-
朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 這個(gè)姐妹呢，說(shuō)我原來(lái)呢胎停過(guò)，但是備孕兩年了，一直不懷孕，醫(yī)生說(shuō)我子宮太小，不可能懷孕，不要浪費(fèi)時(shí)間了，沒(méi)有結(jié)果的，你原來(lái)都能懷孕過(guò)，那怎么可能不不能再懷孕呢？是這樣子的，你懷孕了以后，你月經(jīng)規(guī)不規(guī)律，我們自然懷孕的三個(gè)基本條件，***好，排卵好，輸卵管好，有沒(méi)有檢查過(guò)，如果沒(méi)檢查過(guò)的話，咱有必要查一查，首先你老公要查一下***，然后你查一下輸卵管，你還最需要告訴我的就是你現(xiàn)在月經(jīng)，這個(gè)流產(chǎn)以后規(guī)不規(guī)律呀，因?yàn)橐话闳绻阏５哪軄?lái)月經(jīng)的話，子宮不會(huì)太小的，我們子宮小的人大部分是什么？是原發(fā)性閉經(jīng)的，或者很長(zhǎng)時(shí)間不來(lái)月經(jīng)了，因?yàn)闆](méi)有雌孕激素的暴露，雌激素促進(jìn)內(nèi)膜長(zhǎng)也。 促進(jìn)這個(gè)子宮的，這個(gè)子宮它也是需要雌激素的，我們很多人絕經(jīng)以后，就是子宮很小了，就是沒(méi)有雌激素了，沒(méi)有雌激素，卵巢衰竭了，沒(méi)有雌激素了，子宮就變小了，你如果月經(jīng)不規(guī)律的話，長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)來(lái)月經(jīng)了，半年或者一年，你子宮可能會(huì)變小，如果正常規(guī)律來(lái)月經(jīng)的話，子宮應(yīng)該不會(huì)小的。 那當(dāng)然了，子宮呢，正常它是有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)值，那有些人的子宮偏小一點(diǎn)也沒(méi)有關(guān)系，一點(diǎn)都不影響懷孕，你就是內(nèi)膜也能長(zhǎng)厚，也正常能排卵，然后正常的就是你能懷過(guò)，應(yīng)2022年09月06日
134
0
0
-
張碩副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 嗯，上一個(gè)胎停了，并不能說(shuō)明這一個(gè)的問(wèn)題，就是我們大概有15%的胎停概率，它是一個(gè)胚胎的自然淘汰，會(huì)被淘汰的胚胎，它就是注定就是它發(fā)育不好的胚胎，所以說(shuō)就是一般我們要是胎停的話，建議病人去把胚胎送體查一下絨毛染色體，如果絨毛染色體是異常的，那這種胚胎就是根本保不住的，那你現(xiàn)在這個(gè)保胎，如果你沒(méi)有什么出血，肚子疼，其實(shí)我們醫(yī)生也沒(méi)有什么更多的操作可以做了，就只能期待胚胎的自然發(fā)育，然后適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，血液高凝狀態(tài)的話，需要適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，不能老是坐著或者老是躺著，要慢慢的溜達(dá)溜達(dá)，嗯，偶爾一次開(kāi)平不說(shuō)明什么問(wèn)題，再繼續(xù)觀察吧。2022年08月31日167
0
0
-
鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 XUE順利分娩了，她第一時(shí)間給我留言，提醒我給她寫(xiě)故事，我滿口答應(yīng)。因?yàn)樗龑儆谖覀儖D產(chǎn)科比較罕見(jiàn)的案例，我是一定要分享給大家的。XUE不是多次胎停，只有一次胎停，按照指南、按照常規(guī)，一次胎停的患者我們不推薦進(jìn)行任何孕前的病因篩查和干預(yù)，鼓勵(lì)放松心情再次備孕，孕后加強(qiáng)隨訪就行。但是通過(guò)詢問(wèn)病史，我覺(jué)得她來(lái)就診我們生殖免疫科是絕對(duì)正確和明智的選擇，因?yàn)樗谔ネＧ鍖m時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓，30歲年紀(jì)輕輕的她就發(fā)生血栓，她母親也有血栓史，應(yīng)該不是那么簡(jiǎn)單！果然，通過(guò)血液檢查，我發(fā)現(xiàn)她的ATIII活性比正常人要低很多，為避免外因干擾，我反復(fù)確認(rèn)她就是ATIII活性低下：50%、61%、47.9%，而正常人ATIII活性應(yīng)該是75%-125%，結(jié)果到底是表象還是有根源性的問(wèn)題存在呢？通過(guò)進(jìn)一步的基因檢測(cè)，血液科專家認(rèn)為：SERPINC1基因（抗凝血酶）的第2號(hào)外顯子發(fā)生p.Cys127Tyr雜合突變，該突變可能導(dǎo)致抗凝血酶缺陷，為易栓癥的危險(xiǎn)因素之一。ATIII缺乏癥在人群中的發(fā)病率約為0.02%~0.2%，血栓史患者中發(fā)生率約為1%-2%。ATIII缺乏癥患者多數(shù)為基因雜合突變所致，純合子幾乎都在胚胎發(fā)育階段死亡，或出生時(shí)即可發(fā)病，常表現(xiàn)為多部位的、反復(fù)的發(fā)生動(dòng)、靜脈血栓栓塞，存活率較低，需要長(zhǎng)期使用抗凝藥物治療。雜合型突變者常在青少年期發(fā)生血栓風(fēng)險(xiǎn)，在手術(shù)、長(zhǎng)期制動(dòng)等誘因的作用下，發(fā)病年齡可提前至兒童期。妊娠也是AIII缺乏癥患者血栓發(fā)生誘因之一。所以，ATⅢ缺乏癥患者在妊娠期及產(chǎn)后血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步升高。那么該如何預(yù)防血栓呢？目前血液科采用AT濃縮劑和肝素治療可以減少血栓風(fēng)險(xiǎn)，所以針對(duì)ATIII缺乏者妊娠期給與ATIII濃縮劑和低分子肝素。國(guó)外已有商品ATⅢ濃縮劑，國(guó)內(nèi)利用血漿輸注作為ATIII濃縮劑的替代治療。XUE整個(gè)妊娠期一直接受每周二次的血漿輸注，同時(shí)進(jìn)行抗凝治療，孕37周剖宮產(chǎn)，順利分娩健康女?huà)?050g，孕期和產(chǎn)后抗凝過(guò)程中無(wú)血栓和出血發(fā)生。綜上，給出大家建議：1.?????一次自然流產(chǎn)史，不常規(guī)要求進(jìn)行流產(chǎn)病因篩查，但有家族性疾病史，可以結(jié)合病史針對(duì)性檢查。2.?????易栓癥治療不只是簡(jiǎn)單用上肝素和阿司匹林，一定需要?？漆t(yī)生制定合理抗凝方案。2022年08月15日931
0
8
-
2022年08月15日138
0
0
-
王朝暉副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 說(shuō)句啊，這問(wèn)題我覺(jué)得是這樣，這肯定是一個(gè)免疫的一個(gè)這個(gè)免疫系統(tǒng)的一個(gè)這個(gè)。 應(yīng)該，我覺(jué)得應(yīng)該去風(fēng)濕免疫科去看一下，因?yàn)檫@個(gè)東西我們這邊好像不查這一項(xiàng)，就是免疫方面的不查這一項(xiàng)。 啊，這個(gè)很抱歉，因?yàn)槲乙膊皇翘貏e明那個(gè)明白這個(gè)問(wèn)題不太好回答你啊，我覺(jué)得去那個(gè)風(fēng)濕免疫科去問(wèn)一下好吧。2022年07月23日164
0
0
-
薛秀珍主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 產(chǎn)科 胎停只是一個(gè)俗稱，是指胚胎或胎兒已死亡（停止發(fā)育），仍滯留在子宮內(nèi)，又稱為“稽留流產(chǎn)icon”。自然流產(chǎn)是在懷孕過(guò)程中胚胎部分或全部自然排出，常常伴有陰道出血和腹痛。胎停是自然流產(chǎn)的一種特殊形式，與自然流產(chǎn)不同的是，大多數(shù)孕婦胎停育后沒(méi)有明顯癥狀或不適，或僅有少量的褐色分泌物，往往通過(guò)B超檢查才發(fā)現(xiàn)。也有一些孕婦胎停后，會(huì)出現(xiàn)妊娠反應(yīng)減輕或消失，常常被孕婦忽視。胚胎停育后如長(zhǎng)時(shí)間不能排出，可能會(huì)導(dǎo)致大出血、清宮難以清除干凈需二次清宮，術(shù)后宮腔粘連、閉經(jīng)等。那么，究竟有哪些原因會(huì)引起胎停呢？正常的受孕胚胎發(fā)育就像一粒種子撒進(jìn)土壤中，適宜的水分、空氣和溫度等環(huán)境下才得以正常生長(zhǎng)發(fā)育。種子就是卵子和精子、土壤就是子宮及內(nèi)膜，適宜的環(huán)境就是有足夠的血流及激素、營(yíng)養(yǎng)維持。母體全身健康狀況則是保證這一過(guò)程正常實(shí)施的前提。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，都可能導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常。因此胚胎停育原因極其復(fù)雜。涉及遺傳因素、母體因素、父親因素、免疫因素以及神經(jīng)精神因素及環(huán)境因素等多個(gè)方面。1、遺傳因素：決定著了卵子、精子是否正常的重要所在。其中包括胚胎/胎兒染色體異常、夫婦一方的染色體異常，染色體基因突變等均是引起胎停的最常見(jiàn)原因。(1)胚胎染色體異常：大約60%以上的流產(chǎn)或停止發(fā)育胚胎中可檢測(cè)到各種類型的染色體異常尤其是孕囊形態(tài)異常者的胎停幾率更高，流產(chǎn)/停止發(fā)育時(shí)間越早，染色體異常率越高。（2）夫妻一方（親代）的染色體平衡易位icon、羅氏易位icon以及倒位icon等導(dǎo)致胎兒染色體異常，進(jìn)而停止發(fā)育。（3）基因突變與胎停：有些基因突變則可導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常甚至死亡。2、母體因素：母體健康是孕卵生長(zhǎng)發(fā)育的重要保障，任何異常都可能影響胚胎的發(fā)育。（1）高齡、肥胖；全身性慢性疾病如慢性高血壓、腎臟病、自身免疫性疾病icon紅斑狼瘡icon等；生殖道感染icon如TORCH感染、支原體icon以及衣原體感染icon等；營(yíng)養(yǎng)不良等可導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。（2）子宮局部的解剖異常：如子宮先天發(fā)育畸形如單角子宮、縱膈子宮等、子宮內(nèi)膜過(guò)薄、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮息肉、子宮腺肌病及子宮頸機(jī)能不全等。（3）凝血功能異常：高同型半胱氨酸血癥icon、易栓癥、抗磷脂抗體綜合征icon等導(dǎo)致絨毛微血栓的形成，從而引起胚胎停育。（4）內(nèi)分泌因素：激素與代謝直接影響著胎兒賴以發(fā)育的各種內(nèi)分泌環(huán)境。黃體功能異常、胎盤(pán)功能異常、多囊卵巢綜合征icon、高泌乳素血癥、甲狀腺疾病icon以及糖尿病、胰島素抵抗icon等。3、父親因素：男方因素決定了精子的正常與否。男方罹患全身慢性病、感染病原微生物、精液異常、不良生活習(xí)慣、職業(yè)因素暴露、抗精子抗體icon的產(chǎn)生等。4、免疫因素：免疫因素決定了母胎界面是否形成良好的生長(zhǎng)環(huán)境及母體對(duì)胎兒的耐受性。胚胎對(duì)于母體來(lái)說(shuō)，實(shí)屬同種異體移植，母--胎間的免疫不適應(yīng)而引起母體對(duì)胎兒的排斥。如自身免疫性疾病、抗磷脂抗體綜合征、ABO/RH母兒血型不合，封閉抗體缺乏，都有可能導(dǎo)致胚胎被排斥。5、精神神經(jīng)、環(huán)境因素孕期過(guò)度焦慮、緊張、失眠等不良情緒，也可對(duì)胚胎發(fā)育產(chǎn)生影響；環(huán)境因素如氣象因素、外界輻射、化學(xué)污染物質(zhì)、藥物、不良生活方式如吸煙、酗酒、咖啡、毒品、某些藥物等均可影響受精卵著床或直接損害胚胎而導(dǎo)致流產(chǎn)?？傊?，胚胎停育原因極為復(fù)雜，有的并不能明確原因，尤其是反復(fù)發(fā)生的胚胎停育流產(chǎn)，需要全面檢查查找2022年06月14日1049
0
3
-
鄭瑞君主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 不孕不育科 臨床上有的患者好幾次胎停育檢查染色體等都沒(méi)有問(wèn)題，最后發(fā)現(xiàn)原來(lái)是盆腔炎。有的患者B超報(bào)告一查顯示無(wú)積液，盆腔沒(méi)有積液，所以醫(yī)生都沒(méi)有給他做婦科雙合診來(lái)確定他有沒(méi)有盆腔炎。其實(shí)盆腔炎癥的確診主要是靠婦科雙合癥，不是沒(méi)有積液，沒(méi)有癥狀就不用檢查。盆腔炎癥極易誘發(fā)不孕癥，因?yàn)榕枨谎装Y的一大后遺癥就是輸卵管或?qū)m腔的粘連，除此之外，炎癥因子也極易誘發(fā)胚胎停育，自然流產(chǎn)。2022年06月04日449
0
0
-
楊蕾主任醫(yī)師 鄭大一附院 產(chǎn)科 01胎停育，顧名思義就是胚胎停止了發(fā)育。當(dāng)卵子和精子在輸卵管結(jié)合，形成受精卵，發(fā)育成胚胎，生命就開(kāi)始了。胚胎就像是一顆種子，要經(jīng)歷復(fù)雜而奇妙的過(guò)程，才能茁壯成長(zhǎng)，發(fā)育成為健康的寶寶。遺憾的是，不是所有的種子都能健康成長(zhǎng)，同樣也不是所有的胚胎都能成功孕育生命，有些胚胎會(huì)因?yàn)楦鞣N各樣的原因，在懷孕的早期，就停止發(fā)育，也就是胎停育。胎停育多發(fā)生在懷孕的前3個(gè)月內(nèi)。在此期間，根據(jù)胚胎發(fā)育的時(shí)期，常出現(xiàn)以下3種情況：●B超可見(jiàn)妊娠囊前，此時(shí)胎停育稱為生化妊娠；●B超可見(jiàn)妊娠囊，卻遲遲未能見(jiàn)卵黃囊及胚芽回聲，為空囊；●B超可見(jiàn)妊娠囊，可見(jiàn)胚芽，未見(jiàn)胎心或者可見(jiàn)胎心，但過(guò)了一段時(shí)間之后，再次復(fù)查胎心消失。所以，在整個(gè)孕早期，醫(yī)生需要提醒準(zhǔn)媽媽提高警惕，按時(shí)到醫(yī)院做B超，時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育的情況。02?胎停育有哪些表現(xiàn)？如果發(fā)生胚胎停育，準(zhǔn)媽媽的一切妊娠反應(yīng)都會(huì)逐步消失。首先是不再有惡心，嘔吐等早孕反應(yīng)，食欲恢復(fù)正常，乳房發(fā)脹的感覺(jué)也會(huì)隨之減弱直至消失。常有不規(guī)則的陰道流血，色為暗紅或咖啡色血性分泌物。最后還可能出現(xiàn)下腹疼痛，排出胚胎組織。上述表現(xiàn)因人而異，有的甚至一點(diǎn)跡象都沒(méi)有，就直接出現(xiàn)腹痛，然后流產(chǎn)，或胚胎停育后無(wú)明顯癥狀，通過(guò)常規(guī)B超檢查才可發(fā)現(xiàn)。03胎停育的病因有哪些？胚胎為什么會(huì)停止發(fā)育呢？可能的原因包括種子本身的問(wèn)題，還有土壤和環(huán)境的問(wèn)題。01胚胎本身質(zhì)量不佳最常見(jiàn)的原因是胚胎自身的遺傳物質(zhì)，也就是染色體有巨大問(wèn)題，導(dǎo)致無(wú)法繼續(xù)生長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，單次孕早期胚胎停育的原因有50%-60%是因?yàn)榕咛ト旧w異常。偶然的一次胎停育，屬于自然淘汰，對(duì)下次妊娠無(wú)明顯影響，但是，如果連續(xù)胎停育2次或者以上，夫妻雙方則需要警惕，懷孕前最好進(jìn)行更深一步的化驗(yàn)和檢查。?02生殖內(nèi)分泌因素胚胎著床及繼續(xù)發(fā)育依賴于母體復(fù)雜的內(nèi)分泌系統(tǒng)彼此間的協(xié)調(diào)，在妊娠早期雌激素、孕激素、人絨毛膜促性腺激素等三種激素占主導(dǎo)地位。而且在母體內(nèi)激素水平是相互協(xié)調(diào)的，如果母體自身的激素水平不足，就滿足不了胚胎發(fā)育的需要，就有可能造成胚胎的停育和流產(chǎn)。其中最常見(jiàn)的是黃體功能不足，即孕激素水平不足，就造成子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩和黃體期短，從而影響受精卵的種植，或早期妊娠流產(chǎn)。03母體因素胎兒是依靠母體而生的，當(dāng)孕婦患有全身性疾病或者感染了某種病毒，都可能導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常或者孕早期流產(chǎn)。生殖器官疾病如子宮畸形、子宮肌瘤或?qū)m腔粘連等，子宮的內(nèi)環(huán)境和子宮整體的環(huán)境都有可能對(duì)胚胎有影響。04胎盤(pán)因素胎盤(pán)是負(fù)責(zé)給胎兒輸送營(yíng)養(yǎng)和氧氣的，如果胎盤(pán)發(fā)育不良或者出現(xiàn)疾病，那么胎兒就將得不到營(yíng)養(yǎng)和氧氣，而停止生長(zhǎng)。05免疫因素近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，免疫因素是引起胎停育或自然流產(chǎn)的主要原因之一，尤其是發(fā)生2次或者2次以上胎停育或自然流產(chǎn)。免疫因素主要是包括同種免疫因素和自身免疫因素。同種免疫：主要是指封閉抗體，醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胚胎是父母的遺傳物質(zhì)的結(jié)合體，屬于同種異體移植物，懷孕以后，母體會(huì)產(chǎn)生一種封閉抗體，維持體內(nèi)免疫平衡，能幫助母體識(shí)別來(lái)自父方的抗原，防止母體將胚胎作為異物，受到母體免疫系統(tǒng)攻擊，從而維持正常妊娠。如果母體封閉抗體不足，母體不能識(shí)別來(lái)自父方的抗原，引發(fā)母體免疫系統(tǒng)對(duì)胚胎的攻擊、排斥，導(dǎo)致胎停育、流產(chǎn)。自身免疫抗體：是指母體體內(nèi)產(chǎn)生一系列自身抗體對(duì)妊娠產(chǎn)生免疫應(yīng)答，對(duì)胚胎發(fā)生免疫排斥而最終導(dǎo)致流產(chǎn)。主要包括抗磷脂抗體和甲狀腺抗體。06環(huán)境因素隨著城市化的發(fā)展，環(huán)境因素對(duì)于胚胎發(fā)育的影響也越來(lái)越大。如果準(zhǔn)媽媽在胚胎發(fā)育初期，經(jīng)常接觸比如射線、噪聲、超聲、高溫等物理因素，以及重金屬鉛、汞，和各類化學(xué)物品，二硫化碳、麻醉氣體、甲醛等都可致胚胎停育。另外，不良的生活習(xí)慣，如長(zhǎng)期熬夜、抽煙、酗酒、吸毒，也會(huì)增加胚胎停育的風(fēng)險(xiǎn)。哪些人是胎停育的高發(fā)人群？01有過(guò)胎停育史的備孕女性胎停育的發(fā)生除了偶然因素外，還存在很多必然致病因素，而這些因素有可能會(huì)在再次妊娠中成為引起胎停育的病因。尤其是發(fā)生2次或者多次胎停后，提示致病原因可能更多、更復(fù)雜，再次妊娠胎停育的風(fēng)險(xiǎn)更大。02高齡年齡大于35歲的高齡女性或年齡大于45歲的男性。隨著年齡的增長(zhǎng)，卵子和精子的質(zhì)量會(huì)因?yàn)槔匣S之下降，從而降低胚胎的質(zhì)量，尤其是高齡女性，除了會(huì)有卵子質(zhì)量下降的問(wèn)題外，還將面臨內(nèi)分泌異常、子宮異常、宮腔環(huán)境下降等問(wèn)題，增加胎停育的風(fēng)險(xiǎn)。03多年不孕不育史患者大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，不孕不育夫妻懷孕后胎停育的風(fēng)險(xiǎn)比普通夫妻胎停育的風(fēng)險(xiǎn)要明顯升高。這是因?yàn)槎嗄瓴辉?，提示機(jī)體存在部分致病的因素，妊娠后，存在的致病因素，有可能成為引起胎停育的主要病因。04體重過(guò)重或過(guò)輕的女性脂代謝異常可以引起內(nèi)分泌異常，直接影響卵子質(zhì)量和體內(nèi)激素分泌，不適宜胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，引起胎停育。05長(zhǎng)期處在不良環(huán)境中的夫妻研究已經(jīng)證實(shí)，甲醛、輻射等對(duì)精子、卵子或者胚胎有致畸的影響。煙酒對(duì)于妊娠的不良影響也是很明確的。如何備孕才能降低胎停率？01適齡孕育提倡到達(dá)法定結(jié)婚年齡后，及時(shí)的婚育?？茖W(xué)研究表明，生育能力隨年齡而呈遞減趨勢(shì)：一般認(rèn)為女性最佳生育年齡是23-30歲，到35歲時(shí)生育能力降低50%；男性最佳生育年齡是25-35歲，隨著年齡的增長(zhǎng)，精子質(zhì)量會(huì)逐漸下降。02體檢保健做好婚前、孕前、孕早期的保健工作是優(yōu)生的重要手段也是預(yù)防胎停育的關(guān)鍵。對(duì)于有反復(fù)自然流產(chǎn)史或是家族有類似病史及出生缺陷史者，應(yīng)做好孕前遺傳咨詢，完善相關(guān)遺傳學(xué)篩查。切勿偷懶，心存僥幸。03生活調(diào)理加強(qiáng)鍛煉身體，提高自身素質(zhì)，合理飲食，多吃蔬菜水果，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。講究衛(wèi)生，遠(yuǎn)離不潔性生活，避免生殖道感染。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)休息，戒煙戒酒。04安全用藥備孕期間，減少不必要的用藥，如必須用藥，要聽(tīng)從醫(yī)生的安排。還有盡量遠(yuǎn)離不安全、不健康的環(huán)境。2022年05月19日549
0
1
-
郭加麗主治醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 胎心胎芽出現(xiàn)了，卻發(fā)生胎停了？這成了很多備孕孕媽的苦惱，沒(méi)懷孕的時(shí)候盼著趕緊雙杠中獎(jiǎng)，但真的懷孕了以后卻又懷的心驚膽戰(zhàn)?？吹竭@些姐妹們實(shí)在是心疼。想備孕，但現(xiàn)在疫情問(wèn)題，只能推遲。連續(xù)兩次8+7+有胎心胎芽，然后胎停，身心疲憊啊我七周多，胎芽0.8有胎心，到了12周做NT胎芽1.6卻沒(méi)有胎心，孕囊5.82.8。這次備孕前做了全面系列檢查，建卡時(shí)也做了檢查，想知道胎停育原因，需要再查什么？多久后再備孕？34歲二胎。第一胎6個(gè)月畸形引產(chǎn)，隔了3個(gè)月又懷上且順生了健康寶寶。時(shí)隔八年二胎就在12.2號(hào)因胎停做無(wú)痛人流手術(shù)，1月2號(hào)來(lái)了月經(jīng)至10號(hào)，但現(xiàn)在4號(hào)還沒(méi)來(lái)，真擔(dān)心，如果真又懷上了會(huì)不會(huì)有影響？上邊是患者的留言，大家都在問(wèn)為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況？該怎么避免？發(fā)生后又該怎么辦？有4個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)因素，我們來(lái)看看！為什么胎心胎芽出現(xiàn)了，還會(huì)胎停？-?1-HCG值不夠高懷孕了，胎心胎芽出現(xiàn)了，但絨毛長(zhǎng)的不旺盛，等胎兒繼續(xù)生長(zhǎng)了，還是容易胎停。絨毛長(zhǎng)的是否旺盛，主要看HCG的值。正常妊娠在妊娠70天前，HCG應(yīng)該達(dá)到10萬(wàn)或更高。HCG太低，就會(huì)胎停，根據(jù)最近幾年的經(jīng)驗(yàn)，很多胎心胎芽出現(xiàn)，但HCG只有1-2萬(wàn)的最終還是會(huì)胎停。在保胎的病歷中最低胎兒能到足月的是HCG達(dá)到5萬(wàn)。所以，對(duì)有過(guò)胎停病史的孕婦，除了B超看胎心是否出現(xiàn)，一般還要監(jiān)測(cè)HCG的上升情況。如果HCG上升緩慢，及時(shí)尋找原因，盡力治療。因?yàn)?，?shù)根從種子種下來(lái)就開(kāi)始生長(zhǎng)，在樹(shù)根生長(zhǎng)的過(guò)程是治療的最佳時(shí)間，如果到了停經(jīng)50-60天，絨毛生長(zhǎng)都完成了，這時(shí)候如果發(fā)現(xiàn)HCG低，再治療的效果就會(huì)差。所以對(duì)于于有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者，一般孕前來(lái)查原因，懷孕后要馬上干預(yù)，所以，一般建議復(fù)發(fā)性患者在知道懷孕后當(dāng)天或第二天就來(lái)就診。早孕期至少一周兩次的HCG監(jiān)測(cè)。-?2-子宮動(dòng)脈血流供應(yīng)非常差如果胎心出現(xiàn)了，HCG也能達(dá)10萬(wàn)左右，但如果子宮動(dòng)脈血流供應(yīng)非常差，也容易胎停。就像農(nóng)民伯伯種樹(shù)，芽長(zhǎng)出來(lái)了，不澆水，芽也會(huì)枯萎掉。所以，有胎停史的孕婦我們一般會(huì)在備孕時(shí)和懷孕后做胎心B超的時(shí)候同時(shí)做個(gè)子宮動(dòng)脈的阻力指數(shù)，如果子宮動(dòng)脈缺如或倒置，要及時(shí)干預(yù)。至少用阿司匹林和達(dá)肝素來(lái)治療，如果能夠找到引起動(dòng)脈缺如的免疫凝血因素，還會(huì)加免疫藥物。-?3-胚胎質(zhì)量不好精子和卵子在相遇的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)各種裝配的失誤。大的錯(cuò)誤表現(xiàn)為生化妊娠，中等大小的錯(cuò)誤，如三倍體69XXY，可在沒(méi)有胎心的時(shí)候就出現(xiàn)流產(chǎn)，單條染色體的三體，如16三體、12三體等，可在出現(xiàn)胎心后發(fā)生胎停。更小的染色體異常，比如21三體、18三體，胎兒能在宮內(nèi)存活到足月，所以需要唐氏篩查來(lái)把他們抓出來(lái)。胚胎質(zhì)量不好的胎停我們不值得心痛，優(yōu)勝劣汰。但要知道是不是胚胎質(zhì)量問(wèn)題，那需要胚胎絨毛送染色體檢查。-?4-高齡二胎女性胚胎質(zhì)量不好也是高齡女性發(fā)生胚胎停育最重要的原因。因?yàn)闊o(wú)論保養(yǎng)怎么好的女性，40歲以后卵巢功能開(kāi)始走下坡路，也就是女性開(kāi)始進(jìn)入更年期，這時(shí)候，卵巢的功能沒(méi)有年輕時(shí)那么好，需要有更高的FSH來(lái)刺激卵泡成熟，這樣出來(lái)的卵泡質(zhì)量開(kāi)始下降，卵泡里的卵子在減數(shù)分裂時(shí)容易出錯(cuò)。卵子和精子的結(jié)合過(guò)程中也容易出錯(cuò)。正因?yàn)槟挲g增大，這樣的風(fēng)險(xiǎn)在增大，所以母嬰保健法規(guī)定35歲以后要羊水穿刺。二孩放開(kāi)的大齡女性，更應(yīng)該理性的看待二胎，如果懷了，要特別注意產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。隨著年齡增大，高血壓、糖尿病，內(nèi)分泌疾病的增加，高齡妊娠胎停第二大原因?yàn)槊庖吣蛩?。其他如解剖因素，已?jīng)有兩個(gè)孩子，解剖因素基本不會(huì)。感染因素、內(nèi)分泌因素也暫時(shí)不考慮。發(fā)生胎停育了怎么辦？一旦確診胎停育，要積極配合醫(yī)生盡快終止妊娠。一部分遭遇胎停育的準(zhǔn)媽媽，自身并沒(méi)有明顯的癥狀表現(xiàn)，沒(méi)有腹痛也沒(méi)有陰道出血，只是在進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒停止發(fā)育了，被診斷胎停育。當(dāng)醫(yī)生建議終止妊娠時(shí)，準(zhǔn)媽媽往往不能接受，不愿意面對(duì)現(xiàn)實(shí)，本能地想要再等等看。?實(shí)際上，胎兒一旦停止發(fā)育，胎心消失，就沒(méi)有再保胎的必要了。而且胎停育后，胚胎會(huì)釋放出一些物質(zhì)，導(dǎo)致母體的凝血功能異常。對(duì)于胚胎沒(méi)能自然排出的準(zhǔn)媽媽，如果不及時(shí)將妊娠組織從宮腔內(nèi)清除，可能造成大出血或不完全流產(chǎn)等嚴(yán)重后果。長(zhǎng)期未排出的胚胎一旦肌化，想要清除干凈，對(duì)子宮內(nèi)膜的創(chuàng)傷也會(huì)非常巨大，會(huì)直接影響到未來(lái)的再次懷孕。胎停育后應(yīng)該做哪些檢查？如果是初次胎停育，很多時(shí)候只是概率事件，可以不做檢查，也不必要緊張。如果是反復(fù)胎停育(≥2次)，可以考慮從無(wú)創(chuàng)到微創(chuàng)的檢查順序依次篩查，包括男方精液常規(guī)，夫婦雙方染色體，血型，女方TORCH(包括風(fēng)疹、皰疹、弓形蟲(chóng)等檢查)，婦科B超，性激素全套，甲狀腺功能，黃體期孕酮，部分免疫抗體，如抗精子抗體，抗子宮內(nèi)膜抗體等。必要時(shí)還需進(jìn)一步做宮腹腔鏡等檢查。流產(chǎn)后多久可以試孕？首次流產(chǎn)后，一般而言沒(méi)有必要做什么特殊的檢查，調(diào)理3~6個(gè)月，若月經(jīng)比較規(guī)律、不良體質(zhì)因素得以糾正、各項(xiàng)指標(biāo)基本正常后，即可再次懷孕。一般大部分的懷孕都會(huì)是正常，再次發(fā)生流產(chǎn)的幾率仍然是在15~20%之間，連續(xù)兩次發(fā)生流產(chǎn)的情況當(dāng)然也會(huì)存在，人群中的1~3%左右。對(duì)于2次以上的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者，有必要尋求醫(yī)生的幫助，找出原因?qū)ΠY治療。下次備孕要注意些什么？有胎心胎芽也不能避免胎停育的發(fā)生，發(fā)生胎停育原因復(fù)雜，單次胎停育有可能是胚胎自身原因或偶然因素，這情況下可再次試孕，如反復(fù)出現(xiàn)胎停則應(yīng)該進(jìn)行全面系統(tǒng)檢查，明確胎停原因。雖然說(shuō)一次胎停是隨機(jī)事件，太多情況我們控制不了，但是其實(shí)還是有很多對(duì)懷孕有益的事可以做。比如：保持好的心態(tài)，堅(jiān)持鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)；勤洗手，勤通風(fēng)，不去人多擁擠的地方；不吃生魚(yú)生肉，避免寄生蟲(chóng)感染等。心態(tài)好了，身體才會(huì)好，小寶寶會(huì)選健康的你做媽媽的。作者：goya投稿、轉(zhuǎn)載、請(qǐng)聯(lián)系小編（微信：shengzhi012）2022年04月15日2194
0
3
-
曹慧蓮主任醫(yī)師 甘肅省武威腫瘤醫(yī)院 腫瘤婦科 編者按】胎停對(duì)女性，不僅是身體的傷害，心理的傷害甚至更痛。在門診常會(huì)遇到患者舉著血單子或是超聲單子來(lái)咨詢：“醫(yī)生，能幫忙看下么，我家寶寶是不行了嗎？他（她）是停止發(fā)育了嗎？” 如何判斷胎兒停止發(fā)育了？ 1、計(jì)算真實(shí)孕周 首先醫(yī)生需要了解受孕的天數(shù)，也就是孕周。醫(yī)生所說(shuō)的孕周是建立在標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)的基礎(chǔ)上，即28到30天的月經(jīng)周期。打個(gè)比方，同樣是停經(jīng)8周，假如你的月經(jīng)周期規(guī)律，那么停經(jīng)周數(shù)就是醫(yī)生所謂的孕周；而假如你的月經(jīng)周期是40天，那么停經(jīng)周數(shù)減去1.5周才是你的孕周。這個(gè)是通過(guò)月經(jīng)周期來(lái)推算孕周，方便但是也存在很大的偏差。 現(xiàn)如今有相當(dāng)多的人是算計(jì)著懷孕的，比方說(shuō)有人通過(guò)測(cè)定基礎(chǔ)體溫，有人使用排卵試紙，還有人在醫(yī)院中進(jìn)行排卵監(jiān)測(cè)，那么這時(shí)孕周的計(jì)算就是，排卵期同房日距就診日周數(shù)+2周?？偟膩?lái)說(shuō)，孕周的推測(cè)是醫(yī)生判斷胚胎發(fā)育是否正常的基礎(chǔ)。 有了這個(gè)基礎(chǔ)，醫(yī)生能大體判斷胎兒的發(fā)育是否正常。通常胎囊在孕5周出現(xiàn)，胎心在孕7周出現(xiàn)。那么，要判斷胎停的標(biāo)準(zhǔn)一定不是平均水平，而是最差的情況。首先介紹的是判斷胚胎發(fā)育是否正常的“金標(biāo)準(zhǔn)”——超聲。 2、血孕酮下降不都說(shuō)明胎兒死亡 孕酮是支持妊娠的一種重要激素，在早孕的早期是由卵巢產(chǎn)生，這一期間它會(huì)波動(dòng)的上升，到了孕8~9周，隨著胎盤(pán)的出現(xiàn)和增大，胎盤(pán)分泌的孕酮逐漸增多，這時(shí)卵巢就退出了歷史舞臺(tái)。不過(guò)，在這個(gè)任務(wù)交接過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一個(gè)小的血孕酮下降峰。胎兒即便是存活的，孕酮也不會(huì)持續(xù)得長(zhǎng)，稍許的波動(dòng)是可能的。 而反過(guò)來(lái)說(shuō)，胎兒死亡之后，它對(duì)母體發(fā)話了：“別給我營(yíng)養(yǎng)啦！我已經(jīng)不行了”。所以孕酮會(huì)非常低，一般低于5 ng/dl時(shí)，多提示胎停。不過(guò)因?yàn)楝F(xiàn)在很多孕婦早孕期都使用黃體酮保胎，所以孕酮的判讀意義就大打折扣了。 3、血HCG不降并不是胎兒還活著 HCG的英文名是人絨毛膜促性腺激素，在懷孕早期HCG＜5000~6000 IU/L時(shí)，它會(huì)在48小時(shí)翻倍，之后會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng)，但決不會(huì)再翻著翻得長(zhǎng)了。不過(guò)HCG上漲也是有頭的，一般在10萬(wàn)左右，也有高到20萬(wàn)的。 不過(guò)，HCG上漲說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)胚胎的滋養(yǎng)細(xì)胞還在存活，并不說(shuō)明胚胎還活著。胚胎停育早期多數(shù)情況下HCG下降，早孕反應(yīng)消失，而少數(shù)卻不罕見(jiàn)的情況是HCG繼續(xù)上漲，早孕反應(yīng)依舊，而超聲已經(jīng)提示胎停了。 所以，千萬(wàn)不要以為HCG還在上漲，胎兒還活著。 4、診斷胎停的“金標(biāo)準(zhǔn)”：超聲 超聲下觀察到的早期胚胎會(huì)分為幾個(gè)部分：胎囊、卵黃囊、胎芽。而其中真正發(fā)育到最后成為胎兒的是胎芽，其他的或是會(huì)逐漸萎縮（卵黃囊）或是成為胎兒的附屬產(chǎn)品。 有三種情況提示胎停： 不斷長(zhǎng)大的胎囊，而沒(méi)有胎芽； 不再長(zhǎng)大的胎芽，從不露面胎心； 胎芽出現(xiàn)了胎心，然后又消失。 這三種情況中的任何一種出現(xiàn)，都提示胎停。 超聲報(bào)告中最容易理解的胎停是胎心從有到無(wú)。 而光是胎囊長(zhǎng)卻不長(zhǎng)胎芽是如何判斷的呢？假如孕囊的平均直徑≥2.5 cm，而沒(méi)有胎芽出現(xiàn)，就可以明確診斷胎停了。臨床上非常常見(jiàn)盲目的等待，孕囊長(zhǎng)到了5 cm仍癡癡等待著，而卻并不是少數(shù)。 對(duì)于遲遲不出現(xiàn)的胎心，又該如何適時(shí)地作個(gè)判斷呢？如果胎芽大于7 mm而沒(méi)有胎心，說(shuō)明胎兒發(fā)育異常。 另外，超聲還常常提到的卵黃囊，它其實(shí)是一種營(yíng)養(yǎng)胎芽的東東。如果有了卵黃囊后11天仍沒(méi)有胎心，那么就不要再繼續(xù)等待了。 總的說(shuō)來(lái)，判斷胎停應(yīng)該從算孕周先行，以超聲為主線，并參考血HCG和孕酮。 以上是北京協(xié)和醫(yī)院陳蔚琳教授關(guān)于胎停判斷的講述。為什么會(huì)發(fā)生胎停呢？胎停除了染色體本身有問(wèn)題導(dǎo)致的胎停育，準(zhǔn)媽媽身體的一些隱患也是導(dǎo)致胎停育的罪魁禍?zhǔn)?。在?zhǔn)備懷孕之前，準(zhǔn)媽媽可以通過(guò)調(diào)整生活習(xí)慣、調(diào)理身體、孕前檢查等方式，把這些隱患降到最低。 而對(duì)于有過(guò)胎停育病史的準(zhǔn)媽媽，一定要認(rèn)真查清導(dǎo)致胎停育的原因，積極對(duì)癥治療，排除造成胎停育的身體隱患，以保證再次懷孕能夠順利。 導(dǎo)致胎停的原因有哪些？ 1、黃體功能不足 支持胚胎發(fā)育的孕激素在懷孕最初8周，來(lái)自媽媽的卵巢，8周之后來(lái)自胎盤(pán)。如果準(zhǔn)媽媽卵巢功能不好，懷孕后體內(nèi)就無(wú)法分泌足夠的孕激素來(lái)維持胚胎的發(fā)育，就可能導(dǎo)致胎停育的問(wèn)題。 因此，對(duì)于月經(jīng)不規(guī)律、黃體功能不佳的準(zhǔn)媽媽，最好調(diào)理身體，改善了內(nèi)分泌失調(diào)的狀況后再準(zhǔn)備懷孕。對(duì)于因?yàn)辄S體功能不佳導(dǎo)致過(guò)胎停育的準(zhǔn)媽媽，再次懷孕時(shí)最好盡早在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充孕激素，以維持正常的激素水平。 2、甲狀腺功能異常 除了黃體功能不足，另一個(gè)因內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致胎停育的重要原因就是甲狀腺功能異常。準(zhǔn)媽媽如果存在甲亢或是甲減的問(wèn)題，都可能導(dǎo)致胚胎停育、流產(chǎn)或胎兒畸形。 因?yàn)楹芏嗉谞钕俟δ墚惓５娜瞬](méi)有明顯癥狀，建議準(zhǔn)媽媽在孕前檢查時(shí)，最好進(jìn)行相關(guān)的檢查，加以排除。 3、子宮異常 先天或后天的子宮異常有很多類型，比如子宮縱膈、子宮肌瘤、宮腔粘連等，都存在導(dǎo)致胎停育的風(fēng)險(xiǎn)。好在很大一部分的子宮異常問(wèn)題，都可以通過(guò)B超等專科檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在懷孕前治療和改善。 因?yàn)樽訉m異常導(dǎo)致過(guò)胎停育的準(zhǔn)媽媽，一定要首先治療好子宮的相關(guān)疾病后，再準(zhǔn)備下一次的懷孕。 4、感染 通常在孕前檢查或是孕早期產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)生都會(huì)建議準(zhǔn)媽媽進(jìn)行優(yōu)生五項(xiàng)又名致畸五項(xiàng)（英文縮寫(xiě)TORCH）的檢查。通過(guò)對(duì)病毒抗體的檢查，來(lái)判斷準(zhǔn)媽媽的身體是否處在某種病毒的急性感染期。如果準(zhǔn)媽媽處在風(fēng)疹、巨細(xì)胞或是弓形蟲(chóng)等病毒的急性感染期，的確可能導(dǎo)致胚胎的畸形或死亡。 建議準(zhǔn)媽媽度過(guò)急性感染期、IgM抗體轉(zhuǎn)陰后，再受孕比較妥當(dāng)。 5、高齡 隨著準(zhǔn)媽媽年齡的增長(zhǎng)，導(dǎo)致胎停育的幾率也會(huì)逐漸增加。最新資料顯示，準(zhǔn)媽媽年齡處于20~30歲之間，發(fā)生胎停育的幾率只有9%~17%；如果到35歲，比例就上升到20%；40歲比例上升到40%；到45歲時(shí)，比例就高達(dá)80%了。 6、有自然流產(chǎn)病史 有自然流產(chǎn)病史，發(fā)生胎停育的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。因此，一旦發(fā)生自然流產(chǎn)，一定要查清原因，積極治療，以免影響第二次懷孕。 7、吸煙、喝酒 吸煙、喝酒可能導(dǎo)致胚胎停育或致畸。因此，整個(gè)孕期，準(zhǔn)媽媽都應(yīng)該盡量保持健康的生活方式。 8、用藥不慎 準(zhǔn)媽媽在懷孕早期如果服用了阿司匹林、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥，就有導(dǎo)致胎停育的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如果是計(jì)劃懷孕的準(zhǔn)媽媽，應(yīng)該了解在孕早期出現(xiàn)嗜睡、頭疼，甚至低燒等類似感冒的癥狀，可能是孕期反應(yīng)的表現(xiàn)，用藥一定要謹(jǐn)慎。 9、葉酸水平低 如果準(zhǔn)媽媽體內(nèi)葉酸濃度過(guò)低，會(huì)增加6~12周胎停育的風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議準(zhǔn)備懷孕的準(zhǔn)媽媽從孕前3個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充小劑量葉酸。 10、精子異常 研究發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)爸爸的精子異常，可能導(dǎo)致空泡卵的出現(xiàn)，也就是妊娠囊已經(jīng)發(fā)育到很大了，卻沒(méi)有胎芽出現(xiàn)的情況。 因此，準(zhǔn)爸爸在準(zhǔn)備懷孕階段，要盡量規(guī)律作息、戒煙戒酒，保持健康的生活方式，這對(duì)提升精子質(zhì)量是有很大幫助的。 保持健康的生活方式，積極排除病因，好好備孕，祝大家早日好孕！2022年02月18日707
0
3
胎停相關(guān)科普號(hào)
汪麗萍醫(yī)生的科普號(hào)
汪麗萍 主任醫(yī)師
深圳市第二人民醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
798粉絲6.7萬(wàn)閱讀
馬帥醫(yī)生的科普號(hào)
馬帥 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
生殖中心
823粉絲1.8萬(wàn)閱讀
李瑩醫(yī)生的科普號(hào)
李瑩 副主任醫(yī)師
烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院
婦科
1944粉絲17.2萬(wàn)閱讀