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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李醫(yī)生，今天呢，我們來(lái)談一談這個(gè)消化科常用的兩種藥物啊，一類(lèi)呢，就是這個(gè)梔子泵抑制劑啊，代表的藥物呢，像奧美拉唑，雷貝拉唑，另外一類(lèi)呢，就是H2受體拮抗劑，代表的藥物呢，比如說(shuō)這個(gè)。 呃，雷尼替丁，馬木替丁等等，那么這兩類(lèi)的藥物呢，其實(shí)我們都是我們消化科常用的啊，保護(hù)胃黏膜啊，抑制胃酸分泌，治療慢性胃炎潰瘍的這類(lèi)的藥物。 那它的區(qū)別在哪兒呢？其實(shí)呢，這個(gè)相對(duì)來(lái)講HR受體組織劑呢，可能這個(gè)問(wèn)世的時(shí)間更早一些，也就是所謂的更老一些。 那么赤子夢(mèng)抑制記的出現(xiàn)時(shí)間要更晚一些。 兩者相比呢，啊，質(zhì)子泵抑制劑這類(lèi)的藥物呢，其實(shí)它抑制胃酸的作用更強(qiáng)啊，不良反應(yīng)呢，相對(duì)更少。 所以說(shuō)呢，呃，兩者在治療的效果來(lái)講呢，相對(duì)來(lái)講之子夢(mèng)遺制劑的更強(qiáng)。 而且呢，它的這個(gè)不良反應(yīng)呢也少，所以說(shuō)呢，目前我們臨床上常更常用的啊，還是吃子龍抑制劑。 那么HR受體組之際呢，可能在這個(gè)一些二三線城市呢，目前用的呢，啊，還比較多，但是在一線城市呢，相對(duì)來(lái)講已經(jīng)用的比較少了。 所以建議大家呢，如果出現(xiàn)了這個(gè)相關(guān)的消化系統(tǒng)疾病啊，包括慢性胃炎啊，潰瘍啊等等啊，一定要到這個(gè)，呃。2022年02月11日
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張瑞星主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 消化內(nèi)科 還有一個(gè)問(wèn)題，胃息肉切除一年了，十月份復(fù)查胃鏡結(jié)果是胃潰瘍，怎么治療，怎么注意？呃，胃息肉前面我提到的有三種。 首先要明確一下它的病理類(lèi)型，如果是一個(gè)單純性的胃底腺吸收，那么它的復(fù)查的年限可以?xún)傻饺辏绻且粋€(gè)增生性的吸收的話，其實(shí)是一到兩年。 如果是腺瘤樣性的息肉的話，那么按照它這個(gè)腺瘤的不通，那么做一個(gè)不通這個(gè)時(shí)間段的一個(gè)復(fù)查，那么復(fù)查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的胃潰瘍，那么這個(gè)胃潰瘍的話，還需要進(jìn)一步的鑒別。 是不是幽門(mén)螺桿菌感染，還是服用一些藥物引起的胃潰瘍，那么針對(duì)胃潰瘍的話，其實(shí)我們有一些規(guī)范的治療，那么比如說(shuō)乙酸藥根除幽膜螺桿菌和胃黏膜保護(hù)劑，怎么注意胃潰瘍的發(fā)生的話，一個(gè)呢，是容易胃酸分泌增加，那么胃酸分泌增加的話，大多數(shù)都是那么一些不良的飲食習(xí)慣的刺激等等這些情況，所以說(shuō)要規(guī)范生活方式。第二個(gè)，那么煙酒是導(dǎo)致胃酸分泌的一個(gè)主要因素，所以說(shuō)胃潰瘍的患者應(yīng)該戒煙戒酒，避免刺激的食物，然后呢，那么需要定期復(fù)查。 幽門(mén)螺桿菌感染的話，需要根除幽門(mén)螺桿菌。2022年01月12日545
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、什么是胃潰瘍 胃潰瘍是指發(fā)生在胃角、胃竇、賁門(mén)等部位的潰瘍，是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，和十二指腸潰瘍一起，統(tǒng)稱(chēng)為消化性潰瘍，因?yàn)闈兊男纬膳c胃酸/胃蛋白酶的自身消化作用有關(guān)。 二、胃潰瘍常見(jiàn)的病因有哪些 1. 幽門(mén)螺桿菌感染 大量研究充分證明，幽門(mén)螺桿菌感染是導(dǎo)致消化性潰瘍的主要原因。所以，有胃潰瘍的患者，需要查是否患有幽門(mén)螺桿菌感染，陽(yáng)性的需要四聯(lián)療法除菌治療。 2. 藥物 長(zhǎng)期服用某些藥物，比如阿司匹林、皮質(zhì)類(lèi)固醇等藥物容易導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生。 能夠?qū)е挛笣兊乃幬锇ㄒ韵聨最?lèi)： 1）非甾體抗炎藥：常見(jiàn)的有阿司匹林、布洛芬、去痛片、保泰松、吲哚美辛、 雙氯芬酸、塞來(lái)昔布，以及含有乙酰氨基酚成份的各種感冒藥。 2）激素：對(duì)胃黏膜有直接的損害作用，可導(dǎo)致急性胃潰瘍。 3）溶栓藥：比如波立維、拜瑞妥、華法令等。 4）消炎藥：紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。 5）抗癌藥：各類(lèi)化療藥。 在這里提醒廣大病友，如果有應(yīng)用上述幾類(lèi)藥物，為了預(yù)防胃潰瘍的發(fā)生，需要同時(shí)服用抑制胃酸的藥（雷貝拉唑、艾普拉唑等）和黏膜保護(hù)藥（瑞巴派特、鋁碳酸鎂等）。初期可以按說(shuō)明書(shū)連續(xù)服用1~2個(gè)月，后期病情穩(wěn)定之后可以選擇隔日用藥，因?yàn)殚L(zhǎng)期大量用抑制胃酸的藥可以導(dǎo)致消化不良，可以發(fā)生胃黏膜細(xì)胞增生或萎縮性胃炎。 3. 飲食因素：包括飲食不規(guī)律，進(jìn)食生冷硬辣等刺激性食物，長(zhǎng)期吸煙、飲酒，飲濃咖啡、濃茶等。 4. 應(yīng)激精神因素 急性應(yīng)激可引起應(yīng)激性潰瘍。長(zhǎng)期精神緊張、焦慮或情緒波動(dòng)的人容易患胃潰瘍。 5. 遺傳因素 部分消化性潰瘍患者有家族史，壁細(xì)胞數(shù)量多者，胃酸分泌也會(huì)多，容易患胃潰瘍。 6. 胃動(dòng)力異常 部分胃潰瘍者胃運(yùn)動(dòng)障礙→胃排空延遲→胃竇部潴留→G細(xì)胞分泌胃泌素↑→胃酸↑ 幽門(mén)擴(kuò)約肌功能障礙→十二指腸液反流→損害胃黏膜屏障。 三、胃潰瘍的臨床表現(xiàn)有哪些 1. 上腹部疼痛是胃潰瘍的主要癥狀。多位于上腹部，也可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。疼痛多在餐后半小時(shí)～1小時(shí)出現(xiàn)，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)現(xiàn)上述節(jié)律。 典型的消化性潰瘍的腹痛有以下三大特點(diǎn) 1）慢性過(guò)程 2）周期性發(fā)作：多在秋冬和冬春之交發(fā)病 3）節(jié)律性上腹部疼痛 2. 其他癥狀：主要是消化不良癥狀，比如反酸、燒心、噯氣、惡心、嘔吐、上腹飽脹、消瘦等。 四、如何診斷胃潰瘍 胃鏡及病理檢查是確診胃潰瘍的首選方法，目的：1. 確定有無(wú)病變、部位及分期；2. 通過(guò)取病理鑒別良、惡性；3. 對(duì)合并出血者給予止血治療。 內(nèi)鏡下潰瘍可分為三個(gè)病期： 1. 活動(dòng)期：潰瘍基底部蒙有白色或黃白色厚苔，周?chē)つこ溲?、水腫（A1）；或周邊黏膜充血、水腫開(kāi)始消退，四周出現(xiàn)再生上皮所形成的紅暈（A2）。 2. 愈合期：潰瘍縮小變淺，苔變薄，四周再生上皮所形成的紅暈向潰瘍圍攏，黏膜皺襞向潰瘍集中（H1）；或潰瘍面幾乎為再生上皮所覆蓋，黏膜皺襞更加向潰瘍集中（H2）。 3. 瘢痕期：潰瘍基底部白苔消失，呈現(xiàn)紅色瘢痕（S1），最后轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨：郏⊿2）。 五、胃潰瘍的并發(fā)癥有哪些 1. 上消化道出血 上消化道出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)是嘔血和黑便，是消化系統(tǒng)的一種急重癥，需要急診處理。 2. 潰瘍穿孔 消化性潰瘍穿孔臨床上可分為急性、亞急性和慢性三種。急性穿孔需要急診手術(shù)，亞急性和慢性穿孔可以擇期手術(shù)。 3. 幽門(mén)梗阻 幽門(mén)梗阻有器質(zhì)性和功能性?xún)煞N。前者是因慢性潰瘍反復(fù)發(fā)作引起黏膜下纖維化，導(dǎo)致瘢痕性狹窄，內(nèi)科治療無(wú)效，常需外科手術(shù)治療；后者由于潰瘍周?chē)M織炎癥引起充血水腫和幽門(mén)反射性痙攣所致，內(nèi)科治療有效。 4. 癌變 如果在病程當(dāng)中出現(xiàn)了疼痛節(jié)律的改變，甚至出現(xiàn)了乏力、消瘦、體重下降、貧血、腹部包塊等一些報(bào)警癥狀時(shí)，提示胃潰瘍有惡變的可能，需要盡早復(fù)查胃鏡。 六、胃潰瘍的治療 1. 一般治療：飲食要清淡易消化，忌生冷硬辣等刺激性食物，忌煙、酒，忌濃咖啡、濃茶等。 2. 藥物治療： 1）抑制胃酸的藥物：比如PPI制劑（雷貝拉唑、艾普拉唑等）、H2受體拮抗劑（雷尼替丁、法莫替丁等），通過(guò)抑制胃酸分泌，治愈潰瘍。 2）胃黏膜保護(hù)的藥物：比如瑞巴派特、施維舒、鋁碳酸鎂、膠體果膠鉍等。 3）有幽門(mén)螺桿菌感染者，需四聯(lián)療法除菌治療。 3. 并發(fā)癥的治療 1）上消化道出血者需要禁食水、輸血、補(bǔ)液、止血治療。 2）潰瘍穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變需要外科手術(shù)治療。 七、最后談一談出現(xiàn)哪些癥狀需要注意 1. 通常情況下，當(dāng)有明顯的上腹部疼痛的時(shí)候，我們常常會(huì)及時(shí)去醫(yī)院就診。但是當(dāng)沒(méi)有典型的上腹部疼痛，只有上腹部不適、餐后飽脹、早飽、食欲減退等消化不良癥狀時(shí)，往往容易被忽視，而這些癥狀很有可能是早期胃癌的表現(xiàn)，當(dāng)疾病進(jìn)一步進(jìn)展，出現(xiàn)上腹痛、貧血、消瘦、乏力，甚至有嘔血、黑便等癥狀時(shí)，常常提示是胃癌的中晚期，即便是做了手術(shù)，術(shù)后還需要配合化療，患者的生活質(zhì)量會(huì)明顯的下降，5年生存率也會(huì)大大減低。所以，提醒廣大病友，當(dāng)有上腹部不適、餐后飽脹、早飽、食欲減退等消化不良癥狀，自購(gòu)藥物治療效果不好時(shí)，尤其是病程超過(guò)一個(gè)月的，一定要去醫(yī)院就診，及時(shí)做胃鏡檢查，避免漏診和誤診。 2. 另外要說(shuō)的是，如果經(jīng)過(guò)治療上腹痛癥狀緩解不明顯，需要短期內(nèi)復(fù)查胃鏡并且再取病理，雖然病理是鑒別良惡性潰瘍的金標(biāo)準(zhǔn)，但是受取材部位的影響，有假陰性的可能。 3. 還有一點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)的是，即便是經(jīng)過(guò)治療上腹痛癥狀得到了緩解，治療8周結(jié)束之后，也一定要復(fù)查胃鏡，明確潰瘍是否愈合，只有復(fù)查胃鏡看到潰瘍愈合的這種胃潰瘍才是真正的良性潰瘍。2022年12月27日3126
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蘇琳副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 奧美拉唑，雷貝拉唑，艾索美拉唑等抑酸藥是治療胃病的利器，在胃炎，潰瘍病，胃食管反流病中是最重要的治療藥物，但是如果吃錯(cuò)了時(shí)間會(huì)導(dǎo)致事倍功半。這一類(lèi)抑酸藥必須要飯前半小時(shí)到一小時(shí)服用，飯后吃則效果會(huì)大打折扣。為什么呢，先來(lái)講講胃酸是怎么分泌的吧，胃酸是胃體的壁細(xì)胞中的質(zhì)子泵（H+K+ATP酶）來(lái)進(jìn)行分泌的，泵出去一個(gè)H離子，泵進(jìn)來(lái)一個(gè)K離子。而H離子與Cl離子結(jié)合形成鹽酸，就構(gòu)成了我們的胃酸，這個(gè)質(zhì)子泵平時(shí)是處于非活化的狀態(tài)待在細(xì)胞漿中，只有吃飯的時(shí)候它才能激活成活化的狀態(tài)到達(dá)細(xì)胞膜開(kāi)始工作往胃腔里泵H離子。而拉唑就是通過(guò)與活化的質(zhì)子泵相結(jié)合使其失活來(lái)達(dá)到阻止分泌胃酸的作用的，拉唑是不能夠與非活化狀態(tài)的質(zhì)子泵相結(jié)合的，因此拉唑需要飯前服用，要讓他們先準(zhǔn)備到位，然后一吃飯，質(zhì)子泵被激活，已經(jīng)準(zhǔn)備好的拉唑就會(huì)對(duì)醒過(guò)來(lái)的質(zhì)子泵一舉殲滅，這樣才能達(dá)到最大的抑酸效果。而如果飯后吃，等拉唑都準(zhǔn)備到位了，活化的質(zhì)子泵都已經(jīng)完成工作了，該分泌的胃酸已經(jīng)分泌了，這樣抑酸效果當(dāng)然就不好啦！2021年10月21日2552
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 蒙脫石散，相信很多人都不陌生，這是很多家庭的常備藥。 大家對(duì)蒙脫石散的認(rèn)知大多是知道這是一種治療腹瀉的藥物，但是它并不僅僅可以用于治療腹瀉，也可以用于治療其他疾病。 蒙脫石散都能用于什么疾?。?1.腹瀉、腸炎和胃潰瘍 蒙脫石散和抑酸劑聯(lián)合應(yīng)用可以治療胃潰瘍，但抑酸劑需要餐前服用，蒙脫石散需要餐后服用，而且服藥后2小時(shí)之內(nèi)要盡量禁止飲食、飲水，這樣才能避免影響藥物發(fā)揮作用。 蒙脫石散可以治療腹瀉、腸炎，但盡量在兩餐之間用藥比較好，這樣可以讓藥物充分的固定、吸附和抑制細(xì)菌、病毒和毒素。 2.消化道出血 這種情況在新生兒比較常見(jiàn)，因?yàn)樾律鷥旱拿庖吖δ懿蝗改c道功能較弱，受到一定的刺激之后就容易出現(xiàn)潰瘍，消化道出血的情況。而蒙脫石散是一種黏膜保護(hù)劑，可以增強(qiáng)消化道黏膜屏障，抑制胃酸分泌，減少血清胃泌素。 3.反流性食管炎 其實(shí)，蒙脫石散可以用于胃食管反流病的治療，但是要正確服用藥物，才能更好的發(fā)揮藥效。一般建議早上、中午餐后服用，而晚上是餐前不同，另外服藥后2小時(shí)之內(nèi)不能飲食、飲水，這樣才能保障蒙脫石散充分覆蓋在食管的表明，有利于修復(fù)食管黏膜潰瘍面。 如果飲水過(guò)多，會(huì)影響蒙脫石散的藥效，還會(huì)影響蒙脫石散在潰瘍面的覆蓋，影響到藥效。 蒙脫石散應(yīng)該如何服用？ 蒙脫石散可以用于兒童和成人，但是用量并不一樣。一般成人建議一次一袋，一日三次。而兒童就需要根據(jù)具體的年齡和醫(yī)生評(píng)估，選擇合理的劑量服用。由于蒙脫石散為粉劑，需要倒入溫水中，攪拌均勻服用即可。 患者具體是否適合服用蒙脫石散，以及服用藥量，需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生評(píng)估才可服用，不建議患者私自濫用。2021年09月25日3768
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李醫(yī)生，今天呢，我們來(lái)談一談這個(gè)消化科常見(jiàn)的兩種疾病啊，胃炎和胃潰瘍，他們兩者有什么共同點(diǎn)和區(qū)別?。亢芏嗳四囟颊f(shuō)啊，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這種胃部的不舒服啊，可能出現(xiàn)胃脹啊，胃痛。 進(jìn)食后加重，或者是空腹比較嚴(yán)重啊，有的人會(huì)出現(xiàn)反酸的，燒心呢等等啊，一系列不適的癥狀啊，可能會(huì)認(rèn)為自己啊是得了胃炎啊，或者是不是有潰瘍。 那么一般來(lái)講呢，這兩種疾病呢，從癥狀上來(lái)講呢，啊，有的時(shí)候呢，不是很容易典型的區(qū)分開(kāi)啊，剛才我們說(shuō)的一系列的癥狀啊，包括胃疼啊，反酸啊，燒心啊，惡心啊，腹脹等等啊，在胃炎和潰瘍的時(shí)候都可能出現(xiàn)。 那么一般來(lái)講呢，在疾病基礎(chǔ)上呢，那么潰瘍呢，實(shí)際上要比胃炎呢，相對(duì)來(lái)講程度要嚴(yán)重一些，所以說(shuō)呢，可能上述的癥狀呢，出現(xiàn)的頻率和程度呢，會(huì)比胃炎呢，要更明顯。 但是呢，也不是那么嚴(yán)格的可以區(qū)分，那么我們針對(duì)胃炎和潰瘍，一般來(lái)講呢，常規(guī)呢，如果出現(xiàn)了上述消化道系統(tǒng)不適的癥狀，有條件的應(yīng)該進(jìn)行胃鏡的檢查。 那么胃鏡呢，是可以準(zhǔn)確區(qū)分胃炎和潰瘍的啊，我們?nèi)庋劭梢酝ㄟ^(guò)胃鏡檢查，由醫(yī)生來(lái)判斷。 那么針對(duì)胃炎和潰瘍呢，其實(shí)治療上呢，首先來(lái)講呢，啊，一是要改善不良2021年08月15日652
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 原創(chuàng)：老杜說(shuō)健康鋁碳酸鎂咀嚼片，一種治療胃疼的常見(jiàn)OTC（甲類(lèi)非處方藥）。常用于急、慢性胃炎，反流性食管炎，胃、十二指腸潰瘍，與胃酸相關(guān)的胃部不適，如出現(xiàn)胃痛、反酸、脹氣、胃部灼熱等，還可以用于預(yù)防長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥導(dǎo)致的胃黏膜損傷。主要成分是鋁碳酸鎂，口服在胃腸道內(nèi)不被吸收，直接在胃和十二指腸病變的部位上面形成一層保護(hù)膜，防止胃酸和胃蛋白酶的進(jìn)一步侵蝕，以達(dá)到保護(hù)胃黏膜的作用。1、常規(guī)用法一次1~2片，一日3~4次，在飯后1~2小時(shí)，睡前或者胃部不適時(shí)嚼服。治療胃和十二指腸潰瘍時(shí)，一次2片，一日4次，嚼服。但要連服至少4周。每天服用最多不超過(guò)6g，也就是12片。2、不良反應(yīng)可能出現(xiàn)皮疹、紅疹、紅斑等過(guò)敏反應(yīng)，停藥一般可緩解；服藥期間，有可能出現(xiàn)軟糊狀大便和大便次數(shù)增多，偶爾會(huì)出現(xiàn)便秘，屬于正常的不良反應(yīng)。由于鋁會(huì)影響脂溶性維生素的吸收，所以有可能出現(xiàn)脂性腹瀉，屬于正常的不良反應(yīng)，停藥后癥狀會(huì)自動(dòng)消失。3、禁忌證有嚴(yán)重的腎損傷或者低磷血癥患者禁用。4、服用方法有講究（1）藥片要嚼著吃：鋁碳酸鎂應(yīng)餐后1-2小時(shí)、胃部不適或睡前嚼碎后吞服，然后服少量水。值得注意的是，鋁碳酸鎂咀嚼片，藥如其名，需要咀嚼使用。為患者處方此藥物時(shí)，一定要告誡患者，本藥需要嚼服，如同吃糖一樣，嚼碎化服。有些患者沒(méi)有看說(shuō)明書(shū)的習(xí)慣，有必要提示用法。原因如下：1）鋁碳酸鎂有胃粘膜保護(hù)作用，嚼碎后服用、與進(jìn)食間隔開(kāi)，可更好地讓藥物附著于胃粘膜；2）鋁碳酸鎂咀嚼片藥片較大，并不適合直接吞服，有梗阻風(fēng)險(xiǎn)；3）餐后1-2小時(shí)服用，可以避免藥物與食物混合后影響療效，還可有效中和餐后分泌的胃酸并抑制膽汁反流。2、不要大量飲水：將鋁碳酸鎂嚼碎后，可用少量溫水送服，半小時(shí)內(nèi)不要大量飲水，以免將剛剛形成的胃黏膜保護(hù)層沖掉，半小時(shí)后，待保護(hù)膜穩(wěn)定并完全形成后，再適量飲水。3、服藥姿勢(shì)：服用鋁碳酸鎂時(shí)要注意服藥姿勢(shì)，服藥后站立，藥物與潰瘍面接觸時(shí)間短，不能充分發(fā)揮胃黏膜保護(hù)作用，服藥后靜臥半小時(shí)可減慢藥物排空速度，延長(zhǎng)藥物局部作用時(shí)間，提高療效。4、同服下列藥物要注意：比如抗幽門(mén)螺桿菌時(shí)可能與四環(huán)素、鐵制劑聯(lián)用，兩者至少間隔2小時(shí)再服用。另外，如果患者本身在服用地高辛、法莫替丁、雷尼替丁、法華林鈉、法華林鉀、異煙肼、苯二氮卓等，也需要間隔至少2小時(shí)，以免與鋁碳酸鎂發(fā)生相互作用，影響藥效。5、服藥療程：鋁碳酸鎂連續(xù)服用不宜超過(guò)8周，長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致鋁中毒，引起骨質(zhì)疏松和癡呆，應(yīng)引起重視，此外，鋁制劑可吸附膽鹽而減少脂溶性維生素的吸收，尤其是維生素A，長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致維生素A缺乏。僅供醫(yī)學(xué)人士參考2021年08月12日5641
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于浩副主任醫(yī)師 威海市中心醫(yī)院 胃腸外科 胃炎、胃潰瘍、胃食管反流病等等疾病通常醫(yī)生會(huì)為您開(kāi)具抑酸藥，抑酸藥是通過(guò)藥理作用的抑制或減少胃酸分泌，以起到減輕相關(guān)癥狀，保護(hù)胃黏膜等作用的。抑酸藥主要有兩類(lèi)：質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑，按照它們的藥名我們可以通俗的記為拉唑類(lèi)藥和替丁類(lèi)藥（通俗的哈，正規(guī)的藥理學(xué)可不是這么命名的）質(zhì)子泵抑制劑 這類(lèi)藥物是一種H＋/K＋-ATP酶抑制劑，可抑制中樞或外周介導(dǎo)的胃酸分泌，無(wú)論對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌還是各種形式的應(yīng)激性胃酸分泌，都可產(chǎn)生有效的抑制作用。代表藥物：艾司奧美拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等。都叫什么拉唑，我們可以把它們稱(chēng)為拉唑類(lèi)藥物抑酸強(qiáng)度：艾司奧美拉唑＞雷貝拉唑＞泮托拉唑＞蘭索拉唑和奧美拉唑。H2受體拮抗劑 這類(lèi)藥物阻斷壁細(xì)胞的H2受體，可抑制基礎(chǔ)胃酸和夜間胃酸分泌，對(duì)胃泌素及M受體激動(dòng)藥引起的胃酸分泌也有抑制作用。研究表明：H2RA對(duì)夜間胃酸分泌有明顯的抑制作用，但對(duì)白天的胃酸分泌控制效果較差。代表藥物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。都叫什么替丁，我們可以把它們稱(chēng)為替丁類(lèi)藥物抑酸強(qiáng)度：法莫替?。纠啄崽娑。疚鬟涮娑?。由于拉唑類(lèi)藥物對(duì)胃壁細(xì)胞膜上的“活性泵”有抑制作用，對(duì)胞質(zhì)內(nèi)的“靜息泵”無(wú)影響，而質(zhì)子泵再生主要在夜間完成，因此早晨服用藥物效果最佳。其次，拉唑類(lèi)藥物只有作用于食物刺激胃壁細(xì)胞處于活性狀態(tài)時(shí)，才能獲得最大的抑酸效應(yīng)，因此建議拉唑類(lèi)藥物早晨餐前15～60 min服用最佳。替丁類(lèi)藥物對(duì)胃黏膜多無(wú)明顯刺激性，吸收利用基本上不受胃內(nèi)容物影響，一般可餐后或睡前服用。服用抗酸藥的目的在于中和過(guò)多的胃酸，故一般宜在餐前半小時(shí)或胃痛發(fā)作時(shí)服用最佳。因?yàn)槔蝾?lèi)藥物藥效強(qiáng)大，目前臨床上最常用，但是不能完全替代替丁類(lèi)藥物，有時(shí)后這兩種藥物還可以聯(lián)合應(yīng)用，比如說(shuō)一些夜間反流癥狀嚴(yán)重的胃食管反流病，可以早晨空腹口服拉唑類(lèi)藥物，夜間睡前再口服一次替丁類(lèi)藥物，這樣就把兩種藥物的優(yōu)勢(shì)：拉唑類(lèi)藥物藥效強(qiáng)大持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，替丁類(lèi)藥物夜間作用效果好都發(fā)揮出來(lái)了。用藥療程：拉唑類(lèi)藥物用于胃潰瘍服藥療程為6～8周，十二指腸潰瘍?yōu)?周；抗幽門(mén)螺桿菌治療療程為10～14 d；胃食管反流病治療療程至少應(yīng)為8周；替丁類(lèi)藥物可以臨時(shí)應(yīng)用，長(zhǎng)期應(yīng)用一般不超過(guò)12周。抑酸藥，通常都需要長(zhǎng)時(shí)間使用，一定不要隨意停藥，要遵醫(yī)囑。藥物不良反應(yīng)：拉唑類(lèi)藥物短期使用引起的藥物不良反應(yīng)不多見(jiàn), 如頭痛、腹瀉、惡心、胃腸道脹氣、腹痛、便秘、頭暈、瘙癢及皮疹等，一般較為輕微，為自限性。當(dāng)長(zhǎng)療程(＞1年) 、長(zhǎng)期超劑量(＞1.75倍標(biāo)準(zhǔn)劑量) 使用時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)，如骨質(zhì)疏松與骨折、肺炎、腸道感染、缺鐵性貧血、維生素B12缺乏、低鎂血癥及胃黏膜病變等。替丁類(lèi)藥物使用期間可能誘發(fā)快速耐藥現(xiàn)象，停用替丁類(lèi)藥物后可能致胃酸反跳。其他不良反應(yīng)可見(jiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞減少、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、男性性功能障礙和乳房增大，溢乳以及神經(jīng)精神癥狀如頭痛、頭暈、幻覺(jué)、躁狂等。上面啰嗦這么多，其實(shí)好好用藥的細(xì)節(jié)可以簡(jiǎn)化一下幾點(diǎn)：1.遵醫(yī)囑用藥 2.拉唑類(lèi)藥物早晨餐前15～60 min服用最佳3.替丁類(lèi)藥物在餐前半小時(shí)或胃痛發(fā)作時(shí)服用最佳4.長(zhǎng)期用藥需要關(guān)注常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)。抑酸藥主要應(yīng)用于各種胃病，吃藥的時(shí)候注意以上細(xì)節(jié)可以提高藥物療效，減少藥物不良反應(yīng)。當(dāng)然胃病除了吃藥，飲食調(diào)養(yǎng)也非常重要，清淡飲食，戒煙戒酒，戒麻辣燙，戒小龍蝦等等也非常重要，飲食合理健康也有利于藥效的發(fā)揮。2021年08月08日1682
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 很多患者會(huì)把糜爛性胃炎和胃潰瘍這兩個(gè)病變混淆，造成不必要的誤會(huì)。 確實(shí)這兩者在癥狀上有時(shí)很難區(qū)分，但通過(guò)胃鏡檢查可以分辨出來(lái)，通俗的說(shuō)，糜爛的表現(xiàn)是胃黏膜的損傷較小，較淺；潰瘍的表現(xiàn)是胃黏膜的損傷較大，較深。 我們?cè)诹私舛叩膮^(qū)別之前，先了解一下胃壁的結(jié)構(gòu)。 胃壁分為：粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層。一、什么是胃糜爛？ 首先，胃糜爛是指局限于胃粘膜層的淺潰瘍。其深度不超過(guò)粘膜肌層，有人認(rèn)為是胃潰瘍的早期階段，但并不是所有的胃糜爛都能發(fā)展為胃潰瘍。 一般稱(chēng)胃糜爛引起上消化道出血為急性糜爛性胃炎，也有人稱(chēng)之為出血性胃炎，或急性胃粘膜病變，有時(shí)十二指腸粘膜也可出現(xiàn)糜爛，引起出血。二、什么是胃潰瘍？ 其次，胃潰瘍是位于賁門(mén)至幽門(mén)之間的慢性潰瘍，主要指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超過(guò)粘膜肌層的組織損傷。 其典型臨床表現(xiàn)為饑餓時(shí)疼痛不適、飽脹噯氣、泛酸或規(guī)律性上腹疼痛，甚至可出現(xiàn)黑便與嘔血。三、二者有哪些不同的癥狀？ 胃糜爛常表現(xiàn)為上腹疼痛，程度較淺表性胃炎重，伴飽脹，食欲不振等消化不良癥狀； 胃潰瘍表現(xiàn)為慢性，節(jié)律性，反復(fù)發(fā)作的上腹疼痛，常在進(jìn)食半小時(shí)到一小時(shí)發(fā)生疼痛。 其胃潰瘍活動(dòng)期，常可出現(xiàn)胃潰瘍還有癌變的可能，而糜爛性胃炎很少出現(xiàn)上述并發(fā)癥。 治療潰瘍的治療時(shí)間更長(zhǎng)，而且如果合并有胃內(nèi)幽門(mén)螺桿菌感染，則必須服藥清除，否則容易造成胃潰瘍復(fù)發(fā)。 胃糜爛與胃潰瘍兩者之間有所不同。 胃潰瘍是穿透粘膜肌層，愈合后不可避免地留有纖維瘢痕，表面為一層上皮所覆蓋，粘膜肌層不能再生。 胃糜爛是不穿透粘膜肌層，因而愈合后不留任何痕跡。四、兩者應(yīng)該如何治療？ 胃糜爛與潰瘍的治療原則相同，首先是根除幽門(mén)螺桿菌，然后主要是止酸劑、聯(lián)合胃粘膜保護(hù)劑治療。1、飲食調(diào)理：禁忌煙酒，禁食辛辣刺激性食物；選擇清淡易消化的飲食為主；少食生冷、甜食及易產(chǎn)酸的食物；2、精準(zhǔn)檢查：只有明確知道是胃潰瘍還是胃糜爛才能針對(duì)性進(jìn)行治療。3、對(duì)癥治療：通過(guò)胃鏡分清胃潰瘍和胃糜爛，再進(jìn)行針對(duì)性治療，根據(jù)不同病理進(jìn)行對(duì)癥治療才能更快的治療疾病。 醫(yī)生提醒：不管是以上哪種疾病，需要積極治療和飲食調(diào)理共同進(jìn)行，才能達(dá)到最好的治療效果。歡迎來(lái)武漢市第一醫(yī)院胃腸一外科專(zhuān)家門(mén)診就診，咨詢(xún)！專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：每周五和每周六上午（門(mén)診二樓10號(hào)診室）2021年07月12日1765
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