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2023年06月15日
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內科 按照這個場景下的這個啊，這這個。 剛剛忘記點的啊，開始回復了這個病友的問題，雖然是腸病是胃病相關的，但是他的問題呢，相反到說重一些，還是給他簡單回復一下，就是你描述的這個潰瘍的特點啊，是啊，有大巨大的不規(guī)則斑片狀的凹陷，潰瘍周邊緣呈結節(jié)樣，火山口樣，底部不平坦，質體僵硬與活血流寬，你這個特點呢，實際上是提示是胃癌的特點。 所以呢需要重視，然后呢，在胃鏡病理結果匯報之前呢，最好做一下CT，明確有沒有這個腹腔的淋巴結轉移，有沒有肝轉，有沒有肺轉移，然后呢再決定下一步的治療方案，這個最大的潰瘍，這個形態(tài)描述的就是胃癌的特點，當然最后的確診等看病理。2023年05月25日55
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2023年05月21日316
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內科 一、胃潰瘍好發(fā)于胃角以及胃竇小彎側。胃潰瘍導致的上腹痛多在餐后半小時至1小時出現(xiàn)，經(jīng)1?2小時后逐漸緩解，直至下餐進食后再復現(xiàn)上述節(jié)律，即進餐-疼痛-緩解。疼痛部位為劍下正中或偏左。治療療程6-8周。有良惡性之分，療程結束后必須復查胃鏡。二、十二指腸潰瘍的好發(fā)部位是十二指腸球部。十二指腸潰瘍導致的上腹痛常在餐后2~3小時開始，持續(xù)至下次進餐后緩解，即疼痛-進餐-緩解。有饑餓痛、空腹痛、夜間痛的特點，進餐后可緩解。疼痛部位為劍下正中或偏右。治療療程4-6周。一般是良性的，治療療程結束后無需復查胃鏡。2023年04月08日339
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 啊，我父親65歲。 胃角粘膜慢性炎癥伴腸化，賁門黏膜慢性炎癥可見腺上體鱗狀上皮增生，呃，偶見輕度不典型增生啊，我們看這個輕度不典型增生呢，就是一個老的概念了，呃，這種情況多半是沒有慢性胃炎合并有食管賁門的這個反流導致了這個，呃，一些零床上皮的增生啊，腸上皮花生等等啊，也是比較常見的類型啊，啊，那要用一些這個制酸機啊，也就是PPI這種質子泵的抑制劑，呃，抗酸的治療，有些胃動力藥，喂一些胃食道黏膜的堡劑，那么這個消化內科醫(yī)生呢，會幫你開這種藥，規(guī)范性的用一個月看再去做復查一下，一般問題不大，可能要通過生活方式，飲食習慣控制它的反流。 叭如講飯后要走一走動一動，不能馬上睡下來啊，睡覺前是不能吃東西的，尤其是這種流質半流質的飲食，還有的人反流厲害的話，會把床頭墊高一點點啊，墊高個十公分，那么這樣可能會好一點，那還有呢，就是呢，不能啊暴飲暴食吃的過飽啊，還是細嚼慢咽，呃，這個不要只說這個吃的非常飽，那么還有對胃腸道比較敏感的食物要回避。 平時家里要備一些啊，這個止酸的藥物。 所以這個是比較常見的一種情況。2023年02月27日36
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袁姝華副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 呼吸科 胸悶是一種常見的臨床癥狀，成人多見，有時是一些嚴重疾病的先兆表現(xiàn)，會引起人的高度警惕。然而在小朋友中，胸悶也并不少見，家長也可能會碰到孩子說胸悶、氣短、透不過氣，或者時不時出現(xiàn)深吸氣的情況。有些家長可能會認為只是小問題而置之不理，有些家長會因為孩子時不時的發(fā)作而深感焦慮，那到底胸悶是怎么回事，為什么會出現(xiàn)胸悶呢？胸悶其實是一個很復雜的情況，有很多生理或心理的原因都會引起出現(xiàn)胸悶的癥狀，雖然與成人相比，基本沒有冠心病、慢阻肺等原因造成的胸悶，但在兒科仍有不少原因會引發(fā)胸悶的情況，其中也不乏非常嚴重的疾病。那么具體會有哪些原因呢？我們一起來了解一下。首先我們要看出現(xiàn)胸悶的原因是器質性的還是功能性的。所謂器質性的，是指身體的某個器官確實出現(xiàn)了問題，可能是呼吸系統(tǒng)，可能是心血管系統(tǒng)，還有可能是消化系統(tǒng)；而功能性的，也就是說孩子的身體并沒有問題，是其他非身體的因素導致的胸悶。常見的呼吸系統(tǒng)疾病引起胸悶的原因有以下幾種：支氣管哮喘支氣管哮喘是引起胸悶的常見原因，通常會伴隨咳嗽、喘息、氣促等癥狀，常見夜間或清晨發(fā)作，運動后或接觸過敏原后也容易誘發(fā)。此外還有少數(shù)孩子是只有胸悶表現(xiàn)的“胸悶變異性哮喘”，需要在呼吸哮喘?？泼鞔_。下呼吸道感染氣管炎、哮喘性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染，也會引起胸悶，通常會伴有發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀。胸腔積液各種原因引起的胸腔積液使胸膜腔積聚的液體過多，可出現(xiàn)壓迫癥狀，表現(xiàn)為胸悶、氣短甚至呼吸困難。氣胸因肺部疾病或外力因素使肺和支氣管內空氣突破胸膜逸入胸膜腔，同樣會引起胸悶、胸痛和呼吸困難。青少年中還常見自發(fā)性氣胸，在劇烈活動甚或正常情況下突發(fā)胸悶憋氣胸痛等。上呼吸道阻塞鼻炎、腺樣體增生、扁桃體腫大等疾病會堵塞兒童的上呼吸道，出現(xiàn)胸悶、打鼾、憋氣、口呼吸等癥狀。心血管疾病也是引起胸悶的常見原因，包括以下幾種：心臟結構異常最常見先天性心臟病，有些先天性心臟病發(fā)病時間較晚或者臨床癥狀較輕，在出生時沒有被篩查出來，隨著年齡的增長會導致孩子出現(xiàn)胸悶的癥狀，同時也可出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、心悸等臨床表現(xiàn)。心肌病變/心肌炎心肌病變是小兒胸悶的常見原因，包括心肌炎和各種類型的心肌病。其中病毒性心肌炎最常見，多發(fā)于年長兒或學齡期兒童，也是最容易被考慮的病因。而心肌病引起的胸悶，癥狀往往較為隱匿，甚至可能只表現(xiàn)為胸悶或乏力，家長和醫(yī)生都要高度重視。心律失常各種類型的心律失常（快速性和緩慢性）均可引起胸悶的感覺。同時心律不齊引起的的胸悶還可能伴有心悸、大汗、面色改變等表現(xiàn)，嚴重時甚至會出現(xiàn)暈厥。肺高壓包括先天性和繼發(fā)性，以繼發(fā)性肺高壓較為常見。先天性心臟病和一些肺部疾病可引起肺血流量增加導致肺高壓，從而出現(xiàn)胸悶等癥狀。消化系統(tǒng)疾病引起的胸悶并不少見，卻往往容易被忽視，常見的疾病有：胃食管反流病食道位于胸腔中間，兒童患胃食管反流病時，由于胃十二指腸內容物反流入食管，引起的食管和食管外的組織損害，可產(chǎn)生燒心、反酸、反胃等典型消化道癥狀，有些患兒臨床表現(xiàn)不典型，可能會以胸悶、氣短為主要首發(fā)癥狀。胃/十二指腸潰瘍當胃/十二指腸潰瘍出現(xiàn)胃酸分泌過多的時候，會引起惡心嘔吐，反酸噯氣，胸骨下劍突不適感，從而可能會引起胸悶，胸痛等癥狀。還有些不典型患者可能以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)，甚至缺乏腹部表現(xiàn)。排除這些器質性疾病，需要在醫(yī)生的綜合分析判斷后，完善相應的檢查，包括呼吸系統(tǒng)影像學檢查（胸片、胸部CT）、肺通氣功能檢查、支氣管舒張/激發(fā)試驗等；心血管疾病可行超聲心動圖、心電圖檢查、Holter檢查（心臟24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測）、心肌標志物檢測、心肌MRI等；消化系統(tǒng)疾病引起的胸痛，可行呼氣試驗、24小時食道pH值及壓力檢測等。有些孩子雖然反復發(fā)生胸悶，但是經(jīng)過各種檢查并沒有發(fā)現(xiàn)存在有相關的器質性的異常，會考慮功能性胸悶，需要注意心理因素的影響，比如兒童近期學習壓力較大、家庭或同學關系緊張、活動量較多、休息較差、情緒低落，都可能出現(xiàn)胸悶、氣短。最主要的是要給予以心理治療為主，藥物治療為輔的治療方法。鼓勵孩子調整好心態(tài)，解除顧慮，平時安排好學習與休息的時間，鼓勵多參加文娛和體育活動。對于有明顯焦慮者可以給予抗焦慮的藥物，有睡眠障礙的還可以給予相應的干預治療。2022年08月01日1412
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1.無屁。幾天不放屁，并且伴有腸絞痛，這有可能是闌尾炎或是腹膜炎。幾天沒放屁，而腹部還伴有脹氣時，有可能是肛門直腸有問題，如痔瘡、便秘、炎癥等。無屁也有可能只是單純的消化不良，若無明顯病癥，可以多食排氣食物，如：蘿卜、山楂、大豆等來幫助身體排氣。2.屁多且臭。腸道發(fā)生病變時往往屁又多又臭。惡臭味的屁可能提示放屁者腸道內有細菌感染，腸黏膜受到細菌毒素的破壞；腥臭味的屁可能提示消化道出血，尤其是腸道有惡性腫瘤時，屁也會帶有腥臭味。如果屁臭，并伴有便血，便黑，建議及早就醫(yī)。當然，并不是所有的屁多屁臭都是疾病所致，想避免屁多屁臭帶來的尷尬，飲食上應避開大蒜、洋蔥、韭菜、白菜、豆類等食物，也可以用手掌順時針按摩腹部2到3分鐘調節(jié)胃腸蠕動。3.連環(huán)屁。消化不良、胃潰瘍等胃部疾病會導致連環(huán)屁。若無明顯不適時，放幾個“大屁”無需大驚小怪，平時應飲食清淡，多吃蔬菜水果等。保持情致舒暢，多參加體育鍛煉。中醫(yī)認為，放屁異常的情況，往往是脾胃的問題。人體后天生長發(fā)育所需要的一切營養(yǎng)物質都由脾胃消化吸收而來，人體五臟六腑要保持正常的功能都需要脾胃消化吸收的營養(yǎng)物質作為能源和動力。2022年06月20日1964
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崔利軍主治醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 消化內科 大便顏色發(fā)黑的原因也可以分為生理性和病理性的，病理性大便發(fā)黑主要考慮上消化道出血的原因。無論是消化性潰瘍，胃惡性腫瘤，食管胃底靜脈曲張破裂出血，還是膽道出血，血紅蛋白由血液進入到胃腸道，消化液可以促使分解，變成鐵卟啉和蛋白質，再經(jīng)過腸道細菌的氧化分解，變成游離的二價鐵離子以及硫離子，發(fā)生化學反應，就成了黑色的硫化亞鐵，所以，大便會是黑色的，而且是粘稠有光澤的，類似于柏油。但細菌進行氧化分解是需要環(huán)境和時間的，進行充分反應才可以，很急的上消化道出血是不能滿足氧化的過程的。????同樣的，如果是進食了動物血液、肝臟的情況，或者是補充鐵劑，里面也含有豐富的蛋白質和鐵元素，也會進行類似的化學反應，導致大便顏色改變。而進食綠色蔬菜之后，時間短的情況下，因為葉綠素的影響，會偏向綠色，但如果出現(xiàn)了便秘，超過三天以上，葉綠素反而被吸收，其他成分經(jīng)過細菌的氧化分解，也會呈現(xiàn)黑色，但不如出血時候的顏色深。另外，鉍劑是一種黏膜保護劑，在酸性環(huán)境下形成彌散性的保護層，促進潰瘍黏膜再生和潰瘍愈合，同時黏膜保護作用。當鉍劑隨糞便排出時，糞便則呈黑色無光澤。另外，含炭的藥物，如活性炭和矽炭銀片，有黑色的色素，不被腸粘膜吸收，也可以使大便顏色發(fā)黑。所以，發(fā)現(xiàn)大便顏色發(fā)黑，要全面的評估，綜合全身情況來考慮，化驗便常規(guī)，結合血常規(guī)來判斷是不是有出血，病情是不是嚴重，不能失了方寸。2022年03月18日364
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內科 消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，二者有很多相似之處，都與幽門螺桿菌相關，服用質子泵抑制劑都有效。但二者有三大區(qū)別。第一是部位不同，顧名思義，胃潰瘍發(fā)生的部位，在胃，最常見的是胃竇和胃角，老年人則位置上移，容易發(fā)生在胃體和胃底，十二指腸潰瘍局限在十二指腸，大部分位于十二指腸的球部。第二是癥狀不同，胃潰瘍疼痛多在餐后半小時出現(xiàn)，持續(xù)1－2小時，逐漸消失，直至下次進餐后重復上述規(guī)律。十二指腸潰瘍疼痛典型為空腹痛或夜間痛，多在餐后2－3小時出現(xiàn)，持續(xù)至下次進餐，進食或服用制酸劑后完全緩解。第三點最重要的也是應該引起重視的，胃潰瘍有癌變的可能，治療后需要復查胃鏡，排除惡性潰瘍，而十二指腸潰瘍是良性的，嚴格的說沒有惡變潛能，因此，沒有并發(fā)癥的十二指腸潰瘍完成治療周期后可以不復查胃鏡。2021年11月15日1505
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 （1）飲水少 根據(jù)《中華人民膳食指南》規(guī)定：正常成年人每日飲水量應在1500~2000毫升左右，隨時維持人體健康和生理所需的重要物質，喝水少會使機體缺水，影響各器官代謝和排毒的進程，同樣也會導致大便干硬。 糞便排出體外之前，首先會堆積在腸道臨近肛門的位置，當大便堆積到一定程度時，此時中樞神經(jīng)系統(tǒng)就會傳遞排便的信號，人們會產(chǎn)生便意，飲水過少，就會使糞便長期堆積在肛門附近，無法及時排出，大便會變得異常的干硬，大量飲水后，糞便后頭也會出現(xiàn)軟粘的現(xiàn)象。 （2）排便不規(guī)律 排便像睡覺一樣，一定要有規(guī)可循，如果你想在每天晨起后排便，早上起床后，不妨喝一杯蜂蜜水或溫開水再去排便，堅持一周左右的時間，腸道就會適應晨起后排便，相反如果排便不定時無規(guī)律可循的話，很容易出現(xiàn)便秘的困擾，也會使糞便長時間堆積在腸道中容易干硬。 排便不及時，糞便長期堆積還會使腸道中的水分大量減少，導致腸壁粘膜受損，新的大便產(chǎn)生舊的大便未排，從而出現(xiàn)大便前頭干硬，后頭軟粘的情況。 （3）腸胃疾病 患腸胃疾病的人群，比如：胃炎、胃潰瘍、胃十二指腸潰瘍等，也會導致腸胃功能紊亂，影響腸胃正常消化和蠕動的能力，胃無法及時消化吸收，將食物快速排出，早期產(chǎn)生的糞便就會長時間的堆積在腸道中，新產(chǎn)生的糞便會慢慢地流入腸道內，從而出現(xiàn)大便前頭干硬，后頭軟粘的情況。 如果是因腸胃疾病導致的排便異常，排便過程中通常伴隨排便困難、肛門疼痛、腹痛、腹腸脹氣等身體不適，若出現(xiàn)這類問題，及時就醫(yī)檢查才是最關鍵的。 （4）寒濕堆積 炎熱的夏季不少人度過酷暑的方法，就是吃冷飲，攝入過多的冷飲會導致體內寒氣濕氣堆積，長時間接觸制冷設備或浸泡在冷水中，也會導致體內寒氣堆積。 當濕寒之氣侵入身體后，就會導致水分大量分泌，從而影響腸胃的健康，進而出現(xiàn)大便前頭干硬，后頭軟粘的問題，若是一濕寒之氣導致的大便異常，排便后糞便通常會粘附在馬桶上，咱要調整濕寒之氣，除了多喝熱水注重保暖之外還應及時調節(jié)飲食，少吃冷飲。 （5）飲食原因 飲食對腸胃消化影響非常大，若長期攝入過多辛辣油膩的食物，會影響腸胃正常排便功能，導致大量糞便堆積在腸道中，也會使機體上火，不利于糞便的排出，久而久之還會形成便秘的困擾。 若是因飲食導致的排便異常，一定要及時改掉不健康的飲食習慣，油膩辛辣的食物多以清淡飲食為主，也可多吃新鮮的水果蔬菜和膳食纖維高的食物，促進腸胃蠕動和消化，減少糞便堆積。2021年09月25日2479
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上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
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