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吳晶晶副主任醫(yī)師 吳淞中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1、胎停是我的錯(cuò)嗎？是不是因?yàn)闆](méi)有保胎？ 本人婦產(chǎn)科醫(yī)生一枚，第一次懷孕也遭遇胚胎停止發(fā)育。發(fā)生這樣地情況，當(dāng)然會(huì)各種找原因，懷疑自己什么地方做的不對(duì)才會(huì)發(fā)生這樣的結(jié)果。我在查閱各種文獻(xiàn)后無(wú)奈的接受這樣的事實(shí)：由于可能的原因過(guò)于龐雜，一次自然流產(chǎn)幾乎是一個(gè)隨機(jī)事件。 在臨床能夠確診的妊娠中，大約有15%會(huì)發(fā)生流產(chǎn)。導(dǎo)致流產(chǎn)的主要原因是胚胎染色體異常，比例大約是50%左右。也就是說(shuō)，有一半左右的受精卵質(zhì)量太差，不適合作為人類出生生活在地球上，自己先激流勇退，放棄了繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育。剩下50%可能是由于：病毒或細(xì)菌感染、環(huán)境污染、孕婦自身免疫系統(tǒng)異常、男性精子異常等等，更多的是原因不明。在這些說(shuō)的清和說(shuō)不清的因素中，我能做什么呢？受精卵質(zhì)量如何我管不了，完全是個(gè)隨機(jī)事件；病毒或細(xì)菌和空氣一樣無(wú)處不在；pm2.5、臭氧、尾氣什么的也是如影隨形；這些我都管不了。思來(lái)想去，我終于發(fā)現(xiàn)了真理：懷孕生孩子就是一場(chǎng)賭博呀！無(wú)論我做什么，在這自然選擇面前都是徒勞的。真是傷心！ 和自然界所有的物種一樣，人類的繁殖也不是百分之百都成功的，也是一個(gè)優(yōu)勝劣汰的過(guò)程，否則的話銀河系早就被人類占領(lǐng)了。一開(kāi)始就把不好的胚胎都篩選淘汰掉了，能夠順利出生的都是優(yōu)秀的健康的孩子。這樣想想，是不是能接受很多？所謂保胎，大多數(shù)都是人們一廂情愿想象出來(lái)的。真正能夠通過(guò)黃體酮來(lái)挽救胚胎的情況少之又少，種子不好了，施多少肥也結(jié)不出果子來(lái)，類似這個(gè)道理。 2、胎停有沒(méi)有什么害處？ 發(fā)生胚胎停止發(fā)育后，如果處置得當(dāng)，是不會(huì)對(duì)身體造成不利影響的。胚停后，一部分會(huì)自然排出體外，就是完全性的自然流產(chǎn)，那么這種情況下只要出血不多，沒(méi)有嚴(yán)重的腹痛，不需要什么特別的治療的，只需回家休養(yǎng)。還有就是胚胎沒(méi)能自然排出體外，就需要借助人為的方法，通常需要做人工流產(chǎn)術(shù)，有些情況還需先服藥使胚胎排出后再行清宮。治療得當(dāng)，使得壞死的組織完全排出體外，而又不損傷子宮，不會(huì)影響下次懷孕。 3、胎停之后要不要針對(duì)性地做檢查、找原因？ 如前所說(shuō)，一次胎停是隨機(jī)事件，自然選擇的結(jié)果。并且，要排除一些可能的原因檢查繁瑣、費(fèi)用很高。不要去深究，不需要查原因。因?yàn)槎喟胧遣椴怀鍪裁丛虻摹?4、一次胎停是意外，兩次、三次怎么辦？ 大多數(shù)人有過(guò)一次胎停后，下一次懷孕都生下了健康的寶寶。（比如我！畢竟上帝把人類設(shè)計(jì)得很精密，繁殖能力很強(qiáng)，看，地球早就被我們占領(lǐng)了！）。只有不到 5% 的女性會(huì)連續(xù)流產(chǎn)兩次，而只有 1% 的女性會(huì)出現(xiàn)三次或三次以上的連續(xù)流產(chǎn)。發(fā)生這樣的情況，很不幸，你要開(kāi)始漫漫求醫(yī)路了。導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)的原因也極其復(fù)雜，有很多還是未知的。所以一旦開(kāi)始尋求答案，就要準(zhǔn)備好耐心、前往有資質(zhì)的大醫(yī)院去看專門的醫(yī)生。千萬(wàn)不要被江湖郎中之類的用“宮寒、血虛……”之類的噱頭騙了。 5、下次備孕有沒(méi)有什么要注意的？ 雖然說(shuō)一次胎停是隨機(jī)事件，太多情況我們控制不了。但是其實(shí)我們還是有很多可以做的。比方說(shuō)，堅(jiān)持鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)，減少感冒機(jī)會(huì)；注意勤洗手通風(fēng)、不去人多擁擠的地方，減少感染的機(jī)會(huì)；空氣不好的話，受孕的時(shí)候注意避開(kāi)秋冬空氣污染嚴(yán)重的時(shí)候；平時(shí)飲食避免吃不安全的生魚(yú)生肉，避免感染寄生蟲(chóng)等等。 最重要的是，要相信自己，哪有那么倒霉，1%的概率我一定不會(huì)中招！心態(tài)好了，身體才會(huì)好，小寶寶在天上看見(jiàn)了，才會(huì)選你做媽媽的?。ㄎ揖褪沁@么做的。）胎停那次身體狀況真是很不好，經(jīng)歷了很長(zhǎng)時(shí)間的失眠焦慮。后來(lái)經(jīng)過(guò)大半年堅(jiān)持慢跑，調(diào)整自己的身心狀態(tài)，順利懷孕生產(chǎn)，獲得一個(gè)健康的寶寶。2020年01月22日
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孔欣主任醫(yī)師 武警廣東總隊(duì)醫(yī)院 生殖中心 “我害怕清宮手術(shù)，聽(tīng)說(shuō)容易傷子宮，而且聽(tīng)說(shuō)清宮不全還要再次清宮，醫(yī)生，我可以不做清宮手術(shù)，等待胚胎自己排出來(lái)嗎？”患友們說(shuō)的“胚胎自己排出來(lái)”，說(shuō)的是能不能自然流產(chǎn)？醫(yī)生不能簡(jiǎn)單回答行或者不行！在這個(gè)世界上，如果因?yàn)榕咛サ脑?，或者小部分母親的原因，發(fā)生了胚胎停育，懷孕的母親身體內(nèi)會(huì)分泌一些東西，比如前列腺素，催產(chǎn)素等。這些東西會(huì)促進(jìn)子宮收縮，排出胚胎以及子宮的內(nèi)膜，這個(gè)過(guò)程是讓已經(jīng)停止發(fā)育的孩子不再在子宮里繼續(xù)呆著，這個(gè)過(guò)程醫(yī)生們稱之為“自然流產(chǎn)”，壞掉的東西是不需要的，要處理、要拋棄，自然流產(chǎn)彰顯了大自然最簡(jiǎn)單、最樸素的道理。我們能夠想象到的是：神靈賦予人類女性受孕和分娩的天賦，也會(huì)給一種相反的能力——自然流產(chǎn)的能力。因?yàn)榇笞匀蝗f(wàn)物競(jìng)相、優(yōu)勝略汰，在人類，這個(gè)優(yōu)勝略汰的過(guò)程就是選擇好的種子發(fā)芽開(kāi)葉，刪除那些不能發(fā)芽開(kāi)葉的壞的種子，要不然，我們?nèi)祟惒豢赡苓M(jìn)化到今天這樣！在這個(gè)過(guò)程中，還得要讓母親繼續(xù)生活在這個(gè)世界上，否則怎么繼續(xù)繁衍，這是大自然簡(jiǎn)單而樸素的生存法則，因此，在這個(gè)世界上自然流產(chǎn)的比例有15-20%。那您說(shuō)，那我就等著自然流產(chǎn)吧。且慢！我們先看一下這個(gè)過(guò)程：發(fā)生自然流產(chǎn)，先會(huì)有陰道出血，開(kāi)始的時(shí)候可能是一點(diǎn)點(diǎn)，然后逐漸增加，在這個(gè)過(guò)程里，伴有腹痛，這種腹痛可以是隱痛、也可以是絞痛或是墜痛，甚至不可忍受。有的人隨著劇烈的腹痛會(huì)有血塊排出，出血的量甚至比月經(jīng)量多一些，這個(gè)腹痛其實(shí)是子宮收縮，這樣的子宮收縮才能把死亡的胚胎強(qiáng)力的擠壓出子宮腔，一旦胚胎排出后，腹痛會(huì)馬上減輕、出血會(huì)迅速逐漸的減少，大概一周左右，流血停止，這是一個(gè)自然流產(chǎn)順利正常的過(guò)程。事實(shí)上，不會(huì)每一次的自然流產(chǎn)過(guò)程都這樣，有正常就有不正常對(duì)嗎？如果發(fā)生了不正常的流產(chǎn)，您也會(huì)有劇烈的腹痛和大量的出血，但問(wèn)題是胚胎沒(méi)有排出來(lái)，或者是胚胎部分排出，這樣的情況很常見(jiàn)，多數(shù)的原因是胚胎與子宮粘連不容易排出，或者是胚胎被卡在子宮頸口，出不來(lái)也回不去，再伴有子宮收縮不好，那出血多的時(shí)候，患者可能休克甚至昏闕——就如同我寫的上一篇文章“胚胎停育，我們要做的第一件事情是什么？”里那個(gè)故事的女主人一樣，差點(diǎn)把命丟掉了?？傊l(fā)生胚胎停育后出血量接近月經(jīng)量或者與月經(jīng)量一樣，而且這種出血一直在持續(xù)，應(yīng)該立刻去醫(yī)院清宮止血。因此，想等待自然流產(chǎn)的患者們，應(yīng)該慎重選擇?！辈灰竿t(yī)生說(shuō)您可以或者不可以“自然流產(chǎn)”?。?！因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題只有老天爺才知道，才能回答，就像婦產(chǎn)科醫(yī)生永遠(yuǎn)無(wú)法回答某一個(gè)產(chǎn)婦什么時(shí)候能夠順利分娩？寶寶什么時(shí)間能生出來(lái)是一樣的道理。自然流產(chǎn)的選擇確實(shí)需要醫(yī)患雙方深度的溝通，對(duì)那些反復(fù)發(fā)生胚胎停育的患者來(lái)說(shuō)，我們做醫(yī)生的更加傾向于清宮手術(shù)，因?yàn)獒t(yī)生需要留取胚胎組織，送檢染色體培養(yǎng)，查找胚胎停育的原因，而清宮手術(shù)是獲得無(wú)菌標(biāo)本的唯一方法。我是孔欣大夫，一名一直在臨床一線服務(wù)病人的大夫，歡迎關(guān)注我的助孕科普文章，了解更多還可以微信搜索關(guān)注我的個(gè)人公眾號(hào)“孔欣大夫筆記”。2020年01月05日3777
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孔欣主任醫(yī)師 武警廣東總隊(duì)醫(yī)院 生殖中心 “我害怕清宮手術(shù)，聽(tīng)說(shuō)容易傷子宮，而且聽(tīng)說(shuō)清宮不全還要再次清宮，醫(yī)生，我可以不做清宮手術(shù)，等待胚胎自己排出來(lái)嗎？”患友們說(shuō)的“胚胎自己排出來(lái)”，說(shuō)的是能不能自然流產(chǎn)？這不是一個(gè)一句兩句話可以說(shuō)清的問(wèn)題。醫(yī)生不能簡(jiǎn)單回答行或者不行！在這個(gè)世界上，如果因?yàn)榕咛サ脑?，或者小部分母親的原因，發(fā)生了胚胎停育，懷孕的母親身體內(nèi)會(huì)分泌一些東西，比如前列腺素，催產(chǎn)素等。這些東西會(huì)促進(jìn)子宮收縮，排出胚胎以及子宮的內(nèi)膜，這個(gè)過(guò)程是讓已經(jīng)停止發(fā)育的孩子不再在子宮里繼續(xù)呆著，這個(gè)過(guò)程醫(yī)生們稱之為“自然流產(chǎn)”，壞掉的東西是不需要的，要處理、要拋棄，自然流產(chǎn)彰顯了大自然最簡(jiǎn)單、最樸素的道理。我們能夠想象到的是：神靈賦予人類女性受孕和分娩的天賦，也會(huì)給一種相反的能力——自然流產(chǎn)的能力。因?yàn)榇笞匀蝗f(wàn)物競(jìng)相、優(yōu)勝略汰，在人類，這個(gè)優(yōu)勝略汰的過(guò)程就是選擇好的種子發(fā)芽開(kāi)葉，刪除那些不能發(fā)芽開(kāi)葉的壞的種子，要不然，我們?nèi)祟惒豢赡苓M(jìn)化到今天這樣！在這個(gè)過(guò)程中，還得要讓母親繼續(xù)生活在這個(gè)世界上，否則怎么繼續(xù)繁衍，這是大自然簡(jiǎn)單而樸素的生存法則，因此，在這個(gè)世界上自然流產(chǎn)的比例有15-20%。那您說(shuō)，那我就等著自然流產(chǎn)吧。且慢！我們先看一下這個(gè)過(guò)程：發(fā)生自然流產(chǎn)，先會(huì)有陰道出血，開(kāi)始的時(shí)候可能是一點(diǎn)點(diǎn)，然后逐漸增加，在這個(gè)過(guò)程里，伴有腹痛，這種腹痛可以是隱痛、也可以是絞痛或是墜痛，甚至不可忍受。有的人隨著劇烈的腹痛會(huì)有血塊排出，出血的量甚至比月經(jīng)量多一些，這個(gè)腹痛其實(shí)是子宮收縮，這樣的子宮收縮才能把死亡的胚胎強(qiáng)力的擠壓出子宮腔，一旦胚胎排出后，腹痛會(huì)馬上減輕、出血會(huì)迅速逐漸的減少，大概一周左右，流血停止，這是一個(gè)自然流產(chǎn)順利正常的過(guò)程。 事實(shí)上，不會(huì)每一次的自然流產(chǎn)過(guò)程都這樣，有正常就有不正常對(duì)嗎？如果發(fā)生了不正常的流產(chǎn)，您也會(huì)有劇烈的腹痛和大量的出血，但問(wèn)題是胚胎沒(méi)有排出來(lái)，或者是胚胎部分排出，這樣的情況很常見(jiàn)，多數(shù)的原因是胚胎與子宮粘連不容易排出，或者是胚胎被卡在子宮頸口，出不來(lái)也回不去，再伴有子宮收縮不好，那出血多的時(shí)候，患者可能休克甚至昏闕——就如同我寫的上一篇文章“胚胎停育，我們要做的第一件事情是什么？”里那個(gè)故事的女主人一樣，差點(diǎn)把命丟掉了?？傊l(fā)生胚胎停育后出血量接近月經(jīng)量或者與月經(jīng)量一樣，而且這種出血一直在持續(xù)，應(yīng)該立刻去醫(yī)院清宮止血。因此，想等待自然流產(chǎn)的患者們，應(yīng)該慎重選擇?！辈灰竿t(yī)生說(shuō)您可以或者不可以“自然流產(chǎn)”?。?！因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題只有老天爺才知道，才能回答，就像婦產(chǎn)科醫(yī)生永遠(yuǎn)無(wú)法回答某一個(gè)產(chǎn)婦什么時(shí)候能夠順利分娩？寶寶什么時(shí)間能生出來(lái)是一樣的道理。自然流產(chǎn)的選擇確實(shí)需要醫(yī)患雙方深度的溝通，對(duì)那些反復(fù)發(fā)生胚胎停育的患者來(lái)說(shuō)，我們做醫(yī)生的更加傾向于清宮手術(shù)，因?yàn)獒t(yī)生需要留取胚胎組織，送檢染色體培養(yǎng)，查找胚胎停育的原因，而清宮手術(shù)是獲得無(wú)菌標(biāo)本的唯一方法。 我是孔欣醫(yī)生，在武警醫(yī)院生殖科出診，詳細(xì)咨詢或隱私可以預(yù)約廣州中山三院愛(ài)博恩婦產(chǎn)醫(yī)院特需號(hào)，歡迎關(guān)注！2020年01月05日5261
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孔欣主任醫(yī)師 武警廣東總隊(duì)醫(yī)院 生殖中心 年末歲尾，天氣涼了，本期開(kāi)始，說(shuō)一些偏冷的話題——胚胎停育的清宮。 對(duì)有生育要求的患者而言，發(fā)生胚胎停育或者死胎，然后清宮，無(wú)論是藥物或者手術(shù)清宮，于子宮而言，有時(shí)都可能發(fā)生不可避免的、程度不等的傷害，個(gè)別人發(fā)生的宮腔粘連或者內(nèi)膜損傷，會(huì)是一場(chǎng)噩夢(mèng)……一直想說(shuō)說(shuō)胚胎停育后我們醫(yī)生和患者要關(guān)注的一些問(wèn)題，比如清宮手術(shù)或者藥物清宮、怎么選擇藥物或者手術(shù)等等…… 我和我的工作伙伴所寫文章中所有的故事，都基于真實(shí)的案例，人物姓名屬于虛構(gòu)?；诠适卤尘笆稣f(shuō)的觀點(diǎn)，亦為我們?cè)谂R床工作之外的思考，供參考，有緣歡迎交流。先看一個(gè)真實(shí)的故事 小倩懷孕到50多天的時(shí)候到醫(yī)院去做B超，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)有胎心了——胚胎停育了。她說(shuō)我還有惡心的懷孕反應(yīng)啊，怎么會(huì)胚胎停育呢？于是從二線城市跑到一線城市，一共在三家三甲醫(yī)院做了3次B超，結(jié)果都是一樣——胚胎停育，但是這個(gè)過(guò)程，挑選醫(yī)院、排隊(duì)、預(yù)約B超，她花了接近10天的時(shí)間，當(dāng)她確信自己發(fā)生了胚胎停育的時(shí)候，又繼續(xù)在這個(gè)一線城市不斷的尋找她認(rèn)為應(yīng)該看的專家，她想知道:我為啥會(huì)發(fā)生胚胎停育？？？這樣，折騰之中又過(guò)了一個(gè)星期，突然的，她發(fā)現(xiàn)自己有少量的鮮血從陰道中排出來(lái)，有一點(diǎn)腹痛，很害怕，急忙趕往醫(yī)院，一線城市，塞車很常見(jiàn)，途中遇到塞車，僅僅就是半個(gè)小時(shí)，一陣陣的腹痛伴隨著大出血，到醫(yī)院的時(shí)候已經(jīng)昏闕過(guò)去了，輸血加緊急清宮，終于把命保住了?；貧w正題：胚胎停育了，首先面對(duì)的事情是什么？是像她一樣找原因嗎？絕不是！盡管她的想法可以理解，也沒(méi)有錯(cuò)！第一件事情，是找醫(yī)生幫助:通過(guò)手術(shù)或者藥物干預(yù)，先讓已經(jīng)停止發(fā)育的胚胎盡快的排出!胚胎停育，對(duì)想要寶寶的家庭而言，非常痛苦，但無(wú)論多么難受、多么糾結(jié)，一定記得，先讓已經(jīng)停止發(fā)育的胚胎盡快的排出!對(duì)醫(yī)生而言，是想辦法讓已經(jīng)停止發(fā)育的胚胎完全排出或清除!是讓已經(jīng)停止發(fā)育的胚胎排出或者清除的時(shí)候盡量的減少對(duì)子宮的傷害，盡量減少非必需的手術(shù)操作，盡量做合理、合適的手術(shù)操作，最大程度的保護(hù)子宮內(nèi)膜，換言之，保護(hù)子宮孕育的能力。這件事情為啥這樣重要？胚胎停育，如果胚胎沒(méi)有自己排出，又不盡快把胚胎清除，那可能會(huì)產(chǎn)生很多不好的后果。胚胎停育時(shí)間長(zhǎng)了，最不好的一個(gè)后果就是：（胚胎）孩子死在子宮里的時(shí)間太長(zhǎng)會(huì)影響身體的凝血功能，加重自然流產(chǎn)或者清宮手術(shù)時(shí)大出血的風(fēng)險(xiǎn)。其次，胚胎停止發(fā)育后，因?yàn)楦鞣N原因（比如不甘心盲目保胎時(shí)間太長(zhǎng)）沒(méi)有及時(shí)排出，胚胎組織在官腔內(nèi)發(fā)生機(jī)化，與子宮壁粘連緊密而造成刮宮操作難度增加，以后很容易發(fā)生不孕或者宮腔粘連，如果您還有多次的人流、藥流或者其他宮腔手術(shù)病史，那發(fā)生問(wèn)題的機(jī)會(huì)就更加多了。繼續(xù)發(fā)布下列文章，歡迎關(guān)注！胚胎停育了，害怕清宮，可以等待胚胎自己排出來(lái)嗎？胚胎停育，醫(yī)生怎么做清宮手術(shù)？胚胎停育了，做手術(shù)清宮還是用藥物清宮（藥流）？胚胎停育清宮手術(shù)，醫(yī)生和您都要經(jīng)歷的那幾分鐘！有的患者為啥需要二次清宮？清宮越干凈越好嗎？清出來(lái)的胚胎需要送胚胎染色體檢查嗎？2019年12月28日2338
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于嵐副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 如果準(zhǔn)備生孩子時(shí)，女方反復(fù)出現(xiàn)孕3個(gè)月內(nèi)的胚胎停育，自然流產(chǎn)等等特殊情況時(shí)，首先需要排除的就是夫妻雙方有無(wú)染色體異常，檢查起來(lái)也很方便，夫妻雙方到醫(yī)院抽血，等待一個(gè)月的時(shí)間，染色體的結(jié)果就出來(lái)了，有沒(méi)有問(wèn)題也一目了然。因?yàn)檫@個(gè)是從娘胎里帶的，只要沒(méi)做過(guò)骨髓移植等重大手術(shù)，一般是不會(huì)改變的，而如果非常不幸，染色體有異常情況了，也不是判了死刑就不能生育了，只是不同的染色體異常，生育概率也不一樣的，比較常見(jiàn)的與父母有關(guān)的染色體異常包括有染色體平衡易位和羅氏易位。對(duì)于染色體平衡易位攜帶者，配子分離模式理論上產(chǎn)生18種配子類型：包括1種正常, 1種平衡易位型和16種不平衡分離的配子。羅氏易位產(chǎn)生6種配子類型，包括1中正常，1中平衡易位型，其余4種不平衡分離配子，這類不平衡配子往往導(dǎo)致流產(chǎn)。平衡的染色體易位個(gè)體往往沒(méi)有明顯的疾病表型，稱為“易位攜帶者”，但卻多存在生殖的障礙。對(duì)于攜帶者來(lái)說(shuō)，不管是精子還是卵子，異常的比例都非常高，而不好的種子怎么能長(zhǎng)出健康的寶寶，所以自然流產(chǎn)，胚胎停育等讓人煩心的事就找上門來(lái)了。同時(shí)，也可能出生染色體異常的寶寶，而這類寶寶是存在明顯出生缺陷的，特別是智力障礙，真是生了一個(gè)有問(wèn)題的寶寶，糟心外加操心一輩子啊，所有發(fā)現(xiàn)不正常了要及時(shí)來(lái)醫(yī)院哦。除了父母遺傳給孩子的染色體異常，另外常見(jiàn)的胚胎停育原因還有寶寶自身的染色體異常，常見(jiàn)的是三倍體的出現(xiàn)，比如唐氏兒就是第21條染色體多了一條。這種幾率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。與夫妻雙方健康狀況及生活習(xí)慣也有相關(guān)性。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，一臺(tái)機(jī)器的在生產(chǎn)過(guò)程中總會(huì)有次新產(chǎn)生次品產(chǎn)生，而機(jī)器越老化，產(chǎn)生次品的幾率就越高。因此35歲以上懷孕的婦女我們叫做高齡產(chǎn)婦，這也是為什么我們建議高齡產(chǎn)婦做羊水穿刺來(lái)確保寶寶染色體是正常的。有人看到這里就會(huì)擔(dān)心了，染色體和基因這玩意都是祖宗傳下來(lái)的，改又改不了了，總不能重回娘肚子里投次胎吧，我要是攤上了可咋整。古語(yǔ)有云，一物降一物，鹵水點(diǎn)豆腐，你有問(wèn)題，我就有辦法解決問(wèn)題。那就是胚胎植入前遺傳學(xué)篩查和診斷：是指胚胎植入著床之前，對(duì)早期胚胎進(jìn)行染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常的檢測(cè)，通過(guò)一次性檢測(cè)胚胎23對(duì)染色體的結(jié)構(gòu)和數(shù)目，挑選正常的胚胎植入子宮，以期獲得正常的妊娠，提高患者的臨床妊娠率，降低多胎妊娠。因此多次胚胎停育患者，首先要明確雙方染色體及停止發(fā)育胚胎時(shí)候是否有問(wèn)題，如果有問(wèn)題，我們可以借助第三代試管嬰兒來(lái)避免這種問(wèn)題，以保證出生一個(gè)健康的寶寶。2019年11月06日2458
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吳向紅主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 婦科 胎停育現(xiàn)在是一個(gè)很頭疼的一個(gè)事情，一般比較多見(jiàn)的有幾個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，一個(gè)是大概在6周左右，就是懷孕6周左右，這個(gè)時(shí)候比方說(shuō)光有一個(gè)空胎囊，該長(zhǎng)胎心胎芽不長(zhǎng)了，這是一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，還有一個(gè)是在大概8周到9周之間，突然就開(kāi)始不長(zhǎng)了，這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較多。胎停可以發(fā)生在任何時(shí)間點(diǎn)，只是在這個(gè)時(shí)候會(huì)比較多見(jiàn)。2019年10月29日2693
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汪云主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 胎停育是早期妊娠常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在試管嬰兒的成功妊娠中大概占10%。臨床門診中經(jīng)常有病人咨詢我：“汪醫(yī)生我這次試管懷孕胎停了，下次還會(huì)胎停嗎？”其實(shí)在孕早期造成胚胎停育的原因有很多種，而且情況也比較復(fù)雜，各個(gè)因素之間也是相互影響的，最終導(dǎo)致胚胎的異常并停育。今天我們就給大家介紹一下相關(guān)的科普內(nèi)容。胎停育的因素1 染色體異常 2 免疫因素3 感染因素 4 內(nèi)分泌異常5 子宮異常 6細(xì)胞增殖和凋亡7 環(huán)境和心理因素 除上述因素之外還有很多因素都有可能造成孕婦出現(xiàn)胎停育的情況發(fā)生。最常見(jiàn)的就是全身性的疾病，例如有心腦血管的疾病；紅斑狼瘡；血液疾病等，這些都會(huì)影響胚胎的正常發(fā)育。另外還有男性精子的數(shù)量與存活的質(zhì)量都會(huì)對(duì)停育產(chǎn)生不同的影響。孕婦年紀(jì)在35歲以上也會(huì)影響胚胎的正常發(fā)育。應(yīng)對(duì)策略 如果經(jīng)過(guò)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)孕婦具有停育的征兆，就需要及時(shí)的采取合理的方法進(jìn)行有效的預(yù)防與治療。再者應(yīng)積極配合醫(yī)生查找病因，例如主動(dòng)告知醫(yī)生夫妻雙方身體檢查狀況，家屬中有無(wú)遺傳病史、生活環(huán)境和自身情緒等情況，方便醫(yī)生快速查找是男方因素還是女方因素或是男女雙方因素所致，對(duì)于能明確診斷的胎停育患者要針對(duì)病因?qū)ΠY下藥，這樣可以提高胎兒的存活率也可以減少患者的痛苦。胎停育后多久才能再次懷孕 一般來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)過(guò)胎停育的女性，從優(yōu)生的角度考慮，至少要在流產(chǎn)之后的三個(gè)月以上時(shí)間再次懷孕。因?yàn)榕缘穆殉补δ芑謴?fù)至少需要兩三個(gè)月，并且建議讓媽媽們好好休息讓子宮放個(gè)長(zhǎng)假期，為下次試管備孕做好充分準(zhǔn)備?？破招≌n堂20192019 對(duì)于出現(xiàn)過(guò)胚胎停育的女性，不要害怕再次懷孕，要到醫(yī)院做詳細(xì)檢查，查明原因，針對(duì)病因治療。國(guó)際最新研究表明，第一次移植出現(xiàn)胎停育的女性，進(jìn)行第二次移植順利分娩活胎的概率要高于第一次移植未懷孕的女性，所以大家盡量保持心理健康，解除精神壓力。感謝陪伴未來(lái)好孕2019年10月26日10069
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平利峰主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 生殖醫(yī)學(xué)空間 8月17日 以下文章來(lái)源于蔡珠華大夫 ，作者蔡珠華 蔡珠華大夫 蔡珠華大夫 婦產(chǎn)科疾病科普 胎停，很多人會(huì)認(rèn)為是優(yōu)勝劣汰，但隨著這幾年胎停的增多和更多檢查的完善，其實(shí)發(fā)現(xiàn)胎停并不都是優(yōu)勝劣汰，除了遺傳因素，免疫凝血因素 內(nèi)分泌因素、解剖因素和感染因素都是原因之一。但免疫紊亂引起胎停的比例近幾年越來(lái)越高。免疫紊亂到底是何方神仙？聽(tīng)說(shuō)免疫紊亂的患者保胎時(shí)要用到很多藥，有必要嗎？有副作用嗎？下面來(lái)看看最通俗易懂的科普。 首先大家來(lái)了解一下免疫力是什么？免疫力就是讓大家盡量少生病和不生病的能力，小孩子免疫力差，容易感冒發(fā)燒。那免疫力是不是越強(qiáng)越好，那也不是的，免疫力太強(qiáng)，會(huì)把自己人當(dāng)敵人打，說(shuō)的通俗一點(diǎn)，就是免疫紊亂。成年人免疫力紊亂，容易引起橋本甲狀腺炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病。 免疫正常是怎么回事？ 把人體比喻成一個(gè)國(guó)家，免疫狀態(tài)正常，就像一個(gè)國(guó)家處于和平狀態(tài)，但她常規(guī)布局邊防部隊(duì)以抵御外來(lái)侵略者但也會(huì)熱情接待朋友的來(lái)訪。正常的人體也是這樣，有NK細(xì)胞等免疫細(xì)胞抵抗細(xì)菌病毒的入侵，也會(huì)去認(rèn)識(shí)鄰國(guó)的好朋友來(lái)訪并熱情接待。 正常情況下，懷孕時(shí)候受精卵被體內(nèi)認(rèn)為是友好朋友。我們體內(nèi)的邊防部隊(duì)NK細(xì)胞在體內(nèi)的比例也迅速降低（懷孕前NK細(xì)胞18%，懷孕后降到12%以下），表達(dá)自己的友好，我不會(huì)攻打你。所以這位鄰國(guó)來(lái)的好朋友安安穩(wěn)穩(wěn)生根發(fā)芽了，快快樂(lè)樂(lè)的長(zhǎng)大。 免疫紊亂是什么？ 但對(duì)于經(jīng)常處于戰(zhàn)備狀態(tài)的國(guó)家，免疫紊亂的個(gè)體就像這個(gè)國(guó)家，邊防部隊(duì)強(qiáng)大，又處于戰(zhàn)備狀態(tài)（NK細(xì)胞比例高，毒性強(qiáng)）。 所以一有外來(lái)者來(lái)訪，就認(rèn)為是敵人，馬上拿起武器去攻擊。不管來(lái)的是所謂敵人還是客人，一律不友好。如果你強(qiáng)行闖入，那就擊斃。 所以很多免疫紊亂的媽媽們?nèi)菀锥啻翁ネ！?為什么會(huì)發(fā)生免疫紊亂？ 以前生孩子像下蛋，而現(xiàn)在生個(gè)孩子怎么這么麻煩，為什么現(xiàn)在有那么多的免疫紊亂。 其實(shí)想想也不難理解，20年前或更早，我們剛上班的時(shí)候很少胎停，那個(gè)時(shí)候，我們吃的東西沒(méi)那么豐富，腸道負(fù)擔(dān)也不重，吃吃飽就差不多了。而近幾年，生活水平提高了，生活便利了，我們足不出戶就能享受各種精美食品，但各種外觀精美，味道很好的食物滿足了我們味蕾的爽快的同時(shí)，這些食物背后有多少的添加劑，有多少的包裝盒上流下來(lái)的塑化劑，有多少的轉(zhuǎn)基因食品。各種燒烤，各種火鍋，各種奶茶、各種蛋糕，應(yīng)有盡有?？纱蠹宜俗彀偷耐瑫r(shí)，我們的腸胃忍受能力還是有限的,萬(wàn)一腸功能屏障受到破壞的話，這個(gè)更專業(yè)的名詞叫“腸漏”。很多抗原物質(zhì)會(huì)被吸收入血，這樣我們的免疫系統(tǒng)經(jīng)常要處于戰(zhàn)備狀態(tài)。表現(xiàn)免疫紊亂，最直接的先在外周血NK（邊防部隊(duì)）細(xì)胞數(shù)量的改變。我們因此對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的腸道功能做了一個(gè)調(diào)查：有重度腸道功能紊亂的占35%。當(dāng)然除了飲食原因，還有我們的生活習(xí)慣，宅男宅女并不少，比如很少曬太陽(yáng)，缺乏維生素D，還有生活習(xí)慣的改變等等。 當(dāng)然環(huán)境因素只是其中影響因素之一，其他比如遺傳易感性等等多方面原因一起引起免疫紊亂。 免疫紊亂怎么辦？ 如果有腸道功能紊亂的患者，首先要在飲食方面注意起來(lái)，不要讓我們的邊防部隊(duì)老是處于戰(zhàn)備狀態(tài)，讓邊防部隊(duì)平靜下來(lái)。這個(gè)時(shí)候再備孕，那和平年代自然更加容易接受外來(lái)的友好客人（受精卵，有一半物質(zhì)來(lái)自丈夫，也就是有一半外來(lái)物）。此外補(bǔ)充鈣補(bǔ)充的物質(zhì)，比如維生素D，抗維生素E等等。 如果經(jīng)過(guò)調(diào)理后，還是處于免疫紊亂，那可能是因?yàn)槟阌懈嗟倪z傳易感性，我們這時(shí)候只能在懷孕后用免疫抑制和抗凝血的藥物。免疫抑制藥物相當(dāng)于用強(qiáng)力去鎮(zhèn)壓邊防部隊(duì)。這時(shí)候免疫抑制藥物也有各種藥物，比如腫瘤壞死因子抑制劑的定點(diǎn)強(qiáng)力打擊，潑尼松的普遍鎮(zhèn)壓，但力度并不強(qiáng)，還有環(huán)孢素的等，各有有各的特點(diǎn)。 使用免疫抑制藥要注意什么？ 免疫抑制藥一般是萬(wàn)不得以才用的，如果胚胎能自然種植，我們盡量少干預(yù)。免疫抑制的藥物是一把雙刃劍，它普遍把部隊(duì)鎮(zhèn)壓下來(lái)后，如果體內(nèi)存在的其他的細(xì)菌和病毒（也就是內(nèi)部搗亂分子），這些細(xì)菌病毒就容易無(wú)法無(wú)天，比如本來(lái)就有乙肝大三陽(yáng)，免疫系統(tǒng)被鎮(zhèn)壓了后容易大三陽(yáng)進(jìn)入活動(dòng)期，還有比如潛伏結(jié)核，本來(lái)已經(jīng)與免疫系統(tǒng)進(jìn)入和解狀態(tài)，你不打擾我，我也不搗亂。但一旦用了免疫抑制劑，結(jié)核有可能就出來(lái)興風(fēng)作浪?？赡芤鸾Y(jié)核復(fù)燃。所以用藥前最好能排除乙肝大三陽(yáng)和潛伏結(jié)核。 看了上面的科普，大家感覺(jué)看明白了。但免疫紊亂科普起來(lái)很簡(jiǎn)單，實(shí)踐中并不那么好判斷。輕度的免疫紊亂平常不生病，也看不出來(lái)異常，但一旦懷孕，她就可能影響生殖免疫。免疫原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)保胎更需要有強(qiáng)大理論知識(shí)武裝的醫(yī)生去實(shí)踐。也更需要多學(xué)科的相互配合2019年10月18日2598
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 平安孕育一個(gè)寶寶，應(yīng)該是所有準(zhǔn)媽媽的心愿，然而寶寶在發(fā)育的過(guò)程中，一不小心就會(huì)遇到這樣或者那樣的意外，讓準(zhǔn)媽媽們猝不及防。 其中胎停育，就是準(zhǔn)媽媽們最不想遇到的情況。本來(lái)正滿心歡喜的期待著寶寶的到來(lái)，突然被告知寶寶停育了，這種落差，簡(jiǎn)直讓人崩潰。 什么是胎停育？ 胎停育，顧名思義就是胚胎停止了發(fā)育。當(dāng)卵子和精子在輸卵管結(jié)合，形成受精卵，發(fā)育成胚胎，生命就開(kāi)始了。 胚胎就像是一顆種子，要經(jīng)歷復(fù)雜而奇妙的過(guò)程，才能茁壯成長(zhǎng)，發(fā)育成為健康的寶寶。 遺憾的是，不是所有的種子都能健康成長(zhǎng)，同樣也不是所有的胚胎都能成功孕育生命，有些胚胎會(huì)因?yàn)楦鞣N各樣的原因，在懷孕的早期，就停止發(fā)育，也就是胎停育。 胎停育多發(fā)生在懷孕的前3個(gè)月內(nèi)。 在此期間，根據(jù)胚胎發(fā)育的時(shí)期，常出現(xiàn)以下3種情況： B超可見(jiàn)妊娠囊前，此時(shí)胎停育稱為生化妊娠； B超可見(jiàn)妊娠囊，卻遲遲未能見(jiàn)卵黃囊及胚芽回聲，為空囊； B超可見(jiàn)妊娠囊，可見(jiàn)胚芽，未見(jiàn)胎心或者可見(jiàn)胎心，但過(guò)了一段時(shí)間之后，再次復(fù)查胎心消失。 所以，在整個(gè)孕早期，準(zhǔn)媽媽都要提高警惕，按時(shí)去醫(yī)院做B超，時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育的情況。 胎停育有哪些表現(xiàn)？ 如果發(fā)生胚胎停育，準(zhǔn)媽媽的一切妊娠反應(yīng)都會(huì)逐步消失。首先是不再有惡心，嘔吐等早孕反應(yīng)，食欲恢復(fù)正常，乳房發(fā)脹的感覺(jué)也會(huì)隨之減弱直至消失。 常有不規(guī)則的陰道流血，色為暗紅或咖啡色血性分泌物。最后還可能出現(xiàn)下腹疼痛，排出胚胎組織。 上述表現(xiàn)因人而異，有的甚至一點(diǎn)跡象都沒(méi)有，就直接出現(xiàn)腹痛，然后流產(chǎn)，或胚胎停育后無(wú)明顯癥狀，通過(guò)常規(guī)B超檢查才可發(fā)現(xiàn)。 胎停育的病因有哪些？ 胚胎為什么會(huì)停止發(fā)育呢？可能的原因包括種子本身的問(wèn)題，還有土壤和環(huán)境的問(wèn)題。 - 1 -胚胎本身質(zhì)量不佳 最常見(jiàn)的原因是胚胎自身的遺傳物質(zhì)，也就是染色體，有巨大問(wèn)題，導(dǎo)致無(wú)法繼續(xù)生長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，單次孕早期胚胎停育的原因有50%-60%是因?yàn)榕咛ト旧w異常。 偶然的一次胎停育，屬于自然淘汰，對(duì)下次妊娠無(wú)明顯影響，但是，如果連續(xù)胎停育2次或者以上，夫妻雙方則需要警惕，懷孕前最好進(jìn)行更深一步的化驗(yàn)和檢查。 - 2 -生殖內(nèi)分泌因素 胚胎著床及繼續(xù)發(fā)育依賴于母體復(fù)雜的內(nèi)分泌系統(tǒng)彼此間的協(xié)調(diào)，在妊娠早期雌激素、孕激素、人絨毛膜促性腺激素等三種激素占主導(dǎo)地位。 而且在母體內(nèi)激素水平是相互協(xié)調(diào)的，如果母體自身的激素水平不足，就滿足不了胚胎發(fā)育的需要，就有可能造成胚胎的停育和流產(chǎn)。 其中最常見(jiàn)的是黃體功能不足，即孕激素水平不足，就造成子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩和黃體期短，從而影響受精卵的種植，或早期妊娠流產(chǎn)。 - 3 -母體因素 胎兒是依靠母體而生的，當(dāng)孕婦患有全身性疾病或者感染了某種病毒，都可能導(dǎo)致胚胎發(fā)育異?；蛘咴性缙诹鳟a(chǎn)。 生殖器官疾病如子宮畸形、子宮肌瘤或?qū)m腔粘連等，子宮的內(nèi)環(huán)境和子宮整體的環(huán)境都有可能對(duì)胚胎有影響。 - 4 -胎盤因素 胎盤是負(fù)責(zé)給胎兒輸送營(yíng)養(yǎng)和氧氣的，如果胎盤發(fā)育不良或者出現(xiàn)疾病，那么胎兒就將得不到營(yíng)養(yǎng)和氧氣，而停止生長(zhǎng)。 - 5 -免疫因素 近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，免疫因素是引起胎停育或自然流產(chǎn)的主要原因之一，尤其是發(fā)生2次或者2次以上胎停育或自然流產(chǎn)。 免疫因素主要是包括同種免疫因素和自身免疫因素。 同種免疫：主要是指封閉抗體，醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胚胎是父母的遺傳物質(zhì)的結(jié)合體，屬于同種異體移植物，懷孕以后，母體會(huì)產(chǎn)生一種封閉抗體，維持體內(nèi)免疫平衡，能幫助母體識(shí)別來(lái)自父方的抗原，防止母體將胚胎作為異物，受到母體免疫系統(tǒng)攻擊，從而維持正常妊娠。如果母體封閉抗體不足，母體不能識(shí)別來(lái)自父方的抗原，引發(fā)母體免疫系統(tǒng)對(duì)胚胎的攻擊、排斥，導(dǎo)致胎停育、流產(chǎn)。 自身免疫抗體：是指母體體內(nèi)產(chǎn)生一系列自身抗體對(duì)妊娠產(chǎn)生免疫應(yīng)答，對(duì)胚胎發(fā)生免疫排斥而最終導(dǎo)致流產(chǎn)。主要包括抗磷脂抗體和甲狀腺抗體。 關(guān)于免疫不孕和免疫問(wèn)題導(dǎo)致的流產(chǎn)，可以看下面兩篇文章： 你查錯(cuò)了！不孕、不著床、胎停，其實(shí)是免疫系統(tǒng)出了問(wèn)題！ 40多天流產(chǎn)、孕五六月份胎停，影響不孕的這個(gè)問(wèn)題你查了嗎？ - 6 -不良環(huán)境因素 隨著城市化的發(fā)展，環(huán)境因素對(duì)于胚胎發(fā)育的影響也越來(lái)越大。如果準(zhǔn)媽媽在胚胎發(fā)育初期，經(jīng)常接觸比如射線、噪聲、超聲、高溫等物理因素，以及重金屬鉛、汞，和各類化學(xué)物品，二硫化碳、麻醉氣體、甲醛等都可致胚胎停育。 另外，不良的生活習(xí)慣，如長(zhǎng)期熬夜、抽煙、酗酒、吸毒，也會(huì)增加胚胎停育的風(fēng)險(xiǎn)。 哪些人是胎停育的高發(fā)人群？ - 1 -有過(guò)胎停育史的備孕女性 胎停育的發(fā)生除了偶然因素外，還存在很多必然致病因素，而這些因素有可能會(huì)在再次妊娠中成為引起胎停育的病因。 尤其是發(fā)生2次或者多次胎停后，提示致病原因可能更多、更復(fù)雜，再次妊娠胎停育的風(fēng)險(xiǎn)更大。 - 2 -高齡 年齡大于35歲的高齡女性或年齡大于45歲的男性。隨著年齡的增長(zhǎng)，卵子和精子的質(zhì)量會(huì)因?yàn)槔匣S之下降，從而降低胚胎的質(zhì)量，尤其是高齡女性，除了會(huì)有卵子質(zhì)量下降的問(wèn)題外，還將面臨內(nèi)分泌異常、子宮異常、宮腔環(huán)境下降等問(wèn)題，增加胎停育的風(fēng)險(xiǎn)。 - 3 -多年不孕不育史患者 大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，不孕不育夫妻懷孕后胎停育的風(fēng)險(xiǎn)比普通夫妻胎停育的風(fēng)險(xiǎn)要明顯升高。這是因?yàn)槎嗄瓴辉?，提示機(jī)體存在部分致病的因素，妊娠后，存在的致病因素，有可能成為引起胎停育的主要病因。 - 4 -體重過(guò)重或過(guò)輕的女性 脂代謝異常可以引起內(nèi)分泌異常，直接影響卵子質(zhì)量和體內(nèi)激素分泌，不適宜胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，引起胎停育。 - 5 -長(zhǎng)期處在甲醛、輻射等不良環(huán)境中的夫妻或長(zhǎng)期吸煙和飲酒的夫妻 研究已經(jīng)證實(shí)，甲醛、輻射等對(duì)精子、卵子或者胚胎有致畸的影響。煙酒對(duì)于妊娠的不良影響也是很明確的。 如何備孕才能降低胎停率？ - 1 -提倡到達(dá)法定結(jié)婚年齡后，及時(shí)的婚育?？茖W(xué)研究表明，生育能力隨年齡而呈遞減趨勢(shì)：一般認(rèn)為女性最佳生育年齡是23-30歲，到35歲時(shí)生育能力降低50%；男性最佳生育年齡是25-35歲，隨著年齡的增長(zhǎng)，精子質(zhì)量會(huì)逐漸下降。 - 2 -做好婚前、孕前、孕早期的保健工作是優(yōu)生的重要手段也是預(yù)防胎停育的關(guān)鍵。對(duì)于有反復(fù)自然流產(chǎn)史或是家族有類似病史及出生缺陷史者，應(yīng)做好孕前遺傳咨詢，完善相關(guān)遺傳學(xué)篩查。切勿偷懶，心存僥幸。 - 3 -加強(qiáng)鍛煉身體，提高自身素質(zhì)，合理飲食，多吃蔬菜水果，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。 - 4 -講究衛(wèi)生，遠(yuǎn)離不潔性生活，避免生殖道感染。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)休息，戒煙戒酒。 - 5 -備孕期間，減少不必要的用藥，如必須用藥，要聽(tīng)從醫(yī)生的安排。還有盡量遠(yuǎn)離不安全、不健康的環(huán)境。 引起胎停育的原因是多種多樣的，因此在懷孕之前，一定要認(rèn)真的做好各項(xiàng)檢查，孕早期聽(tīng)從醫(yī)生的囑咐，才能盡可能的遠(yuǎn)離胎停育。2019年09月22日3282
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胎停相關(guān)科普號(hào)
邵軍暉醫(yī)生的科普號(hào)
邵軍暉 主任醫(yī)師
新余市婦幼保健院
婦科
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郭銘川醫(yī)生的科普號(hào)
郭銘川 主治醫(yī)師
深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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于莎 主治醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-上海
中醫(yī)婦產(chǎn)科
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