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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 第一：從未懷過孕，或者準備懷孕的女性 年齡：30歲之前生寶寶最好。35歲以上算高齡，35歲以后卵子開始衰老，胚胎容易有問題而導致胎停。上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科李國華體重：體重指數(shù)=體重/身高2，比如1米63的個子，體重是105斤，體重指數(shù)=52.5/1.632=19.7，如果這個數(shù)字大于24是超重，大于28是肥胖。超重和肥胖女性胎停概率高于正常體重的女性。肥胖女性懷孕后更容發(fā)生高血壓，糖尿病，或者胎膜早破等產(chǎn)科并發(fā)癥，建議女性在懷孕前控制體重指數(shù)在24以內(nèi)。有計劃地懷孕。盡量不要意外懷孕。醫(yī)學上有一個說法，叫“全”或“無”，就是在排卵期前后這段時間，如果接受了輻射、藥物等，如果有影響，胚胎會自然流產(chǎn)，包括胎停，如果沒有影響，會順利渡過懷孕。 4.避免做主動人流。人工流產(chǎn)，對子宮內(nèi)膜、宮頸是一次創(chuàng)傷，可能導致子宮腔黏連，輸卵管堵塞等，宮頸機能不全等，影響下一次懷孕。5. 孕前檢查，可以抽血檢查性激素、甲狀腺功能、血糖、血脂、血常規(guī)、肝腎功能，陰道分泌物的檢查，婦科超聲了 解子宮卵巢的情況。看看目前身體狀態(tài)是否適合懷孕 。第二:胎停過一次的，準備懷孕女性 正常夫妻自然流產(chǎn)或者胎停率大約10%。一次胎停，70%左右是胚胎基因異常。不需要額外注意，跟前面講的，沒有胎停史的女性一樣。但是對于懷孕困難，促排卵懷孕、或者試管懷孕的女性，如果一次胎停，也要引起重視。胎停大部分發(fā)生在懷孕前3個月，如果胎停是發(fā)生在懷孕3個月以上的，也更要引起重視，需要醫(yī)院就診。第三：胎停2次以上女性胎停2次以上的女性，再次胎停的概率大約30%以上，因此建議做以下檢查，篩查原因后對癥治療。1. 遺傳因素：夫妻雙方染色體(抽血)。2. 子宮環(huán)境：超聲，造影，三維超聲 ，宮腔鏡等檢查，不是每個檢查都要做 。3. 感染因素：女性陰道分泌物檢查4. 內(nèi)分泌（抽血）：性激素 甲狀腺功能 糖耐量檢查和胰島素釋放試驗5. 免疫因素（抽血）：各種自身抗體。排除發(fā)熱、上感、尿感等急性炎癥期；（免疫指標孕前至少需連續(xù)檢測2次，每次間隔1個月以上。6. 血液供應（抽血），也就是醫(yī)學上所說的易栓癥7. 丈夫檢查，除了抽血查染色體，另外需要精液檢查。8. 其他：葉酸代謝基因，各種維生素檢查，基礎體溫 卵泡監(jiān)測很多患者會問：檢查這些就一定能避免胎停么？回答：不能的……反復胎停，盡管做了一堆查，但大約30-40%的女性并找不到明確的病因，有些女性盡管查到了病因，但仍然無法做到100%保胎成功。胚胎本身因素（比如21三體等）、環(huán)境、污染、心情都可能會影響到保胎的成功。但醫(yī)生會盡100%的努力，為你和寶寶保駕護航！詳細內(nèi)容可以看直播回放：https://1500000809.vod2.myqcloud.com/43818081vodtranscq1500000809/1499b9825285890810439130605/v.f100030.mp42020年11月29日
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 線上診療科 懷上寶寶，進階準媽媽，小小的生命在你的身體深處萌芽，想象ta慢慢長大，揮舞著小手小腳，輕輕吐著泡泡和你打招呼，這是神奇而難忘的體驗。然而，不是所有人都能感覺到幸福，有一些準媽媽懷孕時會出現(xiàn)“胎停育”！那什么情況下會發(fā)生胎停育？胎停育能預防嗎？今天我們來聊一聊這個話題。早期的流產(chǎn)、胎停育多是胚胎本身的質(zhì)量問題，有超過50%的不良妊娠結果都是胚胎染色體異常引起的。除了父母遺傳給下一代的“問題”染色體，還有外界有害的藥物、輻射、化學制劑等影響而成的“突變”染色體。此外，父親精子質(zhì)量（包括壓力影響、情緒影響、抽煙酗酒等）會影響胚胎健康。母體因素，比如抗磷脂綜合征、子宮問題、內(nèi)分泌異常、孕婦高齡、生活環(huán)境、飲食習慣等也影響著胎兒的生長發(fā)育。準媽媽能做些什么？1做好孕前檢查備孕前，男女雙方都要去做一個優(yōu)生優(yōu)育的檢查，積極調(diào)整身體狀態(tài)，提高精子卵子質(zhì)量，了解子宮孕育環(huán)境，讓寶寶健康贏在發(fā)育的起跑線上！2、注意食品安全未經(jīng)高溫處理的肉類、蔬菜等中可能含有一些寄生蟲和對孕婦和寶寶健康有害的細菌。孕媽媽在處理食材時要將食材分類，避免用切生肉的刀切水果、蔬菜，涼拌蔬菜時可以先在沸水中過一遍，要吃全熟的食物。要和未經(jīng)消毒的生奶、過期的奶制品等說“不”！你不知道什么時候牛奶的香醇會變成胎停的苦澀。3、遠離危險環(huán)境第一點就是孕婦不能抽煙、酗酒，還要遠離二手煙、三手煙，這些因素都可能會造成胎兒畸形甚至是胎停育，如果孕媽媽碰到吸煙的人，注意避開。長期被劣質(zhì)氣味“熏陶”，普通人也會出問題，而孕婦更需要呵護，新裝修的房子、新買的車，孕媽媽別著急體驗。還有很重要的一點：遠離電離輻射，也就是有下面這個符號的地方。此外，高溫環(huán)境、重金屬污染（鋁、鉛、汞等）都會傷害到胚胎而導致胎停、流產(chǎn)。孕媽媽一旦遇到胎停育就是無法挽回的事情，要第一時間到醫(yī)院檢查身體，并判斷胎停育原因，6個月恢復月經(jīng)后可以再次備孕。葉酸補多了會胎停？絕對不會?。?！葉酸是一種維生素，能夠預防胎兒神經(jīng)管畸形，促進大腦的發(fā)育，是優(yōu)生優(yōu)育的頭號幫手。正常成人每天的葉酸攝入應為0.2mg，而孕婦的葉酸補充量要double，每日補充量需要達到0.4mg。綠葉蔬菜中富含葉酸，但會在高溫烹飪中悄悄流失，食物中提供的葉酸遠遠無法滿足孕婦需求，必須通過口服葉酸片來補充。不論選擇幾塊錢的葉酸片，還是昂貴的葉酸復合保健品，只要按照需求和劑量攝入，葉酸起到的作用都是一樣的，價格并不是衡量葉酸價值的標準。2020年10月12日1468
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蔣平副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 1、男性提前半年戒煙、戒酒（煙中的苯并芘蒽尼古丁有致染色體突變作用，酒精可直接損傷睪丸），男女雙方在生育計劃前3個月避免口服西藥，避免做X射線、CT檢查。2、盡量降低居家和工作環(huán)境電磁輻射強度，手機盡量遠離男性陰囊、女性卵巢部位。3、注意生活飲食規(guī)律，避免過勞、熬夜，多食用新鮮蔬菜，少吃肉類、火鍋、各種人造肉丸等。4、忌食過于辛辣的食物，男性少食芹菜、大蒜（具有強殺精作用）。5、在醫(yī)生指導下選擇性服用葉酸、維生素C、維生素E、葡萄糖酸鋅（片劑即可）、鋅硒片、復方氨基酸等維生素。6、建議男性多吃葡萄干、南瓜子、石榴等有益于精子的食物。男女雙方盡量少用豆油、食用油，少用含轉(zhuǎn)基因物質(zhì)的食物及油料，建議食用花生油、葵花籽油。7、多食用富含維生素C的水果如西紅柿、葡萄、橘子。男女雙方堅持枸杞子泡茶或熬粥、熬湯，炒菜時加入也可（每日30-50粒）。8、 不喝可樂、汽水、奶茶等一切非天然性飲料，最好喝白開水或淡茶水（富含維生素及抗氧化劑）。9、對于有細菌性前列腺炎男性患者，建議金銀花、蒲公英少量泡茶飲用。10、運動是預防胎停最有效的方法。尤其是女性，堅持運動，比如快走、慢跑和瑜伽，可以有效的提高卵巢機能和卵子活力，提高子宮的攝納能力。11、避免高溫、強輻射、化學污染、高粉塵的環(huán)境，廚師、鍋爐、香料、無線電通訊、電臺、微波、印染、染發(fā)、電池生產(chǎn)、服裝等工人及高污染地區(qū)人員尤應注意；避免過多接觸有毒物質(zhì)（如農(nóng)藥、油漆、化工、塑料制造、蓄電池、錫焊）。12、注意性生活衛(wèi)生，避免性生活過頻引起相關疾病。13、不能一味攝取高蛋白、高能量的食物，要讓機體饑飽有度。14、流產(chǎn)一次，屬于胚胎的自然淘汰，不用特別重視。但是一旦出現(xiàn)非人為或者外界因素的流產(chǎn)，男女雙方最好仔細檢查，以避免出現(xiàn)第2次流產(chǎn)。15、胎停兩次及以上的夫婦，夫妻雙方要做全面排查。男方因素不可忽視，一定要做相關檢查。女方的檢查項目會相對多一些，要做好充足的思想準備。16、胎停兩次甚至三次以上的夫婦心理壓力往往比較大，經(jīng)常高度焦慮。建議女方要適度的調(diào)整心態(tài)。好的心態(tài)，對于胎停的預防，有不可低估的作用。必要時可以用中藥或者針灸調(diào)整自身心態(tài)。17、對于胎停兩次以上的患者，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕后，要立即住院保胎且嚴密檢測各項妊娠指標，最好中西藥結合，充分利用中藥天然的保胎優(yōu)勢。醫(yī)生介紹：蔣平，副主任中醫(yī)師，碩士生導師，安徽省首批名中醫(yī)經(jīng)驗傳承人，長三角高等教育專家?guī)斐蓡T。中華中醫(yī)藥學會生殖專業(yè)委員會委員。曾就職于中國人民解放軍第91中心醫(yī)院泌尿外科，專程到鄭州大學第一附屬醫(yī)院男科中心和生殖-遺傳研究院培訓。致力于泌尿男科疑難疾病及不孕不育癥的研究。擅長男性不育癥及胎停育、先兆流產(chǎn)的中西醫(yī)結合治療和輔助生育干預治療，擅長綜合療法治療頑固性前列腺炎、針灸中藥結合治療性功能障礙（糖尿病性陽痿 ）、中西藥-降敏療法治療早泄（遺精）。 門診地點：省中醫(yī)院門診大樓生殖中心（3樓生殖男科專區(qū)） 門診時間：周一、三、六、日上午，周二、周四全天。網(wǎng)上預約：關注官方微信“安徽省中醫(yī)院”公眾號，查找科室——“生殖中心”預約。2020年10月04日3191
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唐文豪主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 近期應邀參加網(wǎng)絡學術會議，完成命題作文。一、復發(fā)性流產(chǎn)中男方因素1遺傳因素：男性染色體異常是導致RSA最重要的原因，其中以染色體結構異常最為常見。2DFI（碎片率）精液參數(shù)異常與RSA的關系仍有爭議，目前DFI是相對客觀的檢測指標，對指導男性因素致RSA有一定的臨床意義。3男性年齡、不良生活習慣、環(huán)境污染這些因素可通過影響精子DNA完整性而致RSA。4免疫因素：如ABO血型不合、ASAb、HLA參與了免疫性RSA過程。5感染因素：女性生殖道感染可引起自然流產(chǎn)，但目前沒有確切證據(jù)證明男性感染可導致ＲSA。免疫因素主要是婦科處理，感染因素目前認為男方與流產(chǎn)無關，因此目前主要針對前三個因素。二、死胎流產(chǎn)中男方干預措施1 針對染色體（基因）異常，主要是染色體結構異常1）胚胎植入前遺傳學檢測（PGT）：植入前遺傳學診斷技術（Pre-implantation genetic diagnosis, PGD）和胚胎移植前遺傳學篩查（preimplantation genetic screening, PGS）植入前遺傳學診斷技術（PGD）主要針對染色體結構異常，如平衡易位、羅伯遜易位、臂間倒位和臂內(nèi)倒位等，患者的遺傳學異常已知，這是跟胚胎移植前遺傳學篩查（preimplantation genetic screening, PGS）技術的重要區(qū)別之一PGT-A整倍性問題，PGT-M針對單基因疾病2）PGT因為篩掉胚胎，所以費用高，累積成功率低，單周期成功率一般與常規(guī)試管嬰兒技術相似對于小于35歲的女性，每個IVF治療周期的活產(chǎn)率為33.1%，35～37 歲的女性為 26.1%，38～40 歲的女性為 16.9%，41～42 歲的女性為 8.3%，43～44 歲的女性為 3.2%，≥44 歲的女性僅為 0.8%對于進行輔助生殖的≥35 歲的高齡女性，年齡每增加 1～2 歲，其 IVF 胎兒活產(chǎn)率降低約 10%、IVF 胎兒流產(chǎn)率增加約 10%，累積妊娠率降低約10%2 針對精子因素：DFI（碎片率）1） 生活方式調(diào)整，如減肥和戒煙等2） 抗氧化治療：維生素E、C、葉酸；補充鋅、硒；左旋肉堿3） 治療原發(fā)?。壕黛o脈曲張，手術；膿細胞精液癥或者白細胞精液癥，抗生素治療等4） 試管嬰兒技術：采用新的精子優(yōu)選技術；采用IMSI等光學油鏡的放大倍數(shù)最多是1000倍，這一放大倍數(shù)還不能觀察細胞器等超微結構，常規(guī)IVF/ICSI操作的放大倍數(shù)更低，只有200 ～ 400 倍。目前活精子細胞器形態(tài)學檢測( motile sperm organelle morphology examination，MSOE)技術可以放大到6300 倍，甚至13000倍MSOE技術結合ICSI技術又稱為形態(tài)學選擇性ICSI( intracytoplasmic morphologically selected sperm injection，IMSI)3 針對其他因素：年齡因素生活方式、環(huán)境等，通過DFI機制1）年齡與RSA：個人建議40歲前生育。 成年男性隨著年齡的增加，精子染色質(zhì)結構畸變率增加、DFI升高，流產(chǎn)的概率明顯增加2）環(huán)境與RSA： 人類生活環(huán)境中的主要污染源包括電磁輻射、大氣、水和噪聲污染等。這些污染電磁輻射可致睪丸結構和功能損傷活力下降、精子畸形率增加、超微結構改變、遺傳物質(zhì)損傷，進而影響妊娠結局3）不良生活方式與RSA 不良生活方式可通過影響精子質(zhì)量而導致ＲSA具體建議在備孕前至少3-6個月：⑴飲食上，吃有營養(yǎng)的食品：少吃，精吃；盡量不吃加工食品；足量新鮮、有機的水果和蔬菜；⑵戒煙，可以少喝點酒（中等量以下飲酒對于生育影響不大，如100毫升之內(nèi)的紅酒、330毫升之內(nèi)的啤酒等），可以吃點魚鰾（中華傳統(tǒng)醫(yī)學認為漁民多子）；⑶遠離輻射，遠離各種有害的化學物質(zhì)，不洗桑拿，不長期穿緊身內(nèi)褲（洗桑拿或長期穿緊身內(nèi)褲會使局部溫度升高，抑制生精的）；⑷鍛煉身體和減肥對于生育也是有利的（雄激素在脂肪組織會轉(zhuǎn)化成雌激素，缺乏鍛煉和肥胖會導致男性體內(nèi)雌激素水平升高）；⑸可以考慮補充抗氧化劑（如天然維生素E、鋅等），但劑量個體化，避免過度補充。條件有限，沒有專門的錄制場地和燈光等；時間有限，臨床的醫(yī)療、教學、科研、學會和科普工作異常繁忙，所以視頻質(zhì)量可能差強人意，但學以致用，踐行馮友蘭先生的“橫渠四句”的初心不改，且在條件允許情況下，如切如磋，如琢如磨，不斷完善，精進不已。2020年06月25日2160
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喬敏主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 什么情況下會發(fā)生胎停育？胎停育能預防嗎？今天我們來聊一聊這個話題。 什么是“胎停育”？ “胎停育”就是懷孕后隨著月份增加，胚胎停止發(fā)育，也就是“胎死腹中”。 可能是有一個空胚囊卻不出胚芽，也可能是有了胚芽卻一直沒有胎心搏動，或者胎心出現(xiàn)了，后來又消失了。 胎停育幾乎是不伴隨癥狀的，孕媽媽想要發(fā)現(xiàn)胎停育是比較困難的，只有少量的孕婦會出現(xiàn)類似先兆流產(chǎn)的癥狀，少量陰道出血和持續(xù)的輕微腹痛。 胎停育 胎停育是指胚胎已經(jīng)停止發(fā)育，但卻一直滯留在子宮內(nèi)沒有排出去，所以被稱為稽留流產(chǎn)。 除了超聲診斷，孕媽媽可以用早孕反應的異常作參考，比如惡心嘔吐突然消失，乳房脹痛消失，乳房變軟等等。 如果正常有早孕反應的孕媽媽突然感覺過度舒服的時候就要有所警惕了。 為什么會胎停育？ 早期的流產(chǎn)、胎停育多是胚胎本身的質(zhì)量問題，有超過50%一60??%的不良妊娠結果都是胚胎染色體異常引起的。 除了父母遺傳給下一代的“問題”染色體，還有外界有害的藥物、輻射、化學制劑等影響而成的“突變”染色體。 此外，父親精子質(zhì)量（包括壓力影響、情緒影響、抽煙酗酒等）會影響胚胎健康。 母體因素，比如抗磷脂綜合征、子宮問題、內(nèi)分泌異常、孕婦高齡、生活環(huán)境、飲食習慣等也影響著胎兒的生長發(fā)育。 準媽媽能做些什么？ 一些先天的因素可能我們無法改變，但懷孕后的管理不能松懈，孕媽媽要盡量避免接觸危險因素！ 1.做好孕前檢查 備孕前，男女雙方都要去做一個優(yōu)生優(yōu)育的檢查，積極調(diào)整身體狀態(tài)，提高精子卵子質(zhì)量，了解子宮孕育環(huán)境，讓寶寶健康贏在發(fā)育的起跑線上！ 2.注意食品安全 未經(jīng)高溫處理的肉類、蔬菜等中可能含有一些寄生蟲和對孕婦和寶寶健康有害的細菌。 孕媽媽在處理食材時要將食材分類，避免用切生肉的刀切水果、蔬菜，涼拌蔬菜時可以先在沸水中過一遍，要吃全熟的食物。 要和未經(jīng)消毒的生奶、過期的奶制品等說“不”！你不知道什么時候牛奶的香醇會變成胎停的苦澀。 3.遠離危險環(huán)境 第一點就是孕婦不能抽煙、酗酒，還要遠離二手煙、三手煙，這些因素都可能會造成胎兒畸形甚至是胎停育，如果孕媽媽碰到吸煙的人，注意避開。 長期被劣質(zhì)氣味“熏陶”，普通人也會出問題，而孕婦更需要呵護，新裝修的房子、新買的車，孕媽媽別著急體驗。 遠離電離輻射，此外，高溫環(huán)境、重金屬污染（鋁、鉛、汞等）都會傷害到胚胎而導致胎停、流產(chǎn)。 孕媽媽一旦遇到胎停育就是無法挽回的事情，要第一時間到醫(yī)院檢查身體，并判斷胎停育原因，6個月后可以在醫(yī)生的指導下再次備孕。 葉酸補多了會胎停？ 絕對不會！ 葉酸是一種維生素，能夠預防胎兒神經(jīng)管畸形，促進大腦的發(fā)育，是優(yōu)生優(yōu)育的頭號幫手。 正常成人每天的葉酸攝入應為0.2mg，而孕婦的葉酸補充量一般每日補充量需要達到0.4mg一0.8mg。 綠葉蔬菜中富含葉酸，但會在高溫烹飪中悄悄流失，食物中提供的葉酸遠遠無法滿足孕婦需求，必須通過口服葉酸片來補充。 懷孕不簡單，也沒有那么難，保持愉悅的心情，期待小生命的降臨吧！2020年06月18日1525
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胡艷紅副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 胚胎停育超聲診斷標準： 1、頭臀長度至少為7毫米，無心跳； 2、平均孕囊直徑至少25毫米，無胚胎； 3、超聲檢查沒有卵黃囊的孕囊，2周后，仍然沒有發(fā)現(xiàn)有心臟搏動的胚胎； 4、超聲檢查有卵黃囊的孕囊至少11天后，沒有發(fā)現(xiàn)有心臟搏動的胚胎； 超聲檢查滿足以上任何一個標準的情況下，即可診斷胚胎停育。 此外，超聲檢查懷疑流產(chǎn)，但不能明確診斷的聲像圖如下： 1、頭臀長度小于7毫米，無心跳； 2、平均孕囊直徑16-24毫米，無胚胎； 3、超聲檢查孕囊里沒有卵黃囊7-13天后，未發(fā)現(xiàn)有心臟搏動的胚胎； 4、超聲檢查有卵黃囊的孕囊7-10天后，沒有發(fā)現(xiàn)有心臟搏動的胚胎； 5、末次月經(jīng)后至少6周沒有發(fā)現(xiàn)胚胎； 6、羊膜囊與卵黃囊相鄰，未見胚胎； 7、卵黃囊超過7毫米； 8、孕囊與胚胎大小相比（平均孕囊直徑和頭臀長之間的差異小于5mm）。 胚胎停育時間長的不良影響： 1.造成孕婦凝血功能障礙。 2.妊娠物與子宮壁機化包裹，緊密粘連，不易清宮。 MSD:孕囊平均直徑＝（長徑+橫徑+前后徑）÷3 說明： 1、建議在陰道B超下測量。 2、測量孕囊的內(nèi)徑。 2006年英國皇家婦產(chǎn)科學會（RCOG）指出：當孕囊平均直徑小于20mm,或胚芽長度小于6mm,很難判斷胚胎活性。需定期隨訪至少一周。 近幾年研究表明： 當MSD為16mm時，判斷胚胎活力假陽性率為4.4% 當MSD為20mm時，判斷胚胎活力假陽性率為0.5% 當MSD為21mm時，判斷胚胎活力假陽性率為0% 胚胎停育如何處理？ 第八版《婦產(chǎn)科學》提出：子宮＜12孕周者，可行刮宮術，術中肌內(nèi)注射縮宮素，手術應特別小心，避免子宮穿孔，一次不能刮凈，于5-7日后再次刮宮。子宮＞12孕周者，可使用米非司酮加米索前列醇，或靜脈滴注縮宮素，促使胎兒、胎盤排出。 如何預防胚胎停育？ 針對不同的病因采取不同的治療方法。 ① 染色體異常：胚胎染色體異常的發(fā)生率與母親年齡有關，建議35歲之前懷孕生育。如果超過35歲欲生育，孕前應進行遺傳學檢查，確定是否可以懷孕。對于染色體異常的夫婦，理論上均有分娩正常核型及攜帶者嬰兒的機會；有部分夫婦染色體都正常，但胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)染色體異常，建議備孕夫婦調(diào)節(jié)心理及身體，遠離不良環(huán)境。 ② 內(nèi)分泌及免疫異常：治療原發(fā)病，如甲狀腺功能亢進或減退，糖尿病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；如果確診為黃體功能不足，可以應用黃體酮制劑，或絨毛膜促性腺激素。如果為自身免疫異常所致，尤其是對于有血栓史和死胎史的復發(fā)性流產(chǎn)患者，目前主張應用低分子肝素，腎上腺皮質(zhì)激素（潑尼松、地塞米松），大劑量丙種球蛋白。 ③ 子宮異常者，針對不同原因給予藥物或手術治療。 ④ 生殖道感染：針對不同的致病微生物，選擇A類或B類藥物治療。 來源：即時超聲2020年04月25日1736
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胡春秀主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學中心 生殖醫(yī)學科 “醫(yī)生，醫(yī)生，我昨天接到電話讓我來開藥，說我有個化驗單有問題，叫同什么酸，H什么Y，醫(yī)生，這個是什么東西，我是怎么了？”工作的時候經(jīng)常會有做試管的朋友焦急的跑來開藥，并擔心的問自己到底是哪里出了問題？會不會對身體有很大的影響？會不會因此不能做試管了？很多朋友碰到這種問題，都會過分焦慮，繼而影響心情。那么，今天我就和大家一起來聊聊關于同型半胱氨酸的那些事。同型半胱氨酸（HCY）是一種人體內(nèi)的含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物，其本身并不參與蛋白質(zhì)的合成。這個解釋太深奧了，用簡單的話來說，當我們吃了各種蛋白質(zhì)后，這些蛋白質(zhì)慢慢被分解代謝，產(chǎn)生HCY。在正常情況下，這些HCY在葉酸、維生素B12、B6、相關酶的調(diào)控下分解為無毒的物質(zhì)，然后從尿中排出體外。不過身體要是消受不了這些高營養(yǎng)的物質(zhì)，HCY在體內(nèi)蓄積，就會造成HCY血值的升高。人體產(chǎn)生的HCY絕大部分在細胞內(nèi)分解代謝，只有很少一部分釋放到血液去監(jiān)測到。HCY在血漿中正常含量維持在5～15μmol/L，從生殖的角度講,當HCY>10μmol/L則為臨床異常。當HCY>15μmol/L則為高同型半胱氨酸血癥。其實，HCY和健康的關系遠遠不是我們做生殖的大夫所關注的哦，你知道嗎，HCY每升高5umol/L腦卒中風險升高59%，缺血性心臟病風險升高32%。HCY每降低5umol/L腦卒中風險降低24%，缺血性心臟病風險降低16%。也就是說血液中HCY含量愈高，動脈硬化和血栓的危險性愈大，心腦血管的疾病發(fā)病率也愈高。那么有人會問，我是做試管來的，為什么也要查這個呢？ 做試管為什么也要查HCY呢？因為在輔助生殖領域，它的升高與復發(fā)性流產(chǎn)、反復種植失敗在一定程度上有相關性。HCY升高時，導致細胞過度凋亡，損傷胚胎線粒體，讓懷孕機會大大降低。此外，HCY升高時，還會損傷小血管，增加血凝塊形成，導致媽媽給孩子的血供減少，孩子得不到足夠的營養(yǎng)供應，引起胚胎或胎兒發(fā)育遲緩或胎停！也就是說，如果HCY高了，沒調(diào)理到正常，就去懷孕，就算懷上了，也很難抱寶寶回家，或者不是最優(yōu)質(zhì)的寶寶回家。你看看，同型半胱氨酸是不是不能小看呢？ 那么HCY高了，該怎么治療呢？很多到我們診室來的朋友都會有這樣的感受，主任在問診的時候，會問大家：愛吃菜還是愛吃肉呀？自己做飯還是吃外賣呀？自己做飯炒菜時放的油多不多呀？你們知道主任為什么這么問了嗎？她是在估計你身體里的同型半胱氨酸會不會超標呢！您也會經(jīng)常聽到主任這樣跟您交代：回去之后控制飲食，少吃肉，做菜少放油，多吃蔬菜水果……如果您聽到主任這樣跟您交代，那您有一種可能是HCY有些高。對于HCY異常的朋友，如果是輕微升高，控制飲食很重要，綠葉蔬菜、水果、堅果、蛋、豆類、糙米、動物肝臟等食物富含維生素B6，動物內(nèi)臟、魚、禽、蛋、貝中富含維生素B12。因此，在少吃油膩食物的同時，可以適當多吃一些以上一些食物。告訴你一個秘密哈，控制好飲食比吃藥還管用呢！因為又省錢，又有效！為了下一代，咱自律一下飲食好不好？對于HCY升高較大的患者，在調(diào)整飲食的同時，還需要一些藥物調(diào)理以便盡快地調(diào)理好身體，準備懷寶寶。比如：維生素B6、維生素B12、葉酸片、甲鈷胺片等。而且，這些都是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，為什么我們要調(diào)理后才讓大家做試管呢，因為調(diào)理后卵泡和胚胎長得好，用藥期間并不影響試管嬰兒治療周期哦。聽到這些，很多朋友懸著的心是不是放下了很多？HCY不嚴重，也不可怕，只要遵從醫(yī)囑，科學飲食，合理調(diào)理，便不會有高同型半胱氨酸血癥，也會更快好孕。想要優(yōu)生不？想盡快要上寶寶不？請大家少油少肉少鹽少糖飲食！最后，新年到來之際，祝更多想要懷孕的姐妹們好運好孕哦！本文是我和陳雪蓮的原創(chuàng)，若需轉(zhuǎn)載請注明出處。祝愿更多不孕家庭圓夢生子2020年01月02日9989
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齊聰主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院西院 婦科 胎停發(fā)生后要做哪些檢查？如何預防？ 妊娠20周以內(nèi)，自然流產(chǎn)的發(fā)生率約為10-15%，試管嬰兒的自然流產(chǎn)的發(fā)生率為18-30%。1次自然流產(chǎn)后下次妊娠自然流產(chǎn)的總體風險仍約為15%，但在2次連續(xù)自然流產(chǎn)后這一數(shù)字上升至17%-31% 在3次或3次以上自然流產(chǎn)后其上升至25%-46%。 對于有2次胎?；蜃匀涣鳟a(chǎn)的患者夫婦應做一下常規(guī)檢查： 1、染色體：包括胚胎染色體、夫婦雙方染色體及血型及血型抗體； 2、男方精液分析； 3、內(nèi)分泌檢查：女方卵巢功能和甲狀腺功能； 4、B超：子宮形態(tài)與內(nèi)膜情況；宮頸機能； 5、免疫功能（封閉性抗體、細胞因子和自身抗體）等。 胎停病因復雜，重在預防。首先要注意生活作息有規(guī)律，飲食有節(jié)，適當運動，調(diào)暢情志；然后排除遺傳因素，確定是否適合生育。一般建議在下次妊娠前，針對病因積極治療。黃體功能不全、甲狀腺功能低下可使用激素治療；及時采用補腎健脾，調(diào)和氣血的中藥并配合針灸治療，一般要調(diào)理3-6個月。待氣血旺盛，陰平陽秘之時，開始備孕。一旦懷孕則補腎安胎治療，一般需治療至妊娠12周以上或超過前次流產(chǎn)2周以上。 （待續(xù)）2019年10月08日2552
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 平安孕育一個寶寶，應該是所有準媽媽的心愿，然而寶寶在發(fā)育的過程中，一不小心就會遇到這樣或者那樣的意外，讓準媽媽們猝不及防。 其中胎停育，就是準媽媽們最不想遇到的情況。本來正滿心歡喜的期待著寶寶的到來，突然被告知寶寶停育了，這種落差，簡直讓人崩潰。 什么是胎停育？ 胎停育，顧名思義就是胚胎停止了發(fā)育。當卵子和精子在輸卵管結合，形成受精卵，發(fā)育成胚胎，生命就開始了。 胚胎就像是一顆種子，要經(jīng)歷復雜而奇妙的過程，才能茁壯成長，發(fā)育成為健康的寶寶。 遺憾的是，不是所有的種子都能健康成長，同樣也不是所有的胚胎都能成功孕育生命，有些胚胎會因為各種各樣的原因，在懷孕的早期，就停止發(fā)育，也就是胎停育。 胎停育多發(fā)生在懷孕的前3個月內(nèi)。 在此期間，根據(jù)胚胎發(fā)育的時期，常出現(xiàn)以下3種情況： B超可見妊娠囊前，此時胎停育稱為生化妊娠； B超可見妊娠囊，卻遲遲未能見卵黃囊及胚芽回聲，為空囊； B超可見妊娠囊，可見胚芽，未見胎心或者可見胎心，但過了一段時間之后，再次復查胎心消失。 所以，在整個孕早期，準媽媽都要提高警惕，按時去醫(yī)院做B超，時時監(jiān)測胎兒發(fā)育的情況。 胎停育有哪些表現(xiàn)？ 如果發(fā)生胚胎停育，準媽媽的一切妊娠反應都會逐步消失。首先是不再有惡心，嘔吐等早孕反應，食欲恢復正常，乳房發(fā)脹的感覺也會隨之減弱直至消失。 常有不規(guī)則的陰道流血，色為暗紅或咖啡色血性分泌物。最后還可能出現(xiàn)下腹疼痛，排出胚胎組織。 上述表現(xiàn)因人而異，有的甚至一點跡象都沒有，就直接出現(xiàn)腹痛，然后流產(chǎn)，或胚胎停育后無明顯癥狀，通過常規(guī)B超檢查才可發(fā)現(xiàn)。 胎停育的病因有哪些？ 胚胎為什么會停止發(fā)育呢？可能的原因包括種子本身的問題，還有土壤和環(huán)境的問題。 - 1 -胚胎本身質(zhì)量不佳 最常見的原因是胚胎自身的遺傳物質(zhì)，也就是染色體，有巨大問題，導致無法繼續(xù)生長。據(jù)統(tǒng)計，單次孕早期胚胎停育的原因有50%-60%是因為胚胎染色體異常。 偶然的一次胎停育，屬于自然淘汰，對下次妊娠無明顯影響，但是，如果連續(xù)胎停育2次或者以上，夫妻雙方則需要警惕，懷孕前最好進行更深一步的化驗和檢查。 - 2 -生殖內(nèi)分泌因素 胚胎著床及繼續(xù)發(fā)育依賴于母體復雜的內(nèi)分泌系統(tǒng)彼此間的協(xié)調(diào)，在妊娠早期雌激素、孕激素、人絨毛膜促性腺激素等三種激素占主導地位。 而且在母體內(nèi)激素水平是相互協(xié)調(diào)的，如果母體自身的激素水平不足，就滿足不了胚胎發(fā)育的需要，就有可能造成胚胎的停育和流產(chǎn)。 其中最常見的是黃體功能不足，即孕激素水平不足，就造成子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩和黃體期短，從而影響受精卵的種植，或早期妊娠流產(chǎn)。 - 3 -母體因素 胎兒是依靠母體而生的，當孕婦患有全身性疾病或者感染了某種病毒，都可能導致胚胎發(fā)育異?；蛘咴性缙诹鳟a(chǎn)。 生殖器官疾病如子宮畸形、子宮肌瘤或?qū)m腔粘連等，子宮的內(nèi)環(huán)境和子宮整體的環(huán)境都有可能對胚胎有影響。 - 4 -胎盤因素 胎盤是負責給胎兒輸送營養(yǎng)和氧氣的，如果胎盤發(fā)育不良或者出現(xiàn)疾病，那么胎兒就將得不到營養(yǎng)和氧氣，而停止生長。 - 5 -免疫因素 近年來的研究發(fā)現(xiàn)，免疫因素是引起胎停育或自然流產(chǎn)的主要原因之一，尤其是發(fā)生2次或者2次以上胎停育或自然流產(chǎn)。 免疫因素主要是包括同種免疫因素和自身免疫因素。 同種免疫：主要是指封閉抗體，醫(yī)學認為，胚胎是父母的遺傳物質(zhì)的結合體，屬于同種異體移植物，懷孕以后，母體會產(chǎn)生一種封閉抗體，維持體內(nèi)免疫平衡，能幫助母體識別來自父方的抗原，防止母體將胚胎作為異物，受到母體免疫系統(tǒng)攻擊，從而維持正常妊娠。如果母體封閉抗體不足，母體不能識別來自父方的抗原，引發(fā)母體免疫系統(tǒng)對胚胎的攻擊、排斥，導致胎停育、流產(chǎn)。 自身免疫抗體：是指母體體內(nèi)產(chǎn)生一系列自身抗體對妊娠產(chǎn)生免疫應答，對胚胎發(fā)生免疫排斥而最終導致流產(chǎn)。主要包括抗磷脂抗體和甲狀腺抗體。 關于免疫不孕和免疫問題導致的流產(chǎn)，可以看下面兩篇文章： 你查錯了！不孕、不著床、胎停，其實是免疫系統(tǒng)出了問題！ 40多天流產(chǎn)、孕五六月份胎停，影響不孕的這個問題你查了嗎？ - 6 -不良環(huán)境因素 隨著城市化的發(fā)展，環(huán)境因素對于胚胎發(fā)育的影響也越來越大。如果準媽媽在胚胎發(fā)育初期，經(jīng)常接觸比如射線、噪聲、超聲、高溫等物理因素，以及重金屬鉛、汞，和各類化學物品，二硫化碳、麻醉氣體、甲醛等都可致胚胎停育。 另外，不良的生活習慣，如長期熬夜、抽煙、酗酒、吸毒，也會增加胚胎停育的風險。 哪些人是胎停育的高發(fā)人群？ - 1 -有過胎停育史的備孕女性 胎停育的發(fā)生除了偶然因素外，還存在很多必然致病因素，而這些因素有可能會在再次妊娠中成為引起胎停育的病因。 尤其是發(fā)生2次或者多次胎停后，提示致病原因可能更多、更復雜，再次妊娠胎停育的風險更大。 - 2 -高齡 年齡大于35歲的高齡女性或年齡大于45歲的男性。隨著年齡的增長，卵子和精子的質(zhì)量會因為老化隨之下降，從而降低胚胎的質(zhì)量，尤其是高齡女性，除了會有卵子質(zhì)量下降的問題外，還將面臨內(nèi)分泌異常、子宮異常、宮腔環(huán)境下降等問題，增加胎停育的風險。 - 3 -多年不孕不育史患者 大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，不孕不育夫妻懷孕后胎停育的風險比普通夫妻胎停育的風險要明顯升高。這是因為多年不孕，提示機體存在部分致病的因素，妊娠后，存在的致病因素，有可能成為引起胎停育的主要病因。 - 4 -體重過重或過輕的女性 脂代謝異?？梢砸饍?nèi)分泌異常，直接影響卵子質(zhì)量和體內(nèi)激素分泌，不適宜胚胎的生長發(fā)育，引起胎停育。 - 5 -長期處在甲醛、輻射等不良環(huán)境中的夫妻或長期吸煙和飲酒的夫妻 研究已經(jīng)證實，甲醛、輻射等對精子、卵子或者胚胎有致畸的影響。煙酒對于妊娠的不良影響也是很明確的。 如何備孕才能降低胎停率？ - 1 -提倡到達法定結婚年齡后，及時的婚育?？茖W研究表明，生育能力隨年齡而呈遞減趨勢：一般認為女性最佳生育年齡是23-30歲，到35歲時生育能力降低50%；男性最佳生育年齡是25-35歲，隨著年齡的增長，精子質(zhì)量會逐漸下降。 - 2 -做好婚前、孕前、孕早期的保健工作是優(yōu)生的重要手段也是預防胎停育的關鍵。對于有反復自然流產(chǎn)史或是家族有類似病史及出生缺陷史者，應做好孕前遺傳咨詢，完善相關遺傳學篩查。切勿偷懶，心存僥幸。 - 3 -加強鍛煉身體，提高自身素質(zhì)，合理飲食，多吃蔬菜水果，保證營養(yǎng)均衡。 - 4 -講究衛(wèi)生，遠離不潔性生活，避免生殖道感染。養(yǎng)成良好的生活習慣，按時休息，戒煙戒酒。 - 5 -備孕期間，減少不必要的用藥，如必須用藥，要聽從醫(yī)生的安排。還有盡量遠離不安全、不健康的環(huán)境。 引起胎停育的原因是多種多樣的，因此在懷孕之前，一定要認真的做好各項檢查，孕早期聽從醫(yī)生的囑咐，才能盡可能的遠離胎停育。2019年09月22日3282
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蘆雪峰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 很多不孕朋友移植后興高采烈到醫(yī)院檢查結果卻被告知胚胎停育了，這樣的大反轉(zhuǎn)對于病人打擊非常大。有些朋友還為此產(chǎn)生了心理陰影，無法鼓起再次懷孕和移植的勇氣。什么是胚胎停育？根據(jù)美國超聲波影像學家協(xié)會會議（SRU）專家認定：在超聲檢查滿足以下任何一個標準的情況下才能診斷胚胎停育：1.頭臀長度至少為7毫米，無心跳；2.平均孕囊直徑至少25毫米，無胚胎；3.超聲檢查沒有卵黃囊的孕囊，2周后，仍然沒有發(fā)現(xiàn)有心臟搏動的胚胎；4. 超聲檢查有卵黃囊的孕囊至少11天后，沒有發(fā)現(xiàn)有心臟搏動的胚胎。胚胎停止發(fā)育（胚胎停育）是得益于B超技術發(fā)展使得臨床醫(yī)生在流產(chǎn)之前能及時發(fā)現(xiàn)胚胎的死亡。胚胎停育后如果被排出體外（臨床上可有陰道流血、腹痛等癥狀）稱之為自然流產(chǎn)，如果胚胎死亡沒能及時排除，滯留宮腔則稱之為稽留流產(chǎn)，這時需要藥流或清宮使得死亡胚胎及時排除。胚胎停育的原因？胚胎停育的原因非常復雜，主要有以下7類：1.染色體異常：染色體異常大概占胚胎停育的50%左右。胚胎本身發(fā)育異常導致的停育，實則是遵循了 “優(yōu)勝劣汰，自然選擇”法則。染色體異常包括數(shù)量和結構異常，最常見的就是三倍體（21-，13-及18-三體），染色體缺失以及平衡易位等。2.內(nèi)分泌異常：甲亢或甲狀腺功能不足、糖尿病等內(nèi)分泌異常都會導致胚胎停育的幾率加大。 懷孕后母親體的雌激素、孕激素不足，無法滿足胚胎發(fā)育的需要，就可能造成胚胎停育。其中最常見的是黃體功能不全。3.免疫因素：包括母親患有自身免疫疾病及生殖免疫異常，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，抗心磷脂綜合征，皮肌炎、多發(fā)性肌炎等，可能導致胚胎停育。4.子宮異常：所有影響胚胎發(fā)育場所-子宮的各種異常，如內(nèi)膜太?。蛔訉m結構畸形（如單角子宮、子宮縱隔）；子宮肌瘤；子宮腺肌癥等等。5.感染：妊娠早期嚴重的TORCH感染可能引起胚胎停育。6.環(huán)境及藥物因素：噪音、高溫、輻射、重金屬及致畸藥物接觸等。7.原因不明。胚胎停育如何預防？如何能不讓胚胎停育再次發(fā)生，我們該如何預防呢？1.染色體異常：胚胎染色體異常的發(fā)生率與母親年齡有關，建議35歲之前懷孕生育。如果超過35歲生育，再次懷孕染色體異常的風險還是較年輕人高，但是也不是一定又會發(fā)生，所以單單只是因為年齡，那還是要勇敢的嘗試懷孕，因為染色體異常的概率越等越高。對于染色體異常的夫婦，理論上均有分娩正常核型及攜帶者嬰兒的機會，要根據(jù)自身染色體異常的特征看是否需要進行植入前診斷（PGD）檢查了。2.內(nèi)分泌異常：治療原發(fā)病，如甲狀腺功能亢進或減退，糖尿病，如果確診為黃體功能不足，可以應用黃體酮制劑，或絨毛膜促性腺激素。如果為自身免疫異常所致，則針對不同疾病采用不同治療措施。3.免疫異常：治療原發(fā)病?？煞脧姷乃珊土u氯喹治療將免疫異常指標控制在一定界值。根據(jù)血凝情況口服阿司匹林或打肝素治療。4.子宮異常者：針對不同原因給予藥物或手術治療。5.感染：備孕及孕媽們遠離寵物（如果實在要養(yǎng)，寵物應當做弓形蟲的檢查）、避免食用未熟或污染的食物。針對不同的致病微生物，選擇安全的A類B類藥物治療。6.環(huán)境及藥物因素：避免接觸有害、有輻射的環(huán)境，用藥慎重。出現(xiàn)胎停一次不用為此耿耿于懷，害怕再懷孕，要積極檢查及治療。如果沒有明確的病因建議流產(chǎn)后３個月再嘗試備孕或移植。研究表明大約僅有３０％的胚胎停育的患者會再次出現(xiàn)流產(chǎn)，所以還是要積極面對。2019年07月30日1970
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