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史海霞副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 脾胃病（消化）科 幽門(mén)螺桿菌（Hp）是一種定植于胃及口腔的細(xì)菌。它是造成胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃粘膜相關(guān)性淋巴組織瘤的重要“元兇”。世界衛(wèi)生組織已將該菌納入第一類(lèi)致癌原。目前研究發(fā)現(xiàn)，幽門(mén)螺桿菌是口臭的病原菌之一，且與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、冠心病、血小板減少性紫癱、腦血管疾病及兒童發(fā)育遲緩有關(guān)。我國(guó)人群的Hp 的總感染率大約為56.22%，相當(dāng)于2個(gè)人中就有1個(gè)可能感染Hp。那么，出現(xiàn)什么癥狀提醒我們可能感染Hp呢？Hp感染后可引發(fā)的癥狀1、急性胃痛；2、反酸、燒心、噯氣等消化不良癥狀；3、口臭；4、反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍；5、兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、抵抗力降低。為什么會(huì)感染Hp——Hp的傳播途徑1、口—口傳播：幽門(mén)螺桿菌存在于人的牙齦、唾液中。情侶間的接吻，咀嚼食物喂食兒童，共用餐具、牙具等均可能引起Hp的傳播。2、胃—口傳播：被嘔吐物污染的食物、餐具；未嚴(yán)格消毒的胃鏡檢查設(shè)備等可引起Hp傳播。如何確定感染Hp——臨床常用Hp的主要診斷手段1、快速尿素酶檢查—胃鏡檢查鉗取胃粘膜放入相應(yīng)試劑中檢測(cè)。2、病理組織檢測(cè)——胃鏡檢查鉗取胃粘膜（多為胃竇粘膜）作直接涂片、染色，組織切片染色，鏡下觀(guān)察Hp。3、尿素呼氣試驗(yàn)——口服一定量的C-13和C-14尿素后，通過(guò)高靈敏度質(zhì)譜儀或液閃儀分別測(cè)定呼氣中C13和C14的量可判斷有無(wú)幽門(mén)螺桿菌感染。C13為穩(wěn)定同位素，無(wú)放射性，但價(jià)格昂貴；C14為放射性同位素，輻射量較小，也有較高的安全性，其價(jià)格較廉，但孕婦及兒童仍不宜采用它。4、Hp血清抗體——檢測(cè)可長(zhǎng)期存在于血清中的HpIgG抗體。以上檢測(cè)方法各有優(yōu)缺點(diǎn)：快速尿素酶檢查及病理組織檢測(cè)均為有創(chuàng)操作，且胃內(nèi)Hp成“灶性分布”及受取材點(diǎn)局限，不能反映“全胃”情況，且無(wú)法對(duì)胃內(nèi)幽門(mén)螺桿菌的感染密度作半定量評(píng)估。尿素呼氣試驗(yàn)有較高的敏感性和特異性，該法還受臨界值高低的影響，因此臨界值的確定非常重要；也受服藥（應(yīng)用抗菌藥物、鉍劑和某些有抗菌作用的中藥者，應(yīng)在至少停藥4 周后進(jìn)行檢測(cè)；應(yīng)用抑酸劑者應(yīng)在至少停藥2周后進(jìn)行檢測(cè)。）、呼氣收集間隔時(shí)間長(zhǎng)短的影響，故被檢者的配合亦很重要。此外，做過(guò)胃部切除術(shù)患者行呼氣試驗(yàn)是無(wú)意義的。由于幽門(mén)螺桿菌感染數(shù)周后才出現(xiàn)特異性抗體，且Hp根除治療后6~8個(gè)月內(nèi)甚至幾年可持續(xù)在陽(yáng)性水平，故血清學(xué)陽(yáng)性不能完全肯定患者有活動(dòng)性感染，陰性也不能排除初期的感染?；颊呔驮\時(shí)應(yīng)根據(jù)自身情況選擇適合自己的檢測(cè)方法。感染Hp后怎么辦？消化性潰瘍、胃粘膜相關(guān)性淋巴組織瘤患者強(qiáng)烈建議根除Hp。胃癌或胃腫瘤術(shù)后、胃癌家族史、慢性胃炎消化不良癥狀、慢性胃炎伴黏膜萎縮及糜爛、胃增生性息肉、計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)消炎藥（包括低劑量阿斯匹林）、不明原因缺鐵性貧血等患者建議進(jìn)行根除Hp治療。若本身無(wú)癥狀、排除以上因素對(duì)治療方案接受度不高患者，或治療藥物禁忌癥人群可暫不予治療。但Hp根除的最佳時(shí)機(jī)是胃粘膜發(fā)生萎縮之前，故仍建議Hp陽(yáng)性患者在權(quán)衡治療利弊后盡早進(jìn)行Hp根除治療。關(guān)于根除幽門(mén)螺桿菌的治療用藥，建議患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，切勿擅自用藥。適合別人的方案不一定適合您，所以，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)、正規(guī)的根除幽門(mén)螺桿菌。2016年03月29日
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史笑梅主治醫(yī)師 蘭陵縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 癥狀：胃潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。疼痛是胃潰瘍的最重要癥狀，疼痛常為慢性、節(jié)律性疼痛，常發(fā)生于餐后，這也是與十二指腸潰瘍區(qū)別的一點(diǎn)，十二指腸潰瘍疼痛常常為饑餓痛，常發(fā)生于夜間或凌晨。胃潰瘍的疼痛常位于上腹部，但也有不少胃潰瘍病病人并無(wú)明顯疼痛，或僅感輕度不適。另外還有一些不典型癥狀，如反酸和燒心，食欲不振、飯后脹滿(mǎn)、惡心和嘔吐也頗為常見(jiàn)。并發(fā)癥：有些病人不是以疼痛為主要表現(xiàn)，而是以其并發(fā)癥入院，如消化道出血、穿孔等而就診。并發(fā)癥：出血、穿孔、癌變。治療：1.首先注意飲食規(guī)律，忌食生冷酸辣等刺激食物，調(diào)節(jié)心情，戒煙酒；2.藥物治療：抑酸劑：減少胃酸對(duì)胃黏膜的刺激，如奧美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等；促胃動(dòng)力藥物：對(duì)于反酸、燒心者，可促進(jìn)胃的排空，防止胃酸反流，如多潘立酮，莫沙必利等；胃黏膜保護(hù)藥物：磷酸鋁凝膠、鋁碳酸鎂片等；3.另外胃潰瘍的發(fā)生大多和幽門(mén)螺旋桿菌感染有關(guān)，如有幽門(mén)螺旋桿菌感染，建議根除治療。本文系史笑梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年11月23日19468
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 治療容易復(fù)發(fā)更容易保胃戰(zhàn)胃潰瘍?nèi)绾文軘喔嗅t(yī)調(diào)理可降低潰瘍復(fù)發(fā)率人物名片魏睦新：醫(yī)學(xué)博士，南京醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究所常務(wù)副所長(zhǎng)，江蘇省人民醫(yī)院中醫(yī)科主任，江蘇省中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才，日本國(guó)立生理學(xué)研究所客座研究員，揚(yáng)州東方醫(yī)院高級(jí)專(zhuān)家會(huì)診中心特聘專(zhuān)家，《世界華人消化雜志》、《南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》編委。獲國(guó)家中華級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)一項(xiàng)（排名第一）、省級(jí)科技獎(jiǎng)3項(xiàng)。胃潰瘍治療容易，復(fù)發(fā)更容易。很多時(shí)候，大家在有病時(shí)認(rèn)真治療，治愈后就忘了病痛，不能把好“進(jìn)口關(guān)”等，最終導(dǎo)致胃潰瘍復(fù)發(fā)。中醫(yī)調(diào)理可以改善患者的內(nèi)環(huán)境，提高消化道局部的防御機(jī)制，提高抵御外邪的能力，是降低潰瘍復(fù)發(fā)率的重要手段。潰瘍是多發(fā)病常見(jiàn)病潰瘍，這里我們主要給大家介紹的是消化性潰瘍，即發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一多發(fā)病、常見(jiàn)病。潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對(duì)黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素。酸性胃液接觸的任何部位，如食管下段、胃腸吻合術(shù)后吻合口、空腸以及具有異位胃黏膜的Meckel憩室，絕大多數(shù)的潰瘍發(fā)生于十二指腸和胃，故又稱(chēng)胃、十二指腸潰瘍。胃排空延緩和膽汁反流、胃腸肽的異常作用、遺傳因素、藥物因素(如預(yù)防心血管病的阿司匹林，治療風(fēng)濕病的很多消炎止痛藥)、環(huán)境因素和精神因素等，都和消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān)。治療容易復(fù)發(fā)更容易消化性潰瘍的治療，我們的治療團(tuán)隊(duì)常規(guī)使用紙質(zhì)泵抑制劑配合新一代胃黏膜保護(hù)劑治療。胃潰瘍常規(guī)服藥1個(gè)月左右，十二指腸潰瘍服藥時(shí)間稍微長(zhǎng)一點(diǎn)，一般服藥2個(gè)月左右，基本都是可以治愈的。正因?yàn)槿绱?，潰瘍本身的治療，西醫(yī)西藥是有優(yōu)勢(shì)的。但是很遺憾的是，這種優(yōu)勢(shì)不能避免潰瘍的復(fù)發(fā)。在不少患者，潰瘍的復(fù)發(fā)甚至頻繁到一年2次。潰瘍治療容易，復(fù)發(fā)更容易。很多時(shí)候，大家在有病時(shí)認(rèn)真治療，治愈后就忘乎所以。尤其是年輕人，喝喝啤酒，吃吃燒烤，無(wú)辣不歡等不良的飲食習(xí)慣，還有煙酒嗜好等，是潰瘍復(fù)發(fā)的最常見(jiàn)原因。修復(fù)好的胃黏膜，剛愈合的潰瘍，稍不注意，就會(huì)遭受新一輪的逆襲。長(zhǎng)期的反反復(fù)復(fù)，不僅自己的身體垮了，錢(qián)白花了，自己對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心也會(huì)大大的減弱。潰瘍的復(fù)發(fā)原因，有一點(diǎn)很值得提醒大家注意的是幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）的感染。大量研究表明，超過(guò)90%的十二指腸潰瘍和80%左右的胃潰瘍，都是由幽門(mén)螺旋桿菌感染所導(dǎo)致的。不乏這樣的患者，胃鏡檢查出消化性潰瘍，胃鏡報(bào)告顯示Hp（—），沒(méi)有做進(jìn)一步的呼氣試驗(yàn)，Hp實(shí)則為假陰性。一段時(shí)間的系統(tǒng)潰瘍治療，治愈了，但是極易反復(fù)，其實(shí)正是Hp從中的影響。如果先進(jìn)行Hp正規(guī)殺菌治療，再治療消化性潰瘍，往往潰瘍復(fù)發(fā)的可能性會(huì)大大降低。不能忽視胃潰瘍胃潰瘍老是復(fù)發(fā)，就讓不少人少了警惕性?？墒怯袝r(shí)候，胃潰瘍與胃癌的診斷只有一步之遙，要引起大家重視。那么，胃潰瘍與胃癌的癥狀如何區(qū)別？以胃疼為例，一個(gè)人貌似胃疼癥狀很?chē)?yán)重，但可能最后診斷為胃潰瘍；相比較而言，另一個(gè)人胃疼癥狀看上去似乎很輕，只是隱隱作痛，吃點(diǎn)東西就“好了”，但是胃鏡檢查診斷為胃癌。所以，胃潰瘍和胃癌常常需要反復(fù)的胃鏡檢查和活檢組織的病理檢測(cè)方能確診。當(dāng)然，有的時(shí)候潰瘍的易發(fā)與個(gè)人的體質(zhì)息息相關(guān)。中醫(yī)調(diào)理，改善患者的內(nèi)環(huán)境，提高消化道局部的防御機(jī)制，提高了抵御外邪的能力，是降低潰瘍復(fù)發(fā)率的重要手段。相信經(jīng)過(guò)連續(xù)的介紹，大家對(duì)中藥預(yù)防潰瘍的復(fù)發(fā)作用有一定的了解。至于優(yōu)勢(shì)具體體現(xiàn)在哪些方面，敬請(qǐng)期待下期專(zhuān)欄的詳細(xì)分析。2015年06月05日10334
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 方案僅供參考，供甫寸門(mén)診當(dāng)面診療后患者用藥參考。由于診療的特殊性，自己的具體用藥方案請(qǐng)和你的醫(yī)生當(dāng)面討論后決定。面對(duì)面的診療何其重要。高水平和負(fù)責(zé)任的診療一定是當(dāng)面診療為基礎(chǔ)的，望聞問(wèn)切，視觸扣聽(tīng)，講究的是良好的交流，溝通與互動(dòng)，太復(fù)雜的信息在醫(yī)患間閃爍了，每一個(gè)細(xì)節(jié)都有可能成為關(guān)鍵。診療無(wú)小事，愛(ài)自己，認(rèn)真對(duì)待健康問(wèn)題，拿上所有的資料，虔誠(chéng)的找你信任的醫(yī)生。序貫療法治療方案如下：前7天藥名用量次數(shù)/一天早晚餐前/后雷貝拉唑鈉腸溶片20mg（一片）兩次六點(diǎn)六點(diǎn)餐前枸櫞酸鉍鉀0.3g（一粒）兩次六點(diǎn)六點(diǎn)餐前阿莫西林1g（兩片）兩次八點(diǎn)八點(diǎn)餐后后7天雷貝拉唑鈉腸溶片20mg（一片）兩次六點(diǎn)六點(diǎn)餐前枸櫞酸鉍鉀0.3g（一粒）兩次六點(diǎn)六點(diǎn)餐前克拉霉素分散片0.5g（兩片）兩次八點(diǎn)八點(diǎn)餐后替硝唑0.5g（一片）兩次八點(diǎn)八點(diǎn)餐后Sequential Therapy for Helicobacter pylori infection1-7 dayNomen propriumDosageDirection（take orally）Medication time（morning）Medication time（night）Before/after mealbeprazole sodium/ Pantoprazole/ Omeprazole enteric tablet20mgTwice6am6pmBeforeColloidal Bismuth Subcitrate0.3gTwice6am6pmBeforeamoxicillin1gTwice8am8pmAfter8-14 dayRabeprazole sodium/ Pantoprazole/ Omeprazole enteric tablet20mgTwice6am6pmBeforeColloidal Bismuth Subcitrate0.3gTwice6am6pmBeforeCarat enzyme dispersible tablets0.5gTwice8am8pmAftertinidazole0.5gTwice8am8pmAfter青霉素過(guò)敏的四聯(lián)療法的具體用藥方案1-14day藥名用量次數(shù)/一天早晚餐前/后雷貝拉唑鈉腸溶片20mg（一片）兩次六點(diǎn)六點(diǎn)餐前枸櫞酸鉍鉀0.3g（一粒）兩次六點(diǎn)六點(diǎn)餐前替硝唑0.4g（1片）兩次八點(diǎn)八點(diǎn)餐后克拉霉素分散片0.5g（兩片）兩次八點(diǎn)八點(diǎn)餐后If patients are sensitive to amoxicillin：quadruple chemotherapy for Helicobacter pylori infection1-14dayNomen propriumDosageDirection（take orally）Medication time（morning）Medication time（night）Before/after mealRabeprazole sodium/ Pantoprazole/ Omeprazole enteric tablet20mgTwice6am6pmBeforeColloidal Bismuth Subcitrate0.3gTwice6am6pmAfterCarat enzyme dispersible tablets0.5gTwice8am8pmAftertinidazole0.5gTwice8am8pmAfter延伸閱讀：甫寸門(mén)診小說(shuō)系列 點(diǎn)擊下面的鏈接為什么會(huì)感染幽門(mén)螺旋感染？感染了會(huì)怎么樣？性愛(ài)會(huì)傳染幽門(mén)螺旋桿菌嗎？感染了就一定要吃藥嗎？中醫(yī)藥能不治療幽門(mén)螺旋桿菌？2015年04月20日7448
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盧忠生主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 消化內(nèi)科 我在網(wǎng)上和門(mén)診經(jīng)常遇到患者帶著內(nèi)鏡報(bào)告詢(xún)問(wèn)各種內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)的病變是否需要內(nèi)鏡下或外科手術(shù)，這是一個(gè)患者最關(guān)心的問(wèn)題，也是一個(gè)具有一定共性的問(wèn)題。我在我的空間里將陸續(xù)針對(duì)一些問(wèn)題用通俗易懂的語(yǔ)言講解，希望患者可以及時(shí)理解自己的病情，并選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā＞唧w問(wèn)題可能無(wú)法解釋透徹，希望具體問(wèn)題必要時(shí)當(dāng)面咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生問(wèn)題1、發(fā)現(xiàn)消化道粘膜下病變?cè)趺崔k？消化道管壁壁大致上可以分為粘膜層、固有層、粘膜肌層、粘膜下層、固有肌層。食管粘膜下病變是指固有層以下的病變，多數(shù)是在無(wú)癥狀情況下內(nèi)鏡檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。有些患者的不適主訴也與所發(fā)現(xiàn)的病變無(wú)關(guān)。食管粘膜下病變多數(shù)是粘膜肌起源的平滑肌瘤，其次是固有肌起源的平滑肌瘤，少見(jiàn)的包括囊腫、血管瘤、脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤等等。原發(fā)惡性的粘膜下病變非常少見(jiàn)。胃粘膜下病變種類(lèi)比食管多，包括平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、異位胰腺、脂肪瘤、囊腫、血管球瘤、深囊性胃炎，…….等等。腸道的粘膜下病變種類(lèi)比較少，主要包括脂肪瘤、囊腫、血管瘤、間質(zhì)瘤等等。消化道粘膜下病變大小不等，多數(shù)是從幾毫米到幾厘米，極少數(shù)可以超過(guò)5厘米甚至達(dá)到十幾厘米。良性粘膜下病變內(nèi)鏡下的表現(xiàn)是光滑隆起，根據(jù)內(nèi)鏡下表現(xiàn)可以初步估計(jì)病變的起源，但是確診要依靠超聲胃鏡來(lái)明確其位于管壁的那一層。并根據(jù)回聲的強(qiáng)弱和是否均勻?yàn)榕袛嗖∽冃再|(zhì)提供參考信息。如果決定行內(nèi)鏡下治療，對(duì)于一些病變還需要行增強(qiáng)CT檢查。粘膜下病變可以通過(guò)內(nèi)鏡切除。起源于粘膜下層以上的病變可以直接圈套切除或粘膜下剝離切除。位于粘膜下層的病變需要粘膜下剝離切除。食管賁門(mén)固有肌起源的病變需要粘膜下隧道內(nèi)切除，胃固有肌起源的病變可以原位挖出或胃壁全層切除。腸道固有肌起源的病變首先考慮外科治療，盡管個(gè)別病變有嘗試內(nèi)鏡治療的成功病例，但總體上不建議內(nèi)鏡治療。對(duì)于每個(gè)病變是否需要切除需要從多方面分析評(píng)估，主要考慮病變大小和起源、初步診斷、患者的年齡和身體狀況、患者了解病情后的心態(tài)。目前還沒(méi)有粘膜下病變內(nèi)鏡治療的共識(shí)意見(jiàn)，基本的傾向是對(duì)于可以肯定良性診斷的較小病變可以隨診觀(guān)察，除非患者強(qiáng)烈要求治療。對(duì)于惡性可能性很低的較小病變，如果是老年患者不建議內(nèi)鏡下治療。對(duì)于中青年患者的粘膜下病變治療指征可以放寬，但是對(duì)于不存在惡變傾向的較小病變還是建議隨診觀(guān)察。對(duì)于有潛在惡性?xún)A向的、沒(méi)有良性診斷依據(jù)的，患者治療要求強(qiáng)烈的，可以考慮內(nèi)鏡下治療，但是針對(duì)每個(gè)粘膜下病變的治療都需要充分評(píng)估、權(quán)衡利弊。對(duì)于考慮惡性可能的粘膜下病變首選外科手術(shù)治療。問(wèn)題2、賁門(mén)失遲緩怎么治療賁門(mén)失遲緩是一種由于賁門(mén)括約肌反常收縮導(dǎo)致的食物通過(guò)不暢或不能通過(guò)。隨著生活節(jié)奏的加快和精神壓力的增大，發(fā)病率有增加的趨勢(shì)。雖然是個(gè)良性疾病，但是嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，一旦確診需要盡快治療。傳統(tǒng)的內(nèi)鏡治療方法主要包括大球囊擴(kuò)張、肉毒素注射。擴(kuò)張治療多數(shù)有效，但是效果依賴(lài)擴(kuò)張的直徑，如果擴(kuò)張直徑過(guò)小則起不到撕裂內(nèi)環(huán)肌的效果，但是擴(kuò)張直徑增大的同時(shí)穿孔的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。注射治療安全，也可以起到緩解癥狀的效果，但是療效及維持時(shí)間差別較大。近幾年發(fā)展起來(lái)的經(jīng)口內(nèi)鏡下食管內(nèi)環(huán)肌切開(kāi)（POEM）治療賁門(mén)失遲緩已經(jīng)證實(shí)療效肯定，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥可控。越來(lái)越多的患者接受了這項(xiàng)治療。在接受POEM治療前需要明確診斷，排除其他疾病引起的進(jìn)食不暢。檢查項(xiàng)目包括胃鏡、鋇餐造影、食管測(cè)壓，以及其他手術(shù)必備的檢查項(xiàng)目。手術(shù)是在氣管插管全麻下進(jìn)行。影響療效的因素有內(nèi)環(huán)肌切開(kāi)的長(zhǎng)度，下端是否超過(guò)了下食管括約肌；內(nèi)環(huán)肌切開(kāi)的深度，是否做到了內(nèi)環(huán)肌全部切開(kāi)。此外動(dòng)力檢查診斷的不同類(lèi)型的患者術(shù)后在療效上會(huì)有差別。并發(fā)癥主要包括皮下氣腫、縱隔氣腫和氣胸，但是封閉了粘膜切口后這些并發(fā)癥都很好處理。目前對(duì)于熟練的術(shù)者已經(jīng)很少出現(xiàn)這些并發(fā)癥。少見(jiàn)的并發(fā)癥包括食管縱隔瘺，隧道內(nèi)感染，術(shù)后出血等等，但是只要確實(shí)保護(hù)好粘膜層的完整，隧道入口封閉可靠，隧道內(nèi)血管凝固充分，這些并發(fā)癥幾乎不會(huì)出現(xiàn)。三種治療方法比較優(yōu)缺點(diǎn)很明顯，患者在術(shù)前要充分了解，并在醫(yī)生分析幫助下選擇。問(wèn)題3、發(fā)現(xiàn)可疑癌變的粘膜病變?cè)趺崔k？我國(guó)是消化道癌的高發(fā)國(guó)家，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，主要問(wèn)題是早期發(fā)現(xiàn)的癌前病變和早癌比較少，進(jìn)展期的癌所占比例較高。癌癥的治愈與發(fā)現(xiàn)的早晚密切相關(guān)，越早發(fā)現(xiàn)越早治療效果越好，早發(fā)現(xiàn)早治療的癌癥是完全可以治愈的。消化道早癌的發(fā)現(xiàn)依賴(lài)于內(nèi)鏡檢查。需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生應(yīng)用高清晰內(nèi)鏡才能更多發(fā)現(xiàn)早期粘膜病變，并借助于染色放大觀(guān)察技術(shù)、超聲內(nèi)鏡技術(shù)來(lái)評(píng)估病變，通過(guò)精確活檢確定病變性質(zhì)。對(duì)不同性質(zhì)、不同大小、不同深度病變采取不同的治療方法。一旦發(fā)現(xiàn)了消化道粘膜高級(jí)別瘤變或分化良好的粘膜內(nèi)癌，盡量咨詢(xún)有消化內(nèi)鏡治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，探討是否有內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除的可能，不要在恐癌心理作用下首先接受外科手術(shù)治療。有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)生對(duì)粘膜病變的識(shí)別能力好，不但能發(fā)現(xiàn)病變，而且能識(shí)別病變，活檢的準(zhǔn)確度高。粘膜病變的內(nèi)鏡治療方法主要有粘膜大塊切除術(shù)（EMR）、粘膜下剝離術(shù)(ESD)，二種治療方法的根本區(qū)別在于EMR對(duì)于面積較大的病變只能分塊切除，術(shù)后殘留復(fù)發(fā)比率相對(duì)高些，并且術(shù)后病理診斷信息有限。ESD可以完整切除病變粘膜，獲得準(zhǔn)確的術(shù)后病理診斷，指導(dǎo)我們采取正確的后續(xù)治療方法。對(duì)于適合內(nèi)鏡下治療的粘膜病變術(shù)前會(huì)通過(guò)染色、放大等手段精確評(píng)估，在保證完整切除的前提下提高治愈性切除的比率，只有這樣患者才能真正獲益。需要明確的使內(nèi)鏡下粘膜切除是一種治療方法也是一種診斷方法，對(duì)于適應(yīng)癥范圍內(nèi)的病變可以治愈，對(duì)于術(shù)后病理診斷為超出適應(yīng)癥范圍的病變需要進(jìn)一步外科手術(shù)或補(bǔ)充放化療。2014年06月05日11863
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王磊主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 普外科 個(gè)人憑20余年來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)，先就胃潰瘍或十二指腸潰瘍行胃大部切除術(shù)后發(fā)生腹瀉、腹痛、噯氣等情況作一總結(jié)。 首先，此類(lèi)患者多數(shù)被診斷為“胃空腸結(jié)腸瘺”，診斷方法依賴(lài)于消化道造影檢查，以鋇劑灌腸檢查診斷率最高，高達(dá)90%。纖維胃鏡或結(jié)腸鏡亦是較好的診斷工具。 其次，此類(lèi)患者多數(shù)表現(xiàn)為上腹部疼痛，噯氣，腹瀉，貧血，消瘦，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)，其中腹瀉是極具特征的臨床表現(xiàn)之一，患者腹瀉次數(shù)增多，多為5-8次/天，多者高達(dá)10余次，大便為稀水樣便，多伴有未被完全消化的食物，腹瀉可發(fā)生與進(jìn)食后的20min至2h之間。噯氣中往往存在糞臭味。 再次，談?wù)勎复蟛壳谐g(shù)后發(fā)生“胃空腸結(jié)腸瘺”的原因，最為主要的原因就是胃空腸吻合口潰瘍復(fù)發(fā)，然后逐漸侵及結(jié)腸，最終形成內(nèi)瘺，那么為什么部分患者容易復(fù)發(fā)，多有當(dāng)時(shí)胃大部切除術(shù)切除范圍不夠，沒(méi)有有效的減少胃酸分泌量，再者就是遠(yuǎn)端的空腸對(duì)胃酸的耐受性較差，更容易發(fā)生潰瘍，還有極少部分患者合并胃泌素瘤，術(shù)前術(shù)中應(yīng)該予以排除。 最后，該病唯一有效的方法就是手術(shù)治療。2013年11月15日12578
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李學(xué)武主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科 患者：檢查及化驗(yàn)：3天前胃鏡檢查有胃潰瘍 治療情況：無(wú)，現(xiàn)在還沒(méi)有治療和用藥。病史：從來(lái)沒(méi)有胃病，現(xiàn)在也沒(méi)有多大的不適。給于解答和幫助患者：給于解答和幫助陜西省中醫(yī)院消化科李學(xué)武：你好：如果胃鏡檢查確診是潰瘍，我認(rèn)為還是要進(jìn)行正規(guī)的治療。因?yàn)橛幸环N是無(wú)痛性潰瘍。臨床上沒(méi)有明顯的胃痛、泛酸等癥狀。有的人就是因?yàn)闆](méi)有臨床癥狀不治療。耽誤了臨床最佳的治療機(jī)會(huì)，導(dǎo)致潰瘍進(jìn)一步發(fā)展。潰瘍有四大合并癥（潰瘍出血、潰瘍穿孔、潰瘍癌變、潰瘍性梗阻）。建議查幽門(mén)螺桿菌，幽門(mén)螺桿菌是導(dǎo)致潰瘍病的一個(gè)主要原因，檢查如果是陽(yáng)性，就要進(jìn)行殺菌治療，有助于潰瘍的愈合和防止?jié)儚?fù)發(fā)。2012年12月12日23806
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張厚德主任醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門(mén)螺桿菌（Helicobacterpylori,HP）感染是引起慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍最常見(jiàn)的原因，也是誘發(fā)胃癌的重要原因之一。一旦發(fā)現(xiàn)HP感染，原則上應(yīng)服藥將其根除。HP對(duì)抗菌藥物有較大的抵抗力，單種藥物治療成功率不超過(guò)50%，只有幾種抗菌藥物合用才有較高的成功率，所謂“三聯(lián)治療方案”或“三聯(lián)療法”是指選用1種質(zhì)子泵抑制劑或者枸櫞酸鉍加2種抗菌藥（附表）連續(xù)服用10-14天，而“四聯(lián)療法”則是使用1種質(zhì)子泵抑制劑+枸櫞酸鉍+2種抗菌藥。醫(yī)生根據(jù)患者情況和各自用藥習(xí)慣開(kāi)出具體處方。HP感染被成功根除的標(biāo)準(zhǔn)是停藥一個(gè)月以上復(fù)查陰轉(zhuǎn)（不影響HP的藥不必停）。將服用了三種藥或四種藥就稱(chēng)為三聯(lián)療法或四聯(lián)療法是錯(cuò)誤的，一停藥就復(fù)查是否治愈也是的錯(cuò)誤的。 對(duì)于成人治療失敗者,本人較多采用四聯(lián)10天+20天方案，效果不錯(cuò),具體如下：第一階段為四聯(lián)藥物10天，即奧美啦唑（20mg,bid）、阿莫西林（1g,bid）、呋喃唑酮（0.2g,bid）、枸椽酸鉍（240mg,bid）；第二階段單服枸椽酸鉍（240mg,bid）20天。本方案的選擇理由主要是這幾種藥很少發(fā)生耐藥現(xiàn)象。需提醒的是：①呋喃唑酮會(huì)致尿色極黃、枸椽酸鉍則致舌苔和大便發(fā)黑。此非副作用，不必恐慌；②枸椽酸鉍的品名有多種如果膠鉍、麗珠得樂(lè)等，說(shuō)明書(shū)上介紹的用藥次數(shù)一般是4次/日。但為了服藥方便，請(qǐng)將4次藥量分成早晚兩次服用；③蠶豆病患者不能使用本方案，因呋喃唑酮有致溶血的風(fēng)險(xiǎn)。蠶豆病即葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥（G-6-PD缺乏癥）。2012年08月04日349189
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朱剛劍主任醫(yī)師 荊州市第二人民醫(yī)院 肝病科 一個(gè)因潰瘍病而切除了大部分胃的病人，數(shù)年以后，會(huì)出現(xiàn)貧血，最常見(jiàn)的是缺鐵性貧血。這是術(shù)后常見(jiàn)又容易忽視的疾病。多數(shù)胃大部分切除術(shù)是殘胃與空腸的吻合，因而①食物不能直接通過(guò)十二指腸(它是鐵吸收的重要場(chǎng)所)，這就影響了鐵的吸收；②食物快速地從殘胃中排空，迅速地進(jìn)入空腸，這也影響了鐵的吸收；③胃分泌胃酸，胃大部分切除術(shù)后，胃酸明顯減少，甚至缺乏，不利于食物中鐵的溶解、游離和吸收；④殘胃吻合口易發(fā)生淺表性炎癥或糜爛出血而加重貧血。有人估計(jì)胃大部切除術(shù)后的病人，平均每年血紅蛋白下降1%(10克/升)。所以術(shù)后數(shù)年就會(huì)有半數(shù)病人發(fā)生缺鐵性貧血尤其是術(shù)前體內(nèi)貯存鐵已耗凈，或易發(fā)生貧血者。胃大部切除術(shù)后所發(fā)生的缺鐵性貧血可較長(zhǎng)時(shí)間服用鐵劑而治愈，有人報(bào)告口服鐵劑的成功率可達(dá)94%。應(yīng)該指出口服鐵劑應(yīng)同時(shí)加用稀鹽酸合劑。也可先肌肉注射右旋糖酐鐵治療，而后再繼續(xù)口服鐵劑，使血紅蛋白能較快地上升，易為病人所接受。為減少貧血的復(fù)發(fā)，還應(yīng)積極治療殘胃或吻合口的炎癥，定期補(bǔ)充足夠量的的鐵劑或補(bǔ)足體內(nèi)的貯存鐵。此外少數(shù)胃大部切除的病人因切除大部分胃會(huì)使胃粘膜分泌的內(nèi)因子減少或缺乏，可造成巨幼細(xì)胞性貧血，治療上應(yīng)補(bǔ)充維生素B12。2011年11月16日36576
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胃潰瘍相關(guān)科普號(hào)
洪惠玲醫(yī)生的科普號(hào)
洪惠玲 副主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
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