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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 家好，我是葉醫(yī)生。今天繼續(xù)給大家科普關(guān)于胃腸疾病有關(guān)問題。經(jīng)常有人留言說胃糜爛一直反反復復該怎么辦？胃病沒有斷根該怎么治？很多朋友們都是比較焦慮的?；卮疬@個問題之前先科普一下胃壁的解剖結(jié)構(gòu)：下圖就是我們真實胃粘膜在顯微鏡下的解剖結(jié)構(gòu)了，在顯微鏡下看可以分為四層，分別是粘膜層，粘膜下層，肌層，外膜層！！大家見過吃過豬肚吧，豬肚跟胃一樣，有很多層結(jié)構(gòu)，胃跟豬肚其實差不多！ 下圖就是我去海底撈吃的豬肚，可以看出分很多層！胃的黏膜層就相當于我們身體皮膚這一層，胃肌層相當于我們身體皮膚下的肌肉這一層。大致可以這樣等同理解， 我們常說的胃糜爛就相當于我們皮膚擦傷，其實輕度的胃糜爛就相當于皮外傷，就算是重度胃糜爛也就是比較嚴重的皮外傷，并沒有損害到肌肉層！沒有損傷到肌肉層很多情況下好好保養(yǎng)，吃一兩周藥就可以好轉(zhuǎn)，沒有說吃了幾個月藥好沒有好轉(zhuǎn)，還在反反復復的。所以大家胃鏡檢查如果是胃糜爛不要太緊張害怕，大部分輕度糜爛好好保養(yǎng)就會好轉(zhuǎn)，重度糜爛吃保胃藥治療一周配合好好保養(yǎng)也會好轉(zhuǎn)，不要太緊張，緊張焦慮反而加重胃炎發(fā)作！ 胃三分治療，七分保養(yǎng)！不要把所有的肚子難受都賴在糜爛身上，胃糜爛其實也是很無辜的！當然如果你這邊在治療胃糜爛那邊還在喝酒抽煙熬夜，暴飲暴食吃夜宵，吃辛辣刺激的吃傷胃的藥那你不管你怎么治療糜爛都在那里不離不棄、生死相依、形影相隨！正所謂我不入地獄，總有人要入地獄，自古情深留不住唯有套路得人心！如果好好保養(yǎng)配合治療還是反復有難受，那就要去進一檢查排除一下膽囊炎，膽結(jié)石，胰腺炎等胃外的問題！如果是胃潰瘍就不一樣了，胃潰瘍的胃粘膜損傷程度就超過了粘膜肌層，有的甚至損傷到了固有肌層，嚴重的潰瘍甚至導致胃腸道穿孔！所以胃潰瘍還是要好好一到兩個月再配合好好治療！如果胃糜爛、胃潰瘍伴有幽門螺旋桿菌感染還是建議根除幽門螺桿菌，根除幽門螺旋桿菌最好找正規(guī)消化科醫(yī)生開藥。其他醫(yī)生有可能會開不清楚。更不要自己亂買亂吃！要養(yǎng)成良好的生活習慣，心情開朗，戒煙戒酒，參加適當?shù)捏w育鍛煉，胃病沒有斷根的說法，你好好保養(yǎng)沒難受就好，偶爾難受也不要太緊張、焦慮、緊張焦慮會加重胃病不適，很多人這輩子沒有好好保養(yǎng)都會偶爾難受一兩下，胃病其實是一個慢性病，要做好長期好好保養(yǎng)的思想準備，心態(tài)要好，保持一個好心情對胃病的恢復也是非常重要。2020年04月14日
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，簡稱PPIs，是目前臨床應用最廣的抑酸劑，主要包括奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑、艾普拉唑等6個品種。 其適應癥主要有：胃、十二指腸潰瘍、幽門螺桿菌感染、胃食管反流、上消化道出血、卓-艾綜合征等。 人體的胃酸和消化酶在正常的情況下是不會對自身的胃腸黏膜產(chǎn)生侵蝕，但是如果機體的胃腸黏膜的防御體系受到損害，胃酸分泌過多的話，就會發(fā)生胃潰瘍或者十二指腸潰瘍，在這種情況下也就需要使用藥物來降低胃內(nèi)酸度和消化酶的活性，避免胃黏膜受損。 質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌的原理如下： 質(zhì)子泵位于人體的胃粘膜上，類似于胃酸分泌的總開關(guān)，它控制著胃酸的分泌，而奧美拉唑等PPI則相當于是關(guān)閉了總開關(guān)，從而抑制胃酸分泌，起到治療胃酸相關(guān)疾病的作用。 正是由于它良好的抑制胃酸效果，一些老胃病患者常年依靠這個藥，但是有人也會擔心奧美拉唑這類的PPI到底能不能長期服用呢？ 最長吃多久才安全？ 胃腸是我們?nèi)梭w消化吸收食物的主要器官，如果沒有胃酸和消化酶的共同作用，我們?nèi)梭w將會無法消化食物，而且消化酶的活性也要在酸性的環(huán)境下才能夠維持，許多長期服用奧美拉唑的人都會產(chǎn)生噯氣以及飽脹感的狀況，這其實也是因胃酸的分泌受到抑制，胃部沒有足夠多的胃酸進化消化食物的原因。 下表是奧美拉唑主要適應癥的最大療程推薦： 通常一次口服奧美拉唑20mg，6小時內(nèi)胃酸的分泌就會停止，而24小時內(nèi)胃酸的分泌減少60-70％。 因此長期服用奧美拉唑抑制胃酸分泌有可能會導致胃黏膜功能受損，胃粘膜萎縮，使人患上慢性萎縮性胃炎，引起B(yǎng)族維生素缺乏癥、巨幼細胞性貧血或者缺鐵性貧血，甚至也有癌變風險。 因此在使用奧美拉唑治療消化道潰瘍時，療程最好是控制在三個月內(nèi)，最好采用最小有效劑量、最短的療程，達到治療目的后要及時停用，要在醫(yī)師指導下規(guī)律正確的服用。 長期濫用有風險！ 第一，“拉唑”類藥物作用機理是抑制胃黏膜腺體細胞的H+的轉(zhuǎn)運，因此其他腺體的其他功能也會受到一定影響，特別是呼吸道黏膜，會損害黏膜的非特異性免疫。 因此老年人（尤其是長期臥床的老年人）、兒童、抵抗力較差的人群，奧美拉唑以及拉唑類藥物都慎用。 嬰幼兒、孕婦、哺乳期內(nèi)婦女禁用。 第二，對于長期濫用抗生素的患者，可導致腸道菌群失調(diào)，使得人體內(nèi)腸道正常菌群成員之一的艱難梭菌變得耐藥，從而大量生長繁殖，導致抗生素相關(guān)性腹瀉以及偽膜性腸炎等疾病。 因此，抗生素的濫用對胃腸道有很大的刺激作用，長期使用更容易出現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病，寄希望于“拉唑”類藥物改善這種不適癥狀。 殊不知，過量、長期使用“拉唑”類藥物反而增加了艱難梭菌相關(guān)性腹瀉的發(fā)病風險。 第三，嚴重腎功能不全者應禁用拉唑類藥物。 “拉唑”類藥物在人體代謝依賴肝臟的作用，但人們也逐漸認識到此類藥物對于腎臟有一定的負擔作用。 第四，服用奧美拉唑時，如果同時服用其他類藥物，如地西泮、氯吡格雷、硝苯地平等。應務必到門診咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生的指導下服藥。 要遵醫(yī)囑，不能隨便用！！ 大多數(shù)情況下，奧美拉唑治療疾病有相應的療程，不需要長期服用，比如治療胃潰瘍時為6~8周，十二指腸潰瘍要4~6周，反流性食管炎要治療8周等，達到這個時間之后，胃腸道的黏膜愈合較好，能自己抵御胃酸的損傷，奧美拉唑就可以停用了。 雖然奧美拉唑的安全性很高，不良反應發(fā)生率較低，但是服用劑量過大時間較長，出現(xiàn)不良反應、特別是嚴重不良反應的可能性就會增加。 因此，使用此藥建議采用最小有效劑量、最短的療程。 臨床中有些疾病需要長期用藥，比如食管裂孔疝、巴雷特食管、卓艾綜合征等疾病，奧美拉唑停藥后很容易反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，長期胃酸的刺激會給消化道黏膜帶來較大損傷，甚至癌變，因此，通常在這些疾病治愈之后，采用小劑量奧美拉唑維持治療。 此外，阿司匹林、雙氯芬酸等抗凝、抗炎的藥物，對消化道會有損傷，有些患者會出現(xiàn)潰瘍、出血，甚至危及生命的大出血。這些患者的心血管疾病或者骨關(guān)節(jié)炎等疾病必須通過長期服用藥物來控制，而長期用藥帶來的消化道損傷就可能需要奧美拉唑來預防。不是所有的患者都需要服用奧美拉唑預防，要由?？漆t(yī)生來確定，患者不可自行決定。 如果需要長期服用奧美拉唑，應采用適用于個人的最小有效劑量，根據(jù)需要可采用每天一次或隔天一次給藥。 長期服用奧美拉唑要加強監(jiān)測，根據(jù)疾病需要，定期復查胃鏡、或監(jiān)測血生化指標、或測定骨密度等，出現(xiàn)異常及時與醫(yī)生或藥師聯(lián)系。2020年03月24日5040
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生，生活中很多人有胃酸反流、反酸、燒心難受，需要吃奧美拉唑治療，但有些人奧美拉唑一停藥就復發(fā)，奧美拉唑一吃就好轉(zhuǎn)，反復的發(fā)作，無法停藥這到底是怎么回事？該如何解決這個問題？今天主要給大家科普一下這個問題。有些人吃奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等拉唑類的藥一停藥就出現(xiàn)反酸、燒心發(fā)作，有些人并不是因為治療胃酸反流疾病發(fā)作的，吃奧美拉唑是為了治療胃潰瘍、胃糜爛、根除幽門螺桿菌等吃了2周到一個月奧美拉唑或者雷貝拉唑后突然停藥也會出現(xiàn)反酸、燒心難受。這個問題目前挺常見的，而且很多人停藥后又出現(xiàn)反酸、燒心發(fā)作常常引起緊張、焦慮懷疑人生，總覺得自己的胃病好像怎么看都看不好，需要一直吃藥才能保持不發(fā)做。為什么會出現(xiàn)這種情況？先簡單復習一下前面科普的內(nèi)容，什么是胃食管反流，為什么會出現(xiàn)反酸、燒心難受？奧美拉唑是什么藥？為什么奧美拉唑治療反酸、燒心有效果？在臨床上胃酸反流、反酸、燒心難受是胃食管反流病典型的臨床表現(xiàn)，什么是反酸？反酸就是胃酸反流到食管里面的感覺。胃酸是酸的，所以反流回食管會感覺到酸味。那什么是燒心難受？因為胃酸反流回食管的時候刺激我們的食管會有產(chǎn)生燒灼的感覺，食管下段靠近心臟比較近，所以會有燒灼心臟的感覺。其實胃酸燒灼的是食管并不是燒灼心臟。因為反流性食管炎最主要就是過多的胃酸反流回來導致的難受，那么我們?nèi)绻麥p少胃里面的胃酸的量，那反流回來的胃酸就會減少一點，反酸、燒心就不會那么嚴重，這樣就會減輕我們胃酸反流的難受。奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等后面帶有“拉唑”名字的就是一類抑制胃里面生產(chǎn)胃酸的藥物，通過抑制胃酸減少胃里面胃酸都產(chǎn)生來減少反酸發(fā)作頻率，進而減輕反酸、燒心難受。那為什么有些人停用“奧美拉唑、雷貝拉唑”后就出現(xiàn)反酸難受？其實按照我個人臨床經(jīng)驗，停藥后出現(xiàn)反酸、燒心難受大部分見于長期吃胃藥的人，特別是長期吃“奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑”的患者。這里面其實涉及到一個《藥理學》理論，叫“停藥反跳綜合征”奧美拉唑是一種抑制胃里面胃酸生產(chǎn)的藥物，長期服用奧美拉唑的人胃里面生產(chǎn)胃酸的化工廠被長期抑制著，就相當于一個彈簧長期被壓著，長期被壓著的彈簧當你放開手的那一刻彈簧肯定會彈起來的，奧美拉唑就相當于你那雙壓著彈簧的手，所以如果長期服用奧美拉唑的人如果突然停藥有些人胃酸就會突然增多，胃里面胃酸如果突然增多剛好碰到你沒有好好保養(yǎng)、工作壓力大、緊張、焦慮等情況下反酸的概率就會明顯增加，從上面圖片可以看出胃和食管是相通的，胃酸變多了胃酸從未反流回食管的概率就會增加了。如果一停奧美拉唑這種藥出現(xiàn)反酸、燒心癥狀該怎么辦？可以通過間斷停藥的方法慢慢停藥，長期服用奧美拉唑，一般連續(xù)服用超過2周以上的大部分人如果突然停藥都容易出現(xiàn)胃酸增多的表現(xiàn)，但大家要知道一點胃酸增多不一定都會出現(xiàn)反流，只是會增加反流的概率，有些人好好保養(yǎng)不一定都出現(xiàn)反流的，所以如果有長期服藥的患者強烈建議先好好保養(yǎng)，沒有難受了考慮停藥的時候需要慢慢停藥，不建議突然停藥。以前也有科普過：比如一天吃兩次奧美拉唑，現(xiàn)在改成一天吃一次過度兩天配合好好保養(yǎng)，兩天后再改成隔天吃一次配合好好保養(yǎng)，最后慢慢過度成有難受臨時吃一次就好。如果是服用20mg 一片的可以改成服用10mg 一片，最后慢慢停掉。在停奧美拉唑的過程中要重點提醒兩點：第一：如果停藥過程中還是偶爾有反酸難受千萬不要太緊張，反酸不是癌癥、也不是絕癥，偶爾反酸死不了的，能忍受就忍住，喝點水，去散步一會，去聽聽歌，澆澆花、種種草、溜溜狗等，去做一些讓自己開心快樂的事情，反正又不是癌癥，沒有每天發(fā)作，沒有頻繁的發(fā)作就好好保養(yǎng)，如果感覺難受可以臨床吃一些中和胃酸的胃黏膜保護藥比如達喜、磷酸鋁凝膠等臨時吃一兩次過度一下再配合好好保養(yǎng)，再次強調(diào)偶爾反酸不會死人的，死不了就好好活著，不要緊張、焦慮每天半死不活。第二點：在停藥過程中要小心心理作用的影響。在臨床上觀察到一些患者是長期吃奧美拉唑形成了依賴了，一旦停藥心理就很緊張、生怕一停藥胃會出現(xiàn)各種毛病，一出現(xiàn)反酸馬上就又開始吃藥，這種情況大部分見于以前停藥失敗的人，而且這種人大部分都是比較緊張、焦慮。每天都在害怕停藥后胃病會反復發(fā)作，以前給大家科普過，本來緊張、壓力大、焦慮等情況下反酸、胃酸反流的概率就會增加，你如果每天都擔驚受怕，每天都緊張、焦慮只會更加重反酸、燒心難受。你越害怕就越緊張、越緊張、焦慮反酸有可能就越發(fā)作，很容易形成一個惡性循環(huán)，不知道大家有沒有聽懂我這個意思，其實是心理作用在作怪，一停藥就怕反酸、燒心復發(fā)，一吃藥就得到心理安慰，如果你出現(xiàn)這種心態(tài)看完我的科普后一定要改變這種消極的心理暗示，特別是你比較閑的時候不要一直想這件事情，去做一些自己喜歡的事情，找一些興趣愛好的事情做一下，去做一些讓自己開心的事情轉(zhuǎn)移一下注意力，比如煮一些自己喜歡的東西吃，看一部自己喜歡電影，找?guī)讉€好朋友吃逛逛街聊聊天，如果是周末的話可以去周邊旅游一下等等。反酸、燒心雖然難受，但是不會死人的，切勿緊張、焦慮，反酸、燒心主要是靠好好保養(yǎng)好轉(zhuǎn)，并不是靠長期服藥治療的，切記、切記，死不了就好好活著。一個人生悶氣傷的都是自己的身體，不以物喜不以己悲了解一下是什么意思，不要讓錯誤的認識植入到你的潛意識里面去越走越遠，苦海無涯、回頭是岸，共勉！好的，今天科普就倒這里為止，聽得懂記得點贊關(guān)注一下。祝大家的胃腸道都能被這世界溫柔以待。2020年03月21日15551
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 消化道疾病是日常生活中的常見病和多發(fā)病，其治療藥物種類較多，如抗酸藥、抑酸藥、胃黏膜保護藥以及促胃腸動力藥等等。然而，揭開這些“胃藥”神秘的面紗，它們各有特點、不同適應證及用法，所以，我們須根據(jù)胃病特點，學會更準確選擇，合理用藥。 本文比較了消化道疾病使用頻率較高的兩種藥物——抗酸藥和抑酸藥在藥理機制、適應證、用法用量、不良反應及注意事項等方面的差異，供大家參考。 一、藥理機制大不同 ■ 抑酸藥 ①PPI（質(zhì)子泵抑制劑）一種H＋/K＋-ATP酶抑制劑，可抑制中樞或外周介導的胃酸分泌，無論對基礎(chǔ)胃酸分泌還是各種形式的應激性胃酸分泌，都可產(chǎn)生有效的抑制作用。 代表藥物：艾司奧美拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等。 抑酸強度：埃索美拉唑＞雷貝拉唑＞泮托拉唑＞蘭索拉唑和奧美拉唑。 ②H2RA阻斷壁細胞的H2受體，可抑制基礎(chǔ)胃酸和夜間胃酸分泌，對胃泌素及M受體激動藥引起的胃酸分泌也有抑制作用。研究表明：H2RA對夜間胃酸分泌有明顯的抑制作用，但對白天的胃酸分泌控制效果較差。 代表藥物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。 抑酸強度：法莫替?。纠啄崽娑。疚鬟涮娑?。 ■ 抗酸藥 弱堿性物質(zhì)，口服后在胃內(nèi)直接中和胃酸，升高胃液pH使胃蛋白酶（胃液PH1.5-2.5時，活性最強）活性降低。氫氧化鋁等抗酸藥中和胃酸，并覆蓋于胃黏膜，形成膠狀保護層，防止胃酸、胃蛋白酶再度侵襲。 代表藥物：磷酸鋁凝膠、碳酸氫鈉、氫氧化鋁、氫氧化鎂等。 二、適應證大不同 ■ 抑酸藥 急性胃黏膜病變、消化性潰瘍或出血、胃食管反流病、卓-艾綜合征、預防上消化道應激性黏膜損傷及PPI與抗菌藥物聯(lián)用根除幽門螺桿菌等。 ■ 抗酸藥 緩解胃酸過多引起的胃痛、胃灼熱感（燒心）、反酸。可用于消化性潰瘍或出血、急性胃黏膜病變、慢性胃炎、反流性食管炎及功能性消化不良等。 ■ 抑酸藥 VS 抗酸藥 抗酸藥直接中和胃酸, 起效快, 但因隨著胃排空而不能中和繼續(xù)不斷分泌的胃酸, 故作用持續(xù)時間很短。PPI抑酸完全、作用強、抑酸時間長，抑酸能力大大超過H2RA。通常抗酸藥使胃內(nèi)pH>4的時間僅為4h，H2RA為8h，而PPI可達到18h。 三、用法大不同 由于PPI對胃壁細胞膜上的“活性泵”有抑制作用，對胞質(zhì)內(nèi)的“靜息泵”無影響，而質(zhì)子泵再生主要在夜間完成，因此早晨服用藥物效果最佳。其次，PPI只有作用于食物刺激胃壁細胞處于活性狀態(tài)時，才能獲得最大的抑酸效應，因此建議PPI早晨餐前15～60 min服用最佳。 H2RA對胃黏膜多無明顯刺激性，吸收利用基本上不受胃內(nèi)容物影響，一般可餐后或睡前服用。服用抗酸藥的目的在于中和過多的胃酸，故一般宜在餐前半小時或胃痛發(fā)作時服用最佳。 ■ 療程 抗酸藥一般連續(xù)服用不超過7天，H2RA不超過12周。 PPI用于胃潰瘍服藥療程為6～8周，十二指腸潰瘍?yōu)?周；抗HP治療療程為10～14 d；胃食管反流病治療療程至少應為8周；預防性使用PPI，擇期手術(shù)：原則上術(shù)前使用一劑，術(shù)后使用≦24h。禁食或腸外營養(yǎng)：建立腸道營養(yǎng)后，可考慮停PPI。 四、藥物不良反應大不同 ■ 抑酸藥 ①PPI短期使用引起的藥物不良反應（Adverse Drug Reaction,ADR）不多見, 如頭痛、腹瀉、惡心、胃腸道脹氣、腹痛、便秘、頭暈、瘙癢及皮疹等，一般較為輕微，為自限性。當長療程(＞1年) 、長期超劑量(＞1.75倍標準劑量) 使用時可能會導致嚴重ADR，如骨質(zhì)疏松與骨折、肺炎、腸道感染、缺鐵性貧血、維生素B12缺乏、低鎂血癥及胃黏膜病變等。 ②H2RAH2RA使用期間可能誘發(fā)快速耐藥現(xiàn)象，停用H2RA后可能致胃酸反跳。其他ADR可見惡心、嘔吐、腹瀉、白細胞減少、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、男性性功能障礙和乳房增大，溢乳以及神經(jīng)精神癥狀如頭痛、頭暈、幻覺、躁狂等。 ■ 抗酸藥 碳酸氫鈉大劑量反復服用，容易引起腹脹、鈉潴留及繼發(fā)性胃酸分泌增加等，用藥期間食用乳制品可能引起乳堿綜合征(表現(xiàn)為惡心、嘔吐、無力、多尿、肌肉疼痛等)。 氫氧化鋁長期服用，可致嚴重便秘，甚至引起腸梗阻，老年人長期服用，可影響腸道吸收磷酸鹽，可導致骨質(zhì)疏松，鋁鹽吸收后沉積于腦，可引起老年性癡呆。磷酸鋁大劑量使用時也可致輕微的便秘現(xiàn)象。氫氧化鎂容易導致腹瀉等。 五、聯(lián)合用藥及注意事項大不同 ■ 抑酸藥 ①PPI 有肝藥酶抑制作用，與氯吡格雷合用，可致后者藥效降低。其中，奧美拉唑的抑制作用最明顯，對CYP抑制較弱的PPI（如泮托拉唑）可能是更好的選擇。 PPI需在酸性環(huán)境下與H+結(jié)合并活化，通過二硫鍵與質(zhì)子泵的巰基不可逆性結(jié)合，使質(zhì)子泵永久性失活，因此PPI不宜與抗酸藥聯(lián)用。 黏膜保護劑如硫糖鋁需在酸性環(huán)境下形成保護膜，抑酸藥因升高胃內(nèi)pH值而降低此類藥物療效。而黏膜保護劑因附著于胃黏膜表面，可影響PPI活化，故兩類藥物不應聯(lián)用，二者需分開服用。 ②H2RA 西咪替丁能抑制肝臟細胞色素P450的活性，與華法林、苯妥英鈉等藥物均可相互作用，合用時需調(diào)整劑量。雷尼替丁對肝藥酶影響較弱，法莫替丁幾乎無影響。 抗酸藥可使胃酸濃度下降，并在潰瘍表面形成保護膜，從而阻礙H2RA的吸收和作用發(fā)揮，故H2RA不宜與抗酸藥聯(lián)合應用。 盡量避免H2RA與PPI聯(lián)合使用，除非有夜間酸突破（白天服用PPI，睡前加服H2ＲA，可使其發(fā)生率明顯降低）。 為減少H2RA停藥反跳現(xiàn)象發(fā)生，目前普遍主張采用遞減法停藥，如由每日2次改為每日1次，1周后再改為隔日1次，逐漸停藥。 ■ 抗酸藥 影響抗酸藥療效的因素主要包括藥物中和能力、胃酸分泌和排空速率。延長藥物在胃部作用時間可增強療效，而促胃動力藥在促進腸蠕動時會縮短抗酸藥在胃里的停留時間，因此不建議促胃動力藥與抗酸藥同時服用。另外，增加給藥頻次的療效優(yōu)于增加單次給藥劑量。 鋁劑會影響某些藥物吸收，如四環(huán)素、鐵劑、地高辛、西咪替丁等，二者合用時需間隔1-2h。 六、合理用藥之“七合適” 合理使用抗酸藥/抑酸藥的意義不僅在于迅速有效地防治消化道疾病，保障健康，同時也在于盡可能減少藥物ADR，避免藥源性疾病發(fā)生。用藥合理與否，直接關(guān)系到治療的成敗。因此我們應把握以下七項原則，以保障患者用藥的有效性及安全性： 最合適的疾病， 最合適的目標， 最合適的藥物， 最合適的劑量， 最合適的時間， 最合適的途徑， 最合適的療程。2020年03月20日6324
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鄭波醫(yī)師 玉溪市江川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 最近我在消化內(nèi)科收住院了一名長期服用頭痛粉的老爺爺，這名老爺爺呢因為神經(jīng)性頭痛、全身關(guān)節(jié)頭痛不適，每天習慣性口服3到5包頭痛粉頭痛、關(guān)節(jié)疼痛的癥狀才能緩解。 老爺爺日積月累享受著頭痛粉給他帶來的好處，卻渾然不知一場血案已經(jīng)慢慢向他逼近。在服用頭痛粉的這些年里，因為服用止痛藥物沒有任何腹痛的癥狀，所以并沒有關(guān)注頭痛粉所帶來的危害，只要有一天老爺爺沒吃頭痛粉，就感覺全身不對勁兒，于是吃頭痛粉成為了他的一種喜好。 2020月03月10對于老爺爺以及他的家人都是特別的一天，因為長期口服過多的頭痛粉，早晨突然出現(xiàn)頭暈、嘔血1次的情況，自行在家中口服了三包頭痛粉，癥狀沒好轉(zhuǎn)，繼而嘔血3次，嘔血總量大約1500ml左右，之后出現(xiàn)昏迷，由家人送至當?shù)蒯t(yī)院緊急輸血治療后老爺爺醒過來了，但仍然病情危重，消化道出血的情況不明，因為當?shù)蒯t(yī)院條件有限，不能明確出血的部位及原因，生命有關(guān)，老爺爺隨時可能因大出血導致猝死的風險，聯(lián)系120緊急轉(zhuǎn)入市人民醫(yī)院。 老爺爺入院后精神萎靡，神志不清，口唇干燥，中上腹部壓痛，血壓低、重度貧血貌。市人民醫(yī)院急診科大夫當機立斷，向患者家屬充分快速溝通病情后，征得患者家屬同意輸血治療，緊急聯(lián)系血液科進行交叉配血，確保無輸血禁忌癥的前進提下緊急輸血全力搶救病人的生命，同時聯(lián)系消化內(nèi)科，重癥醫(yī)學科緊急會診，患者血壓逐漸恢復至正常范圍，解暗紅色大便一次，不能排外活動性出血的情況，評估患者病情后緊急胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)“食管里面有一條狀糜爛面，長度約0.5cm，胃竇腔變形小彎側(cè)見一直徑約2.5cm巨大凹陷性潰瘍，表面覆蓋白苔，中央可見凝血塊附著，周圍黏膜充血、水腫，用生理鹽水50ml加上腎上腺素4mg噴灑止血治療。 之后老爺爺轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科重癥監(jiān)護病房繼續(xù)間斷輸血、抑制胃酸分泌、補液、糾正休克、補充電解質(zhì)等治療，就這樣大夫們，一步一步從死神的手里把老爺爺搶救回來了，老爺爺和家人回憶起當天發(fā)生的一切，直到現(xiàn)在想想依然后怕，差一點久陰陽兩隔了。 下面我們一起分析一下關(guān)于老爺爺發(fā)病的前因后果： 第一 什么是頭痛粉，為什么會引起老爺爺發(fā)病呢？ ① 頭痛粉是一種復方制劑，每包含阿司匹林230mg、對乙酰氨基酚126mg、咖啡因30mg； ② 用于緩解普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕到中度疼痛，如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、壓痛、肌肉酸痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)； ③ 每次一包，可間隔4到6小時重復給藥一次，24小時內(nèi)不能超過4次，很顯然老爺爺服用劑量過大，服藥時間過長，導致胃黏膜損傷，胃酸侵襲形成潰瘍，最后導致胃出血。 ④ 頭痛粉的不良反應：較常見的有惡心、嘔吐、上腹部不適或者疼痛等胃腸道反應；較少見的或罕見的有：胃腸道出血或者潰瘍，多見于大劑量服用本品的患者；過敏性支氣管哮喘；皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢、血尿、眩暈和肝臟損害。 并且頭痛粉里含有咖啡因，長期服用會產(chǎn)生藥物依賴，老爺爺已經(jīng)出現(xiàn)了藥物依賴的情況。 總結(jié)老爺爺因為長期過量服用頭痛粉、嘔血期間服用頭痛粉導致消化性潰瘍合并消化道出血，出血期間仍然服用頭痛粉加重了病情。在這里想要告訴各位讀者的是不管服用什么藥，建議按療程、按劑量參照藥物說明書合理服用，因為服藥過多起不了加大治療作用的效果反而會帶來各種不良并發(fā)癥如肝腎功能的損害。 第二 什么是巨大潰瘍及其合并癥有哪些？ 巨大潰瘍是消化性潰瘍的一種類型，好發(fā)于胃體大彎側(cè)和胃竇部，常為無痛性，多以嚴重的出血、穿孔首發(fā)，潰瘍直徑大于2cm。 消化性潰瘍是一種慢性病，易復發(fā)，病程長，可和并出血、穿孔、幽門梗阻、惡變等并發(fā)癥。這是一起因為長期服用非甾體抗炎藥（阿司匹林）相關(guān)的潰瘍，多潰瘍面積較大，但好在沒有穿孔，如果穿孔就不是在內(nèi)科保守治療的事情了，需要到外科行手術(shù)治療。經(jīng)保守治療以后出血停止，可能以后還是會反復發(fā)作，病程持續(xù)時間長度還有可能會癌變，所以要在長期規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，定期胃鏡檢查及胃鏡下活檢評估病情。 第三巨大潰瘍需要治療多長時間，怎樣治療呢？ ① 一般治療：適當休息，減輕精神壓力；改善進食規(guī)律，戒煙、戒酒及減少濃茶、咖啡等，避免使用非甾體抗炎藥，如果像冠心病患者需要長期服用阿司匹林的建議和食物一起或餐后服用，或尊醫(yī)囑加用胃粘膜保護劑。 ② 藥物治療： 質(zhì)子泵抑制劑：早餐前半小時服用，為了達到潰瘍愈合，療程一般4到8周，內(nèi)鏡下潰瘍愈合率均在90%以上； 使用胃粘膜保護劑：鉍劑止痛效果較緩慢； 弱堿性抗酸劑：鋁碳酸鎂、硫糖鋁、硫酸鋁中和胃酸緩解疼痛； ③ 維持治療：潰瘍愈合后，大多數(shù)患者可停藥，但對于潰瘍多次復發(fā)，在去除病因的同時，要要進一步查找是否存在其他病因，并給與維持治療，根據(jù)病情延長用藥時間。 ④ 切記擅自停藥，注意定期門診隨訪。2020年03月16日2869
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生，今天繼續(xù)再給大家科普胃潰瘍和十二指腸潰瘍保養(yǎng)方面的問題，從我個人平常做胃鏡的經(jīng)驗來看是可以通過好好保養(yǎng)好轉(zhuǎn)的。先給大家科普一下胃糜爛和胃潰瘍的區(qū)別，以前給大家科普過，其實理論上單純胃糜爛是沒有胃潰瘍嚴重的，其實關(guān)于這個問題我以前有做個一個很通俗的比喻，就是我們胃其實分為很多層，吃過豬肚就知道，豬肚其實很厚的分為很多層，跟我們粉刷的墻壁一樣，整個墻也很厚，也可以分為很多層，墻壁有粉刷石灰的一層，水泥一層，里面磚塊還有一層。墻壁如果有損害只是單純損害到石灰這一層那就相當于胃糜爛，如果損害超過石灰甚至過了水泥這一層那就相當于胃潰瘍了。比如下圖這種墻壁石灰層的損害就相當于胃糜爛，找了好久才在醫(yī)院找到一張破損的墻面圖片，就拍給大家看看，大概是這個意思吧，我為了科普也是操碎了心有木有。 下圖這種也相當于胃糜爛。因為就是表面石灰層這一層出現(xiàn)了損害。下面這一圖片明顯石灰層和水泥那一層都脫落了，露出了磚頭，這種情況明顯就是傷的很深了，就相當于胃潰瘍傷到了胃的肌肉層。 這樣比喻大家應該知道胃潰瘍嚴重還是胃糜爛嚴重了吧，所以胃糜爛只要活檢沒大問題總體來說好好保養(yǎng)就會好轉(zhuǎn)的。好了最后考一下大家，下面這張圖片算潰瘍還是糜爛？如果知道記得關(guān)注點贊和評論一下哦！ 從下圖就是胃壁的分層示意圖，分為4層，分別是粘膜層，粘膜下層，肌層，外膜層，黏膜層相當于墻壁石灰和水泥這一層，肌肉層相當于墻壁磚頭那一層，糜爛損傷的是粘膜層（石灰層），潰瘍損傷到了肌肉層（磚頭那一層），所以理論上單純潰瘍是比糜爛嚴重的。 所以說胃鏡報告如果是輕度胃糜爛只要病理沒什么大問題就不要過度的緊張，因為輕度胃糜爛就是粘膜層的損傷，相當于我們平常說的皮外傷，我們胃有自我修復能力，很多人好好保養(yǎng)一般就會好了，如果是重度糜爛吃一兩周保胃藥配合好好保養(yǎng)也會好轉(zhuǎn)的?？纯聪旅孢@種圖片，上半部分是我們皮膚的擦傷，下半部分就是胃鏡下看到的胃糜爛（紅色一點一點就是充血糜爛），皮膚表面擦傷很多人消毒一下過幾天就會結(jié)痂好轉(zhuǎn)，輕度胃糜爛其實也是一個道理，好好保養(yǎng)很多人也會慢慢好轉(zhuǎn)，因為胃自己有修復能力，很多人好好保養(yǎng)胃自己就會修復了。當然如果是重度胃糜爛，那還是要吃一些藥的，吃藥配合好好保養(yǎng)，一般吃一周就好。 那么如果是胃潰瘍是否會自己好轉(zhuǎn)？這個就要具體分析了以前給大家科普過潰瘍有輕度和重度之分，輕度潰瘍完全是有可能好轉(zhuǎn)的，重度潰瘍大部分是需要吃藥好轉(zhuǎn)。下面截取兩張工作中的圖片給大家看看，為什么有些潰瘍是可以通過好好保養(yǎng)好轉(zhuǎn)的。大家看一下下面這種圖片我畫圈圈正中間畫白圈的地方，如果認真看其實有一個很小很小的凹陷性胃潰瘍，問了患者，他最近沒有吃任何的藥物，這種小小的潰瘍有可能是剛剛發(fā)生的還沒長大，也有可能是他好好保養(yǎng)開始慢慢好轉(zhuǎn)了，按我的經(jīng)驗來看更像是慢慢好轉(zhuǎn)的潰瘍 ，因為潰瘍周邊沒有充血隨著，所以這種小潰瘍完全是可以好好保養(yǎng)好轉(zhuǎn)的。像下圖這種大的潰瘍（白色凹陷的地方）就最好要吃藥配合好好保養(yǎng)了，單純靠保養(yǎng)可能好轉(zhuǎn)的比較忙或者不容易好轉(zhuǎn)。還有就是提醒大家一點，如果有急性期的胃潰瘍治療好后3個月到半年最好要去復查一下胃鏡，如果是單純的胃潰瘍復查的時候應該要好起來的，如果是胃癌導致的潰瘍即使好好治療了復查胃鏡一般潰瘍是不會好轉(zhuǎn)的。十二指腸潰瘍癌變概率很低，一般治療好好好保養(yǎng)一兩年復查問題不大。關(guān)于胃潰瘍與胃癌的關(guān)系我在后面還會繼續(xù)給大家科普。今天科普就到這里為止，聽得懂記得點贊一下，有問題歡迎關(guān)注并留言討論。2020年03月16日6537
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生，奧美拉唑是飯前還是飯后服用？嗎丁啉和達喜是房前服用好還是飯后服用好？根除幽門螺桿菌的藥什么時候服用最好？經(jīng)常有粉絲咨詢各種胃藥服用時間，其實不同胃藥作用機理不一樣，服用時間也是不一樣的，要具體分析，但正確的服用方法配合科學的保養(yǎng)會起到事半功倍的效果，今天主要給大家科普一下常見一些胃藥正確服用時間。一般大部分胃藥都是分為三種服用方法，分別是飯前，飯后和臨時服用，其中臨時服用可以是兩頓飯之間也可以是睡前吃一次。以前給大家科普過，胃藥主要分為三類，第一類就是大名鼎鼎的抑制胃酸“拉唑”類的藥物，比如奧美拉唑，雷貝拉唑，泮托拉唑，艾司奧美拉唑等等，這些“拉唑”類的藥治療原理就是抑制胃酸的分泌，抑制胃酸分泌的目的就可以減少胃內(nèi)胃酸，這樣就會減輕胃潰瘍、胃糜爛導致的難受，可以幫忙輔助治療胃糜爛、胃潰瘍等疾病。奧美拉唑類的藥在醫(yī)院特別是在消化科是非常常用的藥，幾乎80%胃病的患者有吃過這一類的藥，所以很多人都知道這一類藥，也都吃過這一類藥。 那么這一類藥什么時間吃會比較好？一般來說奧美拉唑飯前吃會比較好，因為食物會影響拉唑這一類藥物的吸收，所以一般來說空腹吃這一類藥吸收效果會更好一些，飯后吃可能藥物吸收會打折扣，而且這一類藥一般來說一天就吃一次，一次吃一片，所以大部分是放在早上起來刷牙后吃一片就好，當然如果是早上起來胃酸比較多，有些醫(yī)生也會交代睡前服用一片預防抑制夜間胃酸多。但這一類的藥物只是抑制胃酸的作用，沒有保胃，養(yǎng)胃的作用，不建議長期吃，胃病主要靠保養(yǎng)，不是靠藥物治療的。第二類藥就是中和胃酸，吸附胃酸的藥：比如鋁碳酸鎂（達喜），磷酸鋁凝膠，小蘇打，氫氧化鋁等，著一些藥吃進去后可以直接把多余的胃酸給中和掉，所以大部分時候是建議感覺胃痛，胃酸多的時候服用比較好，特別是感覺胃酸比較多的時候臨時服用一兩片效果比較好，如果輔助治療胃糜爛，胃潰瘍那就飯后服用幾天配合好好保養(yǎng)，這一類藥大部分都是在為里面臨時起作用，所以一般都只能堅持2個小時左右，所以一般一天要吃2-3次或者有難受臨時加吃一次。這一類藥不能長期吃，最好不要超過一周，因為是中和胃酸的藥，長期吃胃酸都被中和了反而對消化不好，因為胃酸是負責消化吸收，長期把胃酸中和吸附了不利于消化吸收。還有達喜是一類比較特殊的藥物，達喜也叫鋁碳酸鎂咀嚼片，就是藥咬碎了吞下去會比較好，整片吃下去效果沒有咬碎吞下去效果好。 第三類就是保胃藥：比如瑞吧派特，替普瑞酮，胃舒顆粒，胃得樂等胃藥這一類大部分也是飯后吃，飯后1個小時吃會比較好，受食物影響比較小一些。還有就是根除幽門螺桿菌的四聯(lián)療法，一般來說膠體果膠鉍和奧美拉唑類的藥物放在飯前吃，這樣不受食物的影響，兩種消炎藥如阿莫西林，甲硝唑，左氧氟沙星放在飯后吃，對胃刺激比較小。根除幽門螺桿菌最好要找消化科醫(yī)生開，不要自己亂買亂吃，吃不正規(guī)或者劑量吃不夠很容易導致根除失敗。 還有促進胃腸道動力，促進消化的藥物比如莫沙比利，嗎丁啉，曲美布汀，西沙比利，依托必利等一般都是飯前半小時吃，這樣飯后如果出現(xiàn)腹脹，消化不良剛好就可以起作用，當然也可以消化不良腹脹的時候臨時吃一片也是有作用的，至少也有心理作用，心理作用也會促進消化吸收的，特別是心情好的時候吃什么都是好吃，吃什么都有胃口，大概就是這種情況。好了，今天科普就到這里為止，如果大家聽的懂記得點贊關(guān)注一下，有問題可以留言討論，如果很有興趣卻沒時間看的可以收藏或者轉(zhuǎn)發(fā)一下這篇文章,有空可以打開參考一下。2020年03月13日7353
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 達喜，即鋁碳酸鎂片，是一種胃黏膜保護劑，同時具有抗酸、抗膽汁的作用，其可持續(xù)阻滯胃蛋白酶對胃的損傷，促進前列腺素E2的合成，選擇性結(jié)合膽汁酸，增強胃黏膜保護因子的作用，發(fā)揮保護胃黏膜的作用。 此外，鋁碳酸鎂還可中和胃酸，起效迅速并能保持很長一段時間，能夠迅速緩解并改善飽脹、胃痛、胃灼熱、噯氣等與胃酸相關(guān)的胃部不適癥狀，其抗酸作用溫和，不會引起繼發(fā)性胃酸分泌增加，在臨床上主要用于治療急、慢性胃炎、胃、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、膽汁反流性胃炎，并可用于預防非甾體抗炎藥所引起的胃黏膜損傷。 鋁碳酸鎂分子量較大，口服后主要作用于局部胃黏膜表面，胃腸道幾乎不吸收，因此其全身不良反應少，安全性和耐受性良好，常見不良反應主要有： 胃腸道反應：鋁碳酸鎂含有鎂離子，具有導瀉作用，大劑量服用可引起大便次數(shù)增多，大便性狀變?yōu)檐浐隣?。鋁碳酸鎂還含有鋁離子，可抑制胃腸道平滑肌收縮，減慢胃腸蠕動，長期服用可引起便秘。這兩種不良反應可以相互抵消，癥狀通常比較輕微。其他還可見嘔吐、口干、食欲不振、消化不良、胃腸不適等癥狀。 內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝：長期服用鋁碳酸鎂可導致血清電解質(zhì)紊亂，如高鎂血癥，表現(xiàn)為惡心、頭痛、嗜睡、心動過緩、低血壓、甚至出現(xiàn)呼吸肌麻痹、心臟驟停，應引起注意，用藥期間定期監(jiān)測血清電解質(zhì)，一旦出現(xiàn)可疑癥狀，應立即停藥，及時就醫(yī)。此外，長期服用鋁碳酸鎂還可影響腸道對磷酸鹽的吸收，導致骨軟化和骨質(zhì)疏松，因此，應避免長期服用鋁碳酸鎂，連續(xù)用藥不宜超過8周。 癡呆：長期大劑量服用鋁制劑，藥物會吸收并沉積于腦部，鋁是一種重金屬，可能會引起頭痛、失眠、精神異常、記憶力減退等癥狀，嚴重者可導致癡呆，連續(xù)服用鋁碳酸鎂不宜超過8周。 過敏反應：常見皮疹、瘙癢、紅斑等。 鋁碳酸鎂是一種抗酸抗膽汁的胃黏膜保護劑，使用時有一些講究，需要注意： 服藥時間：鋁碳酸鎂應在餐后1-2小時、胃部不適或睡前嚼碎后吞服，也可用少量的水送服，值得注意的是，達喜名為鋁碳酸鎂片，有些患者不看說明書，看見鋁碳酸鎂片，以為可以直接吞服，這是不對的，一是由于鋁碳酸鎂片藥片比較大，不易吞服，二是由于嚼碎后服用可更好地發(fā)揮胃黏膜保護作用，而餐后1-2小時服用，可以避免藥物與食物混合后影響療效，還可有效中和餐后分泌的胃酸并抑制膽汁反流。 不要大量飲水：將鋁碳酸鎂嚼碎后，可用少量溫水送服，半小時內(nèi)不要大量飲水，以免將剛剛形成的胃黏膜保護層沖掉，半小時后，待保護膜穩(wěn)定并完全形成后，再適量飲水。 服藥姿勢：服用鋁碳酸鎂時要注意服藥姿勢，服藥后站立，藥物與潰瘍面接觸時間短，不能充分發(fā)揮胃黏膜保護作用，服藥后靜臥半小時可減慢藥物排空速度，延長藥物局部作用時間，提高療效。 與其他藥物錯時服用：鋁在胃腸道中可與一些藥物結(jié)合從而影響這些藥物的吸收，因此，鋁碳酸鎂不能與鐵制劑、四環(huán)素、地高辛、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、脫氧膽酸等藥物同時服用，應提前或推后 1-2 小時服用。 服藥療程：鋁碳酸鎂連續(xù)服用不宜超過8周，長期服用可導致鋁中毒，引起骨質(zhì)疏松和癡呆，應引起重視，此外，鋁制劑可吸附膽鹽而減少脂溶性維生素的吸收，尤其是維生素A，長期服用可導致維生素A缺乏。 總之，鋁碳酸鎂是臨床上常用的一種胃黏膜保護劑，其主要作用于局部胃黏膜，全身不良反應少，常見便秘等胃腸道不良反應，長期服用應警惕其電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松和癡呆等嚴重不良反應，連續(xù)用藥不宜超過8周，使用時應注意一些用藥細節(jié)，保證用藥安全有效。2020年03月05日32179
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 奧美拉唑是最早發(fā)現(xiàn)的一種質(zhì)子泵抑制劑，廣泛用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征，參與根除幽門螺桿菌的治療。 一、奧美拉唑的藥理作用 胃壁細胞泌酸小管上的H+/K+ATP酶又稱為質(zhì)子泵，通過交換K+將H+注入泌酸小管腔內(nèi)，H+再與Cl-結(jié)合形成鹽酸分泌入胃腔。 而奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制，能高度選擇性地抑制壁細胞中H+-K+-ATP酶（質(zhì)子泵），阻止胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)，使胃酸分泌減少。 而胃酸的減少不僅有利于胃、十二指腸潰瘍的愈合，減少食物反流，還能增加幽門螺桿菌的根除率。 二、奧美拉唑使用注意事項 1、劑型特點 奧美拉唑有腸溶片和膠囊片兩種口服劑型，都十分常用。但無論是腸溶片還是膠囊片都需要整片吞服，不可掰開、嚼碎或者倒出內(nèi)容物。 2、服用劑量和療程 奧美拉唑起效迅速，每日晨起只需服用一次即可可逆性地抑制胃酸分泌24小時。一般清晨餐前30分鐘服藥效果更佳。 不過在奧美拉唑治療失敗的患者中，可以選擇在睡前加服20mg奧美拉唑，更利于潰瘍創(chuàng)面修復。 奧美拉唑臨床使用廣泛，治療不同的疾病療程不一樣。 治療胃潰瘍一般需要4-8周，治療十二指腸潰瘍一般需要2-4周，一般都是每日早晨20mg/次。奧美拉唑的抑酸作用具有劑量依賴性，對于其他藥物（特別是H2受體阻斷劑）治療無效的胃潰瘍和十二指腸潰瘍可增加到40mg/次，每日一次。 三、奧美拉唑與其他藥物的相互作用 1、避免與經(jīng)由CYP2C19酶代謝的藥物聯(lián)用。奧美拉唑是中等強度的CYP2C19酶抑制劑，能抑制CYP2C19在體內(nèi)的代謝，使藥物在體內(nèi)的濃度升高。 包括華法林、地西泮、苯妥英鈉和西洛他唑等。如需合用，需調(diào)整這些藥物的劑量。 2、避免與氯吡格雷聯(lián)用。奧美拉唑會影響氯吡格雷的吸收，還會抑制氯吡格雷向活性代謝產(chǎn)物的轉(zhuǎn)變，使氯吡格雷效果降低。 3、避免與鐵劑、四環(huán)素、匹氨西林、酮康唑合用。必須合用時，可適當增加這些藥物的劑量。 因為胃酸分泌減少，pH升高，會使鐵劑的吸收減少；四環(huán)素變成難溶的游離四環(huán)素，不易被吸收；匹氨西林和酮康唑的吸收也會因pH升高而受阻。 4、禁止與奈非那韋聯(lián)合使用。與其他PPI一樣，奧美拉唑禁止與奈非那韋聯(lián)用，聯(lián)用時會使奈非那韋的血藥濃度明顯降低。 5、避免與高劑量甲氨蝶呤合用。兩者合用會使甲氨蝶呤的血藥濃度升高和代謝時間變長，而導致其毒性作用加重。 6、與地高辛合用需調(diào)整劑量。pH升高使地高辛分解成活性較低、藥效更難維持的代謝物，使地高辛的藥效大大縮減，所以服用奧美拉唑時甚至在停藥的短時間內(nèi)都要調(diào)整地高辛的用量。 7、與其他CYP2C9或CYP3A4抑制劑合用。由于奧美拉唑可通過CYP2C9和CYP3A4代謝，這兩種酶的抑制劑可使奧美拉唑的代謝降低，血藥濃度升高。常見的抑制劑包括伏立康唑、克拉霉素。除了重度肝損害和長期使用的病人，一般無需調(diào)整劑量。 8、與其他CYP2C9或CYP2C9誘導劑合用。CYP2C9和或CYP2C9抑制劑會使奧美拉唑血藥濃度降低，所以應避免與利福平合用。 四、奧美拉唑的不良反應 總的來說，奧美拉唑耐受性良好，不良反應少而輕微。 胃腸道不良反應：奧美拉唑主要會引起上腹部飽脹、腹痛、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐。還會引起維生素B1吸收障礙，進一步導致致死性神經(jīng)精神異常。 肝腎毒性：奧美拉唑經(jīng)肝臟代謝，80%代謝物經(jīng)尿液排出。 長期服用奧美拉唑偶爾會引起血清ALT和AST暫時性升高，因此，肝功能不全者慎用。而奧美拉唑的代謝物會影響腎臟的功能，引起急性間質(zhì)性腎炎。 中樞神經(jīng)毒性：奧美拉唑最常見的中樞神經(jīng)癥狀是頭痛。還可能出現(xiàn)頭暈、嗜睡、激動等癥狀。 另外還要注意的是，長期服用奧美拉唑，減少胃酸分泌，胃泌素細胞的負反饋作用被抑制，可導致高胃泌素血癥，停藥后，高胃泌素可以導致胃酸分泌增多而出現(xiàn)反酸癥狀。當這部分胃泌素被使用完后，胃酸分泌會逐漸達到正常。2020年03月03日8995
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 奧美拉唑是飯前還是飯后服用？嗎丁啉和達喜是房前服用好還是飯后服用好？根除幽門螺桿菌的藥什么時候服用最好？經(jīng)常有病人咨詢各種胃藥服用時間，其實不同胃藥作用機理不一樣，服用時間也是不一樣的，要具體分析，但正確的服用方法配合科學的保養(yǎng)會起到事半功倍的效果，今天主要給大家科普一下常見一些胃藥正確服用時間。 一般大部分胃藥都是分為三種服用方法，分別是飯前，飯后和臨時服用，其中臨時服用可以是兩頓飯之間也可以是睡前吃一次。 胃藥主要分為以下幾類： 第一類就是大名鼎鼎的抑制胃酸“拉唑”類的藥物，比如奧美拉唑，雷貝拉唑，泮托拉唑，艾司奧美拉唑等等，這些“拉唑”類的藥治療原理就是抑制胃酸的分泌，抑制胃酸分泌的目的就可以減少胃內(nèi)胃酸，這樣就會減輕胃潰瘍、胃糜爛導致的難受，可以幫忙輔助治療胃糜爛、胃潰瘍等疾病。奧美拉唑類的藥在醫(yī)院特別是在消化科是非常常用的藥，幾乎80%胃病的患者有吃過這一類的藥，所以很多人都知道這一類藥，也都吃過這一類藥。 那么這一類藥什么時間吃會比較好？一般來說奧美拉唑飯前吃會比較好，因為食物會影響拉唑這一類藥物的吸收，所以一般來說空腹吃這一類藥吸收效果會更好一些，飯后吃可能藥物吸收會打折扣，而且這一類藥一般來說一天就吃一次，一次吃一片，所以大部分是放在早上起來刷牙后吃一片就好，當然如果是早上起來胃酸比較多，有些醫(yī)生也會交代睡前服用一片預防抑制夜間胃酸多。但這一類的藥物只是抑制胃酸的作用，沒有保胃，養(yǎng)胃的作用，不建議長期吃，胃病主要靠保養(yǎng)，不是靠藥物治療的。 第二類就是促進胃腸道動力藥物，促進消化的藥物比如莫沙比利，嗎丁啉，曲美布汀，西沙比利，伊托必利等一般都是飯前半小時吃，這樣飯后如果出現(xiàn)腹脹，消化不良剛好就可以起作用，當然也可以消化不良腹脹的時候臨時吃一片也是有作用的，至少也有心理作用，心理作用也會促進消化吸收的，特別是心情好的時候吃什么都是好吃，吃什么都有胃口，大概就是這種情況。 第三類藥就是中和胃酸，吸附胃酸的藥：比如鋁碳酸鎂（達喜），磷酸鋁凝膠，小蘇打，氫氧化鋁等，著一些藥吃進去后可以直接把多余的胃酸給中和掉，所以大部分時候是建議感覺胃痛，胃酸多的時候服用比較好，特別是感覺胃酸比較多的時候臨時服用一兩片效果比較好，如果輔助治療胃糜爛，胃潰瘍那就飯后服用幾天配合好好保養(yǎng)，這一類藥大部分都是在為里面臨時起作用，所以一般都只能堅持2個小時左右，所以一般一天要吃2-3次或者有難受臨時加吃一次。 這一類藥不能長期吃，最好不要超過一周，因為是中和胃酸的藥，長期吃胃酸都被中和了反而對消化不好，因為胃酸是負責消化吸收，長期把胃酸中和吸附了不利于消化吸收。還有達喜是一類比較特殊的藥物，達喜也叫鋁碳酸鎂咀嚼片，就是藥咬碎了吞下去會比較好，整片吃下去效果沒有咬碎吞下去效果好。 第四類就是保胃藥：比如瑞吧派特，替普瑞酮，胃舒顆粒，胃得樂等胃藥這一類大部分也是飯后吃，飯后1個小時吃會比較好，受食物影響比較小一些。 還有就是根除幽門螺桿菌的四聯(lián)療法，一般來說膠體果膠鉍和奧美拉唑類的藥物放在飯前吃，這樣不受食物的影響，兩種消炎藥如阿莫西林，甲硝唑，左氧氟沙星放在飯后吃，對胃刺激比較小。根除幽門螺桿菌最好要找消化科醫(yī)生開，不要自己亂買亂吃，吃不正規(guī)或者劑量吃不夠很容易導致根除失敗。2020年03月03日7020
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