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蔡永新副主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 普內(nèi)科 胃潰瘍、十二指腸潰瘍是多發(fā)病、慢性病，易反復(fù)發(fā)作，因而要真正治愈潰瘍病，需要一個較為艱難持久的歷程，而且潰瘍病的發(fā)病、癥狀的輕重、潰瘍病的愈合均與一日三餐有密切關(guān)系，因此患者除了配合醫(yī)護(hù)人員積極治療、按時服藥外，飲食治療是綜合治療中不可缺少的重要措施之一。 盡管胃潰瘍和十二指腸潰瘍發(fā)生的部位和癥狀不盡相同，但飲食治療的原則是相同的，即通過限制飲食中機(jī)械、化學(xué)和溫?zé)岬拇碳?，以減低植物神經(jīng)不穩(wěn)定性，同時通過合理的營養(yǎng)調(diào)節(jié)與飲食烹調(diào)，中和和抑制胃液分泌，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，保護(hù)胃、十二指腸功能，以達(dá)到促進(jìn)潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生的目的。 1.制訂合理的飲食制度，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣吃飯時少說話，不看書報、電視；做到定時定量，少量多餐：定時進(jìn)餐，避免過饑過飽，每餐進(jìn)食量要有一個基本定量。吃得太飽會使胃竇部過度擴(kuò)張，增加胃泌素的分泌，而使胃酸增多；吃得過少，食物不能充分中和胃酸，潰瘍可受胃酸刺激而引起疼痛，并難以愈合。在發(fā)作的急性期，宜少量多餐，白天可每隔2小時進(jìn)食1次，以使胃液酸度變動的幅度減少。癥狀得到控制后，就應(yīng)恢復(fù)平時的一日三餐，同時應(yīng)避免吃零食或夜宵，飯后不要躺下休息。 2.提倡細(xì)嚼慢咽，保持思想松弛、精神偷快，切忌暴飲暴食 因?yàn)榫捉揽梢栽黾油僖悍置冢僖喝胛负蟛粌H能中和胃酸、保護(hù)胃粘膜，而且其所含表皮生長因子可抑制胃酸分泌和促進(jìn)胃粘膜再生；注意進(jìn)食情緒，避免精神緊張和情緒抑郁，否則會引起胃功能紊亂，不利于潰瘍愈合；因?yàn)楸╋嫳┦硶茐奈杆岱置诘墓?jié)律性。酒精在體內(nèi)產(chǎn)生的乙醛對胃粘膜有直接的損害作用，長期酗酒會削弱胃粘膜的屏障作用。 3.講究生活規(guī)律，注意氣候變化 胃潰瘍病人生活起居要有一定規(guī)律，不可過分疲勞，勞累過度不但會影響食物的消化，還會妨礙潰瘍的愈合。潰瘍病發(fā)作與氣候變化有一定的關(guān)系，因此潰瘍病人必須注意氣候變化，根據(jù)節(jié)氣冷暖，及時添減衣被。 4.加強(qiáng)營養(yǎng) 應(yīng)選用易消化、含足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物，營養(yǎng)充足能夠改善全身狀況，促進(jìn)潰瘍愈合。 a.保證蛋白質(zhì)的供給。給予充足的蛋白質(zhì)是潰瘍愈合的重要因素之一，每天每公斤體重不少于1克，應(yīng)選用易消化的蛋白質(zhì)食品，如雞蛋、豆?jié){、豆腐、嫩豆腐、雞肉、魚肉、瘦肉等。豆類中也含有許多上等的蛋白質(zhì)，但豆類不易消化，必須煮軟后再食用。豌豆煮清淡、松軟些，也可健胃整腸。并發(fā)潰瘍出血者，緩解期應(yīng)提高蛋白質(zhì)供給量，應(yīng)按每天每公斤體重1.5克供給。 b.供給適量的脂肪。脂肪不需嚴(yán)格限制，近年的生理學(xué)研究已證實(shí)，糖、蛋白質(zhì)、脂肪三大營養(yǎng)素中，脂肪抑制胃酸的能力最強(qiáng)。當(dāng)飽餐一頓高脂飲食后，往往會延長饑餓的時間，其原因在于脂肪食物進(jìn)入小腸后，可刺激腸壁產(chǎn)生腸抑胃素，通過血液循環(huán)抵達(dá)胃部，抑制多種酶的釋放，減慢對食物的消化，從而減輕了胃部潰瘍面的傷害。從這一點(diǎn)來說，潰瘍病人可適當(dāng)吃些脂肪。但過高可促進(jìn)膽囊收縮素分泌增加，抑制胃腸蠕動，因?yàn)楦咧撅嬍硶种莆傅呐趴?，使食物在胃中停留過久，促進(jìn)過多的胃酸分泌；脂肪還能加劇膽汁返流，加重對潰瘍的刺激。潰瘍病人每天脂肪供給量以50～60克為宜，應(yīng)選擇易消化吸收的乳酪狀脂肪，如奶油、蛋黃、奶酪等，以及適量植物油。 c.碳水化合物要充足。碳水化合物既不抑制胃酸分泌，也不刺激胃酸分泌，可以保證充足的熱量供應(yīng)?？擅刻旃┙o300～35 0克，選擇易如稠粥、面條、飩等消化食物。蔗糖不宜過多，因可使胃酸分泌增加，且易脹氣，加重腹脹。 d.維生素必不可缺少 要多多吃水果及蔬菜等豐富含維生素的食品。B族和維生素C有促進(jìn)潰瘍愈合的作用。美國進(jìn)行了為期6年的調(diào)查研究表明，增加膳食中的胡蘿卜素，可能有預(yù)防十二指腸潰瘍的作用 。每日食用較多的水果與蔬菜的人比少食用者發(fā)生潰瘍的機(jī)率降低33%，研 究 人 員指出，潰瘍病的形成除幽門螺桿菌感染外，與腸道內(nèi)環(huán)境因素也有關(guān)，建議常吃水果和蔬菜可預(yù)防潰瘍病。5.在潰瘍病急性活動期飲食溫度要適宜，勿過燙過冷。 過熱食物刺激潰瘍面，引起疼痛，甚至使?jié)兠嫜軘U(kuò)張而引起出血；過冷食物不易消化，可加重病情。食物溫度以45℃為宜。 6.調(diào)整食品的種類和口味盡量選擇營養(yǎng)價值高、細(xì)軟、易消化食物，如：雞蛋、精白面粉、豆?jié){、魚、瘦肉等。選用含纖維少的瓜果、蔬菜，如嫩黃瓜、嫩茄子、嫩白菜葉、西紅柿（去皮、籽）、冬瓜、胡蘿卜和成熟的蘋果、桃梨等。戒刺激性的食物：咖啡、酒、肉汁、辣椒、芥茉、胡椒等；戒酸性食物：酸度較高的水果，如：鳳梨、柳丁、桔子等；戒產(chǎn)氣性食物：如啤酒、雪碧、可樂等碳酸飲料以及土豆、地瓜生蔥、生蒜、生蘿卜、蒜苗等；限制多渣食物 應(yīng)避免吃油煎、油炸食物以及含粗纖維較多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、臘肉、魚干及各種粗糧。炒飯、烤肉等太硬的食物，年糕、粽子等糯米類制品，各式甜點(diǎn)、糕餅、油炸的食物及冰品類食物，常會導(dǎo)致患者的不適，應(yīng)留意選擇。關(guān)于牛奶能否服用，營養(yǎng)界已經(jīng)爭論多年。牛奶鮮美可口，營養(yǎng)豐富，曾被認(rèn)為是胃和十二指腸潰瘍病人的理想飲料。但最近研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍病人飲牛奶，可使病情加劇。這是因?yàn)榕Ｄ虅側(cè)胛笗r，能稀釋胃酸的濃度，緩和胃酸對胃、十二指腸潰瘍刺激，可使上腹不適得到暫時緩解。但過片刻后，由于牛奶中含有的大量鈣離子，容易刺激胃竇部的G細(xì)胞分泌胃泌素，產(chǎn)生更多的胃酸，使病情進(jìn)一步加重。因此，潰瘍病患者不宜過多飲牛奶，尤其是酸奶。 7.適當(dāng)控制一些調(diào)味品，食物不宜過酸、過甜或過咸，要清淡爽口。食鹽的使用。潰瘍病患者鈉代謝降低，致使體內(nèi)鈉儲留，多余的鈉可增加胃液的分泌，所以每人每日食鹽攝入量以3~5g為宜。應(yīng)限制辛辣、濃烈的調(diào)味品，因?yàn)檫@些調(diào)味品如辣椒、芥末、咖喱粉、肉湯、濃茶、咖啡、巧克力、可樂飲料和酒類等都是胃酸分泌的強(qiáng)烈刺激物。不宜食用大量的糖。 8.避免服用對胃腸具有刺激性的藥物 如阿斯匹林、保泰松、布洛芬、消炎痛以及強(qiáng)的松等； 9.建議戒煙煙中含有尼古丁，尼古丁能刺激胃粘膜，引起粘膜下血管收縮和痙攣，導(dǎo)致胃粘膜缺血、缺氧，從而起到破壞胃粘膜的作用。尼古丁還使幽門括約肌松弛，胃運(yùn)動功能失調(diào)，使膽汁及十二指腸液返流入胃。由于膽汁中的膽酸對胃粘膜有很大的損害作用，會容易發(fā)生糜爛性胃炎、萎縮性胃炎和潰瘍病。吸煙會增加胃的蠕動，促進(jìn)胃酸分泌，胃酸含量的增加，亦可對胃粘膜發(fā)生損害作用，使胃粘膜屏障功能受損，發(fā)生胃炎和潰瘍等病變。吸煙還影響胃粘膜合成前列腺素。前列腺素能使胃粘膜微循環(huán)血管擴(kuò)張，改善胃的血液循環(huán)，對保護(hù)胃粘膜的完整性有重要作用。前列腺素合成一旦減少，胃粘膜的保護(hù)因素也隨著減少，這樣就會給胃粘膜的修復(fù)增加困難。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明：每日吸10支煙的人，20%-30%可患有胃炎，每日吸20支煙的人40%可患有胃炎。據(jù)有人對國內(nèi)吸煙人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在吸煙人群中胃癌的發(fā)生率為萬分之19.3，在不吸煙的人群中為萬分之4.3，兩者相比，增高是很明顯的。 10. 供給適量的膳食纖維。 潰瘍病人在膳食中減少膳食纖維時，易產(chǎn)生便秘，故可常吃香蕉、蜂蜜、果汁、菜汁、洋粉凍等，以起潤腸作用。 11. 烹調(diào)方法： 潰瘍病所吃食物必須切碎煮爛；可選用蒸、煮、氽、軟燒、燴、燜等烹調(diào)方法，不宜用油煎、炸、爆炒、煙熏、腌臘、醋熘、冷拌等方法加工食物。以免造成食物不易消化，在胃內(nèi)停留時間較長，增加胃腸負(fù)擔(dān)。 總的來說，對于潰瘍病急性發(fā)作或出血剛停止后，建議進(jìn)流質(zhì)飲食，每天6~7餐。每天2次牛奶，若牛奶不習(xí)慣或腹部脹氣者，用豆?jié){代替，或加米湯稀釋。其他可給予豆?jié){、米湯、蒸蛋羹、稀藕粉、豆腐腦等。通常牛奶及豆?jié){加5％蔗糖以防胃酸分泌增加，并注意咸甜相間；并選無刺激性及易消化流體食物；對于無消化道出血，疼痛較輕，自覺癥狀緩解，食欲尚可者，可進(jìn)厚流質(zhì)或細(xì)軟易消化的少渣半流質(zhì)，如雞蛋粥、肉泥爛面條等，每天6餐，每餐主食50g；加餐可用牛奶、蛋花湯等。此期以極細(xì)軟易消化的食物為主，并注意適當(dāng)增加營養(yǎng)，以免發(fā)生營養(yǎng)不良，影響潰瘍面愈合；禁食碎菜及含渣較多食物；對于病情穩(wěn)定，自覺癥狀明顯減輕或基本消失者，飲食仍以細(xì)軟易消化半流質(zhì)為主，每天6餐，每餐主食不超過lOOg，可食粥、面條、面片、小餛飩、小籠包、清蒸魚、軟燒魚、氽肉丸等。避免過飽、防止腹脹，仍禁食含粗纖維多的蔬菜，避免過咸等；對于病情穩(wěn)定，潰瘍基本愈合并漸康復(fù)的患者，選用軟而易消化食物為主，主食不限量，除3餐主食外，另增加2餐點(diǎn)心，此時仍不宜進(jìn)食油煎炸及含粗纖維多食物。2011年07月20日
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彭俊生主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 1 少量多餐：每日進(jìn)食最好六餐以上。除個別情況外，盡可能定時定量飲用。少吃多餐不僅有利于消化吸收，還可以增加總熱能的攝入，預(yù)防體重減輕。如果每二小時進(jìn)餐一次，可預(yù)防發(fā)生低血糖綜合癥，少量多餐是胃切病人重要的飲食制度。 2干稀分食：進(jìn)餐時少用湯與飲料，因流質(zhì)飲料通過胃腸太快，并容易連同干的食物一塊很快帶下。因此飲料須在進(jìn)餐前后30分鐘時飲用。飯后平臥休息15-30分鐘，或采用平臥位進(jìn)餐法，使空腸內(nèi)容物回流至殘胃，減少空腸過分膨脹：可延長食物在胃中停留時間，并緩慢通過小腸，促進(jìn)食物進(jìn)一步消化吸收。 3胃切除術(shù)后初期，由于腸內(nèi)有過多的碳水化物，引起腸液大量分泌，使血容量急劇改變，產(chǎn)生一系列臨床癥狀，所以每餐應(yīng)適當(dāng)限制食物中的碳水化物，最好采用少量的單糖、雙糖和多糖混合食用，延長吸收時間，預(yù)防傾倒綜合征。4胃切除術(shù)后早期不能吃蔗糖、牛奶及豆?jié){等，可逐漸少量增加，完全恢復(fù)時可加至正常攝入量。5擴(kuò)大可用食物的范圍，待患者恢復(fù)后，可根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會的建議調(diào)整飲食：谷類250-300克，蔬菜和水果分別400-500克和100-200克魚、禽、肉、蛋等動物性食物125-200克(魚蝦類50克，畜、禽肉50-100克，蛋類25-50克)，奶類和豆類食物分別100克和50克，油脂類25克左右，以上品種數(shù)量及比例，不必按日嚴(yán)格均分，可在一周內(nèi)調(diào)整。 6 保證有足夠的營養(yǎng)、高蛋白、高維生素和維生素A、B、C含量充足的食物，以促進(jìn)創(chuàng)傷的修復(fù)。如蛋類、乳類及其制品、瘦肉類、豆腐、豆?jié){等豆制品、鮮嫩的蔬菜及成熟的水果等。7 適量增加維生素D含量多的食物，如動物的內(nèi)臟及一些植物性食品如黃、紅色蔬菜、水果，以防止手術(shù)后的骨軟化病。增加含鈣較高的食品有各種豆制品，乳制品和燕麥片、卷心菜、白菜、胡蘿卜、芹菜、南瓜、蘿卜、菠菜、葫蘆、韭菜、蒲公英、冬瓜等。某些硬果和種子類食品含鈣量也很高，如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等。水果類有橙子等。8加強(qiáng)病人信心，使其精神舒暢，消除顧慮，愉快進(jìn)食。 9限量食用刺激性食物，如酒、咖啡、濃茶、酒精、黑胡椒、大蒜、丁香、辣椒、肉湯、蛋白胨、強(qiáng)烈調(diào)味品，如芥末、胡椒、咖喱等；避免難以消化的如油炸食物，過份堅(jiān)硬的食物，以及產(chǎn)氣過多的食物等；少食含粗纖維多的食物：如粗糧、芹菜、韭菜、雪菜、竹筍及干果類等。10若進(jìn)食后有惡心、腹脹等不適，應(yīng)減少或停止飲食。待癥狀消失之后，病情好轉(zhuǎn)，再開始進(jìn)食。11烹調(diào)方法更應(yīng)注意，不要采用炸、煎、煙熏及生拌等方法，以免難于消化，采用蒸、煮、燴、燉等烹調(diào)方法。12 患者要待手術(shù)創(chuàng)傷及虛弱的身體完全康復(fù)后，再逐漸過度到正常普通飲食。注：（易產(chǎn)酸食物：如地瓜、土豆、過甜點(diǎn)心及糖醋食品等；易產(chǎn)氣食物：如生蔥、生蒜、生蘿卜、蒜苗、洋蔥等；生冷食物：如大量冷飲、冷拌菜等；堅(jiān)硬的食物：如臘肉、火腿、香腸、蚌肉等；強(qiáng)烈的調(diào)味品：如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。）本文系彭俊生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年05月27日12244
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 在門診看病，常常有患者問：“醫(yī)生，我是胃潰瘍，我該如何進(jìn)食呢？”。也有患者，潰瘍治好了，但是不久又復(fù)發(fā)了，究其原因是飲食生活不當(dāng)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，致使前功盡棄，重蹈覆轍，又一次遭受疾病的痛苦。 常言道：三分治療，七分保養(yǎng)。 飲食療法是預(yù)防潰瘍發(fā)生、復(fù)發(fā)和治療潰瘍病的重要環(huán)節(jié)。 那么胃潰瘍患者在飲食上應(yīng)注意哪些方面呢？ 第一、加強(qiáng)營養(yǎng)：應(yīng)選用易消化、含足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物。如稀飯、細(xì)面條、牛奶、軟米飯、豆?jié){、雞蛋、瘦肉、豆腐和豆制品；富含維生素A、B、C的食物，如新鮮蔬菜和水果等。 這些食物可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有助于修復(fù)受損的組織和促進(jìn)潰瘍愈合。反酸重的患者應(yīng)盡量少飲用豆奶和牛奶，避免刺激胃酸過多。 第二、限制多渣食物：應(yīng)避免吃油煎、油炸食物以及含粗纖維較多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、臘肉、魚干及各種粗糧。 這些食物不僅粗糙不易消化，而且還會引起胃液大量分泌，加重胃的負(fù)擔(dān)。但經(jīng)過加工制成菜泥等易消化的食物可以食用。 第三、忌食刺激性大的食物：禁吃刺激胃酸分泌的食物，如肉湯、生蔥、生蒜、濃縮果汁、咖啡、酒、濃茶等，以及過甜、過酸、過咸、過熱、生、冷、硬等食物。 甜食可增加胃酸分泌，刺激潰瘍面加重病情； 過熱食物刺激潰瘍面，引起疼痛，致使?jié)兠嫜軘U(kuò)張而引起出血； 辛辣食物刺激漬瘍面，使胃酸分泌增加； 過冷、過硬食物不易消化，可加重病情。 第四、戒煙戒酒：煙草中的尼古丁能改變胃液的酸堿度，擾亂胃幽門正?；顒?，誘發(fā)或加重潰瘍病。乙醇可以直接破壞胃粘膜保護(hù)層，引起胃黏膜糜爛潰瘍形成。所以潰瘍病人應(yīng)該戒煙戒酒。 第五、食物烹調(diào)方法：烹調(diào)要恰當(dāng)以蒸、燒、炒、燉等法為佳。煎、炸、煙熏等烹制的菜不易消化，在胃內(nèi)停留時間較長，影響潰瘍面的愈合。 第六、合理飲食制度：制訂合理的飲食制度吃飯定時定量，細(xì)嚼慢咽，少說話，不看書報，不看電視；保持思想松弛，精神偷快。在潰瘍活動期，以進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)、易消化、富有營養(yǎng)的食物為好。 潰瘍活動期以少量多餐為宜。平時以三餐規(guī)律飲食為宜。少量多餐主以避免過飽或過饑。但是近年來有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，雖然進(jìn)食可暫時緩解疼痛，但少食多餐不斷地刺激胃酸分泌，使胃酸分泌整日處在活躍狀態(tài)，對潰瘍愈合不利。建議潰瘍急性發(fā)作期并發(fā)出血、嘔血時短期少食多餐外，平時應(yīng)堅(jiān)持一曰三餐規(guī)律進(jìn)食。 第七、潰瘍病偏方： 開水沖雞蛋療方：雞蛋1個，打入碗中，用筷子攪勻，用滾燙的開水；沖熟后即可食用。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，開水沖雞蛋質(zhì)地柔軟．容易被胃消化吸收，可大大減輕胃的負(fù)擔(dān)，有利于潰瘍病灶愈合。雞蛋黃中含有卵磷脂，可在胃粘膜表面形成一層薄的疏水層，對胃粘膜有很強(qiáng)的保護(hù)作用和抵抗有害因子入侵的防御作用。2009年05月01日31538
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