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2022年06月09日
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 遺傳咨詢科 染色體有問題。 他夫妻倆染色都正常嗎？啊，沒沒有說啊，對對，因為都是15號染色體，也也可能概率問題也有，但這種兩次都是15號染色體的概率問題的話，就是呃，就比較低一些啊，都有這種可能啊，正常這個可能呃，碰到碰巧了都有可能，但是呢，兩次都一樣的，這情況下，首先建議你們夫妻倆應(yīng)該做一下染色體，看看你們倆的15和染色體有沒有問題啊，只要你們倆的染色體都正常啊，都沒問題，尤其是15號染色體啊，都都正常啊，都正常啊，沒有平衡移位，沒有螺絲移位，那特不是沒有落實移位，呃，當這個這個概率呢，就是這太低了是吧，所以在碰到再碰到嗯，15號染色體一穩(wěn)定的有問題的，呃，或者異常的這種概率太低太低了。 好的，還是放心吧，不要想的特別多是吧，這但是前提你們啥必須去做染色體檢查，夫妻雙方一定要先去完善一下染色體的檢查，然后排除一下是否存在螺螄異味的可能性，對，嗯。2022年05月23日252
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郭加麗主治醫(yī)師 濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 胎心胎芽出現(xiàn)了，卻發(fā)生胎停了？這成了很多備孕孕媽的苦惱，沒懷孕的時候盼著趕緊雙杠中獎，但真的懷孕了以后卻又懷的心驚膽戰(zhàn)?？吹竭@些姐妹們實在是心疼。想備孕，但現(xiàn)在疫情問題，只能推遲。連續(xù)兩次8+7+有胎心胎芽，然后胎停，身心疲憊啊我七周多，胎芽0.8有胎心，到了12周做NT胎芽1.6卻沒有胎心，孕囊5.82.8。這次備孕前做了全面系列檢查，建卡時也做了檢查，想知道胎停育原因，需要再查什么？多久后再備孕？34歲二胎。第一胎6個月畸形引產(chǎn)，隔了3個月又懷上且順生了健康寶寶。時隔八年二胎就在12.2號因胎停做無痛人流手術(shù)，1月2號來了月經(jīng)至10號，但現(xiàn)在4號還沒來，真擔心，如果真又懷上了會不會有影響？上邊是患者的留言，大家都在問為什么會出現(xiàn)這樣的情況？該怎么避免？發(fā)生后又該怎么辦？有4個高風(fēng)險因素，我們來看看！為什么胎心胎芽出現(xiàn)了，還會胎停？-?1-HCG值不夠高懷孕了，胎心胎芽出現(xiàn)了，但絨毛長的不旺盛，等胎兒繼續(xù)生長了，還是容易胎停。絨毛長的是否旺盛，主要看HCG的值。正常妊娠在妊娠70天前，HCG應(yīng)該達到10萬或更高。HCG太低，就會胎停，根據(jù)最近幾年的經(jīng)驗，很多胎心胎芽出現(xiàn)，但HCG只有1-2萬的最終還是會胎停。在保胎的病歷中最低胎兒能到足月的是HCG達到5萬。所以，對有過胎停病史的孕婦，除了B超看胎心是否出現(xiàn)，一般還要監(jiān)測HCG的上升情況。如果HCG上升緩慢，及時尋找原因，盡力治療。因為，樹根從種子種下來就開始生長，在樹根生長的過程是治療的最佳時間，如果到了停經(jīng)50-60天，絨毛生長都完成了，這時候如果發(fā)現(xiàn)HCG低，再治療的效果就會差。所以對于于有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者，一般孕前來查原因，懷孕后要馬上干預(yù)，所以，一般建議復(fù)發(fā)性患者在知道懷孕后當天或第二天就來就診。早孕期至少一周兩次的HCG監(jiān)測。-?2-子宮動脈血流供應(yīng)非常差如果胎心出現(xiàn)了，HCG也能達10萬左右，但如果子宮動脈血流供應(yīng)非常差，也容易胎停。就像農(nóng)民伯伯種樹，芽長出來了，不澆水，芽也會枯萎掉。所以，有胎停史的孕婦我們一般會在備孕時和懷孕后做胎心B超的時候同時做個子宮動脈的阻力指數(shù)，如果子宮動脈缺如或倒置，要及時干預(yù)。至少用阿司匹林和達肝素來治療，如果能夠找到引起動脈缺如的免疫凝血因素，還會加免疫藥物。-?3-胚胎質(zhì)量不好精子和卵子在相遇的過程中可能會出現(xiàn)各種裝配的失誤。大的錯誤表現(xiàn)為生化妊娠，中等大小的錯誤，如三倍體69XXY，可在沒有胎心的時候就出現(xiàn)流產(chǎn)，單條染色體的三體，如16三體、12三體等，可在出現(xiàn)胎心后發(fā)生胎停。更小的染色體異常，比如21三體、18三體，胎兒能在宮內(nèi)存活到足月，所以需要唐氏篩查來把他們抓出來。胚胎質(zhì)量不好的胎停我們不值得心痛，優(yōu)勝劣汰。但要知道是不是胚胎質(zhì)量問題，那需要胚胎絨毛送染色體檢查。-?4-高齡二胎女性胚胎質(zhì)量不好也是高齡女性發(fā)生胚胎停育最重要的原因。因為無論保養(yǎng)怎么好的女性，40歲以后卵巢功能開始走下坡路，也就是女性開始進入更年期，這時候，卵巢的功能沒有年輕時那么好，需要有更高的FSH來刺激卵泡成熟，這樣出來的卵泡質(zhì)量開始下降，卵泡里的卵子在減數(shù)分裂時容易出錯。卵子和精子的結(jié)合過程中也容易出錯。正因為年齡增大，這樣的風(fēng)險在增大，所以母嬰保健法規(guī)定35歲以后要羊水穿刺。二孩放開的大齡女性，更應(yīng)該理性的看待二胎，如果懷了，要特別注意產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。隨著年齡增大，高血壓、糖尿病，內(nèi)分泌疾病的增加，高齡妊娠胎停第二大原因為免疫凝血因素。其他如解剖因素，已經(jīng)有兩個孩子，解剖因素基本不會。感染因素、內(nèi)分泌因素也暫時不考慮。發(fā)生胎停育了怎么辦？一旦確診胎停育，要積極配合醫(yī)生盡快終止妊娠。一部分遭遇胎停育的準媽媽，自身并沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，沒有腹痛也沒有陰道出血，只是在進行常規(guī)產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)胎兒停止發(fā)育了，被診斷胎停育。當醫(yī)生建議終止妊娠時，準媽媽往往不能接受，不愿意面對現(xiàn)實，本能地想要再等等看。?實際上，胎兒一旦停止發(fā)育，胎心消失，就沒有再保胎的必要了。而且胎停育后，胚胎會釋放出一些物質(zhì)，導(dǎo)致母體的凝血功能異常。對于胚胎沒能自然排出的準媽媽，如果不及時將妊娠組織從宮腔內(nèi)清除，可能造成大出血或不完全流產(chǎn)等嚴重后果。長期未排出的胚胎一旦肌化，想要清除干凈，對子宮內(nèi)膜的創(chuàng)傷也會非常巨大，會直接影響到未來的再次懷孕。胎停育后應(yīng)該做哪些檢查？如果是初次胎停育，很多時候只是概率事件，可以不做檢查，也不必要緊張。如果是反復(fù)胎停育(≥2次)，可以考慮從無創(chuàng)到微創(chuàng)的檢查順序依次篩查，包括男方精液常規(guī)，夫婦雙方染色體，血型，女方TORCH(包括風(fēng)疹、皰疹、弓形蟲等檢查)，婦科B超，性激素全套，甲狀腺功能，黃體期孕酮，部分免疫抗體，如抗精子抗體，抗子宮內(nèi)膜抗體等。必要時還需進一步做宮腹腔鏡等檢查。流產(chǎn)后多久可以試孕？首次流產(chǎn)后，一般而言沒有必要做什么特殊的檢查，調(diào)理3~6個月，若月經(jīng)比較規(guī)律、不良體質(zhì)因素得以糾正、各項指標基本正常后，即可再次懷孕。一般大部分的懷孕都會是正常，再次發(fā)生流產(chǎn)的幾率仍然是在15~20%之間，連續(xù)兩次發(fā)生流產(chǎn)的情況當然也會存在，人群中的1~3%左右。對于2次以上的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者，有必要尋求醫(yī)生的幫助，找出原因?qū)ΠY治療。下次備孕要注意些什么？有胎心胎芽也不能避免胎停育的發(fā)生，發(fā)生胎停育原因復(fù)雜，單次胎停育有可能是胚胎自身原因或偶然因素，這情況下可再次試孕，如反復(fù)出現(xiàn)胎停則應(yīng)該進行全面系統(tǒng)檢查，明確胎停原因。雖然說一次胎停是隨機事件，太多情況我們控制不了，但是其實還是有很多對懷孕有益的事可以做。比如：保持好的心態(tài)，堅持鍛煉身體，增強體質(zhì)；勤洗手，勤通風(fēng)，不去人多擁擠的地方；不吃生魚生肉，避免寄生蟲感染等。心態(tài)好了，身體才會好，小寶寶會選健康的你做媽媽的。作者：goya投稿、轉(zhuǎn)載、請聯(lián)系小編（微信：shengzhi012）2022年04月15日2194
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2022年01月07日704
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南灣灣主治醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 不孕不育中心 發(fā)現(xiàn)自己懷孕了，但是呢，仍然呢，沒有胎心胎牙，我就詳細的詢問了一下，最后一次來月經(jīng)到我們現(xiàn)在有多久了，她說大概有八周左右了，嗯，我算了一下哈，大家這個八周的話，確實她平時月經(jīng)也是非常規(guī)則的，嗯，一般情況下，像這種情況下的話，這個胚胎呢，就沒有什么保胎的價值了，那有時候的話，我們可以看到啊，就是有些人可能是啊，不僅說是八周，有的人甚至是十周，12周的時候，可能說是孩子查的時候沒有胎心，過幾天一查又有了，這種病人的話，她肯定是月經(jīng)周期不規(guī)則，她并不是說實際懷孕天數(shù)有那么久，如果說對于我們這個月經(jīng)周期比較規(guī)則的女性來講的話，懷孕八周仍還沒有胎心，這個胚胎肯定已經(jīng)診斷是停止發(fā)育了，嗯，并且來講的話，就是我們還可以通過一個方法去判斷我們的胚胎到底發(fā)育好不好，也就是說我們可以計算一下我們孕囊的平均直徑，如果說我們的孕囊的平均直徑呢？ 大于25個毫米，這個情況下呢，仍然沒有胎心，也是可以診斷胚胎停止發(fā)育的，所以我們可以通過以上的兩種方法呢，去檢測一下自己的胚胎呢，是否發(fā)育正常，如果說真的是胚胎已經(jīng)發(fā)育停止，那這個時候呢，我們真的是不必要再去，呃，強行保胎，然后我們這樣的話，才可以呢，為下一次準備2021年11月29日647
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 有一位網(wǎng)友，他現(xiàn)在是有這個三次胎停育，他這種情況可以直接做試管，那這個可能是有一些原因的，有可能是跟胚胎本身不好有關(guān)系，這是胚胎的問題，當然還有一些是母體的問題，那么如果她自己能懷孕，做不做試管都可以，因為我們做一代、二代只是解決不懷孕的問題。那么三次胚胎體育，如果要做試管的話，就建議做第三代的試管嬰兒，因為第三代試管嬰兒它可以篩查胚胎的這個染色體，也就是說我們在把胚胎種植之前，把每一個胚胎做一個染色體的篩查，染色體正常的胚胎再移植到子宮里頭，那這樣的成功率會比較高，流產(chǎn)率會比較低。2021年11月12日642
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2021年08月21日1973
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李長東主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 一次胎停育不表示第二次也會發(fā)生的。但前提是要做好準備，如果上次的病因還沒有排除，就不要著急準備下一次懷孕，這一點不應(yīng)該忽視。胎停育的原因是有很多種，只要第一次胎停后及時找到病因，把病因排除后就不容易再次發(fā)生胎停了，不過如果第一胎停后沒有把隱患消除，第二次胎停的機會是非常大的，因此在準備再次懷孕前要把所有可能導(dǎo)致胎停的因素消除。預(yù)防再次胎停發(fā)生，做好孕前檢查：染色體如果異常是很容易發(fā)生胎停的，因此妊娠前需進行全面的檢查，丈夫也要一起進行檢查。調(diào)整內(nèi)分泌：女性的內(nèi)分泌異常會影響懷孕，應(yīng)在懷孕前進行治療。男性的精子質(zhì)量也直接影響胚胎的治療，除了精液的常規(guī)檢查，也有注意生活環(huán)境、避免接觸放射性物質(zhì)、戒掉煙酒、預(yù)防病毒、避免藥物傷害。2021年08月21日2120
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王清主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 懷孕對于孕媽媽們是一件即美好又讓人焦慮的事情。喜從天降，可又擔心寶寶是否安全，害怕空歡喜一場。那寶寶胎停育一般有什么樣的感覺和跡象呢？肚子疼、陰道出血？實際上出血腹痛只是部分胎停孕媽可能出現(xiàn)的表現(xiàn)，還有些一點反應(yīng)都沒有，寶寶也悄悄胎停了。 那怎么判斷胚胎停育呢？早孕期評估胚胎發(fā)育的方法主要有兩個：血β-hCG的增長情況和超聲。血HCG在10萬以上的時候HCG基本處于一個平臺期，這時候主要靠超聲來監(jiān)測胚胎發(fā)育。超聲檢查是判斷早期妊娠結(jié)局的“金標準”。 一般情況下，經(jīng)腹部超聲檢查就可以達到檢查目的，但是陰道超聲檢查由于探頭更接近受檢器官更能清楚地顯示胚胎的情況。所以，當腹部超聲檢查不明確，在沒有活動性出血，沒有陰道炎等情況下可以陰道超聲檢查。 早期胚胎停育的超聲表現(xiàn)： 1、寶寶頭臀長已經(jīng)長大到7毫米以上，但超聲卻未發(fā)現(xiàn)心跳 2、平均孕囊直徑至少25毫米，卻沒看到胎芽； 3、沒有卵黃囊的孕囊，2周后復(fù)查仍然沒有看到有心跳的胎芽或者胎芽始終就未出現(xiàn)，； 4、有卵黃囊的孕囊，11天后復(fù)查仍未見有心跳的胚胎； 當孕囊平均直徑小于20mm,或胚芽長度小于6mm,很難判斷胚胎活性。需定期隨訪至少一周。 有的孕媽確認胎停后實在不舍得放棄，加上也沒有肚子疼、陰道出血的癥狀，就反反復(fù)復(fù)查超聲以期望奇跡的發(fā)生。其實胎停的結(jié)果是注定要發(fā)生自然流產(chǎn)的，只是時間早晚的問題，一般妊娠物會在兩周內(nèi)自然排出。而等待過程中如果妊娠囊自然排出，建議及時就診，鑒別是否排出完整。 確認胎停育后不建議等待時間過長，因為胚胎停育時間長易造成孕媽凝血功能障礙；妊娠產(chǎn)物與子宮肌壁機化也不易清宮；少數(shù)還可能造成滋養(yǎng)細胞病變，觀察超過14天妊娠物未排出需要就診采取適當方法終止。 胚胎停育的原因 其實，胚胎停育的病因很復(fù)雜，一半以上為偶然事件，是染色體新發(fā)突變所導(dǎo)致的染色體非整倍體異常；其它還有母體免疫學(xué)因素（包括自身免疫和同種免疫）、易栓因素（包括遺傳性和獲得性易栓癥）、女性生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常以及內(nèi)分泌異常都可以造成胎停育。胎停育、流產(chǎn)發(fā)生的時間越早，胚胎本身就有問題的可能性就越大。 總的來說，一次自然流產(chǎn)在整個人群中發(fā)生的概率是 10% ，且多為偶發(fā)事件，所以孕媽不用過于擔心，再次懷孕成功率是很高的。一定要相信自己！相信寶寶！2021年03月16日4006
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楊健之主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 1. 患有巧克力囊腫，可以選擇自然受孕嗎？首先要看囊腫的大小，如果囊腫比較大的話，就要考慮手術(shù)了，那么這個時候就要看你的年齡，如果年齡大于35歲或者是高齡的情況下，考慮到將來的生育問題，我們可能會建議你先來做體外受精，把胚胎凍起來，再去手術(shù)處理囊腫后，然后再移植胚胎。這樣既可以解決囊腫的問題，也保護了生育功能。而如果你比較年輕，卵巢功能也是好的，那就可以先去手術(shù)，再考慮自然受孕。另外，其他的一些情況也是要考慮的，比如說你的輸卵管是不是通暢，男方的精子是不是有問題等等。所以說巧克力囊腫，能不能自然受孕首先取決于囊腫大小，其次要考慮患者的年齡，要對卵巢功能進行評估，還要結(jié)合其他情況，比如說輸卵管和男方的情況。2. 高齡夫妻懷孕困難，該查誰？高齡夫妻如果懷孕有困難的話，我們建議雙方一起做檢查，因為除了高齡，有的時候女方可能會有一些問題，男方也不排除有精液的一些異常，所以這個時候，雙方同時來做檢查，有利于更早發(fā)現(xiàn)問題，節(jié)約時間。3. 發(fā)現(xiàn)家族有多囊腎，37歲女性意外懷了孕（上個月）有什么危害嗎？多囊腎的表現(xiàn)有可能是比較輕的，如果家族相對都是比較輕的情況，那可能對日常生活沒有很大的影響，但如果有腎衰，需要做透析的情況下，那么對生活質(zhì)量還是有很大的影響的，甚至威脅生命，所以說如果是意外懷孕的話，那么建議可以去做一下產(chǎn)前診斷，一來可以判斷你的小孩有沒有攜帶發(fā)病基因，會不會發(fā)病，另外也可以根據(jù)B超等檢查判斷嚴重程度。4. 32歲備孕3年一直沒有懷孕，月經(jīng)正常無婦科疾病，為什么?32歲，如果月經(jīng)正常，備孕了三年沒有懷孕的話，那么下一步可以從這幾個方面去看：一是排卵情況，月經(jīng)正常的話，不一定代表正常排卵，所以可以做一下卵泡監(jiān)測，看看排卵是不是正常，同時也可以選擇一個最佳的受孕時間。第二呢，可以做一下男方的檢查，看看男方精液有沒有異常。在這兩者都正常的基礎(chǔ)上也可以查一下輸卵管有沒有問題。5. 37歲1年前胎停流產(chǎn)過，還能自然受孕嗎？37歲屬于高齡，如果有過一次胎停的話，首先要看這個胎停的流產(chǎn)物有沒有做過基因檢測，如果沒有做過檢測，也沒有其他的問題的話，那么只有一次胎停的話也還可以自然懷孕，但是建議在卵泡監(jiān)測下自然妊娠，這樣有利于在檢測中發(fā)現(xiàn)一些問題。第二種情況呢，如果是做了胚胎的檢測是有問題的，那就要看是什么問題，如果是跟遺傳有關(guān)的問題的話，那可能就是要考慮做PGT；如果只是染色體的數(shù)目異常的話，也可以自然受孕。第三種情況就是做了胚胎的檢測，但是沒有問題，那么這種情況下還是可以自然懷孕的。6. 高齡備孕需要查什么項目？高齡備孕的話首先女方可以做一下卵巢儲備功能的檢查。也就是說可以測個內(nèi)分泌，了解一下卵巢的功能，另外也可以做一個B超，看一下竇卵泡的數(shù)目。第二可以做卵泡監(jiān)測，看看排卵是不是正常。第三個可以做一下男方的精液檢查，排除一下男方的問題。最后在上述檢查都正常的情況下，可以檢查一下輸卵管是否通暢。7. 44歲想生二胎，備孕時需要注意什么？44歲如果想生二胎的話，就取決于你這個二胎的生育愿望是不是迫切。如果你已經(jīng)有一個小孩了，只是想再有一個小孩來個錦上添花，那么也可以自己試孕；積極一點的話，也可以來做卵泡監(jiān)測，在監(jiān)測下懷孕以提高成功率；如果你比較迫切想要二胎，想抓緊時間的話，當然也可以來做試管，甚至于做PGT都是可以的。8. 正在吃中藥調(diào)理的期間，懷孕了，小孩有影響嗎？這個問題我覺得可以從這兩個方面去判斷，第一個，可以從藥的方面去判斷，你吃這個藥的目的是什么？如果你在中藥調(diào)理的時候你跟醫(yī)生說了，你是打算懷孕，正在備孕的話，那么我想醫(yī)生給你吃的藥肯定是考慮到你在備孕的這個前提的，那么這種情況下懷孕，應(yīng)該是對小孩沒影響的；如果你吃的藥跟懷孕是沒有關(guān)系的，醫(yī)生也不知道你正在備孕，這個就有可能對小孩有影響了；如果這個藥是妊娠禁忌的，那這個小孩就不能要了。第二個呢，要看看吃藥的時間，如果吃藥在比較早期，而這個藥也沒有什么遠期的影響，那么對小孩的影響應(yīng)該不是很大；如果這個藥吃的比較晚，比如說在排卵后，而且這個藥有比較長的一個遠期影響，那么這種情況下可能就會對小孩有影響了。9. 備孕要先拔智齒嗎？對這個問題我個人認為，如果你這個智齒和你一直是相安無事的，沒有什么影響的話，那么你備孕的時候就不用去專門拔智齒，去招惹它；如果你這個智齒一直是會給你找麻煩的，一直有反復(fù)的感染等等，那你可以在備孕以前把它拔掉，以避免懷孕以后發(fā)生問題，造成處理起來投鼠忌器。10. 家族有好幾位乳腺癌患者，備孕需要注意什么，能生一個以后不患乳腺癌的小孩嗎？如果家族有乳腺癌病史的話，首先建議你做個家系分析，看看是不是這些病人都攜帶有某個基因，就是找出這個病是不是跟某個基因有明確的關(guān)系，如果有針對性的話，就可以考慮做PGT，把這個基因阻斷掉，但是有一個問題要注意的就是腫瘤這個問題是一個易感性，帶有這個基因只是很容易發(fā)生這個腫瘤，并不是一定發(fā)生的；另外，腫瘤的發(fā)生還有許多后天環(huán)境因素等等的影響。所以說如果是阻斷，只是阻斷一個易感性，不一定能夠完全防止腫瘤的發(fā)生。2021年03月13日1492
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