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戴雪副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 生殖中心 我們還是覺得你是有那個(gè)胰島素抵抗的，希望你就是能夠通過二甲雙胍或者一些其他的一些胰島素的調(diào)節(jié)劑，能把它降到正常啊，因?yàn)槲覀兙褪沁@個(gè)胰島素，胰島素的跟血糖這個(gè)峰值還是前移了，這種前移一般來說一個(gè)小時(shí)是最高的前移，還是說明胰島素的敏感性是有問題的，所以希望你運(yùn)動減重，然后用一些胰島素，嗯，調(diào)節(jié)劑，敏感性的調(diào)節(jié)劑最常見的是二甲雙胍，現(xiàn)在還有一些更好的，像利拉五肽啊，這些針劑啊，相對用起來復(fù)雜一些，但是也是比較簡單的，這個(gè)胰島素的一個(gè)調(diào)節(jié)劑可以試著使用起來，多次胎停有可能會跟胰島素抵抗是有關(guān)系的，特別是對于肥胖的病人，當(dāng)然也是希望你更全面的去檢查，剛才前面有兩個(gè)問題的回答，我已經(jīng)反復(fù)的在講前面應(yīng)該檢查哪些問題了。 好，回答下一個(gè)朋友的問題，呃，早孕期。2022年07月31日
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戴雪副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 生殖中心 咋辦，該咋辦，如果說父母的染色體正常，只是孩子的染色體異常，因?yàn)槟銉纱闻淞鲿嘲?，只有一次是這個(gè)樣子，論證這個(gè)樣子，并不是兩次都出現(xiàn)這個(gè)情況，那原則上來說，咱們還是。 認(rèn)為是精子跟卵子分裂的過程當(dāng)中出現(xiàn)的問題，而不是從你父母遺傳給孩子的，我們還是要早分裂當(dāng)中出現(xiàn)問題的一個(gè)原因。從精子方面來說，建議你去查精子的D2，也就是精子頂部的這個(gè)染色體的碎片率，這個(gè)碎片率要是高的話，這個(gè)精子就會攜帶一些不良的基因片段給孩子，如果DY高的話，建議你去男科醫(yī)生那里，通過一些抗氧化劑的治療啊，或者其他一些藥物的治療，能夠降低D發(fā)以后再懷孕，甚至采取試管當(dāng)中的一些精子篩選技術(shù)，那么可以降低這種流產(chǎn)率啊。那么從這個(gè)母親來說，母親最大可能的就是卵子質(zhì)量的偏差，卵子質(zhì)量的偏差有兩種可能，一種可能是跟年齡相關(guān)的，比如本身已經(jīng)是高齡，那真的沒有什么太好的辦法，因?yàn)檫@是生殖衰老的一個(gè)過程，那我們當(dāng)中可能就只能期待比較好的胚胎出現(xiàn)。 那這個(gè)時(shí)候如果是做試管的話，前期一個(gè)胚胎選擇，可能能避免你反復(fù)的出現(xiàn)這種胚婷對女性身體的損傷啊，畢竟我們把這種篩選的過程，呃，發(fā)生在這個(gè)胚胎植入之前了，我們醫(yī)生來幫你選擇最優(yōu)的胚胎植2022年07月31日180
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戴雪副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 生殖中心 呃，胎停兩次，左側(cè)子宮舒張?jiān)缙谘鞣聪颍?，那這個(gè)血流很不好了，黃體功能不足怎么治療？黃體功能不足本身很容易治療，這個(gè)很簡單的，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在有各種各樣非常好的藥物啊，你看我們做試管的時(shí)候，我們可選擇的黃體補(bǔ)充的藥物非常多，我覺得這個(gè)完全不成問題的，我們有足夠多的藥物，有不同的品種去選擇黃體功能，哪怕完全沒有功能，我們都能夠保證懷孕率的，這個(gè)是沒有問題，但是您的這個(gè)子宮動脈舒張?jiān)缙谘鞣聪颍獜膬蓚€(gè)方面去考慮，一個(gè)方面是不是你全身有疾病啊，比如我們一些肥胖的病人，比如我們有一些本身就有高血壓高血脂的病人，那你要從全身去控制這個(gè)情況，那還有部分的病人呢，這個(gè)子宮動脈舒張的這個(gè)血流問題呢，可能是跟子宮自己的病變有關(guān)的，像我們有些子宮上的腺肌瘤啊，肌瘤啊，本身就會影響子宮血供，子宮那個(gè)內(nèi)膜粘連的病人，這個(gè)內(nèi)膜下的血管。 肯定是被破壞的，這種粘連或者疤痕化的子宮內(nèi)膜，它下面的血流也是有問題的，那么這時(shí)候我們能夠來改善這個(gè)血流的一些藥物，除了雌激素，我們還有一些陰道塞的一些擴(kuò)血管的藥物，還有一些像阿司匹林跟肝素這樣一個(gè)疏通血管的藥物，這都是可以選擇的好吧，主要是這兩個(gè)方向，但整體來說，這兩個(gè)2022年07月09日179
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 胎停兩次，一次四月。 一次四月份，什么叫一次四月份？那一次就是懷孕四個(gè)多月的時(shí)候，是意思嗎？一次八周，查出有抗磷脂綜合征，用羥力葵吃多久才能懷孕？一般來說懷孕前三個(gè)月吃，三個(gè)月就可以懷，然后呢，就是懷孕后肯定是要繼續(xù)吃的。 因?yàn)槟闶怯幸粋€(gè)中期的一個(gè)流產(chǎn)，而且中期的流產(chǎn)我們抗體低度比較高的話，其實(shí)很多這個(gè)它是有一個(gè)典型的抗凝脂綜合征，雖然只有兩次胎停，但是有一次是中期的，就是十周以上的，我們就。 再加抗體的低度比較高，典型的抗力脂綜合征，羥氯葵是可以懷孕后繼續(xù)吃，而且可以吃到生。2022年06月22日421
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 在協(xié)和所做的反復(fù)胎停檢查一切正常，胚胎染色體也是正常的患者，治療方案如下。前三個(gè)月用藥：阿司匹林：100mg/天、潑尼松5mg/天、復(fù)合維生素片（含0.8mg葉酸）1片/天，針對葉酸低者服用葉酸2.5-5mg/日（葉酸代謝基因TT型者）為什么用這三種藥物，并不是因?yàn)樗鼈円欢ǘ加杏?，但可以肯定的是用了沒有害處，這是一個(gè)在目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域范圍內(nèi)的模糊治療方法。三個(gè)月后用藥：葉酸正常后停用葉酸阿司匹林75mg/天，潑尼松5mg/天，復(fù)合維生素片（含0.8mg葉酸）1片/天，開始試孕?；A(chǔ)體溫升高5日后開始服用地屈孕酮（主要針對同種免疫問題）10mg每日兩次。上述藥物一直應(yīng)用到孕三個(gè)月為止。以上所有用藥都把可能有害的藥物排除在外，不否認(rèn)有些可能有害的藥物對一些患者可能有用，但對不明原因反復(fù)胎?；颊邊f(xié)和不建議用任何可能有傷害的藥物。在更準(zhǔn)確、更有針對性的檢查方法問世之前（這依賴醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步），聯(lián)合治療可能是一種選擇。免疫治療可以作為二線治療，針對聯(lián)合治療無效的患者進(jìn)行2022年06月16日428
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 嗯，有人說離醫(yī)生你好，請問懷孕多次都是胎停，做三代試管還是胎停怎么辦？今天我講的這個(gè)疾病，今天我專門講的就是一個(gè)干燥綜合癥這樣的一個(gè)疾病，它本身就會容易引起胎停，它是一個(gè)免疫的，自身免疫性的疾病，會引起供血不足啊，免疫的這種攻擊等等，所以如果你做三代都胎停了，應(yīng)當(dāng)去把這種免疫的指標(biāo)，包括今天講的抗凝脂這個(gè)干燥綜合征啊，抗凝脂綜合征啊，這種這個(gè)紅斑狼瘡等等自身免疫性疾病的去查，還有一個(gè)就是易栓癥的一套，就是有沒有供血不足，不是自身免疫性疾病，比如說同型半胱酸增高等等這種疾病，它就是引起供血不好，那么也會引起來胎停。還有一些前面有人講過胰島素釋放實(shí)驗(yàn)，這種糖耐量的異常，甲狀腺的問題，都要做一個(gè)全面的篩查，你再去做試管，不然你三代的胚胎這么珍貴，好不容易移植成功了，然后又胎停了，在我門診上我碰到過移植了三次啊，三代試管三次啊，都肽。 還停了？ 然后后來就在我們門診查，查了以后發(fā)現(xiàn)其實(shí)他是自身是有問題的，因?yàn)槟阕鋈兀荒堋? 排除掉，或者說能避免什么情況呢？就是那種胚胎染色體異常，前面有個(gè)人在問嘛，就是它是45XO染色體，那么做三代是可以把這種胚胎染色體多了一條染色體，或者452022年06月15日402
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 有一個(gè)人是25周胎停一次。 25周胎停一次，備孕茶，血栓，彈力圖，耳值。 5.7血小板那個(gè)ma是70第二句體。 同行時(shí)期需要用肝素嗎？ 你這個(gè)屬，很顯然屬于這個(gè)易栓癥了呀，這種情況下是需要用肝素的，25周我們都不叫胎停了25周以后叫死胎，就是20周以后就叫死胎，死胎的話這種。 包括大月分，就是中期以后的胎停啊，包括在后面的死胎，其實(shí)很多人都是跟這個(gè)胎盤的供血不足有關(guān)系，跟乙酸癥有關(guān)系，你同型半胱氨酸這么高，第二這么高，這個(gè)本身就屬于抑酸癥，是需要用肝素的。2022年06月08日424
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 嗯，有一個(gè)人說胎停檢查抗貝塔糖蛋白是49 NK是42。 嗯，那你這個(gè)免疫的指標(biāo)還是有點(diǎn)嚴(yán)重的，就是我們抗體的檢測，不管是你貝塔糖蛋白還是NK，一般都是過一個(gè)月以上。 在你的身體沒有感冒啊，沒有發(fā)燒的狀態(tài)下，再去復(fù)查一次，如果是持續(xù)的陽性，我們會按照這種抗磷脂綜合征的這種疾病來治療，呃，我們常用的藥是阿司匹林，嗯，強(qiáng)迪松，芬勒甘素，但不是所有的藥都要一起用上去，要看你胎停幾次，看你的凝血情況。 看你胎停的時(shí)間，然后有一個(gè)個(gè)體化的治療，一般來說我們其實(shí)，嗯，對于胎停的人。 就是你查到原因了，反而不怕。 最怕的是你什么都正常，你反復(fù)的胎聽找不到原因，那就束手無策，因?yàn)槟憔蜎]法去治療嘛。 嗯，對于查到原因的，特別是對于這種貝塔糖蛋白陽性NK高的這種，那我們基本上保胎成功率在80%-90%。2022年05月18日367
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