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丁學偉副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 胃部腫瘤科 我們在看病的時候經常會聽到“醫(yī)生，我肚子疼...”可是卻又不知道是哪種疼這時就需要到醫(yī)院做檢查有時還要接受“胃鏡檢查”有這么一位62歲的老年患者，一年前開始反復腹痛，在當地醫(yī)院做了胃鏡檢查，發(fā)現有胃潰瘍，于是醫(yī)生給他開了胃潰瘍三聯療法的藥物，他按照醫(yī)生的囑咐認真服用藥物，只是剛開始似乎有些效果，但癥狀還是反復發(fā)生，連續(xù)吃了3個月后，仍未痊愈?；颊咭詾闈儾【褪沁@樣，也沒太在意?？捎诌^了幾個月，腹痛開始加劇，人也變得消瘦，肚子卻越來越大，急忙到上一級醫(yī)院就診，胃鏡檢查發(fā)現胃內一處約拇指頭大的潰瘍，取組織活檢，病理證實是胃低分化腺癌。腹部CT顯示腫瘤已腹腔廣泛轉移伴大量腹水，已無法手術，后終因不治去世。這是一個誤把胃癌潰瘍當普通胃潰瘍來治的典型病例，其實這樣令人惋惜的例子比比皆是。對于經久不治的胃潰瘍，尤其是其中的頑固分子——頑固性胃潰瘍，我們要警惕有胃癌潰瘍的可能，特別是胃癌高發(fā)的中老年人。胃潰瘍治不好，小心胃癌“報到”正常的胃是由表面的黏膜、中間的肌層及外面的漿膜構成，如果因為各種原因導致胃黏膜局部缺損，深至黏膜肌層，就稱為胃潰瘍。胃潰瘍現在聽起來似乎很平常，但在20年前還是個令人談之色變的疾病，經常與恐怖的胃切除術聯系在一起，因為藥物治療效果不良，常常發(fā)展至出血、穿孔、狹窄等嚴重并發(fā)癥，而只能部分切除胃。近年來，隨著質子泵抑制藥物的開發(fā)、幽門螺桿菌（Hp）與胃炎、胃潰瘍發(fā)病關系的明確，胃潰瘍的治療。現今標準的內科“三聯療法”，即一種抑酸藥或膠體鉍+2種抗Hp抗生素，已能治愈大部分的消化性潰瘍，并使?jié)儚桶l(fā)的機率大為減少，成為潰瘍病治療的里程碑。經過這樣的內科治療，一般的潰瘍患者4～8周就可以好轉。然而，上面說的只是普通的胃潰瘍，也有一些潰瘍屬于“頑固分子”，就算“三聯療法”也不能拿它奈何。如果經常規(guī)治療無明顯效果，在維持治療期癥狀仍復發(fā)，甚至發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥者，稱為“難治性潰瘍”。其中特別頑固、經12周正規(guī)內科治療仍不愈，或愈后反復再發(fā)的，就稱之為“頑固性潰瘍”?！邦B固”的原因有很多，如病因未去除（焦慮、緊張等精神因素），飲食不節(jié)、治療不當或伴胃泌素瘤、幽門梗阻等疾病，但對中老年患者尤其要注意的是癌性潰瘍的可能，因其和一般潰瘍有本質的區(qū)別，當作普通潰瘍來治當然是不行的。潰瘍與癌，是誰先來？每個胃癌潰瘍患者都有所謂“先有雞還是先有蛋”的疑問，即是先有潰瘍，還是先有癌？胃癌潰瘍按發(fā)生機制其實包括兩種：一種是由于遺傳、飲食、長期慢性萎縮性胃炎（癌變率約1%～3％）等誘因的作用，已經發(fā)生胃癌了，胃癌細胞因為生長過于旺盛，腫瘤組織供血供氧跟不上，部分癌細胞被“餓死”，從而形成潰瘍；另一種是原來的潰瘍長期不愈，潰瘍周邊細胞受炎癥等各種因子長期刺激，發(fā)生異變，變成了癌細胞，也就是我們一般所說的潰瘍“惡變”，這種情況一般機率不高，不到1％。雖然這兩種胃癌潰瘍形成過程迥異，但治療和預后卻是殊途同歸，臨床上也一般不用予以鑒別。普通胃潰瘍與胃癌潰瘍的預后是天差地別的，這點不解釋大家也應該明白，胃潰瘍就算再難治，也還是治得好，而且一般不會危及到生命，往往單純藥物治療即可。而胃癌卻面目猙獰，來勢洶洶，一不小心就會錯過最佳的治療時機。據我國一項2600多例胃癌的統(tǒng)計資料顯示，近80％的患者來就診時已經基本屬于晚期，這是個很慘痛的事實，因為胃癌發(fā)展到后期，治愈率就很低了，不到30％。在治療方面，除極少部分早期胃癌可在內鏡下切除外，一般都需要外科手術及/或輔助放化療治療。胃癌潰瘍，早發(fā)現不可怕一旦發(fā)現胃潰瘍其實是胃癌，也不要就萬念俱灰，以為毫無希望了，應盡早手術或化療治療，以盡可能改善預后。尤其是早期（I、II期）胃癌，現在的治療效果還是相當好的，治愈率甚至可達到70％～80％以上。所以最重要的是做到“三早”——早期發(fā)現，早期診斷，早期治療，當然，這就需要用上我們手中的這把利器——胃鏡檢查。胃鏡檢查發(fā)現胃潰瘍時一般都會活檢，只是受潰瘍位置、大小，活檢取材情況等因素的影響，存在一定的假陰性率，有可能發(fā)現不了癌組織。因此對于可疑患者，多次復查胃鏡及行活檢是必要的。總的來說，考慮到胃癌的可能性，對于胃潰瘍患者，特別是頑固性胃潰瘍患者，癥狀好轉后一定要及時復查胃鏡，一般1年復查一次即可?！叭纭钡牟±R床上也有很多，比如曾有位胃潰瘍反復發(fā)作的患者，因為一直比較“聽話”，每年均到醫(yī)院復查一次，在一次胃鏡復查時，本只是常規(guī)做了活檢，結果卻出乎意料地發(fā)現了潰瘍周邊有癌變，于是得以及時地做了部分胃切除手術，術后恢復很好。后來病理結果顯示是非常早期的胃癌，癌細胞還僅僅只是“潛藏”在胃黏膜內，還沒有“跑”到胃壁深層或別的器官去，而且因為發(fā)現得早，胃切除范圍比較小，還殘留有一部分胃，所以手術后生活質量比較高，進食和日常生活都基本如常。復查胃鏡是為了做到早期診斷，以將胃癌扼殺于早期。如果能夠做到早期預防當然就更好了，而要做到胃癌的早期預防，就只有從日常生活上著手，改善生活方式。規(guī)律的飲食、起居，長期的運動鍛煉，避免過于勞累是最重要的，可以保持身體正常的免疫力，對抗各種疾病因素對身體的侵襲。此外還應戒煙、戒酒，避免過熱飲食，少食腌制、燒烤、油炸食物。盡量攝入足量的水果蔬菜，以補充維生素B、C等，可以抗氧化、提高免疫力。胡蘿卜、大蒜、香菇等不僅可做成色香味俱全的佳肴，還富含抗癌物質如β-胡蘿卜素、蒜素、香菇多糖等，具有一定的抗癌效果，平常生活中可以適當增加攝入。2019年07月30日
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 你好，今天跟你分享的是慢性胃炎，胃潰瘍啊，會有哪些表現呃，可以做哪些檢查該怎么治療呢，慢性胃炎，胃潰瘍的時候呢，呃會出現腹痛。 啊，腹脹啊，反酸嗝氣兒啊，這樣的一些臨床表現一般呢，可以做一些檢查，比如說啊，上消化道的鋇餐的檢查，呃，碳14吹氣試驗檢查幽門螺旋桿菌。 嗯，胃鏡的檢查胃鏡呢，包括普通胃鏡啊，電子胃鏡，還有啊膠囊胃鏡膠囊胃鏡呢，對于那種啊，不能適應胃鏡，那種惡心的人可以選擇。 通常的治療呢，首先要生活上調理，細嚼慢咽呀啊，不要暴飲暴食呀，不要吃太冷的，也不要吃太熱的食物。 啊，可以服用奧美拉唑呀，蘭索拉唑呀，來保護胃黏膜。2019年05月29日3107
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吳亮主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心 肝病內科 胃潰瘍、十二指腸潰瘍的治療要比一般胃炎、十二指腸炎的治療復雜很多。潰瘍病治療首先需要調整生活方式、改善飲食習慣、注意飲食禁忌，并針對潰瘍病的不同分期、不同并發(fā)癥，采取不同的膳食策略。在藥物治療方面，首先，胃潰瘍和十二指腸潰瘍的治療療程不同；其次，是否合并幽門螺桿菌感染、是否伴有并發(fā)癥，用藥方案不同；患者表現的主要臨床癥狀不同，用藥種類不同；再次，特殊情況下有些潰瘍需要外科治療，難治性潰瘍需要強化治療；最后，胃炎、十二指腸炎治療后并非“一勞永逸”，還得預防復發(fā)！本文針對以上方面一一做介紹。 一、調整生活方式、改善飲食習慣 （一）一般原則 1、勞逸結合 胃潰瘍患者生活起居要有一定規(guī)律，不可過分疲勞；勞累過度不但會影響食物的消化，還會妨礙潰瘍的愈合。 2、心情舒暢 精神緊張或情緒抑郁，都會引起胃腸功能紊亂，不利于潰瘍愈合。 3、注意氣候變化 潰瘍病發(fā)作與氣候變化有一定的關系，常發(fā)生于秋末至春初較冷的季節(jié)，因此潰瘍患者必須注意氣候變化，注意防寒保暖。 4、進食宜細嚼慢咽、少食多餐 因為咀嚼可以增加唾液分泌，而唾液入胃后不僅能中和胃酸、保護胃黏膜，而且其所含表皮生長因子可抑制胃酸分泌和促進胃黏膜再生。避免過饑過飽：吃得太飽會使胃酸增多，刺激潰瘍，不利于愈合；吃得過少，食物不能充分中和胃酸，潰瘍可受胃酸刺激而引起疼痛，并難以愈合。在潰瘍急性發(fā)作期，宜少量多餐，白天可每隔2小時進食1次，以使胃液酸度變動的幅度減少；2019年03月02日4048
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劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 近端胃切除是切除主要適用于胃體部近端及賁門部腫瘤等，因為切除了賁門及食管下段，使賁門及食管下端括約肌的抗反流作用不復存在，所以不少患者反映時常有反流或打嗝不止的情況出現，嚴重者甚至會引起反流性食管炎，反流性食管炎的主要表現為反酸、燒心明顯，尤其進水后加重。1原因（1）根治性近端胃切除術后反流的產生主要與賁門的括約功能喪失，酸性胃液直接反流入食管引起食管炎性改變有關。胃酸從胃向食管腔反流容易引起吻合口水腫、炎癥，甚至發(fā)生吻合部分潰爛，而至發(fā)生反流性食管炎。（2）手術切除了賁門部和腹段食管，正常食管下段的高壓區(qū)和抗反流的結構被破壞，食管和胃內壓力發(fā)生變化，使胃內食物容易反流入食管。（3）手術切除了胃底部和部分胃體，只留下泌酸較豐富的胃竇，使胃的容積明顯縮小，胃的容受性松弛作用降低或無，導致其幽門壓力升高，胃排空阻力增加，從而使富含胃酸的胃內容物易反流入食管。（4）胃大彎側上部的胃蠕動起搏點、迷走神經干以及對胃蠕動性收縮起協(xié)調作用的胃壁內神經叢切斷，使胃的容積明顯縮小，胃的容納性松弛作用消失，胃體部蠕動消失、胃竇部蠕動減弱，幽門括約肌收縮造成胃排空阻力增加，以及食管下段黏膜和化學感受器對胃酸刺激的敏感和防御能力低下。（5）胃部分切除后，胃內容納的食物少了，若飲食過快、過飽、攝入很熱或冷的食物等，容易引起消化不良，胃腸道積氣過多，通過胃腸道的蠕動，便可引起打嗝。（6）進食后打嗝不止也不排除是手術的排異反應，胃膈肌強烈收縮痙攣引起的癥狀。2治療方法那么近端胃切除的患者經常反流打嗝該怎么解決呢？下面提出幾點解決辦法。（1）改變生活方式、體位和睡眠姿勢。臥位時，抬高床頭20~30cm，或高枕臥位；進食后避免立即平臥，保持直立體位或散步，避免體位反流，促進重力排空作用。（2）調整飲食結構和習慣。提倡少食多餐，細嚼慢咽，吃的越慢，氣體越難以進入胃中，以容易消化的食物為主，每一口咀嚼20次，不要吃易產生氣體的食物，比如洋蔥、牛奶、酒精飲料等。睡前勿進食，避免食用高脂肪、刺激性食物和酸性飲料，戒煙戒酒，控制體重。只要養(yǎng)成良好的飲食習慣多可以緩解癥狀。（3）控制情緒、通暢大便以減少氣體的咽下和促進腸內氣體的排出能一定程度的減少術后反流打嗝。（4）使用抗酸劑，中和酸度，降低胃蛋白酶活性，緩解癥狀，但作用有限。（5）服用胃動力藥，如嗎丁啉，對食管、胃或全胃腸道平滑肌有促動力作用，能加快食管蠕動，有效加速胃的排空。（6）另外，中醫(yī)的針灸對于治療胃氣上逆引起的打嗝也有很好的療效，可以嘗試針灸或用指腹重力按壓足三里、內關穴、攢竹穴等穴位。本文系劉濤醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年07月21日15438
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王雅平副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 普外科 筆者是個胃腸外科醫(yī)生，以手術解決胃、腸良惡性腫瘤等疾病為主業(yè)。跟胃腸道疾病患者打交道久了，經常被問及些“胃藥”的吃法，其實還真是各有不同?。∷耘d起，特將“達喜、奧克、嗎丁啉、得每通"這四種最常見對癥、對因處理胃部不適的藥物搜索、歸納，重要處在以下表格中以紅、藍字體標出，以期大家“吃對這些胃藥"，也希望這個“副業(yè)”科普對大家也有所幫助。 達喜奧克嗎丁啉得每通 主要成份鋁碳酸鎂奧美拉唑多潘立酮胰酶性狀白色片白色或類白色腸溶小丸或顆粒白色片腸溶膠囊，內容物為類白色或微帶黃色粉末適應癥慢性胃炎；與胃酸有關的胃部不適癥狀，如胃痛、胃灼熱感（燒心）、酸性噯氣、飽脹等。胃酸過多引起的燒心和反酸癥狀的短期緩解消化不良、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、腹部脹痛。消化不良、胰腺疾病引起的消化障礙和各種原因引起的胰腺外分泌功能不足的替代治療。主治疾病強酸、強堿中毒,強堿中毒,強堿中毒,慢性胃炎,慢性腸胃炎,慢性淺表性胃炎,慢性胃黏膜炎,胃絡痛,膽汁返流性胃炎,十二指腸潰瘍,胃潰瘍,功能性消化不良,反流性食管炎,消化不良,食管炎胃潰瘍,十二指腸潰瘍,應激性潰瘍,反流性食管炎,卓-艾綜合征,胃泌素瘤腎上腺髓質功能亢進,腎皮質髓質膿腫,胃節(jié)律紊亂綜合征,胃腸道外瘺,食物中毒,食管失弛緩癥,結腸糞性穿孔,神經型食物中毒,肉毒中毒,十二指腸憩室,十二指腸損傷,胃炎,消化不良囊性纖維化,慢性胰腺炎,胰腺癌,席漢氏綜合癥用法用量口服(咀嚼后服用)；一次1-2片，一日3次；餐后1-2小時、睡前或胃部不適時服用?？诜?不可咀嚼。 1.消化性胃潰瘍:一次20mg（一次1粒）,一日1～2次。每日晨起吞服或早晚各一次,胃潰瘍療程通常為4～8周,十二指腸潰瘍療程通常2～4周。 2.返流性食道炎:一次20～60mg（一次1～3粒）,一日1～2次。晨起吞服或早晚各一次,療程通常為4～8周。 3.卓-艾氏綜合征:一次60mg（一次3粒）,一日1次,以后每日總劑量可根據病情調整為20～120mg（1～6粒）。若一日總劑量需超過80mg（4粒）時,應分兩次服用。成人：口服，一次10-20ml，一日3次，餐前服；兒童：口服，按體重一次200-400ug/Kg，每8小時1次?？诜淮?.3～1g；一日3次，餐前服。不良反應偶見便秘、稀便、口干和食欲缺乏。本品耐受性較好，不良反應可能包括：1、消化系統(tǒng)：可有口干、輕度惡心、嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉、腹痛等；丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）和膽紅素可有升高，一般是輕微和短暫的，大多不影響治療。2、神經精神系統(tǒng)：可有感覺異常、頭暈、頭痛、嗜睡、失眠、外周神經炎等。3、代謝/內分泌系統(tǒng)：長期應用奧美拉唑可導致維生素B12缺乏。4、其他：可有皮疹、男性乳房發(fā)育、溶血性貧血等。1.偶見輕度腹部痙攣、口干、皮疹、頭痛、腹瀉、神經過敏、倦耽嗜睡、頭暈等。2.有時導致血清泌乳素水平升高、溢乳、男子乳房女性化等，但停藥后即可恢復正常由于胰酶的來源，偶見對制劑中動物蛋白的變應反應。在長期或大劑量接觸后，可能會有以下不利或毒性反應：吸入粉末后，偶有鼻腔刺激和變應性鼻炎的發(fā)生；接觸粉末后，有哮喘、支氣管過敏和肺部過敏的病例報道；對胃腸道的作用方面，偶有腹瀉、便秘、胃部不適、惡心的報道；對泌尿生殖系統(tǒng)作用方面，長期大量服用的兒童患者中有高尿酸血癥、高尿酸尿和尿石病的報道；對皮膚的作用方面，有過敏引起的皮疹發(fā)生。禁忌對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用。 嗜鉻細胞瘤、乳癌、機械性腸梗阻、胃腸出血等疾病患者禁用。對得每通過敏者禁用。注意事項1.本品連續(xù)使用不得超過7天，癥狀未緩解，請咨詢醫(yī)師或藥師。1、腎功能不全及嚴重肝功能不全者慎用。1.孕婦慎用，哺乳期婦女使用本品期間應停止哺乳。1.應整粒吞服，不得打開或溶解后服用。2.兒童用量請咨詢醫(yī)師或藥師。2、藥物對診斷的影響：2.建議兒童使用多潘立酮混懸液。2.兒童用量請咨詢醫(yī)師或藥師。3.急腹癥患者應在醫(yī)師指導下使用。①奧美拉唑可抑制胃酸分泌，使胃內pH值升高，反饋性地使胃粘膜中的G細胞分泌促胃泌素，從而使血中促胃泌素水平升高；3.心臟病患者（心律失常）以及接受化療的腫瘤患者應用時需慎重，有可能加重心律紊亂。3.對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用。4.妊娠期頭3個月，嚴重心、腎功能不全者，高鎂血癥、高鈣血癥者慎用。②奧美拉唑可使13C-尿素呼氣試驗（UBT）結果出現假陰性，其機制可能是奧美拉唑對幽門螺桿菌（Hp）有直接或間接的抑制作用。臨床上應在奧美拉唑治療后至少4周才能進行13C-尿素呼氣試驗。4.如服用過量或出現嚴重不良反應，應立即就醫(yī)。4.本品性狀發(fā)生改變時禁止使用。5.如服用過量或出現嚴重不良反應，應立即就醫(yī)。3、用藥前后及用藥時應當檢查或監(jiān)測的項目：5.對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用。5.請將本品放在兒童不能接觸的地方。6.對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用。①療效監(jiān)測。治療消化性潰瘍時，應進行內鏡檢查了解潰瘍是否愈合；治療Hp相關的消化性潰瘍時，可在治療完成后4～6周進行UBT試驗，以了解Hp是否已根除；治療卓-艾綜合征時，應檢測基礎胃酸分泌值是否小于10mEq/h（即治療目標）。6.本品性狀發(fā)生改變時禁止使用。6.兒童必須在成人監(jiān)護下使用。7.本品性狀發(fā)生改變時禁止使用。②毒性監(jiān)測。應定期檢查肝功能；長期服用者，應定期檢查胃粘膜有無腫瘤樣增生，用藥超過3年者還應監(jiān)測血清維生素B12水平。7.請將本品放在兒童不能接觸的地方。7.如正在使用其他藥品，使用本品前請咨詢醫(yī)師或藥師。8.請將本品放在兒童不能接觸的地方。4、治療胃潰瘍時，應首先排除癌癥的可能后才能使用本藥。因用本藥治療可減輕其癥狀，從而延誤治療。8.如正在使用其他藥品，使用本品前請咨詢醫(yī)師或藥師。 9.兒童必須在成人監(jiān)護下使用。5、為防止抑酸過度，在治療一般消化性潰瘍時，建議不要長期大劑量地使用本藥（卓-艾綜合征時除外） 10.如正在使用其他藥品，使用本品前請咨詢醫(yī)師或藥師。 綜上表格所述，簡單點的吃法是：1）慢性的、飲食不規(guī)律的、反復的胃痛，可以吃達喜緩解癥狀及保護胃黏膜，此處再次強調注意達喜是咀嚼片！效果不明顯時，加用奧克這一類藥（**拉唑）。2）規(guī)則治療潰瘍、HP菌的需要吃奧克這一類藥（**拉唑）。手術后等禁食的患者我們也會用這一類藥物來預防空腹時間長引起的應激性潰瘍可能。3）胃動力不足和胰酶等消化酶分泌不足時，會表現為腹脹為主、惡心、甚至腹痛、嘔吐，吃嗎丁啉和得每通解決，需要注意的是在餐前30min左右時間吃效果最好，有消化道梗阻表現的腹脹、痛、吐、排不出氣和便的，再吃嗎丁啉有時反而加重癥狀哦！4）我自己的小體會：想好這一頓吃的會多的（自助餐、糯米類油膩食物等），消化功能平素又一般，可以提前吃嗎丁啉，飯后吃多了痛的話還是達喜、奧克好些。而空腹胃痛的嚼達喜比較好。以上幾種藥都為非處方藥，也是相對安全的口服“胃藥”，注意吃法，會對療效更有幫助。但還是要提醒說，反復地胃痛不舒服，或者嚴重的疼痛，還是乖乖去醫(yī)院吧。更多資訊歡迎關注筆者所在工作單位專業(yè)治療小組之隨訪公眾平臺本文系王雅平醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年07月03日86271
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