糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計，大約1/3的糖尿病人會發(fā)生糖尿病腎病。一般來說，5年以上的糖尿病史，2次以上尿微量蛋白肌酐比值檢查超標(biāo)，就考慮是糖尿病腎病。早期糖尿病腎病沒有明顯感覺，尿中沒有泡沫，甚至尿常規(guī)檢查尿蛋白都是陰性的，只是尿微量蛋白肌酐比值超標(biāo)。但是，如果出現(xiàn)下列信號，說明糖尿病腎病加重了。一、顯性蛋白尿或者大量蛋白尿早期糖尿病腎病，腎小球濾過膜輕度受損，小分子的微量白蛋白通過受損的濾過膜“漏”到尿中。隨著病情的加重，濾過膜嚴(yán)重受損，較多的蛋白甚至大量的蛋白就“漏”到尿中形成顯性蛋白尿或者大量蛋白尿。此時，尿中可能出現(xiàn)泡沫，尿常規(guī)檢查尿蛋白（+），尿蛋白定量往往超過0.3g/d。尿蛋白“+”越多，或者尿蛋白定量越大，表示病情越嚴(yán)重。二、水腫血液中大量蛋白從尿中丟失，久而久之引起低蛋白血癥，當(dāng)血漿白蛋白低于30g/L時，就會出現(xiàn)水腫。水腫往往發(fā)生在位置低的部位比如小腿，臥床者還可發(fā)生在臀部、大腿等。特別嚴(yán)重的低蛋白血癥，以及腎功能下降后鈉水潴留，也會出現(xiàn)眼瞼、面部水腫。三、高血壓糖尿病人如果血壓≥130/80mmHg就被認(rèn)為是高血壓。發(fā)生糖尿病腎病后，腎臟排鈉減少，鈉水潴留；同時，受損的腎臟會分泌一種物質(zhì)稱腎素，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)引起血管收縮。鈉水潴留和腎素分泌，會導(dǎo)致高血壓。糖尿病人如果出現(xiàn)高血壓，或者原來的高血壓更高、更難以控制了，表示糖尿病腎病病情加重了。四、尿量改變正常成人夜間一般不排尿，如果習(xí)慣性的每晚起夜2次以上，或者夜間尿量超過一天總尿量的1/3，稱夜尿增多。夜尿增多往往是腎小管損傷的表現(xiàn)。嚴(yán)重的腎功能下降，腎臟排鈉、排水能力下降，還會出現(xiàn)尿量減少（日尿量少于700ml）、少尿（日尿量少于400ml）甚至無尿（日尿量少于150ml）。五、血肌酐升高血肌酐是蛋白質(zhì)的代謝廢物，主要通過腎臟排出體外。一般來說，血肌酐每天產(chǎn)生的量是相對固定的，正常的腎臟總能把血肌酐調(diào)整在正常范圍。如果血肌酐升高，就意味著腎功能下降。糖尿病早期，由于血糖導(dǎo)致的腎臟高濾過作用，血肌酐可能略有下降。但隨著腎小球逐漸破壞，腎臟的濾過能力逐漸下降，血肌酐會逐漸升高。血肌酐升高不是早期腎臟病的信號，而是嚴(yán)重腎臟病的信號。六、貧血成年男性血紅蛋白<120g/L，成年女性（非妊娠）血紅蛋白<110g/L就是貧血。正常腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素促進紅細(xì)胞的生成，腎功能受損后，促紅素分泌減少，就會出現(xiàn)貧血，稱腎性貧血，表現(xiàn)為面色萎黃、眼結(jié)膜蒼白、唇甲蒼白無光澤等。一般來說，腎小球濾過率小于60ml/min后才會出現(xiàn)腎性貧血。所以，貧血也不是腎臟早期損害的信號，而是嚴(yán)重腎臟病的信號，而且貧血的嚴(yán)重程度常與腎功能減退的程度一致。七、低血鈣、高血磷維生素D經(jīng)過腎臟加工后才具有活性。而腎功能受損以后，活性VD缺乏，鈣吸收障礙，而且丟失增多，就會出現(xiàn)低鈣、高磷、骨質(zhì)疏松等一系列問題。臨床上經(jīng)常見到一些老年人，沒有受多大的外力就發(fā)生了骨折。這可能是腎衰發(fā)生在先，缺鈣骨質(zhì)疏松在后而導(dǎo)致的“病理性骨折”。八、腎臟萎縮正常腎臟長10cm，皮質(zhì)厚1.5cm，而且兩側(cè)大小一致。如果腎臟彩超發(fā)現(xiàn)腎臟長徑＜9cm，或者腎皮質(zhì)＜1cm，表示腎臟萎縮了。九、胃腸道癥狀腎功能減退后，代謝廢物排出較少而在體內(nèi)蓄積，引起代謝性酸中毒，刺激胃腸道粘膜出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、慢性腹瀉等胃腸道癥狀。十、皮膚瘙癢腎功能減退后，磷排泄障礙，沉積在皮下引起皮膚瘙癢。嚴(yán)重者皮膚瘙癢難以忍受，皮膚被抓的滿是傷痕也難以解決?？偠灾?，糖尿病腎病出現(xiàn)下列現(xiàn)象，表示糖尿病腎病加重了：1、眼瞼、面部水腫，腳部、踝部水腫；2、疲乏無力，精力不充沛；3、夜尿增多；4、血壓升高；5、尿中有泡沫；6、惡心、嘔吐，食欲降低；7、面色及甲床蒼白；8、口氣中尿騷味；9、皮膚瘙癢。

一般人要求糖尿病腎病的人需要低蛋白飲食。但不只是低蛋白，對于糖尿病腎病患者來說，在日常的飲食中，應(yīng)該遵循這6個字：4低、2戒、1控。 1、低蛋白飲食 建議糖尿病腎病患者蛋白攝入量在0.6～0.8/(kg·d)，避免高蛋白飲食 (>1.3g/(kg·d))。 2、低鉀飲食 糖尿病腎病容易發(fā)生酸中毒和高鉀血癥，一旦發(fā)生將誘發(fā)心律紊亂和肝昏迷。所以要控制含鉀食物的攝入。 腎臟是維持體內(nèi)鉀平衡的主要調(diào)節(jié)器官，約90%的鉀經(jīng)腎臟排出體外。腎功能不好的人不能將多余的鉀排出體外，就容易造成體內(nèi)鉀元素過多，從而引起高鉀血癥。 3、低鈉飲食 建議鈉攝入量1.5-2.3g/d（相當(dāng)于鈉鹽3.75-5.75g/d），合并高血壓限鈉個體化管理。 廚房里的調(diào)料可以選擇低鈉鹽。炒菜的時候也要少放鹽，鹽+醋的組合可增加咸味； 腌制類食物里鹽含量普遍較高，要限制食用； 購買包裝食品時，記得看下營養(yǎng)成分表，看下“鈉含量”。 總之要記住，口味較咸的食物通常含鹽（鈉）比較多，但是，不咸的食物不代表它的里面沒有鈉。 4、低磷飲食 磷是人體電解質(zhì)的主要成分之一，具有參與能量代謝、調(diào)控生物大分子活性、成骨、凝血等多種生理功能。 “磷代謝紊亂”可出現(xiàn)在慢性腎臟病的早期。對于糖尿病腎病的人來說，早期適當(dāng)?shù)南拗屏椎臄z入，可推遲腎功能衰退。如少吃乳制品、動物內(nèi)臟、少喝骨頭湯。 5、戒酒 糖尿病腎病患者喝酒會加重肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)，所以最好戒酒。 6、戒煙 吸煙會導(dǎo)致動脈粥樣硬化、血管狹窄和血管痙攣。同時，糖尿病病人動脈粥樣硬化的發(fā)生時間比普通人早得多，嚴(yán)重程度高于普通人，吸煙會加重血管病變，因此更應(yīng)該戒煙。 7、控制水的攝入量 雖然說喝水有助于稀釋血液、改善循環(huán)，進而降低體內(nèi)血糖水平。但是如果你已經(jīng)出現(xiàn)了少尿的情況就要注意控制飲水了。

我國成年人中，有糖尿病問題的比例超過十分之一，這個比例超過世界的平均水平。糖尿病人要積極地控制血糖，同時也要注意控制糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥。有些得了糖尿病的人，最怕傷腎，如果在相關(guān)檢查過程中，發(fā)現(xiàn)了蛋白尿的問題，就非常害怕，認(rèn)為這是離腎衰竭，尿毒癥已經(jīng)不遠(yuǎn)了。那么如何保護好腎臟健康，如何改善蛋白尿，預(yù)防腎功能的進一步受損呢？ 一、糖尿病應(yīng)該注意腎臟并發(fā)癥 對于糖尿病的各種并發(fā)癥，除了我們最熟悉的心腦血管并發(fā)癥以外，另一個需要重點注意的，就是糖尿病如果長期不控制，就會對腎臟功能形成影響，甚至形成糖尿病腎病，也有可能會發(fā)展到終末期，成為必須通過透析或換腎才能維持生命的尿毒癥問題。 糖尿病對于腎臟健康的影響，導(dǎo)致腎臟功能出現(xiàn)衰退的原因是多方面，一方面過高的血糖影響腎臟中的小血管健康，導(dǎo)致腎臟中的小動脈出現(xiàn)硬化變性，這種微血管病變，是導(dǎo)致腎臟健康出現(xiàn)問題的主要原因之一，另外，高血糖還會增加腎臟的過濾壓力，導(dǎo)致腎臟常處于高負(fù)荷運轉(zhuǎn)，腎臟中過濾單位的透過性也會逐漸受到影響，過濾功能也有可能會逐漸下降，導(dǎo)致腎功能逐漸受到影響。 但需要值得注意的是，糖尿病對于腎臟健康的影響，都是基于高血糖得不到有效控制的前提下的，如果能夠盡早地積極地控制血糖水平，平穩(wěn)的控制好血糖水平在達標(biāo)范圍內(nèi)，糖尿病人出現(xiàn)腎臟并發(fā)癥的風(fēng)險就會大大降低，甚至終其一生也不會出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能受損，因此，認(rèn)識到糖尿病的健康危害，在血糖升高之初就積極地，盡早地嚴(yán)格控制好血糖水平，是減少糖尿病腎功能損傷的重點和基礎(chǔ)。 二、糖尿病人出現(xiàn)蛋白尿，說明腎功能不行了？ 糖尿病人如果檢查出現(xiàn)蛋白尿的問題，確實是腎臟功能開始受損的重要指標(biāo)，也確實應(yīng)該積極地對糖尿病問題，蛋白尿問題予以控制了，但如果出現(xiàn)蛋白尿，就認(rèn)為腎功能已經(jīng)開始衰竭了，無可救藥了，那也是把問題想的太過嚴(yán)重了。對于糖尿病患者來說，出現(xiàn)蛋白尿，特別是輕度的蛋白尿問題時，如果積極地進行干預(yù)控制，腎功能出現(xiàn)衰竭的風(fēng)險就會大大降低。 糖尿病對腎臟的影響是緩慢發(fā)生的，一般在早期階段，糖尿病影響腎臟，導(dǎo)致腎臟處于高濾過狀態(tài)，腎小球濾過壓增加，以及濾過膜上的電荷發(fā)生改變，就會導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)微量的蛋白尿問題，此時通過尿常規(guī)是無法檢測到蛋白尿問題的，而是要通過尿微量白蛋白測定來確認(rèn)，對于這種情況的“蛋白尿”，通常腎小球濾過率還沒有下降，腎臟的功能也沒有出現(xiàn)下降，屬于“早期糖尿病腎病”的階段，是預(yù)防糖尿病腎功能受損的最佳時機。因此，對于糖尿病患者來說，不但要定期檢查尿常規(guī)，還要對尿微量白蛋白進行檢查，這個指標(biāo)超標(biāo)時，就應(yīng)該引起警惕和注意了。 如果放任不管，糖尿病繼續(xù)影響腎臟健康，出現(xiàn)非選擇性蛋白尿的問題時，往往腎臟的功能已經(jīng)開始受損，除了蛋白尿問題以外，血肌酐，尿素氮的水平也都會開始升高，此時，糖尿病患者的腎臟已經(jīng)進入了實質(zhì)性受損階段，通常已經(jīng)難以逆轉(zhuǎn)了，如果仍然不控制，則可能發(fā)展為嚴(yán)重的終末期腎病問題，但如果能夠及早加強控制，也可以大大減緩腎臟功能進一步受損的進程，也是非常重要的。 因此，糖尿病腎病風(fēng)險的控制，還是要強調(diào)一個“早”字，能夠盡早發(fā)現(xiàn)微量蛋白尿的問題，能夠在腎小球濾過率還沒出現(xiàn)下降的時候，就積極地對腎臟進行保護，積極控制血糖的同時，降低腎小球的濾過壓，改善蛋白尿，阻止延緩腎臟的纖維化進程，是預(yù)防糖尿病腎病的關(guān)鍵和重點。 三、有兩類藥物可幫助改善蛋白尿 糖尿病患者改善或預(yù)防蛋白尿問題，最重要的方面，還是要控制好血糖水平，血糖水平降低達標(biāo)了，腎臟受到高血糖的影響就會減少，腎小球的高濾過狀態(tài)也會降低；除了要控制好血糖水平以外，高血壓也是導(dǎo)致腎臟損傷的重要風(fēng)險疾病，血壓的升高也是導(dǎo)致腎臟濾過壓力增大的重要原因，因此，控制血糖的同時，糖尿病朋友們也要注意血壓的控制。 隨著降糖降壓藥物的不斷開發(fā)，而非常幸運的是，在我們目前的降糖藥和降壓藥中，分別由兩類藥物，對于降低腎臟濾過壓力，改善蛋白尿，保護腎臟，有著很好的作用，分別來為大家介紹一下。 降糖藥物中的SGLT-2抑制劑藥物，是具有明確降低和改善糖尿病蛋白尿問題的重要藥物。達格列凈，恩格列凈等藥物就屬于此類，這類藥物通過降低腎臟的腎糖閾，促進尿糖的排泄來降低血糖水平，是具有良好降糖作用的同時，這類藥物對于微量尿白蛋白，以及輕中度腎功能損傷帶來的蛋白尿問題，都有明顯的改善作用，在降低血糖的同時，還具有明確的腎臟保護作用，對于腎小球濾過率沒有嚴(yán)重下降的患者，都是可以選用的降糖藥。對于糖尿病合并尿微量白蛋白，以及腎功能輕中度受損的患者，如果沒有禁忌，在治療方案中，都應(yīng)該盡量包含此類降糖藥，對于延緩腎功能受損，減少糖尿病腎病發(fā)展為尿毒癥風(fēng)險，是非常重要的。 第二類介紹的藥物是降壓藥物，具有改善蛋白尿作用的降壓藥其實有兩類，就是我們熟知的普利類和沙坦類降壓藥。這兩類藥物都屬于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑類藥物，都是通過抑制血管緊張素系統(tǒng)而達到舒張血管，降低血壓的作用，與此同時，這兩類藥物還能夠降低腎臟小動脈的壓力以及腎臟的濾過壓力，對于改善尿微量白蛋白和蛋白尿等問題，也是非常重要的藥物，對于糖尿病合并高血壓問題，高血壓合并尿蛋白問題的患者，這兩類藥物都是可以首選的降壓藥物之一，應(yīng)當(dāng)盡量的保留在患者的用藥方案中。需要注意的是，沙坦類和普利類藥物作用機理類似，通常選擇其中一種就可以，對于服用普利類降壓藥出現(xiàn)干咳不耐受的患者，可以考慮服用沙坦類藥物。對于雙側(cè)腎動脈狹窄的患者，禁用此類藥物，對于腎功能嚴(yán)重下降，血肌酐水平超過265的患者，通常也不建議使用這2個藥物。 總之，對于糖尿病腎病的預(yù)防和調(diào)理治療，“盡早原則”是值得注意的，如果真的發(fā)展到終末期，腎小球濾過率小于15，上面介紹的2類本來具有護腎，降低蛋白尿作用的藥物，也成了用藥禁忌，很多的藥物也都無法使用，這種時候，才真的是“離尿毒癥不遠(yuǎn)了”。

糖尿病腎病是在糖尿病病程中，腎臟的小血管、腎小球等出現(xiàn)了一系列病理性的變化，即糖尿病性腎小球硬化，造成尿蛋白的濾過和排泄異常，腎臟功能減退，是一種臨床上常見的繼發(fā)性腎臟病。糖尿病腎病的常見臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓和腎功能損害等。微量蛋白尿是糖尿病性腎病的早期臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，如不積極治療，病情即呈進行性進展，常于平均10~15年左右出現(xiàn)腎功能衰竭。糖尿病病程、血壓、血糖、血脂及體重指數(shù)等是糖尿病腎病發(fā)生的高危因素。早期糖尿病腎病的篩檢與診斷根據(jù)美國《糖尿病及慢性腎臟病的臨床實踐指南》指出篩選時間應(yīng)為：一型糖尿病在確診后5年進行初篩；如果血糖、血脂控制不佳，肥胖及血壓偏高者，應(yīng)于確診后1年內(nèi)進行微量白蛋白尿檢查。二型糖尿病確診后應(yīng)立即進行篩選。第一次檢查后，無論是一型或二型糖尿病患者，此后均應(yīng)每年檢查一次。篩選內(nèi)容包括：尿白蛋白與肌酐比率（albumin creatinine ratio，ACR）、血清肌酐、腎小球濾過率。由于尿蛋白排泄率存在有一定的變異，因此要在3~6月內(nèi)至少檢查2次以排除誤差。影響因素包括24小時內(nèi)劇烈運動、發(fā)熱、尿路感染、嚴(yán)重高血壓及血糖，等。診斷糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病、一型糖尿病患者超過10年，且出現(xiàn)微量白蛋白尿者，臨床及實驗室檢查排除其他可能導(dǎo)致尿白蛋白排泄率增加的原因，如嚴(yán)重高血糖、酮癥酸中毒、泌尿系統(tǒng)感染、血尿、運動、嚴(yán)重高血壓、心力衰竭及其他腎臟病等，在下列情況下可診斷為糖尿病腎病：早期糖尿病腎?。何⒘堪椎鞍啄颍前l(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)，如果6月內(nèi)連續(xù)3次檢查尿白蛋白排泄率（UAE），其中2次尿白蛋白排泄率到達20~200μg/min或30~300mg/24Hr.則可診斷為早期糖尿病腎病。臨床顯性糖尿病腎?。喝绯Ｒ?guī)方法測定尿白蛋白持續(xù)陽性，尿白蛋白排泄率超過200μg/min或超過300mg/24Hr.并排除其他可能的腎臟疾病，可確定為臨床顯性糖尿病腎病。鑒別診斷糖尿病腎病可出現(xiàn)不同程度的蛋白尿。但對于蛋白尿需具體分析，有的糖尿病患者并發(fā)蛋白尿并不一定就是糖尿病腎病。糖尿病腎病常與視網(wǎng)膜病變同時存在，如眼底檢查無視網(wǎng)膜病變發(fā)現(xiàn)，則要考慮其他原因引起的腎損害。糖尿病合病蛋白尿可能與以下幾個因素有關(guān)：●糖尿病腎病●糖尿病合并腎炎性蛋白尿●糖尿病腎病合并腎炎性蛋白尿●其他獨立因素導(dǎo)致的繼發(fā)性蛋白尿如果糖尿病病史不長，短期之內(nèi)出現(xiàn)的大量蛋白尿，有時需要考慮是否其他原因所致，如糖尿病并發(fā)慢性小球腎炎等，有必要時需要進行腎穿病理活檢。腎穿病理活檢由于其創(chuàng)傷性，一般不會作為診斷糖尿病腎病首先要考慮的手段，但如果考慮糖尿病幷發(fā)其他腎臟病，并且需要判斷是否需要給予強化治療時，則需要考慮此項目的檢查。治療糖尿病腎病的治療仍然需要重視基礎(chǔ)治療，如戒煙、限酒或戒酒，合理控制飲食及適量運動等。西醫(yī)治療降糖藥的選擇早期糖尿病腎病仍可以使用口服降糖藥，但用藥應(yīng)從小劑量、單味藥開始，根據(jù)血糖變化情況增加藥量或增加藥物品種；同類作用的降糖藥物不宜重疊使用；每種藥每日不宜超過安全劑量?？诜幬锟刂蒲遣粷M意或產(chǎn)生副作用時，應(yīng)及時改用注射胰島素治療。及時使用胰島素可有效控制血糖且無肝腎損害；但由于腎功能減退，腎對胰島素的滅活作用減弱，因此必須注意低血糖傾向，用藥過程中一定要定期檢測血糖及肝、腎功能等項目。合理控制血壓●糖尿病腎病的治療有效控制高血壓，24小時尿蛋白小于1g時，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下；24小時尿蛋白大于1g時，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下●首選并早期應(yīng)用ACEI及ARB類藥物（血壓正常時即可使用）●鈣離子拮抗劑亦可做為一線用藥，對糖脂代謝無不良影響，推薦使用長效制劑或短效控釋劑，與ACEI類聯(lián)合應(yīng)用為較佳方案●β受體阻滯劑可加重代謝紊亂，掩蓋低血糖癥狀和加重周圍血管疾病，使用時須慎重●α受體阻滯劑降壓效果確定，對糖代謝無影響，長期應(yīng)用可改善脂代謝，減輕前列腺增生病人的排尿困難，但可引起體位性低血壓，伴植物神經(jīng)病變和老年人慎用，注意首劑效應(yīng)飲食治療●糖尿病腎病的飲食治療原則充足的能量供應(yīng)，總能量應(yīng)該達到35kcal/kg.d?！裣拗柒c鹽，根據(jù)血鈉水平和浮腫程度調(diào)整，一般每日應(yīng)小于6g；伴水腫、血壓升高時每日應(yīng)小于2g；如伴心衰時則每日應(yīng)小于1g?！癖仨氝x擇優(yōu)質(zhì)蛋白，主要包括蛋類、牛奶、魚、肉類等，并根據(jù)腎功能酌情增減，避免食用含高膽固醇和高飽和脂肪酸的食物，腎功能不全時應(yīng)采取優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。中醫(yī)治療《圣濟總錄》云：“消渴日久，腎氣受傷，腎主水，腎氣衰疲，氣化失常，開闔不利，水流聚于體內(nèi)而出現(xiàn)水腫?！碧悄虿』颊咭坏┏霈F(xiàn)蛋白尿，提示病情已進入臨床期，病機多為本虛標(biāo)實。本虛是指脾腎氣陰兩虛，標(biāo)實是指濕、濁、瘀諸病邪阻于腎絡(luò)，終致正衰邪實，陰竭陽亡。筆者早期研究團隊曾探討過糖尿病腎病的臨床分期：糖尿病腎病的病機是燥熱陰虛日久耗氣傷陰，致氣陰兩虛；病情持續(xù)發(fā)展則陰損及陽可出現(xiàn)陰陽兩虛，后期則出現(xiàn)陽衰濁毒瘀阻，病變過程中又每多夾瘀血。臨床辨證可分燥熱陰虛、氣陰兩虛、脾腎氣或陽虛及陽衰濁毒瘀阻等。強調(diào)中醫(yī)辨證治療的重點應(yīng)為早期。糖尿病腎病發(fā)展到晚期，病情嚴(yán)重多變．常需配合西藥降壓、利尿、抗感染等?！緱钅拗ァ⒗罘?、徐大基，等.糖尿病腎病分期辨証治療的探討[J].遼寧中醫(yī)雜志，1999，26（1）：16~17】有學(xué)者對于糖尿病腎病蛋白尿主張在辨證的基礎(chǔ)上加用白花蛇舌草30克，川斷10克，黃芪60克?！局焓涝?祝諶予論糖尿病.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社.2009年1月第一版：39】單味藥物冬蟲夏草一般觀點認(rèn)為，冬蟲夏草對于糖尿病腎病有一定的作用，蟲草菌制劑在降低二型糖尿病腎病尿蛋白、減輕腎小球濾過等方面有一定的效果?！就鯌?zhàn)健，王書暢.冬蟲夏草治療糖尿病腎病的作用機制研究進展.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志.2008年1月第9卷第1期：88~90】但多數(shù)研究均為動物實驗，更鑒于蟲草昂貴，并非所有的患者都能承受，故多建議服用人工蟲草制劑。雷公藤研究表明：提示雷公藤對糖尿病腎病患者的腎小球、腎小管均有保護作用，能夠減輕局部的炎癥反應(yīng)，降低蛋白尿，保護腎功能。且可改善糖尿病腎病患者的脂質(zhì)代謝及免疫功能狀態(tài)?！沮w鑫，郭兆安.運用雷公藤多苷治療糖尿病腎病的研究進展.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志.2009，10（5）：463~464】但雷公藤本身有一定的腎毒性，臨床須慎用。替代治療尿毒癥癥狀出現(xiàn)較早，故應(yīng)適當(dāng)提早開始透析治療。一般透析指征為內(nèi)生肌酐清除率在15~20ml/min或血肌酐達到445mmol/L，伴有明顯胃腸道癥狀高血壓和心力衰竭不易控制者可提前開始透析。血肌酐數(shù)值是進行透析的主要指標(biāo)，并不是唯一的指標(biāo)，有時臨床癥狀更為重要。糖尿病腎病引起的慢性腎衰，血液透析和腹膜透析的長期生存率相似，但明顯低于非糖尿病腎病引起者，主要死亡原因為心血管并發(fā)癥。兩種方法比較，血液透析較有利于血糖的控制，但不利于心血管并發(fā)癥控制，且常因血管病變，動靜脈內(nèi)瘺的建立較困難；而腹膜透析時較難控制血糖。故老年患者，尤其是伴冠心病、腦血管意外時通常選擇腹膜透析；而血糖較難控制時可選擇血液透析。條件允許者還可考慮腎移植術(shù)。以上資料摘自作者編寫的《糖尿病治療與中醫(yī)調(diào)養(yǎng)》一書。此處有刪改，供有興趣的朋友參考。

血肌酐是當(dāng)下最常用的測量腎功能指標(biāo)，但不是十分精確，腎臟早期損傷時CysC升高比肌酐更精確。 肌酐的數(shù)值和肌肉含量相關(guān)，肌肉發(fā)達的人血肌酐會高一些，瘦弱的人血肌酐會低一些，都是正?，F(xiàn)象。嚴(yán)重心衰、貧血、糖尿病腎病早期、羸弱、素食、缺乏運動、少年兒童，服用羥苯環(huán)酸鈣藥物等情況下的肌酐可能略低，或者低于正常下限?？梢宰稍円幌履I科醫(yī)生，一般無需治療。

區(qū)分尿微量白蛋白和尿蛋白定量 在24小時尿化驗單中有尿微量白蛋白(UMA)和尿蛋白定量(UTP)兩個值,這兩個值看起來相似,很多糖尿病患者很難將其區(qū)分,下面給大家具體講下兩者的區(qū)別. 在我們的尿液當(dāng)中，白蛋白含量極少，30～300毫克/24小時范圍內(nèi)的白蛋白尿，就屬于微量白蛋白尿。它是體現(xiàn)血管內(nèi)皮受損的一項早期指標(biāo)，并可認(rèn)為是動脈病變的“窗口”，由于它是腎臟和心血管體系改動的前期指征。一般使用尿微量蛋白指標(biāo)來監(jiān)測腎臟病的發(fā)作。尿微量蛋白的監(jiān)測是前期發(fā)現(xiàn)腎臟病最靈敏、最可靠的指標(biāo)。最簡單的測定方法是尿液中白蛋白與肌酐的比值，只需單次尿標(biāo)本即可檢測。如果尿微量白蛋白檢查結(jié)果異常，則應(yīng)在3個月內(nèi)重復(fù)檢測以明確診斷。如3個月內(nèi)3次檢測中，有2次尿微量白蛋白排泄率升高就意味著已經(jīng)進入糖尿病腎病3期。而如果3次檢測尿微量白蛋白均為陰性，就可以改為半年檢測一次。 那什么是尿蛋白定量呢？當(dāng)尿常規(guī)中尿蛋白定性為陽性后，為了了解病情的輕重，則需要做尿蛋白的定量檢測，方法是可選擇早7點時將尿液排出，棄去;7點以后的尿液全部收集于一個已添加相應(yīng)防腐劑的大容器內(nèi)，至第2天早7點將最后一次尿液收集于容器中，混勻，并準(zhǔn)確量取尿量后進行檢測。精確的測量出24小時尿中的白蛋白總量。并以白蛋白量的多少判斷疾病的程度。 因此，尿微量白蛋白是早期診斷糖尿病腎病的指標(biāo)（但如果病人有急性的應(yīng)激狀態(tài)，如泌尿系感染，急性感染如發(fā)熱，近來重度鍛煉，高血壓很嚴(yán)重，高血糖未控制等應(yīng)在應(yīng)激狀態(tài)消除后再檢測）。而尿蛋白定量則是判斷疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。