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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 胚芽是什么情況？這涉及到的就是我們胚胎發(fā)育后一個過程，我們前面講的是在體外的過程，給它進(jìn)行了胚胎評估，那你這個胚胎移植到子宮里以后，它要生根發(fā)芽，就像你種子種到地里一樣，到你能夠在地面上看出來發(fā)芽了，那它需要一個時間，你這個有孕囊，它實際上就已經(jīng)生根發(fā)芽了，那你有胚芽就像他結(jié)了個果一樣，他還沒結(jié)果，那有個些人就是時間不到，那就跟剛才說，我懷孕24，移植以后24天，我們常規(guī)是移植以后14天驗孕，21天就可以看到孕囊了，28天就能看到胚芽胎心了，如果你在這個時間點之前，那有可能啊看不到，那比如我們好多姐妹，她去查免疫什么的，有些反復(fù)的抽血。 看翻倍有時候就太早了，比如你看到一個2000多的血值，然后一看宮內(nèi)外沒有，如果沒有仔細(xì)算時間的話，就啊好擔(dān)心啊，宮外孕呀，2000多血脂了還沒有看到，那是不是就宮外孕了，那不一定，我們比如說你是呃，移植以后14天驗孕是500，然后到你那個，嗯，隔天你漲到1000啦，然后再隔天漲到2000了，那也就相當(dāng)于說我不過大部分人像這樣的都抽的早，也就是說可能才是16天或者18天的水平，然后他漲到2000了，他沒看到孕囊很正常，等兩天就出來了。 所以我們這2021年10月20日
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李長東主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 胎停育首選應(yīng)進(jìn)行胚胎染色體的檢查，如果有染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)的異常，則建議夫妻二人都做染色體的檢查，除了染色體的數(shù)目，染色體局部結(jié)構(gòu)的異常和基因異常都可能導(dǎo)致胎停育。要不是染色體方面的問題，一般都是可以進(jìn)行治療的。夫妻雙方做一個較為全面的原因檢查，針對原因治療，避免再次發(fā)生胎停育。主要檢查項目有：母體內(nèi)分泌檢查：若自身的激素不足的話，就無法滿足胚胎的需要，從而造成胚胎的停育，其中最常見的是黃體功能不良和黃體功能不全。子宮因素：子宮發(fā)育異常，宮腔粘連，子宮內(nèi)膜不管是太薄還是太厚都會影響胚胎發(fā)育。免疫因素：自身免疫疾病或封閉抗體陰性，母與胎間的免疫若不適應(yīng)則會引起母體對胎兒的排斥。如果我們自身帶某種抗體，就有可能影響胚胎的發(fā)育。抗精子抗體，有可能會抵制精卵結(jié)合；抗子宮內(nèi)膜抗體，會影響胚胎的發(fā)育，抵制胚胎的發(fā)育；抗卵巢抗體，會影響卵子的質(zhì)量；抗絨毛膜促性腺激素抗體，會抵制激素的分泌，可能造成胚胎停育。生殖道感染因素，如支原體、衣原體感染，病毒感染等。男方精液檢查。此外還要排除藥物和環(huán)境因素的影響。2021年08月21日1454
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汪叢敏主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 什么叫胎停育呢？胎停育是指早孕期胚胎死亡。胎停育可分為兩類，第一類是：懷孕7周以后仍然不出胎心胎芽，只是一個空囊；第二類是指有胎心胎芽后不久，胎心消失，只剩胎芽，孕囊變型不規(guī)則。造成胎停育的原因有以下幾種。 1.子宮異常（解剖學(xué)因素）：子宮發(fā)育不良，單角子宮，雙子宮，子宮縱隔，宮腔粘連，子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜息肉等等，影響胚胎著床和發(fā)育。 2.遺傳物質(zhì)異常：夫妻雙方或者胚胎存在染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常，基因突變等等。常見的染色體數(shù)目異常為三倍體，如21-三體，18 -三體和13-三體等。染色體結(jié)構(gòu)異常，包括染色體缺失，重疊，倒位及平衡易位等。其中9號染色體和16號染色體臂間倒位，在早期胚胎停育中占的比例較高。 3.感染因素：女性生殖道感染中，衣原體及支原體是最常見的兩種病原體，可引起宮頸粘膜上皮損傷，造成宮腔感染，從而損傷胎膜完整性而引起胚胎停育。另外，細(xì)菌或病毒等感染也可導(dǎo)致胚胎停育，如巨細(xì)胞病毒，弓形蟲，梅毒螺旋體，細(xì)小病毒B19等等。 4.母體免疫系統(tǒng)異常：研究表明胚胎發(fā)育障礙的次數(shù)與免疫功能異常呈正相關(guān)，也就是說反復(fù)發(fā)生胚胎停育，就應(yīng)該著重查一下免疫系統(tǒng)是否異常。導(dǎo)致胚胎停育的免疫因素主要有以下幾個方面：抗心磷脂抗體，抗精子抗體，抗子宮內(nèi)膜抗體，抗HCG抗體，抗核抗體，抗DNA抗體等等。 5.內(nèi)分泌異常：黃體功能不全（也就是常說的孕酮低），泌乳素升高，多囊卵巢綜合征，甲狀腺疾?。ㄌ貏e是甲減）是引起胎停孕的重要內(nèi)分泌因素。 6.血栓前狀態(tài)：又成血液高凝狀態(tài)，容易形成局部微血栓，影響供血造成胎停育的發(fā)生?，F(xiàn)在針對高凝狀態(tài)的治療主要是用低分子肝素或聯(lián)合阿司匹林。 8.心理因素：懷孕以后情緒過度緊張，使體內(nèi)神經(jīng)免疫及內(nèi)分泌發(fā)生紊亂，特別是孕激素的改變，造成胚胎發(fā)育不良。 9.環(huán)境因素：各種污染，化學(xué)藥物，不良的生活習(xí)慣（吸煙，酗酒）。 10.原因不明的胎停育：有一部分的胎停育是找不到原因的。2021年05月05日1850
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王清主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 懷孕對于孕媽媽們是一件即美好又讓人焦慮的事情。喜從天降，可又擔(dān)心寶寶是否安全，害怕空歡喜一場。那寶寶胎停育一般有什么樣的感覺和跡象呢？肚子疼、陰道出血？實際上出血腹痛只是部分胎停孕媽可能出現(xiàn)的表現(xiàn)，還有些一點反應(yīng)都沒有，寶寶也悄悄胎停了。 那怎么判斷胚胎停育呢？早孕期評估胚胎發(fā)育的方法主要有兩個：血β-hCG的增長情況和超聲。血HCG在10萬以上的時候HCG基本處于一個平臺期，這時候主要靠超聲來監(jiān)測胚胎發(fā)育。超聲檢查是判斷早期妊娠結(jié)局的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 一般情況下，經(jīng)腹部超聲檢查就可以達(dá)到檢查目的，但是陰道超聲檢查由于探頭更接近受檢器官更能清楚地顯示胚胎的情況。所以，當(dāng)腹部超聲檢查不明確，在沒有活動性出血，沒有陰道炎等情況下可以陰道超聲檢查。 早期胚胎停育的超聲表現(xiàn)： 1、寶寶頭臀長已經(jīng)長大到7毫米以上，但超聲卻未發(fā)現(xiàn)心跳 2、平均孕囊直徑至少25毫米，卻沒看到胎芽； 3、沒有卵黃囊的孕囊，2周后復(fù)查仍然沒有看到有心跳的胎芽或者胎芽始終就未出現(xiàn)，； 4、有卵黃囊的孕囊，11天后復(fù)查仍未見有心跳的胚胎； 當(dāng)孕囊平均直徑小于20mm,或胚芽長度小于6mm,很難判斷胚胎活性。需定期隨訪至少一周。 有的孕媽確認(rèn)胎停后實在不舍得放棄，加上也沒有肚子疼、陰道出血的癥狀，就反反復(fù)復(fù)查超聲以期望奇跡的發(fā)生。其實胎停的結(jié)果是注定要發(fā)生自然流產(chǎn)的，只是時間早晚的問題，一般妊娠物會在兩周內(nèi)自然排出。而等待過程中如果妊娠囊自然排出，建議及時就診，鑒別是否排出完整。 確認(rèn)胎停育后不建議等待時間過長，因為胚胎停育時間長易造成孕媽凝血功能障礙；妊娠產(chǎn)物與子宮肌壁機(jī)化也不易清宮；少數(shù)還可能造成滋養(yǎng)細(xì)胞病變，觀察超過14天妊娠物未排出需要就診采取適當(dāng)方法終止。 胚胎停育的原因 其實，胚胎停育的病因很復(fù)雜，一半以上為偶然事件，是染色體新發(fā)突變所導(dǎo)致的染色體非整倍體異常；其它還有母體免疫學(xué)因素（包括自身免疫和同種免疫）、易栓因素（包括遺傳性和獲得性易栓癥）、女性生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常以及內(nèi)分泌異常都可以造成胎停育。胎停育、流產(chǎn)發(fā)生的時間越早，胚胎本身就有問題的可能性就越大。 總的來說，一次自然流產(chǎn)在整個人群中發(fā)生的概率是 10% ，且多為偶發(fā)事件，所以孕媽不用過于擔(dān)心，再次懷孕成功率是很高的。一定要相信自己！相信寶寶！2021年03月16日4006
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蘇玖雄副主任醫(yī)師 肇慶市第二人民醫(yī)院 男科 大家好，我是蘇醫(yī)生，在門診經(jīng)常碰見有患者問老婆，胎停一次我需要查什么？胎停一次最常見的原因是胚胎本身的染色體有問題，有超過一半的早期流產(chǎn)是這個原因，甚至有的統(tǒng)計認(rèn)為這個原因占到70%以上。一次胎停育不會妨礙生育，如果只是發(fā)生了一次自然流產(chǎn)，在進(jìn)行下次的招人計劃時不必心驚膽戰(zhàn)，因為自然流產(chǎn)也沒有辦法做到非常好的預(yù)防，下次備孕和懷孕初期盡可能的避免接觸致其因素就可以了。男方一般來說做好孕前檢查，比如***分析以及***培養(yǎng)，就可以把那次不愉快的懷孕經(jīng)歷當(dāng)做一次偶發(fā)事件。旺季超過75%遭遇過胎兒停育的人，下一次懷孕是正常的。2021年03月06日761
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劉彥紅主治醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)·產(chǎn)前遺傳中心 一般如果發(fā)生了胚胎停止發(fā)育或者自然流產(chǎn)之后第一件事情需要要把胚胎組織物收集到，用生理鹽水浸泡，在24小時之內(nèi)送到醫(yī)院，進(jìn)行胚胎絨毛組織物檢查，看看胚胎染色體是否發(fā)育正常，有利于醫(yī)生幫助您分析病因。 一.如果胚胎測序檢查報告提示這個胚胎是異常的，我們可能考慮1.是否夫妻雙方有一方存在染色體的異常2.是否在孕前或者孕期接觸了不良環(huán)境因素，比如說房子裝修，染發(fā)，燙發(fā)等不良接觸3.可能考慮是否存在女生的卵子質(zhì)量有異常，男生的精子質(zhì)量有異常。 二.如果這個胚胎測序檢查的結(jié)果提示是正常的，那么醫(yī)生分析病因的時候，可能更要關(guān)注女生身體里面是否存在一些自身免疫性抗體，比如說抗貝塔2糖蛋白I抗體，抗心磷脂抗體等等,或者是否存在一些內(nèi)分泌疾病比如甲狀腺功能低下或甲狀腺功能亢進(jìn)，或者是糖尿病等等，導(dǎo)致正常胚胎發(fā)生死亡。 具體情況需要具體分析。2021年02月17日1227
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陳超副主任醫(yī)師 河北省計劃生育科學(xué)技術(shù)研究院 男科 小王今年30周歲，結(jié)婚一年了，生活很是甜蜜，然而今年妻子兩次懷孕到兩個多月就胎停流產(chǎn)了，夫妻倆不敢再嘗試，開始了求醫(yī)之路。經(jīng)過遺傳、免疫、內(nèi)分泌，血型、感染等一系列檢測，結(jié)果均顯示正常。男女同查，男方精液常規(guī)也未見異常，然而另一項指標(biāo)——精子DNA碎片率（DFI）高達(dá)55%，明顯高于正常范圍，復(fù)查后依然異常。那么問題來了，精子DNA碎片率（DFI）高真的會導(dǎo)致胎停流產(chǎn)嗎？一、精子DNA完整性損傷的危害 精子的頭部主要由細(xì)胞核和頂體組成，細(xì)胞核里攜帶的是來自父親的遺傳物質(zhì)—脫氧核糖核酸（DNA），如果DNA受到損傷，極易造成精子活力差、精子畸形、精子死亡，從而導(dǎo)致不育、輔助生殖失敗甚至是流產(chǎn)、胎停的發(fā)生。二、精子DNA完整性損傷的原因你有中招嗎？1、不良生活習(xí)慣的影響吸煙、酗酒、久坐、熬夜、習(xí)慣穿緊身牛仔褲、化纖內(nèi)褲、桑拿、坐浴等，長時間保持這些壞習(xí)慣極易對自身精子的DNA產(chǎn)生損傷，可表現(xiàn)為精子畸形率高、活動力低，甚至死精。2、外界的環(huán)境影響環(huán)境污染、長期接觸輻射物、嚴(yán)寒等，容易造成精子的DNA發(fā)生改變，使精子存活率降低。3、疾病的影響精索靜脈曲張、慢性附睪炎、睪丸炎、梗阻性無精子癥、圓頭精子癥、腫瘤等患者的精子核DNA鏈易遭到破壞，需及時就診，早做處理。4、自由基的影響多種激素及抗生素，免疫抑制劑以及精液中的白細(xì)胞聚集過多等氧化應(yīng)激因素，會刺激精子不斷產(chǎn)生活性氧類物質(zhì)，進(jìn)而誘發(fā)潛在的精子DNA損傷，影響精子的整體質(zhì)量和精子活躍度。在氧化應(yīng)激的狀態(tài)下，男性的身體中生成氧自由基的量過多，精子DNA的結(jié)構(gòu)受到影響發(fā)生變化，精子質(zhì)量下降。三、精子DNA完整性損傷的適合檢測人群1、妻子反復(fù)自然流產(chǎn)、胚胎停育者；2、多次輔助生殖未成功者；3、排除女方因素的特發(fā)性男性不育患者(無精子癥除外)；4、精液質(zhì)量差的患者。5、為了優(yōu)生自愿檢測的患者。四、精子DNA完整性檢測結(jié)果如何看？針對精子DNA完整性檢測的結(jié)果，一般使用精子DNA碎片指數(shù)（sperm DNA fragmentation index ,DFI）高低來表示，目前認(rèn)為：DFI 15%為正常,15%＜DFI ＜30%為一般，若 DFI 30%認(rèn)為完整性較差。五、精子DNA完整性損傷的預(yù)防與治療首先，男性朋友應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)自身體魄，避免接觸有害物質(zhì)，遠(yuǎn)離環(huán)境污染，盡量避免產(chǎn)生損傷精子DNA完整性的因素影響，并爭取戒煙酒。其次，維持自身的動態(tài)氧平衡，生活中注意補(bǔ)充維生素C、E，食用富含鋅的食物，這樣能夠減少身體發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)的概率。再次，針對腫瘤患者，在行放化療之前注意自己的生育力保存，及時咨詢專業(yè)醫(yī)生。六、精子DNA完整性損傷的檢測目前，針對精子DNA完整性損傷的檢測DFI已經(jīng)非常完善和成熟，在流式細(xì)胞儀下，大約 數(shù)分鐘即可檢出結(jié)果，對于患者來說非常方便省時。七、精子DNA完整性檢測與傳統(tǒng)精液常規(guī)有何不同？1傳統(tǒng)精液分析傳統(tǒng)精液分析主要是精子濃度、活動率和形態(tài)學(xué)的指標(biāo)，只能反映最基本的精液質(zhì)量，各參數(shù)波動范圍較大，只是從形態(tài)和數(shù)量方面進(jìn)行分析，而對精子功能和受精能力方面提供的信息有限。 因此，常規(guī)精液分析并不能完全反映精子是否具有正常的受精能力，也不能很好地預(yù)測精子的受精潛能，預(yù)測輔助生育技術(shù)的成功率，評估生育能力。精子DNA完整性檢測 而精子DNA碎片率的檢查恰恰彌補(bǔ)了上述不足，可以更好地反映精子的受精能力。 除上所說的不同外，還有二點與精液常規(guī)檢查是不同的。 一是精子DNA碎片率異常很少見于有生育力的男性，卻多見于那些精液分析正常的不育男性！二是精子DNA碎片率檢查很少有波動，檢查結(jié)果相對穩(wěn)定。重視DFI近年來，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，DFI升高與女方胎停、試管嬰兒受精率下降有密切關(guān)系。因此，需重視男方精子DNA碎片率的檢查。2021年12月27日3317
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余艷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 生殖醫(yī)學(xué)科 女方查：染色體核型分析、血型、血尿常規(guī)、肝腎功、基礎(chǔ)性激素六項、甲功七項、抗苗勒管激素、CA125、CA199、凝血五項、血小板聚集率或血栓彈力圖、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ、同型半胱氨酸、25-羥ViD、標(biāo)準(zhǔn)抗磷脂抗體三項定量、抗核抗體、抗核抗體譜、風(fēng)濕三項、補(bǔ)體兩項、免疫球蛋白3項、抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體、抗α-胞襯蛋白抗體、血管炎5項、淋巴細(xì)胞亞群、Th1/Th2細(xì)胞因子、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗卵巢抗體、優(yōu)生10項、OGTT試驗、胰島素釋放試驗、感染四項（乙肝梅毒艾滋病丙肝）、婦科超聲、輸卵管造影、宮腹腔鏡檢查。 男方查：染色體核型分析、血型、血常規(guī)、肝腎功、凝血四項、血脂、同型半胱氨酸、甲功五項、精子DNA碎片率、葉酸代謝基因。2020年12月20日2912
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朱鳳麗主治醫(yī)師 菏澤牡丹區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科 給大家講一下有關(guān)胎?；颊吆苤匾囊紤]的一項檢查就是胚胎染色體的檢查，為什么說他特別重要，就是因為它能幫助你分析問題，首先，如果你這次胚胎染色體好比說有問題。 雖然不能排除母體一定沒有問題，但是這次還是考慮優(yōu)勝劣汰的原因還是比較大的，如果是胚胎沒有問題，說明你這次胎停的主要原因和母體方面的原因很大，特別是一些免疫和凝血方面的問題，大部分占60%左右，所以啊，你這次檢查如果是胚胎呃，染色體沒有問題，一定要進(jìn)行考慮差一些，母體方面的因素免疫和凝血方面的還有一些基礎(chǔ)的內(nèi)分泌等等，這些一定要進(jìn)行相應(yīng)的檢查，圍繞下一次。2020年11月21日1591
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胎停相關(guān)科普號
田一梅醫(yī)生的科普號
田一梅 主任醫(yī)師
巨鹿縣婦幼保健院
遺傳咨詢優(yōu)生優(yōu)育科
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李航醫(yī)生的科普號
李航 副主任醫(yī)師
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高國娟醫(yī)生的科普號
高國娟 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-浙江
產(chǎn)科
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