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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 作者：王凌來源：微信公眾號：王凌為您胚胎 是由 爸爸精子 及 媽媽卵子結(jié)合而成帶著父母雙方的遺傳物質(zhì)由于胚胎帶著一半父親的遺傳物質(zhì)這對于母親來說 相當(dāng)于 半同種異體 移植物但和 單純的器官移植 不同的是妊娠是一種生理現(xiàn)象母胎界面會產(chǎn)生復(fù)雜而又精細的調(diào)節(jié)其中包括產(chǎn)生各種關(guān)鍵的免疫調(diào)控分子如：封閉抗體等當(dāng)母體懷孕時，她的身體初步接受來自父方的HLA分子（如：胚胎、胎盤）等的作用。在正常妊娠過程中，母方接觸父方抗原后能產(chǎn)生一種保護性的抗體，即所謂的“封閉抗體”，它能與胎盤細胞表面抗原結(jié)合，從而阻斷母方的免疫系統(tǒng)對胚胎發(fā)動免疫攻擊，從而發(fā)揮保護胎兒、維持妊娠的作用。而在反復(fù)妊娠丟失（如反復(fù)自然流產(chǎn)、胎停、反復(fù)生化妊娠等）患者中，封閉抗體往往是缺乏的這表明含有父親遺傳物質(zhì)的胚胎將不能被母體識別歸為自身物質(zhì)而當(dāng)作外來的敵人從而發(fā)動免疫系統(tǒng)對胚胎進行免疫攻擊導(dǎo)致反復(fù)的妊娠失敗注意：對于這種因為封閉抗體缺乏導(dǎo)致反復(fù)妊娠失敗的患者，我們需要誘發(fā)母體產(chǎn)生封閉抗體。曾經(jīng)，我們采用過白細胞免疫療法：抽取丈夫或健康第三者（患者自己選擇的健康男性或女性）的靜脈血50毫升，經(jīng)過抗凝處理后將白細胞制成懸液，注射給患者。當(dāng)治療一個階段后發(fā)現(xiàn)患者封閉抗體轉(zhuǎn)為陽性時，可安排受孕，并于妊娠過程的不同時間加強免疫，直至孕20周。但這種治療方法存在很多亟待解決的臨床問題，而且也缺乏統(tǒng)一的質(zhì)控與治療規(guī)范。所以目前我們通過中藥復(fù)方治療以及環(huán)孢霉素保胎治療。 Q&AQ1:封閉抗體缺乏是因為女方問題？還是因為男方問題呢？A1：既不是女方問題，也不是男方問題。而是男女雙方彼此的免疫識別因素導(dǎo)致的胚胎與母體間的免疫耐受失衡。不能簡單歸因為哪一方的問題。Q2：封閉抗體缺乏治療女方還是男方，還是雙方均需要治療？A2：治療女方即可，旨在提高女方對胚胎中的父方抗原產(chǎn)生免疫耐受。 Q3：做檢查時男方，女方均抽血，為什么報告只有一份呢？A3：封閉抗體檢查報告需要把雙方血放在一起做淋巴細胞反應(yīng)。這份血報告結(jié)果并不是單獨反應(yīng)女方血液情況，也不是反應(yīng)男方血液情況。而是反應(yīng)雙方血液中淋巴細胞的相互間的一種反應(yīng)。因此報告只有一份。2019年02月10日
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劉珊副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 生殖醫(yī)學(xué)科 原創(chuàng)2018-03-31劉珊西北婦女兒童醫(yī)院生殖中心一、又胎停了！真的要崩潰了!1.為什么第一次胎停的時候，大夫告訴我發(fā)生一次是偶發(fā)現(xiàn)象，不用特殊檢查？醫(yī)生解答：胎停屬于自然流產(chǎn)的一種，即稽留流產(chǎn)。一次自然流產(chǎn)在健康育齡女性中的發(fā)生率為12-25%[1]，可以理解為一種優(yōu)勝略汰，不正常的胚胎會自然被淘汰，在您第二次妊娠時，再發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險僅有微弱升高，所以無需特殊檢查，建議第二次發(fā)現(xiàn)妊娠時，及時來醫(yī)院監(jiān)測即可，可以適當(dāng)保胎。2.現(xiàn)在又胎停了，這到底是什么原因？醫(yī)生解答：發(fā)生兩次自然流產(chǎn)可以被確診為“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”。此時，夫婦雙方應(yīng)該來醫(yī)院接受相關(guān)檢查。包括遺傳因素、解剖因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素、血栓前狀態(tài)、男方因素等多方面的檢查。二、三個月后, 我做了復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的全面檢查1.檢查結(jié)果出來了，醫(yī)生說可以根據(jù)檢查結(jié)果加強保胎?？晌疫€是想休息兩年，不想懷孕，怕了。醫(yī)生解答：卵巢功能隨著女性年齡的增長會逐漸下降，卵子質(zhì)量也會隨之下降。而流產(chǎn)的一個重要因素就是卵子質(zhì)量。所以，建議大家接受了復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的全面篩查后，糾正病因，盡快妊娠。2.我下次能成功嗎？醫(yī)生解答：35歲以下，既往兩次自然流產(chǎn)者，我中心保胎成功率達90%以上，大家要有信心，積極接受治療。三、早早孕試紙條：陽性！我又懷孕了，別人懷孕是高興，我卻是焦慮，趕緊去醫(yī)院！1.大夫，我孕酮值比上次降了一點，我的孩子不好了嗎？醫(yī)生解答：孕后孕酮水平可以在4-40ng/ml之間波動，并不是持續(xù)恒定或持續(xù)上升的。同時，醫(yī)生也會給大家孕后補充孕酮，只要HCG翻倍良好，無需太擔(dān)心孕酮水平。2.大夫，我的HCG數(shù)值雖然漲了，但是沒有隔日翻倍，胚胎要停止發(fā)育了嗎？醫(yī)生解答：HCG在懷孕的最早期是隔日翻倍的，但是后期隨著HCG的增長，翻倍時間會延長，并不總是隔日翻倍的。HCG小于2000 mIU/ml時，翻倍時間約為48小時；HCG為2000-6000 mIU/ml時，翻倍時間約為72小時；HCG大于6000mIU/ml 以上，翻倍時間約為96小時[2,3]。四、HCG血值正常，總算過了第一關(guān)。醫(yī)生說兩周后來B超，這兩周度日如年，什么時候才能看見胎心啊。1.大夫，我下腹隱隱墜痛，是不是先兆流產(chǎn)？醫(yī)生解答：部分女性在妊娠早期，會感到下腹隱隱墜痛，類似要來月經(jīng)的感覺。由于大家孕后的焦慮心理，還會放大這種感覺，常常為此來院咨詢，以為是子宮正在排斥胚胎。實際上，這是胚胎種植的感覺，大家不要擔(dān)心。2.大夫，我懷孕了，需要請假在家嗎？要臥床嗎？醫(yī)生解答：早孕期，如果陰道沒有出血，工作不繁重，可以繼續(xù)上班，無需請假臥床。適度的工作可以轉(zhuǎn)移注意力，使你不會過分的緊張焦慮，還能讓你有正常的作息時間。而且，絕對臥床往往容易導(dǎo)致便秘。五、孕后第一次做B超，終于看見胎心了，能安全熬到孕3個月就好了。1.大夫，我睡不著覺怎么辦？高明醫(yī)生建議：失眠會嚴重影響內(nèi)分泌，對妊娠不利?？梢試L試下列方法：①適度的鍛煉：選擇適量的體育活動。機體經(jīng)活動后適度疲勞，需要以睡眠恢復(fù)和補償。選擇鍛煉的時間以下午4至5點或晚間9點前為宜。②白天盡量少睡覺：如果你有午休或者打盹的習(xí)慣，并且想在晚上更容易睡著，睡個好覺，那么你可以試試先把午休戒掉。③睡前的飲食要注意：吃過多或過飽，特別是大魚大肉，因為高蛋白高脂肪食物不易消化，加重胃腸負擔(dān)，會使人入睡困難；相反，有些食物具有促眠作用，首選的促眠食物是牛奶或酸奶，奶中含有具有安定作用的色氨酸，上床前20分鐘喝100-150克，常能令人安然入睡。④睡前熱水泡腳：足部是人體神經(jīng)最集中的地方，最好每天用熱水泡腳，使全身感到放松消除疲勞，起到保健作用。從理療學(xué)的觀點看，熱水洗腳是一種浸浴療法。洗腳時，水溫以40至50℃為宜，水量以淹沒腳的踝部為好。同時，用手緩慢、連貫、輕松的按摩雙腳，先腳背后腳心，直至發(fā)熱為止。這樣，能使局部血管擴張，末梢神經(jīng)興奮，血液循環(huán)加快，新陳代謝增強。⑤睡前半小時杜絕任何的電子屏幕，選一本無聊的書去讀：有些人喜歡躺在床上打毛衣、讀書、吃東西、看電視，現(xiàn)在很多年輕人希望抱著手機看視頻、玩游戲，這些都是不好的習(xí)慣。⑥把臥室變成一個睡覺的天堂：臥室要安靜，要足夠暗，因為黑暗可以幫助大腦松果體產(chǎn)生松果體素，這是一種促使人睡眠的激素。厚重的窗簾可以把光線、風(fēng)扇或機器噪聲擋在外面。稍涼一點的室溫有助于睡眠。六、陰道出血了，太可怕了1.大夫，我有咖色分泌物（或一點粉色的分泌物），網(wǎng)上說是先兆流產(chǎn)。給我做個B超吧，做了B超才安心。醫(yī)生解答：偶發(fā)的，極少量的咖色或粉色分泌物，一般結(jié)局都是好的，不用過分擔(dān)心。2.大夫，我為什么前幾天還惡心想吐，現(xiàn)在不惡心了，胸也不脹了。醫(yī)生解答：一般早孕反應(yīng)可以從停經(jīng)4周或5周就開始出現(xiàn)，多數(shù)人從6周左右開始出現(xiàn)，高峰在10周左右，到停經(jīng)12周左右早孕反應(yīng)減弱。但是，由于個人體質(zhì)不同，每位孕婦早孕反應(yīng)并不完全相同，持續(xù)的長短也不盡相同，而且也有些孕婦比較幸運，從懷孕一開始就沒有明顯的早孕反應(yīng)。早孕反應(yīng)是孕婦身體適應(yīng)新環(huán)境和保護胎兒不受侵害的一種自然表現(xiàn)。當(dāng)身體已經(jīng)適應(yīng)了高激素水平，早孕反應(yīng)就會消失，早孕反應(yīng)消失并不一定就是胎?；蚣に厮较陆档谋憩F(xiàn)。所以，只要近期HCG和B超提示正常，就無須過分擔(dān)心。七、孕12周，NT B超，產(chǎn)檢，排畸，懷孕就像過關(guān)1.大夫，為什么我的保胎治療結(jié)束了？別人還在用藥, 那以后會不會流產(chǎn)。醫(yī)生解答：自然流產(chǎn)一般多發(fā)生于早孕期（孕12周前）。孕三個月時，胎盤完全形成，發(fā)生自然流產(chǎn)的概率大大降低，如果不是APS綜合征，既往也沒有大于孕12周的自然流產(chǎn)病史，保胎在孕12周就結(jié)束了。建議：再次發(fā)生自然流產(chǎn)時，不要驚慌，積極來院檢查，與醫(yī)生建立相互信任的關(guān)系，樹立必勝的信心。已經(jīng)懷孕的，保持良好的心情。最后，祝大家都能獲得一個健康可愛的寶寶！參考文獻：[1] The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine Copyright 2012 American Society for Reproductive Medicine.[2] Elliott MM, Kardana A, Lustbader JW, Cole LA. Carbohydrate and Peptide structure of the α- and -subunits of human chorionic gonadotropin from normal and aberrant pregnancy and choriocarcinoma. Endocrine. 1997; 7:15-32.[3] IIkka Y. Jarvela, Aimo Ruokonen, Aydin Tekay. Effect of rising hCG levels on the human corpus luteum during early pregnancy. Human Reproduction, 2008; 23(12):2775–2781.小編簡介劉珊，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)博士。2000年畢業(yè)于西安交通大學(xué)，獲得臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位；2004年獲得西安交通大學(xué)免疫學(xué)碩士學(xué)位；2009年獲得西安交通大學(xué)免疫學(xué)博士學(xué)位?，F(xiàn)為西北婦女兒童醫(yī)院輔助生殖中心主治醫(yī)師。2005年、2017年主持省級科學(xué)基金項目2項。2014年主持陜西省衛(wèi)計委衛(wèi)生科研項目1項。第一或共同第一作者發(fā)表SCI收錄論文4篇,Medline收錄4篇,參編教材兩部。長期從事復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、輔助生殖領(lǐng)域的研究，擅長免疫相關(guān)性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、免疫性疾病合并不孕不育、試管嬰兒反復(fù)著床失敗等常見病及疑難病例的診治。2018年04月08日24653
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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 她是我的老患者，夫妻雙方染色體正常，兩家醫(yī)院的結(jié)果一樣，都正常！但奮斗了八年未能成功好孕，還苦苦奔波在求子之路上！11次懷孕經(jīng)歷，歷經(jīng)坎坷第1次：2010年孕77天胎停后未查胚胎染色體，以為是意外。第2次：2011年6月懷孕后生化妊娠，β-HCG:17。第3次：2011年12月懷孕后生化妊娠，β-HCG:24.92。當(dāng)時不懂，只是簡單查查病因。第4次：懷孕，2012年4月孕60天左右，β-HCG:11446，有孕囊無胎心，因為胚胎在宮腔死亡過久，清宮后胚胎染色體沒有查出來。第5,6,7,8,9次懷孕，2012-2013年連續(xù)生化妊娠5次，我院查出抗β2-糖蛋白抗體：36.05-34.96-42.09，診斷：APS，治療備孕，因為一直生化妊娠β-HCG波動在10-50左右，沒有機會查胚胎染色體。第10次懷孕，2014年她換了一家醫(yī)院治療，加大藥量，β- HCG: 9444左右，有胎心后胎心消失。她心灰意冷，決定放棄保胎，并放棄了胚胎染色體檢查！第11次懷孕，2015年在另一家醫(yī)院下了猛藥，β-HCG只有238，可疑宮內(nèi)孕囊，后來持續(xù)陰道出血，自然流產(chǎn)，無胚胎可以查染色體。她不相信自己每次都是胚胎不好的推論，因為夫妻雙方染色體都正常，總是懷疑病因篩查得還不夠全，用藥還有哪里不對？我和她都苦思冥想，我困惑，她也困惑，問題的根源到底在哪里？在和我進行了一次長談后，她消失了……時隔三年，她竟然給我留言了：原來她在美國進行PGS，2017年10月和2018年2月取卵2次，共取11個卵，受精8個，最終培養(yǎng)成囊胚6個，但是：6個囊胚的染色體全是異常！痛定思痛，她給我留了言，也最終了解我們醫(yī)生的苦衷：為何要勸保胎后胎停的患者，一定要查胚胎染色體！ 如果她前面幾次胎停查了胚胎染色體，她就可能直接選擇PGS了，而不是等待一次次的生化妊娠和大量的嘗試性用藥，再花大量的經(jīng)濟成本去國外試管了。她希望能通過自己這個案例，給我提供醫(yī)學(xué)的研究，同時也告誡其他患者，一定要在胎停后查一下夫妻雙方的染色體和胚胎的染色體，想盡辦法也要去查！胚胎染色體異常是個防不勝防的冷面“殺手”！2018年03月17日6669
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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 每天在門診都會遇到形形色色的人...問我已經(jīng)胎停了，要不要查一下這個胚胎染色體？有些醫(yī)生說要查，有些醫(yī)生又說不要查！到底該怎么辦？答如果還準(zhǔn)備懷孕，建議查胚胎染色體；如果沒有再次懷孕的意愿，不用浪費錢去查。問查胚胎染色體的目的是什么？答明確本次胎停的原因，可以判斷到底是胚胎本身存在問題，還是母體存在問題。如果胚胎染色體異常，如47, XN,+21、47,XN,+16、……等染色體三體；69,XNN、92,XXNN……等三倍體、四倍體等；還有45,XO、45,XO/44,XO,-19、…..很多一系列不同于46,XN的結(jié)果出現(xiàn)，說明可能是胚胎有問題才會胎停，需要遺傳咨詢后再選擇下次備孕方式，不能盲目試孕。如果胚胎染色體正常，如46,XN、46,XY、46,XX等，說明母體存在問題，需要篩查母體的原因，找出導(dǎo)致流產(chǎn)的罪魁禍?zhǔn)?。問孕前我們夫妻雙方染色體查了都是正常，為何胚胎還會出現(xiàn)染色體異常？答可能的原因很多：高齡、精子質(zhì)量異常、卵子質(zhì)量異常、后天的環(huán)境因素（農(nóng)業(yè)用殺蟲劑/工業(yè)化學(xué)品……）、內(nèi)分泌因素等導(dǎo)致異常染色體配對的受精卵出現(xiàn)。問孕前孕后我都是按照醫(yī)生的指導(dǎo)來用藥備孕的，為何還會胎停？答醫(yī)生的治療是基于母體或者男方存在的問題，針對性治療，但不能100%預(yù)防胚胎異常的發(fā)生，所以任何治療方案的保胎成功率不可能達到100%。問如何避免胚胎染色體異常的發(fā)生？答盡可能達到下述要求：早婚早育；改善生活環(huán)境；避免不良生活習(xí)慣（吸毒、抽煙、酗酒、熬夜）；提高精卵質(zhì)量；治療好原有內(nèi)分泌疾病。對于多次因為胚胎染色體異常導(dǎo)致流產(chǎn)的患者，建議選擇胚胎移植前診斷和篩選技術(shù)備孕，避免異常的胚胎植入母體。問已經(jīng)順利分娩過健康孩子的家庭，如果后續(xù)發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，到底要不要查夫妻染色體？答特別提示：一定要查?。?！因為有些夫妻雙方染色體異常，如染色體平衡易位，或非同源性羅伯遜易位，染色體嵌合體等，完全有生育出正常孩子的概率，但不代表下次懷孕還會生出正常孩子。千萬不要漏查，一定要補查夫妻染色體?。?！2018年03月13日36568
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土銳主治醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 胎停育是指胚胎發(fā)育到一個階段發(fā)生了死亡而停止繼續(xù)發(fā)育的現(xiàn)象。在最初的階段，受精卵出現(xiàn)發(fā)育異常而自動終止了發(fā)育稱之為“胚胎停育”，胚胎停育是自然流產(chǎn)前的階段，胚胎停育后如果被母體自我保護性的排出體外稱之為自然流產(chǎn)，如果排出失敗而殘留在宮腔內(nèi)稱之為稽留流產(chǎn)。1、遺傳因素(1)胚胎/胎兒染色體異常是引起胎停育的最常見原因。(2)夫妻一方染色體易位或倒位導(dǎo)致胎兒染色體異常，進而引起胚胎停止發(fā)育。(3)胎兒基因突變導(dǎo)致胎停育。所需檢查：夫妻雙方染色體核型分析2、內(nèi)分泌因素(1)胚胎早期發(fā)育的時候，需要的激素有雌激素、孕激素、人絨毛膜促性腺激素，如果母體內(nèi)源性激素不足，就滿足不了胚胎的需要，就有可能造成胚胎的停育和流產(chǎn)。(2)黃體功能不全可造成子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩和黃體期短，從而影響受精卵的種植導(dǎo)致早期妊娠流產(chǎn)。(3)其他腺體功能異常，如甲狀腺功能異常、糖尿病、雄激素相對增多癥及高泌乳素血癥等，這些因素均不利于胚胎發(fā)育，與流產(chǎn)密切相關(guān)。所需檢查：常查女性激素六項、甲狀腺功能、空腹血糖及空腹胰島素。3.子宮異常(1)先天性苗勒氏管的異常包括單角子宮、雙子宮、縱隔子宮及雙角子宮致宮腔狹小，血供受到限制造成胚胎的停育和流產(chǎn)。(2)宮腔粘連：主要由宮腔創(chuàng)傷、感染或胎盤組織殘留后引起宮腔粘連及纖維化，阻礙了正常蛻膜化和胎盤種植。(3)子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜異位癥引起血供減少導(dǎo)致缺血和靜脈擴張，蛻膜化不同步，種植異常以及肌瘤造成的激素改變也會引起妊娠的失敗。(4)先天性或損傷性宮頸內(nèi)口松弛以及胎內(nèi)接受乙烯雌酚治療致宮頸發(fā)育異常常致中期妊娠流產(chǎn)。(5)子宮內(nèi)膜如太薄、太厚也會影響著床。（6）子宮動脈發(fā)育異?？蓪?dǎo)致蛻膜化不同步和種植異常。所需檢查：彩超、宮腔鏡、腹腔鏡檢查。4.感染(1)TORCH感染可引起胚胎死亡、流產(chǎn)、胚胎畸形。(2)巨細胞病毒可引起過期流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等。(3)支原體感染可能與胚胎停止發(fā)育有關(guān)。所需檢查：TORCH、支原體、衣原體、霉菌、滴蟲、乙肝病毒、艾滋病、梅毒等。5.血栓前狀態(tài)妊娠期高凝狀態(tài)使胎盤部位血流狀態(tài)改變，出現(xiàn)微血栓甚至胎盤梗死，導(dǎo)致胚胎或胎兒缺血缺氧而流產(chǎn)。所需檢查：血脂、血凝、血小板凝聚率、D-2聚體等。6.父親因素(1)男方患有全身慢性病、感染病原微生物、不良生活習(xí)慣、職業(yè)因素暴露、抗精子抗體的產(chǎn)生等。(2)精液異常：白細胞精子癥、少精子癥、畸形精子癥、死精子癥以及精子細胞核及染色質(zhì)濃縮都可能導(dǎo)致胎停育和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。(3)精子DNA碎片率高時容易出現(xiàn)胎停育和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。(4)感染因素。所需檢查：精液分析、精子DNA碎片率、支原體、衣原體、乙肝病毒、艾滋病、梅毒等。7、免疫因素如孕期母體封閉抗體不足，孕婦抗磷脂抗體產(chǎn)生過多、抗精子抗體的存在、ABO/RH母兒血型不合。所需檢查：抗心磷脂抗體、抗核抗體、抗ds-DNA抗體、抗精子抗體、甲狀腺抗體(TGAb TPOAb)、ABO/RH血型。8、環(huán)境因素(1)造成流產(chǎn)的環(huán)境因素多種多樣，其中包括X射線、微波、噪音、超聲、高溫等物理因素，以及重金屬鋁、鉛、汞、鋅影響受精卵著床或直接損害胚胎而導(dǎo)致流產(chǎn)。(2)各類化學(xué)藥物等可干擾、損害生殖功能，致胚胎流產(chǎn)、死胎、畸形、發(fā)育遲緩。(3)不良生活習(xí)慣如吸煙、酗酒、咖啡、毒品、某些藥物等均影響早期胚胎發(fā)育。8、精神因素孕婦或育齡婦女焦慮、抑郁、悲觀等不良情緒，導(dǎo)致其機體功能低下，引起免疫功能紊亂，最后導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常。2018年01月19日16520
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吳春芳副主任醫(yī)師 諸暨市婦幼保健院 中醫(yī)科 難免流產(chǎn)(包括空胚囊、有胚芽無胎心、有胎心后消失）、自然流產(chǎn)、生化妊娠后建議夫妻雙方備孕時做如下檢查。一、男方檢查：精液常規(guī)分析、精子形態(tài)學(xué)分析、精液DNA碎片率分析、支原體、衣原體、普通細菌培養(yǎng)、封閉抗體、染色體。檢查時間要求：禁性生活3-7天，最佳時間是禁性生活4-5天。二、女方檢查：1、生殖激素（月經(jīng)來的第三天查）2、抗繆勒管激素（AMH），了解卵巢儲備功能。3、甲狀腺功能，排除甲亢、甲減、橋本氏甲狀腺炎等甲狀腺疾病。4、TORCH：包括弓形蟲、風(fēng)疹、巨細胞、單純皰疹病毒。5、自身抗體：抗精子抗體、抗心磷脂抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗核抗體等。6、封閉抗體、染色體。7、不育三項：抗人絨毛膜促性腺激素抗體、抗透明帶抗體、抗滋養(yǎng)細胞膜抗體。8、婦科檢查：白帶常規(guī)、支原體、衣原體，必要時查TCT及HPV。9、超聲檢查：（B超）（1）經(jīng)凈后檢查：了解有無子宮畸形、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜息肉、卵巢囊腫、盆腔積液、輸卵管積水等器質(zhì)性病變。（2）排卵期檢查：子宮內(nèi)膜厚度、卵泡發(fā)育情況。（3）經(jīng)前檢查：月經(jīng)過少者，可以借此了解子宮內(nèi)膜厚度、有無宮腔粘連等。必要時可以做三維B超以進一步確診。2017年12月18日4919
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孔欣主任醫(yī)師 武警廣東總隊醫(yī)院 生殖中心 國慶期間出診，一位患友來診。她一下子拿出了在不同醫(yī)院做的5張超聲報告及對應(yīng)的HCG、孕酮報告，全都是近10天內(nèi)做的檢查。我翻閱了一下所有的報告，明白了她的情況，也從反復(fù)的檢查中知道了她的糾結(jié)，我告訴她：從所有的檢查看——胚胎是真的停育了?？墒牵@位患友一邊哭，一邊問：那為什么我還有惡心、想吐的反應(yīng)？那昨天的報告孕囊比5天前還長大了3mm，我再保一保，是不是還有希望？生殖門診，不難見到類似的病人。有的首次懷孕就發(fā)生胚胎停育、有的則是反復(fù)發(fā)生胚胎停育（我們稱之為“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”），然后去做清宮，很痛苦！身心很受傷害！先不說這些心情之類的話題，先說說醫(yī)生根據(jù)什么來診斷胚胎停育？超聲、超聲，超聲是最重要的！超聲醫(yī)生或者生殖醫(yī)生在超聲下觀察早孕會隨著不同的孕周注意以下項目：1、子宮內(nèi)有無胎囊出現(xiàn)？超聲可以在妊娠35天前后發(fā)現(xiàn)。2、隨后觀察有無卵黃囊出現(xiàn)？卵黃囊的出現(xiàn)可以幫助醫(yī)生確認宮內(nèi)妊娠，它起到營養(yǎng)胚芽的作用。但是在妊娠第10或11周后，絕大多數(shù)卵黃囊開始萎縮并最終消失。個別孕婦在妊娠12周后仍可以在羊膜和絨毛膜之間看到卵黃囊。3、胎芽的超聲檢查，胎芽在妊娠6周前后通過超聲可以觀察到。而胎心（原始心管搏動）的出現(xiàn)在隨后的一周左右。這三樣?xùn)|西只有胎芽最后真正發(fā)育成為胎兒。因此，醫(yī)生們診斷胚胎停育根據(jù)下面三種情況之一：首先是：超聲能看到不斷長大的胎囊，沒有胎芽出現(xiàn)——一般情況下是指孕囊的平均直徑≥2.5cm，而始終沒有胎芽出現(xiàn)，那就可以明確診斷胚胎停育，千萬不要糾結(jié)而盲目等待；第二：有胎芽，但是胎芽不再長大，也沒有胎心出現(xiàn)——一般情況下卵黃囊出現(xiàn)10天左右依然沒有胎心搏動也可以診斷胚胎停育。第三：出現(xiàn)了原始的心管搏動，也就是胎心，后來又看不到了——這也是胚胎停育。因此，超聲出現(xiàn)上述三種情況之一，就不要再去糾結(jié)HCG如何，孕酮如何、孕囊又大了一些、還有孕吐等等——超聲檢查是胚胎停育的金標(biāo)準(zhǔn)！在醫(yī)院的醫(yī)生確認胚胎停育后，一定要面對現(xiàn)實，將停育的胚胎留在子宮里只有壞處?；仡^來說說心情的事情，每一次遇到胚胎停育的病人，都讓我想起自己孕育的經(jīng)歷——也曾經(jīng)遭遇反復(fù)的胚胎停育，也像她們一樣的糾結(jié)、一樣的不承認現(xiàn)實……在2次的自然流產(chǎn)之后，我在第3次懷孕40天時，又發(fā)生了流血，血色鮮紅，量也像月經(jīng)一樣多，我們科當(dāng)時的值班醫(yī)生說：“孔醫(yī)生，這次真的又流掉了?！碑?dāng)天晚上的化驗報告尿HCG陰性，我以為完全流產(chǎn)了，幾近崩潰。第二天心情平靜了一點，索性走路去看中醫(yī)想吃點中藥把可能的淤血排出來（那時交通并不方便走了好久），豈料中醫(yī)一把脈，說你的胎氣還好啊，再回醫(yī)院化驗?zāi)?，才知道頭天晚上標(biāo)本搞錯了。后來整個早孕期反復(fù)出血，孕3個月的時候還有咖啡色的分泌物，產(chǎn)房里發(fā)生難產(chǎn)，自己還去拉了一個鉗產(chǎn)。而我的這個孩子是奇跡般的留了下來，最后有了自己的女兒?，F(xiàn)在回想起來，那個年代，當(dāng)時并沒有什么特別的檢查和治療——只是通過這件事情，我特別相信了緣分一說——是自己的，怎么也跑不掉！因此，我們不說面對胚胎停育，技術(shù)上應(yīng)該如何如何做，需要的話，我們在診室里說?；蛘咴诹硪黄S筆里說。今天我們說一個普世的道理：沒有人終其一生能平坦無坎坷，如果不好的事情已經(jīng)發(fā)生或者反復(fù)發(fā)生，不要對自己絕望，那不意味著你不再值得任何好事發(fā)生。客觀的事實是：超過一半的自然流產(chǎn)是由于在胚胎發(fā)育過程中，胎兒的染色體或基因出現(xiàn)異常所導(dǎo)致的?；蛘呶覀兛梢岳斫鉃椋号咛ネＳ蠖鄶?shù)時候是神靈在護佑著我們，只讓我們迎接那個健康的寶寶！感謝瀏覽我的好大夫網(wǎng)頁，歡迎關(guān)注我的微信公眾平臺：孔欣大夫筆記2017年10月06日2720
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李航副主任醫(yī)師 漢中市人民醫(yī)院 泌尿外科 懷孕生孩子那些事 之 “胎?！? 所謂的“胎?！笔恰芭咛ネＳ钡目s寫，這更多的是民間說法，在教科書這種專業(yè)書籍中，是沒有這個名詞的，與之對應(yīng)的英文單詞應(yīng)該是：Embryo Demise。 “胎?！备嗟氖怯跋駥W(xué)的診斷：有胚囊沒胚芽，有胚芽沒胎心，有胎心又沒有了。因為往往是處于早孕期，又沒有什么臨床癥狀，既不是先兆流產(chǎn)，也不是稽留流產(chǎn)，更不是難免流產(chǎn)。這是個臨床的客觀存在，但是又無法分類到現(xiàn)有的流產(chǎn)的診斷中，于是就出現(xiàn)了這個教科書上不存在的“胎停”。 “胎?！弊罱K是要流產(chǎn)的，是屬于自然流產(chǎn)。 為什么感覺周圍的人懷孕出現(xiàn)“胎停”的情況越來越多？ 在自然界，人類處于食物鏈的頂端，所以環(huán)境中的污染和有毒有害物質(zhì)會在人類身上不斷的累積，年齡越大，身體內(nèi)累積的有毒有害物質(zhì)會越多，對生殖細胞（精子和卵子）的影響也會越大。 另外，年齡越大，生殖細胞自身老化出問題的概率越高，在整個人群中，流產(chǎn)率為15%左右，隨著年齡的上升，流產(chǎn)率逐漸增加。在35歲時，流產(chǎn)率為25%，40歲的流產(chǎn)率為35%左右，45歲時流產(chǎn)率已經(jīng)達到50-60%。 其實，在宮內(nèi)時期，女性胎兒所有的卵子就已經(jīng)完成了第一次減數(shù)分裂，因而在出生時就帶有她一生中全部的卵細胞。她的生日就是她所有卵子的“生產(chǎn)日期”，像食品一樣，卵子也是有保質(zhì)期，“出廠”20年和“出廠”35年的卵子質(zhì)量是不一樣的，“出廠”45年的卵子基本是過了保質(zhì)期了。 所以，年齡越大，“胎停”的概率越高?，F(xiàn)在大家懷孕生孩子的年齡普遍的推遲，所以出現(xiàn)“胎?！钡那闆r就會比較多一些。 “胎停”的主要原因是什么？ “胎停”是注定要發(fā)生流產(chǎn)的，只不過是現(xiàn)在的技術(shù)先進，可以更早期的發(fā)現(xiàn)那些注定要流產(chǎn)的胚胎而已。所以，“胎?！钡脑蚝妥匀涣鳟a(chǎn)的原因沒有什么兩樣，主要包括以下的因素：染色體異常，免疫因素，內(nèi)分泌因素，解剖因素，感染因素，環(huán)境因素等。 “胎停”發(fā)生的時間越早，胚胎染色體異常的概率就會越高。 好不容易才懷孕，被診斷為“胎?！保俏艺娴牟幌敕艞?，能讓我再保1-2周試試看嗎？ 正常情況下，通過經(jīng)陰道超聲檢查，在停經(jīng)大約5周會看到孕囊，大約5周半會看到直徑在3-5mm的卵黃囊，大約6周在卵黃囊附近會出現(xiàn)胚胎和心管搏動。 如果在這些時間點沒有看到應(yīng)該出現(xiàn)的孕囊，卵黃囊，胚胎和心管搏動，就有可能是“胎停”，但是也不能輕易就給出“胎?！钡脑\斷，以下是確認“胎?！焙蛻岩伞疤ネ！钡臉?biāo)準(zhǔn)。 確認胚胎停育的征象 CRL（頂臀徑）長度≥7mm，沒有心跳 孕囊平均直徑≥25mm，沒有胚胎 有孕囊沒有卵黃囊，≥2周以后復(fù)查沒有出現(xiàn)有心跳的胚胎 有孕囊有卵黃囊，≥11天以后復(fù)查沒有出現(xiàn)有心跳的胚胎 懷疑但是不能確認胚胎停育的征象 CRL（頂臀徑）長度7 mm） 與胚胎大小相比比較小的孕囊（孕囊平均直徑和CRL的差距2017年07月01日7661
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