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趙巖主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科 胃手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)問題是困擾出院患者的最大問題。這也是出院后患者咨詢最多的問題之一。胃切除后營(yíng)養(yǎng)不良【定義】：胃切除術(shù)后可引起胃腸的解剖生理改變和營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，而產(chǎn)生腹瀉、消瘦、貧血和維生素【臨床表現(xiàn)】：胃切除后營(yíng)養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為吸收不良綜合征、貧血和代謝性骨病。 1.吸收不良綜合征表現(xiàn)為體重減輕，腹瀉及維生素缺乏等。體重減輕在胃手術(shù)后頗為常見。有人估計(jì)約1/3的胃部分切除術(shù)者術(shù)后體重減輕，尤以畢氏Ⅱ式術(shù)后者為甚。腹瀉多發(fā)生于清晨或餐后，一般不伴腹痛。脂肪瀉亦常見。胃切除術(shù)后脂肪瀉的發(fā)生率約10%，較嚴(yán)重的占1%～2%。亦以畢氏Ⅱ式手術(shù)后者為多。維生素吸收障礙的表現(xiàn)尤以B族維生素缺乏所致的周圍神經(jīng)炎、口角炎等為常見。 2.貧血主要類型為鐵缺乏所致的小細(xì)胞低色素性性貧血。亦可有因維生素B12和/或葉酸缺乏所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血。貧血在胃部分切除病例中的發(fā)生率約1/3～1/2。 3.代謝性胃病由維生素D及鈣的攝入和吸收障礙而引起。表現(xiàn)為腰背痛、多數(shù)性骨關(guān)節(jié)痛。嚴(yán)重者可致骨骼畸形、跛行、病理性骨折等。【診斷】1. 胃切術(shù)手術(shù)史。2. 血常規(guī)檢查有助于發(fā)現(xiàn)貧血及確認(rèn)貧血的類型。血清鐵、血漿維生素B12與葉酸的測(cè)定對(duì)胃切除后的貧血有診斷價(jià)值。必要時(shí)需要在血液科進(jìn)行骨髓穿刺的檢查，明確貧血原因。3. 血清鈣、磷的降低、尿鈣排出量的減少、血清堿性磷酸酶活力增高。4. 骨骼X攝片見骨質(zhì)疏松、骨皮質(zhì)變薄等，有助于診斷代謝性骨病可確診?！局委熀驼{(diào)養(yǎng)】1. 胃切除后吸收不良綜合征者應(yīng)給予高熱量、易消化的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并注意B族維生素的補(bǔ)充。若有傾倒綜合征應(yīng)予相應(yīng)的治療。鼓勵(lì)病人進(jìn)食，進(jìn)食困難者可予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。 2. 可以輔以消化酶類藥物，促進(jìn)食物的消化。嚴(yán)重病例可以考慮用抗生素以控制腸腔內(nèi)細(xì)菌的生長(zhǎng)，應(yīng)用抗膽堿能藥物可減少小腸蠕動(dòng)的速度，以利于吸收不良綜合征的改善。3. 鐵與缺少維生素B12或葉酸引起的貧血自應(yīng)通過胃腸道外的途徑予以補(bǔ)充，如靜脈或肌肉注射等。 4. 胃切除后的代謝性骨病在給予維生素D與鈣劑的同時(shí)應(yīng)予蛋白同化激素以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成。多予乳制品攝入亦多有裨益。?。√崾荆?！--因各位病友病情不同，請(qǐng)結(jié)合您的個(gè)人情況，以您的經(jīng)治醫(yī)生醫(yī)囑為主調(diào)節(jié)好自己的飲食。--文章內(nèi)容屬于科普級(jí)別，非教材性質(zhì)的權(quán)威材料。僅供參考，無指導(dǎo)治療之效力。2010年07月27日
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