我們國家隨著改革開放國家賦予和平發(fā)展了40年，這40年中我們的生活條件大為改善了，所以肥胖的人也多了，糖尿病的發(fā)病率呢在逐漸增加。為什么說肥胖跟糖尿病有關(guān)系呢？這是統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得來的，兩者之間有著肯定的關(guān)系，還有人得出這樣的結(jié)論，腰圍跟胰島素抵抗成正相關(guān)，也就是腰越粗糖尿病的可能性越大。糖尿病的人非常多，目前流行病學(xué)資料每10~15個里面就有一個糖尿病，每5個人就有一個高血糖。糖尿病危險(xiǎn)嗎？糖尿病能治愈嗎？糖尿病是絕癥嗎？這些疑問大家都有。我針對這幾個問題做了解釋。糖尿病非常嚴(yán)重，糖尿病現(xiàn)在成了殺人最多的疾病，成了主要的影響公共健康的頭號殺手。有糖尿病就會有冠心病，就有可能得糖尿病腎病，就可能截肢，就可能得腦出血或者腦血栓。你看怎么能說不可怕呢？糖尿病到目前為止不能治愈。但是有很多控制糖尿病的方法，從飲食到運(yùn)動到藥物，特別是藥物進(jìn)展非常快，品類種類非常多。更可喜的是這些藥物的價(jià)格越來越便宜，而且快速測血糖，甚至不接觸血液測血糖的各種醫(yī)療器械也在快速增長，而且價(jià)格越來越便宜，這從而給糖尿病的病人控制病情，帶來了很多便利。大約有20%~40%的患者最終發(fā)展成糖尿病腎病。而糖尿病腎病是目前血液透析頭號的原因。如何知道一個糖尿病患者發(fā)展成糖尿病腎病了呢？就是不停的監(jiān)測尿白蛋白，從微量白蛋白開始監(jiān)測當(dāng)糖尿病病人出現(xiàn)了恒定尿液微量白蛋白，并逐漸增多的時候，就意味著你糖尿病腎病開始了。治療糖尿病主要的方法是降血糖和降血壓，其中降血壓主要的藥物是普利類或者沙坦類的降壓藥，我舉個例子，包括那些伊娜普利苯那普利以及纈沙坦，厄貝沙坦，氯沙坦等等。特別注意在血糖控制中有幾個誤區(qū)，一個是認(rèn)為不吃藥，一旦吃藥就停不掉了，這是錯誤的問題的，關(guān)鍵不在于吃不吃藥，而在于能不能把血糖控制的滿意范圍。第2個認(rèn)為吃藥好過打胰島素，而事實(shí)上當(dāng)血糖較高，為了避免出現(xiàn)并發(fā)癥，一定要消除顧慮，盡早使用胰島素。第3個是認(rèn)為血糖控制好了可以停藥，不是這樣的！糖尿病不可能治愈，需要長期的終身的用藥。即使血糖正常了，也要長期保持和維持，停藥之后血糖就又會高起來。第4個認(rèn)為中藥可以治療糖尿病，到目前為止沒有發(fā)現(xiàn)哪個中藥不管是湯藥還是顆粒劑，還是膠囊，還是片劑能夠治療糖尿病。因此不要相信各種各樣的降糖顆粒。不要相信什么消渴丸，因?yàn)橹灰患游魉帲豢赡苡绊懙窖?。如果沉溺和迷信這些藥物能夠控制血糖帶來的危害是危及生命的代價(jià)。特別注意的是當(dāng)肌酐升高的時候，很多降糖藥物就不要再用了，因?yàn)闀碇滤佬缘牡脱?。這個時候由于腎臟排泄的障礙，那些降糖藥代謝不掉，半衰期大大延長降糖效果會持續(xù)很久，因此會造成頑固性的致命性的低血糖，會帶來死亡。從另外一個角度講，當(dāng)一個糖尿病病人血糖突然不吃藥也能控制好的時候，會自以為糖尿病痊愈了，但事實(shí)上是肌酐升高了，內(nèi)源性的胰島素代謝也出現(xiàn)了障礙。并不是糖尿病被治愈了，而是出現(xiàn)了糖尿病更嚴(yán)重的并發(fā)癥，糖尿病腎病了。通過以上這些醫(yī)學(xué)知識的了解，要更加科學(xué)全面準(zhǔn)確或者理性的評估糖尿病對于目前中國人健康帶來的影響。因?yàn)槲以诰W(wǎng)上醫(yī)療的過程中，有些人不愿意聽我談糖尿病的副作用，認(rèn)為我講的過重了，甚至相互安慰說得了糖尿病不可怕，這是錯誤的。

血液透析是終末期腎病維持生命的一種重要治療方法，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，血液透析質(zhì)量較前顯著提升，但透析并發(fā)癥還是時有發(fā)生，主要發(fā)生在醫(yī)療依從性差、自己愛做主的透析患者和部分基層醫(yī)院透析不充分導(dǎo)致心臟病變的腎友中。低血壓是血液透析過程中常見的并發(fā)癥之一，透析過程中血壓下降，可表現(xiàn)為疲乏無力、胸悶氣短、出汗、坐起初或站立初頭暈、惡心嘔吐，可導(dǎo)致透析中斷或失敗，嚴(yán)重的則導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘余腎功能進(jìn)一步下降、缺血性腦病和腸病等不良事件，危及生命安全，那么血液透析中低血壓的常見原因有哪些，又應(yīng)該如何防治呢？ 1、有效循環(huán)血量不足 超濾脫水過多過快是導(dǎo)致透析患者有效循環(huán)容量不足的常見原因，一般以透析水分量超過體重5%人群為多。干體重評估不正確，比如過低，也會導(dǎo)致低血壓。如透析前患者存在血容量不足（血管內(nèi)容量相對不足、腎性中重度貧血和營養(yǎng)不良等），或血透間歇體重明顯增加等都會導(dǎo)致超濾量增加，進(jìn)而引發(fā)低血壓。因此對于營養(yǎng)及身體狀況較差或存在嚴(yán)重貧血的透析患者，應(yīng)積極改善營養(yǎng)狀況、及時糾正貧血。不僅如此，透析間期應(yīng)控制水分?jǐn)z入，避免飲水過量，如實(shí)在口渴，建議小噴壺噴口腔或50ml小杯子泡苦丁茶喝等；若體重增長過多，可延長透析時間或增加透析頻率，以達(dá)到防治低血壓的目的。透析間隙體重增加盡量控制在干體重的3%。 2、降壓藥物的服用 透析前或透析中服用降壓藥或鎮(zhèn)靜劑是引起透析相關(guān)性低血壓的常見原因，鎮(zhèn)靜劑能降低透析患者的交感神經(jīng)興奮性，使患者對血容量減少的反應(yīng)減弱，外周血管阻力降低，產(chǎn)生低血壓。因此對于透析前高血壓合并透析中低血壓的患者，應(yīng)選擇透析可清除的降壓藥物，若必須使用透析不能清除的降壓藥物，患者透析前可暫停服藥，透析后根據(jù)血壓水平追加使用。透析可清除的降壓藥物包括多數(shù)ACEI類(藥名多為“**普利”)及β受體阻斷劑類(藥名多為“**洛爾”)；透析不能清除的降壓藥物包括鈣離子拮抗劑(藥名多為“**地平”)、ARB (藥名多為“**沙坦”)和α受體阻斷劑(如酚妥拉明、哌唑嗪等)； 3、透析中進(jìn)食 透析期間進(jìn)食會影響迷走神經(jīng)活動，增加腹腔臟器的血液從而導(dǎo)致低血壓，因此盡可能使患者透析中少進(jìn)或不進(jìn)食，這樣也會減少透析中低血壓的發(fā)生。 4、糖尿病腎病 糖尿病腎病患者存在廣泛的植物神經(jīng)病變及血管病變，血管順應(yīng)性降低；且部分患者長期使用胰島素控制血糖，而透析過程中透析液基本為無糖透析液，且機(jī)體對胰島素反應(yīng)性顯著增強(qiáng)，因此容易出現(xiàn)透析中低血糖，低血壓發(fā)生率會隨之而增加。處理方法：透析日減少胰島素用量甚至不用胰島素，或者，透析前靜脈推注50%高糖1-2支。 5、心源性低血壓 老年性高血壓、動脈硬化、瓣膜病等引起的心肌收縮力降低、心充盈不足時，心輸出量減少而導(dǎo)致低血壓。這類患者處理，主要還是積極治療原發(fā)病，合并心率快或房顫的患者，可使用地高辛。降壓藥調(diào)整為諾欣妥類或ARB/ACEI等藥物。 6、透析液相關(guān)因素 有研究表明，低血壓的發(fā)生與透析液溫度、透析液鈉濃度密切相關(guān)。若透析液鈉濃度過低，待血液中的鈉離子、尿素氮、肌酐等溶質(zhì)被清除后，血漿滲透壓會明顯降低，有效容量減少，引起低血壓的發(fā)生。而過高的透析液溫度可使血管反射性擴(kuò)張，容量血管大量開放，外周血管阻力下降，也會引起低血壓。因此選擇低溫、高鈉透析法可防止透析過程在低血壓的發(fā)生。 7、老年患者 在維持性血液透析患者中，隨著年齡的增長發(fā)生低血壓的發(fā)生率會明顯增加，其發(fā)生原因可以從以下幾個方面分析：未能對老年患者的干體重進(jìn)行正確評估；老年患者機(jī)體血容量的自身調(diào)節(jié)機(jī)制受損；老年患者心血管代償能力減低；老年患者在長期透析過程中，自主神經(jīng)功能紊亂；以上情況易造成透析過程中發(fā)生低血壓。 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎內(nèi)科 湯日寧 主任醫(yī)師、博士、博士生導(dǎo)師；張媛媛，碩士研究生

①優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：要控制蛋白質(zhì)攝入的總量，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。蛋白質(zhì)攝入量的多少，應(yīng)參考患者的血肌酐水平和內(nèi)生肌酐清除率決定。但是含必須氨基酸較多的優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)該保證。因此，應(yīng)盡量減少植物蛋白的攝入，可適當(dāng)補(bǔ)充動物蛋白。②適當(dāng)熱量低脂飲食：糖尿病腎病病人熱量補(bǔ)充應(yīng)適當(dāng)放寬，以滿足機(jī)體的消耗，不能和糖尿病病人一樣控制的那么嚴(yán)格。要求低脂飲食。一般含淀粉高的食物代替主食。③高鈣低磷飲食：糖尿病腎病腎功能不全，電解質(zhì)紊亂以低鈣高磷為常見，應(yīng)禁食動物內(nèi)臟、蝦皮、排骨、干果等高磷食品，鈣的攝入可從牛奶或鈣片獲得。④高纖維素飲食：飲食高纖維素有利于保持大便通暢，毒素排泄，人體代謝平衡維持。應(yīng)適當(dāng)多吃粗糧、水果、蔬菜等，但應(yīng)該注意避開含鉀高的品種。

①優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：要控制蛋白質(zhì)攝入的總量，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。蛋白質(zhì)攝入量的多少，應(yīng)參考患者的血肌酐水平和內(nèi)生肌酐清除率決定。但是含必須氨基酸較多的優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)該保證。因此，應(yīng)盡量減少植物蛋白的攝入，可適當(dāng)補(bǔ)充動物蛋白。②適當(dāng)熱量低脂飲食：糖尿病腎病病人熱量補(bǔ)充應(yīng)適當(dāng)放寬，以滿足機(jī)體的消耗，不能和糖尿病病人一樣控制的那么嚴(yán)格。要求低脂飲食。一般含淀粉高的食物代替主食。③高鈣低磷飲食：糖尿病腎病腎功能不全，電解質(zhì)紊亂以低鈣高磷為常見，應(yīng)禁食動物內(nèi)臟、蝦皮、排骨、干果等高磷食品，鈣的攝入可從牛奶或鈣片獲得。④高纖維素飲食：飲食高纖維素有利于保持大便通暢，毒素排泄，人體代謝平衡維持。應(yīng)適當(dāng)多吃粗糧、水果、蔬菜等，但應(yīng)該注意避開含鉀高的品種。

①優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：要控制蛋白質(zhì)攝入的總量，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。蛋白質(zhì)攝入量的多少，應(yīng)參考患者的血肌酐水平和內(nèi)生肌酐清除率決定。但是含必須氨基酸較多的優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)該保證。因此，應(yīng)盡量減少植物蛋白的攝入，可適當(dāng)補(bǔ)充動物蛋白。②適當(dāng)熱量低脂飲食：糖尿病腎病病人熱量補(bǔ)充應(yīng)適當(dāng)放寬，以滿足機(jī)體的消耗，不能和糖尿病病人一樣控制的那么嚴(yán)格。要求低脂飲食。一般含淀粉高的食物代替主食。③高鈣低磷飲食：糖尿病腎病腎功能不全，電解質(zhì)紊亂以低鈣高磷為常見，應(yīng)禁食動物內(nèi)臟、蝦皮、排骨、干果等高磷食品，鈣的攝入可從牛奶或鈣片獲得。④高纖維素飲食：飲食高纖維素有利于保持大便通暢，毒素排泄，人體代謝平衡維持。應(yīng)適當(dāng)多吃粗糧、水果、蔬菜等，但應(yīng)該注意避開含鉀高的品種。