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梁珊珊副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 從備孕開始，媽媽就天天擔(dān)心自己的寶寶了。但大約有10%的孕婦會遇到空孕囊、無胚芽、無胎心搏動或者胎心搏動消失。這些情況可以統(tǒng)一看做胚胎發(fā)育停滯。 一旦發(fā)生胚胎發(fā)育停滯，就需要結(jié)束本次妊娠，減少壞死組織對母體的不利影響。醫(yī)生會推薦人工流產(chǎn)手術(shù)時留取流產(chǎn)組織送病理檢查和絨毛芯片檢測。 常規(guī)病理檢測是為了排除滋養(yǎng)細(xì)胞疾病如葡萄胎。而流產(chǎn)絨毛芯片檢測則是為了尋找流產(chǎn)的原因。因為既往的臨床研究結(jié)果顯示，50-60%的早孕期流產(chǎn)是因為胚胎染色體異常，也就是胚胎本身的遺傳物質(zhì)異常。非常常見的情況是某條染色體多一條如16號染色體三體，某條染色體少一條如45，X，或者染色體多一整套被稱為三倍體。 如果流產(chǎn)絨毛芯片檢測后發(fā)現(xiàn)了異常，也就找到了本次流產(chǎn)的直接原因。多數(shù)的染色體異常是精卵生成及胚胎發(fā)育時的概率性事件，但也有些重復(fù)發(fā)生的相同錯誤是由夫妻本身的遺傳物質(zhì)異常導(dǎo)致的，需要進(jìn)一步遺傳咨詢和指導(dǎo)生育。 如果流產(chǎn)絨毛芯片檢測后未發(fā)現(xiàn)異常，需要關(guān)注孕前及孕期的環(huán)境影響、用藥、丈夫的精液分析情況及孕婦本身的健康狀態(tài)，需要排除貧血、感染、內(nèi)分泌紊亂、子宮畸形或?qū)m腔異常等情況。 而有10%的流產(chǎn)在常規(guī)的檢測下無法找到確定的流產(chǎn)原因，這種情況下就可以默認(rèn)為沒有妊娠的高危因素，可以再次備孕了。2020年11月14日
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塔拉主任醫(yī)師 丹東市中心醫(yī)院婦兒院區(qū) 婦科 大家好，我是塔拉醫(yī)生一名婦科內(nèi)分泌科醫(yī)生胚胎停育需要做胚胎染色體檢查嗎，早期胚胎停育大概有50%-60%是胚胎染色體異常導(dǎo)致的胚胎染色體的異常，主要是包括染色體數(shù)目的異常和結(jié)構(gòu)的異常數(shù)目的異常，主要是包括三體十八三體十三三體十六三體二十一三體二十二三體等，還有X染色體的單體結(jié)構(gòu)的異常，主要是包括胚胎染色體的重復(fù)缺失倒位和平衡移位，當(dāng)有先天性的因素，比如夫妻雙方有染色體的平衡，易位羅氏易位的話，導(dǎo)致胚胎染色體的異常的幾率會大大的提高，還有一些后天的因素，比如說女方的有這種內(nèi)分泌的異常啊，有黃體功能不足，多囊卵巢綜合征胰島素的抵抗子宮內(nèi)膜異位癥啊，還有高血壓呀，糖尿病還有藥物的因素。 感染的因素年齡的因素啊，都會影響這種卵子的質(zhì)量而導(dǎo)致這種胚胎染色體的異常，還有男方的因素，南方的這種生活習(xí)慣呀啊，健康的狀態(tài)，都會影響南方的這種精子的質(zhì)量而導(dǎo)致胚胎染色體的異常，那如果我們在臨床上遇見胚胎停育的患者，我們該怎么辦呢，我還是要建議，首先我們要做一下胚胎染色體的檢查啊，要判斷一下到底這個胚胎染色體是正?；蛘呤钱惓＃绻欠磸?fù)發(fā)生胚胎停育的患者，我還建議，夫妻雙方要做一下染色體的核心分析，我們從2020年11月04日1327
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劉江主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 生殖醫(yī)學(xué)科 有孩子問胎停后要做些什么樣的檢查呢。 首先，子宮畸形啊，是否有啊，子宮畸形是否有啊，那么第二呢，就是免疫性因素有支持免疫啊，還有半同種免疫啊啊，這些情況還有呢，就是血液高凝狀態(tài)，像有沒有抗磷脂綜合癥呀，這些情況紅魔狼瘡啊，還有一些孕婦的年齡，當(dāng)年齡越大啊，越容易出現(xiàn)胎停，那么還有你的受孕方式向試管嬰兒的胎停率還是比正常懷孕率要高的啊，比正常懷孕，還有你的胚胎眼色體，假如你胚胎染色體的卵子質(zhì)量不好啊，精子質(zhì)量不好啊，在發(fā)育當(dāng)中呢，出現(xiàn)這個。 呃，胚胎的一個異常也會出現(xiàn)在黃體功能不全，還有感染等等都可以造成太。2020年10月26日1597
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白泉主治醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 男科 （一）什么是染色體？北京家恩德運(yùn)醫(yī)院男科白泉染色體是遺傳物質(zhì)的“承載者”，健康人的每個細(xì)胞中都有46條染色體，包含了所有的遺傳基因。46條染色體為23對，其中1號至22號染色體為“常染色體”，另外一對為“性染色體”，男性為XY，女性為XX。精子或卵子中只含有23條染色體，即一半的遺傳物質(zhì)，它們是從23對染色體中隨機(jī)組合而成的。含有X染色體的精子受精則為女胚，含有Y染色體的精子受精則為男胚。下圖為一位正常男性染色體核型報告照片。 （二）染色體核型檢查在生殖中的意義？如果男性或女性的染色體核型異常，他們產(chǎn)生的精子或卵子攜帶的遺傳基因就可能是異常的，這就會導(dǎo)致懷孕后的流產(chǎn)或胚胎停育。這種情況一般發(fā)生在孕期的前三個月內(nèi)，也是一種自然淘汰的方式。因此，對于以往有過流產(chǎn)或胚胎停育既往史的夫婦，夫妻雙方都要進(jìn)行染色體核型檢查，以排除是否為染色體因素。另外，對于做試管嬰兒的夫婦，由于輔助生殖是一個耗時耗錢的過程，如果由于染色體的原因?qū)е率茉泻蟮牧鳟a(chǎn)或胚胎停育就得不償失了，因此都要事先進(jìn)行染色體核型的檢查。如果發(fā)現(xiàn)染色體核型異常，可以通過 “胚胎植入前的遺傳學(xué)診斷或篩查”，俗稱為“第三代試管嬰兒”的技術(shù)來幫助篩選正常的胚胎進(jìn)行受孕。（三）如何檢查染色體核型？ 染色體核型檢測的方法很簡單，通過血液檢測，抽血后十天就能拿到報告。染色體核型像血型一樣是終生不變的，因此查一次就可以了。2020年07月20日5374
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、妊娠試驗： HCG：用免疫學(xué)方法測血或尿中HCG含量。月經(jīng)對錯2天就可查。一般確診：6周，多用晨起第一次尿或血標(biāo)本進(jìn)行測定。 妊娠特異性β1糖蛋白：由合體滋養(yǎng)液細(xì)胞產(chǎn)生，僅在妊娠時出現(xiàn)，受孕后7天即可從孕婦血清中檢出。 2、黃體酮實驗： 利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起的子宮出血的原理。 每日肌注黃體酮20mg,連續(xù)3~5天，停藥2~7天 若出現(xiàn)陰道流血則排除妊娠。 3、宮頸粘液檢查： 宮頸粘液量少而質(zhì)稠，涂片干燥后光鏡下有排列成行的橢圓小體，而羊齒狀結(jié)晶消失，妊娠可能性大。 4、基礎(chǔ)體溫測定： BBT雙相型體溫的婦女，高溫持續(xù)18日不見先將，早期妊娠可能性大，高溫持續(xù)3周以上，早孕可能性大。 5、超聲檢查： B超顯像法 胎囊：超聲診斷中最早出現(xiàn)的癥狀，妊娠4~5周時出現(xiàn) 胎心：妊娠第5周以后可以測得，早期妊娠的胎心約為150~170次/分 胎芽：妊娠第5周即可顯示 空孕囊和胚胎停育的定義 1、空孕囊：受精卵著床后發(fā)育異常，尚未形成胚胎就停止發(fā)育。 B超：宮腔內(nèi)只有孕囊而無胎芽組織的異常妊娠，孕囊直徑>20mm，而囊內(nèi)仍未見到胚芽，提示空囊，自然流產(chǎn)的一種形式。 2、胚胎停育：妊娠早期胚胎因某種原因停止發(fā)育。 B 超：妊娠囊內(nèi)胎芽或胎兒形態(tài)不整，無胎心搏動或表現(xiàn)為枯萎囊等。 臨床表現(xiàn)：一般有停經(jīng)史，無腹痛，有或沒有陰道流血，自然流產(chǎn)的一種形式。 空孕囊和胚胎停育的超聲診斷 1、空孕囊經(jīng)陰道超聲： 胚胎長度≤5 mm，無心管搏動，7-10d 后復(fù)查仍無心管搏動； 胚胎長度 >5 mm，無心管搏動或妊娠囊平均內(nèi)徑 >20mm，無卵黃囊及胚胎； 妊娠囊平均內(nèi)徑≤20mm，無卵黃囊及胚胎，1-2 周后復(fù)查仍無卵黃囊及胚胎。 2、胚胎停育經(jīng)腹部超聲： 胚胎長度≤9 mm，無心管搏動，7-10d 后復(fù)查仍無心管搏動； 胚胎長度 >9 mm，無心管搏動或妊娠囊平均內(nèi)徑 >25mm，無卵黃囊及胚胎； 妊娠囊平均徑線≤25mm，無卵黃囊及胚胎，1-2 周后復(fù)查仍無卵黃囊及胚胎。 自然流產(chǎn)：妊娠過程失敗、胚胎死亡和胚胎及附屬物排出，胚胎及附屬物< 1000g，孕周2020年07月13日3035
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 “胎?！备嗟氖怯跋駥W(xué)的診斷：有胚囊沒胚芽，有胚芽沒胎心，有胎心又沒有了。因為往往是處于早孕期，又沒有什么臨床癥狀，既不是先兆流產(chǎn)，也不是稽留流產(chǎn)，更不是難免流產(chǎn)。這是個臨床的客觀存在，但是又無法分類到現(xiàn)有的流產(chǎn)的診斷中，于是就出現(xiàn)了這個教科書上不存在的“胎?！?。好大夫工作室婦產(chǎn)科馬少華為什么感覺周圍的人懷孕，出現(xiàn)“胎?！钡那闆r越來越多？在自然界，人類處于食物鏈的頂端，所以環(huán)境中的污染和有毒有害物質(zhì)會在人類身上不斷的累積，年齡越大，身體內(nèi)累積的有毒有害物質(zhì)會越多，對生殖細(xì)胞（精子和卵子）的影響也會越大。另外，年齡越大，生殖細(xì)胞自身老化出問題的概率越高，在整個人群中，流產(chǎn)率為15%左右，隨著年齡的上升，流產(chǎn)率逐漸增加。在35歲時，流產(chǎn)率為25%，40歲的流產(chǎn)率為35%左右，45歲時流產(chǎn)率已經(jīng)達(dá)到50-60%。其實，在宮內(nèi)時期，女性胎兒所有的卵子就已經(jīng)完成了第一次減數(shù)分裂，因而在出生時就帶有她一生中全部的卵細(xì)胞。她的生日就是她所有卵子的“生產(chǎn)日期”，像食品一樣，卵子也是有保質(zhì)期，“出廠”20年和“出廠”35年的卵子質(zhì)量是不一樣的，“出廠”45年的卵子基本是過了保質(zhì)期了。所以，年齡越大，“胎停”的概率越高?，F(xiàn)在大家懷孕生孩子的年齡普遍的推遲，所以出現(xiàn)“胎?！钡那闆r就會比較多一些?！疤ネ！钡闹饕蚴鞘裁?？“胎停”是注定要發(fā)生流產(chǎn)的，只不過是現(xiàn)在的技術(shù)先進(jìn)，可以更早期的發(fā)現(xiàn)那些注定要流產(chǎn)的胚胎而已。所以，“胎?！钡脑蚝妥匀涣鳟a(chǎn)的原因沒有什么兩樣，主要包括以下的因素：染色體異常，免疫因素，內(nèi)分泌因素，解剖因素，感染因素，環(huán)境因素等?！疤ネ！卑l(fā)生的時間越早，胚胎染色體異常的概率就會越高。診斷為“胎?！薄Ｌネ！边€能試試保胎嗎？好不容易才懷孕，被診斷為“胎?！?，但是我真的不想放棄，能讓我再保1-2周試試看嗎？正常情況下，通過經(jīng)陰道超聲檢查，在停經(jīng)大約5周會看到孕囊，大約5周半會看到直徑在3-5mm的卵黃囊，大約6周在卵黃囊附近會出現(xiàn)胚胎和心管搏動。如果在這些時間點沒有看到應(yīng)該出現(xiàn)的孕囊，卵黃囊，胚胎和心管搏動，就有可能是“胎?！?，但是也不能輕易就給出“胎?！钡脑\斷，以下是確認(rèn)“胎?！焙蛻岩伞疤ネ！钡臉?biāo)準(zhǔn)。由于部分人會有月經(jīng)不規(guī)則，排卵的時間會延遲，所以當(dāng)懷疑胚胎停育時，可以考慮在7-14天以后復(fù)查經(jīng)陰道超聲來確認(rèn)，但是沒有必要等待更長的時間或者是要求第三次復(fù)查。在等待期間沒有必要去查孕酮和hCG的水平，也沒有必要吃什么保胎藥，打保胎針。首先是孕酮和hCG無法幫助你準(zhǔn)確判斷胚胎是否存活，其次是不管孕酮和hCG水平是高是低，最終還是需要超聲檢查來判斷胚胎是否存活。如果胚胎是好的，根本沒有必要吃保胎藥打保胎針，如果胚胎不好，吃保胎藥打保胎針也沒有任何意義。胎停以后要等待多久才可以嘗試再次懷孕？胎停以后等待的時間長并不意味著下一次懷孕的結(jié)局會更好，有研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生自然流產(chǎn)（包括胎停）以后，如果在6個月之內(nèi)再次懷孕的話，再次發(fā)生流產(chǎn)（包括胎停）的概率和發(fā)生妊娠不良結(jié)局的概率是最低的。雖然證據(jù)告訴我們胎停以后不需要等太久就可以再次懷孕，但是再次懷孕以前還是要注意以下幾點。1、月經(jīng)要恢復(fù)這樣你至少知道是何時懷孕的，建議至少來2-3次正常的月經(jīng)。2、身體健康狀況要恢復(fù)這樣你才會對再次懷孕有信心。3、心理狀態(tài)要回復(fù)不少女性在胎停以后會情緒低落，會內(nèi)疚，想的越多，就會自責(zé)越多。這種負(fù)面情緒不會輕易消失，有時會持續(xù)很久的時間，這時候她需要特別的幫助和關(guān)心，特別是丈夫的關(guān)心和支持。當(dāng)情緒低落還沒有走出來的時候，是不適合再次嘗試懷孕的。2020年05月26日4169
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胡艷紅副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 胚胎停育超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、頭臀長度至少為7毫米，無心跳； 2、平均孕囊直徑至少25毫米，無胚胎； 3、超聲檢查沒有卵黃囊的孕囊，2周后，仍然沒有發(fā)現(xiàn)有心臟搏動的胚胎； 4、超聲檢查有卵黃囊的孕囊至少11天后，沒有發(fā)現(xiàn)有心臟搏動的胚胎； 超聲檢查滿足以上任何一個標(biāo)準(zhǔn)的情況下，即可診斷胚胎停育。 此外，超聲檢查懷疑流產(chǎn)，但不能明確診斷的聲像圖如下： 1、頭臀長度小于7毫米，無心跳； 2、平均孕囊直徑16-24毫米，無胚胎； 3、超聲檢查孕囊里沒有卵黃囊7-13天后，未發(fā)現(xiàn)有心臟搏動的胚胎； 4、超聲檢查有卵黃囊的孕囊7-10天后，沒有發(fā)現(xiàn)有心臟搏動的胚胎； 5、末次月經(jīng)后至少6周沒有發(fā)現(xiàn)胚胎； 6、羊膜囊與卵黃囊相鄰，未見胚胎； 7、卵黃囊超過7毫米； 8、孕囊與胚胎大小相比（平均孕囊直徑和頭臀長之間的差異小于5mm）。 胚胎停育時間長的不良影響： 1.造成孕婦凝血功能障礙。 2.妊娠物與子宮壁機(jī)化包裹，緊密粘連，不易清宮。 MSD:孕囊平均直徑＝（長徑+橫徑+前后徑）÷3 說明： 1、建議在陰道B超下測量。 2、測量孕囊的內(nèi)徑。 2006年英國皇家婦產(chǎn)科學(xué)會（RCOG）指出：當(dāng)孕囊平均直徑小于20mm,或胚芽長度小于6mm,很難判斷胚胎活性。需定期隨訪至少一周。 近幾年研究表明： 當(dāng)MSD為16mm時，判斷胚胎活力假陽性率為4.4% 當(dāng)MSD為20mm時，判斷胚胎活力假陽性率為0.5% 當(dāng)MSD為21mm時，判斷胚胎活力假陽性率為0% 胚胎停育如何處理？ 第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》提出：子宮＜12孕周者，可行刮宮術(shù)，術(shù)中肌內(nèi)注射縮宮素，手術(shù)應(yīng)特別小心，避免子宮穿孔，一次不能刮凈，于5-7日后再次刮宮。子宮＞12孕周者，可使用米非司酮加米索前列醇，或靜脈滴注縮宮素，促使胎兒、胎盤排出。 如何預(yù)防胚胎停育？ 針對不同的病因采取不同的治療方法。 ① 染色體異常：胚胎染色體異常的發(fā)生率與母親年齡有關(guān)，建議35歲之前懷孕生育。如果超過35歲欲生育，孕前應(yīng)進(jìn)行遺傳學(xué)檢查，確定是否可以懷孕。對于染色體異常的夫婦，理論上均有分娩正常核型及攜帶者嬰兒的機(jī)會；有部分夫婦染色體都正常，但胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)染色體異常，建議備孕夫婦調(diào)節(jié)心理及身體，遠(yuǎn)離不良環(huán)境。 ② 內(nèi)分泌及免疫異常：治療原發(fā)病，如甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，糖尿病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；如果確診為黃體功能不足，可以應(yīng)用黃體酮制劑，或絨毛膜促性腺激素。如果為自身免疫異常所致，尤其是對于有血栓史和死胎史的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，目前主張應(yīng)用低分子肝素，腎上腺皮質(zhì)激素（潑尼松、地塞米松），大劑量丙種球蛋白。 ③ 子宮異常者，針對不同原因給予藥物或手術(shù)治療。 ④ 生殖道感染：針對不同的致病微生物，選擇A類或B類藥物治療。 來源：即時超聲2020年04月25日1737
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李瑩副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 婦科 很多患者覺得胎停全套很貴！真的很貴，我個人也覺得很貴，所以下面我就給大家講講不同病史的患者，誰需要查胎停全套？ 建議必須查全套的人群（僅為建議，查不查在于你自己）①2次以上不良妊娠的患者，尤其是年齡大于35歲以上； ②1次大月份胎停，或1次大月份胎膜早破（排除宮頸機(jī)能不全）的患者； ③反復(fù)多次生化妊娠的患者； ④胎停1次，年齡大于38歲，或AMH＜1ng/ml的患者； ⑤試管移植反復(fù)不著床或著床后HCG翻倍欠佳的患者，無論年齡大??； ⑥試管移植1次不著床，或1次移植著床后HCG翻倍欠佳，或1次移植后胎停，凍胚個數(shù)少于3個，AMH＜1ng/ml的患者； ⑦已經(jīng)查過免疫凝血部分項目，應(yīng)用免疫凝血方法保胎失敗的患者； 胎停1次，或生化妊娠1次，需要查全套嗎？胎停1次，或生化妊娠1次，有偶然可能，特別是年輕的患者，卵巢功能較好，懷孕機(jī)會比較多，完全可以繼續(xù)試。的確有的人沒有經(jīng)過任何治療，就生下來了。 所以，查不查胎停全套，在于你自己，有的患者對懷孕的重視程度比較高，可以選擇查全套。因為不查，的確有人會發(fā)生第二次胎停。所以，并不是所有人來找我了，都會保胎成功。不可能不管病史如何？我都按最疑難的方案來治療。 在臨床中，如果無論是否查全套項目，所有人都能保胎成功，那查了全套有什么意義呢？但是，只要你沒有查對應(yīng)的項目，就不可能考慮到這方面的因素，也不會進(jìn)行對癥的治療。（特別是其實很多復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者如果不發(fā)生胎停，可能自我感覺非常良好，沒有任何不舒服。） 胎停2次，可以不查全套嗎？并不是每一個復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，都是多因素導(dǎo)致的，有的人可能每次都是同一個原因。在最開始開展保胎的時候，我也給病人只查了孕三項，甲狀腺功能等對癥處理后，有的病人就生了。但是，如果你剛好是多因素導(dǎo)致的反復(fù)流產(chǎn)，就可能會導(dǎo)致第三次的再次失敗。所以并不是所有胎停2次以上的人，都是查了全套才成功的，這個是在臨床中發(fā)生過的。（告訴大家的原因，是在臨床中的確出現(xiàn)過，那么至于你個人，如果的確經(jīng)濟(jì)狀況不允許，也覺得自己比較年輕，就是覺得自己沒問題，可以選擇自己不斷去試，沒有人強(qiáng)迫?。?1次大月份胎停，或1次大月份胎膜早破（排除宮頸機(jī)能不全）的患者；為什么建議查全套？大月份胎?；颊咄ǔ４嬖谀獑栴}，多數(shù)患者為抗磷脂綜合征。并不是發(fā)生了一次大月份胎停，就不會發(fā)生小月份胎停。很多患者都是大月份胎停，小月份胎停，生化妊娠，都經(jīng)歷了一遍，所以通常經(jīng)歷了大月份胎停，一定是有原因的。相比小月份胎停，大月份胎停的媽媽們可能更加失落，很多準(zhǔn)媽媽都很難接受。有的患者甚至因為一次大月份胎停導(dǎo)致抑郁癥。 胎停1次，年齡大于38歲，或AMH＜1ng/ml的患者；為什么建議查全套？雖然此類患者胎停1次，也許你真的第2次不用關(guān)注就成功了。但是為什么還是建議查全套呢？因為影響女性生育能力最關(guān)鍵的一個因素，就是年齡，隨著年齡的增長，女性生育能力逐步下降。38歲以上，無論是去做試管，還是自然受孕，懷孕率明顯降低。對這部分女性來講，時間真的不等人，與其可能再次的失敗，那么還不如給自己的生育路上買個保險。因為有的人真的查了全套，用了免疫凝血方法都可能保胎失敗。（因為還有可能是胚胎染色體的問題呀，不懷孕發(fā)現(xiàn)不了。）試管移植反復(fù)不著床或著床后HCG翻倍欠佳的患者，無論年齡大??； 試管移植反復(fù)不著床或著床后HCG翻倍欠佳的患者，無論年齡大小；為什么建議查全套？對于試管的病人，為什么反復(fù)不成功還要花這么多錢來查全套胎停項目呢？與其一次次的不成功，不如一次好好保胎生下來就了結(jié)了。一次次的不成功，還要繼續(xù)花費(fèi)做試管的費(fèi)用。還要繼續(xù)經(jīng)受來自各方面的壓力。 試管移植1次不著床，或1次移植著床后HCG翻倍欠佳，或1次移植后胎停，凍胚個數(shù)少于3個，AMH＜1ng/ml的患者；查全套？對于試管的患者，試管的費(fèi)用已經(jīng)讓很多人接受不了。但是，對于卵巢功能低下的試管患者，發(fā)生胎停或不著床更是雪上加霜，因為不僅僅面臨著高額的費(fèi)用，還面臨著如果一旦失敗，可能再次取卵也沒幾個卵泡，或者取不到卵，就可能沒有移植的機(jī)會。沒有懷孕的機(jī)會，哪有保胎的機(jī)會？所以珍惜最后僅剩的1-2個胚胎吧。 已經(jīng)查過免疫凝血部分項目，應(yīng)用免疫凝血方法保胎失敗的患者；這部分患者可能已經(jīng)應(yīng)用免疫凝血保胎方法進(jìn)行了保胎，但是失敗了。失敗了我們首先要回顧在保胎過程中， 哪些方面沒有考慮到？ 是保胎晚了？ 用藥不及時？ 肝素用量不夠？ 子宮動脈沒有降下來？ 宮腔環(huán)境不好？ 我們首先要查胚胎染色體，從遺傳學(xué)角度找找原因。如果胚胎染色體正常，那就要重新把所有檢查過的項目重新理一遍，看看哪些項目沒有檢查？哪些方面沒有考慮到？是否宮腔粘連？需要查宮腔鏡檢查？過期的項目需要重新復(fù)查，還要繼續(xù)篩查更罕見的一些原因？ 診療過程需要患者同意才能實施理性看待保胎失敗任何的臨床診療都需要醫(yī)患共同協(xié)商，有患者的支持，治療才可以完成。因此，所有的建議，醫(yī)生只能告訴利弊，從疾病角度建議怎樣治療。最終采用什么方法，都要患者同意實施，才能方案落地。所以，診療過程中，并不是每個患者都能夠理解醫(yī)生的治療方案。因此，也是造成一部分患者除染色體因素，方案因素，保胎不及時，檢查不全因素以外的結(jié)局不好的原因之一。 另外，對于不同病史的患者，醫(yī)生不可能都按照最疑難的方案來治療，很多病史簡單的病人首先在費(fèi)用上就接受不了，可能還沒開始治療就被費(fèi)用嚇跑了。因此，對于病史簡單，沒有按照免疫凝血方案來治療，又本身是潛在的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，就可能發(fā)生再一次的胎停。 總之，在與大家共同打怪保胎的過程中，我都會尊重大家本人的意愿，共同協(xié)商治療方案，盡量不產(chǎn)生一些非必要的檢查項目和用藥。保佑大家能夠只要保胎，就能成功生下健康的寶寶！希望每一個準(zhǔn)媽媽都能自信的談?wù)撟约旱膶殞殻?/a>2020年04月19日2956
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范艷麗副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 臨床上，自然流產(chǎn)發(fā)生率約15-25%，大部分為12周以內(nèi)的早期流產(chǎn)。對流產(chǎn)胚胎的檢測，發(fā)現(xiàn)一半以上的胚胎出現(xiàn)了染色體異常。 因此，如果您發(fā)生了流產(chǎn)，建議您對流產(chǎn)組織進(jìn)行染色體檢查，包括染色體數(shù)目、結(jié)構(gòu)及CNV的檢查，以明確流產(chǎn)原因，避免不必要的檢測和治療，為下次妊娠提供科學(xué)指導(dǎo)。 如果您發(fā)生過兩次及兩次以上的胚胎停育，并且有胚胎染色體檢測異常，可以來我院行三代試管助孕。如果您發(fā)生了兩次胚胎停育，而絨毛活檢沒有異常，需要進(jìn)一步排查孕婦本身原因，我會在后期文章中進(jìn)一步解答。2020年04月19日1517
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生有不少夫妻備孕的時候只是在排卵期進(jìn)行愛的鼓掌，這樣完全把自己當(dāng)成生育工具鼓掌的時候毫無樂趣可言，同時會造成情緒緊張影響到內(nèi)分泌，甚至影響到排卵，而且不是所有的排卵都是在我們推算的排卵期排他有在其它日期排的，對于男方而言，精子不能定期的排出，容易造成死精反而降低精子的質(zhì)量，所以我們建議備孕的夫妻有規(guī)律的進(jìn)行性生活，年輕人可以每周兩三個晚上進(jìn)行愛的鼓掌，當(dāng)然也可以隨意啊，只要保證第二天精力充沛就行，年齡稍長一點力不從心的一個禮拜一次吧，然后再監(jiān)測到排卵的時候，那兩三天隔天同房一次這樣大多數(shù)都抓得到排卵期，希望大家好運(yùn)，更多婦產(chǎn)科支持，歡迎關(guān)注，恩哥聊健康，謝謝大家。2020年03月31日1229
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