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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 隨著受精卵的著床，標志著妊娠的開始，母體的血流動力學會發(fā)生巨大的變化，妊娠期胎兒的生長發(fā)育依賴于母體的血液供應，妊娠早期母胎之間形成子宮-胎盤循環(huán)，保證胎兒的正常發(fā)育，所以子宮動脈的血液循環(huán)則顯得至關重要。一子宮動脈與不良妊娠結(jié)局的病理生理子宮血供來源于子宮動脈及其分支，包括供應子宮肌層的弓形動脈及子宮內(nèi)膜的螺旋動脈；子宮動脈為女性子宮提供養(yǎng)分，在孕期子宮動脈血流循環(huán)的正常運行對于妊娠則至關重要。成功的妊娠依賴于在母體與胎兒之間適當轉(zhuǎn)運氧氣、營養(yǎng)和廢物，對這一點至關重要的是在妊娠早期子宮-胎盤循環(huán)空間（UPCS）的滋養(yǎng)層介導的發(fā)育過程，UPCS是氧氣和營養(yǎng)交換發(fā)生的位置，在UPCS形成過程中，移出血管的滋養(yǎng)細胞侵入螺旋狀動脈壁，將它們從小口徑、高阻的血管轉(zhuǎn)變成寬口徑、低阻力的血管，這些血管將血液輸送到低氣壓的絨毛間隙。其形成包括滋養(yǎng)層入侵和螺旋動脈重塑，分為兩個階段，第一階段發(fā)生在8-10周，第二階段發(fā)生在14-16周，UPCS的發(fā)育不足進而會導致了胎盤的阻力增加，從而導致子宮動脈阻力的增加。在正常妊娠中，子宮動脈的阻力隨著妊娠的推進而減小，獲得低阻力循環(huán)的失敗與隨后的妊娠不良結(jié)局的風險相關。受損的胎盤與螺旋動脈的滋養(yǎng)層入侵失敗或不足有關，從而增加了子宮動脈血流的阻力。子宮-胎盤循環(huán)處于高阻力狀態(tài)將導致廣泛的內(nèi)皮細胞損傷，損害血管的完整性，并在小動脈中形成動脈粥樣硬化的過程，最終導致血管閉塞、局部缺血壞死，進而導致胚胎停止發(fā)育、子癇前期、胎兒生長受限等妊娠不良結(jié)局的發(fā)生。二子宮動脈與不良妊娠結(jié)局病理狀態(tài)下，滋養(yǎng)細胞對胎盤螺旋動脈的侵蝕受到抑制，子宮肌層螺旋動脈保持原狀不擴張或輕度擴張，母體血流通過血管所受阻力較正常妊娠大，單位時間內(nèi)注入絨毛間隙的母體血流少，影響胚胎的生長和發(fā)育，RI和S/D處于高水平狀態(tài)，易導致胚胎停止發(fā)育、妊娠期高血壓疾病，胎兒生長受限，羊水過少等并發(fā)癥。病歷分享郭女士，33歲，胚胎停止發(fā)育2次；第一次：2021年5月孕7周，有卵黃囊胎芽胎心，胚停后行藥流+清宮術(shù)；第二次：2023年4月孕6+周，有卵黃囊、無胎芽胎心，自然流產(chǎn)。此次懷孕末次月經(jīng)2023年10月25日，11月23日查血HCG94.2mIU/ml提示懷孕，遂來我院要求妊娠監(jiān)督，防止流產(chǎn)再次發(fā)生；11月29日孕35天彩超示雙側(cè)子宮動脈19.15，給予中藥丹川顆?？诜谄溥m量活動；12月5日孕41天復查彩超示雙側(cè)子宮動脈20.44，停用丹川顆粒改為丹參川芎嗪注射液100ml靜脈輸液；12月8日孕44天復查彩超示雙側(cè)子宮動脈21.25，繼續(xù)給予丹參川芎嗪注射液100ml靜脈輸液，同時加用魯南欣康20mg陰道上藥3天；12月11日孕47天復查彩超示雙側(cè)子宮動脈13.37較前明顯下降，停用丹參川芎嗪注射液；此后多次復查彩超雙側(cè)子宮動脈均在正常范圍內(nèi)波動；同時監(jiān)測血HCG翻倍佳，峰值達189437mIU/ml；具體情況可看上圖三總結(jié)妊娠期胎兒的生長發(fā)育依賴于母體的血液供應，母體的血液供應決定了胎盤的供血供氧，所以胎兒的正常發(fā)育完全依靠子宮動脈的血液循環(huán)。孕前或孕早期監(jiān)測子宮動脈是很重要的，若發(fā)現(xiàn)子宮動脈阻力高，及時給予藥物對癥治療，可提高胚胎著床率，改善不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。參考文獻：【1】子宮動脈預測妊娠不良結(jié)局及并發(fā)癥的進展盧磊劉繼紅代樹花【2】早孕前、后子宮動脈血流與妊娠結(jié)局相關性研究李紳王美耿順玲付錦華2024年04月16日179
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方廣虹主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌 在門診常會遇到患者舉著血單子或是超聲單子來咨詢：“醫(yī)生，能幫忙看下么，我家寶寶是不行了嗎？他（她）是停止發(fā)育了嗎？”1如何判斷胎兒停止發(fā)育的呢？-1-計算真實孕周：?首先醫(yī)生需要了解受孕的天數(shù)，也就是孕周。醫(yī)生所說的孕周是建立在標準月經(jīng)的基礎上，即28到30天的月經(jīng)周期。打個比方，同樣是停經(jīng)8周，假如你的月經(jīng)周期規(guī)律，那么停經(jīng)周數(shù)就是醫(yī)生所謂的孕周；而假如你的月經(jīng)周期是40天，那么停經(jīng)周數(shù)減去1.5周才是你的孕周。這個是通過月經(jīng)周期來推算孕周，方便但是也存在很大的偏差?，F(xiàn)如今有相當多的人是算計著懷孕的，比方說有人通過測定基礎體溫，有人使用排卵試紙，還有人在醫(yī)院中進行排卵監(jiān)測，那么這時孕周的計算就是：排卵期同房日距就診日周數(shù)+2周。總的說孕周的推測是醫(yī)生判斷胚胎發(fā)育是否正常的基礎。?有了這個基礎，醫(yī)生能大體判斷胎兒的發(fā)育是否正常。通常胎囊在5周出現(xiàn)，胎心在7周出現(xiàn)。那么要判斷胎停的標準一定不是平均水平，而是最差的情況。首先介紹的是判斷胚胎發(fā)育是否正常的金標準---超聲。?-2-血孕酮下降不都說明胎兒死亡：?孕酮是支持妊娠的一個重要的激素，在早孕的早期是由卵巢產(chǎn)生，這一期間它會波動的上升，到了孕8-9周，隨著胎盤的出現(xiàn)和增大，胎盤分泌的孕酮逐漸增多，這時卵巢就推出了歷史舞臺，不過在這個任務交接過程中會出現(xiàn)一個小的血孕酮下降峰。胎兒即便是存活的，孕酮也不會持續(xù)的長，稍許的波動是可能的。而反過來說，胎兒死亡之后，它對母體發(fā)話了：“別給我營養(yǎng)啦！我已經(jīng)不行了?！彼栽型獣浅５停话愕陀?ng/dl時，多提示胎停。不過因為現(xiàn)在很多孕婦早孕期都使用黃體酮保胎，所以孕酮的判讀意義就大打折扣了。-3-血hcg不降并不是胎兒還活著：?HCG的英文名是人絨毛膜促性腺激素，在懷孕早期HCG＜5000-6000IU/L時，它會在48小時翻倍，而之后會繼續(xù)增長，但決不會再翻著翻得長了。不過HCG上漲也是有頭的，一般在10萬左右，也有高到20萬的。不過HCG上漲說明營養(yǎng)胚胎的滋養(yǎng)細胞還在存活，并不說明胚胎還活著。胚胎停育早期多數(shù)情況下HCG下降，早孕反應消失，而少數(shù)卻不是罕見的情況是HCG繼續(xù)上漲，早孕反應依舊，而超聲已經(jīng)提示胎停了。所以千萬不要以為HCG還在上漲，胎兒還活著。4、診斷胎停的金標準：超聲?超聲下觀察到的早期胚胎會分為幾個部分：胎囊，卵黃囊，胎芽。而其中真正發(fā)育到最后成為胎兒的是胎芽，其他的或是會逐漸萎縮（卵黃囊）或是成為胎兒的附屬產(chǎn)品。這三種情況中的任何一種出現(xiàn)都提示胎停。?超聲報告中最容易理解的胎停是胎心從有到無。?而光是胎囊長卻不長胎芽是如何判斷的呢？假如孕囊的平均直徑≥2.5cm，而沒有胎芽出現(xiàn)，就可以明確診斷胎停了，臨床上非常常見盲目的等待，孕囊長到了5cm仍癡癡等待著，而卻并不是少數(shù)。對于遲遲不出現(xiàn)的胎心，又該如何適時地作個判斷呢？如果胎芽大于7mm而沒有胎心，說明胎兒發(fā)育異常。另外超聲還常常提到的卵黃囊，它其實是一個營養(yǎng)胎芽的東東，如果有了卵黃囊后11天仍沒有胎心，那么就不要再繼續(xù)等待了。?總的說來，判斷胎停應該從算孕周先行，以超聲為主線，并參考血HCG和孕酮。為什么會發(fā)生胎停呢？胎停除了染色體本身有問題導致的胎停育，準媽媽身體的一些隱患也是導致胎停育的罪魁禍首。在準備懷孕之前，準媽媽可以通過調(diào)整生活習慣、調(diào)理身體、孕前檢查等方式，把這些隱患降到最低。而對于有過胎停育病史的準媽媽，一定要認真查清導致胎停育的原因，積極對癥治療，排除造成胎停育的身體隱患，以保證再次懷孕能夠順利。2導致胎停的原因有以下幾種?-1-黃體功能不足：?支持胚胎發(fā)育的孕激素在懷孕最初8周，來自媽媽的卵巢，8周之后來自胎盤。如果準媽媽卵巢功能不好，懷孕后體內(nèi)就無法分泌足夠的孕激素來維持胚胎的發(fā)育，就可能導致胎停育的問題。因此，對于月經(jīng)不規(guī)律、黃體功能不佳的準媽媽，最好調(diào)理身體，改善了內(nèi)分泌失調(diào)的狀況后再準備懷孕。對于因為黃體功能不佳導致過胎停育的準媽媽，再次懷孕時最好盡早在醫(yī)生指導下補充孕激素，以維持正常的激素水平。?-2-甲狀腺功能異常：?除了黃體功能不足，另一個因為內(nèi)分泌紊亂導致胎停育的重要原因就是甲狀腺功能異常。準媽媽如果存在甲亢或是甲減的問題，都可能導致胚胎停育、流產(chǎn)或胎兒畸形。因為很多甲狀腺功能異常的人并沒有明顯癥狀，建議準媽媽在孕前檢查時，最好進行相關的檢查，加以排除。?-3-子宮異常：?先天或后天的子宮異常有很多類型，比如子宮縱膈、子宮肌瘤、宮腔粘連等，都存在導致胎停育的風險。好在很大一部分的子宮異常問題，都可以通過B超等?？茩z查及時發(fā)現(xiàn)，在懷孕前治療和改善。??因為子宮異常導致過胎停育的準媽媽，一定要首先治療好子宮的相關疾病后，再準備下一次的懷孕。?-4-感染：?通常在孕前檢查或是孕早期產(chǎn)檢時，醫(yī)生都會建議準媽媽進行優(yōu)生五項又名致畸五項(英文縮寫TORCH)的檢查。通過對病毒抗體的檢查，來判斷準媽媽的身體是否處在某種病毒的急性感染期。如果準媽媽處在風疹、巨細胞或是弓形蟲等病毒的急性感染期，的確可能導致胚胎的畸形或死亡。建議準媽媽度過急性感染期，IgM抗體轉(zhuǎn)陰后，再受孕比較妥當。?-5-高齡：?隨著準媽媽年齡的增長，導致胎停育的幾率也會逐漸增加。最新資料顯示，準媽媽年齡處于20~30歲之間，發(fā)生胎停育的幾率只有9%~17%；如果到35歲，比例就上升到20%；40歲比例上升到40%；到45歲時，比例就高達80%了。?-6-有自然流產(chǎn)病史：?有自然流產(chǎn)病史，發(fā)生胎停育的風險也會增加。因此，一旦發(fā)生自然流產(chǎn)，一定要查清原因，積極治療，以免影響第二次懷孕。?-7-吸煙、喝酒：?可能導致胚胎停育或致畸。因此，整個孕期，準媽媽都應該盡量保持健康的生活方式。-8-用藥不慎：?準媽媽在懷孕早期如果服用了阿司匹林、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥，就有導致胎停育的風險。因此，如果是計劃懷孕的準媽媽，應該了解在孕早期出現(xiàn)嗜睡、頭疼，甚至低燒等類似感冒的癥狀，可能是孕期反應的表現(xiàn)，用藥一定要謹慎。?-9-葉酸水平低：?如果準媽媽體內(nèi)葉酸濃度過低，會增加6~12周胎停育的風險。因此，建議準備懷孕的準媽媽從孕前3個月開始補充小劑量葉酸-10-精子異常：?研究發(fā)現(xiàn)，準爸爸的精子異常，可能導致空泡卵的出現(xiàn)，也就是妊娠囊已經(jīng)發(fā)育到很大了，卻沒有胎芽出現(xiàn)的情況。因此，準爸爸在準備懷孕階段，要盡量規(guī)律作息、戒煙戒酒，保持健康的生活方式，這對提升精子質(zhì)量是有很大幫助的。保持健康的生活方式，積極排除病因，好好備孕，祝大家早日好孕！2024年04月07日358
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余震波副主任醫(yī)師 上海木棉花中西醫(yī)結(jié)合門診部 生殖免疫內(nèi)分泌綜合科 為什么懷得上，就是生不下來呢？?醫(yī)生說，一次胎停/生化屬于自然淘汰，那反復胎停/生化，究竟是因為什么？又該做哪些檢查呢？?這是許多遭遇過胎停、生化的姐妹，一直想要解開的困惑，也是木子（化名）在連續(xù)經(jīng)歷胎停2次、生化2次后，百思不得其解的問題。?她正要去尋找答案時，卻發(fā)現(xiàn)自己又懷孕了。?幸運的是，這一次，她直接找到了資深復發(fā)性流產(chǎn)專家、原上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科資深專家余震波主任，在余主任的精細化診治下，木子不僅得到了一個答案，也順利完成了媽媽夢?。ㄎ哪┻€有一個大大的彩蛋，希望傳遞給每一位姐妹哦~）胎停2次、生化2次為什么懷得上，卻生不下？木子在知情的朋友面前，經(jīng)常自嘲自己是“易孕體質(zhì)”，可自嘲的背后卻只剩一聲苦笑和嘆息：2年自懷4次，結(jié)局總是令人痛心。?2015年，自懷胎停2次：這一年，木子曾2次在B超屏幕上，看到小小的胎芽靜靜地躺在自己的肚子里，漸漸地長出了胎心。生命開始萌芽，木子的心也變得柔軟而喜悅。然而，2次都在孕8周時，喜悅戛然而止：B超提示，胎心消失。2次胎停清宮后，均未進行胚胎染色體檢查。?2016年，自懷生化2次：經(jīng)歷2次胎停，木子并沒有因此被打倒，整理好心情后繼續(xù)積極備孕，很快又懷上了。然而，上天似乎和她開起了玩笑：接連自懷2次，生化2次。?在接連經(jīng)歷4次不良妊娠后，木子焦慮萬分，心中的疑惑揮之不去：“為什么懷得上，就是生不下來呢？”?還沒來得及去尋找答案，2017年初，木子發(fā)現(xiàn)自己：又懷孕了！?這一次，她決定不再任由命運的宣判，四處咨詢、收集信息，了解到資深復發(fā)性流產(chǎn)診治專家、上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科科室創(chuàng)建者之一余震波主任，十分擅長復發(fā)性流產(chǎn)的診治，尤其是反復胎停、反復生化妊娠的診治，遂前往就診安胎。首診余震波主任揪查既往流產(chǎn)病因，精細化安胎2017年2月11日，木子首次就診余震波主任。一見到余主任，木子就忍不住問出了心中疑惑已久的問題：?木子：余主任，我之前懷過4次，為什么都生不下來？這是我第五次懷孕了，真的非常焦慮，害怕又保不下來！余主任：你之前反復胎停、生化，說明存在一些影響正常妊娠的危險因素，可能是種子因素，也可能是母體因素。?你之前流產(chǎn)后都沒有做過胚胎染色體檢查，所以難以判斷種子是否存在相關異?！，F(xiàn)在你已經(jīng)懷上了，我們當務之急還是要做一個導致既往反復流產(chǎn)的病因篩查，如果發(fā)現(xiàn)問題，我們及時進行對癥治療，以降低再次流產(chǎn)的風險。?木子：好的，余主任，接下來我和孩子就靠您了！余震波主任科普：反復胎停、生化這6大因素不容忽視?結(jié)合余主任數(shù)十年的臨床經(jīng)驗，認為遇到反復胎停、生化，建議可以首先圍繞以下六大因素進行初步病因篩查：?1.遺傳因素復發(fā)性流產(chǎn)夫婦：染色體核型分析；流產(chǎn)胚胎組織：染色體核型分析、染色體微陣列。（建議：無論是第一次胎停流產(chǎn)，還是第N次胎停流產(chǎn)，都要做胚胎染色體檢查，才能明確本次流產(chǎn)的病因，到底是不是胚胎的“優(yōu)勝劣汰”。）2.解剖結(jié)構(gòu)因素陰道超聲檢查，評估子宮解剖結(jié)構(gòu)和宮腔病變；可疑病變者可三維B超明確；有典型妊娠中晚期無痛性子宮頸管擴張導致胎兒丟失病史的患者：子宮頸機能評估。?3.抗磷脂綜合征典型的抗磷脂抗體（aPL）檢測：包括LA、aCL及anti-β2-GPIAb；非典型的抗磷脂抗體：抗磷脂酰絲氨酸/凝血酶原抗體復合物（aPS/PT)。?4.凝血因素遺傳性：包括凝血常規(guī)、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶-III、血清同型半胱氨酸、血小板聚集率、D-二聚體值、FDP；獲得性：抗磷脂綜合征相關。?5.自身免疫因素抗磷脂綜合征篩查的同時，進行其他自身免疫性疾病的初步篩查，如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗核抗體譜等。?6.內(nèi)分泌因素甲功五項：三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺自身抗體（如TPOAb）；糖代謝：血糖、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）和胰島素釋放試驗；性激素：了解卵巢功能及有無泌乳素升高。?經(jīng)過初篩仍不能查明病因的，則需根據(jù)姐妹們的病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合醫(yī)生的臨床經(jīng)驗判斷，進行進一步的個體化篩查。?根據(jù)余主任的建議，木子隨即完善了流產(chǎn)病因篩查，一周后結(jié)果出來了：抗核抗體、抗磷脂抗體等指標均在正常數(shù)值范圍。根據(jù)檢查結(jié)果，余主任作出初步診斷：01復發(fā)性流產(chǎn)（4次）；02免疫紊亂。隨即，制定用藥方案如下：01低分子肝素、阿司匹林、強的松：調(diào)節(jié)免疫；02地屈孕酮：予以黃體支持；03滋腎育胎丸：補脾益腎、養(yǎng)血安胎；04其他：鈣片、復合維生素D、葉酸?！霸瓉硎撬鼈兏蓴_了我的好孕?！崩Щ笠丫玫膯栴}，終于得到了答案，木子小小的松了口氣。?孕8+周再現(xiàn)驚險一幕及時復診安胎，喜圓媽媽夢！回去后，木子按時服藥，并根據(jù)余主任的建議定期復診。復診期間，余主任根據(jù)木子的復查情況，動態(tài)調(diào)整用藥。?接下來的2周，hCG血值監(jiān)測如下：3月3日復查時，木子再次見到了久違的一幕：B超下，可見胎兒心管搏動。?到了孕8+1周，回想起前兩次孕8周胎停的經(jīng)歷，木子開始焦慮了起來。?正所謂“怕什么來什么”，第二天陰道出現(xiàn)間斷性出血的現(xiàn)象，再次將木子的心提到了嗓子眼，立即找到余主任復診。?木子：余主任，怎么會突然出血啊？嚴重嗎？會影響孩子嗎？?余主任：孕早期陰道流血一般為宮內(nèi)少量出血，需要密切觀察。不過也不用太過于擔心，我現(xiàn)在給你對癥調(diào)整用藥，如癥狀無改善或出血增多，及時就診。隨即，余主任調(diào)整安胎用藥：01停阿司匹林；02給予小劑量維生素C片口服至血止。?調(diào)整用藥后，陰道出血的癥狀消失，木子終于大松了一口氣。余主任則提醒木子：孕期仍需保持謹慎，定期復診調(diào)整用藥，不適隨診。?就這樣，在余主任的保駕護航下，木子終于告別胎停、生化噩夢，順利地度過了整個孕期，最終足月分娩一健康小天使，圓了媽媽夢！2024年03月16日292
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 做了完整的孕前檢查，為什么還是胎停了？ 大家好，我是婦產(chǎn)科于娜醫(yī)生，我們身邊有好些人呢，認認真真的做了全套的孕前檢查，也好好備孕了，但還是胎停了，于是就很懷疑孕前檢查的項目到底夠不夠呢？那其實普通的孕前檢查就是針對計劃要懷孕的普通人群的，主要是檢查呢是否適合懷孕啊，通過咨詢或者檢查看是否存在一些遺傳性的疾病，是否存在一些感染性或者內(nèi)分泌問題，而并沒有針對流產(chǎn)的因素進行篩查，畢竟偶發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率呢，僅僅15%左右，所以大部分的人通過普通的孕前檢查就可以懷孕，正常分娩。 但是對于發(fā)生過流產(chǎn)或者胎停的女性來說，如果備孕前只做普通的孕前檢查往往是不夠的，建議呢，要針對自身因素展開啊，一些其他方面的篩查，比如說遺傳，免疫，代謝，內(nèi)分泌等等，這些檢查呢，應該是個體化的，備孕前呢，可以到我們深圳免疫科來咨詢檢查。2024年01月27日95
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王莉主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 醫(yī)學遺傳研究所 胎經(jīng)，呃，還有呢，我們的網(wǎng)友在問啊，雙方染色體正常，胚胎染色體正常，引起胎經(jīng)的病因，那么其實今天我們剛才在講我們，嗯，看到這個就是這個，呃講的這個有遺傳，有有這個因素啊，那么遺傳因素如果不考慮遺傳因素的話，那還有免疫，有內(nèi)分泌，有凝血。 啊，有有這個子宮解剖形態(tài)的病因，它是多因素的啊，它不是說只有這個遺傳性問題異常才會引起胎停的，那這樣的情況，如果你如果染色體正常，不帶染色體正常引起胎停，那就要引起足夠的重視，來進行這個相應的治療。 主任，由于時間的關系，咱今天的結(jié)衣打破都到此結(jié)束吧，后來的姐妹們因為時間的關系呢，你也可以關注王麗主任的這個課。2023年11月27日43
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2023年10月26日50
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溫倫輝主治醫(yī)師 麗水市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 最近在臨床上碰到好幾個胚胎停育的病例，那么今天我們來聊一下關于胚胎停育的那些事。首先什么叫胚胎停育呢？即胚胎停止發(fā)育，通常是指在孕期進行B超檢查發(fā)現(xiàn)胎囊不再長大或無胎心的現(xiàn)象。胚胎停育有很多人沒什么癥狀，做B超才發(fā)現(xiàn)，有的也可能早孕反應還沒來得及消失，直接就有腹痛、或者陰道流血，甚至胚胎自然排出。那么臨床上醫(yī)生是如何診斷胚胎停育的呢？一般來說胚胎停育需要通過婦科超聲結(jié)合血HCG、孕酮的結(jié)果來診斷。胚胎停育的超聲診斷標準包括以下幾點：①頭臀長度至少為7mm，無心跳。②平均孕囊直徑至少25mm，無胚胎。③超聲檢查沒有卵黃囊的孕囊，2周后仍然沒有發(fā)現(xiàn)心臟搏動的胚芽。④超聲檢查有卵黃囊的孕囊，至少11天后沒有發(fā)現(xiàn)有心臟搏動的胚胎。超聲檢查滿足以上任何一個標準的情況，即可診斷胚胎停育。??導致胚胎停育的常見原因有哪些？首先是胚胎因素，胚胎或胎兒染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因，約占50%-60%，中期妊娠流產(chǎn)約占1/3，晚期妊娠胎兒丟失僅占5%。其次是母體因素，其中又包含以下六方面的因素：（1）全身性疾?。罕热鐐湓衅陂g或者懷孕期間，孕婦有嚴重感染、高熱疾病、嚴重貧血或心衰、血栓性疾病等，均可以導致胚胎停育。（2）生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常：子宮就是胚胎生長發(fā)育的地方，如果這個地方空間太小或者結(jié)構(gòu)不正常，都有可能影響胚胎的發(fā)育。比如子宮發(fā)育不良、雙子宮、雙角子宮、縱隔子宮等；再比如有粘膜下肌瘤、子宮腺肌病、宮腔黏連等。（3）內(nèi)分泌異常：比如黃體功能不全、高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能減退等，都是比較常見的導致胚胎停育的內(nèi)分泌問題。所以我們備孕前，最好先在月經(jīng)的第2-3天早上空腹檢查一下性激素，先了解一下自身的卵巢功能，其中包括雌二醇、孕酮、泌乳素、促卵泡生成素、促黃體生成素、睪酮等，排卵后第7～12天檢測孕激素水平。此外，還應檢測甲狀腺功能及空腹血糖，必要時行糖耐量試驗。（4）免疫因素：包括自身免疫功能異常和同種免疫功能異常。自身免疫因素是母體產(chǎn)生自身抗體導致的，常見的有抗磷脂抗體、甲狀腺抗體。同種免疫因素是母體免疫系統(tǒng)對胎兒抗原發(fā)生了免疫識別，造成免疫不耐受，對胎兒進行免疫攻擊。目前比較常見的情況——“血栓前狀態(tài)”，這種是由于母體中促凝物質(zhì)成分升高，或抑制凝血物質(zhì)濃度降低所導致的一種血液易凝狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，血栓極其容易產(chǎn)生，當血栓引起蛻膜血管及胎盤血管梗塞，可造成胚胎缺血死亡。（5）體重過重：孕婦備孕期間或者懷孕期間，如果體重指數(shù)較高，容易引發(fā)高血壓、糖尿病之類的代謝性疾病，而這些疾病，有可能影響內(nèi)分泌功能。（6）營養(yǎng)因素：葉酸和維生素等營養(yǎng)缺乏也可以導致胎兒畸形發(fā)生流產(chǎn)，一般建議懷孕前3個月，即還在備孕期間夫妻雙方均補充葉酸。第三是環(huán)境因素：過多接觸放射線，職業(yè)接觸高鉛環(huán)境，孕早期每周從事電腦操作超過20小時，工作環(huán)境中噪聲＞85dB，緊張壓力大均會增加流產(chǎn)風險。第四是父親因素：男方精子質(zhì)量也有可能導致胚胎停育。??遇到胚胎停育我們需要如何處理呢？對于孕周<12周者，可行刮宮術(shù)，由于胚胎停育后，組織會機化，與子宮壁黏連，導致刮宮困難，如果一次不能刮凈，于5-7天后再次刮宮，或者先選用藥物流產(chǎn)，如果第三天未能排出或排出過程中出血量大，則需要進行清宮。孕周≥12周者，一般需要住院處理。對于出現(xiàn)胚胎停育的女性來說，如果想進一步查找病因，主要考慮因素應為胚胎停育的次數(shù)。如果只是一次胚胎停育，大多數(shù)都是偶發(fā)，本身流產(chǎn)是大自然優(yōu)勝劣汰的結(jié)果，第二次懷孕時要密切觀察。如果是兩次及以上的胚胎停育，就要引起重視了。盡可能全面檢查，包括免疫、內(nèi)分泌、遺傳基因以及精液檢查等，對第二次胚胎停育的流產(chǎn)物可以進行染色體培養(yǎng)或者高通量等基因檢查。而反復胚胎停育，免疫因素可能性大，孕婦可以在免疫?？萍皨D產(chǎn)科專家的指導下，應盡可能明確原因，指導下次懷孕。懷孕過程固然不容易，但無論懷孕的結(jié)局是怎樣，媽媽都應該放松心態(tài)，避免焦慮緊張，積極配合醫(yī)生尋找原因，爭取早日迎接下一次寶寶的到來。2023年10月24日336
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