨下動(dòng)脈血栓時(shí)，近一半的患者僅使用了藥物力學(xué)血栓切除術(shù)，其余一半患者同時(shí)接受了導(dǎo)管接觸性溶栓和PMT。有趣的是，單純PMT患者的結(jié)局改善。以下標(biāo)準(zhǔn)描述了結(jié)局改善情況：A.較高的手術(shù)成功率和B.12個(gè)月的無(wú)截肢生存率。值得注意的是，上述結(jié)果是由不同導(dǎo)管長(zhǎng)度的AngioJet流變血栓切除術(shù)(PEripheralUseofAngioJetRheolyticThrombectomy,(PEARL)發(fā)布的。值得注意的是，在PEARL登記研究中，只有3%的患者有上肢急性肢體缺血。對(duì)于所有有癥狀的上肢動(dòng)脈疾病患者，推薦控制危險(xiǎn)因素和最佳藥物治療(BMT)以降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。然而，對(duì)鎖骨下動(dòng)脈病變的治療適用于以下一組有癥狀的患者：1.有短暫性腦缺血發(fā)作/卒中體征和癥狀的患者，2.有冠狀動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征體征和癥狀的患者3.同側(cè)血液透析通路功能障礙或4.生活質(zhì)量(QOL)下降。此外，對(duì)于無(wú)癥狀的患者，在以下情況下應(yīng)考慮血運(yùn)重建：1.計(jì)劃行乳內(nèi)動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)2.有同側(cè)血液透析血管通路的患者3.顯著的雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄/閉塞提供足夠的血壓監(jiān)測(cè)。對(duì)于血運(yùn)重建計(jì)劃，推薦血管腔內(nèi)和外科手術(shù)。根據(jù)最近的綜述，血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)和開(kāi)放修復(fù)術(shù)的結(jié)果以及包括椎基底動(dòng)脈和術(shù)后卒中在內(nèi)的顯著并發(fā)癥具有可比性。然而，尚無(wú)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)估血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)與開(kāi)放修復(fù)術(shù)治療鎖骨下動(dòng)脈病變的效果。兩種方法的嚴(yán)重并發(fā)癥(包括椎基底動(dòng)脈卒中)風(fēng)險(xiǎn)均較低。計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影顯示右鎖骨下動(dòng)脈血栓形成(垂直箭頭)，由置入中心導(dǎo)管(水平箭頭所致)。右鎖骨下動(dòng)脈的侵入性血管造影顯示與近端血管內(nèi)的血栓相一致的充盈缺損(環(huán))。右鎖骨下動(dòng)脈血管造影顯示支架近端血栓(3A，垂直箭頭)。血管內(nèi)超聲(3B，水平箭頭)證實(shí)了這一點(diǎn)。血栓切除術(shù)后的右鎖骨下動(dòng)脈造影顯示支架近端有微量殘留血栓。一份病例報(bào)告建議采用階梯式治療方法處理左鎖骨下動(dòng)脈近端重度血栓性狹窄。在提示左鎖骨下動(dòng)脈血栓性狹窄的體征和癥狀中，多普勒超聲和血管造影證實(shí)的左椎動(dòng)脈反向血流是首要步驟。保護(hù)措施包括通過(guò)濾器和拘禁球囊的有創(chuàng)保護(hù)和通過(guò)反應(yīng)性充血的無(wú)創(chuàng)措施。預(yù)后與并發(fā)癥使用人工血管的頸動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈旁路移植術(shù)被認(rèn)為是一種總體安全的外科手術(shù)，死亡率為0~3%，卒中風(fēng)險(xiǎn)為0~5%。根據(jù)一項(xiàng)研究，血管腔內(nèi)介入治療是成功的，研究顯示臨床癥狀的總體緩解率超過(guò)95%。血管腔內(nèi)治療后支架斷裂被認(rèn)為是潛在的術(shù)后并發(fā)癥。此外，支架斷裂后鎖骨下動(dòng)脈再閉塞是可以預(yù)測(cè)的。在左鎖骨下動(dòng)脈近端病變的患者中，由于冠狀動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征預(yù)期可引起復(fù)發(fā)性心肌缺血。2024年07月09日256
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馬文超主治醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 血管外科 ?家住綏化市的李大爺在一個(gè)月前發(fā)現(xiàn)自己左上肢血壓較右上肢低，左上肢脈搏觸摸不清，左上肢無(wú)力，并伴有頭暈、頭疼的癥狀。近一周癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)左側(cè)手指涼麻及左手活動(dòng)受限等癥狀。為求明確病因，家屬帶李大爺來(lái)到了哈醫(yī)大四院找到黃任平教授。???????黃任平主任查體后發(fā)現(xiàn)患者左上肢皮溫低于右上肢，左上肢橈動(dòng)脈搏動(dòng)十分微弱，左上肢血壓比右上肢低了一大截。進(jìn)一步行血管彩超回報(bào)患者左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈竊血，考慮鎖骨下動(dòng)脈起始段完全閉塞，CTA證實(shí)了左鎖骨下動(dòng)脈起始段完全閉塞。黃任平主任考慮患者已經(jīng)患病一月余，且有癥狀逐漸加重趨勢(shì)，如不及時(shí)開(kāi)通閉塞血管，可能導(dǎo)致頭暈癥狀加重及大面積腦梗風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)縝密的術(shù)前準(zhǔn)備后，黃任平主任帶領(lǐng)血管外科團(tuán)隊(duì)為李大爺實(shí)施手術(shù)治療。?術(shù)中造影可見(jiàn)鎖骨下動(dòng)脈閉塞，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈盜血，椎動(dòng)脈反流。黃任平主任首先用導(dǎo)絲穿過(guò)閉塞的血管，然后應(yīng)用球囊對(duì)病變血管進(jìn)行球囊擴(kuò)張，最后于閉塞處植入一枚血管支架，手術(shù)全程只用20分鐘，患者即刻左胳膊摸脈搏動(dòng)有力，左上肢乏力減輕，左手涼麻癥狀消失，左手功能逐漸恢復(fù)正常。?黃任平主任介紹，患者左上肢血壓較右側(cè)低及左側(cè)上肢肢體涼麻疼痛等癥狀都是由于鎖骨下動(dòng)脈閉塞缺血導(dǎo)致，而患者頭暈癥狀是由于盜血綜合征導(dǎo)致。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征是指無(wú)名動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈分出椎動(dòng)脈之前的近心端發(fā)生部分性或完全性閉塞時(shí)，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動(dòng)脈血液逆流，反向供應(yīng)缺血的患側(cè)上肢，結(jié)果導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢的缺血癥狀的一組癥候群。主要臨床表現(xiàn)為眩暈、頭痛、復(fù)視、患側(cè)上肢無(wú)力、易疲勞等癥狀。體征方面表現(xiàn)為，患側(cè)上肢橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失?；紓?cè)上肢血壓下降，一般多數(shù)下降20-50mmHg，長(zhǎng)時(shí)間供血不足可導(dǎo)致患肢肌肉萎縮，手指、手掌皮溫低，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦梗。所以當(dāng)廣大患者存在上述癥狀時(shí)不要忽視鎖骨下動(dòng)脈閉塞的可能，應(yīng)及時(shí)前往血管外科就診，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。黃任平醫(yī)學(xué)博士、博士后，碩士生導(dǎo)師哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院血管外科主任專(zhuān)業(yè)方向：擅長(zhǎng)血管外科的常見(jiàn)病多發(fā)病的診治，從事微創(chuàng)血管病治療與創(chuàng)面治療10余年，治愈各種靜脈曲張、糖尿病足、下肢靜脈血栓、脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、胸腹主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈栓塞、肺栓塞、鎖骨下動(dòng)脈閉塞、腎動(dòng)脈狹窄、嬰幼兒血管瘤、血管畸形等20000余例。血管外科門(mén)診出診醫(yī)生一覽表出診醫(yī)生出診時(shí)間黃任平周一、周二上午8:00-11:30李佳樂(lè)周一、周二下午13:00-16:30謝春楊周三、周四上午8:00-11:30馬文超周五上午8:00-11:30出診地點(diǎn)：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院門(mén)診三樓C區(qū)外科3診室咨詢(xún)電話(huà)：0451-825768692022年10月14日108
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2022年06月18日406
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陳飛主治醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征指的是一側(cè)的椎動(dòng)脈近端的鎖骨下動(dòng)脈因各種原因?qū)е陋M窄或者閉塞，從而導(dǎo)致同側(cè)椎動(dòng)脈、腋動(dòng)脈血流明顯減少，通過(guò)基底動(dòng)脈獲得對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈血流的血供，為患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端(包括上肢和顱內(nèi))供血所行成的新的血液供應(yīng)模式。臨床癥狀，包括眩暈、黑矇、意識(shí)喪失、陣發(fā)性上肢麻木、感覺(jué)異常、疼痛、乏力，雙側(cè)血壓值差距明顯擴(kuò)大等。其主要病因包括:高血壓、高血脂等引起的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊行成堵塞血管，少見(jiàn)的有外傷、穿刺損傷、動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瘤、鎖骨下動(dòng)脈先天性閉鎖等?？傊i骨下動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致血流阻斷+雙側(cè)椎動(dòng)脈通過(guò)基底動(dòng)脈聯(lián)通，導(dǎo)致了本病。本病的診斷主要依賴(lài)血管超聲。通過(guò)上肢和頸部血管超聲可以清晰看到血流阻斷和患側(cè)動(dòng)脈血流方向的改變，從而確診本病。也可以行血管造影檢查明確。治療:治療鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的目的在于恢復(fù)椎動(dòng)脈的順行血流以緩解臨床癥狀。通過(guò)恢復(fù)受累手臂的血液灌注，使手臂運(yùn)動(dòng)時(shí)不再需要來(lái)自頭部和頸部的側(cè)支血流。目前常用方法有:人工血管搭橋術(shù)、經(jīng)皮鎖骨下動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形及支架置人術(shù)，前者為外科手術(shù)相對(duì)損傷大、并發(fā)癥較多；后者為介入手術(shù)損傷較小、并發(fā)癥少，但也有包括出血、血腫、穿刺處假性動(dòng)脈瘤、斑塊脫落遠(yuǎn)端栓塞，甚至發(fā)生鎖骨下動(dòng)脈破裂出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，確定手術(shù)方式需具體問(wèn)題具體分析，不可一概而論，以降低風(fēng)險(xiǎn)、提高療效、減少并發(fā)癥為依據(jù)。總體而言，本病不可自愈，但可根治。2022年06月07日415
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馬占峰主治醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征（SSS）是指在鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干的椎動(dòng)脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動(dòng)脈中的血流逆行，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心端，導(dǎo)致椎-基動(dòng)脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢缺血性的癥候。可以有腦缺血或上肢缺血癥狀。當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈壓力低于對(duì)側(cè)壓力10%時(shí)即可出現(xiàn)椎動(dòng)脈逆流，此即鎖骨下動(dòng)脈-椎動(dòng)脈盜血。嚴(yán)重時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血液也可被“盜取”過(guò)來(lái)，出現(xiàn)大腦半球缺血癥狀。 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征常見(jiàn)的病因有： 1、動(dòng)脈粥樣硬化（最常見(jiàn)）：多數(shù)有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等等動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，常常同時(shí)伴有其他血管的損害。 2、大動(dòng)脈炎（梅毒性主動(dòng)脈炎，多發(fā)性大動(dòng)脈炎等）。 3、先天性畸形。 4、外傷、結(jié)核、轉(zhuǎn)移性癌栓等。 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥（SSS）的治療： 目前常用的治療方法主要有兩大類(lèi)：微創(chuàng)介入手術(shù)和常規(guī)的外科手術(shù)。其中微創(chuàng)介入手術(shù)通過(guò)經(jīng)皮穿刺，輸送球囊導(dǎo)管至鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞處，擴(kuò)張球囊重建動(dòng)脈管腔，并植入支架，目前已成為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的首選治療方法。2021年08月10日1168
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楊耀國(guó)主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 血管外科 鎖骨下動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，超過(guò)60-70%，或者通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)存在“鎖骨下動(dòng)脈竊血”，有上肢缺血癥狀和小腦缺血癥狀明顯，就需要積極手術(shù)治療。治療宜早不宜遲，早期治療，狹窄病變通過(guò)微創(chuàng)介入技術(shù)，在狹窄部位置入支架擴(kuò)張病變，就可以獲得滿(mǎn)意的治療效果，如果病變發(fā)展至晚期，狹窄程度嚴(yán)重，甚至閉塞，仍然可以嘗試采取微創(chuàng)介入治療，但如病變很硬，導(dǎo)絲無(wú)法通過(guò)，就只能施行鎖骨下動(dòng)脈搭橋手術(shù)了，搭橋手術(shù)創(chuàng)傷較大，會(huì)影響到其它健康的血管，所以恢復(fù)慢，并發(fā)癥較微創(chuàng)手術(shù)多。2021年07月25日1710
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張雄主治醫(yī)師 云南省阜外心血管病醫(yī)院 血管外科 一、什么是鎖骨下動(dòng)脈狹窄？鎖骨下動(dòng)脈狹窄，是指無(wú)名動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈分出椎動(dòng)脈之前的近心端發(fā)生部分性或完全性閉塞時(shí)，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動(dòng)脈血液逆流，反向供應(yīng)缺血的患側(cè)上肢，結(jié)果會(huì)導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢的缺血癥狀。云南省阜外心血管病醫(yī)院血管外科張雄云南省阜外心血管病醫(yī)院血管外科張雄二、鎖骨下動(dòng)脈在身體的哪個(gè)部位？圖中箭頭所指位置即為鎖骨下動(dòng)脈，靠近鎖骨區(qū)域。三、鎖骨下動(dòng)脈狹窄為什么會(huì)頭暈？或者還有其他什么癥狀？患有鎖骨下動(dòng)脈狹窄的病人最常出現(xiàn)的癥狀是短暫性腦缺血發(fā)作，表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭暈、一側(cè)面部、肢體無(wú)力或麻木，或者短時(shí)期內(nèi)言語(yǔ)困難、眼前發(fā)黑（常為一過(guò)性的單眼黑蒙），或者出現(xiàn)一過(guò)性的意識(shí)喪失、遺忘等。因?yàn)殒i骨下動(dòng)脈的重要分支血管是椎動(dòng)脈（向大腦提供血液），當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄時(shí)，會(huì)通過(guò)虹吸效應(yīng)導(dǎo)致椎動(dòng)脈血液反向流動(dòng)，即將大腦的血“偷向”鎖骨下動(dòng)脈，會(huì)減少大腦的血供，導(dǎo)致頭暈等癥狀，故也成為“鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征”，該疾病治療成熟，一般能通過(guò)微創(chuàng)的方法解決。四、如何使用簡(jiǎn)單的方案判斷自己是否存在鎖骨下動(dòng)脈狹窄？如果您患有全身動(dòng)脈粥樣硬化，冠心病，下肢血管動(dòng)脈硬化，應(yīng)警惕該疾病的發(fā)生。您可以在安靜狀態(tài)下，同時(shí)或較短時(shí)間內(nèi)測(cè)量雙上肢血壓，如果雙上肢血壓差值超過(guò)20mmHg，您可能已經(jīng)患有鎖骨下動(dòng)脈狹窄，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院行超聲檢查。五、鎖骨下動(dòng)脈狹窄一般如何治療?當(dāng)血管未達(dá)到完全閉塞時(shí)，即超聲報(bào)告該血管狹窄約70%-95%時(shí)，一般可以通過(guò)微創(chuàng)方法解決，手術(shù)局麻下操作，僅在皮膚做1cm左右切口，病人無(wú)痛苦，術(shù)后雙上肢壓差及頭暈癥狀一般會(huì)明顯改善，少數(shù)鎖骨下動(dòng)脈完全閉塞患者，需要做搭橋手術(shù)。鎖骨下動(dòng)脈狹窄微創(chuàng)治療案例1：如圖所示：患者因反復(fù)頭暈3年入院，檢查提示左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄，接近閉塞（左圖黃色箭頭處），經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)行鎖骨下動(dòng)脈支架置入（右圖黃色箭頭處），恢復(fù)左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血流，患者頭暈癥狀明顯改善，同時(shí)也降低了腦梗的風(fēng)險(xiǎn)。如果您有上述方面疑問(wèn)，可掃描下方二維碼與醫(yī)生進(jìn)行溝通。2020年07月20日1466
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 心臟發(fā)出主動(dòng)脈后，主動(dòng)脈分出兩個(gè)重要分支分別供應(yīng)雙上肢血運(yùn)，稱(chēng)為鎖骨下動(dòng)脈，鎖骨下動(dòng)脈在通向雙上肢的路徑上，又分別發(fā)出分支血管向上進(jìn)入腦部供應(yīng)小腦，這兩個(gè)分支被稱(chēng)為椎動(dòng)脈。動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈炎癥造成鎖骨下動(dòng)脈管腔變細(xì)，影響遠(yuǎn)端血流被稱(chēng)為鎖骨下動(dòng)脈狹窄，一般最容易發(fā)生在雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的起始部位，往往都在分出椎動(dòng)脈之前。發(fā)生狹窄后如不及時(shí)治療，狹窄程度會(huì)逐漸加重，甚至發(fā)展至血管完全閉死，一旦鎖骨下動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄超過(guò)70%，雙上肢以及小腦部位的血流就會(huì)明顯減少，出現(xiàn)缺血癥狀。治療上有哪些選擇？1、目前常用的治療方法主要有兩大類(lèi)：微創(chuàng)介入手術(shù)和常規(guī)的外科手術(shù)。其中微創(chuàng)介入手術(shù)通過(guò)經(jīng)皮穿刺，然后輸送球囊導(dǎo)管至鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞處，擴(kuò)張球囊重建動(dòng)脈管腔，并植入支架，目前已成為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的首選治療方法。2、病因治療：例如有動(dòng)脈粥樣硬化的患者需要服用抗血小板、他汀等藥物治療等等。隨著生活水平的提高和生活方式的改變，我國(guó)目前高血壓患者有2.7億，成年人糖尿病的患病率高達(dá)到11.6%。這幾年我們時(shí)有發(fā)現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，大多數(shù)都伴有高血壓、糖尿病，其中相當(dāng)多的患者還有吸煙。所以，我們建議平時(shí)要保持良好的生活習(xí)慣，合理的飲食控制，戒煙限酒多運(yùn)動(dòng)，同時(shí)一定要規(guī)范的控制高血壓、糖尿病等高危因素，這樣才能減少疾病的發(fā)生。手術(shù)危險(xiǎn)嗎，術(shù)后還需要注意什么？早期病變通過(guò)微創(chuàng)介入技術(shù)，只需要在大腿根部或上肢穿刺，置入導(dǎo)絲，通過(guò)導(dǎo)絲放置支架就可以治療病變，手術(shù)創(chuàng)傷很小，術(shù)后1-2日就可以康復(fù)出院。如果病變嚴(yán)重，已發(fā)展至閉塞，仍然可以首先嘗試支架治療，經(jīng)過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的血管外科醫(yī)生反復(fù)嘗試，導(dǎo)絲仍不能通過(guò)病變時(shí)，就必須采取開(kāi)刀手術(shù)，通過(guò)頸、鎖骨下動(dòng)脈搭橋或者雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈搭橋，開(kāi)通鎖骨下動(dòng)脈閉塞，術(shù)后需要1周左右拆線(xiàn)。鎖骨下動(dòng)脈支架術(shù)后即刻注意事項(xiàng)1. 保持穿刺側(cè)肢體伸直，8小時(shí)內(nèi)加壓固定，24小時(shí)內(nèi)盡量避免活動(dòng)2. 術(shù)后肩背部可能會(huì)有脹痛等不適，屬于正常現(xiàn)象，不要用力揉搓，患肢早期避免外展或上抬運(yùn)動(dòng)。3. 術(shù)后應(yīng)大量飲水，便于造影劑迅速排泄4. 服用兩種抗血小板藥物及他汀類(lèi)降脂藥物無(wú)論是微創(chuàng)手術(shù)，還是開(kāi)刀手術(shù)，都是業(yè)已成熟的治療方式，在有經(jīng)驗(yàn)的血管外科中心均可完成，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)往往來(lái)自患者的全身情況，患者高齡、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等因素會(huì)造成圍手術(shù)期心、腦、肺等器官的潛在風(fēng)險(xiǎn)，需要密切觀(guān)察。無(wú)論是微創(chuàng)手術(shù)，還是開(kāi)刀手術(shù)，術(shù)后都需要定期復(fù)查，長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，有些患者還需要服用抗凝藥物，另外，戒煙，嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂，是維持支架或人工血管通暢的重要措施。出院注意事項(xiàng)1. 根據(jù)醫(yī)生建議服用抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等2. 按時(shí)服用他汀類(lèi)藥物控制血脂3. 煙、戒酒，低鹽低脂飲食，保持大便通暢，避免便秘。4. 適當(dāng)鍛煉，不可過(guò)勞，患肢早期避免外展或上抬運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月避免提重物。5. 術(shù)后1月，門(mén)診復(fù)查，空腹驗(yàn)血，血脂、肝功能、腎功能、小板聚集5. 術(shù)后3月，門(mén)診復(fù)查鎖骨下動(dòng)脈超聲，空腹驗(yàn)血，血脂、肝功能、腎功能6. 術(shù)后6月，再次門(mén)診復(fù)查鎖骨下動(dòng)脈超聲，如結(jié)果滿(mǎn)意，調(diào)整藥物7. 每半年門(mén)診復(fù)查鎖骨下動(dòng)脈超聲1次8. 避免穿緊身衣服，冬季注意患肢保暖，勿冷熱刺激，學(xué)會(huì)自我檢查血管通暢情況，比如觸診患側(cè)橈動(dòng)脈脈搏，測(cè)量雙側(cè)血壓對(duì)比等，出現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)診。2020年05月07日5676
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張義森副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科-腦血管病外科 1、什么是鎖骨下動(dòng)脈？頸根部的一支大動(dòng)脈干，發(fā)出分支供應(yīng)頭頸、胸壁、上肢等區(qū)域。 2、為什么會(huì)發(fā)生鎖骨下動(dòng)脈閉塞？絕大多數(shù)鎖骨下動(dòng)脈病變是動(dòng)脈粥樣硬化造成的，也就是老百姓常說(shuō)的“血管里長(zhǎng)斑塊”了，斑塊越長(zhǎng)越大，最后動(dòng)脈完全堵塞了。其他原因還有各種動(dòng)脈炎、先天性動(dòng)脈畸形、外傷以及牽涉到鎖骨下動(dòng)脈的血管手術(shù)等。 3、鎖骨下動(dòng)脈閉塞有什么癥狀？1）超過(guò)半數(shù)患者沒(méi)有癥狀，通過(guò)體檢才發(fā)現(xiàn)； 2）鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征（SSS）：血管堵塞后，本來(lái)向腦內(nèi)供血的患側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)生血流逆行，代償向患側(cè)上肢供血，導(dǎo)致腦缺血性發(fā)作。癥狀有眩暈、肢體輕癱、感覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、暈厥等。少見(jiàn)的尚有間歇性跛行、發(fā)音困難、吞咽困難、耳鳴、抽搐、頭痛及精神障礙。少數(shù)患者可出現(xiàn)“傾倒癥”，突然下肢肌力喪失而跌倒的發(fā)作，可沒(méi)有意識(shí)障礙，并能迅速恢復(fù)。 3）上肢缺血癥狀：患肢無(wú)力、麻木、發(fā)涼、脈弱或無(wú)脈，嚴(yán)重者可發(fā)生手指潰瘍。體檢雙上肢血壓數(shù)值差別很大（患側(cè)明顯比對(duì)側(cè)血壓低）。 4、鎖骨下動(dòng)脈閉塞怎么治療？有動(dòng)脈閉塞引起的腦缺血癥狀或者上肢缺血癥狀需要外科治療，但需要專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。 目前常用的外科治療方法主要有兩大類(lèi)：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（ “支架”）和各種解剖外旁路重建術(shù)（“搭橋”）。 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形支架置入術(shù)（PTA）目前已成為首選，技術(shù)成熟，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。 解剖外旁路重建術(shù)：打個(gè)比方，主路堵車(chē)了，為了通過(guò)，在旁邊修條輔路連上。包括頸動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈-腋動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)等。由于創(chuàng)傷大以及并發(fā)癥相對(duì)較高，一般在PTA不適合或者PTA未成功后選擇。 以下是本人近期做的一例鎖骨下動(dòng)脈閉塞開(kāi)通手術(shù)：男性，因頭暈去醫(yī)院查B超發(fā)現(xiàn)左側(cè)椎動(dòng)脈逆向血流，進(jìn)一步查CTA顯示左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈閉塞。 術(shù)中左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈造影證實(shí)動(dòng)脈完全閉塞。 右側(cè)椎動(dòng)脈造影顯示左側(cè)椎動(dòng)脈逆向血流，鎖骨下動(dòng)脈盜血。 導(dǎo)絲通過(guò)閉塞段動(dòng)脈 球囊擴(kuò)張后置入支架一枚，動(dòng)脈完美重建，左側(cè)椎動(dòng)脈恢復(fù)了向腦內(nèi)方向的正向血流。 有相關(guān)問(wèn)題歡迎在好大夫在線(xiàn)平臺(tái)向我咨詢(xún)。2020年05月04日9268
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