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付艷玲副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 感染內(nèi)科 李大爺最近一年都感覺胃不舒服，做了胃鏡發(fā)現(xiàn)有胃潰瘍，治療了一段時(shí)間還是不舒服。?醫(yī)生又給李大爺安排了腹部CT，懷疑是胃腫瘤，做了手術(shù)。?切出來的組織送了病理，病理醫(yī)生發(fā)現(xiàn)：罪魁禍端竟然是——一根小小的魚刺！?雖然魚刺拔出來了，但是李大爺?shù)牟∵€沒好。因?yàn)殚L(zhǎng)期胃部發(fā)炎，傷口不易愈合，導(dǎo)致了胃巨大潰瘍，一直沒法進(jìn)食，現(xiàn)在已經(jīng)瘦成了皮包骨頭。?李大爺?shù)膬合闭f，他身體本來挺好的，都是一根魚刺惹的禍??！所以大家吃飯的時(shí)候一定要細(xì)嚼慢咽！2024年07月30日
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、什么是胃潰瘍 胃潰瘍是指發(fā)生在胃角、胃竇、賁門等部位的潰瘍，是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，和十二指腸潰瘍一起，統(tǒng)稱為消化性潰瘍，因?yàn)闈兊男纬膳c胃酸/胃蛋白酶的自身消化作用有關(guān)。 二、胃潰瘍常見的病因有哪些 1. 幽門螺桿菌感染 大量研究充分證明，幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致消化性潰瘍的主要原因。所以，有胃潰瘍的患者，需要查是否患有幽門螺桿菌感染，陽性的需要四聯(lián)療法除菌治療。 2. 藥物 長(zhǎng)期服用某些藥物，比如阿司匹林、皮質(zhì)類固醇等藥物容易導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生。 能夠?qū)е挛笣兊乃幬锇ㄒ韵聨最悾?1）非甾體抗炎藥：常見的有阿司匹林、布洛芬、去痛片、保泰松、吲哚美辛、 雙氯芬酸、塞來昔布，以及含有乙酰氨基酚成份的各種感冒藥。 2）激素：對(duì)胃黏膜有直接的損害作用，可導(dǎo)致急性胃潰瘍。 3）溶栓藥：比如波立維、拜瑞妥、華法令等。 4）消炎藥：紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。 5）抗癌藥：各類化療藥。 在這里提醒廣大病友，如果有應(yīng)用上述幾類藥物，為了預(yù)防胃潰瘍的發(fā)生，需要同時(shí)服用抑制胃酸的藥（雷貝拉唑、艾普拉唑等）和黏膜保護(hù)藥（瑞巴派特、鋁碳酸鎂等）。初期可以按說明書連續(xù)服用1~2個(gè)月，后期病情穩(wěn)定之后可以選擇隔日用藥，因?yàn)殚L(zhǎng)期大量用抑制胃酸的藥可以導(dǎo)致消化不良，可以發(fā)生胃黏膜細(xì)胞增生或萎縮性胃炎。 3. 飲食因素：包括飲食不規(guī)律，進(jìn)食生冷硬辣等刺激性食物，長(zhǎng)期吸煙、飲酒，飲濃咖啡、濃茶等。 4. 應(yīng)激精神因素 急性應(yīng)激可引起應(yīng)激性潰瘍。長(zhǎng)期精神緊張、焦慮或情緒波動(dòng)的人容易患胃潰瘍。 5. 遺傳因素 部分消化性潰瘍患者有家族史，壁細(xì)胞數(shù)量多者，胃酸分泌也會(huì)多，容易患胃潰瘍。 6. 胃動(dòng)力異常 部分胃潰瘍者胃運(yùn)動(dòng)障礙→胃排空延遲→胃竇部潴留→G細(xì)胞分泌胃泌素↑→胃酸↑ 幽門擴(kuò)約肌功能障礙→十二指腸液反流→損害胃黏膜屏障。 三、胃潰瘍的臨床表現(xiàn)有哪些 1. 上腹部疼痛是胃潰瘍的主要癥狀。多位于上腹部，也可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。疼痛多在餐后半小時(shí)～1小時(shí)出現(xiàn)，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律。 典型的消化性潰瘍的腹痛有以下三大特點(diǎn) 1）慢性過程 2）周期性發(fā)作：多在秋冬和冬春之交發(fā)病 3）節(jié)律性上腹部疼痛 2. 其他癥狀：主要是消化不良癥狀，比如反酸、燒心、噯氣、惡心、嘔吐、上腹飽脹、消瘦等。 四、如何診斷胃潰瘍 胃鏡及病理檢查是確診胃潰瘍的首選方法，目的：1. 確定有無病變、部位及分期；2. 通過取病理鑒別良、惡性；3. 對(duì)合并出血者給予止血治療。 內(nèi)鏡下潰瘍可分為三個(gè)病期： 1. 活動(dòng)期：潰瘍基底部蒙有白色或黃白色厚苔，周圍黏膜充血、水腫（A1）；或周邊黏膜充血、水腫開始消退，四周出現(xiàn)再生上皮所形成的紅暈（A2）。 2. 愈合期：潰瘍縮小變淺，苔變薄，四周再生上皮所形成的紅暈向潰瘍圍攏，黏膜皺襞向潰瘍集中（H1）；或潰瘍面幾乎為再生上皮所覆蓋，黏膜皺襞更加向潰瘍集中（H2）。 3. 瘢痕期：潰瘍基底部白苔消失，呈現(xiàn)紅色瘢痕（S1），最后轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨：郏⊿2）。 五、胃潰瘍的并發(fā)癥有哪些 1. 上消化道出血 上消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)是嘔血和黑便，是消化系統(tǒng)的一種急重癥，需要急診處理。 2. 潰瘍穿孔 消化性潰瘍穿孔臨床上可分為急性、亞急性和慢性三種。急性穿孔需要急診手術(shù)，亞急性和慢性穿孔可以擇期手術(shù)。 3. 幽門梗阻 幽門梗阻有器質(zhì)性和功能性兩種。前者是因慢性潰瘍反復(fù)發(fā)作引起黏膜下纖維化，導(dǎo)致瘢痕性狹窄，內(nèi)科治療無效，常需外科手術(shù)治療；后者由于潰瘍周圍組織炎癥引起充血水腫和幽門反射性痙攣所致，內(nèi)科治療有效。 4. 癌變 如果在病程當(dāng)中出現(xiàn)了疼痛節(jié)律的改變，甚至出現(xiàn)了乏力、消瘦、體重下降、貧血、腹部包塊等一些報(bào)警癥狀時(shí)，提示胃潰瘍有惡變的可能，需要盡早復(fù)查胃鏡。 六、胃潰瘍的治療 1. 一般治療：飲食要清淡易消化，忌生冷硬辣等刺激性食物，忌煙、酒，忌濃咖啡、濃茶等。 2. 藥物治療： 1）抑制胃酸的藥物：比如PPI制劑（雷貝拉唑、艾普拉唑等）、H2受體拮抗劑（雷尼替丁、法莫替丁等），通過抑制胃酸分泌，治愈潰瘍。 2）胃黏膜保護(hù)的藥物：比如瑞巴派特、施維舒、鋁碳酸鎂、膠體果膠鉍等。 3）有幽門螺桿菌感染者，需四聯(lián)療法除菌治療。 3. 并發(fā)癥的治療 1）上消化道出血者需要禁食水、輸血、補(bǔ)液、止血治療。 2）潰瘍穿孔、幽門梗阻、癌變需要外科手術(shù)治療。 七、最后談一談出現(xiàn)哪些癥狀需要注意 1. 通常情況下，當(dāng)有明顯的上腹部疼痛的時(shí)候，我們常常會(huì)及時(shí)去醫(yī)院就診。但是當(dāng)沒有典型的上腹部疼痛，只有上腹部不適、餐后飽脹、早飽、食欲減退等消化不良癥狀時(shí)，往往容易被忽視，而這些癥狀很有可能是早期胃癌的表現(xiàn)，當(dāng)疾病進(jìn)一步進(jìn)展，出現(xiàn)上腹痛、貧血、消瘦、乏力，甚至有嘔血、黑便等癥狀時(shí)，常常提示是胃癌的中晚期，即便是做了手術(shù)，術(shù)后還需要配合化療，患者的生活質(zhì)量會(huì)明顯的下降，5年生存率也會(huì)大大減低。所以，提醒廣大病友，當(dāng)有上腹部不適、餐后飽脹、早飽、食欲減退等消化不良癥狀，自購藥物治療效果不好時(shí)，尤其是病程超過一個(gè)月的，一定要去醫(yī)院就診，及時(shí)做胃鏡檢查，避免漏診和誤診。 2. 另外要說的是，如果經(jīng)過治療上腹痛癥狀緩解不明顯，需要短期內(nèi)復(fù)查胃鏡并且再取病理，雖然病理是鑒別良惡性潰瘍的金標(biāo)準(zhǔn)，但是受取材部位的影響，有假陰性的可能。 3. 還有一點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)的是，即便是經(jīng)過治療上腹痛癥狀得到了緩解，治療8周結(jié)束之后，也一定要復(fù)查胃鏡，明確潰瘍是否愈合，只有復(fù)查胃鏡看到潰瘍愈合的這種胃潰瘍才是真正的良性潰瘍。2022年12月27日3125
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 相信很多人都經(jīng)常聽說，吃飯要吃七分飽，尤其是晚上不要吃太多。胃不好的人，更是建議少食多餐，不建議一次進(jìn)食太多。 吃飯七分飽怎么判斷？ 吃飯吃七分飽，怎么才算七分飽呢？其實(shí)，七分飽就是雖然胃沒有被撐滿，但已經(jīng)有很明顯的飽腹感了，已經(jīng)不是很想繼續(xù)進(jìn)食，吃飯速度也會(huì)慢下來，只是習(xí)慣性的還繼續(xù)吃。 當(dāng)吃到八分飽的時(shí)候，其實(shí)胃已經(jīng)被明顯撐滿，雖然再繼續(xù)吃幾口也沒太大壓力。吃飯吃到七分飽，這樣當(dāng)?shù)诙鸵膊粫?huì)有太大的饑餓感，但如果感覺到很餓了，那可能是因?yàn)闆]有吃到七分飽，可以適當(dāng)進(jìn)食多一些。 吃太飽，容易引發(fā)這些疾病 1.加速衰老 吃飯吃太飽，導(dǎo)致能量攝入過多，就會(huì)讓身體產(chǎn)生過多的自由基，進(jìn)而加速人的衰老速度。所以一定要注意合理安排飲食，保持健康科學(xué)的飲食習(xí)慣非常重要。 2.影響睡眠 吃飽了就容易犯困，想睡覺，而這樣的習(xí)慣對(duì)腸胃?jìng)艽?。吃飽后，胃腸道、肝臟等器官處于工作狀態(tài)，而這樣的不良習(xí)慣容易造成失眠、多夢(mèng)，精神狀態(tài)不佳的情況。尤其是患有慢性疾病的老年人，吃太飽對(duì)身體傷害很大。 3.引發(fā)多種疾病 隨著人們生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大的改變，基本上每餐都有肉，高油高脂食物更是人們的鐘愛。長(zhǎng)期吃這類食物，加上吃太飽，不僅會(huì)加重胃腸負(fù)擔(dān)，更容易引發(fā)胃穿孔、胃潰瘍等多種疾病。 而且長(zhǎng)期吃太飽，會(huì)把胃撐大，還會(huì)壓迫心臟、肺等器官，長(zhǎng)久下去容易增加高血壓和身體肥胖等疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。而且吃太飽也容易導(dǎo)致記憶力下降，造成大腦早衰、智力遲鈍等問題，更有研究表明長(zhǎng)期吃太飽的人群，患老年癡呆的幾率更高。 吃飯七分飽，身體才會(huì)更健康 想要保持身體健康，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣很重要，吃飯七分飽，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，身體更健康，而且還可以有效延長(zhǎng)身體壽命。2021年07月29日1648
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李婕琳主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃潰瘍是很普遍的消化系統(tǒng)疾病，可發(fā)生在各個(gè)年齡段，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)平均20-30人中可能就有1個(gè)人得過或正處于胃潰瘍患病期。有些人覺得胃潰瘍不是大問題，因?yàn)槲覀兛谇唤?jīng)常發(fā)生潰瘍，注意飲食、吃藥治療就能痊愈。此想法有些天真，要知道人體不同部位、不同臟器的病變程度和危害程度不一樣。胃潰瘍可以說是潰瘍型病變很嚴(yán)重的一種。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科李婕琳胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制和癥狀表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制：我們的胃部?jī)?nèi)壁有一層胃的黏液層和粘膜層，它的作用是保護(hù)胃，防止胃酸或其他物質(zhì)對(duì)胃部結(jié)構(gòu)造成傷害。胃潰瘍的出現(xiàn)，是由于胃酸、胃蛋白酶自我消化、侵蝕胃黏膜，當(dāng)胃黏膜被破壞后，胃部肌層組織由內(nèi)向外發(fā)生缺損，形成潰瘍型疾病。癥狀表現(xiàn)：上腹部疼痛、灼燒、發(fā)脹、噯氣、消化不良等情況，都是胃潰瘍的癥狀表現(xiàn)，更嚴(yán)重的患者可能會(huì)發(fā)生胃出血、胃穿孔等。有些患者服用常規(guī)胃部止疼藥或消炎藥，能暫時(shí)穩(wěn)定病情，但進(jìn)食后尤其攝入刺激性食物、飲料，會(huì)令病情發(fā)作甚至加重。長(zhǎng)期胃潰瘍，可能引發(fā)4種重病第一種：胃部出血胃出血應(yīng)該是胃潰瘍患者比較容易遇到的嚴(yán)重情況。由于胃黏膜被破壞、肌層組織受損，潰瘍病變會(huì)侵蝕胃部周圍和深處的血管，導(dǎo)致血管破裂出血。輕度患者會(huì)在排便時(shí)出現(xiàn)黑便，上消化道會(huì)出現(xiàn)疼痛、反嘔、以及嘔血等情況。如果病情嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致大出血和失血性休克，對(duì)生命威脅極大。第二種：胃部穿孔人體內(nèi)臟器穿孔是會(huì)危及生命的，胃穿孔就是其中之一。其發(fā)病是由于胃潰瘍累及胃全層，導(dǎo)致肌層組織很薄，當(dāng)胃內(nèi)容物過多不堪負(fù)重的時(shí)候，就有引發(fā)漏出情況，容物直接進(jìn)入腹腔，造成刀割似的劇烈疼痛，救治不及時(shí)會(huì)危及生命。第三種：胃腫瘤胃腫瘤就是我們常說的胃癌，雖然它有良性惡性之分，但部分患者在多種因素的干擾下，容易錯(cuò)過早期最佳治療時(shí)段，往往確診病情時(shí)，已經(jīng)屬于中晚期階段。中晚期胃癌的治療難度大，浸潤(rùn)、擴(kuò)散難以控制，易復(fù)發(fā)，也容易發(fā)生臨近臟器癌變。因此，患者的治愈率、存活率相對(duì)較低。第四種：幽門梗阻胃潰瘍可發(fā)生在幽門區(qū)域，幽門是胃部向腸道排除容物的主要路徑，胃潰瘍會(huì)引發(fā)黏膜水腫或幽門環(huán)形肌肉組織收縮，導(dǎo)致幽門通道變窄，令食物無法順利從胃部排出，進(jìn)而形成梗阻?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)胃腹痛、腹脹、胃部反流嘔吐等。胃潰瘍的治療和日常保胃工作治療：胃潰瘍的危害雖然大，但是它是可以通過正規(guī)手段控制以及治愈的。目前臨床普遍采用抑酸藥物、胃黏膜保護(hù)劑、根除幽門螺桿菌的藥物等多種方法，進(jìn)行針對(duì)性治療胃潰瘍，有些患者可能還需要綜合治療。需要注意的是，胃潰瘍需要長(zhǎng)期治療，并沒有特效藥物。日常保護(hù)胃部，必學(xué)4個(gè)妙招在治療胃潰瘍的同時(shí)，患者也要做好相應(yīng)的日常保胃工作。畢竟我們每天都要進(jìn)食，而處于病變種的胃部很容易受到食物刺激，如果保胃工作做得好，有利于病情恢復(fù)；做得不好，可能會(huì)加重病情。廣大患者可以試試保胃4招：第一招：攝入胃黏膜修復(fù)的藥材和食物胃潰瘍基本是由于胃黏膜被破壞，胃部肌層組織受損起引導(dǎo)，所以修復(fù)胃黏膜很重要。醫(yī)生在診治的時(shí)候會(huì)指導(dǎo)患者服用相應(yīng)的胃黏膜保護(hù)劑，也會(huì)規(guī)定患者的飲食規(guī)律。第二招：微量元素補(bǔ)充微量元素補(bǔ)充涉及兩個(gè)方面：一是保護(hù)胃黏膜的維生素，比如維A、維C、維E等。這類食物有很多，如胡蘿卜、南瓜、西紅柿、精瘦肉、蛋奶類食物。二是清理毒素，目的是消除胃部細(xì)菌和其他有害物質(zhì)，改善胃腸道循環(huán)，促進(jìn)胃腸道內(nèi)的益生菌生長(zhǎng)，推薦食物以富含果膠的種類為主，如蘋果、南瓜等。第三招：平衡胃酸胃酸的異常分泌是破壞胃粘膜、引發(fā)胃潰瘍的主要原因之一。對(duì)于胃酸過多的患者來說，手下要找到原因，如果是吃了太多產(chǎn)酸食物，那么應(yīng)當(dāng)立即減少或禁食；如果是某些不良嗜好，如吸煙喝酒引起胃酸過多，就要戒煙戒酒；另外，患者也可以吃堿性食物達(dá)到平衡胃酸、中和胃部酸堿度的作用，比如吃堿性面食、蘇打餅干等。2021年03月02日1419
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張令波副主任醫(yī)師 聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院 內(nèi)科 導(dǎo)讀 網(wǎng)上有人一頓飯吃100個(gè)面包，喝5L的牛奶，吃真么多胃真的能夠承受嗎？專家告訴我們，吃得太多、吃得不規(guī)律、吃得太糙，這些我們以為的“小事”卻是胃害怕的事情，長(zhǎng)此以往，容易導(dǎo)致胃潰瘍、胃癌的發(fā)生。 胃是有感知的，可以告訴你已經(jīng)飽了，但是胃也可以練出來，慢慢的越吃越多。如果沒有經(jīng)過訓(xùn)練一次真的吃這么多，就會(huì)出現(xiàn)悲劇。 吃太撐 胃害怕的一號(hào)天敵 一般進(jìn)餐時(shí)間是15—30分鐘，胃的正常容量約為每餐800毫升，壯漢可以上升到一餐1200毫升。 專家告訴我們，上了年紀(jì)的人本身胃部平滑肌就有萎縮，造成胃部延展變差，加上或多或少都有消化系統(tǒng)疾病，胃動(dòng)力不足等問題，所以中老年人吃多了兩口就有可能引發(fā)致命風(fēng)險(xiǎn)。 怎么判斷吃了七八分飽？ 餓的時(shí)候吃東西，吃到胃里舒服了這個(gè)點(diǎn)就是合適的點(diǎn)，感覺到已經(jīng)飽了就說明已經(jīng)超過七八分飽了。當(dāng)你覺得吃得舒服了，想再吃兩口的時(shí)候就要注意了，一定要停下來。 吃太亂 胃害怕的二號(hào)天敵 很多老年人都不按點(diǎn)兒吃飯，餓了就吃，不餓就不吃，沒有用餐的固定時(shí)間，很亂。專家說，這其實(shí)是非常危險(xiǎn)的，這樣的不規(guī)律飲食會(huì)造成胃潰瘍的發(fā)生，而胃潰瘍是胃癌病變的高危因素，對(duì)胃潰瘍進(jìn)行好的治療可以保護(hù)胃。 胃潰瘍典型癥狀 飯后30分鐘—1小時(shí)上腹疼痛、隱痛、有規(guī)律 有一個(gè)時(shí)間段是必須重視的胃癌時(shí)間，這個(gè)時(shí)間就是20:00—24:00。正常一般人都是三餐到四餐，胃排空時(shí)間大概是3—4小時(shí)，胃的作息時(shí)間和人的作息時(shí)間一致，正常進(jìn)餐后不能再過分的去進(jìn)餐了，長(zhǎng)期過分進(jìn)餐，多吃進(jìn)去的東西對(duì)胃是一種刺激，慢性糜爛、損傷、潰瘍接踵而至，給腫瘤埋下隱患。因此，睡覺前1—2小時(shí)不要吃東西。 有些人容易在晚上發(fā)生反流，這部分人在睡前2個(gè)小時(shí)盡量不吃不喝，避免液體的東西反流上來。 ? 【專家強(qiáng)調(diào)】一定不能夠吃了東西馬上就睡覺。如果半夜經(jīng)常感到餓，需要吃東西，說明胃有可能有問題了。 慢性胃炎的病人如果沒有癥狀，跟正常人沒有太大的區(qū)別，一旦有癥狀就是非常麻煩的。在空腹?fàn)顟B(tài)，膽囊是大的，里頭裝的是膽汁，吃飯的時(shí)候開始收縮，把膽汁分泌出來幫助消化，膽汁不分泌一直處于“大”的狀態(tài)也是不好。 胃部疼痛輕則糜爛，重則潰瘍，長(zhǎng)期的潰瘍和胃癌有直接關(guān)系，如果有家族史就更需要重視。 【專家提示】節(jié)食控制體重的時(shí)候一定要讓醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師給您制定正確的食譜，以保證一天所需的營(yíng)養(yǎng)素能足夠攝入。 吃太糙 胃害怕的三號(hào)天敵 ? 現(xiàn)在很多老年人都特別愛吃粗糧，占了主食的2/3，專家說，這樣的飲食習(xí)慣其實(shí)是并不正確，粗纖維消化不了就會(huì)原形排出，粗糧所提供的很多營(yíng)養(yǎng)大部分都吸收不了，這就增加了胃腸道的負(fù)擔(dān)。 細(xì)嚼慢咽就是要把粗的纖維嚼到最小，通過幽門口進(jìn)入小腸，0.1—1毫米的食物顆粒可以通過幽門，太粗的食物無法通過幽門，又會(huì)返回來在胃里磨，食物太粗就容易把胃磨壞，粗纖維不充分咀嚼會(huì)加重胃的負(fù)擔(dān)。 ? 【小竅門】粗糧嚼出甜味表示胃可以很好的消化。 專家現(xiàn)場(chǎng)還帶來了一樣?xùn)|西，是家家戶戶都必吃的韭菜，專家卻說，韭菜中富含粗纖維，整吃整拉，不會(huì)吸收，吃了也白吃，不僅白吃，還會(huì)加重胃的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而造成胃的嚴(yán)重后果。 ? 纖維素和粗纖維有區(qū)別 粗纖維和纖維素都是人體不可吸收的，消化不了。但是纖維素和細(xì)菌有一些關(guān)系，纖維素是腸道益生菌的口糧，吃進(jìn)去的纖維素能幫助益生菌長(zhǎng)得更好。 吃富含纖維素的食物是對(duì)身體有幫助的，粗纖維含量過多卻是會(huì)影響胃的工作。 【注意】吃韭菜的時(shí)候入口一定要嚼碎，有胃病的人吃韭菜要慎重。2021年01月05日1433
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鐘蕓詩主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 消化性潰瘍是一種全球性的常見病，是胃腸黏膜發(fā)生的炎性缺損，通常與胃液中的胃酸和消化作用有關(guān)，病變穿透黏膜肌層或者更深，潰瘍病灶常發(fā)生于胃和十二指腸。 相比于十二指腸潰瘍，胃潰瘍更常見于中老年人且男性居多。 如果你常常出現(xiàn)胃部不適、食欲下降和餐后胃脹的癥狀，那么就要小心是否患有胃潰瘍。胃潰瘍作為最常見的消化道疾病之一，常引起出血、穿孔、幽門梗阻和癌變等四種并發(fā)癥。相比于其他相關(guān)并發(fā)癥，癌變的發(fā)病率雖較低，但由于其預(yù)后較差，常會(huì)引起嚴(yán)重的后果。接下來就讓我們就介紹一下胃潰瘍與胃癌的關(guān)系。 1.胃潰瘍的病因 胃潰瘍發(fā)生的機(jī)制是致病因素引起胃酸、胃蛋白酶作用（破外胃黏膜）和黏膜屏障作用（保護(hù)胃黏膜）失衡。其中常見的致病因素包括： ① 幽門螺旋桿菌（Hp）感染：Hp感染是胃潰瘍的主要原因，感染率高達(dá)80%-90%。約 15%Hp 陽性患者可發(fā)生胃潰瘍。根除 Hp 對(duì)加速潰瘍愈合，降低潰瘍復(fù)發(fā)率有著重要意義。 ② 胃潰瘍家族史: 約有 25% ～ 60% 兒童患者具有家族史。 ③ 生活飲食因素: ：胃潰瘍多見于醫(yī)生、司機(jī)等職業(yè)，可能與生活作息不規(guī)律有關(guān)。飲食方面，長(zhǎng)期吸煙、飲酒、飲濃茶患者患胃潰瘍幾率較高。此外，非甾體類消炎藥與皮質(zhì)類固醇如撲熱息痛、保泰松等導(dǎo)致胃黏膜損傷的常用藥也會(huì)引起胃潰瘍。 ④ 精神因素：長(zhǎng)期處于緊張和焦慮的精神狀態(tài)會(huì)增加胃潰瘍的患病概率。 2.胃潰瘍的典型癥狀 大多數(shù)情況下，胃潰瘍的患者常僅表現(xiàn)為非特異性的消化道癥狀，例如上腹部脹氣、不適、噯氣、反酸和消化不良。那我們?nèi)绾我庾R(shí)到自己可能患有胃潰瘍，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的診療呢？ 其實(shí)胃潰瘍的癥狀也有一些規(guī)律可循。 ①胃潰瘍是一個(gè)慢性過程，病程可達(dá)數(shù)年甚至十年以上。 ②胃潰瘍的發(fā)作具有周期性和季節(jié)性，反復(fù)發(fā)作且發(fā)作期可為數(shù)周或者數(shù)月。季節(jié)性體現(xiàn)在其多在季節(jié)變化時(shí)發(fā)生，例如秋冬和春冬交替的時(shí)間。 ③部分病人表現(xiàn)為與進(jìn)餐相關(guān)的節(jié)律性上腹痛，多為餐后疼痛。 ④在服用抑酸劑或抗酸劑后，腹痛有所緩解。 如果你長(zhǎng)期被上述的癥狀所困擾，應(yīng)考慮患有胃潰瘍的可能，并及時(shí)就醫(yī)。 3.胃潰瘍是怎么發(fā)展為胃癌的呢？ 有大量研究表明，胃潰瘍發(fā)展為胃癌是一個(gè)長(zhǎng)期的進(jìn)程，約有1%-5%的胃潰瘍患者在多因素的刺激下，潰瘍病灶周圍組織發(fā)生糜爛后修復(fù)再生，長(zhǎng)期反復(fù)“破壞-修復(fù)-再生”循環(huán)的刺激會(huì)使其逐步發(fā)展為胃癌。 4.怎樣的胃潰瘍更具有發(fā)展為胃癌的傾向呢？ ① Hp感染合并頑固不愈型的胃潰瘍：Hp感染引起的胃潰瘍最常見。此種潰瘍治療后仍反復(fù)發(fā)作，病灶頑固不愈，引起潰瘍周圍黏膜反復(fù)糜爛，同時(shí)受到Hp分泌毒素的刺激，潰瘍發(fā)展為萎縮、腸化，進(jìn)一步發(fā)展為胃癌。 合并Hp感染的胃潰瘍患者，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院尋求治療，根除Hp。同時(shí)此類患者應(yīng)高度警惕和預(yù)防癌變。 ②合并慢性炎癥刺激的胃潰瘍患者：慢性萎縮性胃炎指胃黏膜腺體出現(xiàn)萎縮、失去原有功能的胃炎。萎縮性胃炎本身屬于癌前病變，有少部分的患者會(huì)發(fā)展成胃癌。 因此長(zhǎng)期合并慢性炎癥的胃潰瘍患者，由于潰瘍旁黏膜因炎癥失去原有功能，進(jìn)而缺乏屏障保護(hù)，加快了“破壞-修復(fù)-再生”循環(huán)頻率，促進(jìn)胃潰瘍演變?yōu)槲赴?③ 長(zhǎng)期受致癌物質(zhì)刺激的胃潰瘍患者：有研究證明，飲食習(xí)慣上偏好腌制、熏制食品的胃潰瘍患者更易發(fā)展為胃癌。多環(huán)芳烴類化合物和亞硝基胺類化合物能夠誘發(fā)胃癌，此類化學(xué)致癌物常見于食品污染（發(fā)霉的糧食）、食品加工過程以及我國(guó)部分地區(qū)的傳統(tǒng)飲食過程中，例如：熏魚、熏肉、烤魚以及腌制食品。 ④除去以上病因?qū)W之外，一些臨床癥狀也可以給予我們一些提示。若胃潰瘍的癥狀加重，出現(xiàn)經(jīng)常性上腹疼痛，還有食欲下降、頭暈乏力、黑便、貧血等，患者應(yīng)警惕胃潰瘍是否處于癌變過程中，有必要去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。 總的來說，僅有少數(shù)胃潰瘍會(huì)進(jìn)展為胃癌，并且需要經(jīng)歷多年甚至十年。只要我們能夠保持良好的生活飲食習(xí)慣以預(yù)防胃潰瘍的發(fā)生，而在出現(xiàn)癥狀時(shí)給予重視，盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的診療、規(guī)律服藥、消除原發(fā)病、改善生活飲食習(xí)慣、遠(yuǎn)離致癌因素以及定期進(jìn)行胃鏡檢查，大多數(shù)的胃潰瘍是能夠痊愈的。 專家介紹 鐘蕓詩教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，主任醫(yī)師，博導(dǎo)。上海市消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)委員，上海市抗癌協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)秘書長(zhǎng)，擅長(zhǎng)各類消化道疾病的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。專家門診時(shí)間：周一下午，周四上午。 [1] 張嘉會(huì), 袁天力, 陳可, et al. 胃潰瘍的病因及防治概述 [J]. 飲食保健, 2018, 5(15): 107-8. [2] 許惠. 什么樣的胃潰瘍可能癌變? [J]. 東方藥膳, 2020, 4): 258-9. [3] 王云溪. 慢性胃潰瘍癌變的臨床特點(diǎn)及潛在預(yù)測(cè)因子分析 [J]. 實(shí)用癌癥雜志, 2017, 32(4): 623-6. [4] 譚婷英. 胃潰瘍嚴(yán)重嗎出現(xiàn)什么癥狀要警惕癌變的可能 [J]. 飲食保健, 2020, 7(22): 248-9.2021年12月31日2503
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 暴飲暴食。見了美食就胡吃海塞;心情低落就猛吃零食;忙于應(yīng)酬就把酒言歡。飲食過量會(huì)擾亂胃腸道正常的消化吸收節(jié)律，致使胰腺這個(gè)“消化酶工廠”在短時(shí)間內(nèi)分泌大量消化液，導(dǎo)致胃脹不適，甚至是急性胃擴(kuò)張、急性胰腺炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胰腺癌。胰腺疾病“嫌貧愛富”，高發(fā)于忙于應(yīng)酬的成功人士，且男性發(fā)病人數(shù)是女性的2~4倍。蘋果公司創(chuàng)始人喬布斯和意大利男高音歌唱家帕瓦羅蒂都因身患胰腺癌過逝。要改掉暴飲暴食的惡習(xí)，不妨細(xì)嚼慢咽，慢慢體會(huì)飽的感覺，七八分飽后放下筷子;三餐固定時(shí)間吃，以免“饑不擇食”;心情低落時(shí)，建議讓注意力分散10分鐘，或者小口喝水或茶等飲品，避免“情感性進(jìn)食”。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科/疝外科盛偉偉 吃飯?zhí)臁，F(xiàn)代人生活節(jié)奏快，吃飯常常狼吞虎咽。如果進(jìn)食過快、食物沒有煮爛、進(jìn)食黏稠食物，極易引起胃潰瘍、胃炎等胃腸道疾病，甚至還會(huì)導(dǎo)致胃里“長(zhǎng)石頭”。日本岡山大學(xué)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與細(xì)嚼慢咽相比，狼吞虎咽會(huì)導(dǎo)致發(fā)胖風(fēng)險(xiǎn)增加至少3倍。因此，建議正餐吃飯時(shí)間至少20分鐘，每口飯盡量嚼爛嚼軟再咽;不必糾結(jié)每口飯?jiān)摻蓝嗌俅?，有意識(shí)地放慢速度即可;脾胃功能差的老年人更要放慢進(jìn)餐速度，增加咀嚼次數(shù)。 纖維攝入不足。2010~2012年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：中國(guó)居民膳食纖維攝入水平呈下降趨勢(shì)，每人每日膳食纖維攝入量不足11克，遠(yuǎn)低于推薦量20~25克。膳食纖維攝入嚴(yán)重不足導(dǎo)致大量“三高”及腸道疾病患者出現(xiàn)。相反，充足的膳食纖維能夠促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和吸水膨脹，防止便秘，縮短有害物質(zhì)在腸道的停留時(shí)間。有研究表明，膳食纖維攝入量與腸癌發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。近年來，人們開始注重飲食健康，吃粗糧的意識(shí)已有明顯提高，但并非只有口感粗糙的食物中存在膳食纖維。大麥、豆類、胡蘿卜、柑橘、燕麥等也含有豐富的可溶性纖維，也能減緩食物的消化速度，平衡餐后血糖，降低膽固醇水平。如有腹脹、腹痛等消化道不適，可用蒸煮方式處理粗糧和蔬果使其軟爛。 壓力和焦慮情緒。胃腸道可謂最大的“情緒器官”，胃腸道功能受神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)協(xié)同支配、調(diào)節(jié)，其擁有的神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量?jī)H次于中樞神經(jīng)，對(duì)心理**十分敏感。壓力過大時(shí)，人的消化功能會(huì)出現(xiàn)“情緒化”反應(yīng)，處于焦慮、憤怒、憂傷、緊張等不良情緒下，會(huì)出現(xiàn)食欲不振、上腹部隱痛、反酸、燒心、便秘等癥狀。心病還需心藥醫(yī)，保持良好的心理狀態(tài)，正確看待生活、工作中的挫折。陷入嚴(yán)重焦慮、抑郁情緒時(shí)，不妨求助心理醫(yī)生。若胃腸不適等癥狀較重，可在消化科醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服用藥物。 缺乏鍛煉。生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以興奮下丘腦外側(cè)的飲食中樞反射性**和提高消化能力，增加食欲。運(yùn)動(dòng)過程中，人的腹式呼吸會(huì)加強(qiáng)，一方面可改善腹腔臟器的血液循環(huán)，另一方面，還可以促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，由此調(diào)節(jié)整個(gè)消化道。相反，長(zhǎng)期缺乏鍛煉會(huì)導(dǎo)致食欲減退、胃動(dòng)力不足，易誘發(fā)胃、結(jié)直腸炎癥和腫瘤。保持胃腸道健康，要讓自己多動(dòng)動(dòng)，選擇感興趣的體育運(yùn)動(dòng)，如氣功、太極拳、步行、慢跑、騎自行車等，每周鍛煉3~4次。 濫用藥物。生活中，有些人一有個(gè)頭疼腦熱就亂吃止痛藥、消炎藥，但這些藥物中很多都是非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、萘普生等，會(huì)直接或間接地?fù)p傷胃黏膜，引起炎癥和潰瘍。濫用抗生素還會(huì)殺死腸道中的正常菌群，使其失去對(duì)致病菌的抑制作用，導(dǎo)致腸道菌群紊亂。因此，生病時(shí)不要自行用藥，不要擅自停藥、換藥、增減藥量，應(yīng)及時(shí)咨詢相關(guān)醫(yī)生，遵醫(yī)囑服用藥物。 多人共餐。中國(guó)人吃飯多是共餐制，好幾雙筷子在一道菜里夾來夾去，容易引起幽門螺桿菌感染。臨床認(rèn)為，慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍，乃至胃癌，都可能與幽門螺桿菌感染有關(guān)。因此，飯前便后一定要洗手，聚會(huì)用餐時(shí)建議實(shí)行分餐制，提倡使用公筷，從菜盤中撥出自己需要的分量;若感覺胃部不適，可到醫(yī)院做幽門螺桿菌感染檢查，以防發(fā)展成嚴(yán)重的胃病。2020年11月04日1702
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 胃潰瘍，十二指腸潰瘍，又被稱為消化性潰瘍，是一種多發(fā)病，常見病。潰瘍形成的原因有胃酸分泌過多、幽門螺旋桿菌感染和胃黏膜保護(hù)作用減弱等。藥物因素和精神因素，也與消化性潰瘍有關(guān)。怎么預(yù)防胃潰瘍和十二指腸潰瘍呢？1、明確是否有幽門螺旋桿菌感染。建議通過碳13呼氣試驗(yàn)、碳14呼氣試驗(yàn)、胃鏡等檢查。符合指征的建議予四聯(lián)方案根除治療（包括質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+2種抗菌素）。2、避免不合理用藥：應(yīng)詢問是否應(yīng)用誘發(fā)或加重潰瘍或出血的有關(guān)藥物，包括止痛藥及抗血小板藥物。3、心理-社會(huì)因素：精神過度緊張等會(huì)加劇胃酸分泌，可能引起潰瘍。樂觀的情緒、規(guī)律的生活、避免緊張和勞累，對(duì)于疾病的康復(fù)有重要的作用。4、飲食方式調(diào)整：建議細(xì)嚼慢咽，咀嚼可以促進(jìn)唾液分泌，后者能稀釋和中和胃酸，并可能提高黏膜屏障作用；規(guī)律飲食，維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律；餐間避免零食，睡前不宜進(jìn)食；應(yīng)戒煙酒，并避免咖啡、濃茶、辣椒等刺激性食物；不宜暴飲暴食，防止胃竇過度擴(kuò)張。5、戒煙：吸煙可影響潰瘍愈合并促進(jìn)潰瘍復(fù)發(fā)。2020年06月05日2738
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胃潰瘍相關(guān)科普號(hào)
蔣青偉醫(yī)生的科普號(hào)
蔣青偉 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
消化內(nèi)科
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符濤醫(yī)生的科普號(hào)
符濤 副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
普外科·胃腸外科
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劉繼喜醫(yī)生的科普號(hào)
劉繼喜 主任醫(yī)師
北京宜和醫(yī)院
內(nèi)科
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