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宋冬梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 一個(gè)問題。 呃，反復(fù)的，嗯，胚胎種植失敗，呃，現(xiàn)在想做試管，之前沒有做過宮腔鏡，只做過B超，這個(gè)建議做宮腔鏡的，為什么？ 開庭有有你看我們我們呃，可以推薦大家，你們現(xiàn)在我們很多朋友都是有這個(gè)這個(gè)嗯，文獻(xiàn)檢索能力的哈，我們可以從比如說從中國(guó)知網(wǎng)啊，萬方上搜有一個(gè)呃。 胚胎就叫復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的中國(guó)專家共識(shí)，那里邊談了可能出現(xiàn)的一個(gè)問題，呃，什么原因可能導(dǎo)致胚胎停育，那有什么抗磷脂綜合征了呀，還有就是染色體的異常，那還有就是其中談了一一大部分內(nèi)容，就是宮腔的問題，那宮腔剛才我們談到的子宮的輕微畸形。 慢性子宮內(nèi)膜炎，子宮內(nèi)膜增生啊，還有子宮內(nèi)膜息肉，還有這個(gè)。 一些小的肌瘤都可以導(dǎo)致胚胎這個(gè)反復(fù)胎停，所以說建議做宮腔內(nèi)檢查，看看有沒有宮腔的因素導(dǎo)致配電體育啊，這還是建議做的啊。 嗯，三宮腔鏡已經(jīng)做了。2023年01月15日
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2022年11月17日73
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鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 --文章來源于八點(diǎn)健聞?，作者史晨瑾女性生育意愿持續(xù)走低的當(dāng)下，懷孕、生育是一部分女性避之不及的話題。但在低生育率的背后，還有一部分女性的處境截然相反——她們正在經(jīng)受想生而生不出的隱痛。這部分女性期盼著孩子的到來，但腹中胎兒，卻在某天突然定格在了發(fā)育過程中，停止生長(zhǎng)，不得不被流產(chǎn)。胚胎停育（下簡(jiǎn)稱“胎?！保?，在臨床上愈加多見。在女性用戶較多的生活方式平臺(tái)“小紅書”APP上，搜“胎?！倍?，分享的筆記有5萬條之多，條條觸目驚心。有的女性“毫無征兆地”突然胎停；有的女性經(jīng)歷過數(shù)次胎停，在家人每次都說“再試一次”后，陷入崩潰；有的女性在懷孕7個(gè)月時(shí)遭遇胎停，她說“7個(gè)月等待當(dāng)媽媽的日子，最后等來的卻是‘空月子’”；甚至，有的女性，整理出了一份“胎停自救指南”……今年春天，一位有著作家和博主雙重身份的女性傅真，出版了一本小說《斑馬》。書中的故事來自傅真7年前的親身經(jīng)歷——在2012到2014年，她經(jīng)歷了三次懷孕胎停，做過四次清宮手術(shù)，還經(jīng)歷了一次葡萄胎。在接受《人物》專訪時(shí)，傅真說：開始會(huì)覺得胎停是小概率事件，好像不知道它會(huì)靜靜地發(fā)生，或者說停就停。第一次胎停后，以為壞運(yùn)氣已經(jīng)用盡了。但到了第二次懷孕，結(jié)果卻更糟?？释呐裕庥鎏ネ?，患上心理創(chuàng)傷，一遍遍地責(zé)備自己，是不是哪里做錯(cuò)了。她們自救、互救，去求助醫(yī)生。到了婦產(chǎn)科醫(yī)生的診室里，胎停卻像是一個(gè)無解的時(shí)代難題。在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院里，計(jì)劃生育科主任陳素文在臨床感受到30年的變化。30年前，來做流產(chǎn)的患者，是主動(dòng)要求流產(chǎn)，往往是“這個(gè)孩子沒問題，但我不要了”。但現(xiàn)在不同，更多女性因醫(yī)療原因，必須來進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù)。胎停育的患者在流產(chǎn)手術(shù)總量中的占比，不斷上升?！坝绕浣鼛啄?，在流產(chǎn)手術(shù)的占比里，胎停育的病人能達(dá)到1/4，甚至更多?！边@就是說，做流產(chǎn)手術(shù)的4個(gè)女性里，有1個(gè)是因?yàn)橄胍獏s要不了。臨床上的案例越來越多后，醫(yī)生們開始尋找原因。但至今，依舊難以尋找到一個(gè)確切的答案。“20歲到30歲，我胎停流產(chǎn)了11次”清清幾乎受盡了一個(gè)胎停女性可能會(huì)遭遇的所有折磨?！叭绻矣痔ネＡ?，你會(huì)和我離婚嗎？”這個(gè)問題清清一共問過現(xiàn)任丈夫7次。在20歲~30歲，這個(gè)最具生育優(yōu)勢(shì)的年齡段，清清共胎停、流產(chǎn)了11次。她四處求醫(yī)問藥，嘗遍各種療法，但胎兒總活不過50天。那些未曾來到世界上的胎兒，只長(zhǎng)出了一具空囊，沒有胎芽，也沒有胎心。胎停開始的毫無預(yù)兆。那是近10年前，清清20歲，認(rèn)識(shí)了第一任丈夫。按照婆家的要求，雙方需要先訂婚，直到生了孩子，才能完婚。訂婚后的兩年多里，她共胎停了4次，反反復(fù)復(fù)跑縣醫(yī)院，開中藥調(diào)理、吃黃體酮保胎，但一直沒能順利生產(chǎn)。婆家很不滿，逼著她退了婚。經(jīng)受過4次胎停手術(shù)后，被拋棄的焦慮感，難以抑制地吞噬著她。清清很怕自己因無法生育，再也無法組建家庭。清清辭掉了之前的工作，靠打工3年攢了20萬看病。但花光了錢，依然找不出病因。24歲時(shí)，清清遇到了現(xiàn)任丈夫?！拔也桓腋嬖V他自己的秘密?；楹蟮?次胎停時(shí)，他以為我是第一次?！鼻迩灞池?fù)著巨大的心理壓力，跑到省會(huì)城市看病。醫(yī)生懷疑是免疫系統(tǒng)的問題，推薦她做療程21天的封閉抗體免疫治療。由于丈夫攜帶乙肝，具有傳染性，治療需要從第三方男性的血液中提取白細(xì)胞，注射進(jìn)清清的手臂里。她全程請(qǐng)人參與治療，包工資、請(qǐng)吃飯，花掉大筆錢，但依舊不成功。那時(shí)，清清已經(jīng)經(jīng)歷了10次胎停。生活就像進(jìn)入了無解的循環(huán)——懷孕、欣喜、胎停、手術(shù)、絕望——整整10次。每次聽完醫(yī)生宣判胎停的結(jié)果，清清都會(huì)心里一沉，墜入無限的黑暗。絕望的心情一次次累積，敏感、焦慮成了條件反射?！斑@些年來，我每次檢查還沒進(jìn)診室，心臟就狂跳不止，做B超時(shí)剛躺到床上雙腿就會(huì)發(fā)抖。但凡聽到醫(yī)生嘆氣，就忍不住開始哭。我害怕自己又一次胎停，感覺心里裝了好多東西，已經(jīng)裝不下了?！鼻迩甯嬖V八點(diǎn)健聞。2017年，清清決定到上?？床?。她找到上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科主任鮑時(shí)華，這時(shí)她才知道自己有抗磷脂綜合征這個(gè)聽起來很陌生的疾病，但第11次懷孕，還是失敗?？沽字C合征是一種自身免疫性疾病，是頻繁胎停、習(xí)慣性流產(chǎn)的患者比較明確的病因之一，是清清11次遲遲無法根治的癥結(jié)所在，因?yàn)榭沽字C合征即便經(jīng)過臨床正規(guī)的治療，它的成功率也只能達(dá)到80%左右。直到2019年11月，第12次懷孕的清清躺在B超室，內(nèi)心麻木。醫(yī)生拿著探頭在她的肚子上畫圈。突然，醫(yī)生說看到了胎心。清清不敢相信。反復(fù)確認(rèn)后，她激動(dòng)不已，跑到醫(yī)院的角落里嚎啕大哭。她心想，這一次無論發(fā)生什么，都要把這個(gè)孩子生下來。為了定期檢查，清清獨(dú)自一人搬進(jìn)醫(yī)院附近的出租屋，每周去做3次B超，自己買了一臺(tái)胎心監(jiān)測(cè)儀。但自己買的機(jī)器沒有醫(yī)院的好，很難辨別胎心，“恨不得買個(gè)B超機(jī)，天天背身上給孩子檢測(cè)”。孕期25+5周時(shí)，胎兒又被查出臍血流缺失。清清跑了上海3家大醫(yī)院，醫(yī)生都建議她流產(chǎn)，因?yàn)榭赡懿怀鲆恢?，胎兒就要停止發(fā)育。但清清意志堅(jiān)決，最終，在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下又勉強(qiáng)保胎了一個(gè)月。胎兒到34周，發(fā)育嚴(yán)重遲緩，最后醫(yī)生決定為清清緊急剖腹產(chǎn)。女兒出生后雖然體型很小，體重只有840克，但相對(duì)來說比較健康，出乎所有人的預(yù)料。10多年來，清清前前后后一共花了70萬，“吃過的藥能用麻袋裝”。清清的女兒出生之后，鮑時(shí)華醫(yī)生為她取名“千帆”。鮑時(shí)華對(duì)清清說，“你的肚皮將近挨了一千多針，經(jīng)歷千難萬苦，終于把孩子生了出來，希望她今后能一帆風(fēng)順”。停不下來的胎停門診清清的遭遇并非孤例。多位臨床醫(yī)生向八點(diǎn)健聞反映，這些年胎停出現(xiàn)得越來越多。被稱為“胚胎停育”的壞消息，大多發(fā)生在孕早期（孕12周之內(nèi)）。胚胎生長(zhǎng)到一定階段后，停止了正常的發(fā)育。對(duì)醫(yī)生來說，如果妊娠物能順利地從體內(nèi)排出，就成為了自然流產(chǎn)，如果滯留在體內(nèi)，就還需借助人工的手段排出。事實(shí)上，嚴(yán)格來說“胎?！辈⒎且环N診斷，而是自然流產(chǎn)過程中的一種階段性表現(xiàn)。原上海市第一婦嬰保健院院長(zhǎng)段濤告訴八點(diǎn)健聞，所謂的“胎?！备嘣从谟跋駥W(xué)的診斷：在胎兒發(fā)育過程中，有胚囊卻沒胚芽，或有了胚芽沒胎心，以及有了胎心卻停止生長(zhǎng)。在臨床上，胎停沒有腹痛或陰道流血等任何癥狀或體征，它既不是先兆流產(chǎn)，也不是稽留流產(chǎn)，更不是難免流產(chǎn)，無法分類到現(xiàn)有的流產(chǎn)的診斷中，于是就出現(xiàn)了這個(gè)教科書上不存在的“胎停”。到了現(xiàn)實(shí)中，這意味著，一部分胎停、自然流產(chǎn)會(huì)發(fā)生在院外，另一部分則被計(jì)入醫(yī)院的流產(chǎn)人數(shù)中。由于定義的模糊，胎停的數(shù)字難以統(tǒng)計(jì)。目前，胎停仍沒有國(guó)家層面的官方數(shù)據(jù)。盡管沒有國(guó)家范圍的統(tǒng)計(jì)，但很多婦產(chǎn)科醫(yī)生已經(jīng)敏銳地覺察到，歷年來胎停病例數(shù)量有加速趨勢(shì)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計(jì)劃生育科主任陳素文對(duì)此深有感觸。僅在上周五（6月17日），陳素文進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù)的40位患者中，就有14位是胎停。她告訴八點(diǎn)健聞，30多年前自己剛畢業(yè)參加工作時(shí)，胎停的病例特別少，一年只有個(gè)位數(shù)，大家都將其當(dāng)作特殊病例來討論學(xué)習(xí)。但最近十幾年，胎停的病例顯著增多。陳素文認(rèn)為，胎停的趨勢(shì)越來越嚴(yán)峻。其所在的計(jì)劃生育科，這些年工作重點(diǎn)發(fā)生轉(zhuǎn)移，從“控制人口”變成了“解決生不了孩子的問題”，胎停育成為科室重點(diǎn)攻關(guān)的項(xiàng)目。3年前，醫(yī)院甚至專門開設(shè)了胎停育專病門診?！?016年，國(guó)家頒布了二胎政策。2017年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和北京市衛(wèi)生計(jì)生委的領(lǐng)導(dǎo)到我們醫(yī)院做調(diào)研時(shí)詢問，為什么預(yù)計(jì)的出生人數(shù)和實(shí)際的出生人數(shù)間有比較大的缺口。我根據(jù)臨床的情況告訴他，因?yàn)楹艽笠徊糠痔涸诙亲永锞拓舱哿?，我們這里接診過相當(dāng)一部分胎停的患者。”陳素文說。上海市計(jì)劃生育專家組成員、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國(guó)際和平婦幼保健院主任醫(yī)師方愛華告訴八點(diǎn)健聞，因存在院外自然流產(chǎn)等情況，胎停的數(shù)據(jù)較難統(tǒng)計(jì)。她和團(tuán)隊(duì)統(tǒng)計(jì)了醫(yī)院住院患者中存在胎停的病例數(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2017~2019年相較于2014~2016年，數(shù)據(jù)增長(zhǎng)了27.6%。上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科主任鮑時(shí)華告訴八點(diǎn)健聞，自己臨床上遇到胎停超過10次的患者非常多，甚至有胎停高達(dá)17次的患者。她們輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)，甚至不停地嘗試試管嬰兒，從黑發(fā)做到白發(fā)，但一些人還是無法生育。為何胎停？原因撲朔迷離發(fā)生在個(gè)體身上頻繁的胎停，背后折射出的是胎停原因的不可捉摸，以及無從預(yù)防的困境。不確定地發(fā)生，不清晰的誘因，不明確的原由——這些，無一不讓遭遇胎停的女性感到絕望。甚至有遭遇胎停的女性反問：為什么精心呵護(hù)、規(guī)律作息，但不幸的人還是我？“小紅書”App上，胎停的女性分享自己的經(jīng)歷，很多人用“毫無征兆”、“倒霉”等字眼形容那場(chǎng)毫無準(zhǔn)備的意外。在臨床上，困境也是如此。胎停發(fā)病機(jī)制不清，尚未有定論。近年來，不斷有醫(yī)療研究團(tuán)隊(duì)試圖解開胎停的謎題?！吨袊?guó)生育健康雜志》2021年發(fā)布的一項(xiàng)綜述研究指出，近年來胎停的發(fā)病率逐年升高。胎停的發(fā)病機(jī)制除了已知的遺傳因素、內(nèi)分泌異常、感染因素、免疫因素、易栓因素之外，仍有50%左右的不可知因素，臨床上沒有非常明確的、較好的預(yù)防和治療方法。胚胎本身的缺陷、發(fā)育環(huán)境（生殖系統(tǒng)）的問題、甚至空氣污染、職業(yè)壓力，都可能成為胎停的誘因。鮑時(shí)華告訴八點(diǎn)健聞，臨床醫(yī)生對(duì)胎停的認(rèn)知和觀念，其實(shí)也在不斷變化?！?0多年前，大多數(shù)醫(yī)生會(huì)將胎停判斷為胚胎異常導(dǎo)致，認(rèn)為胚胎優(yōu)勝劣汰是導(dǎo)致流產(chǎn)的主要原因，”鮑時(shí)華說，“但自2010年我們醫(yī)院設(shè)立了‘習(xí)慣性流產(chǎn)’專病門診之后，近五年來其他醫(yī)院類似的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)專病門診也逐漸增多。醫(yī)生們逐漸意識(shí)到，對(duì)于頻繁胎停、習(xí)慣性流產(chǎn)來說，胚胎優(yōu)勝劣汰僅是流產(chǎn)原因之一，患者自身也可能存在其他致病因素，例如免疫、內(nèi)分泌、易栓、感染等?！钡梢源_定的是，女性生育年齡越大，胎停的發(fā)生率就越高。醫(yī)學(xué)上將超過35歲以上的女性懷孕，在產(chǎn)檢時(shí)會(huì)被定義為高危妊娠。上海市計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)所原所長(zhǎng)程利南告訴八點(diǎn)健聞，胎停的原因非常復(fù)雜，但隨著女性生育年齡越大，卵子質(zhì)量下降，其他疾病增加，胎停的發(fā)生率會(huì)升高?！?5歲以上的高齡孕婦，基本上有一半妊娠會(huì)發(fā)生流產(chǎn)?！睋?jù)上海衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)，2020年上海市戶籍人口女性平均初育年齡30.73歲。根據(jù)2015年中國(guó)的小普查數(shù)據(jù)，25年來，我國(guó)女性的平均初育年齡從24.1歲增長(zhǎng)至26.3歲。而女性的最佳生育年齡應(yīng)該為25歲到30歲之間。而在我國(guó)，目前女性生育年齡的現(xiàn)狀是，一胎生育的女性，年齡在推后；與此同時(shí)，二孩、三孩政策的放開，高齡產(chǎn)婦的數(shù)量也隨之增加。當(dāng)這些育兒女性，匯聚到臨床時(shí)，不可避免地表現(xiàn)為胎停人數(shù)的增多。陳素文留意到，二孩、三孩的政策放開后，再婚家庭、失獨(dú)家庭中越來越多的高齡產(chǎn)婦前來就診。但不少孕婦覺得，自己既然成功生了第一胎，之后的孕產(chǎn)也會(huì)理所應(yīng)當(dāng)?shù)仨樌?，繼而忽視了前期的篩查，導(dǎo)致胎兒因遺傳因素停育。“其實(shí)，國(guó)家的生育策略近些年發(fā)生了很大變化?！北本┖湍兰裔t(yī)院產(chǎn)科主任于莎莎告訴八點(diǎn)健聞，目前不提倡晚婚晚育，公眾的觀念也要隨之改變，趁年輕抓緊生育，這樣胎停的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比較低。段濤則認(rèn)為，近些年影像學(xué)、試管嬰兒等技術(shù)的催生下，各種篩查診斷的時(shí)間越來越提前，顆粒度越來越細(xì)。篩查范圍的擴(kuò)大讓更多胎停變得可見，統(tǒng)計(jì)口徑變寬也是胎停增多的原因。胎停背后的生育焦慮沒有動(dòng)靜的肚子，打破了女性對(duì)生育的想象。在遭遇胎停后，很多女性突然意識(shí)到：胚胎停育，是自己無法控制的一件事。傅真在小說《斑馬》中寫道：曾幾何時(shí)，她確信自己的一切夢(mèng)想——出國(guó)讀書、律師執(zhí)照、幸?；橐?、嶄新而重要的生活——都一定會(huì)在某處乖乖地等著她，就像一條訓(xùn)練有素的狗在等待著它的主人。然而，胎停打亂了這設(shè)想的一切。胎停把自己變成了一個(gè)“不正常的女人”。在接受采訪時(shí)，傅真說，不育的恥感是廣泛存在的，懷孕涉及到性、子宮，它本身就是一個(gè)禁忌，很難談?wù)摗Ｍ瑫r(shí)，社會(huì)還建構(gòu)了這樣一種形象——不育，就代表著你沒辦法做到別人都能做到的事情。胎停發(fā)生后，女性面臨的壓力，不僅有無法生育的危機(jī)感，還有對(duì)婚姻分崩離析的恐懼。鮑時(shí)華告訴八點(diǎn)健聞，常常有患者焦慮地對(duì)她說，“主任，這是我最后一次懷孕機(jī)會(huì)了，求求您一定要幫我保胎，如果這次保胎失敗了，我的婚姻就結(jié)束了?！滨U時(shí)華還遇到過精神極度焦慮的一位孕婦，她胎停過3次，第4次懷孕時(shí)極度緊張，經(jīng)常健忘，甚至連自己家在哪里都記不起來。在鮑醫(yī)生的建議下這位孕媽在丈夫的陪同下，前往上海市精神衛(wèi)生中心接受了專業(yè)心理醫(yī)生的診治，結(jié)果診斷出有抑郁癥，需要在婦產(chǎn)科和心理科同時(shí)接受治療?！吨袊?guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志》2016年的一份研究指出，胎停母親除對(duì)丟失孩子的悲痛和哀悼外，在未來的妊娠過程中還會(huì)產(chǎn)生心理后遺癥，如抑郁癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、焦慮以及母嬰依戀的副反應(yīng)等，對(duì)父親也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。而不明原因的胎停，尤其會(huì)導(dǎo)致夫婦對(duì)妊娠產(chǎn)生恐懼心理。在傅真看來，婦產(chǎn)醫(yī)院應(yīng)該配備心理醫(yī)生，無論懷孕時(shí)還是產(chǎn)后，都應(yīng)該有心理醫(yī)生，給孕婦、產(chǎn)婦和胎停的女性，提供心理咨詢。從更宏觀的維度上來說，女性遭遇胎停后，除了生育焦慮，背后更強(qiáng)烈的社會(huì)焦慮，與如今的社會(huì)觀念也有關(guān)系。在段濤看來，現(xiàn)代社會(huì)越來越急躁，時(shí)間和空間極度壓縮折疊，大家普遍失去耐心，不能容忍任何的延遲，連不孕不育的診斷也從2年縮短到1年?！敖y(tǒng)計(jì)口徑變寬，大部分原本自然的胎停被視作異常，也會(huì)使女性對(duì)胎停過度的焦慮和擔(dān)憂?！倍螡f。（清清為化名）2022年07月03日1700
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王曉磊主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 開庭后流產(chǎn)多久，可以去你們醫(yī)院檢查，然后可以備孕，其實(shí)你流產(chǎn)以后呢，嗯，從你來月經(jīng)的那天開始算第15到第20天來找我內(nèi)這時(shí)候呢，做完檢查用上兩個(gè)月的藥中間呢，咱們會(huì)有簡(jiǎn)單一個(gè)復(fù)查像用上一到兩個(gè)月的時(shí)候，咱們簡(jiǎn)單查一下啊，這個(gè)呃就可以備孕了啊，然后那個(gè)問題不大的話就可以備孕了。 所以說，其實(shí)最好的檢查是在你流產(chǎn)還沒有流出來，就是說發(fā)現(xiàn)胎停了，那時(shí)候做檢查，其實(shí)是最最好的，它能夠明確你當(dāng)時(shí)為什么胎停如果來不及的話，那就是月經(jīng)過后。2021年08月02日1158
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李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 ★如果一次胎停，月經(jīng)恢復(fù)正常，做好常規(guī)的孕前檢查，沒有特殊情況，一般三次正常月經(jīng)以后，可以考慮開始備孕上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科李國(guó)華★如果2次以上胎停，建議篩查原因，根據(jù)不同的病因，治療的周期不同。（1) 比如甲狀腺功能異常的女性，可能治療1-2個(gè)月，正常后就可以備孕。糖尿病的女性需要血糖穩(wěn)定后才能夠懷孕（2) 多囊卵巢綜合征的女性，調(diào)整好月經(jīng)周期，控制體重、胰島素再懷孕， 這個(gè)可能2個(gè)月、3個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。（3) 有些自身免疫疾病的女性，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，需要風(fēng)濕科就診，用藥1-2月復(fù)查有些指標(biāo)恢復(fù)了再考慮備孕，嚴(yán)重者可能治療時(shí)間更長(zhǎng)。具體大家可以看直播回放：https://1500000809.vod2.myqcloud.com/43818081vodtranscq1500000809/1499b9825285890810439130605/v.f100030.mp42020年11月29日2443
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蔣平副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 1、男性提前半年戒煙、戒酒（煙中的苯并芘蒽尼古丁有致染色體突變作用，酒精可直接損傷睪丸），男女雙方在生育計(jì)劃前3個(gè)月避免口服西藥，避免做X射線、CT檢查。2、盡量降低居家和工作環(huán)境電磁輻射強(qiáng)度，手機(jī)盡量遠(yuǎn)離男性陰囊、女性卵巢部位。3、注意生活飲食規(guī)律，避免過勞、熬夜，多食用新鮮蔬菜，少吃肉類、火鍋、各種人造肉丸等。4、忌食過于辛辣的食物，男性少食芹菜、大蒜（具有強(qiáng)殺精作用）。5、在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇性服用葉酸、維生素C、維生素E、葡萄糖酸鋅（片劑即可）、鋅硒片、復(fù)方氨基酸等維生素。6、建議男性多吃葡萄干、南瓜子、石榴等有益于精子的食物。男女雙方盡量少用豆油、食用油，少用含轉(zhuǎn)基因物質(zhì)的食物及油料，建議食用花生油、葵花籽油。7、多食用富含維生素C的水果如西紅柿、葡萄、橘子。男女雙方堅(jiān)持枸杞子泡茶或熬粥、熬湯，炒菜時(shí)加入也可（每日30-50粒）。8、 不喝可樂、汽水、奶茶等一切非天然性飲料，最好喝白開水或淡茶水（富含維生素及抗氧化劑）。9、對(duì)于有細(xì)菌性前列腺炎男性患者，建議金銀花、蒲公英少量泡茶飲用。10、運(yùn)動(dòng)是預(yù)防胎停最有效的方法。尤其是女性，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，比如快走、慢跑和瑜伽，可以有效的提高卵巢機(jī)能和卵子活力，提高子宮的攝納能力。11、避免高溫、強(qiáng)輻射、化學(xué)污染、高粉塵的環(huán)境，廚師、鍋爐、香料、無線電通訊、電臺(tái)、微波、印染、染發(fā)、電池生產(chǎn)、服裝等工人及高污染地區(qū)人員尤應(yīng)注意；避免過多接觸有毒物質(zhì)（如農(nóng)藥、油漆、化工、塑料制造、蓄電池、錫焊）。12、注意性生活衛(wèi)生，避免性生活過頻引起相關(guān)疾病。13、不能一味攝取高蛋白、高能量的食物，要讓機(jī)體饑飽有度。14、流產(chǎn)一次，屬于胚胎的自然淘汰，不用特別重視。但是一旦出現(xiàn)非人為或者外界因素的流產(chǎn)，男女雙方最好仔細(xì)檢查，以避免出現(xiàn)第2次流產(chǎn)。15、胎停兩次及以上的夫婦，夫妻雙方要做全面排查。男方因素不可忽視，一定要做相關(guān)檢查。女方的檢查項(xiàng)目會(huì)相對(duì)多一些，要做好充足的思想準(zhǔn)備。16、胎停兩次甚至三次以上的夫婦心理壓力往往比較大，經(jīng)常高度焦慮。建議女方要適度的調(diào)整心態(tài)。好的心態(tài)，對(duì)于胎停的預(yù)防，有不可低估的作用。必要時(shí)可以用中藥或者針灸調(diào)整自身心態(tài)。17、對(duì)于胎停兩次以上的患者，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕后，要立即住院保胎且嚴(yán)密檢測(cè)各項(xiàng)妊娠指標(biāo)，最好中西藥結(jié)合，充分利用中藥天然的保胎優(yōu)勢(shì)。醫(yī)生介紹：蔣平，副主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，安徽省首批名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承人，長(zhǎng)三角高等教育專家?guī)斐蓡T。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)生殖專業(yè)委員會(huì)委員。曾就職于中國(guó)人民解放軍第91中心醫(yī)院泌尿外科，專程到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科中心和生殖-遺傳研究院培訓(xùn)。致力于泌尿男科疑難疾病及不孕不育癥的研究。擅長(zhǎng)男性不育癥及胎停育、先兆流產(chǎn)的中西醫(yī)結(jié)合治療和輔助生育干預(yù)治療，擅長(zhǎng)綜合療法治療頑固性前列腺炎、針灸中藥結(jié)合治療性功能障礙（糖尿病性陽痿 ）、中西藥-降敏療法治療早泄（遺精）。 門診地點(diǎn)：省中醫(yī)院門診大樓生殖中心（3樓生殖男科專區(qū)） 門診時(shí)間：周一、三、六、日上午，周二、周四全天。網(wǎng)上預(yù)約：關(guān)注官方微信“安徽省中醫(yī)院”公眾號(hào)，查找科室——“生殖中心”預(yù)約。2020年10月04日3191
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 “胎停”更多的是影像學(xué)的診斷：有胚囊沒胚芽，有胚芽沒胎心，有胎心又沒有了。因?yàn)橥翘幱谠缭衅?，又沒有什么臨床癥狀，既不是先兆流產(chǎn)，也不是稽留流產(chǎn)，更不是難免流產(chǎn)。這是個(gè)臨床的客觀存在，但是又無法分類到現(xiàn)有的流產(chǎn)的診斷中，于是就出現(xiàn)了這個(gè)教科書上不存在的“胎?！?。好大夫工作室婦產(chǎn)科馬少華為什么感覺周圍的人懷孕，出現(xiàn)“胎?！钡那闆r越來越多？在自然界，人類處于食物鏈的頂端，所以環(huán)境中的污染和有毒有害物質(zhì)會(huì)在人類身上不斷的累積，年齡越大，身體內(nèi)累積的有毒有害物質(zhì)會(huì)越多，對(duì)生殖細(xì)胞（精子和卵子）的影響也會(huì)越大。另外，年齡越大，生殖細(xì)胞自身老化出問題的概率越高，在整個(gè)人群中，流產(chǎn)率為15%左右，隨著年齡的上升，流產(chǎn)率逐漸增加。在35歲時(shí)，流產(chǎn)率為25%，40歲的流產(chǎn)率為35%左右，45歲時(shí)流產(chǎn)率已經(jīng)達(dá)到50-60%。其實(shí)，在宮內(nèi)時(shí)期，女性胎兒所有的卵子就已經(jīng)完成了第一次減數(shù)分裂，因而在出生時(shí)就帶有她一生中全部的卵細(xì)胞。她的生日就是她所有卵子的“生產(chǎn)日期”，像食品一樣，卵子也是有保質(zhì)期，“出廠”20年和“出廠”35年的卵子質(zhì)量是不一樣的，“出廠”45年的卵子基本是過了保質(zhì)期了。所以，年齡越大，“胎?！钡母怕试礁摺，F(xiàn)在大家懷孕生孩子的年齡普遍的推遲，所以出現(xiàn)“胎?！钡那闆r就會(huì)比較多一些?！疤ネ！钡闹饕蚴鞘裁?？“胎?！笔亲⒍ㄒl(fā)生流產(chǎn)的，只不過是現(xiàn)在的技術(shù)先進(jìn)，可以更早期的發(fā)現(xiàn)那些注定要流產(chǎn)的胚胎而已。所以，“胎停”的原因和自然流產(chǎn)的原因沒有什么兩樣，主要包括以下的因素：染色體異常，免疫因素，內(nèi)分泌因素，解剖因素，感染因素，環(huán)境因素等?！疤ネ！卑l(fā)生的時(shí)間越早，胚胎染色體異常的概率就會(huì)越高。診斷為“胎?！?。胎?！边€能試試保胎嗎？好不容易才懷孕，被診斷為“胎停”，但是我真的不想放棄，能讓我再保1-2周試試看嗎？正常情況下，通過經(jīng)陰道超聲檢查，在停經(jīng)大約5周會(huì)看到孕囊，大約5周半會(huì)看到直徑在3-5mm的卵黃囊，大約6周在卵黃囊附近會(huì)出現(xiàn)胚胎和心管搏動(dòng)。如果在這些時(shí)間點(diǎn)沒有看到應(yīng)該出現(xiàn)的孕囊，卵黃囊，胚胎和心管搏動(dòng)，就有可能是“胎?！?，但是也不能輕易就給出“胎?！钡脑\斷，以下是確認(rèn)“胎?！焙蛻岩伞疤ネ！钡臉?biāo)準(zhǔn)。由于部分人會(huì)有月經(jīng)不規(guī)則，排卵的時(shí)間會(huì)延遲，所以當(dāng)懷疑胚胎停育時(shí)，可以考慮在7-14天以后復(fù)查經(jīng)陰道超聲來確認(rèn)，但是沒有必要等待更長(zhǎng)的時(shí)間或者是要求第三次復(fù)查。在等待期間沒有必要去查孕酮和hCG的水平，也沒有必要吃什么保胎藥，打保胎針。首先是孕酮和hCG無法幫助你準(zhǔn)確判斷胚胎是否存活，其次是不管孕酮和hCG水平是高是低，最終還是需要超聲檢查來判斷胚胎是否存活。如果胚胎是好的，根本沒有必要吃保胎藥打保胎針，如果胚胎不好，吃保胎藥打保胎針也沒有任何意義。胎停以后要等待多久才可以嘗試再次懷孕？胎停以后等待的時(shí)間長(zhǎng)并不意味著下一次懷孕的結(jié)局會(huì)更好，有研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生自然流產(chǎn)（包括胎停）以后，如果在6個(gè)月之內(nèi)再次懷孕的話，再次發(fā)生流產(chǎn)（包括胎停）的概率和發(fā)生妊娠不良結(jié)局的概率是最低的。雖然證據(jù)告訴我們胎停以后不需要等太久就可以再次懷孕，但是再次懷孕以前還是要注意以下幾點(diǎn)。1、月經(jīng)要恢復(fù)這樣你至少知道是何時(shí)懷孕的，建議至少來2-3次正常的月經(jīng)。2、身體健康狀況要恢復(fù)這樣你才會(huì)對(duì)再次懷孕有信心。3、心理狀態(tài)要回復(fù)不少女性在胎停以后會(huì)情緒低落，會(huì)內(nèi)疚，想的越多，就會(huì)自責(zé)越多。這種負(fù)面情緒不會(huì)輕易消失，有時(shí)會(huì)持續(xù)很久的時(shí)間，這時(shí)候她需要特別的幫助和關(guān)心，特別是丈夫的關(guān)心和支持。當(dāng)情緒低落還沒有走出來的時(shí)候，是不適合再次嘗試懷孕的。2020年05月26日4169
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計(jì)劃生育科 胎停育等待自然流產(chǎn)過程中，確實(shí)有些需要注意的，歸納為以下事項(xiàng)：（1）等待期間，可以上班，需要做好隨時(shí)需要請(qǐng)假的準(zhǔn)備，最好別出差，家或單位附近的醫(yī)院，需要具備藥物治療、手術(shù)治療及不全流產(chǎn)監(jiān)測(cè)等醫(yī)療資質(zhì)和醫(yī)療條件，以備轉(zhuǎn)換治療方式及臨床觀察。（2）期待治療不是都能成功的，成功率和懷孕天數(shù)、胎囊大小及有無保胎過等都有關(guān)系，成功率大概80%。（3）期待時(shí)間最好不超過兩周，有條件每周去醫(yī)院做個(gè)超聲看看。（4）每次上廁所最好注意是否排出肉組織；如果見到妊娠物排出后，建議帶著排出的組織及時(shí)返回醫(yī)院就診，鑒別是否排出完整；如果醫(yī)生鑒別困難，會(huì)進(jìn)行病理檢查。如果排出不完整，仍有手術(shù)可能。（5）如果貧血（Hb＜100g/L），或已經(jīng)發(fā)現(xiàn)胎停育很久了，謹(jǐn)慎選擇期待治療。（6）第一次復(fù)診時(shí)間不能超過14d。（7）期待過程中，如果沒有出現(xiàn)陰道流血或腹痛，需再行超聲檢查。如果確定妊娠囊未排出，可以充分溝通，權(quán)衡利弊后可轉(zhuǎn)為手術(shù)或藥物治療。（8）期待治療期間出現(xiàn)陰道流血多于平日月經(jīng)量（比如：需要0.5～1h換一次衛(wèi)生巾），需盡快就診，轉(zhuǎn)為手術(shù)處理。（9）期待治療期間出現(xiàn)感染征象，體溫持續(xù)24h超過38.5℃，或者有劇烈下腹疼痛者，需盡快就診。（10）期待過程中，日常生活不受影響，可以散步，可以淋浴，每天清洗外陰、更換內(nèi)褲。2020年03月22日3148
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盧偉英主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 生殖中心 目前臨床流產(chǎn)發(fā)病率約為15-25%，而復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)隨著流產(chǎn)次數(shù)增加而上升，大部分流產(chǎn)或停育發(fā)生在懷孕12周前，如既往曾有3次以上流產(chǎn)史的患者再次妊娠丟失率約為40%，因此嚴(yán)重?fù)p害患者的生殖及心理健康。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因十分復(fù)雜，主要包括遺傳因素、解剖因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、免疫功能異常、血栓前狀態(tài)、孕婦的全身性疾病及環(huán)境因素等，但是仍有50%以上病因不明，稱為不明原因復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)。為了盡可能弄清楚流產(chǎn)的原因，對(duì)停育胚胎進(jìn)行絨毛染色體檢查是不能錯(cuò)過的，臨床上常?？吹胶眯┓磸?fù)流產(chǎn)的患者有意無意地“錯(cuò)過”這項(xiàng)重要檢查，而使下一次懷孕停育重蹈覆轍，反復(fù)因胚胎因素導(dǎo)致的停育是可以通過三代試管嬰兒來避免的，關(guān)鍵得找到是胚胎原因。所以科普下，如果不幸發(fā)生胚胎停育，我們要考慮如何避免下一次的停育或流產(chǎn)，那怎么做呢？檢測(cè)染色體方式：如果是第一次停育，可以視為偶發(fā)現(xiàn)象，對(duì)于絨毛染色體檢查，可做可不做，但如果已經(jīng)是兩次以上，那必須做，而且還要做夫妻雙方的染色體檢查，只是夫妻這項(xiàng)檢查不急，可以流產(chǎn)以后再做，如果經(jīng)濟(jì)情況許可，最好是絨毛染色體培養(yǎng)和絨毛高通量檢測(cè)同時(shí)做，這樣費(fèi)用是比較高，但還是比較有意義的。因?yàn)槎叩臋z測(cè)原理的范圍不盡相同，而且，一旦送檢組織發(fā)生污染或胚胎停育超過2周都有可能培養(yǎng)失敗，如果經(jīng)濟(jì)困難，停育時(shí)間小于2周，可以只做絨毛染色體培養(yǎng)檢查，費(fèi)用不到2000元，一個(gè)月出報(bào)告。所以，兩項(xiàng)檢查在某種意義上可以互補(bǔ)。終止妊娠方式：如果經(jīng)醫(yī)生判斷胚胎已停育，需要終止妊娠。常用方式由二種：藥流，藥流的好處是費(fèi)用少，幾無痛苦，對(duì)內(nèi)膜損傷小，弊端是有20%左右藥流不全需要清宮、藥流藥物可能有過敏、藥流組織不一定能夠取到，即使拿到因污染可能性大只能進(jìn)行高通量測(cè)定。第二種方式是最常用的方式：清宮，清宮組織殘留的可能性相對(duì)小，便于取組織進(jìn)一步檢查，但對(duì)內(nèi)膜的損傷不容忽視。具體方式由醫(yī)生和病人協(xié)商。清宮前后有什么注意事項(xiàng)：1、安全起見，對(duì)于保胎用藥多或時(shí)間較長(zhǎng)的，清宮前予保護(hù)子宮內(nèi)膜預(yù)處理：至少用3天雌激素，最好每日6mg，清宮日停用，最大程度避免宮腔黏連及子宮內(nèi)膜過薄。2、在手術(shù)前要查白帶，血常規(guī)和輸血前四項(xiàng)，避免感染影響再次妊娠。新冠疫情期間加查胸片、C反應(yīng)蛋白等。3、清宮后十天左右找醫(yī)生B超，了解內(nèi)膜情況，染色體結(jié)果回報(bào)復(fù)診，看看是否需要進(jìn)行流產(chǎn)原因的進(jìn)一步梳理。2020年03月19日2828
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吳晶晶副主任醫(yī)師 吳淞中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1、胎停是我的錯(cuò)嗎？是不是因?yàn)闆]有保胎？ 本人婦產(chǎn)科醫(yī)生一枚，第一次懷孕也遭遇胚胎停止發(fā)育。發(fā)生這樣地情況，當(dāng)然會(huì)各種找原因，懷疑自己什么地方做的不對(duì)才會(huì)發(fā)生這樣的結(jié)果。我在查閱各種文獻(xiàn)后無奈的接受這樣的事實(shí)：由于可能的原因過于龐雜，一次自然流產(chǎn)幾乎是一個(gè)隨機(jī)事件。 在臨床能夠確診的妊娠中，大約有15%會(huì)發(fā)生流產(chǎn)。導(dǎo)致流產(chǎn)的主要原因是胚胎染色體異常，比例大約是50%左右。也就是說，有一半左右的受精卵質(zhì)量太差，不適合作為人類出生生活在地球上，自己先激流勇退，放棄了繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育。剩下50%可能是由于：病毒或細(xì)菌感染、環(huán)境污染、孕婦自身免疫系統(tǒng)異常、男性精子異常等等，更多的是原因不明。在這些說的清和說不清的因素中，我能做什么呢？受精卵質(zhì)量如何我管不了，完全是個(gè)隨機(jī)事件；病毒或細(xì)菌和空氣一樣無處不在；pm2.5、臭氧、尾氣什么的也是如影隨形；這些我都管不了。思來想去，我終于發(fā)現(xiàn)了真理：懷孕生孩子就是一場(chǎng)賭博呀！無論我做什么，在這自然選擇面前都是徒勞的。真是傷心！ 和自然界所有的物種一樣，人類的繁殖也不是百分之百都成功的，也是一個(gè)優(yōu)勝劣汰的過程，否則的話銀河系早就被人類占領(lǐng)了。一開始就把不好的胚胎都篩選淘汰掉了，能夠順利出生的都是優(yōu)秀的健康的孩子。這樣想想，是不是能接受很多？所謂保胎，大多數(shù)都是人們一廂情愿想象出來的。真正能夠通過黃體酮來挽救胚胎的情況少之又少，種子不好了，施多少肥也結(jié)不出果子來，類似這個(gè)道理。 2、胎停有沒有什么害處？ 發(fā)生胚胎停止發(fā)育后，如果處置得當(dāng)，是不會(huì)對(duì)身體造成不利影響的。胚停后，一部分會(huì)自然排出體外，就是完全性的自然流產(chǎn)，那么這種情況下只要出血不多，沒有嚴(yán)重的腹痛，不需要什么特別的治療的，只需回家休養(yǎng)。還有就是胚胎沒能自然排出體外，就需要借助人為的方法，通常需要做人工流產(chǎn)術(shù)，有些情況還需先服藥使胚胎排出后再行清宮。治療得當(dāng)，使得壞死的組織完全排出體外，而又不損傷子宮，不會(huì)影響下次懷孕。 3、胎停之后要不要針對(duì)性地做檢查、找原因？ 如前所說，一次胎停是隨機(jī)事件，自然選擇的結(jié)果。并且，要排除一些可能的原因檢查繁瑣、費(fèi)用很高。不要去深究，不需要查原因。因?yàn)槎喟胧遣椴怀鍪裁丛虻摹?4、一次胎停是意外，兩次、三次怎么辦？ 大多數(shù)人有過一次胎停后，下一次懷孕都生下了健康的寶寶。（比如我！畢竟上帝把人類設(shè)計(jì)得很精密，繁殖能力很強(qiáng)，看，地球早就被我們占領(lǐng)了?。Ｖ挥胁坏?5% 的女性會(huì)連續(xù)流產(chǎn)兩次，而只有 1% 的女性會(huì)出現(xiàn)三次或三次以上的連續(xù)流產(chǎn)。發(fā)生這樣的情況，很不幸，你要開始漫漫求醫(yī)路了。導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)的原因也極其復(fù)雜，有很多還是未知的。所以一旦開始尋求答案，就要準(zhǔn)備好耐心、前往有資質(zhì)的大醫(yī)院去看專門的醫(yī)生。千萬不要被江湖郎中之類的用“宮寒、血虛……”之類的噱頭騙了。 5、下次備孕有沒有什么要注意的？ 雖然說一次胎停是隨機(jī)事件，太多情況我們控制不了。但是其實(shí)我們還是有很多可以做的。比方說，堅(jiān)持鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)，減少感冒機(jī)會(huì)；注意勤洗手通風(fēng)、不去人多擁擠的地方，減少感染的機(jī)會(huì)；空氣不好的話，受孕的時(shí)候注意避開秋冬空氣污染嚴(yán)重的時(shí)候；平時(shí)飲食避免吃不安全的生魚生肉，避免感染寄生蟲等等。 最重要的是，要相信自己，哪有那么倒霉，1%的概率我一定不會(huì)中招！心態(tài)好了，身體才會(huì)好，小寶寶在天上看見了，才會(huì)選你做媽媽的?。ㄎ揖褪沁@么做的。）胎停那次身體狀況真是很不好，經(jīng)歷了很長(zhǎng)時(shí)間的失眠焦慮。后來經(jīng)過大半年堅(jiān)持慢跑，調(diào)整自己的身心狀態(tài)，順利懷孕生產(chǎn)，獲得一個(gè)健康的寶寶。2020年01月22日2782
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胎停相關(guān)科普號(hào)
田一梅醫(yī)生的科普號(hào)
田一梅 主任醫(yī)師
巨鹿縣婦幼保健院
遺傳咨詢優(yōu)生優(yōu)育科
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李美玲醫(yī)生的科普號(hào)
李美玲 副主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)
生殖中心
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馬帥醫(yī)生的科普號(hào)
馬帥 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
生殖中心
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