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孕早期反復(fù)流產(chǎn)、胎停、空囊和男性有關(guān)嗎？

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楊陽(yáng)主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院男性科在楊醫(yī)生的診室里，每天都會(huì)有許多因伴侶孕早期反復(fù)流產(chǎn)、胎?；蚩漳仪皝?lái)就診的患者。這些情況都可以用一個(gè)統(tǒng)一的名詞來(lái)概括，即“反復(fù)妊娠失敗”（recurrent pregnancy loss，以下簡(jiǎn)稱(chēng)RPL）。這樣的事情遇到一次已經(jīng)不啻為對(duì)夫妻二人的沉重打擊，如果反復(fù)發(fā)生，對(duì)生活的破壞力可想而知。然而，即便在醫(yī)學(xué)已經(jīng)如此發(fā)達(dá)的今天，我們對(duì)于RPL病因和治療的認(rèn)識(shí)仍然處于初級(jí)階段。不過(guò)，在剛剛過(guò)去的11月，歐洲人類(lèi)生殖與胚胎學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)布了《反復(fù)妊娠失敗指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“歐版指南”），對(duì)目前人類(lèi)關(guān)于此類(lèi)疾病的認(rèn)識(shí)進(jìn)行了歸納總結(jié)，并提出了指導(dǎo)意見(jiàn)。其中的大部分內(nèi)容都是關(guān)于女方的。但男性因素是否也有影響呢？答案是肯定的，且讓我們慢慢道來(lái)。一、怎樣才算RPL？說(shuō)來(lái)也奇怪，人類(lèi)的懷孕史都幾千年了，我們卻連“反復(fù)妊娠失敗”里“妊娠”這個(gè)概念的定義都還沒(méi)統(tǒng)一。2013年，美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)專(zhuān)門(mén)撰文，將RPL里的“妊娠”定義為“經(jīng)過(guò)B超或組織學(xué)檢查確診的臨床妊娠”。而本次歐版指南對(duì)RPL里“妊娠”的定義則寬泛了許多，把B超看不到孕囊的“不可見(jiàn)妊娠”也算了進(jìn)來(lái)。對(duì)比兩個(gè)版本，可以確定的是，異位妊娠（宮外孕）和葡萄胎都不算妊娠失敗。但關(guān)鍵問(wèn)題是：生化妊娠算不算呢？美國(guó)的觀點(diǎn)是不算，因?yàn)樗B妊娠都不算；歐版指南則認(rèn)為生化妊娠作為“不可見(jiàn)妊娠”的一種類(lèi)型，也應(yīng)該算作妊娠。明確了什么是妊娠（好吧其實(shí)并沒(méi)有明確），RPL就不難定義了：RPL=兩次或兩次以上的妊娠失敗。楊醫(yī)生觀點(diǎn)：關(guān)于生化妊娠算不算一次妊娠和妊娠失敗，確實(shí)還有爭(zhēng)議。歐版指南所引用的研究，樣本量雖然有幾百例且橫跨十年，但屬于回顧性研究，仍有一定的局限性。二、男方因素對(duì)RPL的影響在此前的很長(zhǎng)時(shí)間里，RPL都被認(rèn)為是女方的問(wèn)題。男方只要能讓自己老婆懷孕，就被認(rèn)為是“正?！钡?。但算來(lái)算去，女方原因一共也只能解釋50-60%的妊娠失敗，所以人們才開(kāi)始關(guān)注男方因素的影響。1. 精子總數(shù)和精液量——沒(méi)有影響截至目前，共有7項(xiàng)研究表明精液量在RPL男性和正常男性之間沒(méi)有差異，兩項(xiàng)研究表明精子總數(shù)也未見(jiàn)差異。2. 精子活力和畸形率——有爭(zhēng)議一些研究表明RPL男性的精子活力與正常形態(tài)率都低于正常男性，但另一些研究發(fā)現(xiàn)兩組之間沒(méi)有顯著區(qū)別。楊醫(yī)生觀點(diǎn)：只要精子畸形率不是特別高（比如400條精子連一條正常的都沒(méi)有），一般認(rèn)為只會(huì)降低懷孕概率。如果畸形率確實(shí)非常高，還是建議治療的。3. 染色體核型和Y染色體微缺失——尚需研究相關(guān)研究樣本量較小，尚無(wú)法構(gòu)成足夠的證據(jù)。楊醫(yī)生觀點(diǎn)：男方染色體平衡易位、羅氏易位等導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)的例子還是比較明確的，所以建議染色體核型不可不查。4. 精子DNA完整性重頭戲來(lái)了：歐版指南認(rèn)為，精子DNA完整性與RPL之間存在“中等”關(guān)系。目前已有一定數(shù)量的研究表明，精子DNA碎片率（DNA fragmentation index，即DFI）較高（超過(guò)30%）的男性接受試管嬰兒技術(shù)治療，后續(xù)發(fā)生流產(chǎn)的概率顯著增加。相關(guān)的兩項(xiàng)薈萃分析也證明了這一點(diǎn)。另有兩項(xiàng)最新研究表明，自然懷孕后發(fā)生RPL的男性精子DFI也顯著增高。楊醫(yī)生觀點(diǎn)：在我接手的試管病例中，但凡DFI較高的患者，我都會(huì)建議先將DFI降到正常范圍，再讓其伴侶進(jìn)入促排卵周期。為的就是保證患者能有較好的妊娠結(jié)局。試管嬰兒花費(fèi)不菲，到頭來(lái)如果因?yàn)镈FI的原因以流產(chǎn)告終，那絕對(duì)不值得。三、發(fā)生了RPL，男方應(yīng)該怎么辦？1. 改變生活習(xí)慣精子DFI增高的主要原因是氧化應(yīng)激，也就是身體產(chǎn)生了過(guò)多的氧自由基（大寶SOD蜜就是號(hào)稱(chēng)可以降低氧自由基的，當(dāng)然那是胡扯——楊醫(yī)生暴露年齡的自言自語(yǔ)）。以下不良生活習(xí)慣和狀態(tài)可導(dǎo)致機(jī)體的氧化應(yīng)激水平升高：吸煙、肥胖、飲酒和過(guò)量運(yùn)動(dòng)。因此，建議DFI較高和經(jīng)歷過(guò)RPL的男同胞都應(yīng)改變這些不良生活狀態(tài)。楊醫(yī)生觀點(diǎn)：前兩者我在此前的文章中已有詳細(xì)闡述（參見(jiàn)《吸煙真的影響精液質(zhì)量嗎？》和《男性生育力七宗罪之一——肥胖》），飲酒的危害也會(huì)在后續(xù)補(bǔ)上。但過(guò)量運(yùn)動(dòng)這一點(diǎn)我個(gè)人認(rèn)為還值得商榷，因?yàn)橄嚓P(guān)研究還不夠多，且結(jié)論存在爭(zhēng)議。2. 積極治療歐版指南認(rèn)為，目前對(duì)于高DFI患者缺乏切實(shí)有效的治療方案。但就楊醫(yī)生個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)而言，至少80%的高DFI患者都能通過(guò)藥物治療和改善生活習(xí)慣在3個(gè)月之內(nèi)將DFI降至正常范圍。而且，就算實(shí)在降不下來(lái)，我們?cè)诤罄m(xù)進(jìn)行人工授精或試管嬰兒的時(shí)候也可以采取一定措施，力爭(zhēng)選出DFI較低的精子進(jìn)行輔助生殖操作。所以，發(fā)生了反復(fù)妊娠失敗并不可怕，積極改變不良生活習(xí)慣，配合羊醫(yī)生的治療措施，就有望將男方因素的影響降到最低。楊醫(yī)生祝您好孕，助您好孕~參考文獻(xiàn)：1. ESHRE guideline for recurrent pregnancy loss. ESHRE Early Pregnancy Guidline Development Group. 2017.2. Kolte AM, Bernardi LA, Christiansen OB, Quenby S, Farquharson RG, Goddijn M, et al. Terminology for pregnancy loss prior to viability: a consensus statement from the ESHRE early pregnancy special interest group. Hum Reprod. 2015;30(3):495-8.3. Practice Committee of the American Society for Reproductive M. Definitions of infertility and recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertil Steril. 2013;99(1):63.號(hào)外號(hào)外~ 楊醫(yī)生的個(gè)人微信公眾號(hào)《楊陽(yáng)羊醫(yī)生》隆重上線，趕快掃碼關(guān)注吧~本文系楊陽(yáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

2017年12月14日

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胚胎停育后怎樣能成功好孕？

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賈海軍主任醫(yī)師 珠海市婦幼保健院婦科患者提問(wèn)：疾病:3月份胎停做了稽留流產(chǎn)后月經(jīng)推遲還有量少病情描述:3分份胎停做了稽留流產(chǎn)后月經(jīng)推遲量少，備孕幾個(gè)月，一直沒(méi)反應(yīng) 希望提供的幫助:需要做什么檢查？現(xiàn)在想懷孕珠海市婦幼保健院婦科賈海軍回復(fù)：你好，平時(shí)月經(jīng)是否規(guī)律？具體描述一下，之前是否生育過(guò)小孩？目前正常性生活未避孕的情況下又多久沒(méi)有懷上了？患者提問(wèn)：沒(méi)有生過(guò)小孩，手術(shù)前月經(jīng)比較規(guī)律，未避孕半年了珠海市婦幼保健院婦科賈海軍回復(fù)：這次流產(chǎn)是第1次懷孕嗎？目前月經(jīng)周期多少天？是否規(guī)律？患者提問(wèn)：對(duì)，第一次懷孕。流產(chǎn)后就月經(jīng)一直不規(guī)律，11月29號(hào)，10月20，9月2號(hào)，這是這三個(gè)月的月經(jīng)日期，而且量比較少珠海市婦幼保健院婦科賈海軍回復(fù)：任何事情都不是百分之百能夠成功的，懷孕亦是如此，

2017年12月06日

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染色體平衡易位怎么辦？

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侯巧芳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)遺傳研究所 1.什么是染色體平衡易位？染色體平衡易位是一種特殊的染色體重排類(lèi)型，是指兩個(gè)染色體斷裂后，相互交換位置，組成成為一條拼接的染色體。通俗的講，就是某一條染色體上有一段“搬”到另一段染色體上，就稱(chēng)為染色體平衡易位。其特點(diǎn)是涉及2條或者2條以上的染色體結(jié)構(gòu)變化，但是染色體并沒(méi)有發(fā)生丟失或者重復(fù)。2.染色體易位對(duì)我有啥影響？一般來(lái)說(shuō)，這種易位造成了染色體遺傳物質(zhì)的“內(nèi)部搬家”。但就一個(gè)細(xì)胞而言，染色體的總數(shù)未變，所含基因并未缺少，所以這種人不會(huì)表現(xiàn)出不正常的癥狀。我們一般稱(chēng)之為攜帶者。但是，如果平衡易位攜帶者與正常人婚配，由于生殖細(xì)胞減數(shù)分裂過(guò)程中，易位染色體和相應(yīng)兩個(gè)正常染色體配對(duì)產(chǎn)生非平衡的配子，從而出現(xiàn)妊娠困難、反復(fù)流產(chǎn)或者胎兒畸形等表現(xiàn)。3.平衡易位攜帶者夫婦有機(jī)會(huì)生育正常后代嗎？一. 完全正常胚胎：理論概率：1/18新生兒未遺傳母親/父親的易位染色體，有正常的46條染色體。二. 平衡易位攜帶胚胎：理論概率：1/18新生兒遺傳了母親/父親的易位染色體，和母親/父親一樣，擁有正常的表型。但是再生育后代時(shí)仍和親代一樣，存在同樣的生育風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。三.染色體不平衡胚胎：胚胎停止發(fā)育、自然流產(chǎn)，或染色體異?；純撼錾碚摳怕剩?4/18由于易位染色體產(chǎn)生的不平衡的單體或三體配子，可能造成妊娠困難或反復(fù)流產(chǎn)、胚胎停止發(fā)育、死胎死產(chǎn)，或者染色體異常患兒出生。關(guān)于平衡易位的生育概率問(wèn)題基礎(chǔ)理論研究有不同的意見(jiàn),但是從臨床角度，可統(tǒng)計(jì)的實(shí)際妊娠成功率要高于1/9!實(shí)際上多中心植入前診斷研究發(fā)現(xiàn)，平衡易位攜帶者與正常染色體配偶的胚胎中，可移植胚胎的比例約為25%！4.平衡易位攜帶者夫婦必須做第三代試管嬰兒?jiǎn)幔磕壳靶袠I(yè)內(nèi)的主流觀點(diǎn)認(rèn)為，如果染色體易位攜帶者夫婦雙方本身有試管嬰兒的指征（如輸卵管不通、少弱精子癥等），那么應(yīng)當(dāng)選擇第三代試管嬰兒。但如果夫婦雙方容易自然受孕，那么也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下充分進(jìn)行孕前準(zhǔn)備和孕期檢查，選擇自然受孕。5.平衡易位攜帶者妊娠可以做無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)嗎？答：除非有羊水或者臍帶穿刺的禁忌癥，不然是不建議做無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)的。應(yīng)當(dāng)進(jìn)行羊水或者臍帶血穿刺，胎兒細(xì)胞染色體核型分析和染色體微陣列芯片（CMA）檢測(cè)，才能夠更好的排除胎兒染色體異常概率。本文系侯巧芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

2017年12月04日

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我為什么胚胎停止發(fā)育

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張宏秀主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院過(guò)敏診療中心門(mén)診遇到自然流產(chǎn)的孕婦哭訴：“醫(yī)生，我和我老公的染色體都沒(méi)有問(wèn)題，檢查都是正常的，為什么我總是發(fā)生流產(chǎn)，我都快40了，還沒(méi)有自己的孩子！” 哎，怎么說(shuō)呢，流產(chǎn)分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)，自然流產(chǎn)率占全部妊娠的10%-15%，其中80%以上為早期流產(chǎn)。 •很多孕婦流產(chǎn)后想讓醫(yī)生告訴她發(fā)生流產(chǎn)的原因。導(dǎo)致流產(chǎn)的原因包括胚胎因素，母體因素和環(huán)境因素。

2017年09月14日

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怎樣區(qū)分生化妊娠，胚停，自然流產(chǎn)？誰(shuí)來(lái)安撫我受傷的心靈

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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東生殖醫(yī)學(xué)科一、胚胎停育和流產(chǎn)有什么樣的區(qū)別？胚胎停育是指胚胎發(fā)育到一定程度，停止繼續(xù)發(fā)育的現(xiàn)象，是自然流產(chǎn)前的一個(gè)階段。它其實(shí)是超聲醫(yī)生使用的詞匯，描述一個(gè)胚胎在超聲檢查下的發(fā)育情況落后于妊娠時(shí)間。根據(jù)美國(guó)超聲波影像學(xué)家協(xié)會(huì)會(huì)議（SRU）精神指出：只有在超聲檢查滿足以下任何一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的情況下才能診斷胚胎停育： 1、頭臀長(zhǎng)度至少為7毫米，無(wú)心跳； 2、平均孕囊直徑至少25毫米，無(wú)胚胎； 3、超聲檢查沒(méi)有卵黃囊的孕囊，2周后，仍然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有心臟搏動(dòng)的胚胎； 4、超聲檢查有卵黃囊的孕囊至少11天后，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有心臟搏動(dòng)的胚胎。胚胎停育后如果被排出體外（臨床上可有陰道流血，腹痛等癥狀）稱(chēng)之為自然流產(chǎn)，如果胚胎死亡沒(méi)能及時(shí)排除，滯留宮腔則稱(chēng)之為稽留流產(chǎn)。 B超技術(shù)使得臨床醫(yī)生在流產(chǎn)之前能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胚胎的死亡。因此，胚胎停育這一名詞被廣泛應(yīng)用。二、生化妊娠算不算胚胎停育？

2017年08月07日

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胚胎停育了該怎么辦——藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)哪種好？

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馬景副主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院中醫(yī)婦科今天來(lái)了個(gè)初診病人，咋一看，夫妻倆情緒低落，多年的臨床竟然練就了我第六感神經(jīng)，心中登時(shí)有種不好的預(yù)感。詳細(xì)問(wèn)診才知道，初次懷孕，現(xiàn)孕58天，超聲提示胚胎停止發(fā)育。因?yàn)槌暿亲蛱熳龅模蚱迋z已經(jīng)渡過(guò)了初期憤怒、悲傷的階段，理性回歸，來(lái)醫(yī)院求助，如何處理才是最佳方案。L某：馬醫(yī)生，什么叫胚胎停止發(fā)育？我：妊娠早期由于某種原因?qū)е屡咛グl(fā)育停止，最終導(dǎo)致流產(chǎn)者名為胚胎停育，與“難免性流產(chǎn)”概念類(lèi)似。L某：馬醫(yī)生，您仔細(xì)看看我的情況，真的沒(méi)有保胎價(jià)值了嗎？我：目前胚胎停育符合以下幾點(diǎn)任意一點(diǎn)即可診斷：1、超聲提示孕囊平均直徑大于等于25mm，未見(jiàn)胎心搏動(dòng)；2、超聲檢查出有卵黃囊后11天仍未見(jiàn)胎心搏動(dòng)；3、檢查出無(wú)卵黃囊2周后仍看不到胎心搏動(dòng)；4、胎心提示頭臀徑大于等于7mm，未見(jiàn)胎心搏動(dòng)。L某：但是，馬醫(yī)生，我平時(shí)月經(jīng)就退后的呀，會(huì)不會(huì)這次排卵延后了呢？我：雖然對(duì)于您的遭遇深表同情，但是，您末次月經(jīng)開(kāi)始算第33天就驗(yàn)出來(lái)尿妊娠陽(yáng)性，這相當(dāng)于給我們制定了坐標(biāo)軸，起點(diǎn)定好了，后面就不存在排卵延后問(wèn)題。所以，您今天妊娠58天仍未見(jiàn)胎心搏動(dòng)，且兩周前超聲已經(jīng)見(jiàn)宮內(nèi)孕囊了，所以沒(méi)有保胎價(jià)值。L某：那么，我可不可以再等待等待呢？我：由于您目前的情況，我們不建議保胎。而胚胎停止發(fā)育后若不及時(shí)處理，可能造成孕婦凝血障礙，妊娠物與子宮壁機(jī)化包裹，不利于后續(xù)處理以及今后的妊娠。L某：好吧，看來(lái)真的沒(méi)有希望了。那么，馬醫(yī)生，請(qǐng)問(wèn)我怎么辦好呢？我：您目前有兩種選擇：藥物流產(chǎn)，人工流產(chǎn)。我仔細(xì)給您分析一下：人工流產(chǎn)優(yōu)點(diǎn)有兩個(gè)：1、方便、快捷。就像廣告里說(shuō)的，做個(gè)人流就是吃個(gè)蘋(píng)果的時(shí)間。做人流的確很快，而且現(xiàn)在無(wú)痛人流，病人只是睡一覺(jué)就可以解決。2、人流是無(wú)菌的，胚胎可以送去檢查基因，排查有無(wú)胚胎染色體異常導(dǎo)致胚胎停育的可能。但人工流產(chǎn)有很大的缺點(diǎn)：1、容易感染。雖然我們術(shù)前會(huì)做好各種預(yù)防盆腔感染的措施，但畢竟是宮腔操作，存在宮腔感染、輸卵管炎癥、子宮內(nèi)膜炎等風(fēng)險(xiǎn)；2、容易粘連。子宮內(nèi)粘連伴隨人流手術(shù)產(chǎn)是的一種疾病。有一部分病人會(huì)因?yàn)楣螌m過(guò)度而造成子宮內(nèi)粘連，以至于后續(xù)的月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)等可能。3、子宮內(nèi)殘留：醫(yī)生如果刮得過(guò)少，部分胚胎組織殘留宮腔，可能造成子宮內(nèi)殘留，需要二次清宮。L某：太可怕了！那么藥流呢？我：常規(guī)藥物流產(chǎn)是采用米非司酮片+米索前列醇片治療，增加中藥后，我們的成功率可以達(dá)80%以上。若成功了，那么您既省錢(qián)又省事，還沒(méi)有很大的副作用。唯一缺點(diǎn)是，無(wú)法做胚胎基因檢查，您的胎停成為無(wú)頭公案。L某：若藥流不成功呢？我：如果藥流不成功，我們看超聲內(nèi)殘留組織的大小、血流信號(hào)，以及hcg水平，一般在2cm以內(nèi)的，hcg在1000以內(nèi)的，血流信號(hào)不強(qiáng)的，我們中藥2-3周可以將宮內(nèi)殘留清除。若大于hcg1000，中藥效果不理想，可考慮宮腔鏡下殘留物取出術(shù)，對(duì)于子宮內(nèi)膜的保護(hù)達(dá)到最佳。對(duì)于有生育要求的女性，我個(gè)人還是比較推薦中西藥物流產(chǎn)+宮腔鏡（后備）。L某：謝謝您，那么請(qǐng)您幫我安排中西藥物流產(chǎn)吧。以上是今天我和那對(duì)胚胎停育夫婦的診療對(duì)話。之所以寫(xiě)在今天的日志，是因?yàn)槟慷昧颂嗯咛ネＳ膵寢尀榱藞D省事，選擇人工流產(chǎn)。結(jié)果術(shù)后子宮內(nèi)粘連，月經(jīng)過(guò)少甚至閉經(jīng)，然后反復(fù)宮腔鏡粘連分離術(shù)（曾經(jīng)看到一個(gè)病人在外院做了11次?。?jīng)濟(jì)損失已經(jīng)不提了，身體創(chuàng)傷實(shí)在太大！子宮內(nèi)環(huán)境被破壞，以后再次妊娠就非常困難了。前段時(shí)間有個(gè)孫女士送給我一面遲到的錦旗。2016年她胚胎停育，所有醫(yī)生都叫她手術(shù)，只有我建議中西藥物流產(chǎn)，藥流后一周仍有殘留，我繼續(xù)給他中藥活血化瘀，2周后超聲復(fù)查，子宮內(nèi)干干凈凈。由于家在外地，來(lái)杭不便，1年后的她終于把藏在家里的錦旗送到我手上，和我說(shuō)：看到我身邊小姐妹人流后粘連，不停的手術(shù)，我才意識(shí)到您的堅(jiān)持對(duì)我來(lái)說(shuō)是多么重要！是的，胚胎停育已經(jīng)夠悲慘了，那么我們至少要將損傷降低到最低，為下次獲得成功的妊娠做好準(zhǔn)備！本文系馬景醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

2017年03月19日

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為什么好好的胚胎會(huì)停育？

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余敏副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院集愛(ài)遺傳與不育診療中心對(duì)于做“試管嬰兒”的姐妹們而言，取卵、移植、懷孕等各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)都不能松懈，直到順順利利“瓜熟蒂落”那一天，才算真正成功。不幸的是，有些姐妹在移植成功后卻發(fā)生了胎停！前期付出功虧一簣，如果還有凍胚，可以再次進(jìn)入移植周期；如果沒(méi)有凍胚，還要再次進(jìn)入取卵周期……那么，導(dǎo)致胎停的“罪魁禍?zhǔn)住钡降资钦l(shuí)呢？胚胎停育是什么？胚胎停育，即胚胎停止發(fā)育，指妊娠早期胚胎因某種原因所致發(fā)育停止。B超檢查表現(xiàn)為妊娠囊內(nèi)無(wú)胎芽或胚胎形態(tài)不整，無(wú)胎心搏動(dòng)，或表現(xiàn)為妊娠囊枯萎。大多數(shù)孕婦胚胎停育后無(wú)明顯癥狀，部分孕婦可能有少量陰道出血，一般無(wú)腹痛。為什么胚胎會(huì)停育？胚胎停止發(fā)育的原因有很多： 1、胚胎染色體異常胚胎染色體異常會(huì)導(dǎo)致胚胎不發(fā)育而致早期流產(chǎn)。染色體異常包括染色體數(shù)量和染色體結(jié)構(gòu)的異常，數(shù)量上的異?？煞譃榉钦扼w和多倍體，最常見(jiàn)的異常核型為三倍體。女性年齡大于35歲，卵子質(zhì)量下降，或精液異常，受精后易導(dǎo)致胚胎染色體異常。 2、免疫異常妊娠是一種同種異體移植，母體免疫排斥胚胎抗原會(huì)造成胚胎停育。另外，母親如果患有自身免疫疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、混合性結(jié)締組織病、皮肌炎，或自身有抗精子抗體，抗子宮內(nèi)膜抗體，抗卵巢抗體等，都可能造成胚胎停育。 3、內(nèi)分泌異常胚胎著床及繼續(xù)發(fā)育依賴(lài)于復(fù)雜的內(nèi)分泌系統(tǒng)彼此協(xié)調(diào)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)失常，都可能導(dǎo)致胚胎停育。母體自身的內(nèi)源性激素不足，滿足不了胚胎需要，就有可能造成胚胎停育和流產(chǎn)。內(nèi)分泌異常包括：黃體功能不全，多囊卵巢綜合征，高泌乳素血癥，甲狀腺功能異常等。 4、子宮異常子宮作為受孕的內(nèi)環(huán)境，各種異常都可能對(duì)胚胎有影響而造成胚胎停育，如子宮內(nèi)膜太薄，太厚；子宮畸形；子宮內(nèi)膜息肉；宮腔粘連；子宮肌瘤；子宮內(nèi)膜異位癥等。 5、生殖道感染妊娠早期的嚴(yán)重感染可能會(huì)造成胚胎停育。目前，感染因素的篩查主要涉及TORCH感染和患者病史所提供的需要檢查的感染項(xiàng)目。 6、環(huán)境因素造成流產(chǎn)的環(huán)境因素包括X射線、微波、噪音、超聲、高溫、重金屬、各類(lèi)化學(xué)藥物，以及不良生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒、咖啡、毒品等，均會(huì)影響早期胚胎發(fā)育。 7、原因不明部分胚胎停育沒(méi)有明顯誘因，也許有更多的原因等待被發(fā)現(xiàn)。本文系余敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

2017年01月16日

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先兆流產(chǎn)要順其自然優(yōu)勝劣汰嗎？

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丁虹副主任醫(yī)師 長(zhǎng)沙市婦幼保健院婦女保健中心 2016.09.02——診間小故事：今天，在婦女健康中心21診間，我正在同一個(gè)拒絕用藥后出現(xiàn)胚胎停育的小姑娘交流著，舉例說(shuō)起《胚胎心管搏動(dòng)消失后的她選擇了信任醫(yī)生》一文中小芳的故事，說(shuō)來(lái)也巧，這個(gè)時(shí)候有人在門(mén)邊笑著說(shuō)：“丁醫(yī)生，你是在說(shuō)我吧?！蔽肄D(zhuǎn)頭就看見(jiàn)了剛進(jìn)門(mén)的小芳：“呵呵，小芳你來(lái)得正是時(shí)候，正在說(shuō)你的故事呢。還好沒(méi)說(shuō)你的壞話哦。” 今天接診，費(fèi)了一些口舌交流的小姑娘是半個(gè)月前在我這里檢查保胎的孕媽媽?zhuān)?jīng)有過(guò)一次胎死宮內(nèi)的晚期流產(chǎn)，第一次來(lái)就診檢查懷孕情況，因?yàn)橐呀?jīng)吃過(guò)飯，先完善了不需要禁食的抽血項(xiàng)目，當(dāng)時(shí)查得孕酮有些低，給予了一些黃體酮補(bǔ)充孕激素，并建議她隔天空腹抽血查查孕酮低的原因，再調(diào)整保胎方案，她沒(méi)有再去抽血，也不知道她拿藥了沒(méi)有。今天她一早來(lái)，就要求B超檢查一下，拿著B(niǎo)超結(jié)果一進(jìn)診間，就要求我取消前幾天開(kāi)的空腹抽血查因項(xiàng)目。我說(shuō)：“請(qǐng)稍等，讓我看看你的病歷，看看是什么情況。”接過(guò)她遞給我的B超報(bào)告單，原來(lái)胚胎又停育了，再看看她的病歷，才回憶起那天就診時(shí)的情況，打開(kāi)她的就診信息，10多天過(guò)去了，安排她隔天抽血的項(xiàng)目，原封不動(dòng)地在電腦里靜候著...... 作為從醫(yī)三十多年的醫(yī)生，我一般不勉強(qiáng)患者做不愿意做的檢查和治療，因?yàn)椋挥羞x擇信任醫(yī)生的患者才會(huì)從心底配合醫(yī)生的診斷與治療，心理認(rèn)同是治療起效的基礎(chǔ)，積極配合治療才能獲得可能期望的療效。因此，我將電腦里的檢查項(xiàng)目逐一刪掉了，但是，我還是很耐心地解釋了一遍，這是我做醫(yī)生的基本原則——知情告知到位，尊重患者的選擇。現(xiàn)在，由于網(wǎng)絡(luò)的便利，很多的知識(shí)都能從網(wǎng)絡(luò)中獲得，即所謂的“八仙過(guò)海，各顯神通”?？墒牵捎卺t(yī)學(xué)知識(shí)獲得的途徑各異，對(duì)問(wèn)題的看法也就差別很大。一旦形成了一個(gè)固有的看法，是需要時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)去重新論證某些理論。就像今天這個(gè)小姑娘，因?yàn)椋嘈艃?yōu)勝劣汰的力量，不想刻意去保胎，認(rèn)為那些檢查是可做可不做的，或許還有其他的想法，據(jù)她說(shuō)她的家人也同意優(yōu)勝劣汰的觀點(diǎn)，要順其自然，擔(dān)心保胎下來(lái)的胚胎不好.....這不僅僅是部分患者的心態(tài)，甚至有很多的醫(yī)生也有這樣一種看法，當(dāng)醫(yī)生采取了所能采取的努力都沒(méi)能保住胚胎時(shí)，醫(yī)生也常常會(huì)說(shuō)：這就是優(yōu)勝劣汰的結(jié)果！似乎——優(yōu)勝劣汰確實(shí)會(huì)讓我們種族的延續(xù)越來(lái)越完美，經(jīng)歷了一次又一次的優(yōu)選與淘汰，保留下來(lái)的基因一定是能夠自然生存的優(yōu)良基因。如果一切都遵循優(yōu)勝劣汰，那么，我們醫(yī)生應(yīng)該是否要改行去做其他的工作？順其自然，靜觀世界，讓地球上的所有物種順其自然，自生自滅，經(jīng)歷一段時(shí)間的錘煉，人類(lèi)生命會(huì)有怎樣的變化呢？——是回歸到以前的自然壽命？還是優(yōu)于現(xiàn)今的人類(lèi)壽命？通過(guò)醫(yī)學(xué)的干預(yù)，人類(lèi)一直是在與自然法則進(jìn)行抗衡，努力挽留延緩著會(huì)被淘汰的生命，提高人類(lèi)的生活質(zhì)量，這種行為是符合社會(huì)的道德倫理規(guī)范，這也正是道德倫理與優(yōu)勝劣汰適者生存自然法則矛盾運(yùn)動(dòng)中的一對(duì)抗衡力，而醫(yī)生則成為了這對(duì)矛盾抗衡力量的一個(gè)操縱子，其實(shí)，其他行業(yè)人士也是一樣，在地球這個(gè)大環(huán)境的各個(gè)不同領(lǐng)域的不同環(huán)節(jié)操縱影響著許多事態(tài)的發(fā)展...... 正如，通過(guò)生殖醫(yī)生的努力，試管嬰兒讓很多不幸的家庭重新得到了幸福，這些經(jīng)歷了無(wú)數(shù)代繁衍的不孕患者，能夠借助先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，繼續(xù)將自己的基因繼續(xù)傳承下去，這——是否違背了優(yōu)勝劣汰適者生存自然法則？其實(shí)不然，生殖醫(yī)生改變的是胚胎的生存環(huán)境，目前的技術(shù)還沒(méi)有能力改變基因的自由排列組合，異?；蚝腿旧w所組裝的生命個(gè)體，在發(fā)育過(guò)程中仍然會(huì)遵守優(yōu)勝劣汰適者生存的自然法則，這就是很多自然流產(chǎn)（胚胎停育）發(fā)生的原因。我們只看到了問(wèn)題一方面，種子的優(yōu)勝劣汰，卻忽視了孕育生命的土壤及環(huán)境因素，這就是人類(lèi)的主觀能動(dòng)性所能把握的部分，如果放棄了人類(lèi)主觀能動(dòng)性的力量，醫(yī)生也就沒(méi)有存在的必要了。作為醫(yī)生，我常常會(huì)回顧性分析每一例失敗的病例，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展也給我們提供了很多的便利。每一例患者保胎失敗，我都會(huì)思考一下，是種子還是土壤的原因，是陽(yáng)光還是雨露的關(guān)系，是準(zhǔn)備還是時(shí)機(jī)的不足......按照目前現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我們醫(yī)生所做的一切是否已經(jīng)盡力了？現(xiàn)在，稽留流產(chǎn)的患者越來(lái)越多，通過(guò)各項(xiàng)檢查，經(jīng)過(guò)胚胎染色體基因的檢測(cè)，撥開(kāi)重重迷霧，回報(bào)的結(jié)果讓我更有信心去面對(duì)她們。說(shuō)到這，我們回到今天上午的21診間，小芳今天是來(lái)拿胚胎檢查結(jié)果的，上次胚胎停育清宮術(shù)后的絨毛組織送去做了染色體基因診斷，結(jié)果報(bào)告：未見(jiàn)可知的染色體基因異?？截悺＞褪钦f(shuō)——這次被淘汰的是一個(gè)基本正常的胚胎，排除了種子本身的異常，淘汰正常胚胎原因只能是母體因素。讀過(guò)小芳在《胚胎心管搏動(dòng)消失后的她選擇了信任醫(yī)生》一文中的感悟，結(jié)合染色體最終的檢查結(jié)果，我們更能感覺(jué)到那種遺憾，她因?yàn)槿狈υ星芭c孕期知識(shí)，經(jīng)歷了懷疑抵觸、將信將疑、放棄治療、遭受挫折、理性感悟，重新信任的過(guò)程。也不要太多的懊悔，弄清了胚胎停育原因，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間調(diào)理亞健康狀態(tài)，相信在不遠(yuǎn)的時(shí)間里，小芳一定會(huì)有好孕來(lái)...... 今天，這位小姑娘因?yàn)閳?jiān)信優(yōu)勝劣汰的原則，放棄了可能采取的措施，出現(xiàn)了胚胎停育，也許確實(shí)是染色體及基因問(wèn)題導(dǎo)致優(yōu)勝劣汰，因此我還是建議她進(jìn)一步完善相關(guān)檢查。她還需要考慮一下......我耐心地解釋了一番，需要進(jìn)行各項(xiàng)檢查的必要性：告訴她經(jīng)過(guò)高通量技術(shù)進(jìn)行胚胎染色體及基因檢測(cè)，會(huì)讓我們確切地知道是否是因?yàn)榉N子自身問(wèn)題導(dǎo)致淘汰；通過(guò)母體抽血檢查可以了解是否是因?yàn)闄C(jī)體的亞健康狀態(tài)導(dǎo)致胚胎干枯停止發(fā)育。這些檢查都能揭示影響胚胎生命存亡的重要信息，便于下次醫(yī)生能更好地為孕媽媽們?cè)杏ｑ{護(hù)航...... 醫(yī)患之間的溝通，需要有更多的力量來(lái)參與，而科學(xué)的發(fā)展也給了醫(yī)患之間進(jìn)行良好溝通的巨大推助力......本文系丁虹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

2016年09月11日

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子宮動(dòng)脈血流

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2016年09月07日

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偶然胎停流產(chǎn)vs復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，區(qū)別究竟有多大？

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2016年03月24日

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