經(jīng)常有病人問(wèn)"胃糜爛"嚴(yán)重還是"胃潰瘍"嚴(yán)重，今天就與大家比較一下"胃糜爛"與"胃潰瘍"各方面的異同點(diǎn)。1、胃糜爛與胃潰瘍的概念與分型談?wù)撨@個(gè)話(huà)題，先要了解一下胃壁分層。胃壁分為：粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層。胃粘膜層，又分為：上皮層、粘膜肌層。糜爛性胃炎，分為急性和慢性；內(nèi)鏡下又可分為：平坦型、隆起型。急性糜爛多為平坦型糜爛，隆起型糜爛多為慢性病變。隆起型糜爛，病變隆起，表面糜爛，進(jìn)一步又分為非成熟型和成熟型。非成熟隆起性糜爛，病灶由于炎癥充血水腫而隆起，大多數(shù)胃鏡描述“見(jiàn)散在點(diǎn)片狀糜爛，部分呈隆起型糜爛”，即為此種類(lèi)型；成熟隆起性糜爛，是由于反反復(fù)復(fù)的炎癥，病灶纖維組織增生而隆起，典型者病灶隆起表面呈臍樣凹陷，該病又稱(chēng)疣狀胃炎。胃潰瘍，也分急慢性，急性潰瘍病變比較淺；慢性潰瘍，一般大而深，可反復(fù)發(fā)作。一般所說(shuō)的胃潰瘍大多是指慢性潰瘍。2、病變深度糜爛：缺損不超過(guò)粘膜層，即只有粘膜淺層的缺損，比較淺。潰瘍：缺損超過(guò)粘膜肌層，即深度已達(dá)粘膜下層，甚至可以達(dá)到肌層；當(dāng)潰瘍深度突破漿膜層時(shí)，就是胃穿孔。3、病變部位數(shù)量及分布特點(diǎn)一般來(lái)講，胃糜爛大多數(shù)呈多個(gè)點(diǎn)、片狀，散在分布。胃潰瘍，大多數(shù)為單個(gè)，2個(gè)以上者就很少了。4、并發(fā)癥急性糜爛性胃炎，是上消化道出血的重要病因之一，約占上消化道出血的20%，大多為少量出血，少數(shù)可致命性出血，此時(shí)又稱(chēng)急性出血糜爛性胃炎或急性胃黏膜病變；慢性糜爛性胃炎，也可發(fā)生出血，一般為少量出血。糜爛，病變較淺，不會(huì)發(fā)生穿孔。胃潰瘍，發(fā)生出血者不少，出血量的多少與侵蝕的血管大小有關(guān)，發(fā)生中到大量出血者較多；潰瘍深時(shí)可穿孔。5、癌變急性糜爛性胃炎不會(huì)癌變，平坦型糜爛即使病理活檢有異型增生（注：異型增生是公認(rèn)的胃癌前病變），大多為細(xì)胞炎癥變性引起，治療后能消失，但要注意部分早期胃癌可表現(xiàn)為單個(gè)糜爛樣病灶，要注意鑒別，必要時(shí)胃鏡復(fù)查；疣狀胃炎，由于病灶反復(fù)炎癥纖維化增生，細(xì)胞在炎癥修復(fù)過(guò)程中可突變而發(fā)生癌變。胃潰瘍有一定癌變幾率，當(dāng)患者疼痛節(jié)律發(fā)生改變（胃潰瘍本來(lái)是反復(fù)規(guī)律性餐后疼痛，現(xiàn)在變成了無(wú)規(guī)律性疼痛）或原先治療有效的藥物變得無(wú)效或合并消瘦時(shí)，要警惕潰瘍癌變的可能。6、治療效果胃糜爛與潰瘍的治療原則相同，首先是根除幽門(mén)螺桿菌，然后主要是止酸劑（質(zhì)子泵抑制劑或H2受體阻滯劑，以前者效果為好）聯(lián)合胃粘膜保護(hù)劑治療。平坦型糜爛治療效果最好，短時(shí)間就可以愈合，但當(dāng)胃內(nèi)細(xì)菌或病毒感染、飲食不當(dāng)、藥物、劇烈運(yùn)動(dòng)、緊張焦慮等等因素容易再發(fā)。尤其與飲食、藥物關(guān)系較大，有些病人幽門(mén)螺桿菌已根除但每年做胃鏡，仍然是慢性淺表性胃炎伴糜爛，就是這個(gè)關(guān)系。其次是非成熟隆起型糜爛，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，大多數(shù)隆起能夠消退，糜爛能愈合。疣狀胃炎治療效果最差，單純藥物治療，隆起病變難以消退，有時(shí)表面糜爛也難愈合。如果病變個(gè)數(shù)少者，可內(nèi)鏡下氬離子、微波等凝固治療，先用氬離子燒平隆起性病變，再用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合胃粘膜保護(hù)劑治療，即“先破壞后愈合”的方法；但當(dāng)隆起性病變個(gè)數(shù)很多時(shí)，該方法會(huì)使胃粘膜創(chuàng)面很多，就很困難了。慢性糜爛性胃炎對(duì)人體健康的危害不可忽視，如果不及時(shí)治療，有效地遏制疾病的發(fā)展，也可發(fā)展為潰瘍。胃潰瘍，很容易復(fù)發(fā)，但經(jīng)過(guò)消化內(nèi)科正規(guī)治療，極大多數(shù)能夠被根治，即不再?gòu)?fù)發(fā)。要潰瘍不復(fù)發(fā)，必須同時(shí)做到以下三方面：1.根除幽門(mén)螺桿菌。2.潰瘍達(dá)到白色平坦型疤痕愈合，這大多數(shù)需要治療三個(gè)月以上。3.胃粘膜炎癥為輕度非活動(dòng)性。個(gè)人體會(huì)，胃潰瘍的治療要比疣狀胃炎來(lái)的容易?？傊?，一般情況而言，胃潰瘍要比胃糜爛嚴(yán)重的多，但有時(shí)候出血糜爛性胃炎也比較嚴(yán)重，而疣狀胃炎的治療則更為困難

大便顏色發(fā)黑的原因也可以分為生理性和病理性的，病理性大便發(fā)黑主要考慮上消化道出血的原因。無(wú)論是消化性潰瘍，胃惡性腫瘤，食管胃底靜脈曲張破裂出血，還是膽道出血，血紅蛋白由血液進(jìn)入到胃腸道，消化液可以促使分解，變成鐵卟啉和蛋白質(zhì)，再經(jīng)過(guò)腸道細(xì)菌的氧化分解，變成游離的二價(jià)鐵離子以及硫離子，發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，就成了黑色的硫化亞鐵，所以，大便會(huì)是黑色的，而且是粘稠有光澤的，類(lèi)似于柏油。但細(xì)菌進(jìn)行氧化分解是需要環(huán)境和時(shí)間的，進(jìn)行充分反應(yīng)才可以，很急的上消化道出血是不能滿(mǎn)足氧化的過(guò)程的。????同樣的，如果是進(jìn)食了動(dòng)物血液、肝臟的情況，或者是補(bǔ)充鐵劑，里面也含有豐富的蛋白質(zhì)和鐵元素，也會(huì)進(jìn)行類(lèi)似的化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致大便顏色改變。而進(jìn)食綠色蔬菜之后，時(shí)間短的情況下，因?yàn)槿~綠素的影響，會(huì)偏向綠色，但如果出現(xiàn)了便秘，超過(guò)三天以上，葉綠素反而被吸收，其他成分經(jīng)過(guò)細(xì)菌的氧化分解，也會(huì)呈現(xiàn)黑色，但不如出血時(shí)候的顏色深。另外，鉍劑是一種黏膜保護(hù)劑，在酸性環(huán)境下形成彌散性的保護(hù)層，促進(jìn)潰瘍黏膜再生和潰瘍愈合，同時(shí)黏膜保護(hù)作用。當(dāng)鉍劑隨糞便排出時(shí)，糞便則呈黑色無(wú)光澤。另外，含炭的藥物，如活性炭和矽炭銀片，有黑色的色素，不被腸粘膜吸收，也可以使大便顏色發(fā)黑。所以，發(fā)現(xiàn)大便顏色發(fā)黑，要全面的評(píng)估，綜合全身情況來(lái)考慮，化驗(yàn)便常規(guī)，結(jié)合血常規(guī)來(lái)判斷是不是有出血，病情是不是嚴(yán)重，不能失了方寸。

??目前國(guó)內(nèi)報(bào)道胃潰瘍病以后發(fā)生胃癌的百分率在1%~6%之間，尤其是胃潰瘍病史較長(zhǎng)和中年以上患者發(fā)生并發(fā)癌變的機(jī)會(huì)較大。十二指腸潰瘍病發(fā)生癌變較少，原因在于十二指腸潰瘍病時(shí)多伴有高酸分泌，而高酸可抑制致癌物質(zhì)亞硝酸鹽的生成，以致罕有癌變發(fā)生。

一、什么是胃潰瘍 胃潰瘍是指發(fā)生在胃角、胃竇、賁門(mén)等部位的潰瘍，是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，和十二指腸潰瘍一起，統(tǒng)稱(chēng)為消化性潰瘍，因?yàn)闈兊男纬膳c胃酸/胃蛋白酶的自身消化作用有關(guān)。 二、胃潰瘍常見(jiàn)的病因有哪些 1. 幽門(mén)螺桿菌感染 大量研究充分證明，幽門(mén)螺桿菌感染是導(dǎo)致消化性潰瘍的主要原因。所以，有胃潰瘍的患者，需要查是否患有幽門(mén)螺桿菌感染，陽(yáng)性的需要四聯(lián)療法除菌治療。 2. 藥物 長(zhǎng)期服用某些藥物，比如阿司匹林、皮質(zhì)類(lèi)固醇等藥物容易導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生。 能夠?qū)е挛笣兊乃幬锇ㄒ韵聨最?lèi)： 1）非甾體抗炎藥：常見(jiàn)的有阿司匹林、布洛芬、去痛片、保泰松、吲哚美辛、 雙氯芬酸、塞來(lái)昔布，以及含有乙酰氨基酚成份的各種感冒藥。 2）激素：對(duì)胃黏膜有直接的損害作用，可導(dǎo)致急性胃潰瘍。 3）溶栓藥：比如波立維、拜瑞妥、華法令等。 4）消炎藥：紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。 5）抗癌藥：各類(lèi)化療藥。 在這里提醒廣大病友，如果有應(yīng)用上述幾類(lèi)藥物，為了預(yù)防胃潰瘍的發(fā)生，需要同時(shí)服用抑制胃酸的藥（雷貝拉唑、艾普拉唑等）和黏膜保護(hù)藥（瑞巴派特、鋁碳酸鎂等）。初期可以按說(shuō)明書(shū)連續(xù)服用1~2個(gè)月，后期病情穩(wěn)定之后可以選擇隔日用藥，因?yàn)殚L(zhǎng)期大量用抑制胃酸的藥可以導(dǎo)致消化不良，可以發(fā)生胃黏膜細(xì)胞增生或萎縮性胃炎。 3. 飲食因素：包括飲食不規(guī)律，進(jìn)食生冷硬辣等刺激性食物，長(zhǎng)期吸煙、飲酒，飲濃咖啡、濃茶等。 4. 應(yīng)激精神因素 急性應(yīng)激可引起應(yīng)激性潰瘍。長(zhǎng)期精神緊張、焦慮或情緒波動(dòng)的人容易患胃潰瘍。 5. 遺傳因素 部分消化性潰瘍患者有家族史，壁細(xì)胞數(shù)量多者，胃酸分泌也會(huì)多，容易患胃潰瘍。 6. 胃動(dòng)力異常 部分胃潰瘍者胃運(yùn)動(dòng)障礙→胃排空延遲→胃竇部潴留→G細(xì)胞分泌胃泌素↑→胃酸↑ 幽門(mén)擴(kuò)約肌功能障礙→十二指腸液反流→損害胃黏膜屏障。 三、胃潰瘍的臨床表現(xiàn)有哪些 1. 上腹部疼痛是胃潰瘍的主要癥狀。多位于上腹部，也可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。疼痛多在餐后半小時(shí)～1小時(shí)出現(xiàn)，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)現(xiàn)上述節(jié)律。 典型的消化性潰瘍的腹痛有以下三大特點(diǎn) 1）慢性過(guò)程 2）周期性發(fā)作：多在秋冬和冬春之交發(fā)病 3）節(jié)律性上腹部疼痛 2. 其他癥狀：主要是消化不良癥狀，比如反酸、燒心、噯氣、惡心、嘔吐、上腹飽脹、消瘦等。 四、如何診斷胃潰瘍 胃鏡及病理檢查是確診胃潰瘍的首選方法，目的：1. 確定有無(wú)病變、部位及分期；2. 通過(guò)取病理鑒別良、惡性；3. 對(duì)合并出血者給予止血治療。 內(nèi)鏡下潰瘍可分為三個(gè)病期： 1. 活動(dòng)期：潰瘍基底部蒙有白色或黃白色厚苔，周?chē)つこ溲?、水腫（A1）；或周邊黏膜充血、水腫開(kāi)始消退，四周出現(xiàn)再生上皮所形成的紅暈（A2）。 2. 愈合期：潰瘍縮小變淺，苔變薄，四周再生上皮所形成的紅暈向潰瘍圍攏，黏膜皺襞向潰瘍集中（H1）；或潰瘍面幾乎為再生上皮所覆蓋，黏膜皺襞更加向潰瘍集中（H2）。 3. 瘢痕期：潰瘍基底部白苔消失，呈現(xiàn)紅色瘢痕（S1），最后轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨：郏⊿2）。 五、胃潰瘍的并發(fā)癥有哪些 1. 上消化道出血 上消化道出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)是嘔血和黑便，是消化系統(tǒng)的一種急重癥，需要急診處理。 2. 潰瘍穿孔 消化性潰瘍穿孔臨床上可分為急性、亞急性和慢性三種。急性穿孔需要急診手術(shù)，亞急性和慢性穿孔可以擇期手術(shù)。 3. 幽門(mén)梗阻 幽門(mén)梗阻有器質(zhì)性和功能性?xún)煞N。前者是因慢性潰瘍反復(fù)發(fā)作引起黏膜下纖維化，導(dǎo)致瘢痕性狹窄，內(nèi)科治療無(wú)效，常需外科手術(shù)治療；后者由于潰瘍周?chē)M織炎癥引起充血水腫和幽門(mén)反射性痙攣所致，內(nèi)科治療有效。 4. 癌變 如果在病程當(dāng)中出現(xiàn)了疼痛節(jié)律的改變，甚至出現(xiàn)了乏力、消瘦、體重下降、貧血、腹部包塊等一些報(bào)警癥狀時(shí)，提示胃潰瘍有惡變的可能，需要盡早復(fù)查胃鏡。 六、胃潰瘍的治療 1. 一般治療：飲食要清淡易消化，忌生冷硬辣等刺激性食物，忌煙、酒，忌濃咖啡、濃茶等。 2. 藥物治療： 1）抑制胃酸的藥物：比如PPI制劑（雷貝拉唑、艾普拉唑等）、H2受體拮抗劑（雷尼替丁、法莫替丁等），通過(guò)抑制胃酸分泌，治愈潰瘍。 2）胃黏膜保護(hù)的藥物：比如瑞巴派特、施維舒、鋁碳酸鎂、膠體果膠鉍等。 3）有幽門(mén)螺桿菌感染者，需四聯(lián)療法除菌治療。 3. 并發(fā)癥的治療 1）上消化道出血者需要禁食水、輸血、補(bǔ)液、止血治療。 2）潰瘍穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變需要外科手術(shù)治療。 七、最后談一談出現(xiàn)哪些癥狀需要注意 1. 通常情況下，當(dāng)有明顯的上腹部疼痛的時(shí)候，我們常常會(huì)及時(shí)去醫(yī)院就診。但是當(dāng)沒(méi)有典型的上腹部疼痛，只有上腹部不適、餐后飽脹、早飽、食欲減退等消化不良癥狀時(shí)，往往容易被忽視，而這些癥狀很有可能是早期胃癌的表現(xiàn)，當(dāng)疾病進(jìn)一步進(jìn)展，出現(xiàn)上腹痛、貧血、消瘦、乏力，甚至有嘔血、黑便等癥狀時(shí)，常常提示是胃癌的中晚期，即便是做了手術(shù)，術(shù)后還需要配合化療，患者的生活質(zhì)量會(huì)明顯的下降，5年生存率也會(huì)大大減低。所以，提醒廣大病友，當(dāng)有上腹部不適、餐后飽脹、早飽、食欲減退等消化不良癥狀，自購(gòu)藥物治療效果不好時(shí)，尤其是病程超過(guò)一個(gè)月的，一定要去醫(yī)院就診，及時(shí)做胃鏡檢查，避免漏診和誤診。 2. 另外要說(shuō)的是，如果經(jīng)過(guò)治療上腹痛癥狀緩解不明顯，需要短期內(nèi)復(fù)查胃鏡并且再取病理，雖然病理是鑒別良惡性潰瘍的金標(biāo)準(zhǔn)，但是受取材部位的影響，有假陰性的可能。 3. 還有一點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)的是，即便是經(jīng)過(guò)治療上腹痛癥狀得到了緩解，治療8周結(jié)束之后，也一定要復(fù)查胃鏡，明確潰瘍是否愈合，只有復(fù)查胃鏡看到潰瘍愈合的這種胃潰瘍才是真正的良性潰瘍。

消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，二者有很多相似之處，都與幽門(mén)螺桿菌相關(guān)，服用質(zhì)子泵抑制劑都有效。但二者有三大區(qū)別。第一是部位不同，顧名思義，胃潰瘍發(fā)生的部位，在胃，最常見(jiàn)的是胃竇和胃角，老年人則位置上移，容易發(fā)生在胃體和胃底，十二指腸潰瘍局限在十二指腸，大部分位于十二指腸的球部。第二是癥狀不同，胃潰瘍疼痛多在餐后半小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1－2小時(shí)，逐漸消失，直至下次進(jìn)餐后重復(fù)上述規(guī)律。十二指腸潰瘍疼痛典型為空腹痛或夜間痛，多在餐后2－3小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)至下次進(jìn)餐，進(jìn)食或服用制酸劑后完全緩解。第三點(diǎn)最重要的也是應(yīng)該引起重視的，胃潰瘍有癌變的可能，治療后需要復(fù)查胃鏡，排除惡性潰瘍，而十二指腸潰瘍是良性的，嚴(yán)格的說(shuō)沒(méi)有惡變潛能，因此，沒(méi)有并發(fā)癥的十二指腸潰瘍完成治療周期后可以不復(fù)查胃鏡。

胃潰瘍是消化性潰瘍的一個(gè)類(lèi)型，主要是由于胃酸、幽門(mén)螺桿菌、外來(lái)刺激等攻擊因子破壞，而胃黏膜自身保護(hù)能力下降引起的。好發(fā)部位與年齡有關(guān)。一般的說(shuō)，青中年胃潰瘍的好發(fā)部位在胃竇，特別是胃竇小彎側(cè)以及胃角部的粘膜，潰瘍大多表現(xiàn)為圓形或類(lèi)圓形的粘膜缺損，表面覆白苔；隨著年齡增長(zhǎng)，特別是老年人，胃潰瘍部位上移，容易出現(xiàn)在胃體、胃底。胃潰瘍目前是公認(rèn)的癌前疾病，反復(fù)遷延不愈合，有些會(huì)發(fā)生癌變。另外，胃潰瘍的表現(xiàn)跟一些早期潰瘍型胃癌不論是癥狀還是內(nèi)鏡表現(xiàn)都很難鑒別，必須積極活檢送病理學(xué)檢查以除外，在完成治療周期后還需要復(fù)查胃鏡，再次取活檢，如果仍然可疑，有必要再次內(nèi)鏡復(fù)查，取活檢，以免貽誤治療時(shí)機(jī)。