近年來糖尿病和糖尿病腎病的發(fā)病率越來越高，據歐美國家的統計糖尿病腎病占所有腎臟疾病的40%左右，在中國從以前只有5%，慢慢增長到10%，到現在的20%-25%，這也能說明糖尿病腎病的發(fā)病趨勢也是上漲的。糖尿病腎病如果能早期發(fā)現、早期治療，完全可防可控的，遺憾的是很多的患者在早期發(fā)現和預防方面做得并不好，最終導致疾病發(fā)展到了終末期，最后進展到尿毒癥。尿毒癥給病人及其家屬都會帶來很大的痛苦和經濟負擔。 多飲、多食、多尿、消瘦，這是典型的糖尿病癥狀，隨著大家健康意識的提高，出現典型癥狀發(fā)現的病人越來越少了，更多的是通過定期的體檢而發(fā)現的。發(fā)現糖尿病之后，經過恰當的治療，大部分的糖尿病患者的病情都不會進一步的發(fā)展，早期的病人甚至不需要用藥，通過改變生活方式（包括控制好飲食，適當的鍛煉，避免過度的勞累等等）就能把糖尿病控制的很好。但還有一部分的病人，確實是需要通過藥物治療的。這些病人通過治療，情況穩(wěn)定后，配合上生活方式的改變，可以慢慢的把藥量減少，甚至不需要用藥。而某些需要長期用藥的患者，經過恰當治療，只要血糖不是持續(xù)性的升高，那么發(fā)展到糖尿病腎病的機會也不是很大。 在日常生活中，我們如何能夠早期發(fā)現呢？糖尿病患者甚至是一些健康的人群在日常生活中發(fā)現有某一些異常的情況（例如：尿液性狀的改變、水腫和腰痛等等）要及時就醫(yī)。腎病越早發(fā)現越能時處理，發(fā)展到尿毒癥要透析要換腎的幾率會大大降低。 最早期的糖尿病腎病的一個癥狀就是尿里出現蛋白，有些患者甚至尿常規(guī)都不一定能檢出蛋白，需要用更加精細的檢測方法來檢查尿里面的微量白蛋白，所以尿微量白蛋白升高是糖尿病腎病最早期的癥狀。尿常規(guī)正常而微量白蛋白升高，是我們治療糖尿病腎病的最佳時期。但由于這個時候患者往往沒有癥狀，只能通過定期的體檢才能發(fā)現，所有很多患者就錯過了最佳的治療時期。 隨著蛋白尿進一步增多會出現泡沫樣的尿，這些泡沫往往是反應尿里的蛋白增多，這個時期如果能積極治療可以逆轉腎臟漏出白蛋，保護腎臟的功能。如果錯失了這個治療時機，蛋白尿會進一步增多，反應尿毒素的指標-肌酐的水平就會逐步升高，此時如果可以及時發(fā)現和積極治療，肌酐的水平同樣還是能恢復正常的，否則肌酐就會進一步的升高。正常人群的肌酐范圍大概在30-110μmol/L之間，如果肌酐上升到五六百的時候，患者就可能要面臨要透析和腎移植的風險。 從微量蛋白尿，到發(fā)展到尿毒癥的程度，按正常的發(fā)展過程一般要10-15 年。在這么長的時間里如果患者平時能注意自己的身體狀況，能夠定期監(jiān)測，那么會有充分的時間發(fā)現腎臟疾病，也有充足的時間去治療?；颊邔ψ约荷眢w負責，留下充分時間給醫(yī)生去做評估，并進行相應的治療，大家共同努力就可以把患者的身體保護到最好的狀態(tài)，避免糖尿病發(fā)展到糖尿病腎病和尿毒癥。

1.恐怖的糖尿病、糖尿病腎病發(fā)病率流行病學顯示中國成年人糖尿病的患病率為11.6%，其中2型糖尿病患病率10.4%，也就是說差不多每10個人中就有一個糖尿病患者。在糖尿病患者中，30%～40%可出現腎臟問題，而2型糖尿病中，有約5%在確診時就已存在糖尿病腎病。內黃縣中醫(yī)院腎內科張國玉2.糖尿病及糖尿病腎病的診斷標準首先，先了解一下尿毒癥。尿毒癥不是一個獨立的疾病，人們常說的尿毒癥，即為慢性腎衰的終末期，是各種腎臟疾病晚期共有的臨床綜合征，需要腎臟替代治療，常見的有腎移植（胰腎聯合移植）、血液透析和腹膜透析。然后，看一下糖尿病的最新診斷標準，見下圖：注：空腹狀態(tài)指至少8h沒有進食熱量；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖不能用來診斷空腹血糖受損或糖耐量異常 最后，看一下糖尿病腎?。―N），糖尿病腎病是糖尿病代謝異常所引起的腎小球硬化癥，臨床上以持續(xù)性白蛋白和（或）腎小球濾過率（GFR）進行性下降為主要特征，排除其他慢性腎臟?。–KD），可進展為終末期腎?。‥SRD）（尿毒癥）。糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，是歐美發(fā)達國家終末期腎病的第一位原因，在我國為第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。3.糖尿病腎病Mogensen分期Ⅰ期：腎小球肥大，呈高濾過狀態(tài)，腎小球濾過率升高，無腎臟病理組織學改變。Ⅱ期：間歇性微量白蛋白尿期，尿蛋白排泄率正?；蜻\動后增高，腎臟病理可有腎小球基底膜增厚和系膜擴張；同時，需排除其他因素引起的尿白蛋白排泄一過性增加。Ⅲ期：持續(xù)性微量白蛋白尿期（尿白蛋白排泄率在20～200ug/min），腎小球濾過率正常，病變仍為可逆性。Ⅳ期：顯性蛋白尿期，尿常規(guī)檢查尿蛋白水平從(＋)～(＋＋＋＋)，可多達腎病范圍的蛋白尿（尿白蛋白排泄率＞200g/min或蛋白尿大于0.5g/d），腎小球濾過率下降，病理有典型的彌漫性腎小球硬化改變。Ⅴ期：腎功能衰竭期，尿蛋白排泄可減少，腎功能異常。4.糖尿病腎病的治療及預后糖尿病腎?、瘛ⅱ?、Ⅲ期的治療：糖尿病腎病治療的關鍵期。此時治療糖尿病腎病，就是盡可能的控制危險因素，如嚴格的血糖、血壓控制。糖尿病腎病的危險因素包括：1、高血糖、高血壓、血脂異常；2、腎毒性物質；3、急性腎損傷；4、高鹽飲食、蛋白攝入過多；5、肥胖（尤其是腹型肥胖）;6、其他（年齡、性別、長病程等）。對應的治療飲食治療、戒煙、戒酒、適當運動、控制體重，管理血壓、血糖、血脂水平。糖尿病腎病的臨床特征為逐漸進展的蛋白尿、漸進性腎功能下降，“新武器”藥物主要針對腎臟病終點事件及尿蛋白方面，介紹如下： 1、非奈利酮，非奈利酮是今年7月份剛通過美國FDA認證的藥物，是第三代強效、高選擇性、非類固醇鹽皮質激素受體拮抗劑，可降低腎臟復合終點事件；2、SGLT-2i，它能夠降低尿蛋白水平，延緩疾病進展；3、GLP-1受體激動劑，合并大量白蛋白尿時療效亦佳，延緩腎臟病進展；4、.DPP-4抑制劑，可降低尿蛋白水平，但對結局無顯著影響。糖尿病腎?、羝冢杭膊‰y以控制，將迅速進入Ⅴ期。糖尿病腎?、跗冢耗I臟替代治療，可選擇透析（血液透析或腹膜透析）和腎移植（胰腎聯合移植）。5、糖尿病腎病到尿毒癥有多遠？ 相信，通過上面的介紹，你已經明白，對糖尿病腎病危險因素的控制，決定了離尿毒癥的距離?？崭蛊咸烟鞘軗p、餐后葡萄糖異常統稱為糖尿病前期，糖尿病前期在我國發(fā)病率為50.1%，其中5%～10%會發(fā)展成為糖尿病，糖尿病有30%～40%可出現腎臟問題，糖尿病腎病逐漸將成為尿毒癥的第一位原因。6、總結糖尿病、糖尿病腎病，甚至是尿毒癥，離我們并不是那么的遙遠?！皩幵杆幑衩蓧m，不愿百姓生病”是我們的宗旨。但是，一旦發(fā)現血糖異常，不要盲目跟風、自行吃藥，一定要交給專業(yè)人士。做到專業(yè)人干專業(yè)事，做到有病早治療、防傳變，做到雙“腎”輕松。

糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些？前言 如果說糖尿病是甜蜜的殺手，糖尿病慢性并發(fā)癥則是最具殺傷力的武器，它是導致糖尿病病友生活質量下降、勞動力喪失乃至失去生命的罪魁禍首。本文將從以下4個方面來進行介紹：1.糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些？ 冰凍三尺非一日之寒，一日兩日血糖控制不佳，可能對機體的影響不大，但是長期高血糖對機體的影響是逐漸積累的并且累及全身各重要器官，引發(fā)腎臟、視網膜、心腦血管等一系列嚴重病變，還與非酒精性脂肪肝、癌癥等疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關，嚴重威脅糖尿病患者的生存質量和壽命。糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病機制極其復雜，尚未完全闡明，與遺傳易感性、胰島素抵抗、高血糖、氧化應激等多方面因素有關。臨床上常見的糖尿病慢性并發(fā)癥包括糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經病變、糖尿病足及大血管病變等。（圖源 網絡）2.糖尿病腎病2.1什么是糖尿病腎??？ 糖尿病腎病是指由糖尿病所致的慢性腎臟病，現已成為慢性腎臟病和終末期腎病的主要原因。糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，是糖尿病全身性微血管病變表現之一，它的臨床特征為早期持續(xù)性的蛋白尿（需排除其他原因引起的尿蛋白增高），病友多無明顯癥狀，部分病友可表現為尿里泡沫多，逐漸出現腎功能損害、高血壓、水腫，最后病情進展至晚期，出現嚴重腎功能衰竭、尿毒癥，需透析治療，是糖尿病病友的主要死亡原因之一。2.2 糖尿病腎病應該怎樣篩查？ 確診 2 型糖尿病后每年應至少進行一次腎臟病變篩查，包括尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐（計算eGFR）。這種篩查方式有助于發(fā)現早期腎臟損傷，并鑒別其他一些常見的非糖尿病性腎病。1型糖尿病患者一般5年后才會發(fā)生糖尿病腎病，2型糖尿病患者在診斷時即可伴有糖尿病腎病。2.3 糖尿病腎病怎么診斷？ 糖尿病腎病通常是根據尿白蛋白/肌酐比值（UACR）增高或估算的腎小球濾過率（eGFR）下降、同時排除其他慢性腎臟病而做出的臨床診斷。推薦采用隨機尿測定 UACR。24 h 尿白蛋白定量與UACR 診斷價值相當。隨機尿UACR≥30 mg/g 為尿白蛋白排泄增加。在 3~6 個月內重復檢查UACR，3次中有2次尿蛋白排泄增加，排除感染等其他因素即可診斷白蛋白尿。如果患者同時合并糖尿病視網膜病變，則糖尿病腎病的診斷準確性將進一步提高。雖然病理診斷為糖尿病腎病的金標準，病因難以鑒別時可行腎穿刺完善病理檢查，但并不推薦糖尿病患者常規(guī)行腎臟穿刺活檢。2.4 糖尿病腎病如何治療 (1)首先要控制好血糖，血糖控制不佳可加速糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展。腎功能不全的患者可優(yōu)選從腎臟排泄較少的降糖藥，嚴重腎功能不全患者宜采用胰島素治療。 (2)對糖尿病伴尿蛋白陽性伴或不伴高血壓患者，降蛋白尿治療應用血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素II受體阻斷劑，即使血壓正常亦應該使用。對伴有白蛋白尿的患者，血壓控制在130/80 mmHg 以下可能獲益更多。舒張壓不宜低于70 mmHg，老年患者舒張壓不宜低于60 mmHg。 (3)限制蛋白質攝入量(不大于0.8g/日)，蛋白質來源應以優(yōu)質動物蛋白為主，必要時可補充復方α-酮酸制劑，開始透析者蛋白攝入量適當增加。 (4)應積極治療血脂紊亂和高尿酸血癥。改善血黏度，應用阿司匹林、潘生丁等抗血小板聚集和黏附的藥物以及某些活血化瘀的中藥對改善微血管病變有良好的作用。 (5)當病情進展到嚴重腎衰竭、尿毒癥時需替代治療，也就是血液透析治療、換腎治療等。3.糖尿病視網膜病變3.1 什么是糖尿病視網膜病變？ 糖尿病視網膜病變是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，是導致工作年齡段人群失明的主要原因。通常情況下早期眼部可以無自覺癥狀，隨著病情的進展可有不同程度的視力減退，眼前黑影飛舞（俗稱飛蚊征），或視物變形，甚至失明。3.2 糖尿病視網膜病變應該怎樣篩查及診斷？ 糖尿病視網膜病變（包括糖尿病黃斑水腫）的患者可能無明顯臨床癥狀，定期做眼底檢查尤為重要?。?！2型糖尿病在診斷前常已存在一段時間，診斷時視網膜病變的發(fā)生率較高，因此，2型糖尿病患者在確診后應盡快進行首次眼底檢查和其他方面的眼科檢查。而1型糖尿病患者，在診斷后的5年內應進行篩查。妊娠可加重糖尿病視網膜病變，糖尿病女性在懷孕后應盡早行眼底檢查，在整個孕期內每3個月以及產后1年內進行眼底復查。 糖尿病視網膜病變診斷依賴于眼底檢查。當視網膜有病變發(fā)生，眼底檢查時可發(fā)現有微動脈瘤、微靜脈擴張、出血、滲出、視網膜水腫以及新生血管等改變。根據病變發(fā)生發(fā)展的程度，一般把糖尿病視網膜病變分為兩個時期：早期又稱為非增殖期，晚期即復雜性又稱為增殖型。非增殖期視網膜病變，進行眼底檢查時，可以看到視網膜出現血管膨脹、微動脈瘤(血管變弱)、視網膜內出血等表現。增殖型糖尿病視網膜病變是在非增殖型糖尿病視網膜病變的基礎上進一步加重的結果，在進行眼底檢查時可以發(fā)現視網膜上有新生血管形成，這些新生血管極易破裂導致視網膜前出血、玻璃體積血、出血機化、視網膜剝離甚至失明。（圖源中國2型糖尿病防治指南2009 科普版）3.3 糖尿病視網膜病變如何治療？ (1)首先將血糖控制到正?；蚪咏Ｋ?，除此之外，良好地控制血壓和血脂可預防或延緩糖尿病視網膜病變的進展。 （2）對早期病變可采用一些藥物，如羥苯磺酸鈣等抗氧化、改善微循環(huán)的藥物對控制與緩解病情發(fā)展有一定的臨床意義。 (3)激光光凝術仍是高危增殖性糖尿病視網膜病變患者及某些嚴重非增殖性視網膜病變患者的主要治療。玻璃體腔內注射抗血管內皮生長因子（VEGF）適用于威脅視力的糖尿病性黃斑水腫；然而在增殖性糖尿病視網膜病變治療中，抗VEGF治療結果并不理想。 (4)突發(fā)失明或視網膜脫離者、伴有任何程度的黃斑水腫，重度非增殖性糖尿病視網膜病變及增殖性糖尿病視網膜病變的糖尿病患者，必須立即到有豐富糖尿病視網膜病變診治經驗的眼科醫(yī)師處就診。當發(fā)現玻璃體大量出血不吸收，或者出現牽引性的視網膜脫離，則需要施行玻璃體切除及視網膜復位固定手術。4.糖尿病足4.1 什么是糖尿病足？ 糖尿病足是糖尿病最嚴重的和治療費用最高的慢性并發(fā)癥之一，嚴重者可以導致截肢。糖尿病病友下肢截肢的相對危險性是非糖尿病病友的40倍。大約85％的截肢是由于足潰瘍引發(fā)的，15％左右的糖尿病病友會在其一生中發(fā)生足潰瘍。預防和治療足潰瘍可以明顯地降低截肢率。4.2 糖尿病足如何診斷？ 糖尿病足病比較容易識別，診斷主要依據臨床表現，糖尿病患者因下肢遠端神經異常和不同程度的血管病變導致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。可根據臨床表現、病變程度和病因等進行臨床分級。 4.3如何預防糖尿病足？ 糖尿病足病治療困難，但預防則比較有效。應對所有的糖尿病患者的足部進行定期檢查，包括足有否畸形、胼胝、潰瘍、皮膚顏色變化；足背動脈和脛后動脈搏動、皮膚溫度、有否感覺異常及跟腱反射是否減弱等。如果患者足部動脈搏動正常，尼龍絲觸覺正常，沒有足畸形以及沒有明顯的糖尿病慢性并發(fā)癥，這類患者屬于無足病危險因素的患者，可進行一般的糖尿病足病預防教育。如果有上述深淺感覺或深反射的減退，則應該進行預防性足部護理，包括戒煙、穿舒適寬松的鞋子、不赤足行走、仔細修剪指甲避免皮膚損傷、洗腳前測試水溫避免燙傷、每日更換襪子并保持足部清潔等。 一旦出現皮膚破潰，形成潰瘍，病友應該及時到醫(yī)院就診。?？漆t(yī)生會在評估病友全身情況(血糖、血壓、血脂和體重)和局部潰瘍的性質、面積和深度、有否感染以及下肢缺血程度等多種因素后，需要時做CT、核磁、血管造影等特殊檢查，并經過多科協商（包括內分泌科、感染內科、骨科、血管外科等）慎重決定治療方案，最大程度地減少致殘率及致死率。

1.糖尿病腎病是糖尿病最常見的嚴重并發(fā)癥，是目前引起終末期腎病的最主要原因。近幾年，我國糖尿病腎病的患病率呈快速增長的趨勢，20~40%的糖尿病患者合并有糖尿病腎病。 2.由于早期的腎臟損害，經過治療是可以逆轉的，可以延緩從微量蛋白尿到大量蛋白尿的演變，因此，醫(yī)生們會建議2型糖尿病的朋友在診斷時進行糖尿病腎病的相關檢查，早期診斷，早期治療，可以有效延緩和避免尿毒癥的發(fā)生。 3.微量白蛋白尿被認為是糖尿病腎病的早期指標，是診斷糖尿病腎病的主要依據。但是研究表明：很多糖尿病患者在出現白蛋白尿以前就已經出現了腎小球濾過率的下降。而且，有些糖尿病的患者僅表現為腎小球濾過率受損。目前指南推薦的診斷，對于糖尿病腎臟病的早期篩查都是基于蛋白尿和腎小球濾過率的指標。 4.從發(fā)病率上看，這兩種篩查方法存在一定的缺陷。研究發(fā)現，在尿微量蛋白和腎小球濾過率均正常的患者中，仍然有10.7%的病人存在著腎損害，未被及時發(fā)現，如何選擇更敏感的指標，更早的對糖尿病腎病作出診斷，盡早治療，對改善愈后有特別重要的意義。 5.尿視黃醇結合蛋白和β2-微球蛋白對診斷具有一定的積極意義。尿視黃醇結合蛋白經過腎小球濾過后，幾乎完全被近端的腎小管吸收，正常情況下，尿液中的視黃醇結合蛋白排泄量很少，在腎小管受到損傷時排泄增多，所以被用作近端腎小管損傷的標志物。所以糖尿病的朋友，如果相關尿化驗提示，尿微量蛋白和腎小球濾過率均正常，卻出現了尿視黃醇結合蛋白升高，也需要高度懷疑存在早期的腎臟損害。 6.β2-微球蛋白也非常容易被腎小球濾過，幾乎完全被腎小管的近端重新吸收和分解代謝，β2-微球蛋白升高也可以作為預測糖尿病腎病早期的一個指標。而且，研究發(fā)現這類物質的增加與血壓也有一定的關系，說明高血壓在腎病早期的發(fā)生發(fā)展中也起到了一定的作用。而且β2-微球蛋白升高要早于尿微量白蛋白，因此，對于診斷早期腎病具有相當高的意義。 7.對于血糖，血壓水平升高的患者，早期檢測尿視黃醇結合蛋白和β2-微球蛋白，對于發(fā)現早期損害損害尤為重要。 總結，對于患有高血壓和糖尿病的朋友，建議每年都要進行尿微量蛋白、腎小球濾過率、尿視黃醇結合蛋白和β2-微球蛋白的檢測，及時發(fā)現早期腎損害，及時給予治療，對延緩并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。

患者：張某某 男 35歲 糖尿病、蛋白尿 河北人在青海 初診時間：2021年1月10日 主訴：發(fā)現血糖升高10年，尿蛋白異常8年。 現病史：患者于10年前因口渴、多飲、多尿、體重下降就診于當地醫(yī)院查空腹血糖10mmol/L；當地醫(yī)院診斷為2型糖尿病，曾予速秀霖30R皮下注射治療，自述血糖控制不佳，改服格列本脲片至今。8年前查尿常規(guī)示：尿蛋白3+，未予藥物治療。一直未規(guī)律監(jiān)測血糖，患者自測空腹血糖8mmol/L，餐后2小時血糖12mmol/L。 刻下癥：口干、口苦，皮膚瘙癢，腰酸痛，易怒，心慌焦慮，乏力，納可，入睡難，多夢，易醒，大便3-4次/日，不成形，泡沫尿。 既往史：腸炎病史。 個人史：有煙酒史。 過敏史：否認。 查體：身高：170cm，體重：80kg,舌淡暗有齒痕苔薄白，舌下脈色暗。 用藥1個月后復查（因工作出差及時復診）：尿蛋白陰性，空腹血糖7.48mmol/L，失眠改善，皮膚瘙癢好轉，大便1次/日；小便內泡沫較前減少。3月份再次服用1個月后，6月份復查：糖化血紅蛋白6.2%，尿蛋白陰性，空腹血糖6.1mmol/L，餐后血糖

1.二甲雙胍：二甲雙胍是糖尿病的一線治療藥物，其降糖作用明確，在體內主要以原型經腎臟排泄，嚴重腎功能不全的患者服用二甲雙胍容易引起體內藥物蓄積，增加發(fā)生乳酸酸中毒的風險，因此，糖尿病腎病患者在用藥過程中應注意監(jiān)測腎功能，當肌酐清除或腎小球濾過率＜45時，應禁用二甲雙胍。 2.格列喹酮：格列喹酮是短效口服磺脲類降糖藥，主要用于降低餐后血糖，其代謝產物僅有5%經腎臟排泄，其余大部分代謝產物經膽道系統隨糞便排出體外，此外，格列喹酮還可增加腎小球濾過率，改善腎小管重吸收功能，可有效保護腎功能，可作為糖尿病腎病患者首選磺脲類胰島素促泌劑，但應注意，嚴重腎功能不全時（腎小球濾過率＜15），應停用格列喹酮，更換為胰島素治療。 3.瑞格列奈：瑞格列奈是一種餐時血糖調節(jié)劑，主要用于降低餐后血糖，具有起效快、作用時間短等特點，瑞格列奈及其代謝產物主要通過膽汁經糞便排泄，對腎功能無明顯影響，糖尿病腎病患者可按照常規(guī)劑量服用，不需要調整用藥劑量。 4.羅格列酮：羅格列酮是一種胰島素增敏劑，可通過改善胰島素抵抗降低血糖，其主要經肝臟代謝，無原形藥物從尿中排出，對腎功能影響較小，糖尿病腎病患者可按常規(guī)劑量服用，無需調整劑量，但是羅格列酮長期服用可增加心衰、缺血性心臟病、血脂紊亂、骨質疏松和骨折的風險，目前已降級為糖尿病治療的二線用藥，甚至三線用藥，僅在其他降糖藥物無法有效控制血糖時才考慮使用。 5.阿卡波糖：阿卡波糖是一種α-糖苷酶抑制劑，主要通過延緩小腸黏膜對碳水化合物的吸收，降低餐后血糖，阿卡波糖只作用于腸道局部，在體內的利用度非常低，僅有1%-2%，糖尿病腎病患者可按照常規(guī)劑量服用，但嚴重腎功能不全（腎小球濾過率＜30）患者應禁用阿卡波糖。 6.利格列?。豪窳型∈且环NDPP-4抑制劑，具有良好的降糖作用，在體內大部分經膽汁隨糞便排出體外，只有5%通過腎臟隨尿排泄，因此，糖尿病腎病患者可以按常規(guī)劑量服用，不需要調整劑量。

糖尿病腎病四期，我們講糖尿病腎病分五期，四期的時候，它表現為大量的蛋白尿期，這時候常常病人表現為大量蛋白尿、水腫、高血壓，甚至有的病人表現為腎病綜合征。這時候臨床上療效，真的是有限的，醫(yī)生這時候也是沒有特別好的一些辦法，也沒有特效藥物來治療，這時候主要還是，第一就是控制血糖；第二就是控制血壓；第三就是減少尿蛋白，這時候我們可以選擇ACEI，就是選擇沙坦類或者普利類的降壓藥，然后可以配合中藥治療，比如一些黃芪，它可以減少尿蛋白，而且可以增加肝臟合成蛋白的能力。因此建議患者，不要等到四期再去治療，一定要讓糖尿病腎病不發(fā)生或者是發(fā)生以后我們早治療。 簡 介 安海燕，女，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師。 現任中華中醫(yī)藥學會腎病分會委員、中國中醫(yī)藥信息學會內分泌分會常務理事、中國中醫(yī)藥信息學會腎病分會常務理事、世界中聯腎病專業(yè)委員會理事、世界中聯內科分會理事、中國民族醫(yī)藥學會腎病分會常務理事。 擅 長 擅長中西醫(yī)結合治療各種腎臟疾病(糖尿病腎病、高血壓腎病、血尿蛋白尿、慢性腎炎、IgA腎病、膜性腎病，腎病綜合征、狼瘡性腎炎、慢性腎功能不全、腎結石、尿路感染等)、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、痛風、冠心病、急慢性支氣管炎、慢性胃炎、甲狀腺疾病、高脂血癥等。

糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現之一，臨床特征為蛋白尿、漸進性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現嚴重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。以下的日常飲食需要注意01.限制蛋白質建議有臨床癥狀的腎病患者每日膳食中的蛋白質按0.6g／kg標準體重給予（正常人每日蛋白1.0g／kg體重）。同時，盡可能選擇優(yōu)質蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉。為了限制總蛋白量，還必須降低主食中的蛋白質。具體方法是可以用麥淀粉替代米和面，一般是把總飲食中的1／3～1／2的主食用麥淀粉替代。若有間歇性或持續(xù)性蛋白尿產生低蛋白血癥，而無明顯氮質血癥時，其蛋白質供給量除以每日1g／kg體重計算外，需再增加尿中所排出的蛋白質質量，此時患者腎功能大多已有減退，故蛋白質用量不宜過高。02.限鹽采用低鹽飲食，每日食鹽量不超過3g。如果兼有水腫或高血壓時，應采用少鹽、無鹽或少鈉飲食，每日食鹽量控制在1～2g，同時還要停用各種高鈉飲食，如咸菜等腌制食物，以防水腫發(fā)展和血壓增高，烹調時提倡用醋調味。03.限水掌握水的攝入量關鍵在于掌握液體的出入平衡，要本著量入為出的原則。正確的攝入量應該是用前一日的排尿量加500ml，再加上吐汗瀉的出液量，再減去食物的含水量。應盡量減少粥、湯、水果的攝入，應控制在每日150～200g。04.限鉀若日尿量大于1000ml，血鉀量正常時，可以隨意食用蔬菜和水果，但一定要定期監(jiān)測血鉀含量，尿量減少導致血鉀增高時，要注意限制鉀的攝入。鉀含量較高的食物，如油菜、菠菜、韭菜、番茄、海帶、香蕉、桃子、菌類），應限制食用。而瓜類蔬菜如南瓜、冬瓜、葫蘆及蘋果、梨、菠蘿、西瓜、葡萄等含鉀量比較低可以食用。05.補充高鈣低磷食物補充高鈣低磷食物腎損害時人體利用維生素D2的能力下降，使得鈣吸收減少，同時對磷的排泄減少，此時應該食入高鈣低磷的食物，避免發(fā)生骨質疏松和高磷血癥。一般奶制品含鈣較高，還可適當添加鈣片和活性維生素D，內臟食品含磷較高，應避免食用。06.補充維生素維生素的適當補充有利于機體維持正常的代謝和內分泌，所以應該適當補充維生素B、維生素C和維生素E。維生素E可用至每日0.3g，維生素C每日0.3g。07.補充足夠熱量在低蛋白膳食時熱量供給必須充足以維持正常生理生活。每日需要攝入30～35cal／kg體重。可以選擇一些含熱量高而蛋白質含量低的主食類食物，如土豆、藕粉、粉絲、芋頭、番薯、山藥、南瓜、菱角粉、荸薺粉等，使膳食總熱量達到標準范圍。08.減少動物脂肪的攝入以防加速患者脂肪紊亂，每日進食50g瘦肉，同時禁用各種動物內臟和油炸食物，盡量不吃或少吃堅果類食物。植物油每日攝入量也不超過25g。09.氨基酸供給須足夠氨基酸的供給必須足夠，以免人體需要的必需氨基酸來源不夠，不利于生長、代謝和康復，必要時可口服含氨基酸的藥來補充。