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2019年12月30日
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粟龍主治醫(yī)師 桂林市中醫(yī)醫(yī)院 男科 臨床上胎停的患者越來越多，其原因多種多樣且錯(cuò)綜復(fù)雜，為備孕準(zhǔn)爸媽帶來極大的困惑，胎停育是怎么回事？是什么原因?qū)е铝颂ネ＃咳焉锏脑\斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠試驗(yàn)：B超：妊娠囊(gestational sac, GS)，妊娠最早標(biāo)志，形態(tài)為圓形或橢圓形，TVB最早在孕4-5周可測(cè)到?？赵心液团咛ネＳ?--相關(guān)定義空孕囊：受精卵著床后發(fā)育異常，尚未形成胚胎就停止發(fā)育。B超：宮腔內(nèi)只有孕囊而無胎芽組織的異常妊娠，孕囊直徑>20mm，而囊內(nèi)仍未見到胚芽，提示空囊，自然流產(chǎn)的一種形式。胚胎停育：妊娠早期胚胎因某種原因停止發(fā)育。B超：妊娠囊內(nèi)胎芽或胎兒形態(tài)不整，無胎心搏動(dòng)或表現(xiàn)為枯萎囊等。臨床表現(xiàn)：一般有停經(jīng)史，無腹痛，有或沒有陰道流血，自然流產(chǎn)的一種形式?？赵心液团咛ネＳ?--超聲診斷經(jīng)陰道超聲：(1) 胚胎長(zhǎng)度≤5 mm，無心管搏動(dòng)，7-10d 后復(fù)查仍無心管搏動(dòng)；(2) 胚胎長(zhǎng)度 >5 mm，無心管搏動(dòng)或妊娠囊平均內(nèi)徑 >20mm，無卵黃囊及胚胎；(3) 妊娠囊平均內(nèi)徑≤20mm，無卵黃囊及胚胎，1-2 周后復(fù)查仍無卵黃囊及胚胎。經(jīng)腹部超聲：(1) 胚胎長(zhǎng)度≤9 mm，無心管搏動(dòng)，7-10d 后復(fù)查仍無心管搏動(dòng)；(2) 胚胎長(zhǎng)度 >9 mm，無心管搏動(dòng)或妊娠囊平均內(nèi)徑 >25mm，無卵黃囊及胚胎；(3) 妊娠囊平均徑線≤25mm，無卵黃囊及胚胎，1-2 周后復(fù)查仍無卵黃囊及胚胎?？赵心液团咛ネＳ?--自然流產(chǎn)自然流產(chǎn)：妊娠過程失敗、胚胎死亡和胚胎及附屬物排出，胚胎及附屬物<1000g，孕周<28周。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrentspontaneous abortion，RSA)：連續(xù)發(fā)生2次自然流產(chǎn)。習(xí)慣性流產(chǎn)：連續(xù)發(fā)生3次或3次以上自然流產(chǎn)?？赵心液团咛ネＳ?--原因1、遺傳因素夫妻雙方染色體異常（3％-8％）， 普通人群約0.2%，RSA夫婦中高達(dá)4%，最常見為染色體平衡易位和倒位；胚胎染色體異常（46%-54%）：?jiǎn)位蚣膊 ?、解剖結(jié)構(gòu)異常 （10％-15％）先天性苗勒氏管發(fā)育異常：?jiǎn)谓亲訉m、雙角子宮、子宮縱隔、雙子宮；獲得性解剖結(jié)構(gòu)異常：宮腔粘連、宮腔息肉、黏膜下肌瘤；宮頸機(jī)能不全。3、感染因素TORCH：弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒；人支原體、解脲支原體；沙眼衣原體；其他：細(xì)菌性陰道病、微小病毒B19、李斯特菌、肺炎克氏桿 菌等感染。4、內(nèi)分泌異常黃體功能不全；多囊卵巢綜合征(PCOS)：影響卵子、胚胎質(zhì)量，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性下降；甲狀腺功能異常；未控制的糖尿??；高催乳素血癥：直接抑制黃體顆粒細(xì)胞增生及功能。5、免疫性因素---自身免疫型抗磷脂抗體綜合征：直接造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)血栓形成，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞功能；系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)；干燥綜合征；其他相關(guān)自身抗體：抗核抗體、抗甲狀腺抗體、抗人絨毛膜促性腺激素抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗精子抗體等。6、免疫性因素---同種免疫型母胎之間免疫調(diào)節(jié)失衡；HLA相容性過大，封閉抗體缺乏；排除其他因素；正常妊娠：父源性HLA抗原刺激母體，產(chǎn)生封閉抗體；母-胎耐受，妊娠成功；自然流產(chǎn)：夫婦HLA-DQA相容性過大，封閉抗體不產(chǎn)生免疫攻擊，自然流產(chǎn)。7、血栓前狀態(tài) ---易栓癥由于抗凝蛋白、纖溶蛋白等的遺傳性缺陷或因存在獲得性血栓形成危險(xiǎn)因素而易發(fā)生血栓栓塞的一類疾病。8、其他環(huán)境因素；精神心理因素；胎盤結(jié)構(gòu)異常；男性因素；不良生活習(xí)慣。2018年12月23日3288
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張怡梅副主任醫(yī)師 濰坊市婦幼保健院 生殖健康科 胎停是自然流產(chǎn)的一種，也稱稽留流產(chǎn)，均屬于自然流產(chǎn)的范疇。病因復(fù)雜，一次胎?；蛘咦匀涣鳟a(chǎn)多屬于胚胎染色體異常造成，但發(fā)生再次胎停流產(chǎn)的幾率較正常妊娠增高，這部分患者還是需要警惕再次胎停的發(fā)生，再次妊娠后及時(shí)盡早生殖門診就診。如果發(fā)生兩次自然流產(chǎn)及以上，醫(yī)生建議一定要進(jìn)行流產(chǎn)病因篩查，根據(jù)流產(chǎn)原因具體情況制定個(gè)體化的治療方案。流產(chǎn)病因篩查主要以下幾方面：1.夫婦雙方及胚胎染色體檢查，2.生殖系統(tǒng)解剖學(xué)檢查，有無子宮等生殖道畸形，有無宮腔粘連，有無子宮內(nèi)膜占位。3.內(nèi)分泌因素：包括黃體功能不足，甲狀腺功能異常，高血糖，多囊卵巢綜合征等；4. 免疫因素：抗心磷脂抗體綜合征，干燥綜合征，未分化結(jié)蹄組織疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，等等；5. 其他因素：精神過度緊張，壓力增大，環(huán)境因素，葉酸利用障礙，微量元素缺乏等等；6. 血栓形成傾向檢查：易栓癥，血小板聚集增高，Ｄ二聚體增高，凝血因子缺乏等等。7. 丈夫精子碎片率檢測(cè) 目前多次流產(chǎn)的患者排除解剖內(nèi)分泌遺傳因素后，多傾向于檢查免疫及血栓形成的檢查，且該方面保胎治療效果明顯，成功率達(dá)到90%。但是臨床保胎用藥需謹(jǐn)慎，畢竟關(guān)乎母體及子孫后代的安危，醫(yī)生提醒患者不要盲目用藥保胎，一定要有指征的，小劑量保胎，也不要勉強(qiáng)保胎，畢竟強(qiáng)扭的瓜質(zhì)量差，還是以優(yōu)生優(yōu)育為前提，利國(guó)利民利己。 本文系張怡梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年10月14日6513
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李航副主任醫(yī)師 漢中市人民醫(yī)院 泌尿外科 胚胎停育，能不能預(yù)防？ 胚胎停育是每個(gè)準(zhǔn)媽媽都害怕發(fā)生的事情，準(zhǔn)媽媽需要怎么做來預(yù)防胚胎停育的發(fā)生呢？ 胎停育臨床上也被稱作“稽留流產(chǎn)”。是指宮內(nèi)孕胚胎發(fā)育到一定階段死亡而停止繼續(xù)發(fā)育，導(dǎo)致在28周以前的妊娠終止。如果準(zhǔn)媽媽停經(jīng)已經(jīng)大于6周，但宮腔內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)妊娠囊；或妊娠囊已經(jīng)變形，沒有張力；在妊娠囊直徑超過4厘米的情況下，卻看不到胎芽；胎芽超過1.5厘米卻看不到胎心搏動(dòng)；或是通過常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)原本正常的胎心消失了，都可能被診斷為胎停育。 一、80%的胎停育發(fā)生在妊娠12周以前 一些準(zhǔn)媽媽因?yàn)槭艿健昂艽笤路菰庥鎏ネＳ?，很悲傷地去做引產(chǎn)”等新聞報(bào)道的影響，整個(gè)孕期都對(duì)胎停育憂心忡忡。其實(shí)這種擔(dān)心是不必要的。研究表明，80%的胎停育發(fā)生在妊娠12周以前，其中更多的發(fā)生在8周以前。如果胚胎染色體本身沒有問題，胎兒發(fā)育器官也沒有異常，在懷孕15周以后發(fā)生胎停育的可能性只有0.6%。 警惕胎停育信號(hào)。懷孕12周以前很難做到在家中監(jiān)測(cè)胎心，準(zhǔn)媽媽可以通過觀察孕早期的惡心、嘔吐等妊娠反應(yīng)或是乳房脹痛的癥狀是否持續(xù)、是否突然減弱或消失來盡早發(fā)現(xiàn)胎停育的問題。如果出現(xiàn)陰道出血或強(qiáng)于月經(jīng)的劇烈下腹痛，就需要及時(shí)就醫(yī)。 二、50%的胎停育是一種優(yōu)勝劣汰 有些準(zhǔn)媽媽對(duì)胎停育非常緊張，甚至覺得如果一旦發(fā)生胎停育，就說明自己沒有能力留住孩子，而過分自責(zé)和內(nèi)疚。其實(shí)，對(duì)于孕早期的流產(chǎn)或胎停育，50%的原因源于胚胎染色體本身的異常，是一種自然的優(yōu)勝劣汰的過程。即使醫(yī)生想盡一切辦法幫準(zhǔn)媽媽保住了孩子，孩子的質(zhì)量也可能并不高。所以，對(duì)于準(zhǔn)媽媽來說，對(duì)懷孕分娩這件事應(yīng)該抱有一顆平常心，不要過于強(qiáng)求，也不要總是緊張焦慮。緊張焦慮的情緒本身對(duì)胎兒也會(huì)有不利的影響。 一旦確診胎停育，要積極配合醫(yī)生盡快終止妊娠。 一部分遭遇胎停育的準(zhǔn)媽媽，自身并沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，沒有腹痛也沒有陰道出血，只是在進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒停止發(fā)育了，被診斷胎停育。當(dāng)醫(yī)生建議終止妊娠時(shí)，準(zhǔn)媽媽往往不能接受，不愿意面對(duì)現(xiàn)實(shí)，本能地想要再等等看。 實(shí)際上，胎兒一旦停止發(fā)育，胎心消失，就沒有再保胎的必要了。而且胎停育后，胚胎會(huì)釋放出一些物質(zhì)，導(dǎo)致母體的凝血功能異常。對(duì)于胚胎沒能自然排出的準(zhǔn)媽媽，如果不及時(shí)將妊娠組織從宮腔內(nèi)清除，可能造成大出血或不完全流產(chǎn)等嚴(yán)重后果。長(zhǎng)期未排出的胚胎一旦機(jī)化，想要清除干凈，對(duì)子宮內(nèi)膜的創(chuàng)傷也會(huì)非常巨大，會(huì)直接影響到未來的再次懷孕。 一旦發(fā)生胎停育，流產(chǎn)后至少3個(gè)月才能再懷孕。 一般會(huì)建議準(zhǔn)媽媽，在胎停育流產(chǎn)后，至少要來3次月經(jīng)后，才能準(zhǔn)備再次懷孕。如果準(zhǔn)媽媽年齡不大，也沒有其他因素的影響，能夠多休養(yǎng)一段時(shí)間，讓子宮得到更充分的恢復(fù)會(huì)更好。 有過胎停育病史的準(zhǔn)媽媽，再次懷孕出現(xiàn)胎停育的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。 最新相關(guān)數(shù)據(jù)表明，有過一次胎停育病史的準(zhǔn)媽媽，再次懷孕發(fā)生胎停育的風(fēng)險(xiǎn)增加到20%;有過兩次胎停育病史的準(zhǔn)媽媽，第三次懷孕發(fā)生胎停育的風(fēng)險(xiǎn)增加到28%；有過三次或者以上胎停育病史的準(zhǔn)媽媽，再次懷孕發(fā)生胎停育的幾率將達(dá)到43%。 三、了解導(dǎo)致胎停育的常見原因，積極防患于未然 除了染色體本身有問題導(dǎo)致的胎停育，準(zhǔn)媽媽身體的一些隱患也是導(dǎo)致胎停育的罪魁禍?zhǔn)?。在?zhǔn)備懷孕之前，準(zhǔn)媽媽可以通過調(diào)整生活習(xí)慣、調(diào)理身體、孕前檢查等方式，把這些隱患降到最低。而對(duì)于有過胎停育病史的準(zhǔn)媽媽，一定要認(rèn)真查清導(dǎo)致胎停育的原因，積極對(duì)癥治療，排除造成胎停育的身體隱患，以保證再次懷孕能夠順利。 1.黃體功能不足： 支持胚胎發(fā)育的孕激素在懷孕最初8周，來自媽媽的卵巢，8周之后來自胎盤。如果準(zhǔn)媽媽卵巢功能不好，懷孕后體內(nèi)就無法分泌足夠的孕激素來維持胚胎的發(fā)育，就可能導(dǎo)致胎停育的問題。因此，對(duì)于月經(jīng)不規(guī)律、黃體功能不佳的準(zhǔn)媽媽，最好調(diào)理身體，改善了內(nèi)分泌失調(diào)的狀況后再準(zhǔn)備懷孕。對(duì)于因?yàn)辄S體功能不佳導(dǎo)致過胎停育的準(zhǔn)媽媽，再次懷孕時(shí)最好盡早在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充孕激素，以維持正常的激素水平。 2.甲狀腺功能異常： 除了黃體功能不足，另一個(gè)因?yàn)閮?nèi)分泌紊亂導(dǎo)致胎停育的重要原因就是甲狀腺功能異常。準(zhǔn)媽媽如果存在甲亢或是甲減的問題，都可能導(dǎo)致胚胎停育、流產(chǎn)或胎兒畸形。因?yàn)楹芏嗉谞钕俟δ墚惓５娜瞬]有明顯癥狀，建議準(zhǔn)媽媽在孕前檢查時(shí)，最好進(jìn)行相關(guān)的檢查，加以排除。 3.子宮異常： 先天或后天的子宮異常有很多類型，比如子宮縱膈、子宮肌瘤、宮腔粘連等，都存在導(dǎo)致胎停育的風(fēng)險(xiǎn)。好在很大一部分的子宮異常問題，都可以通過B超等?？茩z查及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在懷孕前治療和改善。因?yàn)樽訉m異常導(dǎo)致過胎停育的準(zhǔn)媽媽，一定要首先治療好子宮的相關(guān)疾病后，再準(zhǔn)備下一次的懷孕。 4.感染： 通常在孕前檢查或是孕早期產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)生都會(huì)建議準(zhǔn)媽媽進(jìn)行優(yōu)生五項(xiàng)又名致畸五項(xiàng)(英文縮寫TORCH)的檢查。通過對(duì)病毒抗體的檢查，來判斷準(zhǔn)媽媽的身體是否處在某種病毒的急性感染期。如果準(zhǔn)媽媽處在風(fēng)疹、巨細(xì)胞或是弓形蟲等病毒的急性感染期，的確可能導(dǎo)致胚胎的畸形或死亡。建議準(zhǔn)媽媽度過急性感染期，IgM抗體轉(zhuǎn)陰后，再受孕比較妥當(dāng)。 5.高齡： 隨著準(zhǔn)媽媽年齡的增長(zhǎng)，導(dǎo)致胎停育的幾率也會(huì)逐漸增加。最新資料顯示，準(zhǔn)媽媽年齡處于20~30歲之間，發(fā)生胎停育的幾率只有9%~17%；如果到35歲，比例就上升到20%；40歲比例上升到40%；到45歲時(shí)，比例就高達(dá)80%了。 6.有自然流產(chǎn)病史： 有自然流產(chǎn)病史，發(fā)生胎停育的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。因此，一旦發(fā)生自然流產(chǎn)，一定要查清原因，積極治療，以免影響第二次懷孕。 7.吸煙、喝酒： 可能導(dǎo)致胚胎停育或致畸。因此，整個(gè)孕期，準(zhǔn)媽媽都應(yīng)該盡量保持健康的生活方式。 8.用藥不慎： 準(zhǔn)媽媽在懷孕早期如果服用了阿司匹林、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥，就有導(dǎo)致胎停育的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如果是計(jì)劃懷孕的準(zhǔn)媽媽，應(yīng)該了解在孕早期出現(xiàn)嗜睡、頭疼，甚至低燒等類似感冒的癥狀，可能是孕期反應(yīng)的表現(xiàn)，用藥一定要謹(jǐn)慎。 9.葉酸水平低： 如果準(zhǔn)媽媽體內(nèi)葉酸濃度過低，會(huì)增加6~12周胎停育的風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議準(zhǔn)備懷孕的準(zhǔn)媽媽從孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充小劑量葉酸。 10.精子異常： 研究發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)爸爸的精子異常，可能導(dǎo)致空泡卵的出現(xiàn)，也就是妊娠囊已經(jīng)發(fā)育到很大了，卻沒有胎芽出現(xiàn)的情況。因此，準(zhǔn)爸爸在準(zhǔn)備懷孕階段，要盡量規(guī)律作息、戒煙戒酒，保持健康的生活方式，這對(duì)提升精子質(zhì)量是有很大幫助的。2018年07月26日6831
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王海云主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 在日常門診中遇到意外妊娠或胎停要求做終止妊娠手術(shù)者，經(jīng)常會(huì)被問及“藥流好還是人流好”、“人流無痛還是有痛”、如何選擇手術(shù)方式，哪個(gè)手術(shù)更好？有些病人會(huì)被網(wǎng)上那些吹得天花亂墜、云里霧里的手術(shù)方式搞得不知所措，如“無創(chuàng)微管手術(shù)”、“……可視手術(shù)”、“保宮手術(shù)”等。本人就這些常見疑問，歸納為10個(gè)問題，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，做一解答。1、藥物流產(chǎn)好還是人流手術(shù)好？藥物流產(chǎn)和負(fù)壓吸宮手術(shù)俗稱“人流”都是終止早孕妊娠是的方法，各有利弊。藥流的禁忌證比人流多，失敗率高、陰道出血多時(shí)間長(zhǎng)。而且藥流最后一天用藥是米索前列醇，會(huì)引起子宮收縮產(chǎn)生疼痛、腹瀉、嘔吐等不適。藥物流產(chǎn)的好處是可以避免手術(shù)并發(fā)癥，如宮腔粘連、子宮穿孔等，特別適合可能影響手術(shù)操作的高危人流如生殖器官畸形、子宮肌瘤、子宮軟（哺乳或多次人流者）等。所以究竟選藥流還是人流，因人而異。藥流和人流之比大約2:8。2、人流手術(shù)有哪些方式？目前終止早孕的手術(shù)方式主要是人工負(fù)壓吸宮術(shù)，在此基礎(chǔ)上又延伸出B超監(jiān)護(hù)下（超導(dǎo)可視人流）手術(shù)、宮腔鏡下（宮腔鏡可視人流）手術(shù)，上述三種手術(shù)方式每種手術(shù)均可再分為有痛和無痛（麻醉）。各種手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)見下表。優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)主要適合人群藥物流產(chǎn)簡(jiǎn)單、無手術(shù)創(chuàng)傷。有藥物副作用、出血時(shí)間長(zhǎng)、藥流不全可能。孕周小于7周、子宮畸形、宮頸擴(kuò)張困難。人工負(fù)壓吸宮術(shù)普通（有痛）方便、不受麻醉限制?；謴?fù)快。有疼痛、有手術(shù)損傷風(fēng)險(xiǎn)。孕6-8周，宮頸松弛易擴(kuò)張的經(jīng)產(chǎn)婦。無痛（麻醉）舒適無痛、有麻醉風(fēng)險(xiǎn)和限制孕6-10周，未生育、有手術(shù)高危因素估計(jì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者。宮腔鏡可視可以看到胚囊可視范圍局限、不能避免妊娠殘留。未生育、宮腔形態(tài)正常、術(shù)前沒有陰道出血。超導(dǎo)可視可以檢測(cè)胚囊位置、子宮形態(tài)、宮腔內(nèi)外情況。腹壁厚、腸脹氣、子宮后位者不宜看清楚。特別適合有高危因素者，如宮角妊娠、哺乳期妊娠等。3、可視人流是否可以保證“刮干凈”？不能。所謂的“可視”并非像現(xiàn)實(shí)生活中用肉眼觀察物體，而是借助儀器成像后觀察，有一定的局限性。如B超聲像圖對(duì)<2mm的組織物是無法辨認(rèn)。宮腔鏡僅靠機(jī)械膨?qū)m，觀察范圍有限，有時(shí)鏡面受血、粘液等妨礙圖像不清晰。所以不能完全做到“刮宮干凈”。有術(shù)后組織殘留的可能。即使有術(shù)后有殘留也無需害怕?lián)?，大多?jīng)藥物保守治療后會(huì)隨以后的月經(jīng)一起排出?？梢暼肆鞯淖畲笠嫣幨潜苊庾訉m穿孔和因反復(fù)刮宮引起的子宮內(nèi)膜損傷。4、有“微管”手術(shù)嗎？宮腔吸引管外徑2~8mm不等，2~4mm稱微管，主要用于取宮腔內(nèi)膜細(xì)胞或組織物，特別是絕經(jīng)后出血、宮腔積液等。5~8mm主要用于人流手術(shù)。一般妊娠6周（停經(jīng)42天）以上就需要用6mm吸管，管徑過細(xì)是無法吸出妊娠組織物，相反由于不能及時(shí)吸凈組織，會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、增加術(shù)中出血和人流不全，所以“微管”的安慰意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出實(shí)際意義。5、一次性宮腔吸引管好嗎？一次性套裝式宮腔吸引管的材質(zhì)是采用注塑工藝一次成型，其器械外形和種類同傳統(tǒng)金屬器械一樣，手術(shù)過程也一樣，理論上可以避免交叉感染。其實(shí)不論是一次性使用的器械還是重復(fù)使用的器械都需要經(jīng)過嚴(yán)格的消毒、檢驗(yàn)等程序。一包套裝吸引管的費(fèi)用是刮宮手術(shù)費(fèi)的2~3倍。6、麻醉無痛人流比普通有痛人流傷害大嗎？有許多人擔(dān)心無痛手術(shù)中醫(yī)生會(huì)刮宮“過狠”，容易損傷子宮內(nèi)膜。事實(shí)上，從手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率來說，無痛和有痛并無區(qū)別。無痛手術(shù)可以減少病人的恐懼和疼痛反應(yīng)。7、胎停刮宮和正常早孕人流手術(shù)有何區(qū)別？稽留流產(chǎn)（俗稱胎停）因胚胎死亡容易發(fā)生妊娠組織物和子宮壁黏連，增加刮宮手術(shù)難度和術(shù)后組織物殘留。胚胎死亡后滯留時(shí)間過久者，自溶的妊娠組織物可以引起孕婦血管內(nèi)凝血障礙（DIC）發(fā)生大出血和生命危險(xiǎn)。所以對(duì)稽留流產(chǎn)者需要充分的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備，術(shù)前要預(yù)防性用藥，減少并發(fā)癥。8、已胎停了，能等自然流產(chǎn)嗎？對(duì)大多數(shù)胎?；颊邅碚f，一聽到胎停的消息心情很郁悶，很糾結(jié)，是等自然流產(chǎn)還是手術(shù)，胎停后終止妊娠的方式有：1）完全流產(chǎn)（自然流產(chǎn)）、2）不全流產(chǎn)、3）人工方式（手術(shù)或藥物）。顯而易見，第一種方式最好，可往往并非事隨人愿。胎停時(shí)間等久了會(huì)增加流產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥。我的建議：1）對(duì)隨訪方便，家離醫(yī)院較近者，可以等1~2周，如發(fā)生流產(chǎn)，不管陰道出血多少，帶上陰道落出物（妊娠物/血塊）上醫(yī)院，讓醫(yī)生判斷是否完全流產(chǎn)。如是不全流產(chǎn)要急診刮宮。2）出血少但持續(xù)10天以上，B超一直未見胚芽，或胚芽不長(zhǎng)，建議擇期刮宮。3）對(duì)手術(shù)有恐懼、不能耐受手術(shù)疼痛者建議擇期無痛刮宮。4）對(duì)隨訪、交通不便等不能及時(shí)就診者，如離醫(yī)院遠(yuǎn)、近期有外出事宜等，建議擇期手術(shù)。5）有妊娠高危因素者，如子宮畸形、肌瘤、凝血功能異常等擇期手術(shù)，必要時(shí)需住院手術(shù)。9、流產(chǎn)手術(shù)過頻會(huì)有什么害處？重復(fù)（尤其是短期內(nèi)）流產(chǎn)刮宮術(shù)危害多，容易發(fā)生人流不全、術(shù)中或術(shù)后出血、子宮或子宮內(nèi)膜損傷。遠(yuǎn)期并發(fā)癥如宮頸和宮腔粘連、子宮內(nèi)膜變薄，輸卵管堵塞，子宮內(nèi)膜異位癥，繼發(fā)不孕等。再次妊娠時(shí)容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒溶血癥等。所以要科學(xué)避孕、遠(yuǎn)離人流。10、術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？1）術(shù)后即刻避孕很重要，即使想急著生育的人，流產(chǎn)術(shù)后要間隔3~6月后再次妊娠。2）術(shù)后惡露7~10天干凈，超過2周要復(fù)查。3）術(shù)后3周自測(cè)一下尿妊娠試驗(yàn)，大多轉(zhuǎn)陰性（一條紅線）。4）術(shù)后休息2周，不用天天躺著做“月子”，可以適當(dāng)活動(dòng)。彎腰時(shí)間不宜長(zhǎng)，以免日后腰酸不適。最后一點(diǎn)也非常重要：人流手術(shù)要選擇正規(guī)的醫(yī)院，選擇合適的醫(yī)生。本文系王海云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月21日34807
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湯萍萍副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 產(chǎn)科 我的朋友小L辦事習(xí)慣謀定而后動(dòng)。為了有一個(gè)健康的寶寶，她和愛人非常認(rèn)真地進(jìn)行了備孕，雙方都做了全面的健康體檢，該補(bǔ)的補(bǔ)了，該戒的也戒了。備孕三個(gè)月后順利懷孕，全家人都十分高興。孕8周做超聲時(shí)小L甚至聽到了小嬰兒的心跳。但是，到了懷孕12周做NT篩查的時(shí)候，超聲突然發(fā)現(xiàn)胚胎停育，小L全家頓時(shí)籠罩在痛失新生命的悲痛中。為什么會(huì)發(fā)生這種事呢？小L陷入了深深的自責(zé)中，是不是前幾天睡覺晚了點(diǎn)？前幾天老朝一個(gè)方向側(cè)臥會(huì)不會(huì)壓到了寶寶？前幾天坐地鐵過了安檢？上次同學(xué)聚會(huì)有人抽煙？小L似乎化身福爾摩斯，沉迷于從自己的生活中找尋各種蛛絲馬跡，希望找到胚胎停育的原因。在她的思想中，凡事必有原因，如果找不到原因，下次可能再發(fā)生類似的情況，而再經(jīng)歷一次胚胎停育是小L難以承受的。 當(dāng)她向我咨詢胚胎停育的原因時(shí)，我為她自己尋找的各種奇葩理由感到驚訝，這還是那個(gè)理智的小L嗎？怎么能想出這些匪夷所思的理由呢？親愛的朋友，雖然我能理解你迫切希望弄清楚胚胎停育的原因，但醫(yī)學(xué)可能會(huì)再一次辜負(fù)你的美好期望，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)距離全知全解還有漫長(zhǎng)的道路呢！不過，雖然我不能告訴你是什么導(dǎo)致了胚胎停育，但我至少可以告訴你，大部分的情況下，胚胎停育是自然的選擇，并不是你的過錯(cuò)。 從發(fā)現(xiàn)懷孕算起，大約8%到20%的妊娠是以自然流產(chǎn)終止的，如果把那些沒發(fā)現(xiàn)懷孕就已經(jīng)發(fā)生的流產(chǎn)算上，大約有50%的受精卵并不能長(zhǎng)成嬰兒。看到這么高的流產(chǎn)比例，真的不需要為此自怨自艾哦。自然流產(chǎn)的發(fā)生雖然有一些明確的高危因素，例如母親高齡，吸煙、既往自然流產(chǎn)史等等，然而，具體到某一個(gè)病例的流產(chǎn)病因，其實(shí)很難判斷。 流產(chǎn)的最常見原因是胚胎染色體異常。大約一半的流產(chǎn)都是由染色體異常導(dǎo)致的。懷孕雖然是一個(gè)精子和一個(gè)卵子的結(jié)合，但是為了這一次“金風(fēng)玉露相逢”，我們的身體調(diào)動(dòng)了很多卵母細(xì)胞參加選拔，參與的精子更是以億計(jì)數(shù)。理論上那些自身?xiàng)l件比較優(yōu)秀的學(xué)霸更容易拔得頭籌，然而比賽的殘酷性在于總有意外發(fā)生，總有一些自身?xiàng)l件很渣渣但是走了狗屎運(yùn)的精子或卵子（說的就是那些染色體有問題的小東東）居然贏得了比賽。不過好景不長(zhǎng)，幸運(yùn)只是一時(shí)的，比賽贏了掩蓋不了自身學(xué)渣的本質(zhì)，后續(xù)發(fā)展一塌糊涂，于是自取滅亡，也就是“胚胎停育”了。 除了染色體的原因，一些致畸因素的暴露（如化學(xué)物質(zhì)，放射線等）、母體的疾病、特殊用藥等等也可能引起胚胎停育。當(dāng)然，在生活中，我們還見到不少女性，體檢沒有問題，看上去很健康，胎兒檢查染色體或超聲也沒有問題，但是依然發(fā)生了自然流產(chǎn)，這部分人群就是所謂的不明原因流產(chǎn)人群。這可能是由于目前的科學(xué)水平有限，暫時(shí)還做不到全知全解。 所以，如果體檢健康的女性，第一次發(fā)生胚胎停育，回顧孕期也沒有明確的意外事件發(fā)生，我可能只能建議她負(fù)重前行，期待下一次會(huì)有好的收獲。如果多次發(fā)生流產(chǎn)的病例因?yàn)閷儆趶?fù)發(fā)性流產(chǎn)，還是需要婦科就診，進(jìn)行更詳細(xì)（瑣碎）的檢查。本文系湯萍萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月10日11203
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劉穎主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 生殖健康與不孕癥科 劉穎醫(yī)生答患者問 2018年3月11日 （文字整理版）大家早上好，希望大家都有一個(gè)愉快的周末。我今天就用語音可能比較好，因?yàn)榭赡軉栴}比較多，我打字又比較慢，你們說好不好？備孕期間：?jiǎn)枺赫?qǐng)問胎停清宮后多久才能備孕？答：胎停是我今天想講的第一個(gè)主要問題。大家經(jīng)常聽到40多歲的人說胚胎停育。一般來講，以前的醫(yī)學(xué)上規(guī)定胎停之后半年才能再次妊娠。我在臨床上認(rèn)為，如果患者年齡比較大，半年可能會(huì)太長(zhǎng)。我認(rèn)為清宮之后三個(gè)月就可以考慮備孕了。備孕也不是馬上就能懷孕的。但是呢，還是要來詳細(xì)檢查一下為什么胎停，找一下胎停的原因。在臨床上治療流產(chǎn)，如果流產(chǎn)三次或者以上，我們叫習(xí)慣性流產(chǎn)。在醫(yī)學(xué)(理論)界，現(xiàn)在把流產(chǎn)兩次也叫做習(xí)慣性流產(chǎn)，或者復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。關(guān)于這個(gè)問題，十多年前我們就用中醫(yī)的方法做過這個(gè)課題。中醫(yī)認(rèn)為，流產(chǎn)是跟脾，腎相關(guān)的。是因?yàn)槟I精不足，所以才導(dǎo)致胎兒的流產(chǎn)。所以說我建議的是，大家如果想再次備孕，除了檢查西醫(yī)的所有東西之外，還要用中藥調(diào)理，特別是夫妻雙方都要用中藥調(diào)理。年齡比較大的更要調(diào)理。中藥調(diào)理兩三個(gè)月后，再考慮懷孕。這樣子下次流產(chǎn)的幾率就會(huì)大大減低。我們?cè)谑嗄曜鲞^一個(gè)習(xí)慣性流產(chǎn)的相關(guān)課題，是用我祖父的方子，當(dāng)時(shí)是叫固胎膏。我們做了大概一百多例左右。出生十多年后我們還做了隨訪，效果非常得好。用固胎膏保出來的小孩智力都很好，家長(zhǎng)都非常滿意。我就建議大家關(guān)于這一塊一定要用中藥先調(diào)理，懷孕期間特別是懷上以后。我們現(xiàn)在是只要排卵以后馬上就用藥，效果也很好。問：請(qǐng)問卵巢功能衰退如何才能讓卵子質(zhì)量提高比較容易受精？體質(zhì)比較熱氣上火上午能艾灸嗎？月經(jīng)血比較濃稠，顏色深量不多，兩到三天左右，是什么引起的？本人41歲，想要生二胎。答：卵巢功能衰退在中醫(yī)上來講是屬于腎陰虧虛，大部分人都這樣。特別是你的情況，月經(jīng)量比較少質(zhì)地比較稠，就更是屬于腎陰虧虛了。陰虛導(dǎo)致火旺，火旺倒過來又導(dǎo)致火傷陰。大家都知道，鍋里的火大了水自然就少了。所以你就會(huì)出現(xiàn)這種情況，月經(jīng)量少，質(zhì)地又比較粘稠。中醫(yī)的調(diào)理是從補(bǔ)腎陰著手的。中醫(yī)調(diào)理卵巢功能衰退的病人我們?cè)谂R床上做了很多，有一部分病人效果還是比較好的。中醫(yī)要進(jìn)行辨證?？梢栽囅吕ぬ┠z囊。現(xiàn)在我們也在準(zhǔn)備做一個(gè)關(guān)于卵巢功能衰退的膏藥出來，方便大家服用。我建議你調(diào)理一段時(shí)間，配合針灸?，F(xiàn)在的研究表現(xiàn)，針灸對(duì)于卵巢功能衰退，幫助提高卵子質(zhì)量還是很有效果的。艾灸最好是不要做了。艾灸本身就是火，容易傷陰。所以你不能夠再做艾灸了。問： 劉主任，我有腺肌癥5年了，每次痛經(jīng)厲害還有血塊，要止痛藥才能緩解，腺肌癥能治好嗎? 我去年12月做了移植，中獎(jiǎng)了但停胎了，跟這有關(guān)系嗎？謝謝答：我們對(duì)腺肌癥的痛經(jīng)已經(jīng)很有經(jīng)驗(yàn)了。我自己有一個(gè)處方，是從祖父那里傳下來的秘方，對(duì)于治療內(nèi)異癥的痛經(jīng)效果是很好的。除了治療痛經(jīng)之外，還是要用中藥來調(diào)理腺肌癥，不能就聽之任之。腺肌癥肯定是和胚胎停育有關(guān)系的，特別容易停育。所以你調(diào)理一段時(shí)間之后，要把卵子質(zhì)量調(diào)得好一點(diǎn)。懷孕一定要用中藥保胎。腺肌癥的病人，我建議你們不要再用止痛藥。最近美國(guó)的一個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，止痛藥（如布洛芬）對(duì)卵子都有影響，可以影響到小鼠的胚胎發(fā)育。所以腺肌癥的病人，我建議你們還是用中藥的方法來自然地解決這個(gè)痛經(jīng)的問題。而且中藥的效果一定不會(huì)比止痛藥的效果差。要提前兩三天用中藥。等到痛起來再用，效果就沒有那么好。問：主任謝謝您！幫大家解決疑難問題。末次月經(jīng)1月26日，2月26日測(cè)到兩杠，驗(yàn)?zāi)驔]加深，3月1日抽血HCG 633.3，孕酮19.9；3月3日復(fù)抽血 HCG 239，孕酮7.53，晚上就來黑的了，現(xiàn)在干凈了。能吃阿膠糕（核桃，芝麻，枸杞）嗎？很后悔驗(yàn)?zāi)騼蓷l杠后，沒去找你保胎。下次我該如何預(yù)防？第三次生化，40歲了。答：你在懷孕之前三個(gè)月就應(yīng)該開始調(diào)理了。這次生化流產(chǎn)很可惜，兩個(gè)人都先調(diào)理一段時(shí)間再試孕吧。問：能養(yǎng)成囊胚的胚胎質(zhì)量都應(yīng)該很好吧？答：能養(yǎng)成囊胚的情況，一般來說胚胎還可以。但大家想一下，囊胚的成功率最多也是70%，還有30%是不成功的。問：劉主任您好，我輸卵管通而不暢用中藥可以調(diào)理好嗎？答：我建議你還是先用中藥調(diào)理兩到三個(gè)月然后試孕。很多輸卵管通而不暢的患者都是可以懷孕的。但是懷孕這個(gè)東西是很復(fù)雜的，我不一定能保證你能懷的上，懷的好，生個(gè)胖兒子哈。問：主任您好，16年1月右側(cè)宮外，16年8月造影，造影后沒按醫(yī)生要求吃完藥，導(dǎo)致子宮輸卵管一直不舒服，我現(xiàn)在的輸卵管功能會(huì)比造影時(shí)差嗎，應(yīng)該怎么辦？答：你是不是一直都沒有懷上孕？如果不舒服的話可以用中藥調(diào)理一下，積極試孕。問：30歲， AMH低于0.5。答：你的卵巢儲(chǔ)備功能很差，需要抓緊時(shí)間懷孕了?！霸嚬軏雰骸敝委熐昂蟮闹兴幷{(diào)理：?jiǎn)? 主任好！在婦幼試管取卵25，配7個(gè)囊胚，移植四次都沒有成功，胚胎內(nèi)膜都很好。第二次前有做宮腔鏡正常，但每次B超顯示內(nèi)膜有強(qiáng)回聲點(diǎn)。第三次又降調(diào)，第四次查抗體，也有開藥和拿中藥。只有第二次提前一天開獎(jiǎng)hcg165隔天就降了一半。第四次開獎(jiǎng)9。一直有在找您拿中藥，針灸。年前做了宮腹腔鏡，切除了個(gè)小肌瘤肌壁間4*3，有輕微子宮內(nèi)膜異位已手術(shù)，宮腔鏡小子宮內(nèi)膜息肉已除。這些都會(huì)影響試管失敗的原因嗎？今年36歲，想自懷，希望大嗎？一胎，十年前有人流過。打算這次月經(jīng)過后再去找您，但是不打算試管先，可以嗎？答：你說的這些情況對(duì)胚胎著床都會(huì)有影響，比如子宮內(nèi)膜異位這些問題。我建議你如果輸卵管還可以，可以先考慮自懷。你也可以用中藥調(diào)理一邊調(diào)著，萬一懷不上再做試管。很多人都是試管不成，用中藥調(diào)理著就（自然）懷孕了。思想壓力也不要太大，也不要太焦慮，這個(gè)對(duì)懷孕的影響也是比較大的。最近有一個(gè)朋友移植了四次，促排了三次都沒有懷上，科里也討論了這樣那樣的方案。她移植前后一直有來找我看，沒懷上之后我給她換了個(gè)方子，然后年過后就自己懷上了?，F(xiàn)在已經(jīng)二超，胎心都很好了。中藥有的時(shí)候也不是一吃馬上就都有用，大家一定要認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題。醫(yī)生也會(huì)在前面的基礎(chǔ)上反復(fù)總結(jié)。不孕癥是一個(gè)很復(fù)雜的問題，每個(gè)人的情況都不一樣，老公也要配合治療。我有很多病例，做了很多次懷不上，用了一下中藥自己就懷上了。有的人說，要看緣分吧。確實(shí)也是，有的時(shí)候緣分沒到，大家要耐心一點(diǎn)。問：劉主任好，我43歲，剛促排2次，準(zhǔn)備7月移植。請(qǐng)問移植前如何調(diào)理備孕？另外，我需要做免疫全套，和宮腔鏡的檢查嗎？謝謝您答：我的建議是如果醫(yī)生讓你做還是要做。如果年齡比較大，做了還是好一點(diǎn)。中藥還是要調(diào)一下，要看一下內(nèi)膜的情況是不是適合懷孕。中藥我們基本上是全身調(diào)理的。問：劉主任您好，我做三代試管，12月27取卵，現(xiàn)在準(zhǔn)備移植，月經(jīng)第12天子宮內(nèi)膜AB5，第18天內(nèi)膜AB8，醫(yī)生幫我打了降調(diào)，3月16號(hào)回去檢查，再看情況定移植時(shí)間，可以同時(shí)用中藥調(diào)理嗎？答：第三代試管是可以來用中藥的。做第三代移植前的一個(gè)月最好來看一下。問：移植囊胚提前一天開獎(jiǎng)血值75.48是屬于生化嗎？這種情況一般是什么問題引起的？移植前B超提示內(nèi)膜頂端回聲欠均勻，移植前做過宮腔鏡是沒問題的，但沒做過診刮術(shù)。答：這種情況是屬于生化。生化的具體原因目前還不太清楚，總的來說是跟胚胎的質(zhì)量還有內(nèi)膜環(huán)境有關(guān)的。內(nèi)膜頂端的回聲如果做了宮腔鏡是沒有問題可以不用管它了，B超是沒那么準(zhǔn)的。問：主任，我是因?yàn)閮?nèi)膜薄，你給我調(diào)了一年了，還沒調(diào)上去，這個(gè)醫(yī)生的方案是促排方式移植，我還要不要去你那繼續(xù)開藥，我就是因?yàn)閮?nèi)膜一直漲不上去，取消了三次移植！答：非常不好意思，給你調(diào)了一年還是沒調(diào)上去。但是個(gè)體差異還是有的。即使你用促排卵的方式排卵，也是要最好配合中醫(yī)。我有一個(gè)病人也是長(zhǎng)期調(diào)不上去，整個(gè)療程也是配用中醫(yī)。特別是排卵之后，要抓緊時(shí)間來開藥。即使內(nèi)膜不上去，有的人就是6，后面吃了藥還是會(huì)長(zhǎng)的，有的即使不長(zhǎng)，即使是6，還是能懷上的。內(nèi)膜的問題，有的時(shí)候是根搞的太深了，所以不容易張。內(nèi)膜不上去，不一定就不能懷孕的。問：早上好，每月測(cè)的卵泡長(zhǎng)不大，到14mm就排了。中藥促排一個(gè)月無效，怎么辦？答：還是繼續(xù)要來看中醫(yī)用中藥治療。中藥前面的效果不好醫(yī)生可能會(huì)換方子，換方法的。問：劉主任好，我36歲這個(gè)月準(zhǔn)備移植，自然周期但卵泡長(zhǎng)得不好所以內(nèi)膜比較薄，請(qǐng)問移植前如何調(diào)理備孕？這段時(shí)間不知是不是上火痰比較多。答：這個(gè)月如果做自然周期移植，中藥是可以幫助你的卵泡和內(nèi)膜同時(shí)發(fā)育的。你的痰比較多，要看是黃痰還是白痰。如果是黃痰，可能是上火，外感。如果是白痰，則可能不是上火，而是寒痰。問：劉主任，您好！我移植了兩次都沒有著床，胚胎質(zhì)量還可以，就移植后第五天孕酮及雌二酮都比較低，該如何調(diào)理，大概需要調(diào)理多久？答：我建議你用中藥調(diào)三個(gè)月，然后再做第三次。做的時(shí)候還要用中藥保胎。問：劉主任，年前去拿了促排卵的中藥，現(xiàn)在準(zhǔn)備去，要來月經(jīng)的時(shí)候去，還是來完再去拿促排卵的藥呢？多囊如果減肥減不下來的話，是不是促排卵也沒用？答：來月經(jīng)的時(shí)候也可以來。實(shí)在沒時(shí)間，月經(jīng)干凈馬上來。用中藥促排卵是月經(jīng)干凈后馬上就要開始促。最好是先減肥再促排卵，效果會(huì)好一些。如果過胖，促排卵的效果會(huì)沒那么好。問：劉主任，我是第一次移植失敗的，已經(jīng)過了四個(gè)月，準(zhǔn)備這個(gè)月自然周期移植，但是這兩個(gè)月好像腰酸有點(diǎn)明顯，還有經(jīng)常夜尿，這是不是腎虛的表現(xiàn)??？另外之前月經(jīng)都比較準(zhǔn)的，過年的這個(gè)月就遲了十天才來的月經(jīng)，自然周期怕不怕有問題？答：腰酸和夜尿長(zhǎng)都是腎虛的表現(xiàn)。月經(jīng)推后十多天也可能跟腎虛有關(guān)系。準(zhǔn)備做自然周期的話，我建議你用中藥調(diào)理一下，補(bǔ)一下腎，對(duì)自然周期會(huì)好一些。問：求助，11年再婚，我40歲了，剛第三次生化了，12年，14年各生化1次，14-17年試管移植兩次失敗，現(xiàn)取卵困難，封閉抗體陰性，甲狀腺蛋白酶抗體偏高315，現(xiàn)右邊卵巢囊腫+右輸卵管賭賽。左邊管子通的，但少排卵（04年左邊宮外孕宮腹腔鏡+左卵巢巧囊手術(shù)），05年剖腹產(chǎn)一男嬰，我該咋辦？手術(shù)通輸卵管，試管，還是試孕自懷？生化干凈后可以吃阿膠糕（核桃+芝麻+枸杞）嗎？答：確實(shí)是比較糾結(jié)，試管做了兩次，自己懷孕又生化三次。關(guān)鍵是左邊通的地方不怎么排卵。我建議你先用中藥調(diào)養(yǎng)三個(gè)月，一邊調(diào)養(yǎng)一邊試著自孕。然后用針灸刺激下左邊看左邊能不能排卵。如果你輸卵管完全堵塞，用手術(shù)疏通的可能性也很小。如果中藥調(diào)養(yǎng)試著自孕三個(gè)月到半年還是不能懷的話，可以再做一次試管。問：44歲AMH 0.16，還有自懷的可能嗎？答：你的自懷可能性是比較小的。如果你還想自懷，可以試一下。問：一般宮腔粘連手術(shù)后幾個(gè)月移植？答：沒有一定，如果內(nèi)膜長(zhǎng)得好的話，第二三個(gè)月都可以了。問：濕氣重會(huì)不會(huì)影響胚胎著床呢？答：最好來（醫(yī)院）看一下。不要自己認(rèn)為自己濕氣重，講一下自己的臨床表現(xiàn)。問：您好，我宮腔鏡顯示子宮內(nèi)膜不是很好，移植失敗過兩三次，請(qǐng)問如果再一次移植需要做個(gè)針灸一下么？答：可以嘗試下針灸，多方位都要試一下。問：劉主任您好，我昨天剛找您促排，突然想起下周智齒要開刀，那還可以去拔牙嗎？答：我建議你這個(gè)月就不要試孕了。因?yàn)榘窝酪蚵樗?，?duì)胎兒會(huì)不好。你可以吃中藥促排卵，但我建議你這個(gè)月就不要懷孕了。孕中保胎：?jiǎn)枺簞⒅魅文愫?！我懷?0周加了，最近幾天鼻子里面很多血，但是沒流出來。這正常嗎？答：鼻子出血是不正常的，建議你不要吃太多上火的東西，另外可以喝一點(diǎn)白茅根煮水。問：劉主任，您好！移植以后還可以吃點(diǎn)紅棗，桂圓，還有可以泡腳嗎？答：建議大家不要再吃桂圓也不要再泡腳?？梢杂弥兴巵肀Ｌ?。問：劉主任，您好！我移植前后一直都有在服用中藥，有孕反應(yīng)后實(shí)在喝不下就自己停著沒喝，停藥后身體素質(zhì)又下降，時(shí)而會(huì)皮寒皮冷。我是1月30日移植囊胚成功，明天二超。一超顯示孕囊形態(tài)不規(guī)則，有胎心卵黃囊。宮腔內(nèi)見暗液14*9。目前吃孕酮片，補(bǔ)佳樂，孕康口服液，陰道用藥雪諾酮。請(qǐng)問主任我這樣的情況是否還要繼續(xù)中藥調(diào)理？答：我建議你還是要用中藥調(diào)理。你過來詳細(xì)跟我講一下，如果實(shí)在吃不下，我可以適當(dāng)考慮給你減少幾個(gè)藥味。不要自己停藥。（患者問：主任，我剩余有幾副中藥能繼續(xù)服用嗎？）可以繼續(xù)吃剩下來的藥，可以一副藥分成兩天來吃。如果覺得太難吃了，又要保胎，可以今天沖開了，吃一半留一半，明天熱一下再吃。問：劉主任你好！我是懷孕剛做了腹超，孕反比較厲害，每到下午晚上就特別難受，還有每天口水很多，不停的滲出來，咽得多就惡心想吐，有什么辦法可以緩解呢？答：你可以用中藥幫助止住這個(gè)孕反。你的情況應(yīng)該是屬于脾虛。問：劉主任，懷孕4個(gè)月了，有點(diǎn)上火，大便還有點(diǎn)出血，可以喝點(diǎn)什么涼茶??？答：可以吃點(diǎn)通便的東西，大便自然就不會(huì)出血了。比如香蕉，雪梨，火龍果，蜂蜜，王老吉也可以的。一定要保胎啊。問：劉主任好，我43歲，準(zhǔn)備7月移植，剛查出橋本甲狀腺，請(qǐng)問這個(gè)病對(duì)胎兒有什么影響，容易胎停流產(chǎn)嗎？答：橋本甲狀腺很多人都會(huì)有，主要是引起甲減。補(bǔ)充優(yōu)甲樂之后，基本上是沒事。但是也要用中藥保一下胎。婦科小問題：?jiǎn)枺好總€(gè)月月經(jīng)過后的第15天左右，子宮盆腔的位置都會(huì)痛一個(gè)星期左右，是隱隱的痛可以忍受，特別是坐車顛簸，痛的更明顯，我這種是什么問題？我一直都這樣，有幾年了。答：你可能是排卵期肚子痛。因?yàn)榕怕哑跁r(shí)卵泡破了，卵泡里的水流出來刺激到盆腔，也可能有慢性的盆腔炎，會(huì)導(dǎo)致肚子痛?？梢栽谶@個(gè)時(shí)候用中藥調(diào)理一段時(shí)間。問：劉主任您好，我是一直喝那中藥的，停經(jīng)半年上上月來的很少月經(jīng)量，上個(gè)月月經(jīng)周期第31天來的，量有所增加，但在這次排卵期有少量黑色淤血和血塊伴有腹痛有四天，是怎么回事主任？答：這個(gè)是排卵期出血，問題不大。用中藥調(diào)理一下?？梢栽谂怕哑诙亲油吹臅r(shí)候做個(gè)B超來看一下。問：劉主任，你好，我每次月經(jīng)都有血塊，并且要11，12天左右才干凈，并且那個(gè)白帶是咖啡色，如何辦好？答：月經(jīng)期血塊是因?yàn)橛傺唷＝ㄗh月經(jīng)期用中藥來活血化瘀，這樣月經(jīng)可以干凈的快一點(diǎn)，下一次來月經(jīng)血塊就不會(huì)有那么多。問：劉主任，我每次月經(jīng)來前胸脹，腹脹厲害，是什么原因嗎？答：來月經(jīng)前乳房脹腹脹，在中醫(yī)中這屬于肝氣郁結(jié)。劉氏婦科有專門針對(duì)這種情況的藥。如果能在感到漲的時(shí)候過來開藥，效果會(huì)更好。問：主任早上好，我月經(jīng)期是明天開始，可是現(xiàn)在一點(diǎn)都沒有要來月經(jīng)的跡象，之前說腎陽虛，可以喝點(diǎn)紅糖嗎？答：可以喝點(diǎn)紅糖水。不要太在意月經(jīng)，月經(jīng)晚幾天也沒有多大關(guān)系。你如果太在意了反而會(huì)影響它來。問：有子宮內(nèi)膜炎可以用中藥調(diào)養(yǎng)嗎？答：子宮內(nèi)膜炎可以用中藥治療，加一點(diǎn)針灸。還可以在月經(jīng)期吃一點(diǎn)消炎藥。問：主任你好，我胎停育兩次后宮腔粘連反反復(fù)復(fù)做了幾次宮腔鏡分離，最后一次是2017年12月取了環(huán)在你那調(diào)理了兩個(gè)月，內(nèi)膜薄，月經(jīng)量也不多，但上個(gè)月了來月經(jīng)兩天時(shí)間而且月經(jīng)量很少，護(hù)墊都不需要，會(huì)不會(huì)粘連？我的藥還有幾天快吃完了，我要不要做個(gè)B超看看內(nèi)膜？答：宮腔粘連有可能是復(fù)粘了。這個(gè)問題比較頭疼，你有必要再做一次B超，不行的話，可能要再做一次宮腔鏡。（患者問：因?yàn)槿×谁h(huán)后西醫(yī)給我開了補(bǔ)佳樂和地區(qū)，你說中藥也可以調(diào)理內(nèi)膜就用中藥調(diào)理，我就停了西藥，上次月經(jīng)量少顏色又淡，你說有可能復(fù)粘了，那我是要等吃完藥后過來找你還是等下次月經(jīng)干凈后過來？我的藥還有三天吃完，B超能檢查是否粘連嗎？）B超有的時(shí)候可以看得出來，但有時(shí)候沒那么準(zhǔn)確。你也可以再吃一個(gè)月看一下。問：胎停清宮后經(jīng)期有延長(zhǎng)正常嗎，以前是5天就干凈了，現(xiàn)在第七天都還有點(diǎn)咖色的流出，已經(jīng)來第二次月經(jīng)了。答：可能里面有淤血或者子宮內(nèi)膜炎，才導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng)。建議月經(jīng)期來找中醫(yī)治療一下。問：卵巢早衰，清晨口苦，可以吃點(diǎn)什么來補(bǔ)補(bǔ)呢？答：可以吃點(diǎn)坤泰膠囊試一下?？梢耘菀稽c(diǎn)麥冬，枸杞等喝，或者煲湯喝。問：劉主任我現(xiàn)在月經(jīng)期可以打吊針治療呼吸道感染嗎？答：需要打吊針問題也不大，關(guān)鍵是一定要注意不要找小診所打吊針，一定要去正規(guī)的大醫(yī)院。能夠吃藥就不要打吊針。用藥的原則是，先吃口服藥，不行再打吊針。問：劉主任你好，我呼吸道感染，都吃了幾個(gè)月的藥了，之前在您那里也拿過中藥吃，阿奇霉素也吃了很多，咳嗽都快四個(gè)月了，我去婦幼能不能打吊針？答：呼吸道感染還是要去內(nèi)科好好看一下。如果需要打吊針醫(yī)生會(huì)開的。建議來省婦幼的內(nèi)科來看一下?？人赃€是中藥的效果比較好。西藥對(duì)病毒性的感冒沒什么招。如果是細(xì)菌性感染，打吊針效果比較好。你也可以再抽血看看到底有沒有細(xì)菌性的感染。問：劉主任，照過幾次B超，有時(shí)候懷疑子宮內(nèi)膜息肉有時(shí)候沒有，那還有沒有必要做宮腔鏡？一時(shí)有一時(shí)沒有，息肉也很小5mm左右，能不能不管它？答：如果做了幾次試管都沒有成功，就建議做一次宮腔鏡。B超有時(shí)候照不準(zhǔn)，照到有的基本上就是有，但是照到?jīng)]有的不一定就沒有。如果還沒有移植過，可以先不管它，試一下也行。關(guān)于中藥還有其他：?jiǎn)枺耗脛⒅魅?，?qǐng)問下那個(gè)內(nèi)異止痛丸除了有止痛功效還有活血化瘀的功效嗎？答：內(nèi)異止痛丸是有化瘀血的成分的。我在里面加了益母草和山棱，莪術(shù)，都有助于淤血的排出。問：劉主任，您好。上次你幫我開的藥，我服用老惡心，然后大便黑希，怎么回事？答：吃藥以后惡心，中藥要在飯后一個(gè)小時(shí)吃，藥要稍微煮/沖得稀一點(diǎn)。如果覺得太濃，因?yàn)樗幬洞_實(shí)比較多，可以分成早中晚三次吃。而且吃完之后馬上要用餅干或者生姜片之類的壓一下。大便稀主要是胃腸道對(duì)中藥不太適應(yīng)，可以把熟地不要放進(jìn)去，再加上不要喝牛奶，不要吃容易拉肚子的東西。問：你開給我做那個(gè)針灸，痙攣感好強(qiáng)。沒做以后肚子的肉感覺還一跳一跳的，怕不怕呢？答：針感沒做以后還一跳一跳沒多大關(guān)系，過一段時(shí)間慢慢會(huì)好。你可以用熱水敷一敷，也可以做的時(shí)候讓針灸師不要把電開那么大。問：劉主任，之前你建議我查輸卵管的，現(xiàn)在我檢查的白帶報(bào)告出來了，我是不是等月經(jīng)來的時(shí)候到你那開單，然后再去檢查？還是月經(jīng)干凈后直接開單直接檢查？答：你可以等月經(jīng)干凈3-7天來直接查白帶，當(dāng)天就可以出結(jié)果，當(dāng)天就可以做輸卵管的檢查。結(jié)語：謝謝大家的聆聽，祝大家都有好孕。我要說的是，中藥也沒有那么神。但是中藥是自然的，是我們國(guó)家，我們祖先流傳下來這么多年的東西。它有這么長(zhǎng)的生命力，自然是有它的好處的。有時(shí)候雖然一時(shí)可能沒有那么好的療效，但是也不要灰心。謝謝大家。劉穎主任每?jī)芍軙?huì)在患者群回答患者問題。也想?yún)⑴c問答的朋友們可以添加醫(yī)生助手微信。本文系劉穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月11日5401
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計(jì)劃生育科 作為一個(gè)婦產(chǎn)科大夫，每天在門診都要追問"下三路"的問題，難免遇到羞澀的病人支支吾吾，惜字如金，所以要想提高工作效率，一定是要會(huì)“相面”的。 譬如同樣是一個(gè)年輕羞澀的患者，進(jìn)門以后坐立難安，左顧右盼，然后看著檢查床發(fā)呆的，那八成是有了生殖道炎癥，想要做個(gè)檢查；徑直坐下后仿佛在神游，欲言又止先嘆一口氣的，很可能剛剛當(dāng)了中隊(duì)長(zhǎng)(尿妊免試驗(yàn)陽性)；而如果進(jìn)門以后是拿著一張報(bào)告單，眼睛紅紅，或者在嚶嚶的哭的，那一定就是胎停育了。胎停育的患者是如此的多見，以至于我經(jīng)常會(huì)在診室的桌上備一包抽紙。然而僅僅安慰是不夠的，幾乎所有的胎停育患者都會(huì)問：為什么？其中最常見到的幾個(gè)問題，整理如下： 什么是胎停育？ 如果說受精卵是一顆種子，那么Ta要經(jīng)歷近十個(gè)月的一系列變化，才能最終生長(zhǎng)為一個(gè)健康的寶寶。如果在這顆種子沒有發(fā)好芽，那它很可能就會(huì)停止生長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)上把這種發(fā)生在孕早期的胚胎停止發(fā)育現(xiàn)象稱為“胎停育”。 胎停育的發(fā)生幾率？每一百例妊娠，都會(huì)有15-25例最終以胎停育為結(jié)局，隨著年齡的增長(zhǎng)，幾率逐步升高。 胎停育一般發(fā)生在什么時(shí)候？最常發(fā)生在8到10周左右，8周以內(nèi)占80%。 導(dǎo)致胎停育的原因 遺傳因素（種子不好）：這是最常見的因素，通常是精子或卵子染色體異常，或者是受精卵本身有問題。因此母體出于自我保護(hù)以及優(yōu)勝劣汰的目的，終止了胚胎的發(fā)育。 內(nèi)分泌因素(營(yíng)養(yǎng)不好)：種子雖好，還要有人澆水施肥，提供充分的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境，如果激素分泌異常（黃體功能不良、甲狀腺功能異常、糖尿病等），必然難以支撐胚胎發(fā)育。 子宮因素（土地不好）：種子需要種到肥沃的土地上，如果空間狹小或是土地貧瘠，自然無法生長(zhǎng)，因此子宮腔畸形、子宮內(nèi)膜菲薄的患者，胚胎通常無法正常生長(zhǎng)。 感染因素（遭遇病害）：幼小的胚胎通常無力抵御細(xì)菌、病毒、霉菌、支原體等病原微生物的侵害。 其他（自然災(zāi)害）：接觸放射性物質(zhì)、有毒的化學(xué)制劑、吸煙、酗酒、高溫、微波、噪聲、過度刺激，服用孕期不宜服用的藥物等。 胎停育以后繼續(xù)保胎還有希望么？ 草木枯萎后繼續(xù)澆水，只會(huì)讓根莖腐爛發(fā)霉；胎停育確診后，應(yīng)立即停止保胎治療。 胎停育后應(yīng)該做哪些檢查？ 如果是初次胎停育，很多時(shí)候只是概率事件，可以不做檢查，也不必要緊張，待月經(jīng)恢復(fù)正常后3到6個(gè)月再次試孕即可。如果是反復(fù)胎停育(≥2次)，可以考慮從無創(chuàng)到微創(chuàng)的檢查順序依次篩查，包括男方精液常規(guī)，夫婦雙方染色體，血型，女方TORCH(包括風(fēng)疹、皰疹、弓形蟲等檢查)，婦科B超，性激素全套，甲狀腺功能，黃體期孕酮，部分免疫抗體，如抗精子抗體，抗子宮內(nèi)膜抗體等。必要時(shí)還需進(jìn)一步做宮腹腔鏡等檢查。 如何面對(duì)胎停育？ 正因?yàn)榻^大多數(shù)胎停育都是胎兒的染色體或基因出現(xiàn)異常所導(dǎo)致的，所以我們可以理解為：胎停育，大多數(shù)時(shí)候是身體的自我保護(hù)，能讓準(zhǔn)媽媽們只迎接健康寶寶的降生！ 最后，祝每一位準(zhǔn)媽媽都能好孕！本文系張媛媛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月19日8373
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高磊副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 青島市婦女兒童醫(yī)院生殖中心副主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科專業(yè)19年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)試管嬰兒，人工授精人類輔助生殖技術(shù)，2008年在上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院學(xué)習(xí)一年，擅長(zhǎng)腹腔鏡下的不孕不育治療及宮腔鏡的手術(shù)治療。 您胚胎停育過嗎？ 1次？2次？3次？ 很多二十一世紀(jì)的準(zhǔn)孕婦都面臨 著一個(gè)嚴(yán)酷的現(xiàn)實(shí) 胚胎停育！ 如果盲目的去問醫(yī)生，你是否遇到過有些醫(yī)生說幫忙找原因，接著就是開一大堆的化驗(yàn)單（大多3000-5000元左右），結(jié)果真的找到了嗎？我相信大部分情況肯定是沒有！能有5%找到原因就不錯(cuò)了！現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)這么發(fā)達(dá)，那我上網(wǎng)查找原因總可以有線索了吧？告訴你，其實(shí)在我們醫(yī)生眼里對(duì)大部分普通老百姓而言這更是荒謬，因?yàn)楝F(xiàn)在信息太發(fā)達(dá)了，有些廣告讓人分不清真?zhèn)?，以至于您能夠在網(wǎng)上查到的估計(jì)前5條全是某些私立民營(yíng)醫(yī)院的廣告，剩下估計(jì)一半以上都是偽科普，斷章取義，無憑無據(jù)，再者就是專業(yè)點(diǎn)的文獻(xiàn)那就更不用說能幾人看的明白清楚了。私立醫(yī)院的治療效果嘛不敢恭維，大眾最好擦亮眼睛?。一般去了讓你花上幾千塊上萬什么的很正常！可是結(jié)果還是找不到原因 那該怎辦呢？畢竟現(xiàn)在是網(wǎng)絡(luò)的時(shí)代，我想了想還是打算通過這篇文章簡(jiǎn)潔明了的告訴大家胚胎停育可以從哪些方面去找到原因和解決辦法，讓我們從醫(yī)學(xué)角度結(jié)合生活知識(shí)從患者的角度來簡(jiǎn)答您的疑問。 胚胎停育 （一）首先是母體不健康 1.心理原因：好多患者容易生氣、著急、平時(shí)壓力山大、伴有焦慮、失眠、妊娠后高度緊張等種種不良情緒，這會(huì)直接導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)（下丘腦-垂體-卵巢軸失調(diào)），出現(xiàn)多囊卵巢、卵泡（種子）質(zhì)量下降、進(jìn)而激素分泌不足（雌二醇、孕酮、絨毛膜促性腺激素、甲狀腺素），出現(xiàn)胎停。 2. 生理原因：要排除器質(zhì)性病變（各種生殖器官畸形、宮腔內(nèi)膜息肉，宮腔粘連等）、排除炎癥（陰道炎，子宮內(nèi)膜炎，甲狀腺炎）、排除免疫因素（各種抗體）、排除凝血因素（本身妊娠后血液高凝，意義不太大） （二）再次是男方不健康 這是書本上和網(wǎng)上查不到的，甚至醫(yī)生都不知道！男方因素同樣會(huì)引起胎停育，只是更隱匿，更容易被忽略。 （三）解決辦法 1.首先男女雙方要體育鍛煉，這最重要！增強(qiáng)體質(zhì)，拒絕熬夜、電腦、及久坐不動(dòng)。 2.放松心情，不要生氣、焦慮、失眠等等不良情緒。 3.到生殖科就診，這很重要，而不是婦科，不孕不育、中醫(yī)院、更不是私立醫(yī)院及民營(yíng)醫(yī)院。 4.合理用藥非常重要！遠(yuǎn)離廣告，廣告越好水平越差！要用聰明的大腦思考一下，我國(guó)真正專業(yè)技術(shù)一流的大醫(yī)院從來都不屑大肆廣告。 結(jié)尾 做到以上四條，您就成功了一大半，為了胚胎停育不再發(fā)生、為了少走彎路、為了避免被忽悠、為了許許多多受煎熬的準(zhǔn)母親們，為了身邊懷孕和備孕的姐妹好，你可以把我這篇文章轉(zhuǎn)發(fā)給她們，讓最大多數(shù)的女人知道胚胎停育該怎么辦，也許就真幫著省下了那萬八千塊錢呢！ 最后我給各種原因?qū)е碌呐咛ネＳ鰝€(gè)小結(jié)： 各種跑，精神好，藥別少，胎兒保。 本文系高磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月15日8967
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