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2022年08月04日
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戴雪副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 生殖中心 請問戴醫(yī)生，之前胎停兩次，這次懷孕了，HCG和孕酮上升，但雌二醇突然下降了啊，有兩次胚停你會很緊張，雌二層突然下降，下降到什么程度？我的很多病人也很緊張，雌二層下降一點點就很著急啊，但是呢，就是，嗯，就是可能你們你們下降的如果說幅度不是太大，也不用特別擔心，因為雌二層不可能一直上升的，它在一定范圍內，只要波動本身問題不大啊，但是如果雌二醇下降的特別嚴重，一般來說會伴隨著孕酮的下降，這也就是說明咱們卵巢可能這個激素分泌是有問題的，嗯，也不知道你孕周大概到什么孕周了，一般來說，特別是孕周比較小的時候，雌二醇和孕酮的下降就更有意義，那我們一般來說會有一些刺激絨毛的一些藥物會給你用上，或者呢加一些直接補充一些雌激素都是可以的，我們雌激素跟孕酮就是給孩子一個比較良好的激素。 環(huán)境去生長發(fā)育，如果說下降的很明顯，還是需要一些干預處理的。2022年07月09日393
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 二。 就是我們醫(yī)院的狼瘡的那個參考范圍呢，是1.2呢，就算陽性，如果持續(xù)的是陽性話，我們要懷疑是不是有非典型的抗凝脂綜合征，就是抗凝脂綜合征，它包括你有三次以上的流產，然后呢，抗體要持續(xù)的這種陽性，有人一次流產，兩次流產，你抗體就是狼瘡高一點，我們不能夠診斷非典這個典型的抗凝脂綜合征，但是如果你的狼瘡持續(xù)陽性，它胎體的概率是比較高的，因為這個的意義其實比嗯，抗凝脂抗體譜的其他的貝塔糖蛋白心離質抗體的意義更強，所以如果你有太平史，狼倉在排除任何藥物的影響下。 你持續(xù)的增高，我剛剛說的就是1.2，我們是啊，我不知道你們那個測的范圍是多少，持續(xù)的是增高的話是需要去干預的。2022年06月15日480
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2022年05月25日374
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 遺傳咨詢科 你這個，呃，都改了性染色劑了，首先六這個三倍體啊，就就三倍體49，正常二倍體就46啊，呃，那個XX或者XY，呃，三倍體呢，主要是多了一個好句話說三所謂的三倍體，那也可能是，呃。 最常見的是一個精子，呃，一個卵子和兩個精子結合的結合，呃，再一個呢，是卵子，它是呃，不是單倍體，卵子是二倍體啊，46卵子，本來是卵子是23X，結果呢，這個卵子是46XX。 那再加上一個和一個23X的精子結合，也是個69X3X，但更常見的呢，是一個，呃，卵子是23X的啊，再一個呢，有兩個23X的卵子和精子結合，這都是偶然現(xiàn)象，呃，不可避免的，也沒法預測45X這個呢，呃，也是一樣，呃，就是，嗯。 受精的時候可能有一個，因為我們精子和卵子發(fā)育過程中，經常的有的性染色體或者其他血管染色體都會多一條少一條，因為它DNA合成一次。 大家高中學過生物的知識，大家還不是還記得它是，呃，卵母細胞基母細胞DNA合成一次，延續(xù)兩次，第一次減數(shù)分裂，第二次減數(shù)分裂，這兩次分裂以后，分裂過程中很容易出現(xiàn)最終的精子當中和卵子當中染色體多一條或少一條。 你那個45X呢，也可能就那只要不是嵌合體，45X受精的時候，我就說，2022年05月23日272
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郭加麗主治醫(yī)師 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學科 胎心胎芽出現(xiàn)了，卻發(fā)生胎停了？這成了很多備孕孕媽的苦惱，沒懷孕的時候盼著趕緊雙杠中獎，但真的懷孕了以后卻又懷的心驚膽戰(zhàn)?？吹竭@些姐妹們實在是心疼。想備孕，但現(xiàn)在疫情問題，只能推遲。連續(xù)兩次8+7+有胎心胎芽，然后胎停，身心疲憊啊我七周多，胎芽0.8有胎心，到了12周做NT胎芽1.6卻沒有胎心，孕囊5.82.8。這次備孕前做了全面系列檢查，建卡時也做了檢查，想知道胎停育原因，需要再查什么？多久后再備孕？34歲二胎。第一胎6個月畸形引產，隔了3個月又懷上且順生了健康寶寶。時隔八年二胎就在12.2號因胎停做無痛人流手術，1月2號來了月經至10號，但現(xiàn)在4號還沒來，真擔心，如果真又懷上了會不會有影響？上邊是患者的留言，大家都在問為什么會出現(xiàn)這樣的情況？該怎么避免？發(fā)生后又該怎么辦？有4個高風險因素，我們來看看！為什么胎心胎芽出現(xiàn)了，還會胎停？-?1-HCG值不夠高懷孕了，胎心胎芽出現(xiàn)了，但絨毛長的不旺盛，等胎兒繼續(xù)生長了，還是容易胎停。絨毛長的是否旺盛，主要看HCG的值。正常妊娠在妊娠70天前，HCG應該達到10萬或更高。HCG太低，就會胎停，根據(jù)最近幾年的經驗，很多胎心胎芽出現(xiàn)，但HCG只有1-2萬的最終還是會胎停。在保胎的病歷中最低胎兒能到足月的是HCG達到5萬。所以，對有過胎停病史的孕婦，除了B超看胎心是否出現(xiàn)，一般還要監(jiān)測HCG的上升情況。如果HCG上升緩慢，及時尋找原因，盡力治療。因為，樹根從種子種下來就開始生長，在樹根生長的過程是治療的最佳時間，如果到了停經50-60天，絨毛生長都完成了，這時候如果發(fā)現(xiàn)HCG低，再治療的效果就會差。所以對于于有復發(fā)性流產的患者，一般孕前來查原因，懷孕后要馬上干預，所以，一般建議復發(fā)性患者在知道懷孕后當天或第二天就來就診。早孕期至少一周兩次的HCG監(jiān)測。-?2-子宮動脈血流供應非常差如果胎心出現(xiàn)了，HCG也能達10萬左右，但如果子宮動脈血流供應非常差，也容易胎停。就像農民伯伯種樹，芽長出來了，不澆水，芽也會枯萎掉。所以，有胎停史的孕婦我們一般會在備孕時和懷孕后做胎心B超的時候同時做個子宮動脈的阻力指數(shù)，如果子宮動脈缺如或倒置，要及時干預。至少用阿司匹林和達肝素來治療，如果能夠找到引起動脈缺如的免疫凝血因素，還會加免疫藥物。-?3-胚胎質量不好精子和卵子在相遇的過程中可能會出現(xiàn)各種裝配的失誤。大的錯誤表現(xiàn)為生化妊娠，中等大小的錯誤，如三倍體69XXY，可在沒有胎心的時候就出現(xiàn)流產，單條染色體的三體，如16三體、12三體等，可在出現(xiàn)胎心后發(fā)生胎停。更小的染色體異常，比如21三體、18三體，胎兒能在宮內存活到足月，所以需要唐氏篩查來把他們抓出來。胚胎質量不好的胎停我們不值得心痛，優(yōu)勝劣汰。但要知道是不是胚胎質量問題，那需要胚胎絨毛送染色體檢查。-?4-高齡二胎女性胚胎質量不好也是高齡女性發(fā)生胚胎停育最重要的原因。因為無論保養(yǎng)怎么好的女性，40歲以后卵巢功能開始走下坡路，也就是女性開始進入更年期，這時候，卵巢的功能沒有年輕時那么好，需要有更高的FSH來刺激卵泡成熟，這樣出來的卵泡質量開始下降，卵泡里的卵子在減數(shù)分裂時容易出錯。卵子和精子的結合過程中也容易出錯。正因為年齡增大，這樣的風險在增大，所以母嬰保健法規(guī)定35歲以后要羊水穿刺。二孩放開的大齡女性，更應該理性的看待二胎，如果懷了，要特別注意產前篩查和產前診斷。隨著年齡增大，高血壓、糖尿病，內分泌疾病的增加，高齡妊娠胎停第二大原因為免疫凝血因素。其他如解剖因素，已經有兩個孩子，解剖因素基本不會。感染因素、內分泌因素也暫時不考慮。發(fā)生胎停育了怎么辦？一旦確診胎停育，要積極配合醫(yī)生盡快終止妊娠。一部分遭遇胎停育的準媽媽，自身并沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，沒有腹痛也沒有陰道出血，只是在進行常規(guī)產檢時發(fā)現(xiàn)胎兒停止發(fā)育了，被診斷胎停育。當醫(yī)生建議終止妊娠時，準媽媽往往不能接受，不愿意面對現(xiàn)實，本能地想要再等等看。?實際上，胎兒一旦停止發(fā)育，胎心消失，就沒有再保胎的必要了。而且胎停育后，胚胎會釋放出一些物質，導致母體的凝血功能異常。對于胚胎沒能自然排出的準媽媽，如果不及時將妊娠組織從宮腔內清除，可能造成大出血或不完全流產等嚴重后果。長期未排出的胚胎一旦肌化，想要清除干凈，對子宮內膜的創(chuàng)傷也會非常巨大，會直接影響到未來的再次懷孕。胎停育后應該做哪些檢查？如果是初次胎停育，很多時候只是概率事件，可以不做檢查，也不必要緊張。如果是反復胎停育(≥2次)，可以考慮從無創(chuàng)到微創(chuàng)的檢查順序依次篩查，包括男方精液常規(guī)，夫婦雙方染色體，血型，女方TORCH(包括風疹、皰疹、弓形蟲等檢查)，婦科B超，性激素全套，甲狀腺功能，黃體期孕酮，部分免疫抗體，如抗精子抗體，抗子宮內膜抗體等。必要時還需進一步做宮腹腔鏡等檢查。流產后多久可以試孕？首次流產后，一般而言沒有必要做什么特殊的檢查，調理3~6個月，若月經比較規(guī)律、不良體質因素得以糾正、各項指標基本正常后，即可再次懷孕。一般大部分的懷孕都會是正常，再次發(fā)生流產的幾率仍然是在15~20%之間，連續(xù)兩次發(fā)生流產的情況當然也會存在，人群中的1~3%左右。對于2次以上的復發(fā)性流產的患者，有必要尋求醫(yī)生的幫助，找出原因對癥治療。下次備孕要注意些什么？有胎心胎芽也不能避免胎停育的發(fā)生，發(fā)生胎停育原因復雜，單次胎停育有可能是胚胎自身原因或偶然因素，這情況下可再次試孕，如反復出現(xiàn)胎停則應該進行全面系統(tǒng)檢查，明確胎停原因。雖然說一次胎停是隨機事件，太多情況我們控制不了，但是其實還是有很多對懷孕有益的事可以做。比如：保持好的心態(tài)，堅持鍛煉身體，增強體質；勤洗手，勤通風，不去人多擁擠的地方；不吃生魚生肉，避免寄生蟲感染等。心態(tài)好了，身體才會好，小寶寶會選健康的你做媽媽的。作者：goya投稿、轉載、請聯(lián)系小編（微信：shengzhi012）2022年04月15日2194
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郭銘川主治醫(yī)師 深圳大學附屬華南醫(yī)院 婦產科 胎停要不要常規(guī)查染色體？不知道大家在工作中有沒有遇到過這樣的情況。大齡未育的夫妻，期盼孩子多年，突然懷孕了，大喜過望，很快又胎停了，難過至極。這樣的病患往往極度焦慮，無法承受這樣的打擊，害怕未來還會發(fā)生同樣的遭遇。他們往往還會在網上查詢，也會了解到確實有很多人會出現(xiàn)類似情況，也確實有些人會再次遭遇這樣的痛苦經歷。并且，他們還會查到很多人對此原因的探索，于是他們了解到抗磷脂綜合征，了解到查胚胎染色體，了解到做基因檢測。對此，好心的醫(yī)生往往也很想幫幫她們，希望能為他們多做一點，于是會幫助他們做胚胎的病理檢查和染色體檢查，可能還會進一步建議做夫妻雙方都染色體檢查。我能理解大家都初心，無論是醫(yī)生，還是患者，都希望能把問題搞明白，都希望能在后來的生育規(guī)劃中能再做點什么對自己有利的事情。不過很遺憾，想法是好的，但這樣的操作其實沒有什么意義。我為什么不建議常規(guī)做胎停胚胎的染色體檢查。對于孕早期胎停的胚胎，用腳趾頭都能想得到，大概率上應該是和胚胎自身缺陷有關的，小概率上是在胚胎發(fā)育過程中某個關鍵環(huán)節(jié)遇到了偶然困難。無論是胚胎發(fā)育關鍵環(huán)節(jié)遇到了困難，還是胚胎自身有缺陷，本質上，這問題還是出在胚胎自己上。所以說大自然的優(yōu)勝劣汰是有道理的。在此，我想應該說一句“胎停有理”，有的胎它就該停。懷孕就是試錯，健康的孩子是試錯試出來的，孩子不是精心設計出來的。這個世界上沒有任何專家，能通過精密的設計，設計出一個確定健康的寶寶。關于這部分內容，請參考我的前一篇推送《關于胎停后多久可以再懷孕的邏輯思考》。本質上胎停屬于自然界對人類妊娠的總質控，是優(yōu)勝劣汰的自然過程。它必須把存在嚴重質量問題的產品淘汰下來，不允許其流入市場。是不是和工廠搞生產的感覺差不多。那這個時候就有人問了，難道不應該把原因檢查清楚后，提高產品合格率嗎？這樣不是也能規(guī)避一些風險嗎？想得的確很美好，如果想提高生產質量，唯一的辦法是避免高齡生育，越年輕懷孕，生產合格率越高。關于這個問題的全套邏輯，我也在上篇文章詳細闡述過。關于各種危害生育，或者可能危害生育的因素，沒有任何因素能和年齡這個因素相提并論。其他任何你能想象得到的因素，在年齡這個因素面前，都是渣渣，其影響力或許不及年齡這單一因素的萬分之一，甚至是沒有影響，所謂的影響甚至可能是人民臆想出來的。染色體檢查在最近二三十年來，算是個新事物。我參加工作的早些年，很少有人提染色體檢查這個事情。但是染色體檢查在最近這幾年卻算是個舊事物。因為現(xiàn)在基因檢測高通量測序，可以直接測量人類的全基因組序列，50億個堿基對全給你測算出來。在基因測序面前，染色體檢查就是個弟弟，啥也不是。那是不是應該常規(guī)建議做基因檢測呢？也不是。首先基因檢測很貴，動輒好幾萬塊錢。其次，我們明明知道這胎停的胚胎較大概率上是存在染色體缺陷的，你花好幾萬去證實一件你明明已經預料之中的事情又是何苦呢？再則，是不是基因存在缺陷就不能生育健康的孩子呢？未必呀，在人群中，基因缺陷常有，大大小小的缺陷都可能存在于人群之中，很多缺陷是不致命的。如果你查出來胚胎存在這些缺陷，你又如何解讀這個報告。很多醫(yī)生并不具備解讀這種模棱兩可的報告的能力。因為解讀透了往往會是這樣一種場景：問：有沒有問題？答：有問題。問：是不是它導致的胎停？答：有這個可能。問：那下次還會胎停嗎？答：有可能。問：這檢查都出來了，原因也清楚了，不能預防胎停嗎？答：不能。問：難道你們就沒有什么辦法嗎？答：沒有。于是結局大概就成了這樣。于醫(yī)生而言，由患者花錢，讓醫(yī)生搞明白了一個科學道理。于患者而言，我花了錢（句號）最后，沒撈到好處的患者，可能依然很糾結，可能還要面臨四處求醫(yī)，可能還有掉進虧錢的坑里。而最最最重要的是，在這個過程中，她們還會損失對于女性生育力來說最寶貴的時間。因為還會有很多醫(yī)生會建議：流產后應該避孕，讓子宮好好恢復。這話本來也沒錯，只不過有些醫(yī)生的建議可能是避孕半年甚至一年。這個事情我是非常不認可的。我為什么不常規(guī)建議夫妻雙方因為胎停的問題做基因檢測。常規(guī)做基因檢測或者染色體檢查，對于夫妻雙方來說也是不必要的。當然，我這個結論有個前提，是針對群體概率來說的。你非要跟我抬杠，說有些人就是可能存在基因缺陷，有些缺陷就是可能導致胎停，那這天就沒法聊了。畢竟這種缺陷屬于小概率事件，我們大多數(shù)有過胎停經歷的人，其實還是正常的。我前文也提到，基因缺陷其實是廣泛存在于我們普通人群中的，但是這些缺陷并不是致命的缺陷。由于人的染色體都是成對的，互為配對的姐妹染色體，他們的等位基因是可以互補的，一些小的缺陷并不影響一個個體的完整性。但是男性有兩條染色體不配不上對，那就是X和Y染色體，所以男性因為基因缺陷發(fā)生死胎、胎兒畸形、遺傳病等問題的概率是顯著高于女性的。綜上所述，我們可以知道，有缺陷并不一定導致胎停，胎停的也未必有缺陷。而胚胎染色體可能是經歷過突變的染色體，所以胚胎染色體缺陷未必能反應夫妻雙方都缺陷。對于那種反復多次胎停、流產，或者生育畸形兒的女性，查染色體就會比較有意義了。因為你們是經過實踐篩選出來，較高概率會存在導致不良妊娠結局的基因缺陷的人群。對于已知存在家族遺傳病史的男女，應該常規(guī)在生育前做基因檢查，以明確懷孕后是否需要做產前診斷。如果這種缺陷基因能長期存活，往往這種家族遺傳病和胎停發(fā)生率并無太大關系。在這個自然界，胎停流產本來就是普遍現(xiàn)象。關于胎停的自然概率我很多文章有提到，當下育齡期女性懷孕后，孕早期胎停流產的概率大約20%。概率是和年齡存在密切關聯(lián)的，越年輕概率越低，20歲以前概率不到10%，35歲以后可以高達30%。對于發(fā)生過1次胎停的女性，如果緊接著再懷孕，其再次胎停的概率基本不變，但如果她要想調理個三年五載再懷孕，這概率就會快速飆升。至于原因，我說這么多，我想大家應該能理解了吧。作為一個科學家，一個治學嚴謹?shù)难芯啃葬t(yī)生，我其實是鼓勵大家多采集標本，多做基因檢測和染色體檢查的。但是作為一個普通人，我還會關注，我做這樣的檢查，于我能得到什么好處，畢竟，無論你搞清楚一個什么樣的科學道理，于我的生活而言似乎并沒有太大的直接關系。當然，對于停育的胚胎，做病理檢查還是有意義的，因為葡萄胎也可能表現(xiàn)為胎停，雖然概率上也算小概率事件，但病理的費用相對而言很低，卻能明確診斷，規(guī)避葡萄胎相關的風險，這筆花費還是比較劃算的。2022年03月21日957
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王文娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 很多人第一次懷孕就發(fā)生了胎停，有的是只有見過空運囊，里邊沒有胎心和胎芽，有的呢是有胎心，但是長著長著胎心就沒了，還有的人血和尿查出是懷孕來，但是還沒有見到孕囊就流產掉了，那么這是為什么呢？第一次胎停50%可能與胚胎染色體異常有關系，這就是大自然的一個優(yōu)勝劣汰的過程，比如說種子有問題，那么就要把它淘汰掉。那么如果第一次懷孕就發(fā)生了胎停，那么首先我們要想一下，在備孕前的三個月有沒有過度的勞累，有沒有吸煙酗酒，有沒有精神緊張?。匡嬍呈欠窠】?，有沒有做好做父母的準備？備孕前應該保持良好的心態(tài)，早睡早起，健康飲食。 然后呢，多運動，多曬太陽，流產后三個月可以再備孕，所以不必過于緊張。如果是非要想查一些項目的話，那么我們一般建議查一查甲狀腺，查一查抗心磷脂抗體，狼瘡抗凝物質，抗貝塔二糖蛋白抗體和自身抗體，血糖，胰島素。 如果是月經不規(guī)律，然后可以查一下月經期的性激素，如果之前有過人工流產的情況，那么應該排卵期查一下子宮內膜的情況。2022年01月03日1175
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徐先明主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 產科 如果超聲檢查確定了宮內懷孕，在隨后的任何超聲檢查(常規(guī)檢查或因癥狀而進行)顯示沒有宮內妊娠，或以前看到的胎心活動又消失了，則可以非?？隙ǖ氖侨焉飦G失。門診最糾結的育齡婦女是好不容易懷孕了，但又沒有胎心出現(xiàn)。很多想做媽媽的育齡女性如果你碰到這種事，以下情況會讓你心里有數(shù)。以下情況幾乎可以100%地認為是妊娠丟失(即不可能是存活妊娠)： ●孕囊平均直徑≥25mm，且不含卵黃囊或胚胎 ●胚胎頭臀徑≥7mm，且無胎心活動 ●盆腔超聲顯示孕囊中無卵黃囊，≥2周后仍無胚胎心跳 ●盆腔超聲顯示孕囊中有卵黃囊，≥11日后仍無胚胎心跳 以下結果也強烈提示妊娠丟失，但不一定是100%確診： ●頭臀徑＜7mm且無胎心 ●孕囊平均直徑為16-24mm且無胚胎 ●超聲顯示孕囊中無卵黃囊，7-13日后仍無胚胎心跳 ●超聲顯示孕囊中有卵黃囊，7-10日后仍無胚胎心跳。 ●末次月經后≥6周無胚胎（平時月經周期正常者） ●空羊膜(羊膜鄰近卵黃囊，未見胚胎) ●卵黃囊較大(＞7mm) ●孕囊相對于胚胎過小(孕囊平均直徑與頭臀徑之間相差＜5mm)。[/cp]2021年12月16日447
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2021年10月20日883
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